Radiología de la mama. Importancia del cáncer de mama. Importancia del cáncer de mama Supervivencia. Mamografía Aspectos generales

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1 Radiología de la mama Radiología de la mama Importancia del cáncer de mama Mamografía Programas de cribado Punción guiada con estereotaxia Ecografía Resonancia magnética AMERAM v F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores 1/57 2/57 Importancia del cáncer de mama Es el cáncer más frecuente en la mujer. Su incidencia ha aumentado en los últimos 40 años Importancia del cáncer de mama Supervivencia La supervivencia depende del diagnóstico precoz Bélgica: 120 / España y Grecia : / Mortalidad por cáncer de mama. Dinamarca: 38 / Grecia : 23 / /57 4/57 Mamografía Aspectos generales Permite detectar el cáncer de mama antes de que sea palpable Mamografía aspectos técnicos La mama está constituida por tejidos que ofrecen bajo contraste Las lesiones que pueden indicar pequeños cánceres de mama son submilimétricas La mama está constituida por tejidos que ofrecen bajo contraste Objetivos técnicos - Contraste y resolución elevados 5/57 6/57 1

2 Mamografía aspectos técnicos Mamógrafo Ánodo Molibdeno kvp Compresor Rejilla antidifusora Películas especiales Revelado especial Mamografía aspectos técnicos Hay que comprimir la mama Disminuye la dosis Mejora la imagen 7/57 8/57 Mamografía aspectos técnicos Dolor o molestia a la mamografía? Encuesta a 966 mujeres. AECC de Málaga Junio-diciembre 1999 Molestia NS/NC 2% Si 9% Algo 27% Dolor NS/NC Si 2% 5% Algo 18% Mamografía proyecciones básicas Oblicua medio-lateral No 62% No 75% 9/57 10/57 Mamografía Mamografía proyecciones básicas Proyección oblicua medio-lateral Cráneo-caudal 11/57 12/57 2

3 Mamografía Mamografía proyecciones complementarias Proyección cráneocaudal Latero-medial Caudo-craneal 13/57 14/57 Mamografía proyecciones complementarias Galactografía Con contraste hidrosoluble Estudio de secreciones (sanguinolentas) por el pezón Poco específica + IMP Localiza la lesión que ha de biopsiarse Del valle 15/57 16/57 Gran variabilidad de aspecto Desde la pubertad a la menopausia tiene variaciones debido a la respuesta hormonal La proporción de tejido fibroglandular y grasa varía con: Edad Paridad Estado hormonal Otros factores En la edad adulta permanece estable Complejidad de su estudio Gran variabilidad La diferencia de densidad más apreciable entre tejido fibroglandular y grasa Más fácil analizar mama con abundante componente adiposo (mujer mayor) Más difícil de analizar mama con abundante tejido fibroglandular (mujer joven) 17/57 18/57 3

4 Clasificación (Colegio Americano de Radiología) Casi enteramente grasa Con componente fibroglandular disperso Heterogéneamente densa Extremadamente densa 19/57 20/57 21/57 22/57 23/57 24/57 4

5 25/57 26/57 Nódulos Calcificaciones Asimetrías Distorsión arquitectural Cambios en piel y axilas 27/57 28/57 Nódulos Lesiones ocupantes de espacio que pueden verse en las dos proyecciones Una sola proyección = densidad Nódulos 2 cm 2 cm Forma Redondeada Oval Lobulada Irregular Densidad Elevada Igual Baja Grasa Márgenes Circunscritos Microlobulados Ocultos Mal definidos Espiculados 29/57 30/57 5

6 Nódulos Nódulos 2 cm 2 cm 31/57 32/57 Nódulos 2 cm Calcificaciones El hallazgo más frecuente de cáncer de mama asintomático (40-50% de los cánceres clínicamente ocultos) Distribución Agrupadas en acúmulos (>sospecha de malignidad) Forma lineal Segmentaria Regional Difusamente por toda la mama 33/57 34/57 Calcificaciones - morfología Calcificaciones Benignas Cutáneas Vasculares Groseras (palomita de maiz) En bastón Redondeadas Puntiformes Centro lucente Lechada de cal Distróficas Intermedias Amorfas Puntiformes Malignas Heterogéneas Lineales finas Ramificadas 35/57 36/57 6

7 Calcificaciones Calcificaciones 1 cm 37/57 38/57 Screening o cribado del cáncer de mama Screening o cribado del cáncer de mama 2001 Basado en la mamografía Cada 1-2 años Entre los años (50-65) Dos lectores Citas a corto plazo Fase hospitalaria /57 40/57 Punción guiada con estereotaxia Punción guiada con estereotaxia BAG 41/57 42/57 7

8 Punción guiada con estereotaxia Punción guiada con estereotaxia 43/57 44/57 No utiliza Rayos X sino ultrasonidos Permite realizar múltiples estudios No se conocen riesgos biológicos Diferencia lesiones sólidas de quísticas La clave: diferencia entre lesiones sólidas B y M Las calcificaciones no se ven habitualmente 45/57 46/57 probabilidad de benignidad: Circunscrita Aspecto elongado u ovoide Modifica su tamaño al comprimirlas probabilidad de malignidad: hipoecoicas márgenes mal definidos sombra posterior (no patognómonico) 47/57 48/57 8

9 Indicaciones Quiste Anecoico Margen delimitado Redondo, ovalado o lobulado Solitario o múltiple Bien definida la pared posterior Aumento acústico Masa no palpable visible en la mamografía Masa palpable Guía para procedimientos intervencionistas Evaluación de mujeres jóvenes 49/57 50/57 No utiliza rayos X sino un campo magnético y ondas de RF Permite ver tejidos blandos No se conocen riesgos biológicos Elementos metálicos ferromagnéticos Marcapasos Exploración lenta en espacio reducido Indicaciones Estudio de la extensión local del cáncer de mama Seguimiento del tratamiento conservador del cáncer de mama Cáncer oculto con ganglios positivos Estudio de las prótesis mamarias 51/57 52/57 53/57 54/57 9

10 55/57 56/57 Radiología de la mama AMERAM v F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez Morillo Prohibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores 57/57 10

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