MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE SEGUROS

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1 MANUAL DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONES DE LA UNIDAD DE SEGUROS 2010 ELABORADO POR: APROBADO POR ULTIMA MODIFICACIÓN VIGENCIA O. Planeamiento E. RD Nº Año /05/2010

2 PRESENTACIÓN La Unidad de Seguros de Hospital de Huacho es de conformación y formalización reciente, con ello la institución se pone a la par de los Hospitales más importantes del departamento de Lima, más a diferencia de ellos sus funciones como red hacen de esta una de las pocas experiencias a nivel nacional en que un Hospital referencial organiza su Unidad de Seguros pensando no sólo en sus responsabilidades recuperativas de corte transversal, sino que además garantiza la integración de las políticas locales con los demás establecimientos de salud de la jurisdicción, garantizando con ello no solo la estandarización de políticas y procesos, sino también la continuidad en la atención misma, haciendo de esta longitudinal, responsable, coordinada e integral. La organización, su estructura, función y criterios para ella son señalados el los capítulos correspondientes, más resulta de invaluable interés el compromiso del personal en el cumplimiento cabal de las funciones y acciones aquí descritas, y las que no también, pues en algunos casos la voluntad en el apoyo al paciente va más allá de lo aquí se pueda plasmar. MISION Somos una Unidad encargados de organizar los procesos en relación a la prestación de servicios de los Seguros Público (Seguro Integral de Salud (SIS) y Privados (Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito SOAT) además del Sistema de Referencias y Contrarreferencias (SRC), así como de proveer y gerenciar información fidedigna y de calidad, realizando las coordinaciones intra e interinstitucionales necesarias para el fortalecimiento del sistema de aseguramiento y referencias, distribuyendo racionalmente los reembolsos que sean asignados y otorgados de acuerdo a ley en relación a la prestación de servicios a todo beneficiario del SIS o del SOAT 2

3 INDICE Presentación 2 Índice 3 CAPITULO I Objetivo y Alcance 4 CAPITULO II Base legal 4-6 CAPITULO III Criterios del Diseño 6-7 CAPITULO IV Estructura Orgánica y Organigrama estructural y funcional 7-8 CAPITULO V Cuadro orgánico de cargos 9 CAPITULO VI Descripción de funciones de los cargos

4 CAPITULO I OBJETIVO El presente Manual de Organización y Funciones es un documento técnico normativo de gestión que tiene por objetivo determinar las funciones específicas de los cargos y puestos de trabajo cuyo cumplimiento contribuye a lograr que se cumplan los objetivos funcionales de la Unidad y áreas que la conforman, así como las responsabilidades, obligaciones, líneas de autoridad y niveles de coordinación. ALCANCE El presente Manual es de aplicación exclusiva por la Unidad de Seguros del Hospital de Huacho y sus Áreas. BASE LEGAL Ley Nº Ley General de salud CAPITULO II Ley Nº Ley del Ministerio de Salud, se creo el Seguro Integral de Salud como Organismo Público descentralizado del Ministerio de Salud. Ley Nº Ley de Procedimientos Administrativos General. LEY Nº Ley que declara de carácter prioritario el Seguro Integral de Salud para las Organizaciones de Base y Wawa wasis Febrero 2002 Decreto Supremo Nº SA Aprueban Reglamento del Ministerio de Salud. Decreto Supremo N SA. Aprueban el Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. Decreto Legislativo Nº 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa. Decreto Supremo Nº PCM Reglamento de la Carrera Administrativa. Decreto Legislativo Nº 559, del 29 de Marzo de 1990, promulga el Decreto Legislativo de la Ley del Trabajo Médico Decreto Supremo Nº SA, de fecha 23 de Julio 2001, se aprueba el Reglamento de la Ley del Trabajo Médico. Decreto Supremo Nº SA Aprueba el Reglamento de Organizaciones del Seguro Integral de Salud. Resolución Ministerial Nº SA/DM. Aprueban el Modelo de Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales Resolución Ministerial Nº SA/DM. Aprueban la Directiva Nº 007-MINSA OGPE-V-01: Directiva par la Formulación de Documentos Técnico Normativos de Gestión Institucional Resolución Ministerial Nº /MINSA Aprueba el Reglamento de Organización 4

