Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes CHLA-EP MEMORIA ANUAL 2011

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1 MEMORIA ANUAL MISIÓN Y COMETIDOS PRINCIPALES DE LA CHLA-EP La Comisión Honoraria para la Lucha Antituberculosa y Enfermedades Prevalentes (CHLA-EP) fue creada por Ley en marzo de 1946, es persona pública no estatal a partir de la Ley de enero de Actualmente es responsable de la ejecución de los siguientes programas: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PNC-TB), Programa Nacional de Vacunaciones (PNV), Programa Nacional de Post-Eliminación de la Enfermedad de Hansen (PNPE-EH) (Lepra) y de colaborar con otras instituciones en actividades relacionadas con el Sistema Nacional de Pesquisa Neonatal (SNPN) En virtud de los cambios que la reforma del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS) impone y en línea con recomendaciones emanadas de organismos internacionales, la institución ha puesto especial énfasis en los siguientes aspectos: - Ajustar las actividades del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (TB) en función de la Estrategia Alto a la Tuberculosis (Stop TB), promovida por la Organización Mundial de la Salud (OMS). - Continuar con el desarrollo y rediseño de la estructura organizativa de la institución. - Actualización del hardware y software a efectos de seguir cumpliendo con la vigilancia epidemiológica correspondiente de los programas a su cargo, de acuerdo a la tecnología actual y las indicaciones de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). - Continuar con la aplicación de programas de capacitación y formación de nuevos vacunadores y actualización de los existentes. - Desarrollo de actividades de supervisión, monitoreo y evaluación del PNV. - Aplicación del PNPE-EH (lepra). - Continuar con la ejecución de la contraparte adjudicada a la institución en el SNPN. 2. OBJETIVOS PLANTEADOS POR LA CHLA-EP PARA EL PERÍODO Contribuir a mantener y mejorar el nivel de salud de la población, contribuyendo a la mejora de la capacidad de atención del sistema en promoción, prevención, diagnóstico precoz, tratamiento y rehabilitación de los usuarios de los programas bajo su responsabilidad Adecuar la Institución para su adaptación al nuevo SNIS Desarrollar estrategias institucionales que favorezcan la participación de usuarios y trabajadores Desarrollar actividades de capacitación y actualización periódica al personal de CHLA-EP y de otros efectores que participan en el proceso de ejecución de los programas bajo su responsabilidad. 1

2 2.5 - Promover la formación de equipos multi-disciplinarios para el abordaje integral de los usuarios de los programas bajo su responsabilidad Promover la coordinación inter-institucional a nivel nacional, regional y local Realizar un diagnóstico permanente de situación de la oferta y demanda de servicios de la institución en toda su red asistencial y por programas, a efectos de determinar las modificaciones a realizar para mejorar los resultados obtenidos por los mismos, de acuerdo a las necesidades de la población. 3. OBJETIVOS PLANTEADOS POR EL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS PARA EL PERÍODO VISIÓN Uruguay libre de tuberculosis MISIÓN Asegurar que cada paciente con TB tenga pleno acceso a diagnóstico y tratamiento de calidad, para disminuir la carga social, económica y de inequidad que impone la TB OBJETIVO GENERAL Contribuir a revertir la incidencia, prevalencia y mortalidad por TB aplicando la Estrategia Alto a la Tuberculosis. Metas Principales: Notificar al menos 90% de los casos nuevos de TB pulmonar diagnosticados por baciloscopías (bacilíferos) y curar el 85% de los mismos para el OBJETIVOS ESPECÍFICOS Asegurar a todo paciente con TB atención en servicios de salud que implementan la estrategia DOTS (Direct Observed Short-Course Treatment) / TAES (Tratamiento Antituberculoso Estrictamente Supervisado) de calidad. - Meta: 100% de implementación de la Estrategia DOTS/TAES con calidad en todos los servicios estatales de salud al 2010 y de forma sostenible para todo el período Contribuir a disminuir la incidencia de la TB y de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en poblaciones afectadas por ambas enfermedades. Metas: - Mantenimiento del sistema de vigilancia epidemiológica de la co-infección TB/VIH con estudio de al menos 95% de los pacientes tuberculosos para el año 2010 y de forma sostenible para todo el período. - Implementar el 100% de las actividades de colaboración con el Programa ITS-VIH/SIDA para el año Prevenir y controlar la TB multi-drogo-resistente (TB-MDR) en el marco de la estrategia DOTS/TAES. Metas: Manejo integral de la MDR-TB dentro de la estrategia DOTS/TAES al 2012 en el 100% de los casos que se diagnostiquen. 2

