INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE. Juaneda Fertility Center Mallorca

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1 INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE Juaneda Fertility Center Mallorca 1

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3 INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE Juaneda Fertility Center Mallorca 1. CARTA BIENVENIDA 2. PRESENTACIÓN JUANEDA 3. RESULTADO PREDIAGNÓSTICO 4. DATOS PRIMERA VISITA MUJER 5. FORMULARIO DE FENOTIPOS DE LA PACIENTE/PAREJA 6. CONSENTIMIENTO PROTECCIÓN DE DATOS 7. PRESUPUESTO 8. CÓMO LLEGAR

4 1. BIENVENIDA Primero de todo, gracias por su consulta y su interés en los tratamientos que le podemos ofrecer en Juaneda Fertility Center Mallorca. Durante la primera consulta estudiaremos su historia clínica y los resultados de las pruebas médicas. Se le informará de cada detalle sobre cada paso del tratamiento, así como de las tasas de éxito que se aplicarían en su caso. Antes que tenga lugar la primera visita, sería recomendable recibir los resultados de las pruebas descritas a continuación: Grupo sanguíneo Los siguientes resultados no deben tener una antigüedad superior a los 6 meses Toxoplasmosis IgG Rubeola (HAH) HIV HBV (hepatitis B) HCV (hepatitis C) RPR/VDRL (Sífilis) Si no puede realizar esas pruebas en su país, no se preocupe ya que puede realizarlas sin ningún problema en nuestra clínica durante la primera visita. La primera visita durará exactamente dos horas. Se le hará una ecografía ginecológica para evaluar el útero, las trompas de Falopio y los ovarios. Estaremos encantados de organizar la primera visita en nuestro centro. Puede contactar con nosotros a través de su área personal, a través del correo xxxxxxx o llamando al teléfono Si tuviera alguna duda adicional no dude en hacérnoslo saber. Estaremos encantados de resolvérsela. Esperamos verle pronto. Atentamente El equipo de Juaneda Fertility Center Mallorca 4

5 2. HISTORIA DEL CENTRO Juaneda Fertility Center Mallorca es el servicio de reproducción asistida de Juaneda. Con más de 9 años de experiencia en este campo, trabajamos con un equipo de profesionales cuya misión es ofrecer a nuestros pacientes un servicio asistencial integral. Estamos ubicados en una situación inmejorable, Palma de Mallorca, que gracias a su excelente infrastructura turística permite a la isla estar conectada con cualquier destino de Europa. Contamos con un moderno laboratorio con las últimas técnicas y tecnología, además de estar atentos a todas las innovaciones para poder disponer de ellas y así ofrecer el máximo posible a nuestros pacientes. Juaneda es la primera red hospitalaria de Mallorca. Cuenta con tres hospitales en Mallorca, dos en Menorca y más de 40 centros médicos distribuidos por toda le geografía de Mallorca y Menorca. Fundada en 1917, Juaneda es la compañía sanitaria de referencia para el cliente nacional e internacional. Basa su liderazgo en la excelencia en la atención al paciente, en la búsqueda de los mejores especialistas y en el compromiso con la última tecnología. Red asistencial Juaneda está acreditada con las normas internacionales ISO 9000:2008 y la marca S.E.P. Sanidad Excelente Privada). En Juaneda estamos especializados en la atención asistencial tanto del paciente español como del paciente internacional. Contamos con un departamento de International Services especialmente diseñado para atender las necesidades del paciente internacional. Este equipo se ocupa de ofrecer ayuda en todos aquellos aspectos que nuestro cliente pueda necesitar. Atención al paciente en origen. Información y Resolución de preguntas frecuentes del paciente. Gestión del viaje: Reserva de vuelos y hoteles Elaboración de presupuestos Para ello tenemos habilitado un teléfono y un mail donde nos puede contactar y solicitar cualquier tipo de información sin compromiso. Recogida del paciente en el aeropuerto Atención diaria a pacientes y familiares en el hospital Ayuda en los trámites burocráticos Organización del transporte de los pacientes, una vez dados de alta, a hoteles o aeropuertos Para ofrecerle un servicio excelente disponemos de un equipo de nursing-visitors multilingüe que se ocupa de dichas funciones. Este servicio, cubre pues la asistencia en los idiomas: Alemán, Checo, Escandinavo (Finlandés, Sueco, Danés), Eslovaco, Flamenco, Francés, Holandés, Húngaro, Inglés, Italiano, Polaco, Ruso 5

6 3. PRE-DIAGNÓSTICO INSEMINACIÓN CON SEMEN DE DONANTE (IAD) Es una técnica relativamente sencilla que se realiza sin necesidad de ningún tipo de ingreso o sedación. Puede realizarse con o sin estimulación hormonal. El esperma utilizado proviene de un donante de semen con todas las garantías. Este es lavado y capacitado para posteriormente ser depositado directamente en el útero a través del cuello uterino con una fina cánula flexible. Se programa para que se realice el mismo día de la ovulación, aumentando así las posibilidades de embarazo. 6

