Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Personas de 15 años y más con Trastorno Bipolar

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1 Departamento de Salud Mental División de Prevención y Control de Enfermedades Subsecretaría de Salud Pública Garantías Explícitas en Salud Guía de Práctica Clínica para el Tratamiento de Personas de 15 años y más con Trastorno Bipolar Dra. Francesca Borghero Lasagna

2 Temas Qué es una Guía de Práctica Clínica? Proceso de Elaboración de la Guía de Práctica Clínica y presentación de algunas secciones Proyecciones

3 Definición GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

4 Guía de Práctica Clínica Las guías de práctica clínica (guías) son conjuntos de recomendaciones elaboradas sistemáticamente para ayudar a la toma de decisiones entre profesionales de la salud y pacientes, respecto a los cuidados en salud en circunstancias clínicas específicas AGREE C. INSTRUMENTO AGREE II [cited 2013 Feb 1]; Available from:

5 Medicina Basada en la Evidencia y Guía de Práctica Clínica Mejor Evidencia Disponible Valores y preferencias de los pacientes Experiencia Clínica Guía de Práctica Clínica Aplicable, Aceptada y Difundida

6 Trastorno Bipolar PROCESO DE ELABORACIÓN DEL LA GPC

7 Incorporación de un problema de salud o una condición clínica específica al GES Listado de Problemas Consenso Social Efectividad Carga financiera Trascendencia Prevalencia Oferta Magnitud AVISA

8 GES y Elaboración de Componentes Guía de Práctica Clínica Decreto y Norma Técnico- Administrativa Prestaciones Asociadas (Canasta)

9 GES y Componentes Guía de Práctica Clínica Decreto y Norma Técnico- Administrativa Prestaciones Asociadas (Canasta)

10 GES y Componentes Decreto y Norma Técnico- Administrativa Prestaciones Asociadas (Canasta)

11 Proceso elaboración GCP 2008 Conformación Grupo Experto (23 preguntas) Búsqueda de Evidencia y Elaboración Borrador GPC TB no es incluido en GES

12 Proceso Consulta Preguntas 2012 MINSAL Envío consulta SEREMI Salud Distribución consulta MINSAL Recepción

13 Definición de Preguntas 10 preguntas Prevención Primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica (3) Borrador 2008 Propuesta 2012 Consulta SEREMI Reformulación de preguntas Diferencias TB I y TB II Psicoeducación Diagnóstico y exámenes GPC España 2012 Confirmación diagnóstica (2) Tratamiento (4) Seguimiento y rehabilitación (1)

14 Preguntas abordadas Prevención primaria, tamizaje y sospecha diagnóstica Cuáles son los factores de riesgo para el trastorno bipolar? Cuándo sospechar trastorno bipolar? Qué instrumentos de tamizaje utilizar para la pesquisa de personas con trastorno bipolar? Confirmación diagnóstica Cómo diagnosticar el trastorno bipolar? Cuáles son los diagnósticos diferenciales a considerar?

15 Preguntas abordadas Tratamiento Cómo tratar el trastorno bipolar en fase de mantenimiento o prevención de recaías (fármacos e intervenciones psicosociales)? Cómo tratar el trastorno bipolar en fase aguda, tanto depresión como manía (fármacos e intervenciones psicosociales)? Qué otras intervenciones biológicas existen para el tratamiento del trastorno bipolar? Cómo favorecer la adherencia al tratamiento? Seguimiento y rehabilitación Cómo rehabilitar una persona con trastorno bipolar?

16 Borrador GPC y Metodología Búsqueda GPC AGREE II Revisión de evidencia España 2012 NICE 2006 Canadá 2009 Escocia 2005 Preguntas Reformuladas Términos Mesh Años 2008 en adelante Inglés y Español Población mayor 10 años Registro de búsqueda y resultados Borrador de GCP y Grupo Experto

17 Expertos y Revisión Evidencia Solicitud de revisión de borrador y cuestionario de consulta a expertos Recepción de comentarios y solicitudes Incorporación de especialistas en procesos Elaboración conjunta versión final Revisión evidencia según solicitudes

18 Formulación de recomendaciones en las GPC Realidad No siempre existe evidencia disponible para todas las preguntas Necesidad Introducción de juicios sobre las propuestas, la calidad de la evidencia y su relevancia en el contexto Supuesto Los puntos de vista de un grupo tienen más validez y confiabilidad que los juicios individuales