3 Garantizar el diagnóstico y el control bacteriológico oportuno y de calidad a través del laboratorio Bacteriológico Central Metas: - 100% de cumplimiento de los estándares establecidos por la OMS para el diagnóstico bacteriológico de la TB para el año 2010 y de forma sostenible para todo el período % de utilización sistemática del cultivo como método de rutina en el diagnóstico y seguimiento de los casos al 2010 y de forma sostenible para todo el período % de aplicación de vigilancia de la MDR-TB permanente, tanto de los casos primarios y con énfasis en los re-tratamientos para el año 2010 y de forma sostenible para todo el período Incorporar a todos los proveedores de salud (públicos, no gubernamentales y privados) al control de la TB. Meta: El 100% los proveedores de salud (públicos, no gubernamentales y privados) involucrados sistemáticamente a las actividades de control de la TB al Reducir el estigma y la discriminación y mejorar el acceso de pacientes con TB a servicios DOTS con el apoyo de estrategias de abogacía, comunicación y movilización social. Meta: Completar la implementación de estrategias de abogacía, comunicación y movilización social en TB al Fortalecer la gestión del PNC-TB a través de estrategias de formación y capacitación de recursos humanos como parte integral de la operativa del programa. Meta: Completar la elaboración de programas de desarrollo de recursos humanos en TB al Desarrollar y/o fortalecer la capacidad de investigación del PNC-TB Meta: desarrollar al menos una investigación operativa, una epidemiológica y una clínica dentro de las actividades rutinarias del PNC-TB por año OBJETIVOS PLANTEADOS POR EL LABORATORIO BACTERIOLÓGICO CENTRAL PARA EL PERÍODO El objetivo general para el quinquenio es aportar los procedimientos de Laboratorio fundamentales que permitan el diagnóstico, el control evolutivo y la aplicación eficaz de los fármacos específicos para el control de la TB en el país.para ello se plantean objetivos asistenciales, de investigación aplicada y de divulgación: En asistencia. Se procurará la excelencia en el desarrollo de todas las técnicas actualmente desarrolladas para brindar el mejor diagnóstico bacteriológico de la TB enfocadas en los sectores analítico y post analítico para lograr mayor RAPIDEZ y PRECISIÓN En investigación. Se desarrollarán procedimientos para lograr una mejor comprensión de la epidemiología de la TB en el país, utilizando el análisis genético para determinar las familias o tipos de cepas circulantes en nuestro territorio En divulgación: Participación en actividades científicas relacionadas con la TB, realización de cursos de especialización en técnicas de laboratorio y capacitación de técnicos laboratoristas. 3

4 3.3 - OBJETIVOS PLANTEADOS POR PROGRAMA NACIONAL DE VACUNACIONES - DEPARTAMENTO OPERATIVO DE INMUNIZACIONES Y LABORATORIO A. CALMETTE PARA EL PERÍODO La CHLA-EP es responsable del componente operativo del Plan Nacional de Vacunación (PNV) y otras vacunas recomendadas por el MSP. El país adhiere a estrategias regionales, diseñadas por la OPS tendientes al control y/ o eliminación de enfermedades prevenibles por vacunación. A nivel nacional los objetivos son más amplios, abarcando el control de enfermedades que tienen peso epidemiológico pero que, por su costo, aún no han podido ser asumidas como estrategia regional (varicela, hepatitis B, gripe,) o que no son un problema prioritario para otros países (meningococo en su oportunidad, hepatitis A, neumococo, etc.). Las vacunas son adquiridas por el MSP y la CHLA-EP contribuye al cumplimiento de las siguientes METAS REGIONALES Mantener la eliminación de la circulación del poliovirus salvaje Mantener la eliminación del sarampión Control de la rubéola y Síndrome de Rubéola Congénita Mantener la eliminación del tétanos neonatal METAS NACIONALES Control de todas las enfermedades incluidas en el cronograma nacional de vacunación Realizar campañas frente a situaciones epidemiológicas especiales Mantener coberturas adecuadas de vacunación con los biológicos correspondientes de acuerdo a normas establecidas por el MSP Cumplir con estrictos parámetros de calidad a lo largo de todo el proceso Mantener un adecuado registro de las actividades de vacunación Alcanzar coberturas de 99 % con BCG en menores de 1 año Mantener adecuado registro informático de las actividades de vacunación a nivel nacional Supervisar los servicios de vacunación Capacitar y actualizar la formación de los vacunadores a nivel nacional Desarrollar y ejecutar la supervisión del PNV a nivel nacional. 4

