enfermedades crónicas

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1 Adherencia en las enfermedades crónicas Dr. José Ramón Ara Hospital Universitario it i Miguel Servet Zaragoza, Septiembre, 2009

2 Los medicamentos no funcionan en los pacientes que no se los administran Dr. Everet Koop

3 Si la no adherencia a la medicación fuera una enfermedad, estaríamos ante una epidemia Anónimo

4 Mejorar la adherencia puede tener un mayor impacto en la salud de la población que cualquier otra mejora específica de los tratamientos médicos Haynes RB et al. Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD000011

5 Índice 1. Definiciones de adherencia, dimensiones y predictores 2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas 3. El ejemplo de adherencia en la Esclerosis Múltiple 4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la adherencia

6 Índice 1. Definiciones de adherencia, dimensiones y predictores 2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas 3. El ejemplo de adherencia en la Esclerosis Múltiple 4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la adherencia

7 Definición de adherencia... El grado en que el comportamiento de una persona - tomar el medicamento, seguir un régimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida - se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria.. (World Health Organization, 2003) Adherence to Long-term Therapies: Evidence for Action, WHO 2003, ISBN

8 Componentes de la adherencia Tratamiento Persistencia Aceptación Adherencia Enfermedad Cumplimiento Horarios Dosis Frecuencia

9 Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica

10 Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica Patologías crónicas Ausencia de síntomas Tiempo de evolución Expectativas de curación Aceptación

11 Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica Confianza recíproca Continuidad asistencial Accesibilidad Satisfacción laboral

12 Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica Situación laboral Nivel educativo Condiciones de vida Creencias populares

13 Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica Complejidad Confianza en efectividad Efectos colaterales Estilos de vida

14 Cl AJ C J Pi C A i i f h i i b Claxton AJ, Cramer J, Pierce C. A systematic review of the associations between dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001;23:

15 Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica Complejidad Confianza en efectividad Efectos colaterales Estilos de vida

16 Las cinco dimensiones de la adherencia terapéutica Conocimiento de la enfermedad Necesidad de tratamiento Motivación Estado cognitivo y afectivo

17 Predictores de baja adherencia a la medicación Problemas psicológicos, principalmente depresión Alteración cognitiva Enfermedad asintomática Falta de concienciación i ió sobre su enfermedad d Incredulidad del paciente sobre el beneficio del tratamiento Mala relación médico-paciente Falta de asistencia a las citas médicas Complejidad del tratamiento Coste de la medicación

18 Cómo detectar la falta de adherencia Métodos directos Observación directa de las tomas Determinación del fármaco o sus metabolitos Determinación de sustancias trazadoras Métodos indirectos Entrevista personalizada ada Recuento de la medicación sobrante Control de la dispensación Métodos electrónicos

19 Entrevista personalizada Test de Batalla 1. Es la HTA una enfermedad para toda la vida? 2. Se puede controlar con dieta y/o medicación? 3. Cite 2 o más órganos que pueden lesionarse Test de Morisky-Green 1. Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos? 2. Toma los medicamentos a las horas indicadas? 3. Cuando se encuentra bien deja alguna vez de tomarlos? 4. Si alguna vez le sientan mal deja de tomar la medicación ió? Test de Haynes-Sackett 1. La mayoría de la gente tiene dificultad en seguir el tratamiento tiene Vd. dificultad con el suyo?

20 Cómo detectar la falta de adherencia Métodos directos Observación directa de las tomas Determinación del fármaco o sus metabolitos Determinación de sustancias trazadoras Métodos indirectos Entrevista personalizada Recuento de la medicación sobrante Control de la dispensación Métodos electrónicos

21 Índice 1. Definiciones de adherencia, dimensiones y predictores 2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas 3. El ejemplo de la adherencia en la Esclerosis Múltiple 4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la adherencia

22 La falta de adherencia a largo plazo, muy frecuente La adherencia a largo plazo en enfermedades crónicas es poco más de un 50%, y más baja en países en desarrollo 1 Las tasas de adherencia en enfermedades crónicas son bajas, independientemente del tipo de enfermedad y del estadio de gravedad: d Diabetes: 36 87% 2 Hipertensión: 33 84% 3 Cáncer (tratamientos orales): % 4 VIH/SIDA (triple terapia): 70 80% 5 1 World Health Organization report. Adherence to long-term therapies : Evidence for action Lee WC et al. Manage Care Inteface 2006;19: Conlin PR et al. Clin Ther 2001;23: Partridge AH et al. J Natl Cancer Inst 2002;94: Williams M et al. West Indian Med J 2007;56:

23 Índice 1. Definiciones de adherencia, dimensiones y predictores 2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas 3. El ejemplo de la adherencia en la Esclerosis Múltiple 4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la adherencia

24 Implementation of a Multinational Study of Adherence to Treatment in Multiple Sclerosis Patients: From Challenge to Success Global l Adherence Project GAP A multicenter observational study on adherence to Disease Modifying Therapies in patients suffering from Relapsing Remitting Multiple Sclerosis May 2007

