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1 vances médicos Ade cuba Marzo 2015 Reconocen labor de médicos cubanos en Guatemala Pág.21 Pág. 4 Nuevas tecnologías contra el cáncer Batalla conjunta para combatir el cólera Pág. 18

2 SUMARIO 4 Nuevas tecnologías contra el cáncer 6 Bajar de peso, no solo dieta 7 Para un descanso más reparador 8 Las PC pueden dañar el desarrollo en niños 10 Incrementa Cuba aplicación de la medicina regenerativa 11 La adicción a fondo 13 Cáncer bucal: un reto en la atención primaria 18 Batalla conjunta para combatir el cólera 20 Bondades del vino 21 Reconocen labor de médicos cubanos en Guatemala NUESTRAS SECCIONES... La página verde: Fruta de la pasión, Del mundo berro e hinojo 9 22 y 23 Sabía usted que 16 y 17 Curiosidades médicas: Manos robóticas controladas mentalmente 24 2 Avances Médicos de Cuba

3 vances médicos Ade cuba CARTA EDITORIAL Desde 2012, el cáncer es la primera causa de muerte en Cuba de acuerdo con estadísticas del Ministerio de Salud Pública. Avances Médicos digital se acerca en esta edición al tema desde varios ángulos: la adicción al tabaquismo y sus consecuencias, y el desarrollo de nuevas tecnologías para el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. Otros trabajos igualmente destacados lo constituyen la labor profesional del personal cubano de la salud en Guatemala, donde solo en 2014 salvaron vidas, y la aplicación extendida en la Isla de la Medicina Regenarativa. Para las autoridades guatemaltecas, los galenos cubanos realizan una tarea muy humanitaria avalada en la reducción de la mortalidad infantil y el desarrollo del programa Operación Milagro, destinado a devolver la visión a personas de bajos ingresos. Por su parte, cada vez son más los pacientes atendidos en Cuba mediante células madre, plaquetas o la combinación de esos dos métodos, lo que sitúa a nuestro país a la vanguardia en el desarrollo y aplicación de este promisorio campo. Igualmente, serán de agradable lectura los consejos para un descanso más reparador y la alerta de los científicos a las familias de niños que pasan cada vez más tiempo utilizando computadoras personales, con teclados y pantallas táctiles, por sus efectos dañinos en el desarrollo cerebral. En la sección de La página verde se comenta acerca de los múltiples usos de la fruta de la pasión, el berro y el hinojo, y no olvidar las secciones de Curiosidades, Del mundo y Sabía usted que Sus opiniones y sugerencias las recibiremos con agrado por el correo Siempre será muy útil conocer sus criterios y propuestas. Nuestra dirección postal: Calle 21 número 406 entre F y G, Vedado, La Habana. Fraternalmente, Agnerys Sotolongo Editora Revista Avances Médicos de Cuba Agencia Prensa Latina COLECTIVO EDITORIAL Presidente: LUIS ENRIQUE GONZÁLEZ Vicepresidenta editorial: MAITTE MARRERO CANDA Directora editorial: TANIA PEÑA AGUADO Editora: AGNERYS SOTOLONGO Dirección artística: ALEJANDRO ÁLVAREZ BERNAL Diseño: SANDRA DEL ROSARIO PÉREZ BUSQUETS Corrección: LEONELA HERNÁNDEZ Prohibida la reproducción total o parcial de los artículos por cualquier medio impreso, electrónico o facsímil sin autorización del consejo editorial o sin mencionar la fuente. Los trabajos firmados no expresan, exactamente, las opiniones de la dirección. Lo publicado en esta revista NO constituye indicación médica para enfermedad alguna. Avances Médicos de Cuba 3

4 Nuevas tecnologías contra el cáncer Por Alfredo Boada Mola Cuba lleva a cabo un proceso de introducción de cinco nuevas tecnologías para el desarrollo del diagnóstico y tratamiento del cáncer en el sistema nacional de salud, las que tendrán un gran impacto en la población. Desde 2012, el cáncer es la primera causa de muerte en esta nación caribeña, seguido de las enfermedades del corazón y las cerebrovasculares, de acuerdo con el anuario estadístico de salud. El país cuenta con un Programa Integral para el Control del Cáncer, coordinado por el Ministerio de Salud Pública, el cual tiene como objetivo reducir la mortalidad, elevar la calidad de vida de los pacientes, y lograr que en un futuro esta patología (actualmente se conocen 203 tipos de tumores), se convierta en crónica. Caraterizado por su accesibilidad, a todos los niveles de la atención sanitaria, desde el consultorio médico de la familia, los policlínicos y hospitales, el programa tiene entre sus acciones básicas la prevención, diagnóstico temprano, tratamiento oportuno, rehabilitación y los cuidados paliativos. Todo ello apoyado en un sistema de atención primaria que permite la detección en una fase temprana. Además, los investigadores cubanos desarrollan investigaciones enfocadas en la búsqueda de nuevas terapias, así como instrumentos de diagnóstico y prevención. 4 Avances Médicos de Cuba

