Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 32 (Del 03 al 09 de Agosto del 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 32 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (32) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La carga de las leucemias en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 32). Pág Situación epidemiológica del malaria en el Perú, año 2014 (a la SE 32). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 32. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág La carga de las leucemias en el Perú Actualidad Las leucemias constituyen neoplasias de las células progenitoras hematopoyéticas de la médula ósea que en condiciones normales dan origen a los hematíes, leucocitos y plaquetas de la sangre cuyo rol es el transporte de oxígeno (hematíes), la defensa contra infecciones (leucocitos) y la coagulación de heridas (plaquetas). Las leucemias se clasifican en cuatro tipos según el progenitor hematopoyético afectado y el tiempo de enfermedad: leucemia linfoblástica aguda, leucemia mieloide aguda, leucemia linfoblástica crónica y leucemia mieloide crónica. La leucemia linfoblástica aguda se presenta con mayor frecuencia en niños; mientras que, los otros subtipos son más comunes en adultos. No se conoce la causa de las leucemias; sin embargo, la investigación ha mostrado que existen algunos factores de riesgo para el desarrollo de leucemias son la infección por virus oncogénicos (virus Epstein Barr, HTLV-1 y HIV); exposición a radiaciones ionizantes (Bombas atómicas, radioterapia para el cáncer, rayos X), consumo de tabaco, exposición crónica a benceno, quimioterapia, diagnóstico de síndrome mielodisplásico, síndrome de Down, etc. Un metanálisis publicado a inicios de este año identifica a los contaminantes relacionados con el tránsito vehicular como factor de riesgo para leucemia infantil lo cual abre una ventana a la prevención y brinda una razón más para la lucha contra dicha forma de contaminación tan frecuente. Las neoplasias del sistema hematológico, constituidas mayoritariamente por las leucemias, se constituyen en enfermedades catastróficas, en primer término por afectar a población infantil y adolescente (primera causa de muerte en adolescentes) representando una causa de pérdida importante de años de vida por muerte prematura. La Vigilancia Epidemiológica de Cáncer registró en el período un total de 5561 neoplasias del sistema hematológico de las cuales, 1679 se presentaron en niños y adolescentes. Asimismo, cada año fallecen en nuestro país 1350 personas por leucemia lo que corresponde a 4-5 defunciones por cada personas. Según el último estudio de carga de enfermedad publicado por la Dirección General de Epidemiología con datos del año 2012, Dirección General de Epidemiología 630

2 el cáncer con mayor carga a nivel nacional fueron las leucemias con años de vida saludable perdidos (AVISA) superando al cáncer de estómago (el de mayor carga en estudios previos) que registró AVISA. En segundo término, constituyen enfermedades catastróficas por los elevados costos de su tratamiento para el estado peruano el cual se realiza a través de ciclos de quimioterapias y radioterapia llegando incluso a ser más costo efectivo el transplante de médula ósea. Datos del Fondo Intangible Solidario de Salud (FISSAL) muestran que en el período entre 2012 y abril 2014 se ha financiado el diagnóstico y tratamiento de 2429 casos de leucemia por un monto de 27 millones de soles; mientras que, sólo en transplante alogénico no emparentado se ha financiado 10 casos por un monto cercano a 12 millones de soles. Esto evidencia lo dramático que puede ser para un peruano presentar esta enfermedad y no tener cobertura por un seguro, incluso si no se trata de una persona en pobreza y pobreza extrema. Los retos más importantes respecto de este grupo de enfermedades es la mejora de su registro a través del sistema de vigilancia ya sea a través de los registros de cáncer de base poblacional o los registros hospitalarios de cáncer, la mejora de su registro en sistemas de información como el HIS, egresos hospitalarios y defunciones, así como la cobertura de más peruanos mediante el SIS y FISSAL como de ESSALUD. Por otro lado, la evidencia científica muestra que es posible iniciar la implementación de intervenciones preventivas basadas en la reducción de la contaminación ambiental lo que redundará en la reducción de la carga de las leucemias en los próximos años. Méd. Willy César Ramos Muñoz Coordinador del grupo temático de vigilancia de las enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 631

