Superficie del tracto gastroduodenal. Ulceraciones en forma de cavidad. Pérdida circunscrita de tejido. Cuadro clínico y evolución a brotes

Transcripción

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2 Úlcera péptica

3 Úlcera péptica Definición Múltiples etiologías Superficie del tracto gastroduodenal Ulceraciones en forma de cavidad Pérdida circunscrita de tejido Cuadro clínico y evolución a brotes Gástrica, duodenal, esofágica o enfermedad ulcerosa péptica

4 Úlcera péptica Etiología Generalidades: Todas necesitan la presencia de acidez gástrica Desequilibrio entre ácido y pepsina y/o capacidad natural de la mucosa GI para autoprotegerse Las duodenales suelen deberse a un aumento de los factores agresivos (hipersecreción de ácido, tabaco, café, AINES) y las gástricas suponen un fracaso de los mecanismos de defensa de mucosa (moco, bicarbonato, prostaglandinas ) Helicobacter pylori produce enzimas que rompen la barrera de defensa mucosa

5 Úlcera péptica Epidemiología 25% hombres 17% mujeres 5-10% presentan síntomas ANCIANOS!

6 Úlcera péptica Fisiopatología concentración o actividad de ácido-pepsina resistencia mucosa Úlcera Hipersecreción ácida Varias úlceras Gastrinomas S. Zollinger- Ellison

7 Úlcera péptica Manifestaciones clínicas Síntomas comunes DOLOR Anorexia, náuseas y vómitos Eructos, intolerancia grasa y distensión Quemante, corrosivo o hambre dolorosa Cuadrantes superiores y medios

8 Úlcera gástrica

9 Úlcera gástrica Erosión en las paredes del estómago I:curvatura mayor hipoacidez Tipos II:curvatura menor Úl. duodeno III:píloro

10 Úlcera gástrica Etiología Úlcera gástrica

11 Úlcera gástrica Etiología Tabaco + riesgo úlceras prosta glandinas cicatrización + lenta + complicaciones Alteración mucosa

12 Úlcera gástrica Epidemiología Helicobacter Pylori: provoca el 70% de las úlceras Máxima frecuencia Manifestación sintomática 50 años 40 y 70 años.

13 Úlcera gástrica Fisiopatología Fallo de uno o más de los mecanismos que protegen a la mucosa gástrica frente al ácido del estómago Si la barrera mucosa gástrica se ve interrumpida, los iones de H se difunden por las céls y éstas liberan histamina, que estimula la secreción ácida Las céls mucosas que pierden el aporte de sangre y O2 mueren, produciéndose úlceras El efecto citoprotector puede verse comprometido al usar F antiprostaglandínicos. Esto que explica que el AAS y los AINES, que inhiben la sts de prostaglandinas, son causa importante de ulceración gástrica El reflujo de ácidos biliares procedentes del duodeno puede producir graves lesiones de la mucosa gástrica. El contenido alcalino duodenal lesiona la capa protectora del moco gástrico.

14 Úlcera duodenal

15 Úlcera duodenal Definición Lesión de la mucosa que recubre el duodeno, siendo una enfermedad de carácter crónico caracterizada por la aparición y desaparición del dolor en diferentes periodos

16 Etiología Úlcera duodenal

17 Úlcera duodenal Etiología secreción gastrina sensibilidad a la gastrina Masa excesiva cels parietales HIPERSECRECIÓN ÁCIDA Fuente incontrolada gastrina (s. Zollinger- Ellison)

18 Úlcera duodenal Etiología Vaciamiento acelerado estómago 1º 2º Secreciones Pasa ácido al alcalinas no duodeno pueden rápidamente neutralizar 3º

19 Úlcera duodenal Epidemiología Úlcera duodenal sintomática es más frecuente entre los hombres El 90% de los pacientes con este tipo de úlcera tienen un infección por Helicobacter pylori La máxima frecuencia se produce a los 40 años, con aparición de síntomas entre los 25 y 55 años

20 Fisiopatología Céls parietales poseen 3 tipos de receptores para secretagogos estimulantes de la acidez: acetilcolina, histamina y gastrina La úlcera se produce cuando los factores agresores superan a los defensivos H. Pylori afecta a los mecanismos de control de inhibición gástrica provocando una liberación de iones hidróxido y lesión del epitelio

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22 Úlcera duodenal Manifestaciones clínicas ÚLCERAS GÁSTRICAS El dolor se localiza por encima del epigastrio, espontáneamente 1 o 2 h después de las comidas. Se describe como quemante o gaseoso, puede ocurrir cuando el estómago está vacío o cuando se acaba de comer. Si la úlcera ha erosionado más allá de la mucosa gástrica, los alimentos tienden a agravar el dolor. Son frecuentes las nauseas y vómitos consecuencia de las alteraciones en la motilidad gástrica ÚLCERAS DUODENALES Se caracterizan por presentar un dolor que ocasiona una intensa molestia rítmica, se describe como quemazón o de tipo retortijón, se localiza frecuentemente en la región epigástrica media por debajo del apéndice xifoides Son frecuentes los eructos y timpanismo