5 La directora de Introducción Tecnológica en el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas (Cimeq), Mayka Guerrero, explicó a Avances Médicos que el Estado cubano hace un importante esfuerzo para introducir tecnologías que permitan diagnosticar de forma más certera y tratar cada vez más eficazmente el cáncer. Entre ellas, mencionó un equipo ciclotrón o acelerador de partículas para la producción de isótopos radioactivos, que serán utilizados en cámaras de tomografía por emisión de positrones (PET) para visualizar imágenes metabólicas de los tumores. Las imágenes obtenidas mediante esa técnica de Medicina Nuclear, a partir del empleo de radioisótopos emisores de positrones, brindan información acerca de patologías para las cuales aún no ha aparecido la modificación anatómica estructural. Guerrero indicó que el país contará con tres equipos PET-CT (permite la ubicación anatómica precisa de la patología que se identifica metabólicamente) en similar número de instituciones médicas ubicadas en La Habana: Hospital Oncológico, Hospital Hermanos Ameijeiras y el Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, Cimeq. Ello permitirá dijo la experta diagnosticar el cáncer mucho antes de que aparezca su manifestación anatómica. Vamos a estar un paso más adelante en el diagnóstico y en la evaluación del tratamiento, acotó. También explicó que el Cimeq cuenta ya con un equipo HIFU (High Intensity Focused Ultrasound), que es el primero en la región de América Latina. Ese sistema emplea ultrasonido de alta intensidad para tratar tumores sólidos, y es de mucha utilidad en fibromas uterinos, también en lesiones de hígado, riñón, páncreas, hueso, tejido blando, mama y páncreas, aseveró. Por otro lado, señaló que ya están instalados dos equipos de radioterapia intraoperatoria (RIO), que deben comenzar a prestar servicios en los próximos meses. Esos medios serán utilizados en el tratamiento intraoperatorio del cáncer de mama, abundó. Con ellos se opera y extirpa el tumor, y luego se aplica en el lecho quirúrgico una única dosis terapéutica de radiación a un volumen de tejido cuya extensión y profundidad se determinan en el momento de la operación. Este tipo de proceder disminuye el tiempo de tratamiento de la radioterapia externa y permite controlar efectos radioinducidos. Entre sus aplicaciones se hallan mama, colon, recto, páncreas y sarcomas. El programa contempla también la utilización de dos aceleradores lineales de electrones, con una tecnología superior a la que existe actualmente en el país, que permitirán la adquisición de imágenes en tiempo real. Los impactos de esta tecnología incluyen un tratamiento preciso de las enfermedades oncológicas, la planificación en tiempo real de los tratamientos de radioterapia, lo cual permite minimizar el error de localización del tumor, así como realizar radiocirugía. Vale destacar también que el Programa Nacional de Medicamentos ha logrado incorporar un número mayor de fármacos para el tratamiento de los diversos tipos de cáncer, de 28 en 1999, a 67 en 2014, con la particularidad de que a pesar del alto costo internacional de los fármacos, estos se distribuyen en Cuba de forma gratuita para todo el que lo necesita. Hospital Nacional de Oncología y Radiobiología. Hospital Hermanos Ameijeiras. Centro de Investigaciones Médico Quirúrgicas, Cimeq. Nuevas tecnologías contra el cáncer Avances Médicos de Cuba 5

6 Por Agnerys Sotolongo Bajar de peso, no solo dieta Si has decidido deshacerte de esas libras de más que llevaron la báscula hasta una cifra insospechada, te serán muy útiles estos consejos que es necesario practicar paralelamente al régimen dietético seleccionado. Si los asumes con disciplina, obtendrás resultados muy alentadores en el propósito de rebajar esos kilogramos que atentan contra la estética y la salud. Realizar cinco o seis comidas diariamente, pero en pocas cantidades, son más convenientes que tres abundantes. La ingestión de calorías cada tres o cuatro horas te permite mantener en sangre un nivel estable de azúcar, que alejará la frecuencia de la sensación de hambre. Mantén un consumo equilibrado entre proteínas, carbohidratos y grasas. Con las primeras, prepara el % del menú, con los segundos, el % y con las grasas, el %. Respecto a los carbohidratos una advertencia: pueden estimular la ansiedad por comer, pues provocan variaciones del nivel de insulina en sangre. Así ocurre con alimentos como el pan blanco y el arroz, por ello se recomiendan en proporciones mesuradas. En cuanto a las grasas, no las elimines, pero consúmelas en medidas adecuadas. Los platos ricos en ácidos grasos del tipo omega-3 y omega-6 mantienen la sensación de saciedad y reducen los niveles del colesterol llamado malo. Entre los que contienen estos aceites está el pescado. Prefiere las grasas monoinsaturadas y polinsaturadas, presentes en el aguacate, las aceitunas antes que las saturadas, que se encuentran en la carne y los lácteos, y bebe agua en abundantes cantidades. Este es el mejor líquido para el cuerpo. Prefiera el agua antes que los gaseados o zumos artificiales, que tienen muchas calorías y poco valor nutritivo. Como complemento de su programa alimentario realice ejercicios físicos, son importantes para mantenernos en buena forma. Entre ellos aeróbicos, de flexibilidad y de fuerza. Si está a su alcance, pesquise las calorías consumidas mediante un control o registro. Anote el valor de lo que vaya ingiriendo en el día, lo cual le permitirá modificaciones, pues si elimina por un lado, podrá acceder en medida moderada a otros alimentos restringidos o prohibidos. Incluya en su menú legumbres, frutas y verduras. Son ricas en fibra dietética, proporcionan vitaminas en abundancia y evitan el riesgo de la diabetes tipo 2. Practique estos sencillos consejos junto con su dieta, pues no se trata solo de imponernos un régimen alimentario, sino de cambiar nuestro estilo de nutrición. 6 Avances Médicos de Cuba

