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1 BASES DEL TRATAMIENTO INTEGRAL DEL LESIONADO MEDULAR Dr. Sebastián Salvador de la Barrera Médico Adjunto ULM CHU A CORUÑA Presidente Soc Esp de Paraplejia

2 ASISTENCIA LM AGUDO Elevado consumo de recursos sanitarios en relación con su baja incidencia Las lesiones de columna/medula se encuentran en 5º lugar en coste de todas las lesiones traumáticas y sin embargo en 13º lugar por incidencia EUROCOST Prjt: S. Polinder, J Trauma 2005

3 Secuelas discapacitantes permanentes con coste socio- económico y personal muy elevado Elevada sensibilización social ante el lesionado medular agudo, aunque menor aporte de recursos en su integración sociolaboral

4 ASISTENCIA SANITARIA MODELO EUROPEO TRATAMIENTO INTEGRAL (Sir L. Guttmann) Implantación en España en 70 Implantación en EEUU 70 & 80 Desarrollo en todos los países

5 MODELO ESPAÑOL Centros y Servicios de referencia en RHB de Lesiones Medulares Atención desde el ingreso f. aguda

6 TRATAMIENTO INTEGRAL DESDE LA FASE AGUDA ASISTENCIA MÉDICO- QUIRÚRGICA ATENCIÓN MÉDICO- REHABILITADORA REHABILITACIÓN INTEGRAL

7 NUESTRA MISIÓN MODELO GUTTMANN INJURY TO GRAVE SERVICE

8 ASISTENCIA MEDICO- QUIRURGICA Precisa una elevada concentración de recursos Equipo multidisciplinar Equipo interdisciplinar (s/ modelo de la Sanidad pública española) EFICACIA Y EFICIENCIA MÁXIMAS

9 MODELO U. REFERENCIA Menor incidencia de complicaciones Menor tiempo de estancia DeVivo. Paraplegia 1990 Tator Aito. Spinal Cord 2003 Jones & Bagnall. Rev.Cochrane 2004 Mejores resultados funcionales Scivoletto. Arch Phys Med Rehabil 2005

10 ATENCION MEDICO- REHABILITADORA Igualmente multidisciplinar Especialización Adecuación de recursos tecnológicos Próxima al usuario y a su entorno social REHABILITACIÓN INTEGRAL

11 REHABILITACION Un proceso activo por el que el individuo discapacitado consigue su recuperación, que si no es completa, alcanza su mayor potencial físico, mental y social y es integrado en su entorno social de la manera más adecuada. El objetivo último de la rehabilitación es facilitar al individuo la oportunidad de recuperar los roles sociales deseados. (M SMITH, Lars Sullivan Award - ISCOS 2000)

12 La Convención sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad (CDPD),, aprobada por las Naciones Unidas en 2006 Ofrecer un análisis exhaustivo de la importancia de la discapacidad y de las respuestas proporcionadas, Recomendar medidas de alcance nacional e internacional. REHABILITACIÓN

13 ATENCIÓN INTEGRAL MODELO DE ULM DE REFERENCIA

14 CONDICIONES ULM Ingreso de todas LM recientes Reingreso para tto hospitalario según criterios médicos Revisión anual Que todos los ttos aceptados como valiosos estén disponibles Jones & Bagnall, Cochrane Rv 2006

15 CONDICIONES ULM Tto multidisciplinar Tto interdisciplinar (especialidades médico- quirúrgicas implicadas) Enfermería especializada Especialización FT TO Valoración y dispensación Ayudas Técnicas adecuadas Atención psicológica y T. Social Entorno de pacientes similares

16 CONDICIONES ULM EQUIPO MULTIDISCIPLINAR MÉDICO ENFERMERIA ESPECIALIZADA TERAPIA FÍSICA Y OCUPACIONAL PSICÓLOGOS TRABAJO SOCIAL ASESOR SOCIOLABORAL TECNICOS ORTOPEDIA Y A. TECNICA

17 CONDICIONES ULM EQUIPO INTERDISCIPLINAR REHABILITADOR TRAUMATOLOGÍA NEUROCIRUGÍA UROLOGÍA ANESTESIOLOGÍA CIRUGÍA PLÁSTICA

18 CONDICIONES ULM CUIDADOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERIA PROTOCOLIZADOS TRATAMIENTO FT y TO ESPECIALIZADO Y DOTACIÓN TÉCNICA ADECUADA Y ACTUALIZADA ELEVADO COSTE EQUIPAMIENTO, R. HUMANOS Y FORMACIÓN

