Dislipemia aterogénica: Estrategias actuales para reducir el riesgo cardiovascular

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1 Dislipemia aterogénica: Estrategias actuales para reducir el riesgo cardiovascular Clínica Médica A. Prof. Dra Gabriela Ormaechea Hospital de Clínicas, Facultad de medicina Universidad de la República Dra. Victoria Julio 2017

2 Objetivos: Importancia del tema Definir dislipemia aterogénica Definir lugar que ocupa en las guías Tratamiento

3 Importancia del tema: Dislipemia principal FRCV modificable. FR más importante C. isquémica. Estatinas ECV por LDL. Por cada LDL 40mg/dl: mortalidad por cualquier causa 14% ECV 27% Eventos coronarios Mortales y no mortales 27% ACV 22% Taylor, F., Ward, K., Moore, T. H., Burke, M., Davey Smith, G., Casas, J. P., & Ebrahim, S. (2011). Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane database syst rev, 1(1).

4 Objetivo Principal RCV:

5 Qué muestra la evidencia? Pacientes con LDL objetivo ECV RIESGO RESIDUAL Estatinas no riesgo residual La HTG es un factor independiente de RCV. Riesgo si + chdl bajo Aguiar, C., Alegria, E., Bonadonna, R. C., Catapano, A. L., Cosentino, F., Elisaf, M.,... & Kayikcioglu, M. (2015). A review of the evidence on reducing macrovascular risk in patients with atherogenic dyslipidaemia: a report from an expert consensus meeting on the role of fenofibrate statin combination therapy. Atherosclerosis Supplements, 19, 1-12.

6 Qué es el riesgo residual? DISLIPEMIA ATEROGÉNICA

7 Qué es la dislipemia aterogénica?

8 Dislipemias: Lipoproteinas séricas:

9 Dislipemia Aterogénica: HDL < 40 mg/dl < 50 mg/dl TG > 200 mg/dl LDL N o leve LDL pequeña y densa Remanentes de VLDL IDL Lipoproteína a (Lpa) COL nohdl ApoB

10 OBJETIVO DE DISLIPEMIA ATEROGÉNICA

11 Objetivos: Importancia del tema Definir dislipemia aterogénica Definir lugar que ocupa en las guías Tratamiento

12 Qué dicen las guías?

13 Objetivo: Revisar el posicionamiento de las guías de práctica clínica con respecto a la dislipemia aterogénica.

14 Material y método: Base de datos MEDLINE 10 GPC entre 1/1/2012 y 31/3/2015 HDL, TG, c nohdl, apob y DA Evaluaron si: -consideraban FRCV -establecían objetivos terapéuticos -proponían tto farmacológico específico.

15 Resultados: Canadiense 2012 y AIS 2014 Objetivo 2 : no chdl y apob. Tto especifico. ESC/EASD 2013 Objetivo 2 : no chdl y apob. Solo en DM de alto y muy alto riesgo. NICE 2014 Nombran la importancia del no chdl.

16 Conclusión: Las GPC no consideran la importancia de la DA o la abordan de forma poco convincente.

17 Objetivos 1 : CT y cldl. Objetivos 2 : no chdl y la apob

18 la European Atherosclerosis Society, E. A. S., de las Dislipemias, T., Catapano, A. L., Graham, I., De Backer, G., Wiklund, O.,... & Landmesser, U. (2017). Guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias. Revista Española de Cardiología, 70(2), 115-e1.

19 Objetivos: Importancia del tema Definir dislipemia aterogénica Definir lugar que ocupa en las guias Tratamiento

20 TRATAMIENTO: Estrategias de intervención basadas en el riesgo. Sistema SCORE: Cálculo RCV acumulado a 10 años de sufrir un evento aterosclerótico mortal. la European Atherosclerosis Society, E. A. S., de las Dislipemias, T., Catapano, A. L., Graham, I., De Backer, G., Wiklund, O.,... & Landmesser, U. (2017). Guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias. Revista Española de Cardiología, 70(2), 115-e1.

