Prevención HACIA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PÁNCREAS: INFORMACIÓN DE LOS ESTUDIOS GENÉTICOS NOTICIAS DESDE EL NCI

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1 Prevención UN BOLETÍN NACIONAL Y PAGINA DE INTERNET DEL NEWYORK-PRESBYTERIAN HOSPITAL DEL CÁNCER Número # NOTICIAS DESDE EL NCI MAS EVIDENCIA DE QUE LA FINASTERIDA PREVIENE EL CÁNCER E LA PRÓSTATA Tres grandes análisis de los datos del mayor estudio de prevención del cáncer de próstata jamás realizado sugieren que la finasterida (Proscar), un inhibidor 5-alfareductasa, puede ayudar a frenar la enfermedad con más beneficio a los pacientes que lo que inicialmente se pensaba. Los resultados iniciales del Estudio de Prevención del Cáncer de Próstata del Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos (PCPT, por sus siglas en inglés), con la participación de más de 18,000 hombres mayores de 55 años, se publicaron en el 2003 y mostraron que los hombres que tomaron finasterida tenían casi un 25 por ciento menor de riesgo de desarrollar cáncer de próstata en comparación a los hombres que tomaron un placebo. Sin embargo, hubo un lado un tanto preocupante en los primeros resultados: El uso de finasterida también fue vinculado a un mayor riesgo de desarrollar cánceres de la próstata de alto grado, los cuales se piensan que son más agresivos. Eso llevó a que algunos expertos se preocuparan de que finasterida que actualmente está aprobada para tratar el agrandamiento de la próstata sólo prevenía tumores de menor grado, los cuales pudieran ofrecer poco peligro a largo plazo de un daño para el paciente. Sin embargo, en mayo del 2008, los investigadores publicaron tres nuevos análisis minuciosos de la PCPT en la revista Cancer Prevention Research que pueden haber aliviado esas preocupaciones. Dos de los estudios uno dirigido por la Dra. Mary Redman del Centro Fred Hutchinson para la Investigación del Cáncer y el otro por el doctor Paul Pinsky continúa en la página 8 HACIA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PÁNCREAS: INFORMACIÓN DE LOS ESTUDIOS GENÉTICOS En los últimos años, nos enteramos de los progresos en la Guerra Contra el Cáncer, con descensos en la incidencia y en la mortalidad global, y un progreso significativo en contra de muchos de los principales tipos de cáncer. Un cáncer, sin embargo, que ha sido un enigma permanente para la investigación biomédica ha sido el cáncer de páncreas. No tenemos disponibles pruebas fiables de detección ni curas. Entre los principales tipos de cáncer, tiene la peor supervivencia y es el menos estudiado. Las estadísticas de las tasas de incidencia y mortalidad se han mantenido en gran parte sin cambios desde 1973 y la tasa de supervivencia de los 5 años ha sido inferior al Gloria M. Petersen, PhD 4% durante décadas. Al mismo tiempo, el cáncer de páncreas ha aumentado en frecuencia. La Sociedad Americana del Cáncer estima que en el 2008 habrán 37,170 nuevos casos de cáncer de páncreas y 34,290 muertes. 1 Esto significa más de un 20% de nuevos casos que serán diagnosticados este año en comparación con hace cinco años, a pesar de que en los EE.UU. se mantiene una tasa de incidencia constante. Como los profesionales de la salud están conscientes, en los próximos años más estadounidenses se espera que continúen desarrollando este tipo de cáncer, al tiempo que la generación del baby-boom envejece, ya que la media de la edad al momento del diagnóstico es alrededor de los 70 años. La alta tasa de mortalidad del cáncer de páncreas se debe principalmente al avanzado estado en el momento del diagnóstico en la mayoría de los casos: al momento del diagnóstico, el ochenta por ciento de los cánceres de páncreas ya no están localizados sólo en el páncreas. Si vamos a lograr avances en la detección temprana y en la prevención del cáncer de páncreas, es esencial comprender sus causas. La epidemiología presenta un conjunto de estrategias para iluminar este entendimiento. Una variedad de estudios han examinado distintos factores de riesgo sospechosos, incluída la dieta, la ocupación, la actividad física, la antropometría, las hormonas, el tabaquismo, las enfermedades crónicas previas, los medicamentos, la genética y así sucesivamente. Varios factores que han sido asociados con un mayor riesgo Prevención del Cáncer también tiene una página. Por favor visítenos en continúa en la página 7

2 CARTA DE LOS EDITORES El mundo de la investigación del cáncer, incluyendo en el de la prevención del cáncer, es uno en el que a menudo nos preguntamos, Quieres escuchar primero las buenas noticias o las malas noticias? Esta semana, al tiempo que escribimos esto y va a la prensa, hay, de hecho buenas noticias, como que el Premio Nobel de Fisiología o Medicina ha sido concedido, en parte, a Harald zur Hausen, quien descubrió que el virus del papiloma humano (VPH) causa cáncer cervical. Este descubrimiento sensacional, que ya hace 25 años, ha culminado en un notable resultado para la prevención del cáncer, una vacuna contra el VPH, que ahora se está implementando en los EE.UU. y en todo el mundo, que en última instancia, debe conducir a reducciones en la incidencia y la mortalidad de cáncer de cuello uterino y una serie de otros tipos de cáncer anogenitales. Y qué hay de las malas noticias? Si bien de hecho existen muchos tipos de cáncer, para los que hemos hecho avances sorprendentes en términos de prevención el cáncer de cuello uterino, el cáncer de pulmón, cáncer colorrectal, cáncer gástrico existen aún varias neoplasias extremadamente mortales que siguen siendo relativamente poco afectada por nuestros mejores esfuerzos científicos. Prominente entre ellos está el cáncer de páncreas. Además de conocer las relaciones entre el tabaquismo, la obesidad y el riesgo de cáncer de páncreas, no sabemos prácticamente nada acerca de cómo prevenir esta enfermedad, que conlleva consigo casi un 100% de tasa de mortalidad. En este número de nuestro boletín, la doctora Gloria Petersen trata el tema de la genética del cáncer de páncreas. Este ha sido uno de los pocos últimos avances en este tumor. Tal vez la interpretación de esta área de investigación ayudará a formar una plataforma para los futuros descubrimientos. El viaje más grande comienza con el primer paso quizás dentro de un par de años, estaremos en condiciones de dar una nueva respuesta cuando haya una pregunta acerca de si hay buenas noticias que informar. The Editors: Andrew J. Dannenberg, MD Henry R. Erle, MD-Roberts Profesor de Medicina Familiar Weill Medical College of Cornell University Co-Director, Programa de Prevención del Cáncer Centros de Cáncer del NewYork-Presbyterian Director del Centro de Cáncer The New York Presbyterian-Weill Cornell Medical Center Alfred I. Neugut, MD, PhD Myron M. Studner Profesor de Investigaciones de Cáncer Profesor de Medicina y Epidemiología Director Asociado de Ciencias de Población Centro Amplio de Cáncer Herbert Irving Columbia University College of Physicians and Surgeons y Mailman School of Public Health Co-Director, Programa de Prevención de Cáncer Centros de Cáncer del NewYork-Presbyterian NewYork-Presbyterian Hospital New York, New York CAROLYN ALDIGÉ: UNA APASIONADA DE LA LUCHA PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER Edward Perry Richardson, un veterano de guerra, esposo y padre falleció el 1º de agosto de En muchas maneras su vida fue felizmente simple. Sin embargo, a través de su lucha con el cáncer desencadenó algo