7 Para un descanso más reparador La contracción y engarrotamiento de los músculos de nuestro cuerpo incrementa la sensación de cansancio. Para relajarlos y eliminar la fatiga después de muchas horas de trabajo, tensión o actividades, te recomendamos esta serie de ejercicios. Son muy fáciles de realizar y solo necesitas estar en casa con ropas cómodas y en un ambiente agradable. Después de practicarlos estarás en mejores condiciones para conseguir un sueño reparador y saludable. Ve a la cama y tiéndete boca arriba con los brazos a los lados del cuerpo, y cuando ya te dispongas al proceso de relajación realiza una inspiración profunda y expulsa lentamente el aire por la nariz y la boca. A continuación, cierra los ojos y concentra el pensamiento en tu cara. Afloja ligeramente sus músculos, las mandíbulas, y trata de observar desde tu interior el relajamiento de tu rostro, sobre todo en el entrecejo, un sitio preferido por las arrugas y el cansancio. Después, prosigue hacia el cuello. Imagina que esos músculos están en reposo, tranquilos, sin nada que los moleste. Entonces lleva tu pensamiento a la nuca, los hombros, los brazos, tratando de aflojarlos, y llega hasta las manos, los dedos, imaginándolos ligeros, casi libres de su peso. Continúa hacia las piernas y siéntelas relajadas, suaves, como si flotaras en el mar, y cerciórate de que tu abdomen, vientre, estómago y pelvis no estén contraídos. Si así lo logras, puedes asegurar que estás llegando a un estadio de relajación muscular total. Mantén esta serena sensación de 10 a 15 minutos y si te sorprendiera en ese lapso el sueño, no lo evites, déjate llevar y duérmete. Al despertar, comprobarás los beneficios de esta ejercitación para alejar el cansancio y conseguir un sueño más confortable y reparador. Repite el proceso cada vez que puedas. Avances Médicos de Cuba 7

8 Las PC pueden dañar el desarrollo en niños Científicos sugieren que los niños que pasan cada vez más tiempo utilizando computadoras personales (PC) con teclados y pantallas táctiles, en lugar de escribir con lápiz y papel, podrían ser perjudicados en su desarrollo cerebral, afirmó la cadena BBC. Según la fuente, la neurocientífica cognitiva Karin James, profesora de la Universidad de Bloomington, en Estados Unidos, realizó investigaciones con niños que podían identificar letras, pero eran incapaces de juntarlas para formar palabras. Los científicos dividieron a los infantes en grupos y enseñaron a algunos a escribir a mano distintas letras, mientras otros utilizaron teclados. También emplearon resonancias magnéticas para evaluar la activación cerebral y ver cómo cambiaba la mente a lo largo del tiempo, a medida que los menores se familiarizaban con las letras del alfabeto. Los estudiosos escanearon, además, los cerebros de los niños antes y después de enseñarles las letras y compararon los grupos entre sí, y también midieron el consumo de oxígeno en el cerebro como indicador de la actividad cerebral. Posteriormente, concluyeron que el cerebro responde de distinta manera cuando se aprende con letras escritas a mano que cuando se hace a través de un teclado. De acuerdo con los investigadores, los pequeños que trabajaron con letras escritas a mano mostraron patrones de activación cerebral similares a los de personas que saben leer y escribir, pero no ocurrió así con los que manejaron teclados. Para los expertos, el cerebro responde de forma distinta a las letras cuando los niños aprenden a escribir a mano, y establecen un vínculo entre el proceso de aprender a escribir y el de leer. Datos de escáneres cerebrales sugieren que la acción de escribir prepara al cerebro para un sistema de aprendizaje que facilita la lectura cuando los niños llegan a esa etapa, dijo James. (PL) 8 Avances Médicos de Cuba

9 LA PÁGINA VERDE Por Agnerys Sotolongo Fruta de la pasión, berro e hinojo El maracuyá o fruta de la pasión es rico en vitaminas y ácido cítrico. Su intenso sabor sobresale en los zumos y refrescos, y su pulpa también se emplea en macedonias de frutas, helados, cremas Posee alto contenido de ácidos, lo cual hace a la fruta muy refrescante y aconsejable para la estación de verano, cuando el termómetro marca altas temperaturas y nos sofocamos con facilidad. Por su parte, el berro tiene propiedades nutritivas diversas y debe ser ofrecido en cantidades generosas, como las que empleamos en otras ensaladas. Cada 100 gramos de berro prodiga a nuestro organismo toda la vitamina C necesaria para un día, así como abundante betacaroteno (provitamina A) y una cuarta parte de los requerimientos de vitaminas B1, B2, B3, calcio y hierro. Las vitaminas A, E y C actúan como antioxidantes de primera línea, y por tanto, protegen las células del envejecimiento y reducen el riesgo de contraer cáncer. La presencia en el berro de oligoelementos como manganeso, cobre, yodo y cinc, junto con el hierro, otorgan a esta verdura un alto poder remineralizante y antianémico. En cuanto al hinojo, un buen té preparado con ramitas frescas de hinojo, o con una cucharada de sus semillas, alivia la indigestión. La infusión de las semillas es un excelente carminativo (eliminador de gases) especialmente para el bebé. Una cucharadita de la infusión (5 mililitros) le calma los cólicos y gases. Es también efectivo en la congestión respiratoria y constituye ingrediente común en remedios para la tos. Un té de hinojo ayuda a estimular el flujo de la leche materna. Puede agregarse a las fórmulas del recién nacido para ayudar a la digestión. Si se emplea en lavado de ojos igualmente los alivia. Avances Médicos de Cuba 9

