Problemas en la boca o garganta

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1 Problemas en la boca o garganta Una persona con problemas de boca y garganta puede tener por ejemplo: dolor de garganta, llagas en los labios, lengua o mejillas, dolor o dificultad para tragar, problema o dolor de dientes o encías. Las personas que tienen VIH sufren a menudo de problemas en la boca y estos como la candidiasis o la leucoplasia pueden ser incluso el primer signo de la infección por VIH. Por esta razón es importante revisar la boca en todas las personas que llegan a la consulta. Hay que tener sanos los dientes y las encías para poder comer bien, hablar bien, tener un aliento agradable, sonreír y gozar de buena salud en general. Si se comen o beben demasiados dulces, los dientes se echan a perder y las encías enferman. Si se tiene el cuidado de lavarse los dientes después de las comidas se evitará que restos de alimentos queden entre los dientes y los dañen. Estos problemas pueden comenzar en la infancia y los padres quizás no se dan cuenta hasta que el daño es grande. Entonces se tendrán muchos dolores y se perderán los dientes. Objetivos Observar la boca de todas las personas que llegan a la consulta para detectar signos de enfermedad grave e infección por el VIH. Atender a las personas que llegan a consultar por problema de boca o garganta. Referir a las personas que requieren examen especializado o asistencia buco-dental especial. Explicar a la comunidad por qué y cómo deben mantener sanos la boca y los dientes. 280 Buscando remedio

2 problemas en boca y garganta Observar la boca y atender los problemas de boca o garganta Si se ve algo anormal, o la persona se queja de algún problema de boca o garganta: Preguntar: Observar: - Tiene dolor? Si la respuesta es SI, Cuándo ocurre? ( cuándo traga?, cuándo come algo caliente o frío?) - Tiene problemas para tragar? - Tiene problemas para masticar? - Puede comer? - Está tomando medicamentos? Cuáles? Ciertos medicamentos favorecen afecciones de la boca. La fenitoina puede dar hinchazón de las encías, los antibióticos como ampicilina o tetraciclina pueden favorecer la candidiasis oral. Examinar la boca - Hay placas blancas? - Si las hay, Se pueden remover? - Hay úlceras? - Si las hay Son profundas y extendidas? - Hay huecos en los dientes? - Pérdida de un pedazo de diente? - Sangrado de la encía? - Hinchazón de la encía? - Pelotita con pus o sangre en la encía? - Manchas oscuras? - Hay pus? Examinar la garganta - Hay exudado blanco? - Hay absceso? Tiene la mejilla hinchada? Se sienten ganglios hinchados en el cuello? Si la persona se queja de dolor de dientes - Le duele al tocar el diente? - Le duele el diente al aplicarle frío o calor? garganta Si hay placas blancas... ver p Si hay dolor de garganta sin problema de boca Niño o niña menor de 5 años... ver p Niño o niña mayor y personas adultas... ver p Si hay úlcera de boca o encías... ver p Si hay encías inflamadas que sangran fácilmente... ver p.284. Si hay problema de dientes o dolor o hinchazón de la mejilla... ver p.285 Buscando remedio 281

3 Placas blancas en la boca Si tiene además uno de los signos: Dolor al tragar o Dificultad para tragar Se clasifica como CANDIDIASIS del ESÓFAGO REFERIR al hospital. Si tiene los signos siguientes: Placas o manchitas blancas al fondo de la boca o lengua y paladar (se parece a leche cuajada pegada a la mucosa). Se pueden remover Se clasifica como CANDIDIASIS ORAL (MONILIASIS). Lavar la boca con agua y bicarbonato. Mascar ajo o comer yogurt puede ayudar a curar las lesiones. Se puede también limpiar la boca con un trapo o algodón remojado en agua con sal. Hacer enjuagues con NISTATINA 1 ml 4 veces al día por 7 días. Si después de 2 días la candidiasis ha empeorado o si es un niño/a y tiene problemas para mamar, REFERIR. Si es persona adulta considerar enfermedad oportunista relacionada con VIH ver p Si tiene los signos siguientes: Mancha blanca o gris al borde de la lengua (Puede estar también en la parte interna de las mejillas, encía o paladar) No se puede remover No duele Se clasifica como LEUCOPLASIA No requiere tratamiento especial. Considerar enfermedad oportunista relacionada con VIH, ver p REFERIR al dentista para confirmar el diagnóstico. 282 Buscando remedio

