1. OBJETO DEL CONTRATO

Transcripción

1 SECRETARÍA DE ESTADO Y SEGURIDAD SOCIAL SUBDIRECCIÓN GRAL DE RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES PLIEGO DE PRESCRIPCIONES TÉCNICAS QUE HA DE REGIR LA CONTRATACIÓN DEL SEGURO COLECTIVO DE ACCIDENTES PARA EL PERSONAL ADSCRITO AL INSTITUTO NACIONAL. 1. OBJETO DEL CONTRATO El presente contrato tiene por objeto el aseguramiento de los accidentes que puedan sufrir el personal al que se refiere el punto 2.b de este pliego, durante las 24 horas del día, en cualquier país del mundo, tanto en su vida profesional como en su vida privada. 2. CONDICIONES A LAS QUE SE AJUSTARÁ LA EJECUCIÓN DEL CONTRATO 2.1. DEFINICIONES a. Tomador del seguro: El Instituto Nacional de la Seguridad Social (INSS). b. Asegurados: Tendrán la condición de Asegurados en este Contrato: - Los empleados (funcionarios de carrera, funcionarios en prácticas que ocupen un puesto de trabajo y laborales) que, en el momento de producirse el siniestro, cobren sus retribuciones con cargo al presupuesto del Instituto Nacional de la Seguridad Social. - En el grupo asegurado también estarán incluidos los empleados durante el período de excedencia por cuidado de familiar. Para acreditar la condición de asegurado de un empleado se utilizará un certificado expedido por la Subdirección General de Recursos Humanos y Materiales de la Dirección General del Instituto. c. Póliza: Forman parte de la póliza, documento que contiene las condiciones reguladoras del presente contrato: el Pliego de Cláusulas Administrativas Particulares, el Pliego de Prescripciones Técnicas con las mejoras que haya ofertado el adjudicatario incluidas en los criterios de valoración y los suplementos que se emitan para completarla y/o modificarla. d. Riesgos Cubiertos: Quedarán amparadas por el seguro las siguientes contingencias: - Fallecimiento del asegurado, derivado de un accidente cubierto por la póliza, ocurrido durante la vigencia del seguro y sobrevenido en el plazo de cinco años desde la fecha del accidente. Si el fallecimiento se produce con posterioridad al plazo señalado en el párrafo anterior, también será indemnizable, siempre que se demuestre que fue por causa o a consecuencia del accidente cubierto por la póliza. ~ 1 ~ PADRE DAMIÁN MADRID TEL.: FAX:

2 - Invalidez permanente total o parcial del asegurado, derivado de un accidente cubierto por la póliza, ocurrido durante la vigencia del seguro y que se manifieste en el plazo de cinco años desde la fecha del accidente. Si la invalidez se manifiesta con posterioridad al plazo señalado en el párrafo anterior, también será indemnizable, siempre que se demuestre que fue por causa o a consecuencia del accidente cubierto por la póliza. Tendrán la consideración de accidente el infarto y/o derrame cerebral cuando el mismo sea declarado accidente por la Mutua de Accidentes de Trabajo u Organismo que la sustituya. Tendrán la consideración de accidente las intoxicaciones o envenenamientos por ingestión de productos alimenticios, siempre que al ingerirlos el Asegurado desconozca el mal estado de los mismos. Tendrán la consideración de accidente las hernias de cualquier clase sufridas por los empleados, siempre que las mismas sean de origen traumático RIESGOS EXCLUIDOS Únicamente se excluirán de las garantías del seguro las consecuencias de los siguientes hechos: a) Siniestros causados por mala fe del asegurado. b) Lesiones musculares por esfuerzos. c) Accidentes producidos como consecuencia de embriaguez habitual del asegurado. d) Accidentes sufridos con ocasión de peleas, salvo en casos de legítima defensa y los sufridos con motivo de la comisión o intento de comisión de delitos o faltas. e) Accidentes que sean consecuencia de competiciones oficiales y sus pruebas preparatorias. f) Siniestros como consecuencia de reacción nuclear, radiación nuclear y contaminación radiactiva. g) Accidentes que se produzcan como consecuencia de guerra, hostilidades o invasión. h) Suicidio, tentativa de suicidio y las mutilaciones voluntarias. i) Accidentes ocurridos durante la utilización de helicópteros y aviones actuando como piloto el asegurado. j) Accidentes derivados de la práctica como aficionado, de los siguientes deportes: equitación, alpinismo, pesca submarina, esquí, toreo, lucha, espeleología, motociclismo de más de 125 cc., aeronáutica (vuelo con o sin motor, o con ala delta), paracaidismo, artes marciales o boxeo. 3. COLECTIVO ASEGURADO El número aproximado total de asegurados es de ~ 2 ~