extraordinario. Cuando murió, dejó tras de sí una familia en duelo y encendió una revolución. Su muerte afectó profundamente a su hija, Carolyn. Con el paso del tiempo su dolor fue eclipsado por la aceptación. Su aceptación dio paso a la acción mientras ella desarrollaba una implacable creencia en el poder de la prevención del cáncer. Sólo un año después de la muerte de su padre, Carolyn Aldigé, una madre de dos niños de corta edad, creó la Fundación de Prevención Del Cáncer en memoria de su padre. La pasión, y no la planificación, nos guió en el comienzo, recuerda Aldigé, quien sigue sirviendo como presidenta de la Fundación. Necesitaba hacer algo en memoria de mi padre después de su muerte. Por lo tanto, reuní unos amigos, uno a la vez personas comunes, profesionales de la salud y los encargados de formular políticas. Pronto esta red alcanzó una masa crítica un número suficiente de personas, suficiente energía y pasión para influir en el enfoque filosófico del país con relación al cáncer. En 23 años, Aldigé y otros como ella, han ayudado a que la masa crítica de los defensores de la prevención del cáncer crezca exponencialmente. Bajo la mirada vigilante de Aldigé, la Fundación para Prevenir el Cáncer ha proporcionado más de 100 millones de dólares en apoyo de su misión: la prevención del cáncer y la detección temprana a través de la investigación, la educación y la divulgación, y se ha convertido en un líder de reconocimiento nacional como en la lucha contra el cáncer a través de la prevención. La Fundación ha tomado un interés especial en el cáncer del seno, el cáncer colorrectal, el cáncer de la piel, de la próstata, el testicular, el cáncer oral, el cáncer de pulmón y el cáncer cervical los ocho tipos de cáncer para los cuales las personas pueden reducir su riesgo a través de pruebas de detección, estilos de vidas saludables o vacunas. A través de una Carolyn Aldigé variedad de programas y donaciones para la investigación, la Fundación está ayudando a avanzar el conocimiento y la comprensión de estos cánceres a nuevos niveles. Uno de esos programas nació hace más de quince años, cuando Aldigé vio una gran necesidad en su propio patio. En el área de Washington D.C. se encontró que tenía la más alta tasa de mortalidad por cáncer de mama en el país. Aldigé fue inmediatamente en busca de formas en las que ella pudiera ayudar. Muy pronto, la Fundación creó una alianza con la Universidad George Washington para aumentar el acceso a las mamografías de detección del cáncer de mama entre las minorías, los pobres y los no asegurados a través de su Mammovan. Esta unidad móvil de pruebas de detección sigue desempeñando un papel vital al ofrecer pruebas de detección temprana que ayudan a salvar vidas. En un esfuerzo por aumentar la concienciación acerca del cáncer colorrectal, Aldigé activó a la Fundación, junto con sus socios fundadores, para convencer al Senado de los EE.UU. y la Cámara de Representantes para que designaran el mes de marzo como el Mes Nacional de continúa en la página 12

3 Prevention CANCER Prevention PROMOVIENDO UN ESTADO Y UNA NACIÓN DE PREVENCIÓN EL BRONCEADO DE LAS LÁMPARAS Y CAMAS DE BRONCEADO ES NOCIVO PARA LA SALUD Periódicamente, publicaremos artículos de legisladores quienes reconocen la importancia de la prevención del cáncer así como también sobre la ayuda a los pacientes con la enfermedad y quienes han patrocinado y apoyado esfuerzos legislativos para mejorar la prevención del cáncer y la detección temprana. La Congresista Carolyn B. Maloney (D-NY), es una de esos líderes. Le damos las gracias a la Congresista Maloney por su liderazgo y constantes esfuerzos. Mientras los bronceados del verano se desvanecen, millones de estadounidenses se dirigen a los salones de bronceado para mantener el deseado brillo. La industria de las camas de bronceado le está diciendo a los estadounidenses, incluyendo a los jóvenes, que el tal llamado bronceado de base es una medida preventiva saludable, que pueden utilizar para evitar quemaduras del sol. En muchos casos, los salones ofrecen incluso sesiones gratuitas de introducción para estudiantes de secundaria con el fin de atraerlos. Con todo este el estímulo para obtener un bronceado artificial, los riesgos de contraer cáncer de la piel se pierden o no se discuten para nada. Creo que los peligros extremos de los salones de bronceado deben ser informados. El cáncer de la piel es el más común de todos los cánceres y las estadísticas son alarmantes. Hay más de un millón de nuevos casos de cáncer de piel diagnosticados en los Estados Unidos cada año, sobrepasando el número total de otros tipos de cáncer, combinados. El cáncer de piel incluye el más grave cáncer de piel, el melanoma, así como las formas más comunes, carcinoma de células basales y el carcinoma de células escamosas. Más de 10,000 americanos mueren de cáncer de piel cada año, el 75 por ciento de ellos a causa del mortal melanoma. Las posibilidades de una persona de contraer melanoma invasivo son de 1 en 63, y sus probabilidades de contraer melanoma (tanto invasivo como in situ) son de 1 en 33. De hecho, un americano muere de melanoma cada 65 minutos. Lo que es más notable acerca de esto es que no es difícil tomar las medidas de precaución para prevenir el cáncer de la piel. Se ha convertido en conocimiento popular que se debe limitar la exposición al sol sin la debida protección, y utilizar filtros solares con al menos un factor de protección solar (SPF, siglas en inglés) de 15 o más. Lamentablemente, el mensaje de que nadie debería estar usando los salones de Congresswoman Carolyn B. Maloney bronceado o las lámparas bronceadoras no ha sido difundido. Estos dispositivos son sencillamente demasiado peligrosos y también constituyen una gran amenaza. Muchas personas entienden que el bronceado al aire libre en el sol es perjudicial, sin embargo, muchos más creen erróneamente que el bronceado artificial es una alternativa más segura. Según la Academia Americana de Dermatología (AAD, siglas en inglés), casi 30 millones de estadounidenses visita los salones de bronceado cada año el 70 por ciento de los visitantes son mujeres de edades comprendidas entre los 16 y 49 años. Más del 25 por ciento de las niñas adolescentes han utilizado salones de bronceado tres o más veces en su vida. No es de extrañar que uno de los efectos adversos del bronceado artificial reportado es un elevado riesgo de cáncer de la piel. Según la AAD, el uso regular de la cama de bronceado está asociado con un 55 por ciento de aumento en el riesgo de desarrollar melanoma, especialmente en las mujeres de edades comprendidas entre los 20 y 29 años. Como resultado de ello, los dermatólogos han llegado a la conclusión de que el bronceado artificial no es seguro, pero el mensaje y la advertencia no se han difundidos. Creo firmemente que las personas deben ser informadas de los peligros de los dispositivos de bronceado y las etiquetas de advertencia deben ser prominentemente destacadas, de manera que la gente las vea antes de entrar en las camas de bronceado. La etiqueta actual no se ha actualizado desde 1979 y es larga y confusa. Dado que no hay ningún requisito que estipule que deben ser colocadas, muchas de las etiquetas se colocan en la tapa de la cama de bronceado, que a menudo están abiertas cuando usted entra. Es como si se colocaran las etiquetas de advertencia para los cigarrillos en el interior de la caja. Para abordar estas cuestiones, introduje el Acta de