Educación en Diabetes

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1 1 APS Diabetes Conocer para prevenir y controlar. Septiembre 015 Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor Educación en Diabetes En el año 007, la Organización de las Naciones Unidas (ONU) reconoció que controlar la diabetes se puede volver extremadamente difícil. Temas Además, la ONU, indicó que la sociedad diabetica mundial debe actuar para vencer dos desafíos: la prevención de la diabetes y la prevención de sus complicaciones. Por ello, la educación debe formar parte fundamental de todos los planes de acción en salud. La Diabetes Mellitus Definición y clasificación de la Diabetes. Signos y síntomas asociados. Las complicaciones de la enfermedad. Educación en Diabetes. Cuidados para prevenir. Cuidados del pie diabetico. 5 Como la diabetes la controla quien la padece, la educación en diabetes debe poner a la persona como centro. Averigua más en la página 4

2 APS: Diabetes Mellitus en Adulto Mayor Diabetes Susana Beltrán Miranda La Diabetes Mellitus en el Adulto Mayor. Características y clasificaciones. Es un grupo de enfermedades metabólicas, caracterizadas por hiperglicemia y alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, que se relacionan con la deficiencia absoluta o parcial de la acción o secreción de insulina (PUC, s.f.) (García et al, 01). Clasificación De acuerdo a la Asociación Americana de Diabetes (ADA) existen 4 categorías de pacientes y un 5º grupo de individuos con glicemias anormales (PUC, s.f.); sin embargo, para efectos académicos, se identificarán tres tipos de diabetes (Sorrentino et al, 01): 1. Diabetes tipo 1 (DM1): principalmente en niños, adolescentes y adultos jóvenes. Ocurre escasa producción de insulina.. Diabetes tipo (DM): puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común en mayores de 45 años. Sus factores de riesgo son el sobrepeso, sedentarismo e hipertensión. Aquí hay secreción de insulina; sin embargo, el cuerpo no puede utilizarla adecuadamente. 3. Diabetes gestacional (DG): se desarrolla durante el embarazo y suele desaparecer tras el parto. Aumenta el riesgo para desarrollar DM. Signos y Síntomas Su triada característisca es polidipsia, poliuria y polifagia. Podría observarse fatiga, pérdida de peso sin intención, cicatrización lenta, piel seca y con picor, pérdida de sensibilidad en pies y visión borrosa (Sorrentino et al, 01).

3 APS: Diabetes Mellitus Complicaciones de la Enfermedad Uno de los principales objetivos del manejo de la DM es la prevención de las complicaciones crónicas microangiopáticas y de la enfermedad cardiovascular. Qué significado tiene? Hiperglicemia: glucosa sanguínea elevada; mayor o igual a 16mg/dL en ayunas. Polidipsia: Sed excesiva. Poliuria: micción frecuente. Polifagia: sensación imperiosa e incontenible de hambre. Complicaciones microangiopáticas: afectación de los pequeños vasos de la microcirculación (retina, glomérulo y nervios periféricos). Retinopatía: daño en los vasos sanguíneos de la retina. Nefropatía: aumento en la excreción urinaria de albúmina y deterioro progresivo de la tasa de filtración glomerular. Neuropatía: daño en las fibras nerviosas. En Chile hay escasa información sobre las complicaciones de la diabetes; sin embargo, se sabe que provocan un alto nivel de dependencia y de discapacidad, afectando la calidad de vida de la persona y de quienes le rodean (MINSAL, 010) (García et al, 01). Dentro de las complicaciones más características de la diabetes se puede observar pérdida de la visión, a causa de la retinopatía diabética; insuficiencia renal, producto de la nefropatía diabética; lesiones nerviosas con pérdida de sensibilidad, por la neuropatía diabética, principal causante del pie diabético; y enfermedades cardiovasculares como ACV, IAM y enlentecimiento de la cicatrización (Sorrentino et al, 01). El pie diabético Ulceración, infección y/o gangrena del pie, asociado a neuropatía diabética y complicaciones vasculares de la diabetes. Se puede observar hiperqueratosis (engrosamiento de la piel), deformidades osteoarticulares, engrosamiento de uñas, entre otras (MINSAL, 010). La pérdida de sensibilidad es el principal factor de riesgo para el desarrollo de lesiones en los pies; por otra parte, el enlentecimiento de la cicatrización, producido por el déficit circulatorio, aumenta el riesgo de infecciones (Federación Internacional de Diabetes, 007). 3

