Epidemiologia de las Enfermedades Crónicas. Dra. Felicia Cañete Villalba

Transcripción

1 Epidemiologia de las Enfermedades Crónicas Dra. Felicia Cañete Villalba

2 La Salud Mundial está en transición! Epidemiológico: Las ENT supera en prevalencia a las ET Nutricional: El acelerado cambio en hábitos alimentarios, la inactividad fisica. Demografico: Envejecimiento de la población Globalización: Acelerando impacto de los cambios World Health Organization

3 La Salud Pública mundial esta en transición Las Enfermedades crónicas especialmente las enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias crónicas, diabetes y cáncer son los principales problemas de salud publica y son problemas que están creciendo con mayor rapidez en países en vías de desarrollo.

4 Qué pasa con la transición epidemiológica? La genesis de las enfermedades crónicas yacen muy profundamente en la forma que las especies, nuestra especie vive en este planeta, es decir esta determinado por cómo y dónde vive la gente, es decir los DSS.

5 COSTOS DE LAS ENT Los costos para los gobiernos, las familias y la sociedad son enormes, esta carga economica agravada por muertes prematuras van en aumento y hoy se vuelven insostenibles.

6 Principales Causas de Muerte en todo el mundo. todas las edades 2005 Diabetes 2% Enfermedades Respiratorias Crónicas 7% Otras enfermedades Crónicas 9% Lesiones 9% Enfermedades Transmisibles. Condiciones Maternas y Perinatales. Deficiencias Nutricionales. 30% Cáncer 13% Enfermedades Cardiovasculares 30% El número total de muertes a consecuencia de enfermedades crónicas en el mundo es dos veces mayor que el causado por enfermedades transmisibles (incluyendo VIH/SIDA, tuberculosis y malaria), mortalidad materna y peri natal, y deficiencias nutricionales juntas. OMS. Preventing Chronic Diseases: a vital investment. Ginebra:2005.

7 Mortalidad general por causas. Paraguay 2008 Enfermedad del Sistema Circulatorio 4059 Tumores 3387 Enfermedad Cerebro Vascular 2111 Accidentes Todas Formas 1859 Diabetes Mellitus 1607 Enfermedad del Aparato Respiratorio 1216 Enfermedades Perinatales 963 Homicidios 616 Enfermedades Renales

8 Mortalidad por Cáncer en Paraguay 5 PRIMERAS CAUSAS DE MUERTE POR CANCER: En mujeres En hombres C ervico -uterino, o vario s. D igestivo M amas H emato po yetico s R espirato rio s Digestivo Respiratorios Genitales masculinos Hematologicos Cavidad bucal Fuente: Dpto. de Bioestadística -M.S.P.yB.S.

9 Tendencia estimada de los años de vida ajustados por invalidez por enfermedades crónicas según causa en América Latina y el Caribe, de cada 5 muertes en las Américas son causadas por las ENT Enf Transmisibles, Malnutricion y Salud Reproductiva Enfermedades Cronicas Accidentes OPS/OMS 2005

10 Principales factores determinantes de las ENT Biológicos Modificables: sobrepeso, obesidad, dislipidemia, hiperglucemia, hipertensión arterial, No modificables: edad, sexo, factores genéticos, raza. Conductuales: consumo de tabaco, alimentación no saludable, inactividad física, consumo de alcohol DSS; Condiciones socioeconómicas; ingresos, condiciones de vida, trabajo, infraestructura física, ambiente, educación, acceso a servicios y medicamentos esenciales. Entorno: globalización, urbanización, tecnología, migraciones.

