CHARLA PLAN EPS BATTILANA NUTRICION SAC

Transcripción

1 CHARLA PLAN EPS BATTILANA NUTRICION SAC

2 EPS Son Entidades Prestadoras de Salud creadas en el año 1997 con el fin de descongestionar los servicios de Essalud y ser un complemento. Las atenciones se brindan a través de las redes de clínicas a nivel nacional. Al contar con RIMAC EPS, contaras : Calidad en la atención. Libre elección de clínicas. Medicamentos. Prevención Gratis para ti y tu familia.

3 CRÉDITO DEL 2.25

4 REFERENCIA A ESSALUD Es OBLIGATORIO enviar 4 formatos completos: (npalomaresv@rimac.com.pe) Solicitud de carta de referencia a Essalud (datos del paciente). Formato de Referencias a EsSalud (firmado y sellado por médico tratante). Formato de consentimiento para referencia a ESSALUD (datos del paciente). Solicitud Voluntaria de Referencia firmada por el Asegurado (datos del paciente). Rimac EPS evaluará el caso, revisará los Formatos y emitirá la carta de referencia respectiva. Se elaborará la carta dirigida al establecimiento de EsSalud de acuerdo a su lugar de residencia (norma interna de Essalud). EnelcasoelaseguradonodeseaserderivadoaEssalud,éstedebellenarelsiguienteformato: El Formato de no-aceptación Referencia a EsSalud firmada por el asegurado

5 SUMA ASEGURADA Sumas Aseguradas Plan Base 1,000,000 Adicional 1 2,000,000 Adicional 2 3,000,000

6 Plan Base (Ambulatoria)

7 Plan Base (Hospitalario)

8 PLAN DE SALUD Plan Adicional 1

9 PLAN DE SALUD Plan Adicional 2

10 Odontología Cerdent, Pasco, Sonrisa Total Medicentro San Borja / San Isidro, CROE, Odontocenter, Clínica San Pablo, Jara y Grados, Stella Maris, Jockey Salud y provincias. Centro Odontológico Americano, Centro Dental San José, Odontocenter. S/.25 al 90% S/. 35 al 90% Reembolso en provincias (Adicional 1). S/. 50 al 85% Reembolso en Lima (Adicional 2). S/. 50 al 80% Cubre : 1) Examen dentario inicial 2) Profilaxis general, (solo una vez al año), 3) Restauraciones que incluye colocación de Amalgamas y Resinas, 4) Endodoncias, 5) Exodoncias simples (extracciones dentales) 9) Fluorización y colocación de sellantes en niños menores de 12 años. Reembolso a partir del plan Adc 1.

11 Oftalmología Medición de vista (incluye receta), Agudeza Visual, Presión Ocular y Fondo de Ojo (una vez al año) 100% Consultas ambulatorias Oftalmic Service, Oftalmosalud, Oculaser, TG Laser, Arbrayss, Confia, Inst. Wong, Óptima Visión, Oftálmica, Macula, Omnia Visión, Visual Center. Opeluce, Futuro Visión, Instituto Peruano de la Visión. Clínicas afiliadas Lima y provincias. S/. 25 al 90% S/. 30 al 80% como ambulatorio Reembolso Provincias y Lima A partir del plan Adc 1 y Adc 2

12 Parto natural y/o múltiple Consultas Pre y Post Natales Control del Niño Sano Cesárea Aborto no provocado Complicaciones del Embarazo Psicoprofiláxis del Parto COBERTURA DE MATERNIDAD En todas las clínicas afiliadas indicadas en tu plan de salud. Reembolso a partir del plan Adc 1.

13 Beneficios Adicionales del Plan de Salud

14 Otros beneficios Plan Base Terapia Biológica Oftalmológica, Reumatológica y Gastrointestinales. Prótesis Quirúrgicas, por crédito hasta S/.17,500. Psicoprofilaxis del parto (7 sesiones gratuitas). Botox para casos terapéuticos, como parálisis cerebral entre otros. Nutricionista a domicilio. Planificación Familiar (Inserción y Retiro del DIU). Desastres naturales. Terapia hormonal por menopausia. Periodo de Latencia.

15 Beneficios Plan Adicional 1 Atención hospitalaria en exceso a S/. 50,000 cubierto al 100%. Indemnización por trasplante de órganos. Segunda opinión médica nacional e internacional. Homeopatía, Acupuntura, Tratamiento quiropráctico. Seguro de primas por muerte del titular. Sepelio.

16 BENEFICIOS CUBIERTOS AL 100%

17 CONTROL DEL NIÑO SANO INCLUYE TODAS LAS VACUNAS DE LEY: Tuberculosis: recién nacidos. Polio: 2, 3, 4 meses. Difteria, Tos Convulsiva, Tétano: 2, 3, 4 meses. Sarampión, Paperas, Rubéola. 1 año. En todas las clínicas afiliadas de Lima y provincias vía crédito y reembolso.