Responsabilidad y Notificación para los Lugares de Bronceado (Ley TAN, por sus siglas en inglés), que se convirtió en ley en septiembre de 2007, como parte del proyecto de ley de reforma de la FDA (HR 3580). Esta ley exige que la Administración de Alimentos y Drogas de los EE.UU. determine si el actual etiquetado de camas de bronceado proporciona la información suficiente acerca de los riesgos asociados con el bronceado artificial y si el modificar la etiqueta de advertencia sobre las camas de bronceado comunicaría más eficazmente los riesgos de cáncer de piel al público en general. El informe de la FDA fue programado para ser rendido en el otoño del Tengo la esperanza de que la FDA reconocerá las deficiencias de la actual etiqueta y exija que los dispositivos digan la verdad: la radiación ultravioleta puede causar cáncer de piel. Hace años, nadie sabía cuán perjudiciales eran los cigarrillos, pero hoy en día, todo el mundo entiende los riesgos, porque las etiquetas de advertencia son muy claras. Con las camas de bronceado, ahora estamos donde estábamos hace décadas con los cigarrillos no queremos esperar otros cincuenta años para informar plenamente al público acerca de los riesgos de cáncer causados por este tipo de bronceado. Los estadounidenses valoran su salud y quieren estar informados acerca de los problemas que los afectan. Debemos asegurarnos de que los hombres y mujeres tomen decisiones educadas sobre si desean o no hacerse un bronceado. Está claro: el único bronceado seguro es el que viene en botellas. Congresista Carolyn B. Maloney Distrito 14 de New York Representando el Lado Este de Manhattan y partes de Queens 3

4 ENFOQUE. ROBERT N. HOOVER, MD, SCD Director, Programa de Epidemiología y Bioestadísticas Instituto Nacional del Cáncer Bethesda, Maryland Bob Hoover es ampliamente reconocido como uno de los principales epidemiólogos del cáncer por su investigación pionera en la identificación del medio ambiente y los determinantes genéticos de cáncer. A pesar de sus antecedentes y de que sus principales áreas de interés han sido en la carcinogénesis hormonal, su amplia cartera de investigación ha sido definida por su amplio y ecléctico interés científico. A lo largo de su carrera, Bob ha acudido a su fuerte orientación clínica, biológica y de salud pública para desarrollar un innovador programa de investigación epidemiológica que ha hecho importantes contribuciones a la comprensión de la etiología del cáncer y la prevención. Su carrera se caracteriza por una serie de primicias. Fue el primero en cuantificar y caracterizar el riesgo de linfoma y otros tipos de cáncer asociados con el uso de fármacos inmunosupresores, para cuantificar el riesgo de leucemia debido a la utilización de agentes alquilantes en el tratamiento del cáncer, y en identificar el trabajo temporal en los astilleros durante la Segunda Guerra Mundial, en momentos de gran exposición al asbesto, como un importante factor determinante del alto riesgo de cáncer de pulmón en diversas zonas costeras de los Estados Unidos. En 1976, él fue el primero en reportar una asociación epidemiológica entre la terapia de reemplazo hormonal y el aumento del riesgo de cáncer de mama. Este importante hallazgo adelantó los resultados de la Iniciativa para la Salud de la Mujer patrocinada por los NIH en casi 30 años. Él confirmó y amplió sus resultados en estudios posteriores, mostrando que el régimen de terapia de reemplazo hormonal con estrógeno-progestina aumenta el riesgo de cáncer de mama mucho más de lo que lo hace el estrógeno sólo. El interés de Bob en la exposición hormonal a temprana edad le llevó, a principios de los años 1990, a coordinar el re-ensamblaje de todos los estudios de cohorte con base en los Estados Unidos, de niños y madres expuestos al dietilestilbestrol (DES) que habían sido previamente estudiados, así como un grupo comparable de mujeres jóvenes no expuestas. Al comparar la incidencia de cáncer de ambos grupos desde 1978 hasta 1994 a la incidencia que se espera en la población general, él llevó a cabo la primera medición directa del riesgo de adenocarcinoma de células claras de la vagina y del cuello uterino en la población de mujeres expuestas y estableció un riesgo excesivo de cáncer de escamosa del cuello uterino en esta misma población. En un reciente seguimiento a largo plazo, él ha encontrado nuevas pruebas de que las mujeres con exposición prenatal al DES tienen un mayor riesgo de cáncer de mama después de los 40 años de edad. Esta labor extiende la evidencia que él y otros han presentado sobre el posible papel de la exposición prenatal a estrógenos endógenos en los orígenes del cáncer de mama. Por su labor pionera, recibió el Premio de Servicio Distinguido de la DES ACTION USA, una organización nacional de consumidores, sin fines de lucro, dedicada a informar al público acerca del DES. Bob es también reconocido por su investigación en la identificación de los factores ambientales que afectan el desarrollo del cáncer. Su identificación de las relaciones entre el cáncer de la vejiga y la calidad del agua potable y la exposición al humo de los vehículos de motor estableció el primero de esos vínculos. También ha sido un importante contribuyente a la investigación que asocia la exposición a ciertos herbicidas con el riesgo de linfoma no Hodgkin. En su actual función como Director del Programa de Epidemiología y Bioestadísticas del NCI, Bob ha sido una fuerza importante en el diseño a gran escala de estudios epidemiológicos con biomarcadores para investigar el papel de factores relacionados con el medio ambiente, las hormonas (endógenas) y genéticos y sus interacciones en la etiología del cáncer. Él desempeña un papel de liderazgo en el Consorcio de Cohortes del Instituto Nacional de Cáncer, una coalición internacional a gran escala de epidemiólogos y genomicistas quienes utilizan datos de cohortes de población en un esfuerzo coordinado para el estudio de genesgenes y las interacciones de genes-medio ambiente en la etiología del cáncer. Uno de los éxitos más notables del Consorcio es la iniciativa llamada Marcadores Robert N. Hoover, MD, ScD Genéticos de Susceptibilidad de Cáncer (CGEMS, siglas en inglés), donde Bob y sus colegas han liderado a una serie de estudios de asociación de todo el genoma que han generado resultados que son hitos en la determinación de regiones genéticas asociadas con el riesgo de cánceres de mama y de próstata. Él ha recibido numerosos premios, entre ellos el Premio Abraham Lilienfeld del Colegio Americano de Epidemiología, el Premio John Snow de la Asociación Americana de Salud Pública, el Premio Cátedra Robert S. Gordon del NIH, la Medalla de Servicio Distinguido del Servicio de Salud Pública de los EE.UU., y el Premio a la Excelencia en la Investigación y Prevención del Cáncer de la Asociación Americana para la Investigación de Cáncer y la Sociedad Americana de Cáncer. Además de la configuración del campo de la epidemiología del cáncer, Bob ha inspirado a muchos otros por su perspicacia y ejemplo, mientras que entrena y sirve de mentor a una cantidad de los principales epidemiólogos del cáncer en este país y en el extranjero. Bob recibió su licenciatura de la Universidad de Notre Dame y su Doctorado en Medicina de la Universidad Loyola de Chicago. Completó su entrenamiento como doctor en epidemiología en la Escuela de Salud Pública de Harvard, de la que también recibió el Premio de Egresado, Orden al Mérito en el 2002.