4 problemas en la boca Úlcera de boca o encías Una úlcera es una lesión circunscrita, como un cráter, que aparece en las encías. Abarca la papila interdental y encía marginal. Está cubierta por una seudo membrana gris o blanquecina y su borde definido por una línea rojiza. Las úlceras de la boca o encías son causadas por inflamación, infección o cáncer. En casos graves, puede ser que la persona no pueda alimentarse. En este caso hay que referirla al hospital. En los otros casos se puede probar de resolver el problema con higiene bucal. Sin embargo debemos referir oportunamente, si la persona no mejora. Si tiene uno de los signos: Úlceras profundas y extendidas en la boca o encías No puede comer Puede tener también olor fétido, dolor en labios, lengua y boca, o encías sangrantes y doloridas. Se clasifica como INFECCIÓN SEVERA DE BOCA o ENCÍAS. REFERIR URGENTE al hospital. Si tiene úlcera en boca o encías: (sin los signos de arriba) Se clasifica como ÚLCERAS EN BOCA O ENCÍAS. Enseñar a la persona y su acompañante como lavar la boca con solución salina, o bicarbonato de sodio Dar recomendaciones de higiene bucal (p. 286) Hacer enjuagues con agua de manzanilla o apazote puede aliviar los síntomas. Tratar el dolor con ACETAMINOFÉN ver p. 375 Mejorar la alimentación con frutas y vegetales Recomendar dieta suave para disminuir las molestias, como yogurt o lotro alimento suave que le apetezca a la persona. La comida semi-líquida puede ser más fácil de tragar que los líquidos. Evitar comida muy caliente, muy fría o muy condimentada. garganta Si no mejora después de 7 días REFERIR al dentista (1). (1) OJO! Una úlcera en el borde posterior de la lengua, que no mejora en 14 días puede ser signo de cáncer de boca. Buscando remedio 283

5 Encías inflamadas, que sangran fácilmente a veces con pus y mal olor Las bacterias de la boca forman constantemente una placa pegajosa e incolora que se deposita sobre los dientes. Si la placa no se elimina con el cepillado, se endurece y forma unos depósitos llamados sarro o cálculo dental. Allí se alojan las bacterias y ya no se las puede remover con el cepillado. Para eliminar el sarro tenemos que buscar un dentista. Cuando se mantienen mucho la placa y el sarro, las bacterias causan una inflamación de las encías que se llama gingivitis. Si no se trata a tiempo se puede convertir en periodontitis (inflamación alrededor del diente). En la periodontitis, las encías se alejan de los dientes y forman bolsas (también conocidas como sacos o postemillas ) que están infectadas. Si no se trata debidamente, los huesos, las encías y los tejidos que sostienen los dientes se destruyen. Los dientes finalmente se aflojan y hay que sacarlos. Si tiene encías hinchadas o que sangran fácilmente y uno de los signos siguientes: - Dientes flojos o movilidad dental leve - Sarro, cálculos - Pus entre la encía y el diente - Mal aliento Se clasifica como PERIODONTITIS. Dar recomendaciones de higiene bucal ver p Hacer enjuagues de agua con sal 4 veces al día. Para el dolor dar ACETAMINOFÉN ver p.375. REFERIR para que reciba atención dental. Si presenta fiebre dar primero AMOXICILINA por 5 días ver p. 379 antes de REFERIR. Si tiene solamente: - Sangrado provocado de las encías (sin sangrado en otras partes del cuerpo u otros síntomas). - o encías hinchadas con cambio de color. Se clasifica como GINGIVITIS En la mujer, la gingivitis puede ser causada también por cambios hormonales, por ejemplo al momento de la regla. El crecimiento o inflamación sin dolor puede ser también un efecto no deseado de la FENITOÍNA p.303. Dar recomendaciones de higiene bucal (p.286). Hacer enjuagues con agua con sal. Los enjuagues con agua de manzanilla, 6 veces por día pueden ser útiles para aliviar los síntomas. REFERIR para que reciba atención dental. Recomendar a las mujeres reforzar la técnica de higiene bucal cuando tienen su menstruación. 284 Buscando remedio