3 4. VARIACIONES DEL GRUPO ASEGURADO Las variaciones del grupo asegurado se comunicarán por periodos mensuales vencidos a la Compañía, sin que el retraso en el cumplimiento de esta obligación pueda originar la exclusión de ninguna persona que tenga la condición de asegurado. 5. IMPORTE DE LA PRIMA La prima total anual constituirá el precio cierto del contrato. Las empresas licitadoras formularán sus ofertas sin que sobrepasen los 10 euros por persona y año, incluidos todos los conceptos y construirán su oferta económica como resultado de multiplicar la prima anual por persona que oferten por el número total aproximado de asegurados que se establece como mínimo de referencia en el apartado 3. A efectos de la liquidación global de la póliza se tomará el número total de efectivos existentes en el mes inmediato anterior a la fecha de la firma del contrato. Esta cuantía se regularizará anualmente, en base al promedio anual. 6. BENEFICIARIOS En caso de invalidez permanente total o parcial será beneficiario el propio asegurado. Si se produjera el fallecimiento del asegurado se entenderán beneficiarios: en primer lugar su cónyuge, en su defecto los hijos por partes iguales, a falta de éstos sus legítimos herederos. No obstante, el asegurado podrá designar expresamente sus beneficiarios. 7. LÍMITES DE LA INDEMNIZACIÓN Las garantías del presente contrato se establecen considerando los siguientes límites de indemnización: 1.- MUERTE POR ACCIDENTE , INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL PARA LA PROFESION HABITUAL DERIVADA DE ACCIDENTE ,00 3.-INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL, se indemnizará con el porcentaje de la suma asegurada (45.000,00 ) que corresponda según el siguiente baremo: Cabeza y Sistema Nervioso * Enajenación mental completa % * Epilepsia en su grado máximo... 60% * Ceguera absoluta % * Pérdida de un ojo o la visión del mismo, si se ha perdido antes el otro... 70% * Pérdida de un ojo conservando otro o disminución a la mitad de la visión binocular.. 30% * Catarata traumática bilateral operada (afaquia)... 20% ~ 3 ~

4 * Catarata traumática unilateral operada (afaquia)... 10% * Sordera completa % * Sordera total de un oído, habiendo perdido el otro con anterioridad... 30% * Sordera total de un oído... 15% * Pérdida total del olfato o del gusto... 5% * Mudez absoluta... 70% * Ablación de la mandíbula inferior... 30% * Trastornos graves en las articulaciones de ambos maxilares... 15% Columna Vertebral * Paraplejia % * Cuadraplejia % * Limitaciones de movilidad a consecuencia de fracturas vertebrales sin complicaciones graves de columna: 3% por cada vértebra afectada, hasta el 20%. * Síndrome de Barré-Lieou... 10% Tórax, abdomen y aparato genito-urinario * Pérdida de un pulmón o reducción al 50% de la capacidad pulmonar... 20% * Hernia diafrágmica... 10% * Nefrectomía... 10% * Esplenectomía... 5% * Ano contra natura... 20% Miembros superiores Dcha. /Izda. * Amputación de un brazo desde la articulación del húmero % 80% * Amputación de un brazo a nivel del codo o por encima de éste % 80% * Amputación de un brazo por debajo del codo % 80% * Pérdida total del movimiento del hombro... 30% 22% * Pérdida total del movimiento del codo... 20% 17% * Pérdida total del movimiento de la muñeca... 20% 17% * Pérdida total del nervio radial, del cubital o del mediano... 25% 22% * Amputación de la mano... 60% 50% ~ 4 ~

