BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 27 - SE 13 Semana Epidemiológica (del 25 al 31 de marzo de 2018) Nuestra razón de ser y hacer CONTENIDO Salud Universal: acceso a los servicios de salud sin discriminación Situación epidemiológica del zika en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA s) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda en el Perú Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Caso de varicela complicada en la localidad El Pinar, distrito y provincia de Huaral, Lima-2018 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica ISSN (versión electrónica ) e

2 Contenido VOLUMEN 27 - SE Semana epidemiológica (del 25 al 31 de marzo de 2018) Editorial Salud Universal: acceso a los servicios de salud sin discriminación 219 Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica del zika en el Perú 221 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas en el Perú 224 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda 226 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 228 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de varicela complicada en la localidad El Pinar, distrito y provincia de Huaral, Lima Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica

3 EDITORIAL Salud Universal: acceso a los servicios de salud sin discriminación El 7 de abril se celebra el día mundial de la salud, este día se estableció como uno de los primeros actos oficiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), para conmemorar su constitución. En un primer momento se consideró el 22 de julio de 1949, pero, posteriormente, la fecha se cambió al 7 de abril para fomentar la participación de los estudiantes, ya que en julio muchos planteles educativos son cerrados por periodo vacacional (1). Desde 1950, esta celebración anual utiliza un lema y un tema diferente cada año, la selección del tema, la hace el Director General de la OMS, basado en las sugerencias de los gobiernos miembros y de sus funcionarios. El 2018, el día mundial de la salud está dedicado a la salud universal, lo cual implica que todas las personas y comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios de salud sin tener que exponerse a dificultades financieras (2). La salud es mucho más que ausencia de enfermedad o tener acceso a la atención médica; es un derecho fundamental que toca todos los aspectos de la vida y por eso es tan importante entender la salud del modo más amplio posible, al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud. La OMS llama a representantes de gobiernos, academia y sociedad civil a estimular el diálogo sobre las políticas que puedan ayudar a alcanzar la salud universal, debido a la grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, de modo interno así como entre países, lo que resulta política, social y económicamente inaceptable (3). En el mundo al menos la mitad de los 7,3 millones de personas carecen de cobertura total con servicios esenciales de salud, si bien, la cobertura de los servicios esenciales de salud ha aumentado desde el año 2000 las desigualdades aún persisten. En el 2010 más de 800 millones de personas (casi el 12 por ciento de la población mundial) gastaron de sus bolsillos al menos el 10 por ciento de sus presupuestos familiares para gastos de salud; alrededor de 100 millones de personas en el 2010 cayeron en la pobreza extrema (que viven con $ 1,90 o menos por día) debido a gastos de salud de su propio bolsillo (4). Desigualdad en salud, en el marco de la Unión Europea se utiliza el término desigualdad, mientras que en América Latina y organismos internacionales como la OMS, emplean el término inequidades, que en este caso se utiliza como sinónimo de desigualdades y se refiere a las diferencias injustas, sistemáticas y evitables y no a meras diferencias en salud (3). En el ámbito mundial hay definidos algunos indicadores que ayudan a medir, visualizar e intervenir en la reducción de las desigualdades: La esperanza de vida más alta en el mundo la tiene Japón, con una media de 83,9 años para ambos sexos, en el otro extremo está la República Centroafricana, con una media de 50,2 años para el año A medida que aumenta la esperanza de vida, también se incrementan los años vividos con una o varias enfermedades. En ese sentido, el número de años durante los que una persona convive con una enfermedad es mayor en los países con menores ingresos y menor en los más ricos. Algunos países como Etiopía, Islas Maldivas, Nepal, Níger, Portugal y Perú, entre otros, experimentaron durante el 2016 un gran aumento de su esperanza de vida, mucho más de lo esperado teniendo en cuenta el nivel de desarrollo (5). En general, el número de fallecimientos por enfermedades infecciosas cayó en el 2016, a excepción del dengue y la tuberculosis, cuyo índice mortalidad aumentó un 81,8 % y un 67,6 % desde el 2006, respectivamente (5). Durante el año 2018 en el Perú, la esperanza de vida es de 75,2; la mortalidad infantil es de 16.4 por cada nacimientos; sin embargo, según data del 2012, la cobertura de salud alcanza solo el 61,9 %, teniendo un 24,8 a 26,8 de población en pobreza y un 5,5 a 6,5 de población en extrema pobreza (6). Así en el año 2017, la tasa de incidencia acumulada (TIA) por dengue en el país fue de 223,1 x habitantes, superando la TIA del 2016 de 80,9 x habitantes del año 2016 (7). De acuerdo a los datos presentados podemos observar los esfuerzos de los países en reducir la tasa de mortalidad de enfermedades dañinas para la salud 219

