SOLICITUD PARA ARQUITECTOS QUE DESEEN PARTICIPAR EN LA SELECCIÓN DE PROFESIONALES QUE INTEGREN LA BOLSA ARQUITECTOS ESPECIALISTAS.

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1 SOLICITUD PARA ARQUITECTOS QUE DESEEN PARTICIPAR EN LA SELECCIÓN DE PROFESIONALES QUE INTEGREN LA BOLSA ARQUITECTOS ESPECIALISTAS. Mediante la presentación de este modelo se formaliza la solicitud para participar en el proceso de selección para formar el grupo de profesionales que integren la Bolsa de Profesionales Especialistas en la Elaboración, Redacción y Asistencia al Proyecto de Arquitectura. Este modelo de solicitud cumplimentado debe adjuntarse al resto de documentación. Desde el CAT se remitirá confirmación de recepción de todas las solicitudes recibidas correctamente cumplimentadas y en plazo. DATOS GENERALES DEL SOLICITANTE Nombre Apellidos DNI Fecha de nacimiento Correo electrónico Teléfono de contacto Dirección postal Colegio Oficial de Arquitectos de Nº col: Manifiesta su interés en integrar la Bolsa de Arquitectos Especialistas, con conocimientos específicos y experiencia en (marcar en la casilla correspondiente): Estructuras Instalaciones Consultoría Energética Acústica Medio Ambiente Urbanismo Otras (especificar)

2 MÉRITOS 1. Formación específica En los apartados siguientes debe indicarse exclusivamente la formación específica recibida directamente relacionada con la materia, área del proyecto, o ámbito profesional para el que solicita su registro Cursos de Formación (rellenar todos los campos indicados para cada curso).

3 1.2. Cursos Experto Universitario (rellenar todos los campos indicados) Suma del total de horas lectivas de los cursos experto: h 1.3. Masters y cursos de doctorado (rellenar todos los campos indicados) Título: Título: Título: Suma del total de horas lectivas de los masters o cursos de doctorado: h

4 3. Experiencia profesional (rellenar todos los campos indicados) Indicar exclusivamente los trabajos especializados en la materia, área del proyecto, o ámbito profesional para el que solicita su registro.

5

6 5. Otros méritos Indicar a continuación otros méritos o circunstancias que se desee hacer constar en la solicitud: - DECLARACIÓN (marcar la casilla siguiente y escribir la fecha en que se realiza la declaración) Declaro que todos los datos recogidos en la presente solicitud son ciertos y veraces. El Colegio Oficial de Arquitectos de Cádiz podrá solicitar la justificación documental de toda la información referida en esta solicitud. Fecha: Información sobre el cumplimiento de la Ley de Protección de Datos: De acuerdo con la Ley Orgánica 15/1999, de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos forman parte de un fichero automatizado propiedad del Colegio de Arquitectos de Cádiz con la finalidad de promoción y difusión de nuestras actividades y servicios. Asimismo le informamos sobre la posibilidad de ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, para lo cual deberá dirigir dicha petición en los términos y condiciones que establece la ley a: Colegio de Arquitectos de Cádiz, Plaza Mina Cádiz. El Colegio Oficial de Arquitectos de Cádiz no se responsabiliza de las condiciones del encargo puesto que, éstas, se fijarán libremente entre el arquitecto y el cliente.

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