5 y Funciones del Hospital de Huacho. Noviembre 2004 Resolución Ministerial Nº /MINSA. Aprueba el Cuadro para Asignación de Personal del Hospital de Huacho Resolución Ministerial Nº SA/DM Aprueba tarifario SOAT 2003 Resolución Ministerial Nº sa/dm Modifican tarifario SOAT 2003 Resolución Ministerial Nº 416*2003-SA DM Modifican Tarifario SOAT 2003 Resolución Ministerial Nº /MINSA Modificación Tarifario SOAT Ministerio de Salud. Decreto supremo Nº SA. Mayo 2002 Ministerio de Salud. Resolución Ministerial SA/DM Ministerio de Salud. Resolución Ministerial SA/DM Ministerio de Salud. Lineamientos de Política Sectorial para el Período y Principios Fundamentales para el Quinquenio Agosto 2001 Julio Perú Seguro Integral de Salud. Manual Operativo de la Gerencia de Operaciones. Febrero 2004 Directiva Nº 002 MINSA/DVM V.01 Directiva para el funcionamiento del Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito en los Establecimientos de Salud del Ministerio de Salud. Resolución Ministerial Nº /MINSA. Aprueba norma técnica 018- MINSA/DGSP - V.01 del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud D.S.Nº SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias, Componentes de aseguramiento del SIS R.M Nº /MINSA Aprueba Directiva Nº MINSA/DGSP V.01 para la implementación de Flujogramas de Procesos de Atención de Afiliados al Seguro Integral de Salud en los Establecimientos del Ministerio de Salud R.M Nº /MINSA, Aprueba Norma Técnica Nº 056-MINSA SIS DGSP.V.01 Norma Técnica de Salud para la implementación del LPIS en el marco del Aseguramiento Universal en Salud en los Establecimientos del Ministerio de Salud a nivel Nacional. R.M. Nº MINSA Aprueba Directiva Nº MINSA/SIS.V.01 Directiva que establece Normas Complementarias para la implementación del D.S Nº SA R.M. Nº /MINSA Aprueba Directiva Nº MINSA/SIS.V.01 Directiva Administrativa que Regula el Proceso de Pago de Prestaciones SIS. R.M. Nº /MINSA: Aprueba Directiva Nº MINSA/DGSP V.01 Directiva Administrativa para la atención de pacientes protegidos por el Seguro Obligatorio de Accidentes de tránsito (SOAT) en los Establecimientos de Salud D.S. Nº SA Listado Priorizado garantizadas para la Reducción de la Desnutrición crónica Infantil y Salud Materno Neonatal R.M. Nº /MINSA Aprueban Norma Técnica de Salud Para la Implementación del Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Reducción de la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal R.M. Nº /MINSA: Amplia el LPIS R.J. Nº /SIS Aprueba Directiva Nº /SIS-J Directiva que regula los Procesos Operativos del Seguro Integral de Salud y sus anexos R.J Nº /SIS Aprueba Instructivo Nº SIS-J-GO para el llenado de Formatos R.J.Nº /SIS Aprueba la Directiva Nº SIS/J Directiva que regula la cobertura y los Procesos de las Prestaciones de salud del Seguro Integral de Salud RJ. Nº /SIS Aprueba Directiva Nº SIS/J Directiva que regula el Uso de las Aplicaciones Informáticas de Registro de Formatos del Seguro Integral de 5