5 Prevention CANCER Prevention TEMAS & CONSIDERACIONES UN ENFOQUE DE SALUD PÚBLICA PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER Lynn Silver, MD, MPH Asistente del Comisionado Bureau de Enfermedades Crónicas Departamento de Salud e Higiene Metal de la Ciudad de Nueva York Marian S. Krauskopf, MS Directora Programa de Prevención de Cáncer Bureau de Enfermedades Crónicas Departamento de Salud e Higiene Metal de la Ciudad de Nueva York Cómo cambiar las pautas de morbilidad en una sociedad? Las caries están siendo vencidas con la fluoración. Las muertes por accidentes automovilísticos se han disminuido con los cinturones de seguridad, los asientos para bebés y los límites de velocidad. El envenenamiento por plomo está desapareciendo desde la eliminación del plomo de la gasolina y la pintura. En contraste, nuestro enfoque tradicional a la guerra contra el cáncer ha sido la investigación de curas y la promoción de la detección temprana mediante las pruebas de detección. Sin embargo, este enfoque ha arrojado sólo logros modestos: desde 1978, la tasa de mortalidad por cáncer disminuyó en un 10%. 1,2 Si bien se han realizado enormes avances en algunas áreas, para seguir adelante tenemos que reconceptualizar el cáncer como, al menos en parte, una enfermedad prevenible. 3,4 Como autoridades de salud pública tenemos que utilizar toda la gama de intervenciones que conocemos para lograr el éxito. Debemos preguntarnos: Cómo podemos cambiar el medio ambiente para crear reducciones sostenibles en el riesgo de cáncer y otras enfermedades crónicas? La mayoría de las grandes victorias en salud pública provienen de los cambios en nuestro medio ambiente. Estos cambios a menudo reducen la población en riesgo a través de políticas normativas, legislativas y fiscales. Entonces, para hacer frente a los casos que todavía no podemos prevenir, hay que seguir aumentando la detección temprana, mejorar el tratamiento y trabajar para eliminar las sorprendentes disparidades en los resultados. En cambio, los accidentes de tráfico, la diabetes y la obesidad a la que el cáncer está cada vez más ligado 5 se han más que duplicado en nuestra ciudad desde la década de los noventas. Y, por supuesto, Lynn Silver, MD, MPH Marian S. Krauskopf, MS hasta uno de cada cuatro casos de cáncer se consideran relacionados con el fumar. 6-8 Fumar es la principal causa prevenible de muerte y de cáncer. Las políticas de mayor éxito han sido las que cambian el entorno para los fumadores. Éstas han incluido la Ley de Aire Libre del Humo del Tabaco de la Ciudad de Nueva York del 2002, el aumento de los impuestos a los cigarrillos a los niveles más altos de la nación, agresivas campañas en los medios de comunicación, apoyo individualizado y medicamentos para dejar de fumar. Con esta combinación de rigurosas estrategias, continúa en la página 11 Mayor Impacto Intervenciones de Comportamiento Menor Impacto Intervenciones Clínicas Intervenciones Preventivas a Largo Plazo Ejemplos Cambiando el Contexto Para hacer que las decisiones naturales de los individuos sean saludables Factores Socioeconómicos Condones, comer saludable, permanecer físicamente activo Medicamentos para la alta presión arterial, para el colesterol alto Factores Que Afectan La Salud Vacunas, intervenciones breves, tratamientos para el abandono de hábitos, colonoscopía Fluorización, prohibición de uso de grasas trans, leyes de restricción del tabaco, impuestos a los cigarrillos Pobreza, educación, viviendas Frieden, TR (unpublished) 5

6 LOS MULTIMILLONARIOS BLOOMBERG, GATES SE UNEN A LA CAMPAÑA CONTRA EL TABAQUISMO Juntos, han reunido $500 millones para frenar el hábito en todo el mundo El flagelo mundial del hábito de fumar tiene dos poderosos nuevos enemigos: En julio, los filántropos, multimillonarios Michael Bloomberg y Bill Gates anunciaron que estaban contribuyendo un total de 500 millones de dólares para evitar que la gente en el mundo en vías de desarrollo fume. Bloomberg jefe de un imperio de medios de comunicación y alcalde de la Ciudad de Nueva York por dos períodos consecutivos está sumando 250 millones de dólares, repartidos en cuatro años, a los $125 millones que su fundación ya había comprometido con los esfuerzos globales de prevención hace dos años. La Fundación Bill y Melinda Gates viene a endulzar aún más la olla al destinar otros $125 millones a la causa, a lo largo de 5 años. El dinero se destinará a los países de bajos y medianos ingresos, como China, India, Indonesia, Rusia y Bangladesh, que cuentan con algunas de las más altas tasas de tabaquismo en cualquier lugar. La iniciativa Bloomberg-Gates supera por mucho el gasto total por parte de los gobiernos y otras fuentes de divulgación de prevención en el mundo en desarrollo, lo que la Organización Mundial de la Salud asegura es unos miserables 20 millones de dólares por año. Juntos, podemos hacer una clara y mensurable diferencia no sólo para nosotros y para nuestra generación sino para las generaciones que vendrán después de nosotros, dijo Bloomberg a la agencia Prensa Asociada al momento de hacer el anuncio. Bloomberg dejó de fumar hace 30 años y ha sido un luchador contra el consumo de tabaco desde entonces, prohibiendo fumar en los bares y restaurantes de la Ciudad de Nueva York en su primer mandato como alcalde, e iniciando una agresiva campaña de prevención para New York s Mayor Michael Bloomberg and Microsoft CEO Bill Gates mantener los neoyorquinos alejados de los cigarrillos. La fundación de Gates es mejor conocida por gastar miles de millones en la investigación y divulgación para derrotar a las enfermedades infecciosas en el mundo en vías de desarrollo, como el paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA. A principios de este año, Gates abandonó su trabajo como jefe de Microsoft para dedicarse a tiempo completo a su fundación. El compromiso con los esfuerzos de prevención es una nueva dirección para su fundación. Los desafíos que tenemos por delante son enormes. Más de mil millones de personas en todo el mundo fuma, y las tasas de tabaquismo están en aumento en los países más poblados del mundo, China y La India. En China, el tabaco sigue siendo un monopolio estatal y muchos países en desarrollo obtienen ingresos procedentes de los impuestos sobre los productos del tabaco. Sin embargo, Gates y Bloomberg dijeron que están listos para la lucha. Su compromiso de quinientos mil millones de dólares será empleado en una campaña multifacética llamada Mpower, la cual fue descrita por primera vez por Bloomberg y la doctora de la OMS Margaret Chan en febrero. La campaña impulsará a los gobiernos a aumentar los impuestos sobre el tabaco, a prohibir el fumar en lugares públicos, limitar la publicidad a los niños y distribuir parches de nicotina para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Los líderes de opinión tales como los funcionarios de salud, periodistas y defensores de los consumidores serán traídos a los EE.UU. para asistir a talleres sobre estrategias de prevención que funcionen. Las ofertas sobre fondos para las campañas que actualmente hay disponibles se enumeran en el sitio de la Internet tobaccocontrolgrants.org. La organización Bloomberg Philanthropies está también encuestando personas en el mundo en vías de desarrollo para obtener una mejor comprensión del uso del tabaco allí. Juntos, podemos hacer una clara y mensurable diferencia no sólo para nosotros y para nuestra generación sino para las generaciones que vendrán después de nosotros. Los nuevos socios de la campaña incluyen la Iniciativa Bloomberg para Reducir el Uso del Tabaco, la OMS, la Fundación Mundial del Pulmón, la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, la fundación de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los EE.UU., y la Campaña por los Niños Sin Tabaco. Bloomberg seguía estando cautelosamente optimista al momento de unirse a Gates para anunciar la donación de los fondos. Soy un optimista, pero también soy realista, dijo a The New York Times. Todo el dinero en el mundo nunca erradicará el tabaco. Sin embargo, esta asociación pone de relieve lo mucho que la marea se está volviendo en contra de esta mortal epidemia. Enero se ha designado como el Mes de la Concientización de la Salud Cervical en los EE.UU. Alrededor de 11,000 mujeres son diagnosticadas con cáncer cervical cada año y alrededor de 3, 800 mujeres mueren a causa de la enfermedad. El cáncer de cuello uterino sigue siendo la causa número uno de muertes relacionadas con cáncer entre las mujeres en la mayoría de los países en desarrollo.