23 Úlcera duodenal Manifestaciones clínicas ÚLCERAS GÁSTRICAS La mayoría de las veces están relacionadas con la anorexia ya que el enfermo experimenta una enorme pérdida de peso en poco tiempo El dolor no suele afectar al sueño ni se relaciona con la ingesta Producen hematemesis ÚLCERAS DUODENALES La hemorragia de las úlceras duodenales tiene más probabilidad de ser crónica y suelen perforarse con mucha frecuencia El dolor afecta el sueño y se relaciona con la ingesta Produce melenas

24 Tratamiento médico OBJETIVO MÉTODOS H. Pylori Fármacos Acidez gástrica Estilos de vida Ambas Cirugía

25 Tratamiento médico Antibióticos + Sales de bismuto H. Pylori Tto antisecretor clásico de la úlcera péptica Antagonistas R H2 Secreción de ácido I B P Secreción de ácido Agentes crioprotectores Antiácidos

26 Tratamiento médico Tto antisecretor Úlceras no asociadas a infección H. Pylori

27 Tratamiento médico QUIRÚRGICO Indicaciones Evitar complicaciones o persistencia de la hemorragia Perforación Hemorragia masiva Obstrucción de la desembocadura gástrica Curar la enfermedad evitando recurrencias, dolor rebelde

28 Tratamiento médico Técnicas quirúrgicas en la úlcera gástrica Úlcera gástrica tipo II y tipo III Úlcera gástrica tipo I Tratadas igual que la duodenal Tratada mediante gastrectomía distal incluyendo la úlcera, sin vagotomía

29 Úlcera por estrés

30 Definición Erosiones GI superficiales resultantes de la lesión de la mucosa, relacionada con el estrés fisiológico en los enfermos muy graves Las lesiones de estrés son más probables en la mucosa del fondo y del cuerpo

31 Definición TIPOS: Úlcera de CUSHING: úlcera aguda de estómago, duodeno proximal o esófago que frecuentemente conduce a una hemorragia o perforación. Está asociada con lesiones craneanas Úlcera de CURLING: úlcera duodenal aguda consecutiva a una extensa quemadura de la piel

32 Etiología INTER. QUIRÚRGICAS PACIENTES EN SOCK ÚLCERAS DE ESTRÉS SEPTICEMIAS ENFERMOS POLITRAUMA TIZADOS QUEMADURAS

33 Epidemiología Una persona sometida a estrés intenso tiene el riesgo de sufrir una úlcera de este tipo del 100% Fisiopatología ÚLCERA POR ESTRÉS Hiposecreción de ácido Interrupción de la Barrera Defensiva mucosa Gástrica Reflujo de la bilis al estómago Retrodifusión de iones de hidrógeno

34 Manifestaciones Clínicas Cuadro inespecífico, puede presentarse con: -Anorexia -Ardores -Malestar epigástrico -Nauseas La primera manifestación puede ser: Forma Aguda: Hemorragia digestiva con hematemesis o melenas Forma Crónica: Puede aparecer sangre en la materia fecal

35 Manifestaciones Clínicas El dolor no es un síntoma predominante pero cuando aparece indica perforación en el 15% de los casos En un paciente con hemorragia observaremos: Palidez cutaneomucosa Signos hemodinámicos de hipovolemia (taquicardia e hipotensión) Las úlceras aparecen a las 2 semanas de que el paciente haya sido sometido a gran cantidad de estrés

36 Tratamiento médico Tratamiento antisecretor La profilaxis no está indicada para todos los pacientes ingresados en la UCI, son candidatos: 1. Pacientes en situaciones de riesgo para desarrollar úlceras de estrés 2. Pacientes ingresados con antecedentes de úlcera péptica, cirrosis hepática y fallo renal agudo

37 Endoscopia: Método más usado para diagnosticar úlceras gástricas Durante la endoscopia se pueden obtener muestras de tejido (biopsia) para identificar el H. Pylori y descartar el cáncer gástrico En algunos casos, se puede identificar el lugar exacto de una hemorragia para tratarla (cauterizar o fármaco)

38 Estudio GI superior con Bario: Estudio con rayos X del esófago, el estómago y el duodeno. Si se sospecha una perforación GI, no se administra bario porque la fuga de éste produciría reacción inflamatoria aguda (peritonitis) ESTÓMAGO NORMAL ÚLCERA GÁSTRICA ÚLCERA DUODENAL

