Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

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1 3 Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. MSc* Juan Carlos Uribe Caputi, MD. MSc ** Miguel Enrique Ochoa Vera, MD. MSc** Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander Introducción Este documento presenta un análisis descriptivo de la morbilidad atendida por eventos relacionados con la salud bucal, visual y auditiva correspondientes a los siguientes códigos CIE-10: K00 al K14 (enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y las mandíbulas), C00 al C14 (neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe), H00 al H59 (enfermedades del ojo y sus anexos), C69 (neoplasias malignas de ojo y anexos), patologías de alta complejidad oftalmológica (H40.0 al H42.0, Q15.0, H25.0, H25.1, Q12.0, H49.2 al H51.9, H36.0, H54.0, H54.1, H54.4), patologías de menor complejidad y trastornos refractivos (H52.0, H52.1, H52.2, H52.6, H52.7, H100.0 al H10.9, B30.9, H11.0, H00.1), H60 al H95 (enfermedades del oído y de la apófisis mastoides), y C30.1 (tumores malignos del oído medio). La fuente de información de este apartado fueron los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) 1 del año 2011, aportados por las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios con sede en el departamento. Dicha información fue gestionada y validada por el Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS) con el fin de garantizar la calidad de la información recopilada desde el punto de vista de existencia del dato y la eliminación *Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander **Epidemiólogos, Observatorio de Salud Pública de Santander

2 4 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 de duplicados, de conformidad con la reglamentación y concordancia con valores lógicos 2. Adicionalmente, para complementar el análisis de salud bucal se incluyó el reporte del Sistema de Información de Salud Oral (SISO) del período Las variables que se tuvieron en cuenta en el análisis de morbilidad atendida fueron el sexo, la edad según ciclos vitales (primera infancia correspondiente a población de 0 a 5 años, infancia de 6 a 11 años, adolescencia de 12 a 18 años, juventud de 19 a 26 años, adultez de 27 a 59 años, y personas mayores de 60 años en adelante), el servicio de atención (consulta externa, consulta de urgencias, urgencias con observación y hospitalización), la condición de afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) en el régimen contributivo, régimen subsidiado y población sin afiliación o vinculada, y el lugar de residencia por núcleos de desarrollo provincial. Los diagnósticos de atención fueron ordenados de acuerdo con su frecuencia, y los datos se muestran en frecuencias absolutas (cantidad de registros) y relativas (porcentajes). Morbilidad atendida en salud bucal De los registros de atenciones en 2011 fue analizado el 7,4% ( atenciones relacionadas con enfermedades de labios, orofaringe, glándulas y maxilares, incluyendo cáncer) (ver tabla 1). En el perfil departamental los motivos de consulta odontológicos representaron el 8,1% del total de atenciones, en especial el grupo de diagnósticos de la K00 a K14 (enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares) se configuró como el principal motivo de morbilidad atendida. Tabla 1. Distribución de atenciones de salud bucal según servicio de atención. Santander, 2011 Tipo de servicio Total (K00- K14+C00-C14) Total de atenciones ,11 Consulta de urgencias % , , ,02 Total general ,40 Atención de enfermedades no neoplásicas de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares Los diagnósticos de atención de consulta externa y urgencias relacionados con enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares correspondieron en 2011 con el 7,9% del total de registros en estos servicios. Por cada consulta de urgencias fueron generadas 12,7 consultas externas; por cada hombre se registraron 1,4 consultas en mujeres, sin diferencias entre los servicios. Los adultos fueron los mayores consultantes tanto en el servicio de consulta externa como en el de urgencias (38,9% y 50,3%, respectivamente), seguidos de los adolescentes para el caso de consulta externa (15,8%) y de los jóvenes en el servicio de urgencias (14,1%); el grupo poblacional que menos accedió a los servicios de consulta externa por causas odontológicas fue el de adultos mayores (7,0%) y a los de urgencias el de infancia y primera infancia de 6 años (5,8%). En la figura 1 se muestra la distribución del total de consultas con diagnóstico de patologías relacionadas con la atención odontológica en los servicios de consulta externa y urgencias. No. de consultas Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Hombres Mujeres Figura 1. Distribución de registros de atención por causas odontológicas en los servicios de consulta externa y urgencias, por sexo y ciclos vitales. Santander, 2011 Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

3 5 El 56,0% del total de consultas externas y de urgencias fue aportado por el Núcleo de Desarrollo Provincial (NDP) Metropolitano, con mayor proporción de registros en el servicio de urgencias (71,7%) frente al servicio de consulta externa (54,7%); mientras que Soto Norte tuvo un bajo aporte en las consultas por enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares. El NDP Mares generó, en segundo lugar, el 29,2% de registros de consulta externa y el 15,9% de registros de consulta de urgencias. Consecuentemente con la distribución de registros por sexo, en todos los NDP fue notorio el mayor número de consultas de mujeres (ver figura 2). No. de consultas Carare- Opón Comunero García Rovira Guanentá Mares Metropolitano Norte Soto Vélez Hombres Mujeres Figura 2. Distribución de registros de atención por causas odontológicas en los servicios de consulta externa y urgencias, por sexo y NDP. Santander, 2011 En la figura 3 se observa la distribución de registros por enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y los maxilares desagregada por sexo y régimen de afiliación, en donde de manera general es evidente el mayor número de consultas por parte de la población afiliada al régimen subsidiado. Sin embargo, al desagregar por servicio de atención, el 51,3% de las consultas externas correspondieron a personas afiliadas al régimen contributivo, y en el servicio de urgencias la mayoría de registros se generó por afiliados a este mismo régimen (56,8%). La razón de registros de personas no afiliadas frente a las afiliadas a algún régimen fue de 1 por cada 27,4 consultas No. de consultas Contributivo Subsidiado No afiliado Hombres Mujeres Figura 3. Distribución de registros de atención por causas odontológicas en los servicios de consulta externa y urgencias, por sexo y régimen de afiliación. Santander, 2011 Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