6 Salud. Ley Nº Ley Marco del Seguro Universal de Salud R.J. Nº /SIS Aprueba los documentos de aplicación por atenciones de salud a los asegurados al Componente Subsidiado y Semi subsidiado del Seguro Integral de Salud R.M. Nº /MINSA Aprueba el Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado y Definiciones Operacionales R.J. Nº SIS que Aprueba la Directiva Nº SIS/J Directiva que regula el Subsidio por Sepelio de inscritos y afiliados al Seguro Integral de Salud. R.J. Nº SIS Aprobar el Documento Técnico: Plan de Trabajo y Precisiones para la Implementación de la Resolución Ministerial Nº /MINSA "Tarifario del Seguro Integral de Salud para los Componentes Subsidiado y Semisubsidiado y sus Definiciones R.J. Nº SIS -Aprobar la Directiva Nº SIS-GO "Directiva que establece las Reglas de Consistencia para el ingreso al aplicativo informático SIS de las prestaciones Registra R.J. Nº SIS Aprobar la Directiva Nº SIS/GO, "Directiva Proceso de Evaluación Automática de las Prestaciones del Seguro Integral de Salud" y sus Anexos,.. R:J. Nº SIS Aprobar modificaciones a las Reglas de Validación y Reglas de Consistencia., entre otros. R.J. Nº SIS Modificación de las Reglas de Consistencia y Reglas de Validación Resolución Directoral N GRL-HH-RSHO-OPE Aprueba el Reordenamiento de Cuadro para Asignación de Personal del Hospital Regional de Huacho. Ordenanza Regional N CR-RL, Artículo Primero numeral 2, Aprueba la Modificación del Cuadro para Asignación de Personal del Hospital de Huacho- Huaura-Oyón y Servicios Básicos de Salud. CAPITULO III CRITERIOS DE DISEÑO La Unidad de Seguros del Hospital de Huacho se encarga de la Organización y Control, así como de la representación oficial de la institución ante las compañías de seguros públicos y privados, basado en la RM SA/DM que Aprueba el Modelo de Reglamento de Organización y Funciones de los Hospitales. Del mismo modo la R.M /MINSA que Aprueba de Norma Técnica Nº 018-MINSA/DGSP-V.01 del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos de Salud asigna a la Unidad de Seguros la Planificación, Organización y Control, así como el monitoreo, supervisión y control de este sistema. Criterios de diseño: Efectividad: El trabajo por equipos: atención al público, auditoria medica y manejo de la información garantizan la efectividad en cada uno de los subprocesos señalados, Eficiencia: El costo beneficio de las acciones tanto a nivel financiero como social, garantizan el uso adecuado de los recursos públicos en relación a los réditos económicos y sociales para la institución, 6

7 Calidad: La organización de la Unidad garantiza la calidad del registro y consolidación de datos y contribuye a mejorar la percepción en la calidad de la atención, en especial en la atención al público, y en el proceso mismo de la atención con la auditoria médica concurrente, Unidad de mando: El depender directamente de la Dirección Ejecutiva garantiza el apoyo a las acciones y funciones propias de la Unidad, Sistematización: El contar con instrumentos modernos para el registro de la atención antes, durante y después de la misma, para pacientes SIS, SOAT o referidos, es indispensable para obtener una adecuada capacidad de coordinación, así como una buena calidad y oportunidad en el manejo de la información, Especialización: El SIS, SOAT y SRC requieren el conocimiento cabal de la normatividad vigente, así como la especialización del personal en la atención al público usuario y a la vez beneficiario, en la auditoria concurrente al acto médico y en la recolección y procesamiento de la información, Integración: La integración entre las áreas con las demás unidades productoras de servicios, así como con la jefatura, garantizan la oportunidad y apoyo a la resolución de problemas cotidianos, así como a la construcción de los objetivos institucionales, Interrelación de cargos con los procedimientos y criterios de medición y evaluación: Tanto el área de registro y atención al público, así como la de auditoria médica cuentan con indicadores de proceso y resultado. Interrelación de funciones con los procedimientos y criterios de medición y evaluación: Las actividades a cargo de los equipos de atención al público, auditoria médica y recolección y procesamiento de la información, cuentan con indicadores de procesos y resultado. CAPITULO IV ESTRUCTURA ORGANICA Y ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL. ESTRUCTURA ORGÁNICA: A. ORGANO DE DIRECCION: - Unidad de Seguros B. ORGANO DE ASESORIA: - Comité de Gestión C. ORGANO DE APOYO: - Asistencia Administrativa D. ORGANOS FUNCIONALES DE LINEA: - Área de registro y Atención al Público - Área de Auditoria Médica y Supervisión de Servicios 7

8 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL UNIDAD DE SEGUROS ASISTENCIA ADMINISTRATIVA COMITÉ DE GESTION AREA DE REGISTRO Y ATENCION AL PÚBLICO AREA DE AUDITORIA MÉDICA Y SUPERVISIÓN DE SERVICIOS ORGANIGRAMA FUNCIONAL Jefatura de Unidad Comité Gestión Secretaria Equipo de Atención y orientación al público Equipo de Auditoria médica concurrente a la atención Equipo de Recolección, registro y entrega de la información 8