11 Muertes mundiales en 2000 atribuibles a factores de riesgo líderes seleccionados Presion Sanguinea Tabaco Colesterol Sexo inseguro Bajo peso Ingesta frutas y verduras Indice Masa Corporal alto Inactividad Física Alcohol Condiciones sanitarias e higiene inseguras Humo interior por combustibles sólidos Deficiencia de hierro Contaminación aérea urbana Deficiencia Zinc Deficiencia Vit.A Inyecciones inseguras en atención de salud Factores de riesgo para lesiones en l.de trabajo Number of deaths (000s) Source: WHR 2002

12 Obesidad y otros Factores de Riesgo en adultos Obesidad 31,6 Hipercolesterolemia 16,2 Hipertrigliceridemia 12,5 Tabaquismo Sedentarismo 26, J.T. Jiménez, M. Palacios, F. Cañete, L.A. Barriocanal y colaboradores Diabetic Medicin 1998; 15:

13 Factores de riesgo en niños y Adolescentes Una población de 1664 escolares de 8 a 18 años, del sector público y privado. 729 varones y 935 mujeres. El 34,79% con antecedente familiar de DM % sobrepeso obesidad sedentarismo 0 G. Benítez. ANALES Facultad de Ciencias Medicas. UNA

14 Encuesta sobre Alimentación en una población adulta paraguaya Calorías % HC simples Proteínas animal Grasas saturada Total 3613 Calorías día Programa Nacional de Diabetes. MSP y BS

15 Comidas rápidas Grasas trans Sodio Bebidas con alto contenido en HC

16 PARAGUAY SALUDABLE Encuesta STEPS Factores de Riesgo: Alimentación, estilos de vida, sobrepeso, hábitos, salud mental ECNT población general y población indígena

17 Estrategia de Comunicación Informar a la población sobre la investigación. Lograr apoyo de las autoridades locales y la comunidad.

18 Factores de riesgo en la población

19 Factores de riesgo comunes Para las Enfermedades No Transmisibles Factor de riesgo Tabaquismo Consumo de alcohol Nutrición Inactividad Física Obesidad Presión arterial elevada Glucemia Lípidos sanguíneos Enfermedades No Transmisibles Enfermedad cariovascular* Diabetes Cáncer Afecciones respiratorias**

20 OBESIDAD su impacto en la ENT Cuál es la Evidencia? SI NO

21 OBESIDAD su impacto en la ENT Diabetes Tipo 2 Hipertensión Arterial Arteroesclerosis Cáncer OBESIDAD Insuf. Cardiaca Enfermedad Respiratoria Infarto Cerebral Enfermedad Renal La obesidad en si misma es una enfermedad multifactorial compleja, pero reviste gran impacto por su asociación a las enfermedades crónicas: diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad coronaria, cáncer, osteoartritis, osteoporosis y además constituye una de las causas frecuente de cuadros de depresión en jóvenes EUR Int J Cancer NEJM 1984,- Am J Publ Health 2007.

22 El problema de la Obesidad es nuestra evolución natural o nuestro mundo moderno? Se debe a nuestros genes o a nuestros estilos de vida?

23 Energy balance (MJ) El impacto de la alimentación: obesidad The importance of the non-fat component Sugar-rich beverages increase body weight Resultado: el grupo con bebidas con azucar aumentó de peso durante 10 semanas, y el grupo que consumio bebidas sin calorías Weight changes (kg) perdio peso Weeks Azúcar Edulcorante Raben et al., Am J Clin Nutr 2002; 76: Sweetener Sucrose Resultado: Grupo control con mismo volumen Effect dealimentos of covert manipulation pero con of diferentes fat content cantidades of ad libitum de diets grasa, el impacto on diferente energy balance en el peso Time (days) Raben et al. Am J Stubbs Clin Nutr et al. 2002; Am. 76: J Clin. Nutr. 1995; 62: GDS_ _TrofimukA_v7 34 High fat Medium fat Low fat Stubbs et al. Am J Clin Nutr, 1995; 62:

24 Child BMI z score. Mayor aumento de peso gestacional asociado a mayor Indice Masa Corporal (IMC) infantil a los 3 años Inadequate Adequate Excessive Maternal weight gain per 1990 IOM Guidelines Oken et al., Am J Obstet Gynecol 2007; 196:322

25 Riesgo relativo de enfermedad en el adulto Relación de peso al nacer y el riesgo en el adulto de diabetes, enfermedad cardiovascular y cáncer Sindrome Metabólico del adulto Obesidad de la infancia Peso al nacer (kg) Adaptado de Philip James 2008

26 La relación ente IMC y el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 Klein S et al.diabetes y Obesidad. IOTF/IDF 2004

27 El Problema: La Salud Mundial está en transición! Estas evidencias nos obliga a rediseñar nuestras políticas sociales y ecónomicas para dar una respuesta a este complejo problema. Y este no es solo un problema de SALUD.