4 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) e incrementar la esperanza de vida; sin embargo, aún se observa inequidades, haciéndose notable donde el grado de pobreza es mayor, de ahí que el compromiso de los gobernantes sea establecer políticas públicas que promuevan el acceso a los servicios de salud y garantizar la gratuidad de los mismos. Nuestro país, a consecuencia de la promulgación de la ley de aseguramiento universal en salud (AUS), experimentó un avance progresivo en las coberturas de aseguramiento de salud. En 2011, 64,5 % de la población contaban con seguro de salud, este porcentaje subió a 72,9 % en El incremento en la cobertura de aseguramiento se observó en la mayoría de las regiones, pero especialmente en aquellas con mayores índices de pobreza como Huancavelica y Apurímac, que en 2015 alcanzaron 94,5 % y 90,6 % de población asegurada, respectivamente. Las regiones con menores coberturas fueron Tacna (54,8 %) y Madre de Dios (60,6 %) (8). El Seguro Integral de Salud (SIS) es la principal intervención pública para la protección individual en salud. Para aumentar sus coberturas de afiliación se han eliminado las restricciones administrativas, lo que ha permitido incorporar al SIS alrededor de dos millones de personas que viven en poblados lejanos, indocumentados, personas privadas de la libertad, niños residentes en albergues y personas en situación de calle (9). Así, el lema Salud Universal, parte de la premisa de lograr garantizar una cobertura sanitaria para todos, donde cada individuo logre beneficiarse de la atención en los servicios sanitarios esenciales. Referencia bibliográfica 1. Organización Panamericana de la Salud. Historia del día Mundial de la Salud. Colombia OPS; Revisado [ ]. Disponible en: paho.org/col/index.php?option=com_content& view=article&id=190:historia-del-dia-mundialde-la-salud&itemid= Organización Panamericana de la Salud. Día Mundial de la Salud. Uruguay OPS; Revisado [ ]. Disponible en: content&view=article&id=1265:el-dia-mundialde-la-salud-2018-se-centrara-en-la-saluduniversal&itemid= Prosalus y Cruz Roja Española. Comprendiendo el derecho humano a la salud: la importancia de los determinantes sociales de la salud. España Organización Mundial de la Salud. Portal de datos de Cobertura Universal. Revisado [ ]. Disponible en: cabinet/uhc.jsp 5. Global Burden of Disease Study 2015 (GBD 2015) Results. Seattle, United States: Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), Instituto Nacional de Estadística del Perú. Portal de Indicadores estadísticos. Disponible en: 7. Ministerio de Salud, Centro Nacional de Epidemiología. Sala Situacional para el análisis de la situación de salud Ministerio de salud. Perú 2018 Disponible en: pe/portal/index.php?option=com_content&view =article&id=14&itemid= Superintendencia Nacional de Salud. Anuario Estadístico Lima: Susalud; Revisado [4-4-18]. Disponible en: gob.pe/documents/102363/129001/anuario final pdf/7cde9f4e-92a a0f4a995811c 9. Lazo-Gonzales O, Alcalde-Rabanal J, Espinosa- Henao O. El sistema de salud en Perú: situación y desafíos. Lima: Colegio Médico del Perú, REP; Lic. Yadira Valderrama Rosales Unidad Técnica de enfermedades transmitidas por vectores y zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 220