9 CAPITULO V CUADRO ORGANICO DE CARGOS Nº DE ORDEN CARGO ESTRUCTURAL TOTAL Nº CAP OBSERVACIONES 001 Supervisor de Programa Sectorial I PREVISTO 002 Asistente Administrativo I Técnico Administrativo I Operador PAD I Secretaria I TOTAL UNIDAD ORGANICA 9 9

10 CAPITULO VI DESCRIPCIÓN DE FUNCIONES DE LOS CARGOS UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS CARGO CLASIFICADO: SUPERVISOR DE PROGRAMA SECTORIAL I CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: D FUNCION BASICA: Pág. 1 de 2 N DE N CAP. CARGOS: 1 PREVISIÓN 213-US. Planificar, Organizar, Coordinar y Supervisar las actividades técnico-administrativas en el manejo de Seguros Públicos y Privados y del Sistema de Referencias y Contrareferencias en la jurisdicción de la Dirección de la Red de Salud Huaura y Dirección de la Red de Salud Churín - Oyón 2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Director Ejecutivo: Depende directamente y reporta el cumplimiento de su función. Relación de coordinación: o Con el Director Administrativo: Quien autoriza la realización de actividades programadas por la Unidad, o Con el Jefe de la Unidad de Economía: Recibe información de distribución de remesas por la cuenta Donaciones y Transferencias, así como, de expedientes de pacientes SOAT auditados, y se coordina el estado de los reembolsos y su ejecución, o Con el Jefe de la Unidad de Logística: Recibe información de requerimientos de materiales, equipos e insumos de la Unidad para la realización de las actividades. o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e informática: Registra información de Referencias, recibe, imprime y archiva Formatos de Atención SIS, o Con el Director de Planeamiento Estratégico: Recibe aportes para la elaboración del POl, información sobre producción y distribución de los reembolsos SIS. o Con el Jefe de la Unidad de Personal: controla y coordina las actividades del personal adscrito a la unidad, o Con los Jefes de Departamento: Coordinan acciones para mejorar la calidad y oportunidad de la información y de la atención respecta a las actividades asistenciales realizadas en pacientes asegurados, o Con el Jefe de Consultorios Externos: Remite información y coordina las actividades asistenciales relacionadas a la atención de pacientes asegurados, o Con el Jefe de Recursos Humanos: Coordina acciones conjuntas respecto a la organización de servicios en los Establecimientos de Salud, o Con el Jefe del Departamento de Emergencia: Coordinan acciones para mejorar la calidad y oportunidad de la información y de la atención en lo que respecta a las actividades asistenciales realizadas en pacientes asegurados. o Con el Jefe de Apoyo Administrativo: Coordina acciones para mejorar la calidad y oportunidad de la atención e información respecto a las actividades asistenciales realizadas en pacientes asegurados. Relación de Autoridad: Tiene mando sobre los siguientes cargos: o Asistente Administrativo I de la Unidad de Seguros Jefe de área de Auditoria Médica y Supervisión de Servicios, Operador PAD I Jefe del Área de Registro y atención al público. 10

11 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 2 de 2 CARGO CLASIFICADO: SUPERVISOR DE PROGRAMA SECTORIAL I CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: D N DE CARGOS: 1 PREVISIÓN N CAP. 213-US. Relaciones Externas: o Con la Dirección de Seguros de la DIRESA LIMA. (Directivas y coordinaciones), o Con la Oficina Desconcentrada del Seguro Integral de Salud, (Entrega de Información, coordinación y Reconsideraciones), o Con las Compañías Aseguradores Privadas, (Entrega de información y Coordinaciones). 3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: o De Representación legal ante las aseguradoras públicas y/o privadas o De Autorización de actos administrativos y técnicos o De Control o De Convocatoria o De Supervisión 4. FUNCIONES ESPECÍFICAS: 4.1 Coordinar y disponer la ejecución de actividades técnico-administrativas relacionadas a la organización y control en el manejo de Seguros Públicos y Privados, 4.2 Supervisar, monitorear y evaluar el desarrollo de las actividades y de los resultados o metas previstas, 4.3 Establecer con las Unidades Orgánicas y/o Servicios en relación a las actividades relacionadas a los procesos prestacionales en el manejo de Seguros Público y Privado, 4.4 Proporcionar apoyo y asesoramiento en la ejecución del plan operativo institucional, 4.5 Elaborar informes técnicos sobre las actividades relacionadas al manejo de Seguros Público y Privado de la institución. 4.6 Las demás funciones que le asigne el Director Ejecutivo. 5. REQUISITOS MINIMOS: Educación: o Título Universitario y estudios relacionados al área. Experiencia o Mínima: Dos años en el manejo de Seguros Público y un año en Privados. o Deseable: Post-Grado en Gerencia o Administración de Servicios de Salud y/o Diplomado en Auditoria Médica. Capacidades, habilidades y actitudes: o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con responsabilidad y dedicación, o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del usuario. ELABORADO POR: APROBADO POR ULTIMA MODIFICACIÓN VIGENCIA O. Planeamiento R.D..N Año /05/

