Serie Roja. Hemograma. Hemograma 13/09/2011. Anemias Hb < 12 gr% en la mujer y 14 gr% en el hombre.

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1 Hemograma Serie Roja Dra. Patricia Fardella Bello Hematólogo Sección Quimioterapia Fundación Arturo López Pérez 12 septiembre 2011 Serie Blanca 3 series: Pancitopenia Serie Megacariocitica Hemograma Serie Roja Serie Roja Anemias Hb < 12 gr% en la mujer y 14 gr% en el hombre. Pancitopenia Policitemias Policitemia vera Policitemias secundarias Serie Blanca Serie Megacariocitica 1

2 Anemias Microcíticas Anemias Macrocíticas (VCM alto) Megaloblásticas Hemolíticas Inmunes: - macrocitos, - esferocitos - Reticulocitos ( policromatofilia) Talasemia Anemia Ferropenica: Microcitica Hipocromica No inmunes: - Macrocitos - esquistocitos Hemograma Pancitopenia Pancitopenia PANCITOPENIA Disminución de las 3 series hematopoyéticas. Hto 22% GB 1200 xmm3 Segmentados 40% RAN 480 x mm3 RP x mm3 Leucopenia Leucocitosis 2

3 Anemia aplástica Hto 12% Hb 4 gr/dl Reticulocitos 1% GB mm3 RAN 400 mm3 Plaquetas mm3 VHS 30 mm/h Leucemia Aguda Hto 12% Hb 4 gr/dl Reticulocitos 1% GB mm3 RAN 400 mm3 Plaquetas mm3 VHS 30 mm/h Anemia Megaloblástica Hto 13.5% Hb 4.4 gr/dl VCM 110 GB mm3 RAN: 1000 mm3 Plaquetas Indice ictérico 20 VHS 10 mm/h Macrocitos, ovalocitos, Neutrófilos hipersegmentados. Ictericia, LDH elevada Infiltración medular (Mieloptisis) Hto 25% Hb 8.4 gr./dl GB mm3 Eritroblastos 3 Neutrófilos 30% Baciliformes 8% Juveniles 3% Mielocitos 3% Linfocitos 56% Plaquetas mm3 VHS 130 mm/h 3

4 Mielodisplasias Mielodis Qué??? Mielodisplasia Enfermedad de ancianos, edad media 70 años. Al diagnóstico la mayoría asintomáticos Alteraciones cromosómicas en más del 70%. Sobrevida media < 12 meses si se transforma a LMA Mielodisplasia Médula ósea hipercelular y a una o más citopenias periféricas progresivas Displasia en una o más líneas celulares, macrocitosis, neutrófilos hipogranulares y Pelger. La única forma de llegar al diagnóstico etiológico de una pancitopeniaes el estudio de médula ósea Cazzola M. N Engl J Med 2005;352:

5 Hemograma con alteración Serie Blanca Leucopenia Pancitopenia Con células inmaduras Con células maduras Leucopenia Leucocitosis LLA LMA Mielodisplasia Infecciones Fármacos Carenciales Inmunes Secuestro esplénico Congénitas. Neutropenia cíclica Mielodisplasia Leucopenia con Células Inmaduras: Leucemias Agudas Leucopenia con blastos Hto 29% GB 2200 xmm3 Segmentados 20% RAN 580 x mm3 RP x mm3 Neutropenia RAN < x mm3 Neutropenia severa: RAN < 500 x mm3, riesgo de infecciones graves. Otros: 65% de elementos mononucleares atípicos 5

6 Hemograma Leucocitosis Pancitopenia Predominio células inmaduras Predominio células maduras Leucopenia Leucocitosis LLA LMA Infección Reacción Leucemoide Corticoides LMC Otros S. Mieloprolif Linfocitosis LLC Leucocitosis con Células inmaduras Leucocitosis o hiperleucoctosis (> GB x mm3) Falla respiratoria hemorragia intracerebral Hto 20% Hb 8 gr./dl GB mm3 Neutrófilos 10% Blastos 70% Plaquetas mm3 RAN: 1200 Leucocitosis por infección Hto 35 % Hb 12 gr./dl GB mm3 Segmentados 80% Baciliformes 15% Plaquetas mm3 VHS 64 mm/h 6