10 Incrementa Cuba aplicación de la medicina regenerativa Los pacientes atendidos en Cuba mediante células madre, plaquetas o la combinación de esos dos métodos suman , lo que sitúa al país entre los de mayor aplicación extendida de la medicina regenerativa. El doctor Porfirio Hernández, vicedirector del Instituto de Hematología e Inmunología, señaló que la medicina regenerativa es uno de los mayores avances médicos en los últimos años y una verdadera revolución científica en el campo de la salud. Sus cuatro pilares fundamentales, explicó, descansan en el tratamiento con células madre, el uso de proteínas bioactivas con capacidad regenerativa de tejidos lesionados, la ingeniería de tejidos, tanto la realizada en el laboratorio (in vitro) como la practicada directamente en los individuos (in vivo); y el trasplante de genes. En Cuba, la terapia con células madre, el uso de proteínas bioactivas y la ingeniería de tejidos in vivo son los procederes incorporados a los proyectos de investigación en este promisorio campo, apuntó el profesor Hernández. Este tipo de medicina se apoya en los mismos factores intra e intercelulares que el organismo emplea para su autorreparación, y en los nuevos conocimientos sobre células madre y su capacidad de convertirse en células de diferentes tejidos, de interés para pacientes con enfermedades crónicas que no responden a los tratamientos convencionales. Las investigaciones aportan resultados muy prometedores, fundamentalmente en las especialidades de angiología, ortopedia y traumatología. En pacientes con insuficiencia arterial grave de los miembros inferiores, recalcó, se ha podido evitar la amputación mayor (inmediatamente por debajo o por encima de la rodilla) en un rango del por ciento de los casos que tenían dicha indicación. Igualmente, en enfermos con insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores menos avanzada, pero que tenían que detener su marcha antes de los 150 metros por dolor intenso en las piernas, la situación mejoró de manera notable en un 85 por ciento de los casos tratados con la terapia celular. Algunos ya pueden caminar un kilómetro y más sin manifestaciones de dolor, agregó el experto. En ortopedia y traumatología hay resultados prometedores en quistes óseos, fracturas óseas complejas, pseudoartrosis, necrosis aséptica de la cadera y en las lesiones articulares degenerativas, particularmente de la rodilla, con una mejoría mantenida en alrededor del por ciento de los casos tratados. También en pacientes con periodontitis y paraplejia por traumatismos de la columna vertebral con lesión de la médula espinal. Cuba incursiona, además, en el empleo de plaquetas y sus componentes en la medicina regenerativa, y al finalizar 2014 los componentes plaquetarios se habían aplicado en pacientes, indicó el doctor. Principalmente, dijo, se aplicó en casos de ortopedia, angiología, quemaduras, cicatrización de úlceras cutáneas, y en forma de colirio para tratar lesiones de la córnea y del ojo seco por poca producción de lágrimas, en sustitución de las lágrimas artificiales. 10 Avances Médicos de Cuba

11 La adicción a fondo Por Yoel Suárez Fernández Llevo cinco años haciéndolo, me dijo mientras su boca dejaba escapar una bocanada de humo. Ella es una mujer atractiva, inteligente, con talento, que ha hecho de la nicotina una parte inseparable de su vida. Comenzó a fumar en la secundaria, la cantidad de cigarros al día iba en aumento y las carteras se llenaban de cajetillas nuevas y estrujadas. Ahora afirma que cuando no fuma siente una ansiedad y molestia en la garganta. El más reciente informe de la Sociedad Americana del Cáncer y de la Agencia Internacional para la Investigación sobre el Cáncer (IARC) asegura que el de pulmón ya es la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres de países desarrollados. Una realidad de la que los hombres no escapan. Para los autores del informe, el cambio refleja las consecuencias que la epidemia del tabaquismo tiene actualmente sobre las féminas, quienes se incorporaron al consumo de tabaco más tarde que los hombres. Desde hace varias décadas, el cáncer de pulmón ocupa esta posición preminente como la principal causa de muerte entre los varones de los países desarrollados; y también como la primordial causa de muerte por cáncer en los hombres en las naciones en desarrollo. En estas últimas, el de mama se mantiene como la principal causa de deceso por tumores malignos en el sexo femenino. Investigaciones de 2012 dieron cuenta de que, como promedio, en el planeta se produjeron 14,1 millones de nuevos casos de cáncer y 8,2 millones de fallecidos por esta enfermedad. LA HERENCIA Los niños expuestos al humo del tabaco de sus padres durante el embarazo podrían ser más propensos a desarrollar diabetes en la adultez, afirmó recientemente un artículo publicado en el Journal of Developmental Origins of Health and Disease. En estudios anteriores, la exposición fetal al humo del cigarrillo ya se había relacionado con tasas más altas de obesidad y bajo peso al nacer; no obstante, Michele La Merrill, autor principal del estudio, aseveró que el tabaquismo en los padres es un factor de riesgo también para la diabetes en los niños. Avances Médicos de Cuba 11