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (32): I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0.22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0.29 para los países en desarrollo y de 0.03 en los países desarrollados [2]. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú * (*SE 32) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 32, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 57,1 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5% (5992/16 436) de los casos fueron hospitalizados. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: la desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 32 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de IRA de 5471,1 x menores de 5 años, observándose un disminución de 15,0% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (13 999,3), Arequipa (10 269,3), Ucayali (10 141,4), Amazonas (9611,4) y Pasco (9128,3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonía en menores de 5 años, Perú * (*SE 32) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Ucayali (146,6), Loreto (139,2), Arequipa (89,9), Huánuco (77,8) y San Martín (77,3). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 188 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 53,2% (100/188) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Ayacucho, Cusco, Puno, Tacna y Huancavelica (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 632

4 Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 5606 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 19,3 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 22,5 x Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Arequipa (49,3), Ayacucho (49,2), Huancavelica (43,3), Madre de Dios (39,7) y Cusco (33,0). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en menores de 5 años por DISA/DIRESA. Perú, 2013*(*SE 32) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (27), Loreto (18), Ayacucho (17), Junín (17), Puno (12) y Huánuco (14). (Tabla 1). Se han notificado 451 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 8,0% similar al año El 86,9% (392/451) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Huancavelica, Región Lima, Lima, Tacna e Ica (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 47,9% (2685/5606). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia descendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las regiones naturales costa y selva (Fig. 4). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014*(*SE 32) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014* (*SE 32) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 35,5 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (142,6), Moquegua (72,9), Loreto (72,8), Lima Este (70,9) y Lima Sur (61,7). Dirección General de Epidemiología 633

5 Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 32) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO LORETO AYACUCHO JUNIN PUNO HUANUCO LIMA HUANCAVELICA PIURA AMAZONAS UCAYALI AREQUIPA LA LIBERTAD PASCO APURIMAC CALLAO SAN MARTIN ANCASH CAJAMARCA TACNA LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS ICA MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA III. IV. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 15,0 % comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 6439,9. La IA de neumonías es de 57,1 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 188 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 34,3 %. La TL por neumonías es de 1,1%. Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (27), Loreto (18), Ayacucho (17), Junín (17), Puno (12) y Huánuco (14). (Tabla 1). En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 19,3 x , menor que en el La TL es de 8,0 %, similar al Recomendaciones En la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Una alimentación adecuada con el consumo de alimentos ricos en vitamina C y proteínas, para mantener un buen nivel inmunológico. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. En áreas del país con presencia de bajas temperaturas evitar exposición de los niños y adultos mayores. Acudir inmediatamente al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño en los niños. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 634

6 Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 32) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica del dengue en el Perú. Año 2014 (a la SE 32). 2014; 23 (32): I.- Antecedentes Para el año 2013, se notificó casos de dengue. El 89% (12 726) de los casos se concentró en 6 departamentos: Loreto 32,4% (4596), Madre de Dios 16,8% (2381), Piura 14,5% (2049), San Martín 11,6% (1643), Ucayali 8,8% (1243) y Junín 5,8% (817). Los departamentos con mayor riesgo fueron Madre de Dios y Loreto. II.- Situación nacional Hasta la Semana Epidemiológica (SE) , se ha notificado a nivel nacional casos de dengue, reportándose 35,5% (3432) de casos más que el año 2013 en el mismo periodo, con una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 42,5 casos por hab. (Fig. 1). Reportándose 24 casos fallecidos (21 confirmados y 3 aún vienen siendo investigados). El 88,8% (11 627) del total de casos se concentran en 6 departamentos (Loreto, Piura, San Martín, Madre de Dios, Tumbes y Ucayali). Del total de casos el 77,5% (10147) son dengue sin señales de alarma, 22,1% (2888) con señales de alarma y 0,4% dengue grave. El 62,3% (8157) confirmados y el 37,7% (4933) probables. Son 17 departamentos con 227 distritos que notificaron casos autóctonos de dengue y 19 departamentos con 301 distritos que tiene la presencia de Aedes aegypti, identificándose para este año la presencia del vector en el distrito de Sivia departamento de Ayacucho. A nivel nacional el 51,6% (6751) de los casos son del género femenino. El promedio de edad es 27 años, con un rango de edad que oscila entre 1 a 99 años. Los grupos más afectados son los adultos (30-59 años) con 35,9% (4712), seguido de los adultos jóvenes (18-29 años) con 30,7% (4028). En las principales áreas de transmisión persisten altos niveles de infestación, reportándose para el mes de agosto índices aédicos de (6-9,6%) en el distrito de Pichari-Cusco, 5,1% en el distrito de Coviriali-Junín, 3,0-11,9 Iquitos-Loreto y 1,3-15 en el distrito de Cura Mori-Piura. El Instituto Nacional de Salud ha identificado la circulación de los 4 serotipos del virus dengue, en el país, a predominio del DENV 2, con la identificación de su genotipo América Asia, en por lo menos 6 departamentos. Figura 1. Tendencia de casos de dengue, Perú. Años (SE 32) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE -MINSA Dirección General de Epidemiología 635