4 APS: Diabetes Mellitus en Adulto Mayor Continuación de la página 1. A fin de abordar la educación en diabetes de una manera integral, se utilizará el modelo de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson para describir los cuidados de mayor interés para la persona adulta mayor con diabetes (García et al, 01). Necesidad de comer y beber adecuadamente. El adulto mayor posee hábitos dietéticos arraigados de muchos años; sin embargo, el personal de salud debe recomendar la disminución en la ingesta de carbohidratos y grasas saturadas. El horario de las comidas debe ser sistemático, distribuido en 5 ingestas diarias, asegurando el consumo de litros diarios de líquidos (idealmente agua), y alimentación variada, evitando la monotonía. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales. Para las personas mayores de 65 años, particularmente mujeres, es fundamental fortalecer las estructuras de soporte miccional por medio de ejercicios musculares, estimulación de la sensibilidad de la zona perineal y control del chorro de orina, etc., conocidos como Ejercicios de Kegel. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas. La actividad física mejora el control metabólico, los niveles de hemoglobina glicosidada (que mide el control de la DM, debe ser inferior a 7), glicemia y sensibilidad a la insulina (MINSAL, 010). El ejercicio debe ser moderado, sistemático en la frecuencia con un mínimo de 3 veces por semana (30 a 40 minutos). 4 Los pies El Ministerio de Salud (010), indica que al menos el 15% de las personas con diabetes presentará ulceraciones en el pie y que un 85% sufrirá amputaciones debido a estas úlceras. Por esta razón, la adherencia a la revisión de pie diabético (al menos anualmente) es fundamental y en complemento, un adecuado cuidado e higiene de los pies contribuye a disminuir esta complicación. 1 3 Inspección y examen periódico. Evaluar indemnidad de la piel, particularmente plantas e interdigital. Lavado e hidratación. Comprobar la temperatura con la mano, el agua debe estar tibia. El secado debe ser con toalla de papel. Aplicar crema hidratante. Corte de uñas. Debe ser recto para prevenir encarnamiento. 4 Zapatos Cómodos. No caminar descalzo y evitar sandalias o zapatos en punta o tacón. Utilizar medias sin elástico. 4

5 APS: Diabetes Mellitus Continuación de la página anterior. Por otra parte, se debe hacer énfasis en la higiene postural, a fin de controlar las presiones en las prominencias óseas, particularmente en personas que permanecen en cama o sentadas. Necesidad de dormir y descansar. Los cambios en el patrón del sueño son una alteración normal en el proceso de envejecimiento (Sorrentino et al, 01). Sin embargo, los cambios neurológicos derivados de esta enfermedad pueden aumentar la susceptibilidad a estas alteraciones. Los cuidados fundamentales se relacionan con la "higiene del sueño" (mantener horarios dedicados al descanso nocturno, ambiente relajado y control de los problemas de eliminación). Necesidad de higiene, vestido, mantener temperatura e integridad de la piel. La higiene de la piel debe realizarse con jabones neutros, utilizando agua tibia y realizando secado prolijo. Asimismo, se debe asegurar un buen cuidado de los pies (ver recuadro página 4). Educar para evitar ambientes muy calurosos o fríos, así como objetos o elementos que irradian calor; debido a las consecuencia de la pérdida de sensibilidad. Necesidad de evitar peligros. Particularmente es necesario atender el uso de fármacos potencialmente peligrosos, realizando una educación adecuada sobre dosificación, horario, forma de administración y efectos de hipoglicemiantes y/o insulina inyectable. En domicilio, evaluar medidas de seguridad (suelos antideslizantes, barandillas, iluminación, etc.). Necesidad de comunicarse con los demás y expresar emociones. La diabetes no solo afecta el aspecto biológico. Las complicaciones, tales como los déficit en la visión, constituyen una barrera comunicacional. Por otra parte, el estado anímico y el área motivacional deben evaluarse al enfrentar una enfermedad crónica. Necesidad de vivir de acuerdo con sus propias creencias y valores. Con complicaciones presentes, la rutina diaria queda supeditada a la ayuda externa (hijos, cuidadores). Esto puede aumentar la desesperanza, desánimo y baja autoestima. Necesidad de ocupación y ocio para autorealizarse. Queda condicionada al estado anímico. Se deben potenciar las distracciones y redes de apoyo. Necesidad de Aprendizaje. Educar, ayudar a establecer objetivos personales y familiares. Realizar refuerzo positivo ante los logros alcanzados. 5

6 El control es importante Si bien la diabetes mellitus es una enfermedad crónica, la prevención de sus complicaciones es fundamental para asegurar la calidad de vida de las personas mayores. Por esta razón, el eje de toda atención debe ser la educación efectiva. La educación en diabetes es una intervención que ayuda a las personas y familias a mantener conductas de autocuidado, necesarias para un autocontrol eficaz. De esta manera, las intervenciones implementadas para lograr cambios en los estilos de vida son un aspecto fundamental para el control de la diabetes. Alimentación saludable, control del peso, actividad física y cesación del tabaquismo, son aspectos críticos del cuidado de la salud de las personas, por esta razón, las intervenciones deben considerar la motivación, capacidad y creencias de los intervenidos. APS: Diabetes (1) Septiembre 015 APS Diabetes Universidad de Aconcagua La Ligua, V Región, Chile Referencias: consúltelas para mayor información. Federación Internacional de la Diabetes. (007). Educación para la diabetes. Diabetes Voice, 5, 1-50 ( s/issue_53_es.pdf) Garcia, M., Rodríguez, C. & Toronjo, A. (01). Enfermería Geriátrica. Barcelona, España: DAE. Ministerio de Salud de Chile. (010). Guía Clínica 010: Diabetes Mellitus tipo. Recuperado de 3d1e f pdf Pontificia Universidad Católica de Chile. (s.f.). Diabetes Mellitus: definición y etiopatogenia. Recuperado de ntegradotercero/apfisiopsist/nutricion/nutricion PDF/DiabetesMellitus.pdf Sorrentino, S., Remmert, L. & Gorek, B. (01). Fundamentos de Enfermería Práctica (4ª ed.). Barcelona, España: ELSEVIER MOSBY.

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