12 FUMANDO EN CUBA La coordinadora del grupo de trabajo sobre cáncer de pulmón del Ministerio de Salud Pública (Minsap), Patricia Varona, declaró recientemente que casi la cuarta parte de la población mayor de 15 años fuma en Cuba. La especialista en epidemiología confirmó que el 24 por ciento de los mayores de 15 años (aproximadamente 2,2 millones de personas, según cálculos a partir de cifras recientes del Anuario Demográfico) son fumadores activos, mientras que más de la mitad de la población estaría expuesta al humo del tabaco en su hogar, en el trabajo o lugares públicos. Los datos provienen de la tercera encuesta sobre factores de riesgo del cáncer, llevada a cabo por el Minsap, para la que fueron consultados nueve millones de cubanos y que tendría datos desglosados por sexo, edad, nivel educativo, profesión y color de la piel. Varona informó igualmente que el 15 por ciento de la mortalidad en el país es causada por el tabaquismo, lo que equivaldría a la muerte de alrededor de personas; mientras otras mueren cada año por exposición al humo del tabaco ajeno. VACUNA MILAGROSA? Un equipo de científicos norteamericanos trabaja en una prometedora vacuna contra la nicotina. Los estudiosos del Instituto Scripps de Investigación, en Estados Unidos, explican que el compuesto ayuda a los fumadores a superar su adicción, adiestrando al cuerpo para que sienta la nicotina como un invasor externo. El medicamento, creado por el equipo del químico Kim Janda, enlaza derivados de la nicotina conocidos como haptenos a una proteína portadora que ya ha sido usada en otras vacunas aprobadas. Según el texto, divulgado por la revista especializada Amazings, el cuerpo reacciona ante la vacuna creando anticuerpos que se enlazan específicamente a moléculas de nicotina. Cuando una persona consume posteriormente tabaco, esos anticuerpos impiden que las moléculas penetren en el sistema nervioso central y que lleguen al cerebro del fumador. Si bien la persona podría sentir una menor tentación de volver a fumar, el artículo reconoce que una vacuna no sería una solución definitiva, pues el paciente presentaría síntomas del síndrome de abstinencia. La adicción a fondo 12 Avances Médicos de Cuba

13 Es necesario realizar el autoexamen de la cavidad oral para detectar alteraciones. Un diagnóstico precoz puede evitar el cáncer en esta zona Por los doctores Michael Xavier Quisilema Cadena y Karina Campos Orozco Cáncer bucal: un reto en la atención primaria El cáncer bucal es un problema de salud que afecta a un grupo significativo de personas en el mundo. Ocasiona notables secuelas anatómicas y fisiológicas en quienes lo padecen y su incidencia y prevalencia, así como la severidad de esta enfermedad, varían de un país a otro. En Cuba ocupa el quinto lugar entre las patologías que afectan el complejo bucal. Numerosos estudios demuestran que la cancerización es un proceso complejo, en el que actúan varios factores, donde probablemente ninguno, por sí solo, sea capaz de originar una neoplasia. Esto justifica el criterio universal de que el cáncer es una enfermedad de causa multifactorial, que depende de la acción simultánea de condiciones sociales o conductuales, hereditarios y ambientales. La variedad histológica del complejo bucal permite que en él se desarrollen diversos tipos de neoplasias benignas y malignas, pero se ha demostrado que más del 95 % de los tumores malignos de la cavidad bucal son de origen epitelial. Esto justifica que el carcinoma epidermioide o espinocelular bucal (CEB) sea la neoplasia maligna más frecuente del sistema estomatológico y hacia sus orígenes han estado encaminados los estudios etiológicos y analíticos de perfil epidemiológico. Tales investigaciones han establecido que el complejo bucal tiene dos regiones anatómicas bien definidas y delimitadas, con probabilidades para el mismo tipo de cáncer, pero sometidas a la acción de factores de riesgo muy diferentes. Estas localizaciones son los labios y la cavidad bucal. De acuerdo con la información actual y considerando las disponibilidades terapéuticas para curar el cáncer del complejo bucal, la única medida capaz de aumentar el índice de curabilidad es el diagnóstico precoz de cualquiera de los tipos histopatológicos localizados en esta importante área. El inicio de una conducta terapéutica temprana condiciona la identificación de la neoplasia y la selección de la técnica más apropiada para alcanzar el éxito en esa batalla. Avances Médicos de Cuba 13