5 3.4 - OBJETIVOS PLANTEADOS POR EL PROGRAMA NACIONAL DE POST-ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE HANSEN (LEPRA) PARA EL PERÍODO Prestar servicios de gran calidad a todas las personas afectadas por la enfermedad de Hansen Mantener actividades de control de la enfermedad Integrar y descentralizar las actuales actividades de control de la enfermedad de Hansen dentro de la infraestructura sanitaria local existente Generar un registro nacional de los casos de enfermedad de Hansen Realizar el diagnóstico temprano de los pacientes con enfermedad de Hansen (casos nuevos) mediante las acciones de control implementadas Realizar el control de todos los contactos de pacientes con enfermedad de Hansen Lograr gran calidad en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la enfermedad Optimizar la realización y procesamiento de los estudios paraclínicos específicos Generar acciones con vistas a la rehabilitación de los pacientes con discapacidad secundaria a la enfermedad Desarrollar actividades de difusión y promoción dirigidas al sistema de salud y a la comunidad OBJETIVOS PLANTEADOS POR EL SISTEMA NACIONAL DE PESQUISA NEONATAL PARA EL PERÍODO La puesta en marcha, el desarrollo y el mantenimiento de un Programa Nacional de Pesquisa se basa en el funcionamiento adecuado y coordinado de sus distintos componentes: educación, información, toma de muestra en tiempo y calidad, transporte ágil, laboratorio con capacidad, tecnología y calidad adecuada al número de nacimientos, equipo interdisciplinario de tratamiento y de seguimiento de los individuos confirmados como positivos verdaderos. El Programa deberá contar con la voluntad política del país o estado a través de reglamentos o leyes que apoyen su continuidad en el tiempo: - un órgano rector de salud que normalice las enfermedades a estudiar, - una red de maternidades, - personal de salud encargado de tomar y enviar las muestras, - un sistema seguro y rápido de transporte, - un laboratorio capaz de realizar las pruebas de pesquisa y confirmatorias con controles de calidad internos y externos que avalen lo que realiza, - un equipo multidisciplinario de técnicos: médicos, bioquímicos, licenciados en laboratorio, psicólogos, nutricionistas, asistentes sociales y personal de enfermería para el seguimiento y tratamiento de los casos detectados. 5

6 El funcionamiento del SNPN, en línea con el principio del SNIS que promueve la coordinación con los efectores de salud, tratando de complementar fortalezas y no duplicar esfuerzos, es el resultado de la integración de cuatro instituciones del Estado que coordinan acciones para lograr los objetivos: - MSP: organismo rector de las políticas de salud, decreta la obligatoriedad de las enfermedades a pesquisar. - BPS: aporta su laboratorio, personal e insumos y equipo multidisciplinario de tratamiento de las patologías detectadas - CHLAEP: se encarga de la recolección y envío de las muestras realizadas a los recién nacidos, cita los casos detectados, las repeticiones y realiza control de seguimiento. - Administración Nacional de Correos: asume el compromiso del transporte de muestras recogidas en las maternidades hasta el Laboratorio de Pesquisa Neonatal (LPN del BPS) OBJETIVOS DEL SISTEMA NACIONAL DE PESQUISA NEONATAL OBJETIVO GENERAL Prevención de la discapacidad intelectual y otras invalideces, que determinan las enfermedades estudiadas por el SNPN si no son detectadas y tratadas desde el período neonatal. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Diagnóstico precoz del recién nacido portador de las patologías pesquisadas. Tratamiento específico y seguimiento de los niños diagnosticados Abordaje integral de la enfermedad con énfasis en la familia, brindando educación respecto a la enfermedad y la importancia de la adherencia al tratamiento y seguimiento Apoyo psicológico y social al niño y su familia Asesoramiento genético. 4. OBJETIVOS PRIORIZADOS EN PRINCIPALES LÍNEAS DE ACCIÓN 4.1 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS La situación epidemiológica de la enfermedad es de control. Por lo tanto, el próximo paso es la elaboración de una estrategia que permita avanzar hacia la eliminación de la TB como problema sanitario en un mediano plazo. Para ello la estrategia Alto a la Tuberculosis elaborada por la OMS constituye una valiosa herramienta para el cumplimiento de dicho objetivo. En tal sentido se considera necesaria la aplicación de las siguientes líneas de acción: Buscar, detectar, diagnosticar precozmente, brindar tratamiento supervisado, curar y rehabilitar a los pacientes con tuberculosis Aplicar la normativa vigente para el estudio y tratamiento de los contactos de los casos índice de TB. 6

