Técnica quirúrgica. ECD Implante expansible para corpectomía. Prótesis expansible de cuerpo vertebral para indicaciones tumorales.

Transcripción

1 Técnica quirúrgica ECD Implante expansible para corpectomía. Prótesis expansible de cuerpo vertebral para indicaciones tumorales.

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3 Índice Introducción Características 2 Principios de la AO/ASIF 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Información sobre el producto Implantes y caja 6 Instrumentos 7 Técnica quirúrgica Planificación preoperatoria 8 Colocación del paciente y abordaje quirúrgico 9 Técnica quirúrgica 10 Control radiológico con el intensificador de imágenes Atención Esta descripción de la técnica no es suficiente para su aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado. Limpieza de los instrumentos Véanse detalles en el folleto «Preparación, mantenimiento y cuidado de los instrumentos Synthes» (ref ). Synthes 1

4 ECD Implante expansible para corpectomía. Prótesis expansible de cuerpo vertebral para indicaciones oncológicas. ECD Implante expansible para corpectomía ECD es una prótesis de cuerpo vertebral para la estabilización de la columna cervical y dorsal alta. Su mecanismo expansible permite la expansión de la prótesis in situ con regulación continua. Los implantes radiotransparentes de polieteretercetona (PEEK), disponibles en diferentes alturas y con distinta angulación de las placas protésicas, permiten al cirujano elegir la configuración mas apropiada en virtud de las características anatómicas y patológicas del paciente. Procedimiento quirúrgico rápido: un único instrumento para sostener y expandir el implante 2 Synthes ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

5 Compatible con productos Synthes de eficacia demostrada Sistema de separadores cervicales: garantiza una disposición despejada del campo quirúrgico Vectra y Vectra-T: para fijación anterior dinámica Placas protésicas de diseño anatómico Vectra Vectra-T Electric/Air Pen Drive: facilita la eliminación de hueso Placas de bloqueo para columna cervical (CSLP): para fijación anterior rígida Mecanismo expansible, de regulación continua in situ CSLP clásica Grapa de bloqueo: bloquea el implante expandido para evitar micromovimientos Axon: para fijación posterior CSLP estrecha CSLP de ángulo variable Synthes 3

6 Principios de la AO/ASIF Principios de la AO/ASIF para la fijación interna En 1958, la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO/ASIF) formuló cuatro principios básicos 1 para el tratamiento de las fracturas mediante osteosíntesis: Reducción anatómica Osteosíntesis estable Conservación del riego sanguíneo Movilización precoz, activa e indolora Tales son también los objetivos fundamentales de la espondilosindesis (o fusión vertebral), a los que cabe añadir uno más, específico de la columna vertebral: restablecimiento en lo posible de la funcionalidad a largo plazo de las estructuras medulares y nerviosas lesionadas 2. Principios de la AO/ASIF aplicados a la columna vertebral 2 Reducción anatómica Restablecimiento de la alineación raquídea normal para mejorar la biomecánica de la columna vertebral. Osteosíntesis estable Estabilización del segmento raquídeo para favorecer la fusión ósea. Conservación del riego sanguíneo Creación de un ambiente óptimo para la espondilosindesis. Movilización precoz, activa e indolora Reducción al mínimo del daño causado a la vasculatura raquídea, a la duramadre y a los elementos neurales, lo cual contribuye a disminuir el dolor y mejorar la funcionalidad. 1 Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual de osteosíntesis (3.ª edición). Barcelona: Springer-Verlag Ibérica, Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. Principios AO-ASIF en cirugía de columna vertebral. Berlín: Springer Bln, Synthes ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones ECD es una prótesis de cuerpo vertebral para la estabilización de la columna cervical (de C3 a C7) y dorsal alta (D1 y D2). Según las características anatómicas y patológicas concretas, el implante ECD puede utilizarse para sustituir uno, dos o tres cuerpos vertebrales adyacentes. Indicaciones Tumores primarios o secundarios de la columna cervical o dorsal alta Nota: El implante ECD debe combinarse siempre con un sistema estable de osteosíntesis anterior, posterior o mixta (anterior y posterior) para soportar tanto las fuerzas de tracción como los momentos de torsión, flexión y extensión. Contraindicaciones Osteoporosis importante Reconstrucción de más de tres cuerpos vertebrales adyacentes Synthes 5

8 Implantes y caja Implantes ECD Implante expansible para corpectomía, PEEK, estéril Disponible con diferentes alturas y distinta angulación de las placas protésicas Tamaños solapados Material radiotransparente (PEEK) Ref. Altura Ángulo S mm 4,5º S mm 4,5º S mm 6º S mm 6º S mm 7º S mm 7º S mm 7º Grapa de bloqueo, PEEK, estéril Bloquea el implante expandido para evitar micromovimientos Ref S Grapa de bloqueo para ECD Caja Vario Case para ECD, con tapa, sin contenido 6 Synthes ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

9 Instrumentos Portaimplantes distractor para ECD Soporte para grapa de bloqueo ECD Calibrador para corpectomía, corto X Plantilla radiográfica para ECD, de PEEK Synthes 7

10 Planificación preoperatoria 1 Cálculo previo del tamaño del implante Instrumentos necesarios X Plantilla radiográfica para ECD, de PEEK Puede utilizarse la plantilla radiográfica para calcular la altura del implante. Coloque la plantilla sobre la radiografía anteroposterior o lateral de las vértebras que habrán de ser intervenidas. Utilice los platillos vertebrales adyacentes como puntos de referencia. Seleccione el implante del tamaño adecuado. 8 Synthes ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