4 6 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 Atención de enfermedades neoplásicas malignas de labio, cavidad oral y faringe Otro grupo de interés en el análisis de la situación de salud bucal es el de tumores malignos, para este caso fueron tomados los diagnósticos que reportaron las siguientes localizaciones: labio, cavidad oral y faringe. En 2011 se generaron 841 consultas por neoplasias malignas en las localizaciones mencionadas, de estas el 86,0% se registraron en consulta externa, el 10,2% en el servicio de urgencias (consulta y observación) y el porcentaje restante (3,8%) en hospitalización. El 52,7% de los registros correspondieron a hombres, lo que no representa mayores diferencias entre los sexos (razón mujer/hombre 1:1,1). La distribución de casos por ciclos vitales muestra la configuración típica del cáncer por esta variable, en donde los extremos del curso de vida marcan la diferencia entre la infancia y la adolescencia, y el paso a la adultez, resaltando que este cambio es cuatro veces mayor entre la primera infancia y la adultez (8,7% frente a 36,3%) (ver figura 4). 60,0 50,0 40,0 Porcentaje 30,0 20,0 10,0 0,0 Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Mujeres 8,8 2,5 4,0 4,5 38,9 41,2 Hombres 8,6 2,0 2,9 2,5 33,9 50,1 Total 8,7 2,3 3,4 3,4 36,3 45,9 Figura 4. Distribución de registros de atención por neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe, por sexo y ciclos vitales. Santander, 2011 El 69,9% del total de registros relacionados con cáncer en orofaringe fue reportado en el núcleo de desarrollo provincial Metropolitano, seguido del núcleo de Mares con el 14,7% de los registros. Pese a que, en general, los hombres fueron los mayores consultantes por este grupo de eventos, en los núcleos de Carare Opón y Vélez, un poco más de tres cuartas partes de registros correspondieron a mujeres (77,8% y 76,5%, respectivamente) (ver figura 5). Solo el 5,0% de los registros correspondieron a personas sin afiliación al sistema de salud (ver figura 6) No. de consultas Carare - Opón Comunero García Rovira Guanentá Mares Metropolitano Soto Norte Vélez Hombres Mujeres Figura 5. Distribución de registros de atención por neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe, por sexo y NDP. Santander, 2011 Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

5 No. de consultas Contributivo Subsidiado No afiliado Hombres Mujeres Figura 6. Distribución de registros de atención por neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe, por sexo y régimen de afiliación. Santander, 2011 Principales causas de atención La caries dental fue el principal diagnóstico de atenciones en los servicios de consulta externa y de urgencias, 51,5% y 39,8%, respectivamente. Las enfermedades periodontales y pulpares fueron también detonantes de la solicitud de atención odontológica en 2011; el 31,8% y el 3,2% de las atenciones de consulta externa tuvieron como diagnóstico la gingivitis y enfermedades periodontales, y las enfermedades de la pulpa y los tejidos periapicales, respectivamente. En la consulta de urgencias, las enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales (39,1%) ocuparon el segundo lugar de atenciones, seguidas de la gingivitis y las enfermedades periodontales (6,5%) (ver anexo 1). Las principales causas de atención entre hombres y mujeres no fueron muy diferentes, la caries dental fue el principal motivo de consulta, excepto en el servicio de urgencias para el caso de los hombres, en donde las enfermedades pulpares fueron levemente más frecuentes; también en ellos, dentro de las tres principales causas de atención se ubicaron los trastornos del desarrollo y de la erupción, dejando en quinto lugar a las enfermedades pulpares (ver anexo 2). La distribución de atenciones por cursos de vida no fue diferente, la caries dental aportó un poco más de la mitad de las consultas, excepto en las personas mayores (38,4%) (ver anexo 3). El tumor maligno de la base de la lengua fue el principal motivo de consulta externa dentro de las neoplasias malignas de labio, cavidad oral y faringe (39,6%), seguido del tumor maligno de otras partes de la lengua (12,0%) Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