28 Cómo podemos frenar o reducir la progresión de las Enfermedades crónicas?

29 Como luchar contra las enfermedades crónicas? Controlar los factores de riesgo a través de intervenciones con bases poblacionales Public Policy and Challenge of CNCD, 2007

30 Controlar los FR comunes Abordaje integral, apuntando a los principales factores conductuales: obesidad, dieta, actividad física y tabaco.

31 1) Asociaciones transformacionales Niveles de intervención y participación: Local, Nacional Sector Público Sociedades cientificas Sociedad Civil Sector Privado

32 2) Determinantes Sociales de la Salud Consecuencias Diferenciales Enfermedad / Discapacidad Sistema de salud Estatificación Social Exposición diferencial y vulnerabilidad diferencial Condiciones de vida Condiciones de trabajo Dieta y conductas Entrega de servicios personales y no personales Cohesión social (Exclusión social) Posición social DETERMINANTES ESTRUCTURALES Exposición especifica DETERMINANTES SOCIALES INTERMEDIARIOS Cómo la sociedad garantiza la vida y el desarrollo humano individual y colectivo

33 Estrategias individuales CARGA DE LAS ENT Estrategias poblacionales CHILE, March 24-25,

34 Combinación adecuada de estrategia poblacional con estrategia individual OPORTUNIDADES Reducción del consumo de tabaco Reducción del consumo de sal Incremen to del consumo de frutas y verduras Tratamien to farmacoló gico 3, 4 millones de muertes prevenidas en 10 años Gaziano T. Lancet 370:

35 Proyecto Desarrollo de Autonomía frente Enfermedades No Transmisibles En el marco de las Políticas Publicas Estrategia de Calidad de Vida y Salud con Equidad

36 En el marco de las Políticas Públicas de Calidad de Vida y salud con equidad del Ministerio de Salud Pública Estrategia de prevención y control de las ENT Es la Estrategia Integrada de Prevención y Vigilancia de las ECNT, caracterizada por acciones coordinadas y desarrolladas conjuntamente con los diferentes sectores de la sociedad ya sea publico, privado, ONG, Sociedades Científicas y basados en los principios de universalidad, integralidad, equidad y participación social.

37 PARAGUAY SALUDABLE PLAN DE ACCIÓN Con enfoque de ciclo vital Construcción con todos los actores y sectores involucrados

38 PARAGUAY SALUDABLE Políticas Publicas del Ministerio de Salud Pública Basadas en Evidencias Científicas Recomendaciones de Organismos internacionales OPS/OMS Estrategia Mundial sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Estrategia de Prevención de Obesidad y Diabetes Estrategia Regional para un Enfoque Integrado sobre Prevención y Manejo de las Enfermedades Crónicas. Convenio Marco del Control del Tabaco Resoluciones del SGT Nº 11 SALUD MERCOSUR especificamente del GRUPO AH Enfermedades No Transmisibles.

39 En el marco de las Políticas Públicas de Calidad de Vida y salud con equidad del Ministerio de Salud Pública PARAGUAY SALUDABLE Establecer Políticas Publicas Promoción del consumo de frutas y verduras Reducción del consumo de Sal Promoción de la actividad física Prevención del tabaquismo

40 La Respuesta: Salud en todas las políticas Integrar la prevención y control de ENT en las políticas de todos los sectores de gobierno.

41 PARAGUAY SALUDABLE

42 MUCHAS GRACIAS!!