14 Cuanto más pequeña sea la lesión cancerosa, más simple y seguro es el tratamiento. Ya sea mediante un proceder quirúrgico o una medida radioionizante, por mencionar los más eficaces y factibles para controlar el desarrollo de esta enfermedad. Las ventajas de diagnosticar el cáncer de la boca en la etapa inicial, y consecuentemente, obtener resultados halagüeños, son varias y todas llevan consigo una utilidad práctica. En primer lugar, el tratamiento de un carcinoma espinocelular o epidermoide de la boca (CEB) en etapa clínica limitada (donde no ha tenido aún la oportunidad de diseminarse regionalmente o a distancia) puede realizarse exitosamente sin eliminar grandes formaciones de tejidos, lo cual supone seguridad oncológica y evita mutilaciones orgánicas invalidantes, con sus lógicas secuelas disfuncionales. Opuestas a este proceder están las radicales intervenciones quirúrgicas, generalmente complementarias a tratamientos radioionizantes previos donde, además de las costosas maniobras hospitalarias, los resultados son pobres. Y cuando son exitosas, en pequeños porcentajes, el paciente curado de la enfermedad maligna pasa a un estado de desajuste social por las necesarias desfiguraciones sufridas. Detengámonos en el paciente crónico con una neoplasia maligna del complejo bucal. Todo cáncer, en sus etapas finales, lleva consigo un suceso de desasosiego social, familiar, y un reto a la sensibilidad humana, por su pronóstico generalmente sombrío, lo cual perturba las funciones más importantes de sus relaciones interpersonales y sociales. Apenas habla, no puede alimentarse por las vías naturales, en muchas ocasiones respira solo mediante una traqueotomía; la fetidez y las secreciones seropurulentas son perennes acompañantes y esta situación se prolonga por meses, así como el sufrimiento del enfermo y de sus seres queridos, y lleva aparejado el costo alarmante de su atención. Por tanto, es importante reconocer que la prevención (entendida como las acciones previas en la etapa prepatogénica de la enfermedad y las que se aplican en el estadío más temprano de su desarrollo) constituye la mejor solución para evitar la aparición del cáncer bucal. La OMS postula que la prevención del cáncer consiste en reducir al mínimo, o eliminar, la exposición a los carcinógenos, así como disminuir la susceptibilidad individual a los efectos de esos agentes. Este método es el que ofrece más posibilidad de éxito, a largo plazo, en la lucha para evitarlo. La base de la prevención consiste en inducir a la población a eliminar hábitos nocivos, como el tabaco y el alcohol. Una acción insoslayable para evitar el cáncer bucal es la eliminación de sus elementos premonitorios definidos estos como el estado y las lesiones preneoplásicas o premalignas inmediatamente que son detectados. Para ejecutar las medidas de prevención en sus diversas etapas no solo es imprescindible la preparación del estomatólogo en los aspectos clínico y epidemiológico, de acuerdo con su profesionalidad, sino que él también debe desarrollar métodos educativos específicos dirigidos a la comunidad y lograr la participación activa de esta en la batalla. Cáncer bucal: un reto en la atención primaria 14 Avances Médicos de Cuba

15 El especialista deberá proporcionarle a la colectividad elementos cognoscitivos que sustenten las razones por las cuales deben eliminar costumbres que propenden a riesgos neoplásicos, y enseñar a las personas las características de aquellas alteraciones bucales desencadenantes de cáncer en esa zona. El estomatólogo, cirujano, dentista u odontólogo debe ser protagonista en la educación, prevención y diagnóstico de las condiciones preneoplásicas y lesiones neoplásicas del complejo bucal en las poblaciones, o en los individuos dependientes de su acción de salud. Es muy importante la misión de estos profesionales en la identificación temprana de las neoplasias malignas de la bucofaringe. Un consenso universal propugna la adecuada preparación del estomatólogo como premisa indispensable para la detección de lesiones iniciales cancerosas de la boca. Esto demanda de él una actitud acorde con esa problemática, que margina cruelmente a un sujeto de su medio social, por tanto, este especialista debe poseer un adiestramiento avanzado y su dinámica de trabajo debe permitirle detectar cualquier condición preneoplásica, e identificar las alteraciones preclínicas de una malignidad. En los diversos estratos del sistema sanitario donde se ofrecen los cuidados estomatológicos, pero sobre todo en las instituciones de la atención primaria de los territorios, es de gran importancia la detección y control de los factores de riesgo del cáncer bucal, como piedra angular en las acciones de prevención. Además, es preciso estar bien orientados respecto a cuáles son las estructuras bucales que pueden confundirse con procesos patológicos, cómo debe realizarse el diagnóstico y qué lesiones son, con mayor frecuencia, las premalignas, cuya identificación precoz evita el cáncer de la cavidad oral. Conclusiones Hay factores de riesgo extrínsecos e intrínsecos que predisponen a la fatal enfermedad que es el cáncer bucal. Las leucoplasias y eritroplasias son lesiones premalignas que, con diagnóstico y tratamiento precoces, previenen la aparición del cáncer de la cavidad oral. El buen diagnóstico se logra mediante un correcto interrogatorio y gran destreza durante la observación de la boca del paciente. El autoexamen bucal es premisa principal para la detección precoz del cáncer en la cavidad oral AUTOEXAMEN BUCAL 1- Observe y palpe sus labios, la mucosa y la encía labial. 2- Observe y palpe la mucosa de los carrillos (partes laterales internas), hasta la encía superior e inferior. 3- Observe y palpe el paladar duro y blando (techo de la boca) y la úvula (campanilla). 4- Saque la lengua y obsérvela, muévala en todas las direcciones. Palpe la cara superior, los bordes y la punta de esta. 5- Levante la punta de la lengua. Observe y palpe su cara inferior, el suelo de la boca, los dientes y la encía inferior. 6- Observe su cuello. Compare ambos lados. Palpe buscando cualquier aumento de volumen, dureza o nódulo. Cáncer bucal: un reto en la atención primaria Avances Médicos de Cuba 15