6 8 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 y en tercer lugar el tumor maligno de otras partes de la boca (9,7%). En la consulta de urgencias el primer motivo fue el tumor maligno de otras partes de la boca (23,1%), seguido del tumor maligno de otras partes de la lengua (15,4%) y de sitios mal definidos (9,6%). El servicio de hospitalización reportó egresos por tumor maligno de glándula parótida (28,1%), de otras partes de la lengua (25,0%) y de cavidad bucal (12,5%) (ver anexo 4). Los anexos 5 y 6 muestran los principales diagnósticos de tumores malignos por servicio, sexo y cursos de vida. Morbilidad oral reportada Actualmente el Sistema de Salud Oral (SISO) cuenta con registros de personas atendidas en los servicios odontológicos. En 2010 iniciaron su participación en el sistema 59 municipios, en 2011 se contó con la participación de 80, en 2012 con 79, en 2013 con 70 y en 2014 con 82 municipios. En la tabla 2 se puede ver la distribución de los registros, en general el municipio de Bucaramanga fue el mayor aportante de información con una participación máxima en el año 2014 de registros que correspondieron a 47,8%. Tabla 2. Distribución de registros del SISO*. Santander, El departamento de Santander fortaleció la gestión del programa de salud oral en el 2010, con el ánimo de proyectar líneas de base para el monitoreo de la experiencia de caries a través del índice de cariados cavitacionales y no cavitacionales (modificado) obturados y perdidos (COP) en cohortes de población (12, 25, 35, 45, 55 y 65 años). En 2014 decide adicionar indicadores relacionados con una mejor caracterización del estado de salud oral, incluyendo el índice de placa bacteriana (IPB) modificado como factor de riesgo de caries dental, la presencia de fluorosis, la frecuencia de cepillado y la inclusión de dos grupos de población de interés en salud pública: infancia y mujeres gestantes. Es así como se decide desarrollar un sistema de información web que permita de manera rutinaria recolectar y consolidar información desde los diferentes servicios de consulta odontológica de los 87 municipios del departamento. Año Total No. máximo de registros *SISO: Sistema de información de salud oral En general, el índice COP en población de 12 años tuvo una tendencia a la disminución; sin embargo, en el último año hubo un leve incremento. El mejor panorama, y el ideal para el cumplimiento de la meta propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se presentó en 2013 con un índice COP total de 2,1 (ver figura 7). 4,50 4,00 3,50 3,00 Índice COP 2,50 2,00 1,50 1,00 0,50 0, Total 3,3 2,8 2,6 2,1 2,4 Modificado 3,9 3,8 3,0 2,5 2,7 * Modificado. Datos 2014 con corte a 15 de octubre Figura 7. Índice COP en la cohorte de 12 años. Santander, * Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

7 9 El índice COP en la cohorte de edad de 12 años no mostró diferencias por sexo durante el 2014 (2,4 en ambos sexos), y fue levemente superior en residentes en área urbana y en población afiliada al régimen subsidiado. Es de resaltar que en población afiliada a los regímenes de excepción o especial el índice fue de 1,5, este hecho se consideró favorable debido probablemente a las facilidades de acceso a programas preventivos; contrariamente, la ausencia de información para el cálculo del índice COP en la población no afiliada da cuenta de que sus solicitudes de atención odontológica se centran en procesos agudos como consecuencia de procesos cariosos, patologías pulpares y periodontales (ver figura 8). 3,00 2,50 Índice COP 2,00 1,50 1,00 0,50 0,00 Total Mujeres Hombres Urbana Rural Contributivo Subsidiado Excepción y especial COP 2,4 2,4 2,4 2,4 2,3 2,3 2,7 1,5 Figura 8. Índice COP en la cohorte de 12 años por sexo, área de residencia y régimen de afiliación. Santander, 2014* * Datos 2014 con corte a 15 de octubre Para el caso de los adultos, la OMS propone como meta que el 60,0% de la población adulta representada por las cohortes de 25, 35, 45, 55 y 65 años, tenga todos los dientes presentes en boca. Santander en el período presentó un 30,0% de personas que cumplieron con este indicador (ver figura 9). 0,35 0,30 Proporción de personas 0,25 0,20 0,15 0,10 0,05 0,00 Menos de 20 dientes presentes Todos los dientes presentes ,18 0,22 0,18 0,29 0,15 0,23 0,22 0,23 0,22 0,30 * Datos 2014 con corte a 15 de octubre Figura 9. Proporción de personas adultas con dientes en boca. Santander, * Morbilidad atendida en salud visual De los datos del Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) que se generaron en Santander, se analizaron correspondientes a atenciones relacionadas con morbilidad visual (2,6%). De igual manera, se presentaron registros codificados como consultas para examen de ojos y de la visión, que correspondieron al 0,2% de los RIPS. Los registros provenían de 152 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) que operan en el departamento, aunque se encontró que en registros se diligenciaron nombres propios (44) como si fueran IPS, principalmente Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