7 III.- Actividades realizadas: En el departamento de Loreto, se ha realizado control focal en el mes de Julio en los 35 sectores de la localidad de Iquitos. En el departamento de Piura, en la Red Piura - Castilla se vienen desarrollando actividades de control larvario, obteniendo coberturas desde 52,80% a 94,55%. En la Sub Región Sullana, el Control Focal se vienen desarrollando en las localidades del Hospital de Apoyo de Sullana, Villa Primavera, Comunidad Saludable, Santa Teresa de la ciudad de Sullana y en Talara, Máncora y Tambogrande, obteniéndose coberturas de avance de 27,91% a 92,06%. En el departamento de San Martín, en el mes de julio se ha realizado actividades de vigilancia y control entomológico. A través de la RENACE se evalúa el cumplimiento de la Directiva Sanitaria de Vigilancia de dengue (DS N 037- MINSA/ DGE). A través del Decreto Supremo N SA, se declara la Emergencia Sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Loreto. El Ministerio de Salud, desplazó del 19 al 23 de agosto un equipo multidisciplinario al departamento de Junín para realizar una asistencia técnica integral por dengue. IV.- Recomendaciones Es necesario continuar con la optimización de la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias. Es importante involucrar la participación de los gobiernos locales y organizaciones privadas con el fin de promover actividades de control y prevención, especialmente referido al control del vector. Fuente. Sala situacional RENACE. NetLab INS.Reportes entomológicos DIGESA. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Grupo Temático Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Situación epidemiológica del malaria en el Perú, año 2014 (a la SE 32) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú. Año 2014 (a la SE 32). 2014; 23 (32): 636 I.- Antecedentes 637. En los últimos cinco años ( ), se notificaron casos de malaria en 15 departamentos del País. Para el 2013, se evidencia un incremento sostenido de los casos de malaria, llegando a notificarse casos y una tasa de letalidad de 0,02% (9 fallecidos), duplicando así el número de casos con respecto al año II.- Situación nacional Hasta la Semana Epidemiológica (SE) , se ha notificado a nivel nacional casos de malaria, reportándose 29,6% (9587) de casos, más que el año 2013 en el mismo periodo y una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 137,4 casos por hab. (Fig. 1). No se notificaron casos fallecidos. El 99,1% (41 508) del total de casos se concentran en 5 departamentos (Loreto, Junín, Ayacucho, Cusco y San Martín). Del total de casos el 86,7% (36 290) son malaria por Plasmodium vivax y el 13,3% (5583) por malaria P. falciparum. Son 12 departamentos que notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax y tres departamentos por malaria P. falciparum (Loreto, San Martín y Ucayali), siendo la DIRESA Loreto la que notifica el 99,9% de casos por este tipo de malaria. A nivel del país son 29 distritos con alto riesgo para malaria, de los cuales el 89,7% (26) son distrito de Loreto. A nivel nacional el 54,2% (22 679) de los casos son del género masculino. El promedio de edad es 21 años, con un rango de edad que oscila entre 1 a 98 años. Los grupos más afectados son los adultos con 37,7% (15 816), seguido de los niños con 33,8% (14 176). Hasta la SE 32, el departamento de Loreto notifica el 93,2% (39 019) de casos de malaria a nivel del país, 34,6% (10 034) más casos que el año El 71,1% (27 750) de los casos son notificados por los distritos de San Juan Bautista, Andoas, Punchana, Tigre, Iquitos, Pastaza, Urarinas, Yavari y Napo. El 85,7% (33 438) fueron malaria por P. vivax y el 14,3% (5581) por malaria P. Falciparum. El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas se mantiene. En la zona de los valles de los Ríos Apurimac, Ene y Mantaro (VRAEM) se notifican el 5,5% (2316) de casos de malaria a nivel nacional. El 84,4% (1954) de los casos son notificados por los distritos de Río tambo, Pangoa, Pichari (Junín) y Llochegua (Ayacucho). El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas epidemiológicas muestra una tendencia ascendente en el distrito de Pangoa. Dirección General de Epidemiología 636