7 Brindar asistencia social al paciente y su familia (subsidios correspondientes, pago de locomoción para controles y supervisión de tratamiento) y coordinar otras intervenciones con otros prestadores, públicos y no públicos Realizar la vigilancia epidemiológica de TB Coordinar actividades con el programa de VIH-SIDA, con el Centro de Referencia Nacional de ASSE Servicio de Enfermedades Infecto-contagiosas (SEIC) y la Cátedra de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República (UDELAR) para realizar un abordaje en común de la co-infección VIH-TB Realizar capacitación al personal de CHLA-EP y a los equipos de salud del primer nivel de atención (PNA) de todos los efectores Fortalecimiento del equipo que desarrolla las actividades específicas en los grupos de riesgo (portadores de VIH, personas privadas de libertad, personas viviendo en asilos o refugios) Desarrollo de un nuevo sistema de información e incorporación del equipamiento necesario para la vigilancia epidemiológica correspondiente, en concordancia e interconexión con el programa desarrollado por Vigilancia Epidemiológica del MSP Establecer y profundizar los ámbitos de coordinación con MIDES, Intendencias Municipales y prestadores privados de Salud Extender una red de servicios de recolección de muestras para realizar estudios bacteriológicos, estudiando el 100% de las muestras recibidas de acuerdo a las normas internacionales Avanzar en la introducción de técnicas de biología molecular en el diagnóstico bacteriológico Avanzar hacia la eliminación de la tuberculosis como problema de salud LABORATORIO BACTERIOLÓGICO CENTRAL Sector Analítico. Rapidez y Precisión. Estos objetivos fueron de primera prioridad para el mejoramiento de la gestión, Para lograr mayor rapidez y precisión se buscó la incorporación de equipamiento totalmente automatizado y capacitación técnica de los recursos humanos disponibles que permitiera la aplicación de rutina de nuevas técnicas bacteriológicas, bioquímicas y genéticas recomendadas a nivel internacional Sector Post Analítico. Rapidez. Se priorizó el desarrollo de un Software que permitiera acotar el turnaround time como indicador de mejoría en la devolución de información a la periferia. 4.3 PROGRAMA NACIONAL DE VACUNACIONES DEPARTAMENTO OPERATIVO DE INMUNIZACIONES Y LABORATORIO A. CALMETTE Mantener un adecuado Registro Nominal Informatizado (RNI) del PNV. Los últimos cambios en el Cronograma de Vacunación generaron un muy importante aumento en el volumen de información a ingresar. Se establecieron así dos líneas de acción principales: 7