39 Hemograma: Valores normales: Hemoglobina (adultos) Mujeres: 12,5-16,0 g/dl Hombres: 13,5-18,0 g/dl Hematocrito (adultos) Mujeres: % Hombres: % Para detectar infecciones por H. Pylori realizaremos: Test de Urea Espirada: Basadaen la hidrólisis de la urea. La prueba no tiene riesgo para el paciente. La sensibilidad y especificidad son comparables a la serología, con la ventaja de poder confirmar la erradicación 4 semanas después determinar elcambiar Sangre en heces : Detecta la presencia de sangre oculta en las heces. Existen dos tipos de examen: prueba del guayacolalmohadillas con reactivo desechables. De esta forma se detecta sangre en las heces que no se puede ver a simple vista. CAMBIAR

40 Cuidados enfermeros

41 Valoración enfermera Siempre deberemos tener en cuenta: -Palidez de piel y mucosas -Signos de sangrado visibles -Defensa abdominal -Estreñimiento o diarrea - Tiempo sintomático - Hábitos y estilos de vida - Toma de F (gastrolesivos!) - Dolor nocturno -Conocimiento de la enfermedad

42 Intervenciones de enfermería Hábitos alimenticios Dieta estricta Contraindicación de alcohol, tabaco, café y comidas picantes Comidas frecuentes y poco copiosas para no aumentar la actividad motora gástrica No dieta rica en lácteos (derivados lácteos neutralizan acidez gástrica, pero las grasas y proteínas la estimulan) Tto médico Antiácidos Interacción con otros medicamentos No cumplimiento del plan terapéutico Cicatrizantes de la mucosa pueden alterar el color de heces, dientes y lengua Detección de hemorragias por hematemesis y/o melenas Tto quirúrgico Preparar al paciente ante una posible cirugía de urgencia

43 Intervención enfermera - Estimular la tos y la respiración profunda - Administrar y controlar el efecto de la analgesia - Estimular la deambulación precoz - Controlar cuidadosamente los balances hidroeléctricos - Mantener la velocidad de infusión correcta de líquidos - Vigilar el peristaltismo - Mantener la permeabilidad de la SNG: lavados 50 ml SF valorando el aspecto del aspirado NG - Reanudar la ingesta escalonadamente valorando tolerancia - Administrar oxígeno prescrito y valorar la tolerancia a la actividad - Mantener la cabecera de la cama elevada 30º - Técnicas de relajación

44 Sangrado GI alto Pérdida de más de ml de sangre o del 25% del volumen sanguíneo intravascular Hemorragia GI superior masiva

45 Sangrado GI alto Tipos Obvio Hematemesis Melenas Sangre roja, brillante y abundante Sangre arterial sin contaco con secreciones Poso de café Sangre en contacto con secreciones Degradación de hemoglobina + liberación de Fe Heces negras y malolientes

46 Sangrado GI alto Tipos Oculto Pequeña cantidad de sangre en secreciones gástricas, vómitos o heces Detección Prueba de sangre oculta en heces

47 Sangrado GI alto Intervención enfermera Valoración minuciosa Necesidades físicas no corregidas controlar y valorar inmediatamente: PA sistólica por debajo de 100 mmhg. Pulso por encima de 100 p/min. Palidez de piel y mucosas. Signos de sangrado. Extremidades frías. Signos de agitación y ansiedad. Signos de confusión y letargia. Disminución de la diuresis. Distensión, defensa o peristaltismo en el abdomen.

48 Sangrado GI alto Intervención enfermera Objetivos generales de la planificación: 1. Que cese el sangrado 2. Que se identifique y trate la causa del sangrado 3. Que vuelva a una situación hemodinámica normal y tenga síntomas mínimos o nulos de dolor o ansiedad.

49 Sangrado GI alto Intervención enfermera -Canalizar una vía venosa de luz grande (calibre 16-18) -Extraer muestras sanguíneas para análisis y posibles pruebas cruzadas -Mantener TA por encima de 90 mmhg -Perfundir líquidos salinos para estabilizar la homeostasia -Oxigenoterapia -Administrar vasoconstrictor para mantener la perfusión hística (Dopamina) -Vigilar signos de sangrado -Controlar el balance hidroelectrolítico -Vigilar diuresis (sondaje si es preciso) -Colocar SNG (calibre 16-18) y controlar drenaje y aspiración -Neutralizar acidez gástrica (fármacos) -Proporcionar apoyo al paciente y la familia -Preparar para cirugía urgente -Instruir acerca de la evolución esperable -Posteriormente, proporcionar educación sanitaria para evitar nuevos episodios de sangrado GI alto