19 CONDICIONES ULM ENTORNO PACIENTES CON NECESIDADES SIMILARES Algunas secuelas, como vejiga e intestino, prevención de UPP son propias de la patología medular EL PACIENTE NO SE ENCUENTRA AISLADO Aprecia entorno protector

20 CONDICIONES ULM Es conveniente evitar la institucionalización, facilitando la integración familiar desde ULM de tamaño medio, cercana al domicilio permisos fin de semana y contacto con la atención primaria JR Silver. Ed. Spinal Cord 2004

21 TRATAMIENTO FASE AGUDA

22 TRATAMIENTO FASE AGUDA TTO. L. VERTEBROMEDULAR MÉDICO QUIRÚRGICO EQUIPAMIENTO ENFERMERIA ESPECIALIZADA CUIDADOS INTENSIVOS PROTOCOLOS INTERNACIONALES

23 TRATAMIENTO FASE AGUDA TRAUMA CENTRE?

24 TRATAMIENTO FASE AGUDA ESTABILIZACIÓN GENERAL ATENCIÓN TODOS SISTEMAS PREVENCIÓN COMPLICACIONES COMPLICACIONES PROPIAS L.M. INICIO TRATAMIENTO R.F. ESPECÍFICO

25 FASE AGUDA EQUIPO MULTIDISCIPLINAR EQUIPAMIENTO ESPECIFICO

26 TRATAMIENTO FASE AGUDA EQUIPO MULTIDISCIPLINAR MÉDICO ENFERMERÍA + FISIOTERAPIA TERAPIA OCUPACIONAL PSICÓLOGO

27 TRATAMIENTO FASE SUBAGUDA / RHB SECUELAS MOTORAS S. AP. RESPIRATORIO S. AP. CARDIOVASCULAR S. DIGESTIVAS INTESTINO NEURÓGENO S. UROLÓGICAS VEJIGA NEURÓGENA

28 CUIDADO DE LA PIEL DOLOR EVALUACIÓN SEXUALIDAD SECUELAS ORTOPÉDICAS ADAPTACIÓN AYUDAS TÉCNICAS

29 TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR

30 LA MÁXIMA RECUPERACIÓN NEUROLÓGICA Y FUNCIONAL SE CONSIGUE DURANTE LOS TRES A SEIS PRIMEROS MESES TRAS LA LESIÓN MEDULAR

31 TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR R. FUNCIONAL ACTIVIDADES VIDA DIARIA CUIDADO PERSONAL INTEGRACIÓN NUCLEO FAMILIAR CONSEGUIR LA MÁXIMA INDEPENDENCIA SEGÚN NIVEL ADAPTACIÓN DE AYUDAS TÉCNICAS FORMACIÓN DEL PACIENTE Y/O SUS CUIDADORES EN SU CUIDADO Y NUEVO ROL SOCIAL

32 EQUIPO MULTIDISCIPLINAR TRABAJO SOCIAL ORIENTADOR LABORAL FAMILIA

33 MODELOS ASISTENCIALES

34 MODELOS ASISTENCIA MODELO CENTROS MONOGRÁFICOS MODELO SERVICIOS REFERENCIA REGIONALES / AUTONOMÍAS SERVICIOS PLURIPOTENCIALES

35 CENTROS MONOGRÁFICOS Elevado número de pacientes Todos los recursos y tecnologías deben estar disponibles ante cualquier necesidad del paciente Distanciamiento del entorno social

36 SERVICIOS PLURIPOTENCIALES Reducido número de ingresos Técnicas y especialidades no siempre están disponibles al 100% Limitada experiencia ante determinadas necesidades del paciente

37 CONDICIONES CENTROS REFERENCIA Número mínimo de pacientes al año: nuevos pacientes Equipo de especialistas con experiencia suficiente (5 años) y estable EXCELENCIA EN PROCEDIMIENTO ASISTENCIAL INTEGRACIÓN DEL MÉTODO CIENTÍFICO EN EL PROCESO Documentación Inst. Guttmann Junio 2007

38 CONDICIONES CENTROS PROTOCOLOS REFERENCIA MÉTODO CIENTÍFICO MEDICIÓN DE RESULTADOS CRITERIOS DE CALIDAD Trabajo con un número suficiente de pacientes

39 BENEFICIOS ULM Disminución del t. estancia y complicaciones Aung & El Masri 1997 Disminución estancia, mejor nivel funcional correlacionado con menos complicaciones y mayor eficiencia Eastwood 1999; Sumida 2001; Ronen 2004, Scivoletto 2005.