12 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 1 de 2 N DE N CAP. CARGO CLASIFICADO: ASISTENTE ADMINISTRATIVO I CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: P US. 1. FUNCION BASICA: Asistir a la Jefatura en actividades técnico-administrativas de elaboración y consolidación de documentación sustentatoria para el reembolso por parte de cualquier tipo de seguro público o privado, así como para realizar la distribución de los reembolsos entre los establecimientos de salud o personal participante en el proceso de atención de acuerdo a la naturaleza del mismo. 2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Depende directamente y reporta el cumplimiento de su función, Relación de Coordinación: o Con la Unidad de Economía: De quien recibe y con quien coordina la información de las cuentas corrientes, cartas de garantía de los pacientes asegurados y reembolsos a los prestadores. o Con la Unidad de Logística, Distribución de gastos de las Remesas Seguro Integral de Salud, coordinación para elaboración del Calendario de gastos de Transferencias y Donaciones o Con la Dirección de Planeamiento Estratégico, coordinación para elaboración del Calendario de gastos de Transferencias y Donaciones. o Con los Jefes de Departamento: De quienes recibirá la documentación sustentatoria, previamente solicitada, referida a la atención de pacientes beneficiarios de Seguros Públicos o Privados, o Con los Jefes de Servicio: De quienes recibirá la documentación sustentaroria, previamente solicitada, referida a la atención de pacientes beneficiarios de Seguros Públicos o Privados. Relaciones Externas: o Con las compañías de Seguros: Con las que se coordinará la acreditación del beneficiario y ante quien se solicitará las cartas de garantía correspondientes. 3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: De supervisión De Control De Monitoreo De Otras que designe la Jefatura (representación legal o autorización de actos administrativos) 4. FUNCIONES ESPECIFICAS: 4.1 Preparar y consolidar expedientes para solicitar el reembolso respectivo a las compañías de seguro público y privado, 12

13 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 2 de 2 N DE N CAP. CARGO CLASIFICADO: ASISTENTE ADMINISTRATIVO I CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: P US. 4.2 Coordinar con los diferentes servicios administrativos y asistenciales la correcta entrega de los documentos sustentatorios de la atención de los pacientes beneficiarios de cualquier tipo de seguro público y privado, 4.3 Consolidar y procesar información relacionada a los reembolsos por prestaciones de las compañías de seguro público y/o privado, 4.4 Emitir reportes relacionados a la distribución de los reembolsos por el SIS y el SOAT, 4.5 Participar en las actividades de Monitoreo y Evaluación de Indicadores del SIS y SOAT, 4.6 Participar activamente en las actividades de supervisión a los Establecimientos de Salud de la jurisdicción, 4.7 Garantizar la calidad y oportunidad de la información SIS y SOAT, 4.8 Realizar los cálculos de consumo correspondientes de los casos excepcionales y especiales tramitados ante las instancias pertinentes del SIS. 4.9 Las demás funciones que le asigne su jefe inmediato. 5. REQUISITOS MINIMOS: Educación: Mínima: Título Bachiller Universitario. Deseable: o Capacitación en operación de terminal de procesamiento automático de datos o Conocimiento básico de contabilidad y costos Experiencia: o 01 año de experiencia en el manejo contable de seguros público y/o privados o 01 año de experiencia de Trabajo en alguna OLSIS (Oficina Local del Seguro Integral de Salud) o 02 años experiencia en el trabajo con MS-EXCELL Capacidades, habilidades y actitudes: o o o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con responsabilidad y dedicación, Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del usuario. Habilidad para tolerancia al estrés. ELABORADO POR: APROBADO POR ULTIMA MODIFICACIÓN VIGENCIA O. Planeamiento R.D..N Año /05/