11 Colocación del paciente y abordaje quirúrgico 1 Colocación del paciente El paciente debe colocarse en decúbito supino. Es preciso confirmar radiológicamente que la posición del paciente es adecuada antes de proceder a colocar los paños quirúrgicos. Nota: No siempre es posible conseguir la alineación fisiológica. Proceda siempre con precaución a la hora de colocar al paciente. 2 Abordaje quirúrgico Instrumentos necesarios Sistema de separadores cervicales Exponga los cuerpos vertebrales a través del correspondiente acceso quirúrgico a la columna cervical. Puede utilizarse el sistema de separadores cervicales de Synthes para obtener una disposición despejada del campo quirúrgico. Synthes 9

12 Técnica quirúrgica 1 Corpectomía y preparación de los platillos vertebrales Practique una corpectomía parcial o total (según corresponda a las características patológicas), teniendo en cuenta los siguientes aspectos: Escinda el material del disco intervertebral y las capas cartilaginosas superficiales de los platillos vertebrales adyacentes. Una preparación suficiente de los platillos vertebrales sobre todo en las zonas periféricas es importante para garantizar posteriormente una buena vascularización. El desbridamiento hístico excesivo y la extirpación de tejido óseo denso, sin embargo, pueden debilitar el platillo vertebral y dificultar el asentamiento del implante ECD. Con el fin de conservar íntegra la resistencia mecánica de los platillos vertebrales adyacentes, se recomienda evitar tanto el uso de escoplos como la resección de partes óseas. 2 Separación del segmento raquídeo Proceda a distender el segmento raquídeo para restablecer la altura anatómica. 10 Synthes ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

13 3 Determinación del tamaño del implante Instrumentos necesarios Calibrador para corpectomía Sírvase del calibrador para determinar la altura del defecto raquídeo creado y la corrección deseada. Para determinar el tamaño adecuado, tenga en cuenta que la altura del implante en su posición neutra debe ser inferior a la altura del defecto raquídeo, y que su altura una vez expandido debe ser superior a la altura del defecto raquídeo, incluida la distancia necesaria para el anclaje deseado. Nota: El intervalo óptimo de aplicación para el implante suele situarse entre su posición neutra y los dos tercios (2/3) de su expansión máxima. Synthes 11

14 4 Toma del implante 1 2 Instrumentos necesarios Portaimplantes distractor para ECD Tome el implante ECD con el portaimplantes distractor. Para ello, tire hacia atrás del casquillo de bloqueo (1) (en el sentido de la flecha «UNLOCK»); coloque los dientes de sujeción en las ranuras laterales del implante (2), y suelte el casquillo de bloqueo. La fuerza del resorte hace regresar el mecanismo a su posición original, con lo que el implante queda firmemente sujeto al portaimplantes. Nota: Al tomar el implante, compruebe que las dos flechas impresas en el implante queden hacia el lado del portaimplantes que lleva la marca «CRANIAL». 12 Synthes ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

15 5 Inserción del implante Inserte el implante ECD en el defecto de corpectomía, y proceda a alinearlo con la columna vertebral tanto en el plano sagital como en el plano frontal. La posición óptima del implante es en el centro mismo del platillo vertebral. Deje algo de espacio libre en torno a las placas protésicas para permitir la fusión ósea. Compruebe con el intensificador de imágenes la posición del implante ECD en relación con los cuerpos vertebrales en los planos frontal y sagital. Tres marcadores radiopacos en cada placa protésica permiten controlar la posición del implante radiotransparente de PEEK. Synthes 13

16 6 Expansión del implante 3 1 Instrumentos necesarios Portaimplantes distractor para ECD Proceda a expandir in situ el implante ECD con el portaimplantes distractor; para ello, gire el mando superior (1) en el sentido indicado con la flecha «expand», hasta alcanzar la altura y el anclaje deseados. 2 Nota: En cuanto las placas protésicas entren en contacto con los platillos vertebrales, presione el portaimplantes ligeramente en sentido caudal, con el fin de garantizar el funcionamiento óptimo del mecanismo de expansión. Para soltar el implante, basta con tirar del casquillo de bloqueo en el sentido de la flecha «UNLOCK» (2). Importante: El implante ECD incorpora una línea indicadora (3) que señala la posición de máxima expansión. Todo intento de expansión por encima de este límite podría inutilizar el implante. La expansión del implante debe permanecer dentro del intervalo fisiológico. No prosiga la expansión una vez alcanzado el límite máximo. Si el implante fuera demasiado pequeño, retírelo y sustitúyalo por otro de mayor tamaño. Compruebe con el intensificador de imágenes la posición definitiva del implante ECD en relación con los cuerpos vertebrales en los planos frontal y sagital. 14 Synthes ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

17 7 Colocación de la grapa de bloqueo Instrumentos necesarios Soporte para grapa de bloqueo ECD Monte las púas del soporte sobre la grapa de bloqueo. Inserte la grapa de bloqueo en las ranuras laterales caudales del implante ECD. Retire el soporte en sentido craneal para desprenderlo de la grapa. Nota: En caso necesario, la grapa de bloqueo puede extraerse del mismo modo. Synthes 15

18 8 Añadido de esquirlas óseas o chronos Rellene la zona periprotésica, en especial la parte anterior del implante, con esquirlas óseas o chronos*. * Véase el folleto «chronos en la cirugía vertebral» ( ). 9 Fijación complementaria Es obligatorio realizar una osteosíntesis complementaria anterior, posterior o mixta (anterior y posterior); por ejemplo, con el sistema Vectra. 16 Synthes ECD Implante expansible para corpectomía Técnica quirúrgica

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20 Presentado por: Ö öAA ä SE_ AA Synthes 2006 Vario Case y chronos son marcas registradas de Synthes Sujeto a modifiaciones