8 - Contratación de Becarios a través del Programa de Primera Experiencia Laboral del INJU. Esto permitiría solucionar el atraso generado. - Cambio en la estrategia para el ingreso de los datos. Se planteó la creación de un nuevo software que permitiría el registro On line de las acciones de vacunación Mantener adecuadas coberturas de vacunación. Para esto: - Se coordinaron acciones con otros efectores del PNV (Instituciones de Atención Médica Colectivas (IAMC), Intendencias, Administración de los Servicios de Salud del Estado (ASSE), Facultad de Medicina, Facultad de Enfermería, Organizaciones No Gubernamentales (ONG) ( Un Techo para mi país ), Centros de Asistencia a la Infancia y la Familia (CAIF), etc. - Se planificaron Jornadas de Vacunación con móviles, sobre todo en zonas de peor contexto socio económico y cultural, áreas coincidentes con las de más bajas coberturas de vacunación Llevar a cabo las Campañas de Vacunación establecidas por el MSP fuera del Cronograma Oficial Mantener la capacitación del personal de salud. En este rubro se planificaron Jornadas Regionales de Actualizaciones Programáticas en las cuales se incluyen contenidos vinculados además a las otras actividades de la institución (Tuberculosis, Enfermedad de Hansen y Sistema Nacional de Pesquisa Neonatal) 4.4 PROGRAMA DE POST-ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE HANSEN (LEPRA) Prestar servicios de gran calidad a todas las personas afectadas por la Lepra Mantener actividades de control de la enfermedad Integrar y descentralizar las actuales actividades de control de la lepra dentro de la infraestructura sanitaria local existente Las líneas de acción trazadas para el logro del objetivo fueron: - Designación de médicos referentes de la enfermedad a nivel sub-nacional (departamental) con el fin de descentralizar las actividades de control e integrarlas a los sistemas generales de salud - Supervisar la evolución de la integración de los centros periféricos (CP) de la CHLA-EP al programa - Coordinar el procesamiento de los estudios diagnósticos paraclínicos, los cuales son remitidos al laboratorio central de la CHLA-EP, a través de la red nacional de CP y sus recursos humanos - Disponibilidad de la medicación específica gratuita para todos los enfermos y su accesibilidad a través de la red nacional de CP - Supervisar el tratamiento específico por parte de los funcionarios de los CP - Control de los contactos de pacientes con diagnóstico de Lepra - Crear una policlínica de referencia nacional en el Hospital de Clínicas para la remisión de pacientes cuando lo requieran por complejidad diagnóstica o terapéutica. Coordinar la remisión de los pacientes y generar la disponibilidad de una sala de internación Lograr gran calidad en el diagnóstico, tratamiento, seguimiento y prevención de discapacidades en pacientes con diagnóstico de Lepra - Capacitar a los médicos referentes del programa sobre los aspectos técnicos de la enfermedad de Hansen (diagnóstico, tratamiento, seguimiento, rehabilitación) 8

9 - Capacitar a los médicos referentes del programa y a los funcionarios de la CHLA-EP sobre los aspectos operativos del programa. - Generar material educativo dirigido a médicos y personal de la salud vinculado a la enfermedad - Generar material científico vinculado a la enfermedad y su difusión en publicaciones y reuniones científicas 5. PRINCIPALES LOGROS ALCANZADOS DURANTE PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS Introducción de fármacos antituberculosos combinados en dosis fijas. Esta medida está en línea con pautas recomendadas por la OMS. Esta formulación permite una administración simplificada del tratamiento, contribuye a prevenir la emergencia de resistencia a las drogas antituberculosas, mejora la adherencia al tratamiento y permite un manejo más ágil de los stocks en el banco de drogas Se modificaron algunos esquemas de tratamiento antituberculoso con el objetivo de aumentar la eficacia, disminuir los fracasos de tratamiento y prevenir la emergencia de resistencia a las drogas antituberculosas Se obtuvieron drogas de segunda línea de manera que, en caso de surgir un caso que requiera su administración, existe un stock permanente y el tratamiento puede iniciarse de inmediato. Hasta este año, la llegada de medicamentos de este tipo podía tardar entre dos a tres meses desde el momento en que se solicitaban al exterior Se realizaron jornadas de actualizaciones programáticas a TODO el personal de los centros periféricos de la CHLA-EP y también a otros integrantes del equipo de salud tanto del sub-sector público como privado Se produjo un acercamiento con el Programa Nacional de ITS/VIH-SIDA a efectos de aplicar medidas colaborativas para el manejo de la co-infección TB/VIH. Como consecuencia, se realizó un Taller sobre Consejería Pre- y Post Test para pacientes tuberculosos, dedicado a médicos y funcionarios de los CP de la CHLA-EP La CHLA-EP se integró como miembro (con voz, sin voto) a la Comisión Nacional del Sida (CONASIDA) Se estableció contacto con el MIDES a efectos de resolver aspectos relacionados con déficit socio-económico-culturales de los pacientes con TB, especialmente de aquellos que se internan por esta causa en el Hospital Saint Bois Las funcionarias dedicadas a la ejecución de las acciones del Programa de TB en los centros de reclusión más importantes del país, participaron en el Curso de Medicina Penitenciaria patrocinado por la Embajada de Suiza en el Uruguay y dictado por especialistas españoles A pedido de la institución, el Poder Ejecutivo decretó la gratuidad de los estudios radiológicos de tórax que forman parte del control de contactos de pacientes tuberculosos LABORATORIO BACTERIOLÓGICO CENTRAL El principal logro alcanzado durante el 2011 fue la puesta en marcha de la Unidad de Bacteriología Molecular, que actualmente está realizando la identificación genotípica más exacta 9