19 Recomendaciones: Método RAND/UCLA Revisión Sistemática de la literatura Proceso iterativo Juicio o valores de especialistas (utilidad y necesidad) Elaboración de recomendaciones sistemática y consensuada

20 Fases de la formulación de recomendaciones Revisión de la Literatura Listado de indicaciones de intervención Discusión de indicaciones de intervención Ronda de votaciones indicaciones de intervención (necesidad y adecuación) Discusión final de indicaciones de intervención Recomendaciones

21 Recomendaciones Prevención Primaria, Tamizaje y Sospecha Diagnóstica Confirmación Diagnóstica Tratamiento Tratamiento Farmacológico en Fase de Mantenimiento o Prevención de Recaídas o Recurrencias Tratamiento Farmacológico en Fase Aguda Episodio Actual Manía Episodio Actual Depresivo Farmacoterapia en Adolescentes Intervenciones Psicosociales conjunta a Farmacoterapia Otra Intervenciones Biológicas Intervenciones que favorecen la Adherencia al Tratamiento Seguimiento y Rehabilitación

22 Recomendaciones Recomendaciones Nivel de Evidencia y Grado de Recomendación Grado de Recomendación Grupo Experto

23 Elaboración de Algoritmos Borrador 2008 GPC España Algoritmos GPC TB 2013 GPC ISBD/CANMAT 2 Psiquiatras

24 Algoritmo 1: Tratamiento Integral del Trastorno Bipolar Sospecha adolescentes: historia personal de manía o hipomanía, historia familiar de trastorno del ánimo, trastorno depresivos con síntomas psicóticos, episodios depresivos recurrentes y resistentes a tratamiento, viraje anímico secundario al uso de estimulantes o antidepresivos, presentación episódica de síntomas aparentemente similares TDAH, alteraciones conductuales graves, presentación de síntomas ansiosos recurrentes, irritabilidad, episodios de autoagresiones o intentos de suicidio Sospecha de trastorno bipolar Derivación al especialista Evaluación diagnóstica integral por equipo interdisciplinario de psiquiatría o especialista Confirmación diagnóstica de trastorno bipolar? Si Evaluación de riesgo de auto o heteroagresión con o sin psicosis No Sospecha adultos: historia personal de manía o hipomanía, historia familiar de trastorno del ánimo, trastorno depresivo antes de los 25 años, trastorno depresivos con síntomas psicóticos, episodios depresivos recurrentes y resistentes a tratamiento y viraje anímico secundario al uso de estimulantes o antidepresivos Contrarreferencia con indicaciones

25 Algoritmo 1: Tratamiento Integral del Trastorno Bipolar Evaluación de riesgo de auto o heteroagresión con o sin psicosis Alto riesgo Hospitalizar Bajo riesgo Episodio Actual de manía o mixto Trastorno bipolar en fase eutímica Episodio Actual depresivo Manejo general + farmacoterapia Respuesta favorable? No Si Tratamiento de mantenimiento o prevención de recaídas/recurrencias Farmacoterapia e intervenciones psicosociales Si Farmacoterapia e intervenciones psicosociales Respuesta favorable? No Continuar con algoritmo 3 Episodio manía o mixto Respuesta favorable? Episodio depresivo Continuar con algoritmo 4 Si Seguimiento y continuar con algoritmo 2

26 Algoritmos 2, 3 y 4

27 ANEXOS

28 Anexo 1: Efectos Adversos y Monitoreo de la seguridad en el Tratamiento Farmacológico.

29 Anexo 2: Instrumento Mood Disorder Questionnaire

30 Anexos Criterios Diagnósticos CIE-10 y DSM-IV Criterios DSM-IV para episodios de manía, hipomanía, depresivo y mixtos Cambios propuestos por el DSM-5 para el Trastorno Bipolar

31 Trastorno Bipolar y GES PROYECCIONES

32 Proyecciones Módulos de Capacitación online de trastornos del Ánimo para personal de Salud de la Atención Primaria. Sospecha y diagnóstico Tratamiento y Manejo en APS Versiones Guía de Práctica Clínica formato bolsillo. Guía para Personas con Trastorno Bipolar. Validación de instrumentos de screening para adolescentes. Incorporar cambios DSM-5.

33 Gracias

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