7 Prevention CANCER Prevention HACIA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PÁNCREAS: INFORMACIÓN DE LOS ESTUDIOS GENÉTICOS (CONT D) viene de la página 1 (alrededor de dos a tres veces el riesgo de la población general) del cáncer de páncreas incluyen el tabaquismo, alto índice usual de masa corporal de los adultos y una historia familiar de cáncer de páncreas. 2,3 Otros estudios han demostrado que ciertas enfermedades, tales como la pancreatitis crónica y la diabetes mielitis, son factores de riesgo. 4 Curiosamente, en una pequeña proporción de los casos, la diabetes puede ser causada por el tumor en sí. Las observaciones de que más del 70% de los pacientes con cáncer de páncreas que en el momento del diagnóstico presentan elevados niveles de glucosa en la sangre o diabetes en ayunas, han dado lugar a nuevos estudios que sugieren que el tumor puede inducir a diabetes hasta tres años antes del diagnóstico del cáncer de páncreas. 5,6 Esto presenta una prometedora oportunidad para la intervención temprana; las investigaciones están en curso.(alrededor de dos a tres veces el riesgo de la población general) del cáncer de páncreas incluyen el tabaquismo, alto índice usual de masa corporal de los adultos y una historia familiar de cáncer de páncreas. 2,3 Otros estudios han demostrado que ciertas enfermedades, tales como la pancreatitis crónica y la diabetes mielitis, son factores de riesgo. 4 Curiosamente, en una pequeña proporción de los casos, la diabetes puede ser causada por el tumor en sí. Las observaciones de que más del 70% de los pacientes con cáncer de páncreas que en el momento del diagnóstico presentan elevados niveles de glucosa en la sangre o diabetes en ayunas, han dado lugar a nuevos estudios que sugieren que el tumor puede inducir a diabetes hasta tres años antes del diagnóstico del cáncer de páncreas. 5,6 Esto presenta una prometedora oportunidad para la intervención temprana; las investigaciones están en curso. Los estudios del historial familiar han ofrecido una importante línea de investigación la cual se enfoca en la comprensión y el descubrimiento de la base genética del cáncer de páncreas. La esperanza es que las pruebas genéticas para el cáncer de páncreas podrían identificar a individuos con alto riesgo a quienes se les recomendaría la evaluación de mayor vigilancia y quienes pudieran ser objeto en el futuro de estrategias de prevención. La investigación en esta área ha proporcionado nuevos conocimientos. Si bien aproximadamente el 90% de los pacientes con cáncer de páncreas reportan no tener antecedentes familiares de cáncer de páncreas, la agregación familiar en el 10% restante de los pacientes se piensa que es debido a la susceptibilidad genética o el medio ambiente familiar compartido y exposiciones o a una combinación de ambos. Los estudios también han demostrado que la edad en que se produce el cáncer de páncreas entre los miembros de las parentelas familiares de cáncer de páncreas puede ser a edades más tempranas que la de los pacientes sin historial familiar, alrededor de 5 a 6 años más jóvenes, en promedio 3, y ciertos tipos de cánceres que se agrupan en familias (del seno, de ovario, cáncer de colon o melanoma) puede también estar asociada con menor edad en el momento del diagnóstico en estas familias. 7 También se ha observado que el riesgo aumenta con el número de parientes afectados con cáncer de páncreas en una parentela. Hay ahora abundantes pruebas de que existe una heterogeneidad en la etiología del cáncer de páncreas (es decir, hay múltiples causas). Como un ejemplo, entre los pacientes que tienen agrupación familiar de cáncer de páncreas, hay varias condiciones hereditarias las cuales tienen genes conocidos identificados y que están asociados con un mayor riesgo de cáncer de páncreas entre los miembros de la familia (Tabla 1). Si bien estas conocidas afecciones representan alrededor del 1% de todos los cánceres de páncreas, ellas también constituyen la mejor oportunidad en la actualidad para las familias a las cuales se les pueden ofrecer servicios en clínicas de evaluación de riesgo genéticos de cáncer. Tabla 1. Síndromes hereditarios y genes asociados con el riesgo de cáncer de páncreas Síndrome Gen(es) Aumento del Riesgo de Cáncer de Páncreas* Síndrome de Peutz-Jeghers STK veces Pancreatitis Hereditario PRSS1 50 veces Melanoma Atípico Familiar Múltiple (FAMMM, siglas en inglés) Herencia de Cáncer del Seno o del Ovario p16/cdkn2a BRCA1, BRCA veces 5-10 veces Poliposis Adenomatosa Familiar APC 5 veces Síndrome de Cáncer Colorrectal no Polipósico Hereditario MLH1, MSH2 continúa en la página 8 2 veces *Un mayor riesgo a los miembros de la familia que tienen en el gen una mutación relacionada con la enfermedad, en comparación con la población en general. Nota: la condición de portador del gen de la fibrosis quística (CFTR) se asocia con un riesgo 2-veces mayor del inicio de la aparición de cáncer de páncreas en pacientes a edades más tempranas (<60 años), aunque la agrupación familiar del cáncer de páncreas no sea a menudo observada. Interesado en saber sobre reuniones y eventos sobre y la prevención del cáncer? Por favor visite nuestro sitio en la Internet, para ver el Calendario de Eventos. 7

8 HACIA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER DE PÁNCREAS: INFORMACIÓN DE LOS ESTUDIOS GENÉTICOS (CONT D) viene de la página 7 La evaluación de los riesgos y los análisis genéticos son factibles actualmente, pero deben ir acompañadas de asesoramiento genético cuidadoso. 8 Una vez que un portador de mutación genética ha resultado positivo para cualquiera de estos genes, todavía sigue siendo un reto en cuanto a los próximos pasos. No hay directrices claras con bases en las evidencias para el monitoreo o el manejo de individuos con alto riesgo o con portadores de mutaciones genéticas para la prevención del cáncer de páncreas, aunque las experiencias anecdóticas y los pequeños estudios clínicos nos dan cierta perspectiva sobre los posibles beneficios y riesgos. 9,10 Todavía hay una proporción considerable de las familias de cáncer de páncreas que no se explican por medio de los genes conocidos. Hay investigaciones en curso para caracterizar el papel de los genes en éstos y en pacientes sin historial familiar. En la actualidad hay dos grandes iniciativas financiadas por el Instituto Nacional del Cáncer: PAC- GENE 3 está buscando familias que contienen dos o más miembros afectados con cáncer de páncreas quines serán estudiados mediante análisis de vinculación, y PanScan (http://epi.grants. cancer.gov/panscan/) está reuniendo datos y bio-especímenes de miles de pacientes para llevar a cabo una exploración de todo el genoma. Las perspectivas para la prevención del cáncer de páncreas son cautelosamente optimistas. Existen múltiples iniciativas para identificar los genes, para identificar mejor a los que están en situación de riesgo y monitorear de manera más eficaz a Páncreas estas personas. Las intervenciones para prevenir el cáncer en los que se encuentran en situación de riesgo pueden entonces darles seguimiento. Gloria M. Petersen, PhD Professor of Epidemiology Department of Health Sciences Research College of Medicine, Mayo Clinic Rochester, MN For reference information please go to our Web site, Abril se ha designado como el Mes de Concientización Acerca del Cáncer Oral en los EE.UU. Este año en los Estados Unidos, se estima que habrá 22,900 nuevos casos de cáncer oral y 5, 390 muertes debidas a la enfermedad (www.cancer.gov). En todo el mundo