8 Figura 1. Tendencia de casos de malaria, Perú. Años (SE 32) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA El departamento de San Martín notifica el 0,9% (396) del total de casos de malaria del país. El 88,9% (352) de sus casos se concentran en dos de sus distritos (Caynarachi y Picota). El distrito que reporta mayor riesgo para malaria es Caynarachi. III.- Actividades realizadas La DIRESA Loreto viene realizando actividades de intervención a través de brigadas integrales, quienes realizan actividades de búsqueda activa de casos, control residual, tratamiento y diagnóstico. En la actualidad se tiene brigadas en campo en los distritos de San Juan Bautista, Napo y el Tigre En mayo la DIRESA Junín ha realizado actividades de control vectorial en la cuenca del río Ene (Rio Tambo y Pangoa), logrando una cobertura de 77,7% en Río tambo, 25,2% en Río Negro, 16% en Satipo y 10,4% en San Martín de Pangoa. Así mismo se ha distribuido 2891 mosquiteros en 52 localidades. Actualmente se está realizando actividades de prevención a nivel de los EESS del distrito de Pangoa. Para el mes de Junio la DIRESA San Martín ha realizado actividades de rociamiento en 13 localidades priorizadas de la Red de Salud Lamas (distrito Caynarachi y Picota). A su vez se intervino el barrio La Unión en Pampa Hermosa (Alto Amazonas). Actualmente se está realizando actividades de Drenaje de cochas en las localidades de Davicillo y búsqueda activa de casos en la localidad Picota. A través del Decreto Supremo N SA, se declara la Emergencia Sanitaria de la prestación de servicios de salud en hospitales y establecimientos del Gobierno Regional de Loreto. El Ministerio de Salud, desplazó del 4 al 8 de agosto un equipo multidisciplinario al departamento de Loreto, para la evaluar las acciones planteadas para la declaración la Emergencia Sanitaria frente al incremento de casos de dengue, malaria y leptospirosis. IV.- Recomendaciones Se recomienda a las DIRESA asegurar la disponibilidad oportuna de los medicamentos antimaláricos y las estrategias de adherencia al tratamiento. Así como también, la evaluación del grado de concordancia de los diagnósticos, las actividades de control vectorial, las capacitación de los promotores y la distribución de pruebas rápidas en áreas con limitado acceso geográfico con el fin de mejorar el diagnóstico oportuno. Es importante involucrar la participación de los gobiernos locales y organizaciones privadas con el fin de promover actividades de control y prevención de la malaria. Fuente: Sala situacional RENACE. Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Grupo Temático Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 637

9 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 32 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 03 al 09 de Agosto del Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (32): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 32, años ENFERM EDADES Semana 32 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 32 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 638

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 639

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 640

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (32) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas 2014 Dirección General de Epidemiología 641

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 32, años DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Semana 32 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 642

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7514 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 469 casos (según cierre de base Noti Sp 2013) sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE se notificaron 244 casos de enfermedades febriles eruptivas: 210 sospechosos de rubéola y 34 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 208 fueron descartados y 36 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,29 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 87,82%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,67%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,66%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 55,15%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISA-DIRESA- GERESA Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 643

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7514 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 32 se notificaron 48 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,89 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 33 casos de PFA, encontrándose 19 descartado y 14 en investigación. Los casos proceden de 13 GERESA/DIRESA/DISA (40,6% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,61 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 98,75%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 90,9%. Porcentaje con muestra adecuada: 90,9% Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS Casos notificados Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Tasa de notificación x < 15 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 644