8 10 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 de optómetras y médicos tratantes, y hubo registros sin dato de IPS. Se reportaron 152 diagnósticos de enfermedades neoplásicas, provenientes de 29 instituciones del departamento. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos Nueve de cada diez registros relacionados con morbilidad no neoplásica de los ojos y sus anexos pertenecían al servicio de consulta externa, y representaron aproximadamente el 3,0% de toda la morbilidad de consulta externa del año 2011; el segundo lugar en frecuencia lo ocuparon las urgencias con observación, con diagnósticos de los registrados en ese año (0,9% del total de urgencias atendidas) y el último lugar las hospitalizaciones (ver tabla 3). Tabla 3. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos (códigos H000 - H599) según tipo de servicio. Santander, 2011 Tipo de servicio Total registros Total de atenciones , , , ,9 Total general ,6 El 58,8% de los registros de morbilidad atendida se presentaron en mujeres. Se observó un mayor predominio de las mujeres en los servicios de hospitalización y consulta externa, ambas con una razón mujer:hombre de 1,4:1. En las consultas de urgencias con y sin observación la frecuencia de diagnósticos hombres y mujeres fue más homogénea (ver tabla 4). % Tabla 4. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos (códigos H000 - H599) según sexo y tipo de servicio. Santander, 2011 Tipo de servicio Mujeres Hombres Total general Total general Los diagnósticos de afecciones no tumorales de ojos y anexos ocurrieron en todos los servicios, principalmente en adultos (36,8% de la morbilidad ocular en todos los servicios) y personas mayores (31,3% de la morbilidad). Sin embargo, para el caso de las consultas de urgencias y las urgencias con observación se presentaron proporciones importantes en los jóvenes y la primera infancia (ver tabla 5 y figura 10). El servicio de consulta externa tuvo un predominio de diagnósticos en adultos y personas mayores (68,2% de todos los registros de consultas con diagnóstico de morbilidad visual u ocular); la mayor diferencia de sexo se dio en la etapa adulta, con una razón mujer:hombre alrededor de 1,7:1, y en la juventud, donde el 60,2% de los diagnósticos se presentaron en mujeres. El 11,1% se reportaron en la primera infancia y el 6,6% en la juventud. Los diagnósticos en el grupo de edad avanzada se dieron mayoritariamente en mujeres (58,3%). Mas de la mitad de las hospitalizaciones por morbilidad ocular no neoplásica correspondieron a mujeres adultas (62,8%) y mayores (64,1%). En las urgencias oftalmológicas sobresalieron los adultos (46,1%), las personas mayores (17,3%) y la primera infancia (13,8%). Tabla 5. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos según sexo y ciclos vitales según tipo de servicio. Santander, 2011 Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Total general % Primera infancia ,1 Infancia ,4 Adolescencia ,5 Juventud ,6 Adultez ,3 Persona mayor ,9 Sin dato ,1 Total consulta externa ,0 (Continúa) Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

9 11 (Continuación) Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Total general % Primera infancia ,0 Infancia ,5 Adolescencia ,3 Juventud ,0 Adultez ,6 Persona mayor ,6 Sin dato 1 1 0,0 Total consulta de urgencias ,0 Primera infancia ,6 Infancia ,5 Adolescencia ,5 Juventud ,9 Adultez ,9 Persona mayor ,5 Total hospitalización ,0 Primera infancia ,1 Infancia ,0 Adolescencia ,7 Juventud ,5 Adultez ,6 Persona mayor ,0 Total urgencias ,0 Total general ,0 Porcentaje 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Ciclos de vida Consulta Externa Consulta de Figura 10. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos (códigos H000 - H599) según tipo de servicio y ciclos vitales. Santander, 2011 Las dos terceras partes de la atención de consulta externa se registraron en el régimen contributivo, que superó el doble del número de registros provenientes del régimen subsidiado. En la consulta de urgencias, 7 de cada 10 personas pertenecían al régimen contributivo, y en las urgencias con observación casi el 90,0%. En los servicios de hospitalización, el 12,7% correspondieron al régimen contributivo. En general, el número de mujeres consultantes fue ligeramente mayor en esta condición de aseguramiento, excepto para la consulta de urgencias. El régimen subsidiado ocupó el segundo lugar en la proporción de consultas en todos los servicios, exceptuando el servicio de hospitalización, donde ocupó el primer lugar con casi la mitad de los registros. En los servicios de consulta externa y hospitalización Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

10 12 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 predominaron las mujeres, mientras que en los demás sobresalió ligeramente la proporción de hombres. A pesar que la población sin afiliación en Santander en el 2011 no superó en cifras el 10,0% de los habitantes, llama la atención que un 38,7% de las hospitalizaciones correspondieron a pacientes no asegurados (ver tabla 6). Tabla 6. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos según tipo de servicio y condición de afiliación al SGSSS. Santander, 2011 Tipo de servicio Régimen Mujeres Hombres Total general % Contributivo ,5 Subsidiado ,4 Sin afiliación ,0 Sin dato ,1 Total consulta externa ,0 Contributivo ,2 Subsidiado ,3 Sin afiliación ,4 Sin dato 1 1 0,0 Total consulta de urgencias ,0 Sin afiliación ,7 Contributivo ,7 Subsidiado ,6 Total hospitalización ,0 Contributivo ,9 Subsidiado ,7 Sin afiliación ,4 Total urgencias ,0 Total general ,0 El NDP Metropolitano generó el 73,5% de los registros de atención de enfermedades oftalmológicas. El segundo lugar lo ocupó el núcleo de Mares con aproximadamente el 11,1% de los RIPS relacionados con atención en salud visual. El núcleo con menor frecuencia de consultas relacionadas con morbilidad de ojos y anexos fue Soto Norte. Este comportamiento es coherente con los tamaños poblacionales de estas regiones del departamento. Llama la atención que en Carare - Opón, si bien la proporción de consulta externa fue baja, los porcentajes de registros de hospitalización y urgencias fueron relativamente mayores en comparación con consulta externa (ver tabla 7). Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