10 de las micobacterias aisladas de pacientes y estudios de genotipado para establecer origen de brotes epidémicos, tipo de mutaciones relacionadas con la resistencia a fármacos antituberculosos, y estudios de vigilancia epidemiológica para establecer las cepas circulantes en Uruguay Se incrementó el número de cultivos rápidos para obtener una detección más precoz de positivos y se implementaron nuevas técnicas para el diagnóstico de las diferentes especies de micobacterias. La identificación fenotípica está siendo sustituida y complementada con las técnicas de Biología Molecular (ya detallada) y de inmuno-cromatografía.. Se incorporó definitivamente un software (desarrollado en el propio laboratorio) adecuado para la gestión de los estudios bacteriológicos realizados Sector post analítico. Se realizaron modificaciones en los procesos de emisión de listados de resultados para el nivel intra-institucional y de informes de resultados bacteriológicos para ser enviados a diferentes instituciones de asistencia privados y públicos. Esto se logró modificando el software de emisión automática de reportes utilizando el sistema de correo electrónico a través de Internet PROGRAMA NACIONAL DE VACUNACIONES DEPARTAMENTO OPERATIVO DE INMUNIZACIONES Y LABORATORIO A. CALMETTE Se mantiene al día el ingreso de la información del RNI PNV. Se está trabajando en la migración de la base de datos histórica del RNI PNV a un nuevo software, de acuerdo a un convenio firmado entre el MSP, Sanofi Pasteur (Unidad Uruguay), Fundación AMSUD PASTEUR, Pleka Ltda y la CHLA-EP Se obtuvieron coberturas de vacunación, para la totalidad del país, del orden de: - 99% para BCG (vacuna antituberculosa). - 95% para 3ª dosis de vacuna DPT-HB-Hib (vacuna contra difteria, tétanos, tos convulsa, hepatitis B y enfermedad invasiva por haemophillus influenza del tipo b). - 95% para 3ª dosis de vacuna anti-poliomielítica oral. - 92% para 3ª dosis de vacuna anti-neumocóccica conjugada 13 valente. - 95% para 1ª dosis de vacuna SRP (vacuna contra sarampión, rubéola y parotiditis). - 95% para vacuna contra varicela. - 76% para 2ª dosis de vacuna contra hepatitis A. El Laboratorio A. Calmette, encargado del almacenamiento y distribución de todos los biológicos del PNV presenta en los cuadros 1 y 2 las dosis distribuidas y las descartadas. En el cuadro 1 se presenta el número de dosis distribuidas por biológicos sistemáticos, en el cuadro 2 las dosis descartadas en la periferia por rotura de la cadena de frío. El porcentaje de 0,89% no alcanza niveles significativos En Montevideo se efectuaron un total de 294 jornadas móviles de vacunación Se realizaron durante este año las siguientes campañas de vacunación antigripal, antineumocóccica con vacuna polisacarídica 23 valente y actualmente se lleva a cabo la campaña contra tos convulsa. Se aplicaron en el país dosis de vacuna antigripal y de vacuna antineumocóccica. A la fecha se llevan administradas más de dosis de vacuna dpta en la campaña contra tos convulsa. En el Cuadro 3 se presenta el movimiento de dosis de biológicos no sistemáticos, expresado en número de dosis recibidas y número de dosis distribuidas 10

11 Se efectuaron 5 Jornadas Regionales de Actualizaciones Programáticas a las cuales concurrieron 674 personas de todo el país La CHLA-EP co-participó en el Curso de Vacunador dictado por la Facultad de Enfermería de la UDELAR mediante horas docentes y proporcionando facilidades para la realización de las actividades prácticas del curso (campo de práctica). Este curso permitió, hasta el momento, la formación de 27 vacunadores. 5.4 PROGRAMA DE POST-ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE HANSEN (LEPRA) Se logró la descentralización de las actividades de control a través del trabajo coordinado de médicos referentes departamentales y funcionarios de los CP con el nivel central del programa Se logró la integración de los CP al programa y la supervisión de la administración del tratamiento específico por parte de los funcionarios de los CP Se optimizó la realización y el procesamiento de los estudios paraclínicos específicos a nivel nacional Se generó una policlínica de referencia nacional que asiste a los pacientes que presentan complejidad diagnóstica o terapéutica y la disponibilidad de camas de internación en sala de dermatología del Hospital de Clínicas Se realizó un seminario-taller de capacitación dirigido a médicos referentes de la enfermedad a nivel nacional. El mismo se desarrolló en el marco del XII encuentro de Dermatólogos del Interior el día 1º de octubre de 2011 a cargo del nivel central del programa Se elaboró una guía de procedimientos para el diagnóstico bacteriológico de la enfermedad de Hansen dirigida a médicos Se realizaron instancias regionales de capacitación sobre los aspectos operativos del programa dirigidas a los funcionarios de los CP, a cargo del nivel central del programa. Las mismas tuvieron lugar en la ciudad de Minas el 18 de octubre de 2011 y en la ciudad de Montevideo el 13 de diciembre de Se logró la difusión de distintos aspectos de la enfermedad mediante la participación en ateneos clínicos de medicina interna y dermatología. La difusión de material científico en el marco de la Reunión Anual de Dermatólogos de Latinoamérica que tuvo lugar en mayo de 2011 en Ecuador. 5.5 SISTEMA NACIONAL DE PESQUISA NEONATAL En el cuadro 4 se exponen datos referentes a la recolección de muestras para detección neonatal precoz de afecciones congénitas. 11

12 6. OBJETIVOS PRINCIPALES, LÍNEAS DE TRABAJO A PRIORIZAR DURANTE PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS En el ejercicio 2012 se deberán priorizar líneas de trabajo relacionadas con: Diagnóstico precoz, para lo cual es necesario desarrollar estrategias que permitan la captación de SR en el PNV para su estudio Mayor interacción con el Programa de ITS-VIH/SIDA para llevar a cabo las actividades colaborativas previstas por la OMS para el manejo de la co-infección TB/VIH Abordaje integral de casos problemáticos (situación de calle, desocupación, adicto a drogas) sobre todo en el área de internación del Hospital Saint Bois, a través de un enfoque multidisciplinario e interinstitucional que minimicen el abandono de tratamiento antituberculoso Ejecución de las actividades el PNC-TB en los establecimientos de reclusión, con mayor involucramiento de los equipos de salud de estas instituciones bajo la supervisión y asesoramiento de personal de la CHLA-EP Actividades de información, educación y comunicación a los integrantes del equipo de salud y a la población en general para mejorar el nivel de percepción de la TB como un problema sanitario. 6.2 LABORATORIO BACTERIOLÓGICO CENTRAL Líneas de trabajo a priorizar durante Se continuará priorizando la rapidez y la precisión diagnósticas para mejorar aún más los resultados obtenidos durante el año Más automatización y utilización de la informática Se comenzarán los trabajos de epidemiología molecular a nivel nacional Se realizarán modificaciones técnicas para mejorar la calidad de los estudios realizados: Incorporación del sistema fluorescente LED para la observación microscópica de las muestras, mejoras en el rendimiento de cultivos (mayor porcentaje de positivos y menores porcentajes de contaminación) Se comenzará con la puesta en ejecución del diagnóstico de la TB directamente sobre las muestras mediante la aplicación de procedimiento de biología molecular en sistemas automatizados (Gene Xpert ) o a partir de material genético obtenido de las muestras (HAIN) PROGRAMA NACIONAL DE VACUNACIONES DEPARTAMENTO OPERATIVO DE INMUNIZACIONES Y LABORATORIO A. CALMETTE Mantener y/o aumentar las coberturas de vacunación con BCG en menores de un año de edad Mantener adecuado RNI PNV Realizar mensualmente informes de coberturas de vacunación Formación de vacunadores en función de la demanda identificada. 12

13 6.4 PROGRAMA NACIONAL DE POST-ELIMINACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE HANSEN (LEPRA) Realizar el control de todos los contactos de pacientes con enfermedad de Hansen Supervisar la integración de los CP al programa Generar actividades de capacitación dirigidas al personal de salud vinculado a la enfermedad Generar y supervisar actividades para la prevención de discapacidades como la educación de los pacientes y el auto-cuidado Supervisar la remisión de pacientes con discapacidad grado II para su rehabilitación Generar material educativo con vistas a la difusión y promoción de la enfermedad 7. OTROS ASPECTOS A DESTACAR COMENTARIOS Y SUGERENCIAS La CHLA-EP nació como un organismo destinado a la lucha contra la TB. En este sentido actuó durante muchos años como un programa vertical. La asignación del componente operativo de inmunizaciones le agregó una enorme carga de trabajo que la institución pudo absorber y obtuvo resultados en este campo que son reconocidos nacional e internacionalmente. La reforma de la salud que está en curso en el país desde hace pocos años, ha introducido principios rectores que asignan un mayor peso al PNA. Los programas que lleva adelante la CHLA- EP son componentes esenciales de la APS. Por lo tanto, es imprescindible e impostergable que todos los efectores de salud, tanto del sub-sector público como privado, asuman un papel en la ejecución de algunas de dichas actividades con la supervisión y la capacitación del personal especializado de la institución. Por ejemplo, es fundamental que en el PNA se proceda a una búsqueda sistemática de SR para su detección oportuna, estudio y aquellos que resulten positivos reciban de inmediato un tratamiento antituberculoso oportuno. Resulta impostergable el involucramiento de los equipos de salud de las prisiones en las actividades de detección y estudios de SR, así como en la supervisión del tratamiento antituberculoso. Es necesario que más prestadores (tanto públicos como privados) amplíen la oferta de servicios de vacunación, especialmente en aquellas poblaciones del interior de los departamentos. Estas acciones, que mencionamos a modo de ejemplo, permitirán a mediano plazo, un redimensionamiento y una redefinición de la CHLA-EP con mayor presencia de sus funcionarios en al PNA, fundamentalmente en tareas de supervisión y capacitación y por lo tanto, como una forma de integrar SNIS. 13

14 8. ANEXOS CUADRO 1 - ENTRADA Y SALIDA DE VACUNAS AÑO 2011 Biológico Número de Dosis Recibidas Número de Dosis Distribuidas BCG Liofilizada DPT/HB/HiB/ QuimiHiB DPT/HB/HiB Trivac HB VO Polio Neumo DT Primo x HiB Hepatitis B Pediátrica Triple Viral Varicela Hepatitis A Pediátrica DPT x dt x Hepatitis B Las estimaciones de vacunas cubrieron las necesidades previstas 14

15 CUADRO 2 - DOSIS DADAS DE BAJA POR BIOLÓGICO POR ROTURA DE CADENA DE FRÍO EN RELACIÓN A LAS DOSIS DISTRIBUIDAS A NIVEL PERIFÉRICO Biológico Número de Dosis Número de Dosis Distribuidas Dadas de Baja % de Pérdida BCG Liofilizada ,14 DPT/HB/HiB QuimiHib ,75 DPT/HB/HiB Trivac-HB ,75 VO Polio ,69 Neumo ,83 DT Primo x ,69 HiB ,59 Hepatitis B Pediátrica Triple Viral ,27 Varicela ,79 Hepatitis A Pediátrica ,13 DPT x ,97 dt x ,77 Hepatitis B ,79 CUADRO 3 DOSIS DE BIOLÓGICOS NO SISTEMÁTICOS NÚMERO DE DOSIS RECIBIDAS Y NÚMERO DE DOSIS DISTRIBUIDAS- AÑO 2011 Biológico Número de Dosis Recibidas Número de Dosis Distribuidas Vacuna Inactivada Polio Hepatitis A Adultos Rabia Neumo 23 x Neumo 23 x Gripe Trivalente x dpat CUADRO 4 RECOLECCIÓN DE MUESTRAS PARA DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO* Nacimientos (**) Muestras de cordón en suero Muestras de cordón en papel de filtro Muestras procesadas en IAMC (interior) 4379 Muestras de pesquisa Talón (**) 262 Muestras niños nacidos vivos- fallecidos 37 Total de muestras primarias procesadas Cobertura de Nacimientos (%) 99,97 (*) Cifras provisorias (**) - Información proporcionada por CP de CHLA-EP. Incluye maternidades del interior del país, Hospital Pereira Rossell y Hospital de Clínicas - (***) Corresponde a niños a quienes no se recolectó muestra al nacer, pero al estar identificados, se dosificó TSH en la muestra de pesquisa neonatal. 15