5 * Pérdida anatómica de ambas manos % * Pérdida anatómica de una mano y un pie % * Pérdida de cuatro dedos de la mano... 50% 43% * Pérdida del dedo pulgar... 22% 18% * Pérdida del dedo índice... 15% 13% * Pérdida del pulgar más el índice... 40% 30% * Pérdida de tres dedos que no sean pulgar e índice... 25% 20% * Pérdida de tres dedos incluido pulgar o índice... 35% 30% * Pérdida del pulgar y otro que no sea el índice... 30% 25% * Pérdida del índice y otro que no sea el pulgar... 25% 20% * Pérdida del medio, anular o meñique... 10% 8% * Pérdida de dos de estos últimos... 15% 12% Pelvis y miembros inferiores * Pérdida del movimiento de la cadera... 20% * Amputación de una pierna por encima de la rodilla % * Amputación de una pierna por debajo de la rodilla % * Amputación de un pie... 50% * Pérdida de ambos pies % * Amputación de un pie conservando el talón... 40% * Pérdida del dedo gordo... 10% * Pérdida de cualquier otro dedo... 5% * Acortamiento de una pierna en 5 cms. o más... 15% * Pérdida total del movimiento de la rodilla... 20% * Pérdida total del movimiento de un tobillo... 15% * Fractura no consolidada de una pierna o un pie... 40% * Fractura no consolidada de una rótula... 20% * Dificultades en la deambulación subsiguiente a la fractura de uno de los calcáneos.. 10% * Parálisis del ciático poplíteo externo... 15% Quedarán expresamente incluidos: * Hasta 2.000,00, por los gastos de cualquier aparato de ortopedia que precise el asegurado para corregir las lesiones residuales producidas por un accidente garantizado en la póliza. ~ 5 ~

6 * Una indemnización de 2.000,00, en caso de que un accidente cubierto por la póliza produzca la interrupción de embarazo o parto prematuro. * Una indemnización de 2.000,00, para reparación estética en caso de que un accidente cubierto por la póliza justifique dicha prestación. 8. GARANTÍA ADICIONAL POR HIJOS Si la muerte o invalidez permanente total sobrevenida por un accidente cubierto por esta póliza afecta a una persona con hijos menores de 18 años, la Compañía abonará a los herederos o al propio asegurado una indemnización adicional de 2.000,00 por cada hijo, cuya edad no alcance la indicada. El derecho a esta garantía adicional vendrá determinado por la edad de los hijos en el momento del fallecimiento o declaración de invalidez permanente total y no podrá exceder de 7.200,00. Garantía adicional de los beneficiarios Los Beneficiarios podrán disponer de un anticipo hasta euros, a cuenta del pago del capital asegurado, para atender los gastos derivados del fallecimiento, en el plazo de un mes, a contar desde la fecha de la comunicación del siniestro. Desde el fallecimiento del Asegurado y hasta el más próximo vencimiento anual de la póliza, su cónyuge quedará automáticamente asegurado por su mismo capital. Si el cónyuge superviviente figurase como Asegurado en esta misma póliza, su capital garantizado por muerte hasta el vencimiento anual de la póliza será la suma del respectivo capital más el que corresponda a su cónyuge. En el caso de que el Asegurado y su cónyuge fallezcan a resultas de un mismo accidente y existan como Beneficiarios hijos de ambos menores de 18 años, o mayores de esa edad incapacitados permanentemente de forma total y absoluta para realizar cualquier profesión u oficio, se abonará otra suma igual a la que a ellos exclusivamente corresponda. La prestación que deben recibir los otros Beneficiarios no se verá aumentada por esta garantía adicional. En cualquier caso, y a petición de los Beneficiarios, se podrá transformar la totalidad o una parte del capital en renta mensual. 9. NORMAS PARA LA APLICACIÓN DEL BAREMO a. Para las lesiones no previstas en esta tabla, el grado de invalidez se determinará por analogía con los porcentajes señalados. b. Si la pérdida de un miembro u órgano, o de su uso, es sólo parcial, el grado de invalidez fijado en la tabla será reducido proporcionalmente. c. Si un órgano o miembro afectado por un accidente presentaba ya con anterioridad al mismo, un defecto físico o funcional, el grado de invalidez vendrá determinado por la diferencia entre el de la invalidez preexistente y el que resulte del accidente. ~ 6 ~