14 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 1 de 2 N DE N CAP. CARGO CLASIFICADO: TECNICO ADMINISTRATIVO I CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T US. 1. FUNCION BASICA: Analizar y Consolidar la información de las prestaciones otorgadas a los beneficiarios de cualquier tipo de seguros público y privado, así como, de las afiliaciones e Inscripciones al Seguro Integral de Salud y de los datos originados del proceso de Referencia y Contrarreferencias. 2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Depende directamente y reporta el cumplimiento de su función. Relación de Coordinación: o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e Informática: Con quien coordinará aspectos relacionados a la optimización de los procesos de recolección y procesamiento de datos, o Con los digitadores de la Unidad de Seguros y Establecimiento de Salud de la Red de Salud Huaura Oyon: Recolección de datos de atenciones del SIS, SOAT y SRC. Relaciones Externas: o Con Informática de la Dirección de Seguros de la DIRESA: Con quien coordinará aspectos técnico operativos relacionados al manejo de la información y aplicativo SIASIS del SIS y otros del SOAT y SRC, o Con Informática de la Oficina Desconcentrada de la ODSIS: Entregará periódica y oportunamente la información requerida relacionada al Seguro Integral de Salud además de las actualizaciones del aplicativo SIASIS. 3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: o De supervisión o De Control o De Monitoreo o De Otras que designe la Jefatura de la Unidad 4. FUNCIONES ESPECÍFICAS: 4.1 Consolidad y procesar la información de familias categorizadas (SESE SIS), 4.2 Consolidar y procesar la información relacionada a las Inscripciones y Afiliaciones al Seguro Integral de Salud, 4.3 Consolidar y procesar información relacionada a las atenciones de beneficiarios del SIS, SOAT o Sistema de Referencias y contrarreferencias, 4.4 Emitir reportes y estadísticas relacionados al SIS, SOAT y SRC, 4.5 Participar en las actividades de Monitoreo y Evaluación de Indicadores del SIS, SOAT y SRC, 4.6 Participar activamente en las actividades de supervisión informática a los Establecimientos de Salud de la jurisdicción. 14

15 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 2 de 2 N DE N CAP. CARGO CLASIFICADO: TECNICO ADMINISTRATIVO I CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T US. 4.7 Garantizar la calidad y oportunidad de la información SIS, SOAT y SRC, 4.8 Proponer mecanismos de mejora a los procesos hospitalarios para coadyuvar al mejor desempeño de la Unidad. 4.9 Las demás funciones que le asigne su jefe inmediato. 5. REQUISITOS MINIMOS: Educación: Básica: Instrucción superior: Ingeniería Informática o de Sistemas Deseable: o Capacitación en operación de terminal de procesamiento automático de datos. o Alguna experiencia en el área de Informática OLSIS. Experiencia: o 01 año de experiencia en el manejo del SIASIS ARF-SIS, REFCON o 01 año de experiencia de Trabajo en alguna OLSIS (Oficina Local del Seguro Integral de Salud), o 02 años experiencia en el trabajo con Base de Datos (MS-ACCES, MS-EXCEL, etc.), o 01 año de experiencia en procedimientos de instalación y manejo de aplicativos y sistemas operativos. Capacidades, habilidades y actitudes: o Dominio de MS Office. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC o Dominio de trabajo con base de datos. o Conocimiento de análisis, diseño y programación de sistemas. o Trabajo en grupo. o Habilidad para tolerancia al estrès Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con responsabilidad y dedicación, o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del usuario. ELABORADO POR: APROBADO POR ULTIMA MODIFICACIÓN VIGENCIA Of. Planeamiento E. R.D..N Año /05/