el problema es mucho mayor, con más de 481,000 nuevos casos anuales. Cuando se detecta temprano, el cáncer oral tiene de un 80 a un 90% de tasa de supervivencia. MAS EVIDENCIA DE QUE LA FINASTERIDA PREVIENE EL CÁNCER E LA PRÓSTATA (CONT D) viene de la página 1 del Instituto Nacional de Cáncer se basaron en modelos avanzados de estadísticas y en el examen de cientos de muestras de tejido prostático. El uso de la finasterida no se encontró que causara un aumento global de cáncer de próstata de alto grado. En cambio, el uso de la finasterida se asoció con un efecto protector modesto. Un tercer estudio, dirigido por el doctor Scott M. Lucia de la Universidad de Colorado en Denver, analizó si la finasterida protegía o no contra los tumores prostáticos clínicamente significativos. Entre sus conclusiones se evidencia que el volumen de los tumores y el riesgo de invasión perineural eran más bajos en los hombres que recibieron finasterida. Además, las diferencias reportadas inicialmente sobre la enfermedad en alto grado pueden haber sido causadas por un prejuicio de detección. Hemos demostrado ahora que los cánceres prevenidos por la finasterida son a menudo clínicamente significativos, los mismos tipos de cánceres que conducen a la cirugía, el doctor Ian Thompson, presidente del Departamento de Urología del Centro de Salud de la Universidad de Texas, en San Antonio, y autor principal de los dos análisis, le dijo al Boletín de Cáncer del NCI de mayo. El resultado final es que, según los expertos, la finasterida puede ofrecer una esperanza real como un agente preventivo. Sin embargo, aún no ha sido aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) para la prevención del cáncer de próstata. En su sección Perspectiva de la misma revista Investigación sobre Prevención del Cáncer, el doctor Christopher Logothetis del Centro M.D. de Cáncer, en Houston, y el doctor Paul Schellhammer de Eastern Virginia Medical School, en Norfolk, escribió que, basado en los avances reportados sobre la finasterida en este número de la revista, llegamos a la conclusión de que la promesa de la prevención del cáncer de próstata es una realidad. Para obtener información sobre los ensayos clínicos de prevención del cáncer, por favor visite nuestro sitio Web:

9 Prevention CANCER Prevention NUEVAS DIRECTRICES DE LA ACS ACERCA DEL CÁNCER DE COLON Hacen Hincapié en las Pruebas Destinadas a la Localización Tanto de Pólipos Como de Tumores En las nuevas directrices para la detección del cáncer de colon dadas a conocer a principios de este año, un grupo de expertos en la Sociedad Americana del Cáncer, por primera vez, abogó expresamente por las pruebas, tales como la colonoscopía y la sigmoidoscopía, sobre las pruebas menos invasivas, tales como pruebas de sangre oculta en las heces fecales. Lo hicieron porque sostuvieron que los procedimientos más invasivos están destinados a la detección de pólipos y cáncer en lugar de la malignidad por sí sola. Las directrices también incluyen dos nuevas pruebas de detección las pruebas de ADN de las heces y la Colonografía TC ( colonoscopía virtual ). La ciencia ha dejado claro que existen ciertas pruebas que tienen un mayor potencial para prevenir el cáncer y por primera vez nuestras directrices afirman que la prevención del cáncer colorrectal debería ser el objetivo primordial de las pruebas, dijo el Dr. Durado Brooks, Director de Cáncer de la Próstata y Colorrectal de la ACS, en un artículo periodístico de la Sociedad, en mayo. Las nuevas directrices, que fueron publicadas en el número de mayo/junio de la publicación CA: una Revista para Médicos sobre el Cáncer, muestran una preferencia por cuatro modalidades de selección que la ACS considera que pueden detectar tanto pólipos colorrectales (un posible precursor de cáncer) como el cáncer. Estas modalidades son las siguientes: Sigmoidoscopía flexible realizada cada 5 años. La colonoscopía realizada cada 10 años. Estas dos primeras pruebas requieren de un tubo flexible con una pequeña cámara en la punta; los pólipos pueden ser removidos cuando son descubiertos. Con la colonoscopía, los médicos ven toda la longitud del colon, mientras que la sigmoidoscopía ven sólo el tercio de la parte baja. Enema de bario de doble contraste cada 5 años. Con esta prueba, un líquido de bario es introducido en el colon a través de un catéter. Se utilizan los rayos X para detectar las anomalías. Colonografía CT (colonoscopía virtual) cada 5 años. En esta prueba, el colon es primero ensanchado usando aire y luego la tomografía computarizada ayuda a detectar los pólipos o el cáncer. También hay 3 tipos de pruebas no-invasivas de heces que están destinadas principalmente a la detección de malignidad, no de pólipos. Ellas son: Prueba de detección de sangre oculta en la heces fecales con base de guayaco (gfobt) una vez al año Prueba fecal Inmunoquímica (FIT, siglas en inglés) cada año. Las dos primeras pruebas buscan sangre en las heces. Prueba de ADN de las heces. Esta prueba es relativamente nueva, y trata de hallar en las heces DNA vinculado al cáncer. Dice la ACS que se necesitan más investigaciones para determinar con qué frecuencia debe hacerse esta prueba. Un resultado positivo en cualquiera de estas pruebas de las heces fecales requiere mayor seguimiento con colonoscopía, dicen las directrices. Las nuevas directrices fueron elaboradas por expertos de la ACS con la ayuda del US Multi Society Task Force sobre el cáncer colorrectal y el Colegio Americano de Radiología, y se aplican a los hombres y las mujeres de 50 años y más con un riesgo promedio de desarrollar cáncer colorrectal. Los individuos de alto riesgo (debido a antecedentes familiares, por ejemplo) pueden necesitar pruebas más tempranas y más frecuente. Las tasas de cáncer colorrectal han comenzado a disminuir en los últimos años, pero el mal sigue siendo el tercer tipo de cáncer más común diagnosticado en los Estados Unidos y el segundo mayor asesino global de cáncer, destaca la ACS. La detección temprana es fundamental: Según la ACS, el 90 por ciento de los pacientes con cáncer colorrectal localizado sobrevivirá 5 años después del diagnóstico, pero si el cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo, la supervivencia de 5 años cae a sólo un 10 por ciento. Sin embargo, esas estadísticas se pueden cambiar si más estadounidenses participan en las pruebas de detección regulares. La mejor prueba es aquella que los pacientes pueden recibir y se van a hacer, dice Brooks. Sin embargo, los pacientes deben estar informados de que hay un mayor potencial para ciertos tipos de pruebas para prevenir el cáncer. 9