11 13 Tabla 7. Atención de enfermedades no neoplásicas de los ojos y anexos (Códigos H000 - H599) según tipo de servicio y Núcleos de Desarrollo Provincial. Santander, 2011 Tipo de servicio NDP* Mujeres Hombres Total general % Carare - Opón ,1 Comunero ,6 García Rovira ,9 Guanentá ,7 Mares ,1 Metropolitano ,5 Soto Norte ,8 Vélez ,0 Sin dato ,2 Total consulta externa ,0 Carare - Opón ,4 Comunero ,3 García Rovira ,8 Guanentá ,6 Mares ,3 Metropolitano ,6 Soto Norte 8 8 0,4 Vélez ,5 Sin dato ,2 Total consulta de urgencias ,0 Carare - Opón ,4 Comunero 3 3 2,1 García Rovira ,1 Guanentá ,8 Mares ,5 Metropolitano ,3 Soto Norte 1 1 0,7 Vélez ,4 Sin dato 1 1 0,7 Total hospitalización ,0 Carare - Opón ,6 Comunero ,6 García Rovira ,2 Guanentá ,8 Mares ,8 Metropolitano ,3 Soto Norte 5 5 0,4 Vélez ,3 Total urgencias ,0 Total general ,0 *NDP: núcleo de desarrollo provincial Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

12 14 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos Las enfermedades neoplásicas del ojo y sus anexos representaron el 0,5% de las atenciones para todas las causas en el departamento de Santander en 2011 (ver tabla 8). Por cada registro de patología ocular maligna hubo 500 registros con otras patologías no neoplásicas. En la consulta de urgencias y las urgencias con observación el porcentaje sobre el total departamental de RIPS fue de 1,6% y 1,1%, respectivamente. El volumen más bajo de registros se presentó en consulta externa (0,3%). El 58,5% de la morbilidad tumoral se registró en consulta externa y el 28,3% en consulta de urgencias. Tabla 8. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos (Códigos H000 - H599) según tipo de servicio. Santander, 2011 Seis de cada diez registros de morbilidad tumoral del ojo y sus anexos fueron en hombres. La atención en la consulta de urgencias y hospitalización fue tres veces mayor en hombres que en mujeres. La atención en consulta externa y urgencias con observación fue similar en ambos sexos (ver tabla 9). Tabla 9. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos (Códigos H000 - H599) según sexo y tipo de servicio. Santander, Total Tipo de servicio Mujeres Hombres general Total general Tipo de servicio Total C690-C699 Total de atenciones ,3 Consulta de urgencias % , , ,1 Total general ,5 Los diagnósticos de enfermedades neoplásicas se presentaron en todos los ciclos vitales, y se detectaron en consulta externa y consulta de urgencias principalmente. Una proporción muy pequeña correspondió al servicio de hospitalización en los extremos de la vida. El 34,9% de los diagnósticos se presentaron en adultos y el 24,3% en personas mayores. El 22,4% de los reportes de patología neoplásica para todos los servicios se presentaron en la infancia y la primera infancia. (ver tabla 10 y figura 11). Tabla 10. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos por sexo y ciclos vitales según tipo de servicio Santander, Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Total general Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Total consulta externa Primera infancia Infancia Adolescencia 1 1 Juventud Adultez Persona mayor Total consulta de urgencias (Continúa) Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

13 15 (Continuación) Tipo de servicio Ciclos vitales Mujeres Hombres Total general Primera infancia 1 1 Infancia 1 1 Persona mayor Total hospitalización Infancia 1 1 Adolescencia 1 1 Juventud 2 2 Adultez Persona mayor Total urgencias Total general % 35% 30% Porcentaje 25% 20% 15% 10% 5% 0% Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Ciclos de vida Figura 11. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos (códigos H000 - H599) según ciclos vitales. Santander, 2011 En general, el reporte de diagnósticos de neoplasias oftalmológicas guardó relación con la cantidad de habitantes en cada situación de afiliación al sistema; sin embargo, en la población sin condición de aseguramiento los diagnósticos se generaron principalmente en la consulta de urgencias, con una baja frecuencia de reportes en mujeres. Una importante proporción de diagnósticos del régimen contributivo se registraron en el servicio de urgencias con observación (ver tabla 11). Tabla 11. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos según tipo de servicio y condición de afiliación al SGSSS. Santander, 2011 Tipo de servicio Régimen de afiliación Mujeres Hombres Total general % Contributivo ,9 Subsidiado ,3 Vinculado ,7 Total consulta externa ,0 Contributivo ,3 Subsidiado ,3 Vinculado ,5 Total consulta de urgencias ,0 Contributivo ,0 Subsidiado ,0 Total hospitalización ,0 (Continúa) Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