7 FASES DEL PROCEDIMIENTO Fase 1. Primera visita presencial Recuerde traer toda la información requerida en el dossier de descarga. -DNI o pasaporte de ambos. -Documento con las características fenotípicas para la selección de un donante de semen de acuerdo a sus características -Resultado de las pruebas médicas en caso que disponga de ellas. Si no las puede realizar en las instalaciones de Juaneda a un precio competitivo. Un médico especializado la atenderá, la evaluará y confirmará el tratamiento a seguir. Se le entregará el consentimiento informado para la técnica a realizar, que deberá leer, comprender y firmar. Fase 2 Estimulación ovárica suave En este caso con la estimulación ovárica coordinamos el momento exacto de la ovulación con la inyección de los espermatozoides capacitados en el interior del útero. Se realizarán ecografías seriadas y en caso necesario se mirará el nivel de estradiol en sangre para saber el momento idóneo de la inseminación. Fase 3 Inseminación artificial En el laboratorio se capacitará la muestra de semen de donante y posteriormente se introducirá a través de una cánula en el útero de la paciente. La canalización es una técnica sencilla que no requiere anestesia y no dura más de 5 min. La paciente permanecerá 15 min más en reposo y podrá salir tranquilamente de la clínica. 7

8 4. DATOS A RELLENAR: MUJER Apellidos: Nombre: Fecha nacimiento: Número documento identidad: Dirección: Código Postal: Población: País: Teléfono 1: Teléfono 2: Fax: Estado civil?: Profesión: Embarazos previos: Enfermedades: Operaciones quirúrgicas: Alergias: Contacto con sustancias tóxicas: Fumadora: Consumo de alcohol regular? Toma algún tipo de medicación? Cuales: Cuales: Cigarros/día: Cantidad por día: Cuál?: Peso? Kg Altura? cm Grupo sanguíneo? RH? 8

9 Historia familiar: Diabetes: Tensión alta: Enfermedades genéticas: Cáncer: Otras enfermedades: Menstruación Cuándo fue su última menstruación? Tiempo entre dos sangrados? (Sin tomar medicación hormonal) a) Regular entre y días b) Irregulares: -El periodo más corto entre 2 sangrados fue de días/semanas/meses -El periodo más largo entre 2 sangrados fue de días/semanas/meses c) No tengo sangrado desde: Cuántos días de media le dura el sangrado? Cómo es su sangrado? a) flojo b) normal c)fuerte Ha tomado alguna vez anticonceptivos? En caso afirmativo desde cuándo hasta cuándo? Ha usado alguna vez un D.I.U.? Tratamientos previos: Ha realizado algún tratamiento de fertilidad? 9

10 Se ha realizado alguna vez un test genético? En caso afirmativo cual fue la razón? Cuándo fue su última mamografía? Está protegida de la rubeola? a) Si b) No c) Tengo rubeola d) Estoy vacunada e) No estoy segura Tienes algún seguro? Cuál? Cómo ha conocido Juaneda Fertility Center Mallorca? Por qué nos ha elegido? En (día).. de (mes). de Firma 10

11 5. FORMULARIO DE FENOTIPOS DE LA PACIENTE/PAREJA MUJER Apellidos: Nombre: Fecha nacimiento: Número documento identidad: Marque con una cruz el recuadro a la derecha de la opción elegida: Grupo sanguíneo: A B AB 0 Factor Rh: Positivo Negativo Datos fenotípicos: Altura: (en cm) Peso: (en kg) Color de ojos: Negro Marrón Verde Azul Otro Color de pelo: Negro Castaño oscuro Castaño claro Rubio Pelirrojo Textura del pelo: Liso Ondulado Rizado Color de piel: Pálido Moreno Otro Raza: Blanca Negra Asiática Mestizo Otra 11

12 PAREJA (SI PROCEDE) Apellidos: Nombre: Fecha nacimiento: Número documento identidad: Marque con una cruz el recuadro a la derecha de la opción elegida: Grupo sanguíneo: A B AB 0 Factor Rh: Positivo Negativo Datos fenotípicos: Altura: (en cm) Peso: (en kg) Color de ojos: Negro Marrón Verde Azul Otro Color de pelo: Negro Castaño oscuro Castaño claro Rubio Pelirrojo Textura del pelo: Liso Ondulado Rizado Color de piel: Pálido Moreno Otro Raza: Blanca Negra Asiática Mestizo Otra 12