5 ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Situación epidemiológica de zika en el Perú En el 2017, se notificó casos de zika, de los cuales el 13,6 % (886) son confirmados y el 86,4% (5612) son sospechosos. No se reportaron fallecidos. En los últimos 3 años, la tendencia de casos de zika es ascendente; sin embargo, hasta la semana epidemiológica (SE) , existe una reducción de un 40,4 % menos comparado a la misma semana de 2017 (Fig.1). I. Situación epidemiológica actual El 66,4 % de los casos están concentrados en los grupos de edad joven y adulto (18-59 años). El mayor riesgo de enfermar corresponde al grupo de años con una TIA de 3,1 por hab. El 64,2 % del total de casos de zika corresponde al género femenino, de los cuales, el 73 % es población en edad fértil (12-45 años). Figura 1. Casos de zika, Perú 2018* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE Tabla 1. Casos autóctonos del zika, Perú * 2017 ( hasta la SE 52)* 2018 ( hasta la SE 13) Casos en TIA TIA Departamento Total % Confirmados Sospechosos Total Confirmados Sospechosos** la SE % hab. N % N % hab. N % N % Ica Loreto Tumbes La Libertad Piura Amazonas Cajamarca San Martín Lima *** Ucayali En investigación Total general Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre cierre, con corte del 21 de febrero del 2018; **Casos sospechosos en investigación o en espera de resultado *** Caso confirmado notificado por Ucayali, en investigación para establecer el lugar de infección Sugerencia para citar: J. Guzmán. Situación epidemiológica del zika en el Perú, SE ; 27 (13):

6 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) En el departamento de Amazonas, hasta la SE se observa un comportamiento ascendente de casos en especial desde la SE 6, en el distrito de Bagua (Fig. 2). En Loreto, el comportamiento semanal es oscilante, con incremento de casos desde la SE 5, en especial del distrito de Yurimaguas (Fig. 2). En Ucayali, el comportamiento semanal desde la SE 1 hasta la 5 fue ascendente, principalmente de los distritos de Callería, Manantay y Yarinacocha; sin embargo, desde hace 3 SE muestra un comportamiento descendente de casos (Fig. 2). En Piura, desde la SE 5 se observó un incremento de casos, en especial del distrito de Castilla, con un pico máximo de casos en la SE 8. Actualmente, el comportamiento es oscilante (Fig. 2). Para el departamento de San Martín se observa un incremento de casos desde la SE 7, con tendencia actual oscilante, en especial del distrito de Tarapoto (Fig. 2). Otros departamentos como La Libertad, Ica, Tumbes, Cajamarca y Lima vienen reportando casos sospechosos de zika, en investigación. Otros departamentos también vienen reportando casos sospechosos de zika, actualmente en investigación (Fig. 2). Figura 2. Mapa de incidencia de zika por distritos, Perú 2018* Incidencia acumulada 2018* Incidencia semanal SE * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. * Hasta la SE

7 II. Conclusiones Desde el 2016 hasta la SE , se han reportado 8962 casos de zika, en distritos con presencia del Aedes aegypti. A la SE , son 10 departamentos que notifican casos de zika. En las últimas 8 semanas epidemiológicas, el comportamiento semanal de casos de zika es ascendente, a predominio del departamento de Amazonas; no obstante, otros departamentos como Loreto, Piura y San Martín presentan comportamiento oscilante. Otros departamentos como Ica, Tumbes, La Libertad, Lima y Cajamarca, también vienen reportando casos sospechosos de zika, actualmente en investigación. El mayor riesgo de enfermar por zika corresponde al grupo de jóvenes entre años y poco más del 60 % del total de casos notificados corresponde al grupo de mujeres, en su mayoría en edad fértil. III. Recomendaciones El personal de salud debe identificar oportunamente los casos de arbovirus a través de las definiciones de casos, con apoyo de las pruebas diagnósticas, según lo establecido por la Norma técnica N 125, con énfasis en zonas nuevas, gestantes y donde circulen más de un arbovirus. Continuar con el monitoreo y asistencia técnica al personal de salud, con énfasis en las gestantes y recién nacidos asociados a zika. Mejorar en las regiones la estrategia del control integrado del vector Ae. aegypti y la gestión territorial en salud. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Unidad Técnica de enfermedades transmitidas por vectores y zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 223