18 PROGRAMA DE VACUNACION Esquema de vacunación de la Clínica Javier Prado VACUNAS BCG(Antituberculosis) Hepatitis B (HvB) Polio(oral) Pentavalente(DPT + Hemófilus inf y Hepatitis B) DPT (Difteria, Tos Convulsiva y Tétanos) Neumococo Influenza(contra la Gripe) Rotavirus Sarampión Rubéola y Paperas DT(Difteria y Tétanos) IPV Población Inmunodeprimida AMA(Fiebre Amarilla) en zonas endémicas HOMBRES Y MUJERES Recién nacido Recién nacido 2 meses, 4 meses y 6 meses 2 meses, 4 meses y 6 meses 18 meses y 4 años 3 meses, 5 meses y 1 año 7 meses y 8 meses 2 meses y 4 meses 1 año y 4 años MEF gestante 2 meses, 4 meses y 6 meses 15 meses

19 COBERTURA ONCOLÓGICA Tratamiento médico completo. Cirugía oncológica. Medicamentos. Exámenes especializados. Radioterapia. Quimioterapia. Asistencia familiar. Tratamientos monoclonales. PetScan Atención en todas las clínicas afiliadas a nivel nacional y en la Red Oncológica Preferencial de Rimac EPS.

20 EMERGENCIAS LLAMADA GRATUITA SOLO PARA PROVINCIA Atenciónlas24horas. El mejor Servicio de Ambulancias. Transporte de Evacuación sólo por Emergencia en Ambulancia o línea aérea comercial. Los niños menores de edad irán acompañados de un adulto. La Punta Km. 30 Panamericana Norte Chosica Villa El Salvador

21 CONCEPTOS BÁSICOS Emergencia Accidental Es causada por un agente externo que de manera violenta e involuntaria pone en peligro la salud del asegurado. El accidente debe ser reportado dentro de las 48 horas, cobertura al 100% en el tópico de emergencia. Ej. Fractura de brazo Emergencia Médica Evento súbito, repentino, agudo e involuntario que pone en peligro la vida del paciente. Cobertura al 100% en el tópico de emergencia. Ej. Infarto, Aneurisma *** El Médico tratante es quien determina si la atención es Emergencia*** Urgencia Es una condición de salud en la cual la vida no esta en peligro, pero el paciente siente urgencia de atención (se paga un deducible y coaseguro). Ej: Persona con fiebre, Crisis de Migraña, Lumbalgia

22 RECOMENDACIONES PARA CONTROLAR EL GASTO

23 Infraestructura Propia NUEVAS ADQUISICIONES Clínica San Miguel Piura Clínica Oncológica Miraflores Sede San Borja Mall Bellavista

24 Integración vertical con la Clínica Internacional Somos una EPS con infraestructura propia Considerada le mejor clínica del Perú y rankeadadentro de las 17 mejores de América Latina* Proyectos de Excelencia en avance (Joint Comission, Isoft, Ris & Pacs) Convenios internacionales (Jackson Memorial Hospital y Universidad de Miami). Proyección de crecimiento en Lima y provincias. *Fuente: América Economía Intelligence 2011

25 Ampliación Clínica Internacional Sede San Borja

26 Tecnología de punta Resonador Siemens Magnetom Aera Sistema de radiología digital *Fuente: América Economía Intelligence 2011

27 Tecnología de punta Mamógrafo Siemens Mammomat Inspiration (Unidad de Diagnóstico Integral de la Mama (UDIM) de la Clínica Internacional sede San Borja)

28 Alianza Estratégica Implementación de 4 Medicentros más en Lima y Provincias Santa Anita Arequipa Bellavista Trujillo

29 Clinica Good Hoope Alianza Estratégica Nueva Torre Hospitalaria Ampliación de emergencia, con 14 camas en el 3er piso Exclusivo para afiliados de Rimac EPS ADMISION SUITE

30 Programa Preventivo cubierto al 100% Prevención Primaria Chequeos preventivos cubiertos al 100% desde el Plan Base. Incluye exámenes de laboratorio y preventivos (colonoscopías, mamografías, entre otros. Evaluación médica completa. Examen ginecológico. Evaluación oftalmológica. Evaluación odontológica. Clínica Internacional. Suiza Lab. Clínica Limatambo. Stella Maris. Medex.* San Judas Tadeo.* Jockey Salud * Clínica Centenario * San Pablo (Surco)* Vesalio* *No cubre inmunizaciones

31 Programa Preventivo cubierto al 100%

32 MEDICO A DOMICILIO Ciudad Especialidad Copago Deducible Lima Trujillo Arequipa Piura Cusco Cajamarca MedicinaGeneral Pediatría Cardiología Geriatría Dermatología Gastroenterología MedicinaGeneral Pediatría S/ % S/ % S/ % Llegamos a todos los distritos / Aceptamos Tarjeta de Crédito!!!

33 PROGRAMA PACIENTES CRONICOS Consultas, exámenes auxiliares y medicamentos GRATIS Hipertensión arterial Asma Diabetes Dislipidemia(alteraciones en el colesterol o triglicéridos). Programa Cuidate cubierto al 100% También en provincia: Piura, Iquitos, Chimbote, Arequipa

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