25 Global Adherence Project GAP Adherence Rate 100% 80% 60% 75% Range 66% - 85% Adherent patients 40% 20% 0% Overall n = 2566 Note: Adherence was defined as not missing 1 DMT injection or changing dose within 4 weeks prior to survey

26 Global Adherence Project GAP Adherence Rate by Disease & Treatment Duration n Disease Duration (y rs) ,0 P = ,0 Treatment Duration (m mos) ,0 P = ,0 Media 2 1 Median 10 0 Adherent n = Non-adherent n = Adherent n = Non-adherent n = 638

27 Global Adherence Project GAP MSNQ Adherent vs. Non-adherent patients 50 P = Median Tota al Score ,0 22, Adherent n = 301 Non-adherent n = 175

28 Global Adherence Project GAP MusiQoL - Adherent vs Non-adherent Patients Activities of daily living P= Physical well being P= Symptoms P= Relationship with friends P= Relationship with family P< Relationship with healthcare system P= Sentimental and sexual life P= Coping Rejections P= NS P= NS Worst Mean Score Best Adherent Non-adherent

29 Estudio GAP: Razones para la no adherencia Olvidó administrársela 50% Cansado de tanta inyección 20% Otros 17% Fatiga 15% Síntomas Flu-like 13% Dolor en sitio inyección 12% Cefalea 10% Esquema de dosis difícil/inconveniente 10% p Ansiedad por la inyección 10% Reacción local 9% 8% Debilidad Depresión No recogió el fármaco No sentía la necesidad de inyectarse Nadie disponible ibl para administrársela i Razones financieras No confiado en el beneficio del trtamiento Planificación embarazo / embarazo 6% 5% 4% 3% 2% 2% 1% 10% 32% de los pacientes notificaron al menos un motivo relacionado con la inyección para olvidar o cambiar su dosis de FME Pacientes (%) FME: fármaco modificador de la enfermedad; GAP, global adherence project. Source: TNS Healthcare Global Adherence Project.

30 Tasas de no adherencia en pacientes con EM y factores implicados Encuesta en 798 pacientes estadounidenses con EM, a través de cuestionarios os online en 3 oleadas sucesivas No adherencia: fallo de 1 o + dosis en 4 últimas semanas Tasas de no adherencia: 39%, 37% and 36% Mejor adherencia en (p<0,001): Pacientes que eran mayores al inicio de la enfermedad Duración menor de la enfermedad En el uso del primer tratamiento Treadaway et al. J Neurol 2009

31 Estudio multicéntrico EEUU: Razones para la no adherencia Olvidó administrársela 58% Otros 23% No le apetecía ponérsela 22% Cansado de inyecciones 16% Síntomas Flu-like 13% Fatiga 12% Cefalea 10% 32% de los pacientes notificaron Dolor en sitio de inyección 7% No recambio 6% al menos un motivo relacionado Reacción cutánea 5% con la inyección para olvidar o Síntoma flu-like 5% cambiar su dosis de FME Depresión 4% Nadie disponible para administrársela 4% Razones financieras 4% Ansiedad d por la inyecciónió 3% Dudas de los beneficios 3% Debilidad 2% Planificación embarazo / embarazo 0% Pacientes (%) Treadaway K et al.factors that influence adherence with disease modifying Therapy in MS. J Neurol 2009;256:

32 Estudio del H.U. Miguel Servet Servicios de Farmacia Hospitalaria y de Neurología 131 pacientes con interferón beta Seguimiento medio 7,4 años DISCONTINUIDAD: 2años10% 5 años 41 % 8 años 59 % NO ADHERENCIA 27,5 % Dras. Cristina Vicente y Herminia Navarro, 2009

33 Índice 1. Definiciones de adherencia, dimensiones y predictores 2. Tasas de adherencia en enfermedades crónicas 3. El ejemplo de adherencia en la Esclerosis Múltiple 4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la adherencia

34 Falta de eficacia percibida (Círculo Vicioso) Mala adherencia Pérdida de confianza en el tratamiento Resultado subóptimo del tratamiento

35 Papel del profesional en mejorar la adherencia Información sobre Educación Asumir la enfermedad tratamiento Expectativas razonables Profesional sanitario Entrenamiento en inyección Disminuir complejidad Hábitos de vida Promover la adherencia Relación de confianza Motivar Monitorizar Detectar no adherencia Concienciación Apoyo y recursos Soporte social y familiar Accesibilidad Cognición y depresión Manejo de efectos adversos Denis L et al. J Neurosci Nursing 2004;36:10 22.

36 Conclusiones la adherencia en las enfermedades crónicas, es subóptima Una peor adherencia conlleva peores resultados clínicos La mejora de la adherencia es un objetivo importante de tratamiento La educación del paciente, una menor complejidad y el apoyo, pueden mejorar las tasas de adherencia Los nuevos dispositivos electrónicos con registro de dosis pueden ayudar a monitorizar y mejorar las tasas de adherencia

37 GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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