14 16 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 (Continuación) Tipo de servicio Régimen de afiliación Mujeres Hombres Total general % Contributivo ,2 Subsidiado ,5 Vinculado 1 1 6,2 Total urgencias ,0 Total general ,0 El NDP Metropolitano generó el 53,3% de los registros de atención de enfermedades neoplásicas del ojo y sus anexos. El segundo lugar lo ocuparon los NDP Comunero y Guanentá, cada uno aproximadamente con el 13,1% de los RIPS relacionados con la atención de este tipo de patologías. El núcleo con menor frecuencia de consultas relacionadas con morbilidad de ojos y anexos fue Soto Norte. Este comportamiento también es coherente con los tamaños poblacionales de estos NDP del departamento. Llama la atención la proporción de consultas de urgencias con diagnóstico de neoplasias generadas desde el núcleo de Guanentá y Comunero (ver tabla 12). Tabla 12. Atención de enfermedades neoplásicas de los ojos y anexos (Códigos H000 - H599) según tipo de servicio y Núcleos de Desarrollo Provincial. Santander, 2011 Tipo de servicio NDP Mujeres Hombres Total general % Carare - Opón ,6 Comunero ,1 García Rovira ,4 Guanentá 1 1 1,1 Mares ,4 Metropolitano ,3 Soto Norte 1 1 1,1 Total consulta externa ,00 Carare - Opón 2 2 4,6 Comunero ,6 García Rovira 1 1 2,3 Guanentá ,9 Mares 1 1 2,3 Metropolitano ,9 Soto Norte 2 2 4,6 Vélez 2 2 4,6 Total consulta de urgencias ,0 Metropolitano ,0 Vélez ,0 Total hospitalización ,0 Carare - Opón 1 1 6,3 García Rovira 1 1 6,3 Guanentá 1 1 6,3 Metropolitano ,2 Total urgencias ,0 Total general ,0 Principales causas de atención Los registros de atenciones por causas de menor complejidad abarcaron el 93,0% de las atenciones en salud visual, y el 7,0% restante correspondió a la capa de alta complejidad. Con respecto al total de atenciones en Santander, las causas oftalmológicas de atención de baja complejidad representaron el 1,5% de los RIPS, Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

15 17 mientras que la complejidad alta representó el 0,2% de los registros. Se generaron registros de atención de menor complejidad, de los cuales el 14,4% correspondió a examen general de los ojos y la visión, y el 85,6% restante a patologías (ver tabla 13). Para la mayoría de los diagnósticos principales, el predominio fue femenino, excepto para el chalazión, que ocurrió mayoritariamente en hombres. Los trastornos refractivos ocuparon el 39,4% de los registros de atención en salud visual, y el 0,7% de todos los RIPS que se diligencian en Santander; las patologías infecciosas del párpado y la conjuntiva incluyeron aproximadamente el 26,7% de la atención en salud visual, y el 0,4% del total de RIPS. Los registros de atención con los cinco principales diagnósticos de mayor complejidad se presentaron principalmente en mujeres (58,3%). El glaucoma y la catarata, correspondieron al 8,5% de las causas de atención en salud visual, y abarcaron el 0,14% del total de RIPS de las instituciones de salud del departamento. Los trastornos oculomotores y de posición del ojo representaron el 2,5% de la atención en salud visual, y a su vez el 0,04% del total de registros de atención en todos los servicios. Una de cada 300 consultas en salud visual incluyó ceguera de uno o ambos ojos. La proporción de ceguera con respecto al total de RIPS fue de 0,01%; las enfermedades de la retina hicieron parte del 0,6% de las consultas de salud visual, correspondientes al 0,01% del total general de registros de atención en todos los servicios (ver tabla 14). Tabla 13. Principales patologías de menor complejidad, trastornos refractivos, y consulta para exámenes de los ojos y la visión. Santander, Hombres Mujeres Total general % relativo a consultas de salud visual % relativo al total general de atenciones Hipermetropía ,1 0,1 Miopía ,0 0,2 Astigmatismo ,7 0,2 Otros trastornos de la refracción ,6 0,2 Blefaroconjuntivitis ,7 0,4 Pterigion ,7 0,1 Calacio [chalazión] ,5 0,04 Examen de ojos y de la visión (z010) ,7 0,2 Tabla 14. Principales patologías de mayor complejidad. Santander, 2011 Hombres Mujeres Total general % relativo a consultas de salud visual % relativo al total general de atenciones Glaucoma ,2 0,11 Catarata ,3 0,04 Estrabismos ,5 0,04 Retinopatía ,6 0,01 Ceguera de uno u ambos ojos ,3 0,01 Morbilidad atendida en salud auditiva A continuación se presenta el análisis de registros de morbilidad auditiva en el departamento de Santander durante el 2011, los cuales corresponden al 1,5% del total de registros por todas las causas validados en el departamento. Del total de registros analizados, la gran mayoría (81,7%) correspondió a atenciones realizadas en el servicio de consulta externa, en menor proporción estuvieron las atenciones registradas en consulta de urgencias y urgencias con observación (9,4% y 8,4%, respectivamente) y en una mínima proporción las atenciones registradas en el servicio de hospitalización (0,6%). Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

16 18 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 La cantidad de registros en las mujeres por estos eventos fue superior a la de los hombres ( contra ) para una razón de 1,5 atenciones en mujeres por cada atención en hombres. Por grupos de edad, de acuerdo con los ciclos vitales, la mayor cantidad de registros se efectuaron a personas de la adultez (37,3%), seguidas de los registros en primera infancia (20,8%) y luego en personas mayores (19,6%). La mayor razón de atenciones por sexo en favor de las mujeres se presentó en la población joven (razón de 2,1 a 1), mientras que en los dos primeros grupos (primera infancia e infancia), las atenciones por sexo fueron ligeramente predominantes en niños (razón de atenciones niña: niño de 0,96 y 0,98 a 1, respectivamente) (ver figura 12) Número de registros Hombres Mujeres Grupos de edad por ciclos vitales Figura 12. Registros de atenciones por eventos de salud auditiva según ciclos vitales y sexo. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Se registraron más atenciones en mujeres en todos los servicios, excepto en el servicio de hospitalización. La mayor diferencia entre los sexos se observó en el servicio de consulta externa (razón de 1,5 a 1,0), seguida de las atenciones en consulta de urgencias (razón de 1,3 a 1,0) y por último las atenciones en el servicio de urgencias con observación (razón de 1,2 a 1,0) (ver figura 13) Número de registros Consulta externa Consulta de urgencias Total general Mujeres Hombres Servicio Figura 13. Atenciones por eventos de salud auditiva por tipo de servicio según sexo. Santander, Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. De acuerdo con el tipo de servicio y el grupo de edad por ciclos vitales se observa un comportamiento semejante al global de la figura 1, con predominio de los registros por estas atenciones en niños más que en niñas en las dos primeras etapas de la vida, y posteriormente mayor número de reportes en mujeres que en hombres en todos los servicios, con excepción del servicio de hospitalización (el de menor número de atenciones), en el que el predominio de registros en hombres se muestra hasta la etapa de la juventud, notándose que la cantidad de atenciones y su diferencia en favor de las mujeres fue mayor en los dos últimos ciclos vitales (ver figura 14). Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