16 Por Elena J. Flores SABÍA USTED QUE... Romero: aliado incondicional Recientes estudios demuestran que el aceite esencial de romero permite a las personas acordarse de hacer las cosas, un hallazgo que se suma a su también comprobada utilidad para evocar el pasado y, en general, mejorar la memoria a largo plazo. No dude entonces en ambientar su cuarto de estudio con olor a romero, pues otras de sus bondades son: excelente antiséptico, antioxidante, astringente, muy eficaz para aliviar resfriados, infecciones en las mucosas de la boca y la irritación en el colon. Más que un amigo Muchas veces no nos atrevemos a llevar a casa a una mascota pensando solo en las complicaciones derivadas de su atención, pero no olvidemos que también pueden constituir una gran ayuda cuando los hijos no logran una buena interrelación. Los expertos han insistido en los beneficios que aportan las mascotas al desarrollo psicológico infantil, incluso, hasta para crearles sentido de la responsabilidad. Demencia: amenaza global Catalogada como una epidemia o problema global de urgencia, por su alcance, la demencia es un síndrome que incluye distintos males a menudo crónicos y progresivos, los cuales afectan la memoria, el pensamiento, la conducta y la capacidad de realizar las actividades de la vida diaria. Cada siete segundos una persona es diagnosticada con esta enfermedad, que padecen unos 36 millones de seres humanos en el mundo, pero, para 2020 y 2050 la cifra ascenderá a más de 115 millones, de acuerdo con cálculos de la Organización Mundial de la Salud. Dañina contaminación La exposición a contaminantes urbanos derivados del tráfico o la industria incrementa los riesgos del bajo peso al nacer por debajo de gramos. De acuerdo con una reciente pesquisa, con el aumento de cinco microgramos por metro cúbico en la exposición a partículas finas (definidas como PM 2.5) durante el embarazo, el bajo peso al nacer aumenta en un 18 %. 16 Avances Médicos de Cuba

17 Relojes naturales La observación de la fauna, aunque no sea doméstica, ha permitido conocer sus costumbres, hasta comprender a veces que son una especie de relojes vivos o alarmas naturales para advertir fenómenos como la proximidad de una tormenta y hasta de un sismo. Un ejemplo bien conocido es el gallo, que con su canto deviene reloj mañanero, y en muchos países también funciona para medir distancias, porque en las zonas rurales, cuando el visitante quiere saber lo que falta para llegar a su destino y le pregunta a algún campesino, la respuesta puede ser: al cantío de un gallo. Molesta sinusitis Para combatir la sinusitis se pueden hacer vaporizaciones de agua con sal, eucalipto o mentol; ingerir ajo en la dieta diaria; miel, gotas nasales al acostarse y levantarse, y comer zanahoria cruda o en jugo, pues por su alto contenido de caroteno, fortalece las mucosas y eleva las defensas del cuerpo. Paralelamente, debemos reforzar el sistema inmunitario y ayudar al organismo a resistir las contaminaciones. El consumo de frutas frescas y verduras ricas en antioxidantes será muy provechoso para combatir la molesta sinusitis. Una extraña flor Así podría definirse la welewitschia, cuya hermosura visual no le acompaña, pero su rara fortaleza resulta incomparable en el planeta, y exclusiva en la naturaleza. Esta primitiva planta germina en comunidades aisladas a lo largo de una estrecha franja terrestre de unos kilómetros, desde el río Kuiseb, en Namibia, hasta Mozamedes, al sur de Angola. Gallarda como ninguna, crece de un tronco grueso y con dos únicas hojas, de más de un metro cada una. Subsiste en tan hostil clima por una de las estructuras de sus pétalos que le posibilita robar el rocío nocturno del desierto. No más de tres tazas diarias Moderación parece ser la palabra clave a la hora de poner en una balanza los beneficios y desventajas del consumo del llamado néctar negro, pues si bien hay estudios que corroboran sus bondades, hay otros que añaden más efectos dañinos o, incluso, ponen en duda lo ya dicho. De ahí que si bien el café ahuyenta la somnolencia y alivia la fatiga, si abusas al consumirlo, podrías exponerte a sufrir alteraciones como taquicardias, trastornos estomacales y hasta arritmias. Por eso, no más de tres tazas diarias parece ser la dosis inofensiva. SABÍA USTED QUE... Avances Médicos de Cuba 17

18 Batalla conjunta para combatir el cólera Golpeado por la pobreza, eventos climáticos extremos y crisis políticas, Haití enfrenta una de las peores epidemias en el hemisferio occidental: el brote de cólera, que desde 2010 ha cobrado vidas humanas. Pese a los esfuerzos de la comunidad internacional, traducidos en apoyo médico y recursos financieros, la enfermedad sigue golpeando al país caribeño, con alrededor de nuevos casos el año pasado. En entrevista con Avances Médicos, el coordinador principal de Naciones Unidas para la Respuesta al Cólera en Haití, Pedro Medrano, advirtió que en cualquier parte del planeta esa cifra constituiría una tragedia y movilizaría a toda la sociedad. Al respecto, alertó que por prioridades muy justificadas en muchos lugares, no se esté dando la atención requerida a la cuestión haitiana o nos acostumbremos de alguna forma a tantos casos, como si fuese algo inevitable. Conflictos y crisis humanitarias en Siria, Ucrania, Sudán del Sur, República Centroafricana, Somalia, Libia, Yemen, República Democrática del Congo y Darfur (Sudán), entre otros, generan en la actualidad desvelo. Según datos de la ONU, hasta el 31 de diciembre de 2014, se reportaron en Haití casos de infección por la bacteria Vibrio cholerae, responsable de males intestinales agudos, que sin la debida atención médica pueden llevar a la muerte del paciente en apenas 12 horas. Para el diplomático chileno, combatir la epidemia representa un imperativo moral, ante el compromiso de no dejar abandonada a la empobrecida nación, la cual sufrió en enero de 2010 un devastador terremoto que multiplicó las dificultades en infraestructura, incluyendo la relacionada con el agua y la sanidad. Bacteria Vibrio cholerae, causante del cólera. 18 Avances Médicos de Cuba