7 Reacción Leucemoide Hto 35 % Hb 12 gr./dl GB mm3 Segmentados 60% Baciliformes 10% Juveniles 2% Plaquetas mm3 VHS 104 mm/h Infecciones graves Dosis altas de corticoides Síndromes Mieloproliferativos Crónicos Cromosoma Philadelphia t(9;22) + - Leucemia Mieloide Crónica Policitemia Vera Trombocitemia esencial Mielofibrosis Primaria Leucemia Mieloide Crónica Síndrome mieloproliferativo crónico asociado a la traslocación 9;22 en la célula madre hematopoyética. Leucemia Mieloide Crónica (LMC) Hto 40% Hb 13 gr./dl GB mm3 Neutrófilos 50% Baciliformes 15% Juveniles 7% Mielocitos 3% Eosinófilos 4% Basófilos 3% Plaquetas mm3 VHS 30 mm/h 7

8 Sindromes Mieloproliferativos Crónicos Phi (-) Policitemia Vera Policitemia Vera Enf clonal caracterizada por eritropoyesis anormal con precursores eritroides hipersensibles a eritropoyetina o independientes de ella. En 2005 se describe mutación JAK2V617F en 90% Mielofibrosis Primaria Mutación JAK2V617F Trombocitemia Esencial Hto 55% Hb 15 gr/dl VCM 95 GB mm3 Plaquetas mm3 VHS 1 mm/h Manifestaciones Clínicas Mareos, enlentecimiento Fascies rubicunda Inyección conjuntival Trombosis Hepatoesplenomegalia Síndromes MieloproliferativosCrónicos Phi (-) Policitemia Vera Mutación JAK2V617F Mielofibrosis Primaria Trombocitemia Esencial se verá más adelante 8

9 Reactivas Linfocitosis Virales: Bordetella pertussis, Mononucleosis infecciosa, Hepatitis aguda Desórdenes autoinmunes Cáncer Inflamación crónica Síndromes Linfoproliferativos Leucemia Linfocítica Crónica Linfomas (LNH y Hodgkin) Mieloma Múltiple Macroglobulinemia de Waldestron Mononucleosis infecciosa Bordetella Pertussi Leucemia Linfática Crónica Proliferación de linfocitos pequeños aparentemente maduros. Corresponden a células B que expresan marcadores T (CD5). Afecta principalmente a adultos mayores. Leucemia Linfática Crónica Hto 35 % Hb 12 gr./dl GB mm3 Segmentados 8% Linfocitos 93% Plaquetas mm3 VHS 40 mm/h Sombras de Gumprech Linfocitos de aspecto maduro 9

10 Hemograma Serie Roja Plaquetas Normales: x mm3 TROMBOCITOPENIA: real falsa: anticoagulante (EDTA), satelitismo. Serie Blanca Pancitopenia Serie Megacariocitica TROMBOCITOSIS Reactivas S mieloproliferativo (Trombocitemia esencial) Trombocitopenias 1.- DISMINUCION DE PRODUCCION 2.- AUMENTO DESTRUCCION Inmunes PTI No inmunes Cuadros trombohemorrágicos: Trombocitopenias Inmunes PTI: trombocitopenia severa y aislada Hto 40% Hb 13 gr./dl GB mm3 Neutrófilos 50% Plaquetas mm3 VHS 30 mm/h macroplaquetas (plaquetas jóvenes) 10

11 Trombocitopenias No inmunes Cuadros trombohemorrágicos: - CID - TTP - SHU - HELLP - S antifosfolípidos Trombocitosis Primaria Trombocitemia Esencial Secundarias --- Post cirugía - Infecciones - Hemorragias - Déficit de hierro - Post esplenectomía - Inflamaciones Esquistocitos Síndromes MieloproliferativosCrónicos Phi (-) Policitemia Vera Trombocitemia Esencial Desorden clonal con recuentos plaquetarios > x mm3 asociado a proliferación de megacariocitos. Presencia de mutación de JAK2V617F Esplenomegalia. Mutación JAK2V617F Mielofibrosis Primaria Trombocitemia Esencial 11

12 Trombocitemia Hto 42% Hb 14 gr/dl GB mm3 Neutrófilos 50% Plaquetas mm3 VHS 30 mm/h 12

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