8 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual En la semana epidemiológica (SE) , se han notificado episodios de enfermedad diarreica aguda (EDA), 12,6 % menor a lo reportado en el 2017 ( ) y 12,0 % menor al 2015 ( ), al mismo periodo de tiempo. En las últimas 9 semanas, los episodios de EDA tienen una tendencia estacionaria (Fig. 1). Figura 1. Episodios de EDA por SE, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades * Hasta la SE Del total de episodios de EDA, el mayor porcentaje se observa en los mayores de 5 años, mientras que los menores de 5 años tienen la mayor incidencia acumulada. Los episodios de EDA acuosa son mas frecuentes (97,5 %) que los episodios por EDA acuosa (2,5 %). Con respecto al año 2017, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 12,7 %, mientras que para las EDA disentérica tiene un decremento menor del 7,3 %. Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE , tiene una tasa de hospitalización de 0,7 %, similar a años anteriores y es mayor en los menores de 5 años. Hasta la SE , se han notificado 17 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 0,01 x habitantes), similar a lo reportado en el 2017 y 2016, respectivamente, al mismo periodo de tiempo. En la SE 13 se han notificado dos defunciones procedente de Ilo (Moquegua) y San Juan Bautista (Loreto), respectivamente (Tabla 1). Tabla 1. Indicadores de EDA por grupo de edad, Perú * Variables Edad Episodios < 5 años > 5 años Total Acuosa Disentérica < 5 años Incidencia acumulada > 5 años x 1000 Hab. Total Hospitalizaciones Tasa Hospitalizacion x 100 episodios EDA Defunciones Tasa Mortalidad x episodios EDA < 5 años > 5 años Total < 5 años > 5 años Total < 5 años > 5 años Total < 5 años > 5 años Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades * Hasta la SE El departamento de Lambayeque presenta la mayor reducciòn de episodios en un 43,7 %, mientras que en el departamento de Cajamarca se incrementó los episodios en un 13,0 %. Para la SE , el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 25,4 x habitantes, seguido de Amazonas, Tacna, Ucayali y Arequipa (Tabla 02). Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 27; (13):

9 Tabla 2. Episodios y tasas de EDA por departamento, Perú * Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades * Hasta la SE Mg. Luis Ángel Ordoñez I. Grupo Temático Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 225

10 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7774 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DIRIS/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el 2017, se notificaron 346 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 228 casos de enfermedades febriles eruptivas: 119 sospechosos de rubéola y 109 de sarampión. Del total de casos notificados 147 fueron descartados, 02 confirmados y 79 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 2,8 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 76,1 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 97,1 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 79,0 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 80,48 % Departamento DIRIS/ DIRESA/ GERESA Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola para el periodo comprendido desde la semana Nº Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA Tasa de notificación a la SE x 100,000 hbs Casos Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Provincias DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Total Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica % de lugares que Total de unidades notificantes notifican semanalmente % 2018(1) % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha investigación adecuada completa) (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan Indicadores laboratorio(2) al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días 226

11 Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7774 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el 2017, hasta la SE 52 se notificaron 55 casos de PFA con una tasa ajustada de 0,58 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 13 se ha notificado 11 caso de PFA. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional: 0,5 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 97,8 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 100,0 %. Porcentaje con muestra adecuada: 75,0 % Departamento DIRIS/ DIRESA/ GERESA Indicadores de Vigilancia Epidemiológica de Parálisis Flácida Aguda para el periodo comprendido desde la semana N Tasa de notificación Casos notificados 2017 Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica Indicadores 2018 (SE N 13) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra adecuada (2) Nº Casos sin muestra Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (SE a la SE ) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % Investigación? 48 hrs.(1) % Muestra Adecuada (2) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región DIRIS Norte DIRIS Centro DIRIS Sur DIRIS Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 227

12 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2018 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 13, años Enfermedades Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 13 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis (**) Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica (**) Rabia humana silvestre (**) Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 27 (13):

13 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 13, año 2018 Departamento Direcciones de Salud Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. 229

14 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 13, año 2018 Departamento Direcciones de Salud Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis (**) Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis.. 230