40 RESULTADOS

41 ULM A Coruña Población ref: 2,7 millones Muestra de 753 LMA traumática en 12 años ( ), 2.2 / 10 5 / año Media de edad 47,3 años Hombre/mujer 3:1 Tiempo medio de estancia 137 días

42 EPIDEMIOLOGIA L.M. en España Datos Galicia 3.15 casos nuevos /10 5 hab x año Traumáticos 78% INCIDENCIA TRAUMA 2.45 / 10 5 hab x año Edad media Periodo : 48 años Periodo : 2008: 52 años

43 Patrones epidemiológicos

44 ULM A Coruña GRADO ASIA al Ingreso TETRAPLEJIA COMPLETA 195 días ASIA A 175 días TETRAPLEJIA INCOMPLETA 116 días ASIA B 156 días PARAPLEJIA COMPLETA 166 días ASIA C 128 días PARAPLEJIA INCOMPLETA 108 días ASIA D 63 días

45 ULM A Coruña El tiempo de estancia NO depende de la edad del paciente, sino del carácter completo o incompleto de la lesión medular

46 COMPARACIÓN ESTANCIAS Japón (Sumida 2001) d Italia (Pagliacci 2003) 99 días Australia (Tooth 2003) 83 días Israel (Ronen 2004) 239 días Holanda (Post 2005) A Coruña ( ) 137 días 240 días

47 ULM A Coruña Tratamiento de RHB al alta por parte de un 49,6% COMPLETOS 24,7% INCOMPLETOS 70% Los pacientes con RHB al alta tienen un t de estancia menor 119,33 +/- 72 VS. 159,81 +/- 83

48 TRATAMIENTO DE REHABILITACIÓN TRAS EL ALTA HOSPITALARIA 15% 20% 45% ULM S. RHB MUTUAS Otros 20%

49 ALTA DEL HOSPITAL TRATAMIENTO POST-ALTA Hasta un 30% de los pacientes continúan tto con ánimo curativo (PALAZÓN y cols, Rehabilitacion 2007) Se deben trabajar los aspectos de integración social post-alta

50 FACTORES AL ALTA AYUDAS A LA DISCAPACIDAD DEPORTE o EJERCICIO DIRIGIDO Beneficio físico y psicológico (DITOR DS 2003; HICKS 2003; NASH ) Mantener nivel funcional (NYLAND J, Spinal Cord Preserving transfer independence...)

51

52 FACTORES AL ALTA REINTEGRACIÓN AL TRABAJO La participación en actividades de RHB vocacional se asocia con mejor satisfacción y autoestima Un mayor nivel de recursos recibidos no garantiza una mejor calidad de vida y participación TATE DG, Archives 1994

53 DIFICULTADES PARA LA REINTEGRACIÓN LABORAL Barreras arquitectónicas Problemas de transporte Dificultad para cumplir horario Necesidad tercera persona Ausencia de ayudas técnicas

54 FACTORES POSITIVOS AL ALTA Mantener residencia habitual Participación en actividades del núcleo familiar, toma de decisiones y actividad laboral Participación en actividades sociales, fuera del domicilio NOREAU & FOUGEYROLLAS, J Neurol Phys Ther 2005

55 AYUDAS SOCIALES Las accesibilidad ayudas técnicas son valoradas por los pacientes positivamente (Hedrick B, JRRD 2006) En países del norte de Europa es uno de los factores que influyen en tiempo de ingreso y en la satisfacción de los pacientes (Post M, JRRD 2005)

56 AYUDAS SOCIALES RESUMEN Importante cantidad de recursos económicos Necesidades de integración socio- laboral no están siempre cubiertas El efecto positivo de la reintegración laboral no está suficientemente contemplado.

57 CONCLUSION

58 CALIDAD CIENTIFICA Y INVESTIGACIÓN INNOVACIÓN ASISTENCIAL EVIDENCIA CIENTIFICA EXCELENCIA Y CALIDAD TOTAL ACREDITACIÓN RESULTADOS

59 ORGANIZACION ESTRUCTURA MULTI / INTERDISCIPLINAR ADECUACIÓN RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES GESTIÓN DE RECURSOS / COSTES INTERACCIÓN RECURSOS SOCIOSANITARIOS AL ALTA

60 NECESIDADES AL ALTA MANTENIMIENTO DE LA SALUD REVISIONES CENTRALIZADAS Y COORDINACIÓN CON OTROS SERVICIOS Y PRIMARIA FORMACIÓN Y TRABAJO ASOCIACIONISMO/ FUNDACIONES

61 SENSIBILIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN PROGRAMAS DE SALUD PARA TODOS LA SOCIEDAD DEBE INTEGRAR

62

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