10 CAJAS DE FÓSFOROS CON GRAFICAS IMPACTANTES, FUERTES ANUNCIOS TELEVISIVOS HACEN DE LOS FUMADORES DE NUEVA YORK SU BLANCO Viendo lo que el hábito puede hacer aumenta las tasas de abandono del vicio, dicen los expertos Dientes manchados y encías podridas, pulmones diezmados, tumores inflamados estos son sólo algunas de las vistas que confrontan a los fumadores de Nueva York, gracias a la distribución que esa ciudad ha hecho de miles de cajas de fósforos gratuitas timbradas con imágenes de los estragos del tabaco. Muchos países ponen estas imágenes justo en el paquete de los cigarrillos, donde realmente pertenecen, dijo el Comisionado de Salud de la ciudad de Nueva York Thomas R. Frieden. Si bien los EE.UU. no lo han hecho todavía y la ciudad de Nueva York se ha adelantado al requerir las etiquetas en los paquetes de cigarrillos y estamos poniendo estas imágenes, donde los neoyorquinos compran cigarrillos, justo antes de prender el cigarrillo, con la esperanza de que van a pensar dos veces acerca de la decisión de continuar fumando. The new graphic-image matchbooks were rolled out in September at over 132 cigarette retailers in the South Bronx, East and Central Harlem and North and Central Brooklyn, and are an extension the city's 2008 Eating You Alive campaign. La nueva política de colocar las imágenes gráficas en las cajas de fósforos se estrenó en septiembre regulando a más de 132 minoristas de cigarrillos en el Sur del Bronx, el centro y el este de Harlem y el norte y el centro de Brooklyn, y es una extensión de la campaña de la ciudad Consumiéndote en Vida del Darle a los fumadores un golpe de realidad sobre las posibles consecuencias del hábito aumenta las tasas de abandono del hábito, dicen los expertos. Escribiendo a comienzos de este año en el boletín Prevención del Cáncer, el investigador David Hammond, de la Universidad de Waterloo, señaló que los fumadores constantemente identifican las provocativas e impactantes imágenes como el medio de mensajes más eficaz para ayudarlos a dejar de fumar. De hecho, funcionarios de salud de la ciudad de Nueva York dicen que la campaña de cajas de fósforos se inspira en el éxito de los esfuerzos en países como Australia, Brasil, Canadá y Chile, donde los paquetes de cigarrillos mostrando horribles imágenes han impulsado hacia la baja las tasas de tabaquismo. La realidad del consumo de tabaco es horrible y devastadora, dijo Sarah B. Perl, comisionada adjunta de la Ciudad de Nueva York para el control del tabaco. Esperamos que estas imágenes fomenten a los neoyorquinos a obtener la ayuda que necesitan para dejar de fumar. El lanzamiento de las cajas de fósforos fue rápidamente seguido por la reintroducción en octubre de una serie de anuncios de televisión de 30 segundos, extremadamente eficaces, mostrando a Ronaldo Martínez, quien perdió su voz debido al cáncer de la garganta ligado al consumo de tabaco a la edad de 39 años y ahora respira a través de un agujero en su garganta. Con la ayuda de un dispositivo mecánico que emite un zumbido al presionarlo a su garganta, Martínez una vez un ávido nadador le dice a los espectadores que un chapuzón en la piscina sería letal y ahora incluso el baño o el afeitado constituyen un peligro. Su sueño de convertirse en un árbitro de béisbol de grandes ligas también terminó. Nunca, dice, nada será lo mismo. Los anuncios, originalmente producidos por el Departamento de Salud de Massachusetts en el 2001, cuadruplicaron las llamadas a la línea de ayuda para dejar de fumar de la Ciudad de Nueva York cuando se mostraron por primera vez en el Las recientes iniciativas en la ciudad de Nueva York están en consonancia con la dura lucha contra el tabaquismo del alcalde Michael Bloomberg, quien se encuentra en su segundo período como alcalde, un ex-fumador que presionó a través de una prohibición de fumar en todos los restaurantes de la Gran Manzana en el La cual va acompaña de otros agresivos esfuerzos para ayudar a los neoyorquinos a dejar de fumar, ha dado lugar a una disminución de 300,000 en el número de fumadores adultos en la ciudad, en los últimos años, dicen los funcionarios de salud.

11 UN ENFOQUE DE SALUD PÚBLICA PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER (CONT D) viene de la página 5 la ciudad de Nueva York tiene ahora 300,000 fumadores adultos menos, lo que se estiman en la prevención de 100,000 muertes prematuras en los años subsiguientes. 9 Las tasas de tabaquismo se redujeron aún más drásticamente entre las mujeres adultas jóvenes, donde hubo una disminución de un 41.8% (23.2 a 13.5) lo cual se logró entre el 2002 y el La proporción de adolescentes que fuman se ha reducido a la mitad, del 17.6% en 2001 al 8.5% en el 2007, en comparación con el un 20% de las tasa de fumadores adolescentes en el Las tasas de mortalidad del cáncer en la ciudad de Nueva York se están reduciendo de 187 por 100,000 en el 2000 a 174 por 100,000 en el El pleno de los beneficios para la salud de estos esfuerzos de control del tabaco en la incidencia de cáncer y las muertes a causa del mismo no se podrán apreciar sino en muchos años. Después del fumar, la obesidad es la segunda causa subyacente de muertes evitables y de enfermedades. La obesidad aumenta el riesgo de cáncer de endometrio, riñones, vesícula biliar (en mujeres), mama, colon y esófago. 13 Si la obesidad y el sobrepeso se podrían reducir en los Estados Unidos, se ha estimado que 90,000 muertes por cáncer se podrían evitar cada año. 14 La Sociedad Americana del Cáncer y el Panel Presidencial sobre el Cáncer han reconocido el papel fundamental de la lucha contra la obesidad en el tratamiento del cáncer. 15 Sin embargo, nuestra epidemia de obesidad claramente no ha sido causada por cambios en los genes de las personas o biología básica en más de veinte años. Por el contrario, la ingesta calórica de la población ha aumentado en más de 200 calorías por día. 16 La ubicuidad de comidas de mala calidad, densas en energía, en nuestra sociedad plantea un enorme reto para las personas y las políticas públicas. Los gobiernos y la industria han tardado en actuar para corregir el problema. 17 Por ejemplo, la limitación de alimentos poco saludables en las cafeterías de las escuelas y máquinas expendedoras o la restricción de restaurantes de comida rápida en barrios de bajos ingresos donde la obesidad es altamente prevalente, son medidas que sólo han comenzado recientemente. 18,19 Es principalmente a través de cambios en el medio ambiente, y no sólo exhortando a la gente a comer correctamente y a hacer ejercicios, que vamos a comenzar a revertir el extraordinario crecimiento de la obesidad y sus consecuencias para la salud. Medidas de políticas que pueden mejorar el medio ambiente de nuestros alimentos prometen tener un impacto más fuerte sobre lo que la gente come. En la ciudad de Nueva York, recientemente hemos requerido que se destaque prominentemente la cantidad de calorías en las comidas que sirven las cadenas de restaurantes y ya se está empezando a ver cambios en las ofertas de estas cadenas. Las nuevas directrices para todo los establecimientos de comida de la ciudad se publicaron en septiembre de 2008, sobre la base de los avances anteriores en los alimentos escolares y de las guarderías infantiles, y afectará a más de 225 millones de comidas y meriendas al año. Donde se venden los alimentos y cuánto cuestan tiene una profunda influencia en lo que la gente compra. La Ciudad está trabajando para aumentar el acceso a frutas y hortalizas en las comunidades pobres mediante la ampliación de los mercados de agricultores, la concesión de 1,000 nuevas licencias para los llamados carritos verdes que venden productos en las comunidades, y la promoción de la apertura de supermercados en esas comunidades. Hacer a la ciudad de Nueva York un lugar donde aún sea más fácil caminar, montar bicicleta, usar el transporte público o tomar las escaleras serán otros pasos claves para reducir la obesidad y la creación de cambios ambientales sostenibles. Estos cambios ya han comenzado como parte del PlaNYC, el plan de sostenibilidad a largo plazo de la ciudad. Numerosos estudios han encontrado un vínculo entre el consumo de alcohol y el aumento del riesgo de desarrollar ciertos tipos de cánceres, incluyendo: de la boca, del esófago, faringe, laringe, colon y cánceres de hígado en los hombres y mujeres, así como el cáncer de mama en las mujeres. 