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú Sugerencia para citar: DGE- Situación actual de la transmisión de fiebre chikungunya en las Américas y vigilancia de casos importados en el Perú. Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (32): Desde la identificación inicial de la transmisión autóctona del virus chikungunya (CHIKV) en la subregión del Caribe (Isla de San Martín-territorio francés) en diciembre del 2013, la expansión de la transmisión ha progresado rápidamente a otros países y territorios de las Américas. I. Situación Actual Al 08 de agosto de 2014, se ha identificado transmisión local de fiebre chikungunya en 31 países o territorios del Caribe, América Central, América del Sur y América del Norte. La Organización Panamericana de la Salud (OPS), hasta la SE , ha informado un total de 570,972 casos sospechosos y 5563 casos confirmados, además de 32 defunciones. Más del 97% del total de los casos registrados se concentran en 4 países: República Dominicana (64,2%), Guadalupe (12,3%), Haití (11,2%) y Martinica (9,4%). Asimismo, hasta la fecha se han reportado 43 casos importados en 10 países sin transmisión autóctona: Bolivia (03), Brasil (11), Canadá (08), Chile (02), Colombia (01), Cuba (11), México (01), Nicaragua (02), Paraguay (01), Perú (03). II.- Situación actual en el Perú. En el Perú, actualmente no se ha notificado transmisión autóctona de fiebre chikungunya, sin embargo hasta la fecha se han registrado 3 casos importados confirmados por laboratorio, en residentes peruanos que viajaron a República Dominicana. Los casos confirmados corresponden a 2 varones y una mujer adultos, de 31 (02) y 41 años de edad, quienes iniciaron síntomas entre el 12/06/14 y el 25/06/14, con cuadro clínico caracterizado por fiebre, cefalea, artralgias, artritis, lumbalgia, mialgias, rash, náuseas e inapetencia. Dos de los casos son esposos y residen en el distrito de Cercado de Lima, el tercer caso reside en el distrito de Barranco. Los 3 casos tienen como antecedente haber viajado a República Dominicana y con un tiempo de permanencia de una semana. Adicionalmente se ha identificado un paciente con resultado positivo, el cual corresponde a un militar de 36 años de nacionalidad peruana quien se encontraba en misión de Paz en Haití y posteriormente viajó a República Dominicana del 10 al 14 de junio, retornando al Perú desde Haití el 31/07/14, en condición asintomático. Tabla 1. Número de casos reportados de Chikungunya en países o territorios de las Américas , SE 32 (actualizada al 08 de agosto del 2014 Número de casos reportados de Chikungunya en paises o territorios de las Américas , SE 32 (actualizada al 08 de agosto del 2014) País/Territorio Casos de transmisión autóctona Casos importados Sospechosos Confirmados (confirmados) Defunciones Anguila 38 2 Antigua y Barbuda 4 Aruba 2 1 Bahamas 13 4 Barbados 1 6 Belice Bermuda Bolivia 3 Brasil 11 Canadá 8 Chile 2 Colombia 1 Costa Rica 1 Cuba 11 Curazao 8 1 Dominica El Salvador Estados Unidos de América Euador Granada 5 Guadalupe Guatemala Guayana Francesa Guyana 16 Haití Honduras Islas Caimán 1 3 Islas Turcas y Caicos 10 7 Islas Vírgenes Británicas 2 2 Islas Vírgenes USA 20 Jamaica 2 2 Martinica México 1 Montserrat Nicaragua 2 Panamá 1 12 Paraguay 1 Perú 3 Puerto Rico República Dominicana Saint Kitts & Nevis San Bartolomé San Martín (territorio Francés) San Martín (territorio holandés) 123 San Vicente y las Granadinas Santa Lucía Suriname 24 5 Trinidad y Tobago 2 3 Venezuela TOTAL Fuente: Actualización epidemiológica OPS La DIGESA ha reportado indicadores entomológicos de bajo riesgo en las zonas donde se desplazaron los 3 casos confirmados, durante el período de transmisibilidad. El Instituto Nacional de Salud realizó el diagnóstico confirmatorio de los casos, mediante pruebas serológicas (IgM) e identificación del genoma viral (PCR-RT). El MINSA a través de las Direcciones Generales, Oficinas Generales y el Instituto Nacional de Salud, ante el potencial ingreso y posterior transmisión Dirección General de Epidemiología 645

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