17 19 100% Porcentaje de registros 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Hombres Mujeres 0% Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Primera infancia Infancia Adolescencia Juventud Adultez Persona mayor Figura 14. Proporción de atenciones por eventos de salud auditiva por tipo de servicio y ciclos vitales según sexo. Santander, Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. En el servicio de consulta externa, las principales atenciones por estos eventos se registraron en la adultez con el 39,5% del total del servicio, seguido de los registros por atenciones a personas mayores con el 21,1% del total del servicio y de las atenciones a niños en primera infancia (17,5% del total). En la consulta de urgencias, los registros por atenciones a personas de la primera infancia constituyeron el 35,1% de las atenciones del servicio, seguidas de las atenciones a personas en la adultez con el 26,1% del total del servicio y posteriormente, se encontraron los registros por atenciones en la personas mayores con el 14,6% del total del servicio; en menor proporción estuvieron los registros en personas de la infancia, adolescencia y juventud con menos del 24,2% y del 21,9% de las atenciones en consulta de urgencias y consulta externa, respectivamente. En el servicio de urgencias con observación los registros por atenciones a personas de la primera infancia constituyeron el 36,7% del total del servicio, seguido de las atenciones a personas adultas (29,8%), posteriormente se ubicaron los registros por atenciones en personas mayores (9,7%); y el 23,8% restante se presentaron en personas de la infancia, adolescencia y juventud. En el servicio de hospitalización, las atenciones registradas se presentaron principalmente en las personas mayores (32,0%), seguidas de los registros a personas de la adultez (28,9%) y de la primera infancia (17,2%), constituyendo estos tres grupos el 78,1% del total de registros por estos en este servicio (ver anexo 7). Como se mencionó anteriormente, el servicio de consulta externa fue el que presentó mayor número de registros por estos eventos durante el año 2011, seguido de los servicios de consulta de urgencias y urgencias con observación (ver figura 15). 0,6% 8,4% 9,4% 81,7% Figura 15. Registros por atenciones de salud auditiva según el tipo de servicio. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

18 20 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 Durante el año 2011, el 66,8% del total de registros se realizaron a personas residentes en el NDP Metropolitano y el 11,4% al NDP de Mares, siendo los NDP con mayor proporción de registros; mientras que los NDP con menor cantidad fueron Soto Norte (2,4%) y Vélez (3,0%) (ver figura 16 y anexo 8) (NDP) e desarrollo provincial Núcleos d Metropolitano Mares Comunero García Rovira Guanentá Carare - Opón Vélez Soto Norte Hombres Mujeres Número de registros Figura 16. Registros por eventos de salud auditiva según Núcleos de Desarrollo Provincial (NDP) y tipo de servicio. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera

19 21 Por condición de afiliación al SGSSS, el 57,6% del total de registros por eventos relacionados con salud auditiva pertenecían a usuarios del régimen contributivo, 39,2% al régimen subsidiado y solamente un 3,0% a la población sin afiliación al sistema (ver figura 17). Régimen Contributivo Régimen Subsidiado Vinculado 3,0% 39,2% 57,6% Figura 17. Registros de atenciones por eventos de salud mental según condición de aseguramiento. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Por tipo de servicio y condición de afiliación al SGSSS según sexo, se observa la misma tendencia general con el mayor número de registros en el servicio de consulta externa sin diferencias por condición de afiliación al SGSSS ni sexo (ver figura 18 y anexo 9) Número de registros Mujeres Hombres Contributivo Subsidiado Vinculado Contributivo Subsidiado Vinculado Contributivo Subsidiado Vinculado Contributivo Subsidiado Vinculado Servicio de atención Figura 18. Registros de atenciones por eventos de salud auditiva por tipo de servicio según condición de afiliación al SGSSS y sexo. Santander, 2011 Fuente de datos: Registro individual de prestación de servicios de salud (RIPS). Fuente de cálculos: Observatorio de Salud Pública de Santander. Principales causas de atención En el primer ciclo vital y sin grandes diferencias por sexo, los dos diagnósticos principales en la primera infancia fueron la otitis media (69,2% en las niñas y 74,1% en los niños) seguido de la otitis externa (9,7% en niñas y 9,4% en niños); otros eventos menos frecuentes fueron los trastornos de la función vestibular (7,5% en niñas) y los trastornos del oído externo (4,2% en niños). En la infancia, la frecuencia de la otitis media y la otitis externa fue de 59,6% y 12,5% en niñas y 63,1% y 11,8% en niños, del total de registros en ese grupo de edad (ver anexo 10). En la adolescencia y la juventud predominaron tres diagnósticos sin diferencias por sexo, la otitis media en primer lugar, seguido de los trastornos de la función vestibular y la otitis externa, cuyas frecuencias se detallan Situación de salud bucal, visual y auditiva en Santander