16 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 1 de 2 N DE N CAP. CARGO CLASIFICADO: TECNICO ADMINISTRATIVO I CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T US. 1. FUNCION BASICA: Actividades técnico administrativas de elaboración y consolidación de documentación sustentatoria para el reembolso por parte de cualquier tipo de seguro público o privado, 2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Depende directamente y reporta el cumplimiento de su función. Relación de Coordinación: o Con el Jefe del Área de Informática de la Unidad de Seguros: Para verificación de la información de expedientes o Con el Jefe de la Unidad de Estadística e Informática: Con quien coordinará aspectos relacionados a la optimización de los procesos de información de expedientes SIS,SOAT y SRC. o Con los digitadores de la Unidad de Seguros: para Digitación de formatos incluidos en el expediente del SIS, SOAT y SRC. Relaciones Externas: o Con el Área de Administración de la Oficina Desconcentra del SIS Lima Norte: Con quien coordinará aspectos técnico relacionados al manejo de la información y entrega de expedientes No Tarifados del SIS, o Con las Compañías de Seguros (SOAT), Para coordinar aspectos técnicos y documentación sustentatoria para la elaboración de expedientes para cobranzas de las atenciones SOAT o Con los Hospitales e Institutos Especializados, Coordinación y/o seguimiento de la referencia de pacientes. 3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: o De Control o De Otras que designe la Jefatura (representación legal o autorización de actos administrativos). 4. FUNCIONES ESPECÍFICAS: 4.1 Recepción de documentos inherentes a la Unidad (SIS, SOAT, SRC) 4.2 Elaboración de expedientes NO TARIFADOS para reembolsos a la Oficina Desconcentrada del SIS. 4.3 Elaboración de documentación para envío de información Nivel Central sobre atenciones de beneficiarios SIS, SOAT y SRC 4.4 Consolidar la información procesada durante el mes para conocimiento de la Dirección Ejecutiva y Administrativa 4.5 Emitir reportes y estadísticas relacionados al SIS, SOAT y SRC, 4.6 Participar en las actividades de Monitoreo y Evaluación de Indicadores del SIS, SOAT y SRC, 16

17 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 2 de 2 N DE N CAP. CARGO CLASIFICADO: TECNICO ADMINISTRATIVO I CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T US. 4.8 Garantizar la calidad y oportunidad de la información SIS, SOAT y SRC, 4.9 Proponer mecanismos de mejora a los procesos hospitalarios para coadyuvar al mejor desempeño de la Unidad Las demás funciones que le asigne su jefe inmediato 5. REQUISITOS MINIMOS: Educación: Básica: o Instrucción superior Tecnológico o Capacitación en operación de terminal de procesamiento automático de datos. Deseable: o Alguna experiencia en el área de Informática Experiencia: o 01 año de experiencia en el manejo del Seguros Públicos y Privados o 02 año de experiencia de Trabajo en alguna OLSIS (Oficina Local del Seguro Integral de Salud), o 01 año de experiencia en manejo de aplicativos y sistemas operativos. Capacidades, habilidades y actitudes: o Dominio de MS Office. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC o Capacidad de interactuar con el publico o Trabajo en grupo. o Habilidad para tolerancia al estrès o Proactivo Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con responsabilidad y dedicación, o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del usuario. ELABORADO POR: APROBADO POR ULTIMA MODIFICACIÓN VIGENCIA Of. Planeamiento E. R.D..N Año /05/

18 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS CARGO CLASIFICADO: OPERADOR PAD I Pág. 1 de 2 N DE N CAP. CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T US. 1. FUNCION BASICA: Ejecución de actividades de operación de máquinas de Procesamiento Automático de datos, para información oportuna relacionada a la Unidad 2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Jefe de la Unidad de Seguros: Para el cumplimiento de la información relacionada a la Unidad. Con el Jefe del Área de Informática: Para el cumplimiento de la información relacionada a la Unidad. Relación de Coordinación: o Con la Jefatura del Área de Informática de la Unidad de Seguros: Recibe documentación recolectados del SIS, SOAT y SRC. o Con Auditor de la Unidad de Seguros, garantizando la calidad de la información o dudas de codificación y/o cobertura. Relaciones Externas: o Con los potenciales beneficiarios del Seguro Integral de Salud y publico en general para información sobre cobertura de los Seguros Publico y Privado. o Con Informática de la Oficina Desconcentrada de la ODSIS: Entregará periódica y oportunamente la información requerida relacionada al Seguro Integral de Salud. 3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: o Informaciòn de las Prestaciones a beneficiarios SIS de manera oportuna. o Otras que designe la Jefatura 4. FUNCIONES ESPECÍFICAS: 4.1 Operar el equipo de procesamiento Automático de Datos de acuerdo con las instrucciones implementadas por el SIS Central, SOAT y Sistema de Referencias y Contrarreferencias. 4.2 Digitar la información relacionada a las Inscripciones y Afiliaciones al Seguro Integral de Salud, en los plazos establecidos por el SIS Central., 4.3 Digitar la información relacionada a las Atenciones brindadas a beneficiarios SIS SOAT y SRC en el Hospital (C. Externa, Emergencia, Hospitalización, Apoyo al diagnostico Laboratorio y Rayos X, en los plazos establecidos por el SIS Central, SOAT y SRC. 4.4 Archivo de documentación (SIS, SOAT Y SRC) procesada en el mes. 4.5 Digitar las atenciones de procedimientos especiales realizadas en el mes para información a nivel central, generando los reportes para su inclusión en el expediente NO TARIFADOS SIS. 4.6 Garantizar la calidad y oportunidad de la información SIS, SOAT y SRC, 4.7 Proponer mecanismos de mejora a los procesos informáticos para coadyuvar al mejor desempeño de la Unidad 4.8 Otras que designe la Jefatura de la Unidad. 18