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22 Objetivos del tratamiento: Riesgo muy alto: Riesgo alto: Riesgo bajo-moderado: 1 LDL mg/dl 2 C nohdl mg/dl <70 <100 <115 <100 <130 <145 Triglicéridos: No objetivo tto Considerar: Pacientes de alto riesgo + TG > 200 mg/dl Estatina y/o fenofibrato HDL: No objetivo tto Estatina o fenofibrato la European Atherosclerosis Society, E. A. S., de las Dislipemias, T., Catapano, A. L., Graham, I., De Backer, G., Wiklund, O.,... & Landmesser, U. (2017). Guía ESC/EAS 2016 sobre el tratamiento de las dislipemias. Revista Española de Cardiología, 70(2), 115-e1.

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24 Ascaso, J. F., & Ferrari, R. (2017). Recomendaciones prácticas para el manejo del riesgo cardiovascular asociado a la dislipemia aterogénica, con especial atención al riesgo residual. Adaptación española de un Consenso Europeo de Expertos. Clínica e Investigación en Arteriosclerosis.

25 Tratamiento: Cambios en el estilo de vida Estatinas ± ezetimibe Fenofibrato Ascaso, J. F., & Ferrari, R. (2017). Recomendaciones prácticas para el manejo del riesgo cardiovascular asociado a la dislipemia aterogénica, con especial atención al riesgo residual. Adaptación española de un Consenso Europeo de Expertos. Clínica e Investigación en Arteriosclerosis.

26 Efectos del fenofibrato: McKeage K, Keating GM. Fenofibrate: A review of its use in dyslipidaemia. Drugs. 2011;71:

27 Fenofibrato: Indicado en pacientes con DA o alguno de sus elementos. Resulta eficaz para el RCV de forma significativa. McKeage K, Keating GM. Fenofibrate: A review of its use in dyslipidaemia. Drugs. 2011;71:

28 Terapia combinada: Estudio SAFARI: Beneficio global en el perfil lipídico 4 semanas de tto: significativa: CT, LDL, TG y apob, no chdl y LDL pequeñas y densas. significativo: HDL y apoa1 Grundy, S. M., Vega, G. L., Yuan, Z., Battisti, W. P., Brady, W. E., & Palmisano, J. (2005). Effectiveness and tolerability of simvastatin plus fenofibrate for combined hyperlipidemia (the SAFARI trial). The American journal of cardiology, 95(4),

29 Terapia combinada: Estudio ACCORD: En pacientes DM. TG >200 mg/dl y HDL mg/dl <35 31% Riesgo Mortalidad CV, IAM o ACV Buse, J. B., & ACCORD Study Group. (2007). Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes (ACCORD) trial: design and methods. The American journal of cardiology, 99(12), S21-S33.

30 Terapia combinada: Estudio FIELD: En pacientes DM. Riesgo de muerte CV, IAM, necesidad de CACG. 14% HDL <40 mg/dl 13% TG >200 mg/dl 27% ambos

31 Seguridad de terapia combinada (TC): Fenofibrato no influye metabolismo de las estatinas. La TC es segura periodo de tiempo de tto. transaminasas, enzimas musculares crea no es > que en la monoterapia con estatinas. < pérdida anual de la TFG (estudio FIELD) > reducción en la progresión de la albuminuria (estudio FIELD) Efecto mitigador del fenofibrato de la capacidad hiperglucemiante de la estatina (estudio FIELD y ACCORD). Ascaso, J. F., & Ferrari, R. (2017). Recomendaciones prácticas para el manejo del riesgo cardiovascular asociado a la dislipemia aterogénica, con especial atención al riesgo residual. Adaptación española de un Consenso Europeo de Expertos. Clínica e Investigación en Arteriosclerosis.

32 Conclusiones:

33 1 objetivo tto: LDL Conclusiones: LDL No con TG >400 Riesgo CV Residual DISLIPEMIA ATEROGÉNICA DA infradiagnosticada e infratratada. 2 objetivo tto: colesterol nohdl. 3 objetivo tto: TG y HDL

34 Conclusiones: Tratamiento de la Dislipemia Aterogénica: Cambio en estilo de vida Estatinas (± ezetimibe) TC estatina + fenofibrato Mejora el perfil lipídico de forma global Perfil favorable Riesgo/Beneficio

35 Gracias.

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