15 Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 13, año 2018 Departamento Direcciones de Salud Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Peste bubónica (**) Rabia humana silvestre (**) Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Casos Casos I.A.(*) I.A.(*) Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Conf. Prob. Sosp. Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 231

16 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 13, años Departamento Direcciones de Salud Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 232

17 Tabla 4. Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por Direcciones de Salud, semana epidemiológica 13, años Departamento Direcciones de Salud IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Semana 13 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 233

18 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) Brotes y otras emergencias sanitarias Caso de varicela complicada en la localidad El Pinar, distrito y provincia de Huaral, Lima-2018 I. Antecedentes: La varicela es una enfermedad exantemática muy contagiosa, que afecta al 90 % de los individuos susceptibles antes de los 20 años. Presenta un patrón estacional y epidémico con brotes cada 2-5 años. Predomina en la primavera y en última parte del invierno. Es una enfermedad frecuente y habitualmente benigna. La varicela puede presentar complicaciones, pero son poco comunes. Las personas que pueden tener un alto riesgo de complicaciones incluyen infantes, adolescentes, adultos, gestantes y personas con sistemas inmunológicos debilitados debido a enfermedades o medicamentos. Las complicaciones de la varicela incluyen: sobre-infección bacteriana de lesiones cutáneas (más frecuente en niños menores de 5 años), neumonitis viral, complicaciones neurológicas, varicela hemorrágica, entre otros. II. Descripción del caso: En la semana epidemiológica (SE) , la DIRESA Lima notificó en el sistema integrado epidemiológico de brotes, emergencias y desastres (SIEpi-Brotes), un caso de varicela complicada en la localidad El Pinar, distrito y provincia de Huaral. El caso corresponde a un menor de 1 año y 8 meses, quien inició síntomas el 09/03/2018, presentando fiebre, lesiones pruriginosas en tórax y extremidades. El 13/03/2018, es atendido en el hospital de Huaral por consultorio externo de pediatría, donde es evaluado y se le diagnostica síndrome febril, varicela complicada y piodermatitis y se le indica hospitalización. El caso evoluciona, favorablemente, y es dado de alta el 18/03/2018. III. Actividades: Notificación al CDC Perú. Reunión con los responsables de los establecimientos de salud, con el fin de establecer las líneas de intervención ante la aparición de nuevos casos. Visita domiciliaria y censo de contactos del caso. Cerco epidemiológico: se visitó 90 viviendas, se encontró 225 habitantes, de los cuales 86 son menores de 18 años y 2 gestantes. No se identificaron casos con cuadro clínico similar al caso. - Viviendas abiertas: 54 - Viviendas cerradas: 29 - Viviendas abandonadas: 7 La DIRESA en coordinación con los niveles locales, continuará realizando el seguimiento a los contactos directos. Méd. Kely Meza Cornejo Equipo técnico Dirección de Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Sugerencia para citar: K. Meza. Brotes y epizootias en el Perú, SE ; 27 (SE 13):

19 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,4 % sobre 100 puntos, clasificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 13 fue Calidad del dato (90,7 %) sobre 100 %, calificado como óptimo (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica, SE ; 27 (13):

20 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 25 al 31 marzo del 2018) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó una oportunidad (97,1 %), cobertura (97,7 %), calificado como bueno y los demás indicadores Retroinformación (93,8 %), seguimiento (100 %) y regularización (100 %) calificaron como óptimo como se muestra en la Tabla 2. En el puntaje final de los indicadores de las 34 regiones (Figura 1), se observa que 24 de las regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Del puntaje total, 24 regiones fueron clasificados como óptimo (mayor de 90 %), 8 bueno (de 80 % a 90 %), 2 regular (de 70 % a 80 %) y 0 como débil (menor de 70 %) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE. Hasta la SE , notificaron establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, ejército, marina, clínicas y particulares) de las 34 direcciones de salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, son unidades notificantes, unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú 236

21 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Ministerio de Salud Abel Hernán Salinas Rivas Ministro de Salud Percy Montes Rueda Viceministro de Salud Pública Luis Suárez Ognio Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Méd. Ricardo Peña Sanchez Lic. Enf. María Andrea Vargas Huapaya Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María 2018 Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. 237