7 d. Si la víctima es zurda, el porcentaje previsto para el miembro superior derecho se aplicará al miembro superior izquierdo, e inversamente. e. El grado de invalidez a tener en cuenta cuando un mismo accidente cause diversas pérdidas anatómicas o funcionales se calcula sumando los porcentajes correspondientes a cada una de las mismas, sin que dicho grado sobrepase el 100. f. Las indemnizaciones serán independientes de la edad y ocupación del asegurado. 10. DETERMINACIÓN DEL GRADO DE INVALIDEZ A efectos de indemnización definitiva, el grado de invalidez del asegurado será establecido por la compañía cuando el estado físico de éste sea definitivo. Si el asegurado no aceptase la proposición de la compañía, cada parte designará un perito médico. Si éstos llegan a un acuerdo, se reflejará en un acta conjunta. En caso contrario nombrarán un tercer perito. Cada parte pagará los honorarios de perito. Los comunes se abonarán pro mitad. 11. PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN La compañía queda obligada a abonar la indemnización que corresponda en cinco días desde que se produzca el acuerdo sobre el importe de ésta, siempre y cuando por parte del asegurado y/o beneficiario se hayan aportado los documentos necesarios y en especial el pago del impuesto de Sucesiones y Donaciones, en caso de que la indemnización sea consecuencia del fallecimiento del asegurado. No obstante lo anterior, la compañía debe realizar en cuarenta días el pago del importe mínimo que pueda deber. Si en tres meses, desde la fecha de la comunicación del siniestro no hubiere abonado la indemnización sin causa justificada, ésta se incrementará en un 20%. 12. DURACIÓN DEL SEGURO El presente seguro tendrá una duración de un año, a contar desde el 1 de enero de 2014, o desde su fecha de formalización, de ser posterior, sin perjuicio de la prórroga que, por un plazo máximo de un año, pueda ocasionarse. 13. PARTICIPACIÓN EN DESVIACIONES POSITIVAS DE SINIESTRALIDAD Condicionada a la siniestralidad de la póliza, se concede al Tomador del Seguro una participación en los beneficios por desviaciones positivas de siniestralidad que pudiera generar la misma, durante el periodo de vigencia de la póliza, tomando como base el 50% de la prima neta emitida, deducida todas las anulaciones y extornos, que se calculará de la forma siguiente: P.B. = (P.N. S) x K, siendo: P.B. = Participación en Beneficios ~ 7 ~

8 K = 60% P.N. = 50% de la Prima Neta deducidas anulaciones, extornos y comisión de la Correduría. S = Siniestros pagados (indemnizaciones + gastos) + Reservas de siniestros pendientes. 14. PACTOS ESPECIALES El tomador del seguro no adquirirá responsabilidad civil subsidiaria alguna, limitándose su actuación a dar cuenta de los siniestros. ~ 8 ~

9 SECRETARÍA DE ESTADO Y SEGURIDAD SOCIAL SUBDIRECCIÓN GRAL DE RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES ~ 9 ~ PADRE DAMIÁN MADRID TEL.: FAX: