Síndrome de Asherman, Características, Síntomas, Causas, Diagnóstico y Tratamiento

Transcripción

1 Síndrome de Asherman, Características, Síntomas, Causas, Diagnóstico y Tratamiento El síndrome de Asherman consiste en el desarrollo de cicatrices y adherencias de tejidos dentro del útero que pueden unificar sus paredes u obstruirlo. Este trastorno también es conocido como síndrome de Fritsch, sinequias uterinas, adhesiones uterionas, atrofia uterina traumática y esclerosis endometrial. Características del síndrome de Asherman Se trata de una alteración morfológica en el útero que se caracteriza por la presencia de cicatrices. Al producirse la cicatrización de lesiones en la cavidad uterina, se forman adherencias en las paredes del útero, generando una deformación y hasta una reducción en su tamaño. Según la extensión y tamaño de estas adherencias en el útero, es que se determina el grado de afección de esta patología. Puede ser leve, moderado o severo. En los casos más graves puede provocar problemas de infertilidad. Leve: se producen adherencias que se componen por endometrio basal que producen una obstrucción total o parcial del útero. Moderado: se generan adherencias fibromusculares espesas y cubiertas por endometrio que puede sangrar. Puede obstruir parcial o totalmente el útero. 1 / 7

2 Grave: está compuesto por tejido conectivo sin endrometrio, que puede sangrar debido a las divisiones. Puede ocluir parcial o totalmente la cavidad uterina. El síndrome de Asherman tiene una variedad más compleja de tratar. Se llama esclerosis endometrial o también Asherman incurable. En este cuadro, el endrometrio ha desaparecido completamente pero las paredes uterinasn o están pegadas entre sí. Es una condición que suele suceder después de un legrado, o una operación uterina. En este caso, la amenorrea es consecuencia de que ya no hay tejido para expulsar durante la menstruación. Síntomas El síndrome de Asherman puede presentar los siguientes síntomas: Menstruaciones irregulares: puede presentarse desde ausencia de sangrado menstrual (amenorrea) o extenderse la cantidad de días de menstruación. La causa principal es que las adherencias bloquean la salida de los coágulos sanguíneos del útero por la vagina. Dolor abdominal y pélvico: al retenerse el sangrado menstrual pueden producirse dolores abdominales y pélvicos durante la menstruación o en períodos premenstruales. Menstruación retrógrada: cuando la salida del tejido endometrial se encuentra impedido, se libera de forma retrógrada hacia la cavidad abdominal y a través de las trompas. Esta liberación puede formar quistes y endometriomas en el útero. Abortos espontáneos: al deformarse el útero por debido a las adherencias en las paredes, se provocan complicaciones que imposibilitan la gestación. Esta condición debe ser tratada si se desea quedar embarazada. Existe una alta probabilidad de que estos síntomas indiquen la presencia del síndrome de Asherman si suceden de forma repentina luego de una cirugía uterina o un legrado. También es común que se produzca luego de partos, cesáreas, extracción de placenta, endometritis y miomectomías. Los síntomas descriptos también se condicen con otras patologías ginecológicas. Para un correcto diagnóstico de síndrome de Asherman, deben realizarse una serie de pruebas determinadas. Causas Cuando se produce el proceso de cicatrización en el útero (debido a las múltiples causas mencionadas) se genera un tejido cicatricial con una alta capacidad adhesiva debido a su conformación por filamentos fibrosos. 2 / 7

3 La generación de este tejido puede provocar que las paredes del útero se unan entre sí y compliquen la gestación o se produzcan problemas menstruales. Algunas causas comunes que originan este síndrome son: Lesiones producidas por raspado uterino o legrado Aborto espontáneo Hemorragia postparto Operación de miomectomía Uso prolongado del método anticonceptivo DIU Esta clase de traumatismos generan procesos de ciatrización que pueden transformarse en síndrome de Asherman. Se estima que existe al menos un 8% de probabilidades de contraer el trastorno de Asherman, luego de alguna las causas descriptas. Si se ha realizado más de un raspado, la probabilidad aumenta a 30%. Diagnóstico Un diagnóstico ginecológico certero para comprobar la existencia de síndrome de Asherman requiere una serie de pruebas clínicas y de laboratorio. Exámenes clínicos: el ginecólogo tiene que revisar el historial clínico de la paciente para verificar su ha sufrido abortos, legrados u operaciones en el útero. Ecografía: el diagnóstico por imágenes es una de los métodos más efectivos para dilucidar la presencia del síndrome. Para este caso la ecografía debe ser transvaginal hasta el útero para poder observarlo con detenimiento. Esta es una de las primeras pruebas que se realizan cuando existe sospecha de síndrome de Asherman. Es un proceso no invasivo que puede realizarse en una consulta. Los resultados dependerán del tipo de imágenes obtenidas. Histerosalpingografía: para realizar esta prueba se toma una radiografía y se contrasta con un líquido que se introduce dentro del útero y se expande por toda la cavidad hasta alcanzar las trompas de Falopio y es expulsado hacia la zona peritoneal. Este líquido de contraste muestra la forma del útero y de las trompas en la radiografía que se saca posteriormente. La histerosalpingografía es un examen más completo que la ecografía, ya que facilita la detección de alteraciones, pólipos, adherencias y obstrucciones en el útero. La histerosalpingografía no requiere anestesia ni se trata de un proceso doloroso, pero debe ser realizado en una sala especial, destinada para este examen. Histeroscopia: si las dudas en el diagnóstico persisten, puede realizarse una histeroscopía. En este examen se introduce una cámara en el útero que permite una mejor observación. Con esta prueba el diagnóstico es certero. 3 / 7

4 Tratamiento para el síndrome de Asherman En caso de comprobarse fehacientemente que la mujer padece síndrome de Asherman se hace necesaria la intervención quirúrgica. Este síndrome suele ser muy doloroso y puede ocasionar problemas serios de fertilidad en la mujer. Se extirpan y cauterizan las adherencias en el útero para que vuelva a tomar su tamaño y forma normal. La cirugía se practica a través de una histeroscopía quirúrgica en donde se trabaja con un sistema y se emplea instrumental de microcirugía para eliminar los tejidos adheridos. Los métodos que pueden utilizarse para realizar este procedimiento son: Globo uterino: se introduce una pequeña zona en el útero en donde se posiciona, se expande para mantener las paredes uterinas separadas mientras cicatrizan. Estrógenos: los días siguientes a practicada la histeroscopía, se administra un tratamiento farmacológico de estrógenos, hormonas que estimulan el crecimiento del tejido endometrial dañado. Histeroscopías periódicas: una vez finalizadas las operaciones, se indican revisiones frecuentes para evitar que se vuelvan a generar este tipo de lesiones uterinas. Las sinequias uterinas (adherencias) afectan la fertilidad en casos graves, sin embargo en trastornos moderados es posible concebir. Una paciente con síndrome de Asherman que desee quedar embarazada puede hacerlo mediante la fertilización in vitro. Las adherencias uterinas alteran el transporte de los espermatozoides y también el proceso de implantación del embrión. La fertilización in vitro es efectiva para estos asos ya que hace posible fecundar el óvulo en un laboratorio para luego colocar los embriones con mayor poder de implantación en el útero. Consecuencias Algunas consecuencias que pueden presentar el síndrome de Asherman son: Embarazo: para que un embarazo pueda desarrollarse con normalidad es necesario extirpar las adherencias uterinas ya que su presencia compromete el curso del embarazo. 4 / 7

5 Endometriosis: es posible que los coágulos de sangre que son retenidos por las adherencias, se liberen de forma retrógrada hacia la cavidad abdominal, ubicandose sobre los ovarios o trompas de falopio y puedan formar quistes. Esclerosis endometrial: debido a las adhrencias en las paredes uterinas se destruye el endometrio e impida al útero gestar. Imágenes del síndrome de Asherman Conoce a continuación, cómo son las adherencias uterinas post quirúrgica que caracterizan el síndrome de Asherman: 5 / 7

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