20 22 Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander Año 10 Número 1 enero - abril 2015 en el anexo 10. En la adultez, los eventos mayormente registrados fueron los trastornos de la función vestibular y la otitis media (43,8% y 23,2% en mujeres y 30,3% y 25,0% en hombres del total de registros en este grupo de edad); le siguieron la otitis externa y la hipoacusia. En las personas mayores, los diagnósticos más frecuentes sin diferencias por sexo fueron los trastornos de la función vestibular, la hipoacusia y la otitis media con porcentajes del 49,0%, 17,1% y 10,9% en mujeres y del 39,2%, 22,7% y 11,6% en hombres, respectivamente del total de eventos en este grupo de edad (ver anexo 10). En el servicio de consulta externa, el 72,4% del total de registros en este servicio lo constituyeron tres eventos: la otitis media (32,3% del total), los trastornos de la función vestibular (29,4% del normal) y la hipoacusia (10,7% del total). En mujeres, los trastornos de la función vestibular (34,4% del total del servicio) y la otitis media (29,9% del total del servicio) fueron las principales causas de atención, mientras que en hombres los principales eventos fueron la otitis media (36,0% del total del servicio), los trastornos de la función vestibular (21,6% del total), la hipoacusia (13,7% del total) y la otitis externa (10,0% del total) (ver anexos 11 y 12). Al igual que en el servicio de consulta externa, los principales diagnósticos registrados en la consulta de urgencias correspondieron a la otitis media con el 52,4% del total de registros en este servicio, seguido de los trastornos de la función vestibular con el 26,4% del total del servicio; otros diagnósticos menos frecuentes en este servicio fueron la otalgia y la otitis externa. No se presentaron diferencias por sexo en los dos primeros diagnósticos con proporciones similares al global (ver anexos 11 y 12). El servicio de urgencias con observación presentó un comportamiento muy similar al de la consulta de urgencias con dos eventos predominantes, la otitis media con el 59,8% del total de registros en este servicio y los trastornos de la función vestibular con el 23,3% del total del servicio; le siguieron con mucha menor frecuencia la otalgia y la otitis externa. No se presentaron diferencias por sexo en estos primeros diagnósticos con proporciones similares a las mencionadas (ver anexos 11 y 12). En hospitalización, los principales diagnósticos fueron los trastornos de la función vestibular (40,2% del total de registros en este servicio), seguidos de la otitis media (37,9% del total); otros registros en este servicio pero con menor frecuencia fueron por hipoacusia (6,6%), otitis externa (5,1%) y mastoiditis (4,7%). Por sexo, se invirtió el orden de los primeros diagnósticos, siendo los trastornos de la función vestibular más frecuentes en mujeres y la otitis media más frecuente en hombres (ver anexos 11 y 12). Conclusiones y recomendaciones Salud bucal Las enfermedades bucodentales más comunes son la caries dental, las lesiones gingivales y periodontales, y las pulpares, muy seguramente esta última como consecuencia de lesiones cariosas severas. El cáncer de orofaringe o de glándulas salivales es infrecuente. Pese a que la experiencia de caries en la población santandereana de 12 años (que representa a la adolescencia) ha mostrado una tendencia al cumplimiento de la meta (índice COP menor de 2,3), la caries dental sigue siendo el principal motivo de consulta en este grupo de población y en todos los ciclos vitales. De hecho, la severidad de las lesiones cariosas se ve representada en la pérdida dental y en una baja proporción de personas (cohortes de 25, 35, 45, 55 y 65 años que representan adultos y personas mayores) con todos los dientes presentes en boca. Las enfermedades bucodentales son eventos crónicos prevenibles y por esta razón la Organización Mundial de la Salud ha propuesto que las estrategias de control de este grupo de enfermedades sean similares a enfermedades como las cardiometabólicas y el cáncer. La recomendación es promover estilos de vida saludables, es decir fomentar la prevención de exposición a factores de riesgo del comportamiento como el tabaquismo y el bajo consumo de frutas y verduras. El departamento de Santander cuenta con la experiencia de la implementación de un modelo de atención primaria en salud, con equipos provinciales que incluyen odontólogos, con un sistema de información que monitorea rutinariamente la experiencia de caries y con un programa departamental fortalecido. Se recomienda el seguimiento de las acciones de promoción y protección específica con el fin de fortalecerlas y medir su impacto. Salud visual En el último decenio se ha avanzado en cuanto a normatividad y programas intersectoriales que favorecen las acciones en el campo de la prevención de la ceguera y control de las enfermedades oculares. Santander cuenta con instituciones de atención de alta complejidad, y lidera programas de formación de especialistas y subespecialistas para la atención de prácticamente todo el espectro de patología ocular. Sin embargo, las principales morbilidades causantes de déficit visual y ceguera se distribuyen de manera inequitativa en las poblaciones con menor poder Johanna Alejandra Otero Wandurraga Juan Carlos Uribe Caputi Miguel Enrique Ochoa Vera