6 problemas en la boca Problema de diente, dolor o hinchazón de la mejilla Un dolor de muela y absceso resulta cuando una muela o diente picado se infecta. El absceso se forma cuando la infección llega hasta la raíz y forma una bolsa de pus. El dolor de muela significa en general que el diente está picado. A veces no se ve nada en el diente pero duele al golpearlo con una cucharita. Si tiene uno de los signos: - Dolor constante con - Cara o encía hinchada cerca del diente o - Pelotita en la encía, postemilla. - Dolor de muela o diente cuando se la golpea o mueva. Se clasifica como ABSCESO DENTAL. Si hay fiebre dar AMOXICILINA por 5 días y REFERIR después de 3 días al dentista Hacer enjuagues con agua tibia de manzanilla o de cáscara de encino 6 veces al día puede aliviar. Si no hay fiebre o ya sale pus REFERIR al odontólogo para tratamiento inmediato. Si tiene uno de los signos: - Dolor cuando come alimentos fríos o calientes - Se ve un agujero o cavidad en el diente - El diente cambia de color - Pérdida de un pedazo de diente Se clasifica como CARIES DENTAL Recomendar higiene bucal. REFERIR para que reciba atención dental. Para el dolor, - Dar ACETAMINOFÉN o ASPIRINA ver fichas. - Enjuagues 6 veces al día, con agua de manzanilla tibia o agua tibia de cáscara de encino. - Si duele mucho y la caries no es muy profunda, después de haberla limpiado, se puede poner una gota aceite de clavo de olor. garganta OJO! NO colocar ningún líquido, ni empaste dentro de la cavidad de los dientes. Puede dañarlos Buscando remedio 285

7 Consejos para mantener la boca y dientes sanos Orientar a cada persona sobre cuidados de higiene bucal. Usar un cepillo con escobitas (cerda) de nylon blando, o de categoría mediana para limpiar suavemente los dientes, la lengua, paladar y encías para remover restos de comida, (los cepillos duros dañan el esmalte y las encías). Lavarse los dientes de arriba abajo, NO de un lado al otro. Lavar con paciencia cada cara de cada diente y muela. Usar pasta dental si tiene. Otras medidas de prevención a promover La pasta dental no es indispensable. Si no tiene pasta, use agua no más o agua salada Lo importante es el cepillado. Enseñar a niños/as y adultos a limpiarse los dientes de manera correcta. Organizar cepillado de dientes en las escuelas. Evitar comer dulces varias veces al día, y si lo come, lavarse bien los dientes después. Comer y beber alimentos que protegen la salud de los dientes, como leche, frutas y verduras frescas. Evitar dar pacha y chupón a los niños/as. El chupar continuamente la pacha baña los dientes con líquido dulce y causa picadura. Se debe evitar, y en particular, por las noches. Usar FLÚOR, para proteger los dientes contra las caries. Se puede organizar periódicamente enjuagatorios con flúor en las escuelas primarias o hacer que niños/as de 6 a 14 años se cepillen diario con pasta dental con flúor, dejando la pasta algunos minutos en contacto con los dientes. Pedir consejos al dentista o promotor de salud bucal más cercano sobre la forma más apropiada de usar flúor en niños/as. Animar a las personas que consuman sal con flúor y yodo como medida preventiva de caries. OJO! No se debe recomendar ni consumir medicamentos o multivitaminas con FLÚOR. Pueden provocar exceso de flúor. La forma adecuada de dar suplementos de flúor es con el agua o con la sal. 286 Buscando remedio

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