20 Los efectos se complican aún más cuando el hábito de fumar cigarrillos está acompañado del consumo de alcohol. Como en el caso del hábito de fumar, la imposición de impuestos ha demostrado su eficacia para reducir el consumo del alcohol. Los reglamentos relativos a los horarios de acceso a las ventas y el ofrecimiento de servicios de tratamiento para los bebedores con problemas, también son eficaces Por último, los programas de inmunización apoyados por el gobierno han demostrado su eficacia en la prevención de las enfermedades transmisibles y son importantes en los cánceres causados por virus. La vacuna contra el VPH recientemente aprobada por la FDA, protege contra el 70% de los cánceres de cuello Prevention CANCER Prevention uterino si se administra a las niñas y las mujeres antes de que se vean expuestas a los tipos de virus incluidos en la vacuna. 24 El cáncer hepático tiene una variedad de causas, incluido el virus de la hepatitis B, para la cual ya existe una vacuna preventiva. 25 Los programas de vacunación efectivos requieren políticas gubernamentales de apoyo para lograr altos niveles de absorción, incluyendo las subvenciones para garantizar que todos los beneficiarios puedan acceder a la vacuna. A través de abordar el tabaquismo, la obesidad y las vacunas, podemos evitar una parte significativa de cánceres y otras enfermedades crónicas que afectan a nuestros ciudadanos. Al mismo tiempo, debemos seguir promoviendo la mejoría de las pruebas de detección, la detección temprana y el acceso al tratamiento. Desde el 2003, la ciudad ha centrado sus esfuerzos en el cáncer de colon, debido a su característica singular de ser uno de los más prevenibles, sin embargo, es el menos impedido de todos los tipos de cáncer. Con una amplia promoción de la colonoscopía para los neoyorquinos mayores de 50 años, las tasas de detección han aumentado de 42% en 2003 a 62% 26 en el 2007 y aún más alentador, las anteriores sorprendentes disparidades entre los afroamericanos, los hispanos y los blancos en las tasas de pruebas de detección han desaparecido. Pero todavía tenemos un largo camino por recorrer para vencer el cáncer de colon. Asociaciones como la Coalición Contra el Cáncer de Colon de la ciudad de Nueva York (C5) han sido sumamente importantes, obteniendo el apoyo social necesario para que se puedan lograr los cambios que realmente pueden reducir la enfermedad en nuestra ciudad. El Proyecto de Información sobre la Atención Primaria del Departamento está ampliando el uso de archivos médicos electrónicos de alta calidad a miles de proveedores de atención primaria en la Ciudad de Nueva York que automáticamente recomienda a los usuarios cuidados primarios claves tales como exámenes para la detección del cáncer. Esta estrategia también ayudará a mejorar los índices de pruebas de detección. A través de esta combinación de enfoques en las políticas para lograr cambios ambientales, programas comunitarios y la mejoría en la prestación de la atención médica, creemos que aún una más significativa porción de las muertes por cáncer se pueden prevenir. For reference information please go to our Web site, Para información sobre las referencias, por favor vaya a nuestro sitio Web: 11

12 CAROLYN ALDIGÉ: UNA APASIONADA DE LA LUCHA PARA LA PREVENCIÓN DEL CÁNCER (CONT D) viene de la página 2 la Prevención del Cáncer Colorrectal en el año Desde entonces, el mes de marzo ha estado lleno de noticias, artículos de revistas y espacios de radio dedicados a crear conciencia sobre las directrices para las pruebas de detección y sobre los factores de riesgo. El resultado? Las evitables muertes por este cáncer han disminuido. Cuando uno piensa en las ferias estatales, la prevención del cáncer, probablemente, no es la primera cosa que viene a la mente. Sin embargo, Aldigé vio una oportunidad de llegar a las poblaciones rurales de los Estados Unidos. En ese sentido, la Fundación está utilizando este medio único, orientado en la familia, para llegar a las comunidades rurales llevándoles conexiones gratuitas con los exámenes para detectar el cáncer e información sobre la prevención del cáncer. El Proyecto de Ferias Estatales de la Fundación trabaja a través de colaboraciones con los proveedores de servicios de salud para hacer que la educación de la salud y la detección estén disponibles en las ferias estatales en todo el país. Hoy en día, a través de sus numerosos programas, publicaciones y la concesión de fondos la Fundación y su misión ha sido aceptada y adoptada por las organizaciones profesionales relacionadas con el cáncer, más prestigiosas de la nación y por millones de estadounidenses. La incansable labor de Aldigé a través de la Fundación tampoco ha pasado desapercibida en la comunidad relacionada con el cáncer. En reconocimiento de sus muchas contribuciones a la comunidad de Washington, DC, Aldigé fue nombrada la Ciudadana del Año de Washington en el Ella es la única persona en ser reconocida con los Premios de Administración Pública de la Asociación Americana de la Investigación, la Sociedad Americana de Oncología Clínica y la Sociedad Americana de Oncología Preventiva. Aldigé ahora es parte de la junta directiva de la Coalición Nacional para la Investigación del Cáncer, después de haber servido durante ocho años como presidenta. Ella también sirve en las juntas de seis de los designados Centros de Cáncer del Instituto Nacional del Cáncer. Ella ha sido miembro de C-Change (anteriormente el Diálogo Nacional sobre el Cáncer) desde su creación y a través de su liderazgo, la Fundación ha adoptado las técnicas vanguardistas del C-Change para aumentar la concienciación del cáncer en todas las poblaciones. Aldigé sirve en los comités y grupos de trabajo de la Asociación Americana para la Investigación del Cáncer, la Sociedad Americana de Oncología Clínica, la Sociedad Americana de Oncología Preventiva, la Alianza Internacional de Cáncer Digestivo, la Coalición Mundial del Cáncer de Pulmón y la Coalición para el Fortalecimiento de la FDA. Yo no pude prevenir que mi padre muriera de cáncer, dice Alidgé, pero cada día voy a trabajar con la esperanza de que voy a ser capaz de ayudar a otros a ser librados del sufrimiento que padecen. Quiere saber más sobre lo que el gobierno Federal y estatal están haciendo para promover la prevención del cáncer? Visite nuestra página en el Internet, para obtener información sobre legislación sobre prevención del cáncer bajo consideración tanto en el Senado como en la Cámara de Representantes en Washington, DC, así como legislación propuesta y bajo consideración en varios estados. Nuestra página también contiene información (número telefónicos, direcciones de página de Internet y direcciones de correo) sobre como ponerse en contacto con el Congreso, la Casa Blanca y varias agencias Federales, de manera que usted pueda saber más sobre los esfuerzos del gobierno para la prevención del cáncer. NewYork-Presbyterian Hospital, 2009, todos los derechos reservados. La información médica en esta publicación es ofrecida como un recurso informativo y no debe ser usada como base de ningún diagnóstico o tratamiento. Por favor consulte con su proveedor de cuidados médicos antes de tomar cualquier decisión sobre su cuidado de salud o para consultar sobre una condición médica específica. El NewYork-Presbyterian Hospital expresamente niega cualquier responsabilidad como resultado de su dependencia en la información en esta publicación. Los fondos para esta publicación fueron provistos por0 Ciba Foundation.

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