19 Esperamos que el mundo, y en particular América Latina, no olviden al país más pobre de la región, cuyas autoridades realizan un notable esfuerzo para lidiar con la enfermedad, pero enfrentan un panorama complejo, expuso. Naciones Unidas demanda 35 millones de dólares para mantener la respuesta inmediata a la epidemia en 2015, y casi tres millones de dólares adicionales dirigidos a ejecutar una campaña de vacunación que beneficiaría a personas. Brigada médica cubana: una labor heroica El diplomático y especialista en Ciencias Sociales y Jurídicas resaltó el respaldo internacional en la lucha contra el cólera, en el cual destaca el aporte de una brigada médica de Cuba, país presente en Haití en los últimos 16 años con diversos programas de colaboración. Medrano calificó de impresionante y heroica la labor de los galenos y profesionales de la salud cubanos en el estado caribeño. Soy testigo de eso, he visto en el terreno a sus médicos y he quedado impresionado con su forma de trabajar, cómo se organizan para perseguir la enfermedad, comunidad por comunidad, previniendo y sensibilizando, pero a la vez tratando a los afectados, afirmó. El asistente del Secretario General de la ONU apeló a que de alguna manera la comunidad internacional siga el ejemplo de Cuba, capaz de salvar centenares de miles de vidas, pese a sus limitaciones económicas y otras dificultades. La mayor de las Antillas mantiene en territorio haitiano alrededor de 600 especialistas de la salud. Según Medrano, su oficina pretende explorar nuevas posibilidades de cooperación con La Habana. Seguimos muy de cerca el desarrollo de una vacuna cubana contra el cólera, que tendría un gran valor, dado el déficit de estos productos a nivel mundial, abundó. En febrero, expertos de la Isla expusieron en un foro los avances en la búsqueda de una vacuna oral para enfrentar la enfermedad. Batalla conjunta contra el cólera Avances Médicos de Cuba 19

20 Por Alfredo Boada Bondades del vino El consumo moderado del vino, sobre todo del tinto, tiene múltiples ventajas para la salud del ser humano, pues ayuda a contrarrestar diversas enfermedades y a mantener el cuerpo relajado, con una actitud positiva. Como parte de sus bondades protege contra las enfermedades coronarias y los accidentes cerebrovasculares isquémicos (obstrucción de una arteria del cerebro) y de la aterosclerosis (endurecimiento de las arterias). También aumenta el nivel de lipoproteínas de alta densidad HDL (colesterol bueno) en la sangre. Gracias a sus polifenoles y flavonoides tiene un poder antioxidante, que hace inofensivo el colesterol LDL (malo) al impedir su oxidación. Tiene una acción antibacteriana y antihistamínica; reduce las alergias. Asimismo, contiene vitaminas que combaten el envejecimiento y ayudan a tener una piel más bella, evita la formación de coágulos al producir una acción anticoagulante; mejora la circulación de la sangre en el cerebro y disminuye las inflamaciones. Aporta minerales y oligoelementos al cuerpo como magnesio, zinc, litio, calcio, hierro y potasio, y ayuda a la digestión de proteínas, por lo cual se recomienda para acompañar las carnes y quesos. Por otro lado, controla las infecciones urinarias. Baja el riesgo de la formación de cálculos renales, disminuye el riesgo de padecer hemorroides; contrarresta las várices, reduce la tensión arterial y el nivel de insulina en la sangre. A estas bondades se añade una asociada a la memoria. En efecto, un nuevo estudio publicado en la revista científica Nature, concluyó que el resveratrol, un antioxidante natural que se encuentra en alimentos como las uvas rojas y, por ende, en el vino tinto, ayuda a prevenir el deterioro de la memoria asociado con la edad. Los investigadores realizaron un experimento en ratones a base de resveratrol durante un período de dos años y un placebo al grupo de control, y descubrieron que los roedores que habían tomado esa sustancia habían mejorado considerablemente su aprendizaje espacial y su memoria. En los ratones del placebo, la capacidad de aprendizaje se mantuvo, pero la capacidad de crear nuevos recuerdos espaciales se redujo significativamente a lo largo del tiempo que duró el estudio. Además, la neurogénesis se duplicó en los ratones que recibieron resveratrol en comparación con los otros; también tenían un mejor flujo de sangre en el cerebro y un nivel inferior de inflamación en la zona del hipocampo. Los científicos creen que aparte de sus beneficios para la salud, tiene un efecto positivo en el hipocampo, el área del cerebro crucial para funciones como la memoria, el aprendizaje o el estado de ánimo. El estudio proporciona nuevas pruebas de que el tratamiento con resveratrol en la edad madura puede ayudar a mejorar la memoria y la función de estado de ánimo en la vejez, aclara Ashok K. Shetty, líder del estudio. Para los expertos, teniendo en cuenta que tanto los seres humanos como los animales muestran una disminución en la capacidad cognitiva a partir de la mediana edad, estos hallazgos pueden tener importantes implicaciones en el tratamiento de la pérdida de memoria en ancianos, incluso, para enfermedades neurodegenerativas como el alzhéimer. 20 Avances Médicos de Cuba

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