13 6. AUTORIZACIÓN DE LOS PACIENTES A EFECTOS DE LA LEY ORGÁNICA DE PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL (LO 15/1999) PACIENTES: Número de Historia Clínica: D./Dña. con DNI-NIF D./Dña. con DNI-NIF Quedamos informados que los datos de carácter personal que aportamos se encuentran protegidos en un Fichero -con número de registro cuyo titular y responsable es Fertility Center Mallorca y que es gestionado con riguroso respeto a la legislación vigente, garantizando en todo caso la confidencialidad y secreto de su contenido. Esa información se nos requiere para formar parte de la Historia Clínica, siendo por tanto pertinente y adecuada, y no excesiva en relación con el ámbito y las finalidades indicadas, pudiendo por tanto ser usada conforme a lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección dedatos de Carácter Personal -BOE núm. 298, de 14 de diciembre de 1999-, y por el Real Decreto1.720/2007, de 21 de diciembre, por el que se aprueba el reglamento de desarrollo de la primera y demás normativa concordante de aplicación. Fertility Center Mallorca garantiza el secreto profesional de quienes intervienen en el tratamiento de dichos datos, así como la intimidad personal y familiar, entendida como un derecho fundamental de los pacientes. Por consiguiente, en calidad de interesados, también se nos informa que disponemos de la facultad de ejercitar en cualquier momento el derecho de acceso, rectificación y cancelación, en relación con los datos que se suministran conforme los artículos 15 y 16 de la mencionada Ley, para lo cual bastará con que nos dirijamos por escrito al domicilio de la entidad, sito en Avda. Picasso 54,07014 Palma de Mallorca. Para el ejercicio de los derechos antes mencionados en los supuestos de Historia Clínica compartida - pareja en la que los dos sean pacientes - aceptamos que no se podrán ejercitar derechos de uno de los pacientes en perjuicio de los del otro. 13

14 Alcance de la autorización. 1. Como titulares de los datos personales consignados -o en su caso como representantes legales autorizamos expresamente a Fertility Center Mallorca a fin de que proceda al tratamiento de los datos personales conforme expuesto, y relacionado con la asistencia médica y tratamiento en la Clínica. 2. Esta autorización alcanza a la posibilidad que concedemos a Fertility Center Mallorca de comunicar dichos datos a los distintos Centros del Grupo, e incluso el traslado de la propia Historia Clínica en los supuestos en que esa comunicación fuese necesaria para nuestra adecuada asistencia médica y tratamiento clínico. 3. Manifestamos que los datos personales facilitados son ciertos y que se ajustan a la realidad, consintiendo en todo caso su uso por parte de Fertility Center Mallorca para comunicarse con nosotros por todos los medios posibles indicados, en particular en el domicilio y a través de teléfono y correo electrónico. En consecuencia, será responsabilidad nuestra como pacientes la comunicación de cualquier modificación que se produzca de nuestros datos personales aportados. Siendo así, liberamos a Fertility Center Mallorca de cualquier responsabilidad por el incumplimiento por nuestra parte de la obligación de comunicar nuevos datos o comunicación errónea de los mismos. En, a de de. Fdo.: D. Fdo.: Dª. 14

15 7. PRESUPUESTO TRATAMIENTO DE INSEMINACIÓN ARTIFICIAL CON SEMEN DE DONANTE Fecha: Validez del presupuesto: 3 meses Precio por cada ciclo de Tratamiento Incluye: Ecografías del ciclo Inseminación Artificial Semen de donante Nota: en caso de cancelación de ciclo por indicación médica, se abonarán las ecografías realizadas a 75 c.u. FORMAS DE PAGO 1. Al comienzo del tratamiento (en el 1er Control Ecográfico) se abonará la totalidad del tratamiento. 2. Es un presupuesto cerrado y cualquier servicio no especificado en él estará excluido y deberá ser abonado en el momento de su realización de manera separada. Por favor consulte con nuestro departamento de Atención al Paciente. 3. No está incluida la medicación de la paciente. 4. La paciente deberá abonar los servicios realizados en el caso que se tenga que cancelar el tratamiento por no seguir las pautas médicas indicadas por su médico. Nº DE CUENTA 15

16 8. CÓMO LLEGAR Nuestra clínica está muy bien conectada con Via Cintura y por lo tanto ofrece muy buen acceso desde el aeropuerto y desde el resto de la isla. La clínica está situada al lado de la Clínica Juaneda y de la Clínica Picasso. Desde el aeropuerto de Palma de Mallorca: En coche Siga la carretera dirección autopista / Palma Coja la salida Via Cintura / MA-20 dirección Andratx En la MA-20 coja la salida Son Rapinya y en la rotonda siga la dirección Centro. Después de 300 m en la siguiente rotonda gire a la derecha (dirección Clinica Juaneda ) hasta el cruce con semáforo La clínica está situada justo en el mismo cruce a mano izquierda (Avendida Picasso 54) En autobús Si llega en autobús desde el aeropuerto, coja la línea 1 desde el aeropuerto hasta la estación de autobuses en Palma. Desde allí puede tomar las líneas 7 o 29 para llegar a la Avenida Picasso. En taxi El trayecto en taxi dura solo unos 15 minutos y el coste son unos 25 aprox. Para cualquier consulta, no dude en ponerse en contacto con nosotros: Fertility Center Mallorca Av. Picasso Palma de Mallorca 16

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