19 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 2 de 2 N DE N CAP. CARGO CLASIFICADO: OPERADOR PAD I CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T US. 5. REQUISITOS MINIMOS: Educación: Básica: Instrucción superior y/o Técnica Capacitación en operación de máquina de Procesamientos Automático de Datos Deseable: o Capacitación en operación de terminal de procesamiento automático de datos. o Experiencia en el área de Informática OLSIS. Experiencia: o 01 año de experiencia en el manejo del SIASIS y ARF-SIS, REFCON, o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC o 01 año de experiencia de Trabajo en alguna OLSIS (Oficina Local del Seguro Integral de Salud), Capacidades, habilidades y actitudes: o Dominio de MS Office. o Conocimiento de normas vigentes: SIS SOAT y SRC o Poseer una combinación equivalente de formación y experiencia o Trabajo en grupo. o Habilidad para tolerancia al stress Actitudes mínimas y deseables: o Disposición de absolver dudas y facilitar información, o Capacidad de trabajar pensando en el logro de los objetivos institucionales con responsabilidad y dedicación, o Actuar proactivamente en la solución de problemas o necesidades sentidas del usuario. ELABORADO POR: APROBADO POR ULTIMA MODIFICACIÓN VIGENCIA Of. Planeamiento E. R.D..N Año /05/

20 UNIDAD ORGANICA: UNIDAD DE SEGUROS Pág. 1 de 2 N DE N CAP. CARGO CLASIFICADO: SECRETARIA I CARGOS: CODIGO DEL CARGO CLASIFICADO: T US. 1. FUNCION BASICA: Apoyo en la administración, trámite documentario y archivo. 2. RELACIONES DEL CARGO: Relaciones Internas: Con el Supervisor de Programa Sectorial I, Jefe de Áreas y todo el Personal de la Unidad. Relaciones Externas: Con las diversas Unidades Orgánicas del Hospital y Microrredes de la Red de Salud Huacho, Huaura y Oyón S.I.S. Central y Público. Con la oficina desconcentrada del S.I.S. 3. ATRIBUCIONES DEL CARGO: Vela por la información y custodia del archivo documentario de la Oficina. 4. FUNCIONES ESPECÍFICAS: 4.1. Organizar, dirigir y controlar los procesos de recepción, registro, clasificación, distribución, seguimiento, archivo y conservación de la documentación que ingresa y/o egresa Recepcionar, clasificar y registrar, la documentación inherente al cargo Redactar documentos de acuerdo a instrucciones específicas Elaborar los pedidos de los materiales de escritorio Tomar dictado cuando sea requerido Orientar a los usuarios en general sobre gestiones a realizar. 4.7 Las demás funciones que le asigne su Jefe inmediato. 5. REQUISITOS MINIMOS: Educación: Tener título de secretariado ejecutivo y amplios conocimientos de Cómputo. Instrucción secundaria completa. Capacitación en Relaciones Públicas. Experiencia: Experiencia en actividades de secretariado con conocimiento básico del S.I.S., SOAT y S.R.C.. Capacidades, Habilidades y Actitudes: Capacitación en manejo de programas de cómputo. Capacitación en Gestión administrativa. ELABORADO POR: APROBADO POR ULTIMA MODIFICACIÓN VIGENCIA Of. Planeamiento E. R.D..N Año /05/