universidad Veracruzana

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1 universidad Veracruzana FACULTAD DE BI0ANAUS1S CAMPUS XALAPA EXPERIEN CIA RECEPCIONAL PREVALENCIA DE PEDICULOSIS HUMANUS CAPITIS EN NINOS DE LA ESCUELA PRIMARIA NACIONES UNIDAS DE XALAPA ALUMNO: JOHANA BEATRIZ HERNANDEZ VIVEROS DIRECTOR DEL TRABAJO: RICARDO VAZQUEZ BALLONA JURADO: ( CLAUDIA ARRONTE ROSA ESTELA SANDOVAL PEREZ FRANCISCO SOLIS PAEZ

2 Contenido Resumen INTRODUCCION JUSTIFICACIOIM OBJETIVOS... 9 Objetivo general... Objetivos especificos MARCO TEORICO...10 Distribution geografica Epidemiologi'a Morfologfa Ciclo biologico...13 Etiopatogenia Los piojos y las enfermedades del hombre Mecanismo de transmision Diagnostics Profilaxis y control Control de fomites...20 Tratamiento Extraccion mecanica...21 Agentes fisicos Insecticidas topicos METODOLOGIA... Poblacion y muestra...24 Consideraciones bioeticas Determination de factores de riesgo...24 Criterio de inclusion...25 Criterio de exclusion...25 Examen Ectoparasitologico... Fase de resultados Desarrollo estadfstico para factores de riesgo asociados a Pediculosis capitis

3 7. Resultados Conclusiones ANEXO 1. Ficha clinica epidemiologica 1 y Bibliografia

4 R esu m en Entre febrero y abril de 2013, se realizo el presente trabajo para estudiar la prevalencia y factores relacionados con la pediculosis capitis, en 135 escolares de primero a tercer grado, (54 ninos y 81 ninas), de 6-10 anos (A =8) anos de edad, de la escuela primaria Naciones Unidas localizada en una zona urbano-marginal de Xalapa Veracruz. El diagnostico ectoparasitologico se realizo por observation directa de huevos y piojos en la cabeza, con ayuda de peine para piojos. Los resultados revelaron una prevalencia de Pediculosis capitis de 37% (50/135 infestados), con porcentajes de infestacion significativamente mayor en las ninas (82% vs 18%), y en relation con las caracteristicas del cabello los factores asociados con Pediculosis capitis fue escolares con cabello oscuro (p=<0.05) y la longitud del cabello (p= <0.05). Dentro de otro posible factor de riesgo involucrado en la dinamica de transmision y mantenimiento de la infestacion fue la higiene del cabello (p=<0.05). El sintoma significativamente asociado a Pediculosis capitis fueron las escoriaciones (p=<0.05). Se detecto un predominio de liendres (86%). Palabras clave: Pediculosis/infestacion/ectoparasitosis/escolares. 1. INTRODUCTION Segun estudios de la OMS la infestacion por pediculosis es baja en paises desarrollados. Pero aiin prevalece en algunas comunidades donde la pobreza y la poca higiene personal son comunes, o en comunidades afectadas por desastres o la guerra (Estanga et, al. 2010) En varias investigaciones (Calderon, 2003) y (Ospina, 2008) encontraron que la pediculosis es un problema de salud publica que ha afectado a la humanidad a lo largo de toda su historia; su alta prevalencia ha sido relacionada con la limitada disposition de agua y deficientes practicas de aseo personal, y asi mismo se encuentra asociado con la pobreza o baja condition socioeconomica y hacinamiento. Sin embargo, esta parasitosis afecta a todas las clases sociales 4

5 La frecuencia de la pediculosis es tan elevada que Clore y Longyear han llegado a senalar que, en la ninez, su incidencia es superior a la suma de todas las demas enfermedades transmisibles. (De la Cruz et, al. 2000) Se encontro que la pediculosis desde los comienzos de la historia de la humanidad ha estado mtimamente ligada al hombre y sus culturas. En la Biblia, en el Viejo Testamento fue registrada como una de las tantas plagas que azotaron a Egipto. (De Villalobos et, al, 2003) Asi mismo la Pediculosis ha estado y aun lo esta, relacionada con diferentes pautas culturales tales como las desarrolladas por los sacerdotes del antiguo Egipto que se afeitaban cada tres dias todo el cuerpo para mantenerse libre de piojos. (De Villalobos et, al, 2003) Para America Latina la Pediculosis estaba presente desde antes de la conquista, demostrado por Home & Kawasaki (1984) en un estudio paleopatologico sobre una momia de un principe inca con piojos en su cabeza de 500 anos de antigiiedad. (De Villalobos et, al, 2003) Cazorla (2012) menciona que: La pediculosis capitis humana es ocasionada por Pediculus humanus capitis, denominado comunmente piojo de la cabeza. Pertenecen al suborden Anoplura, orden Psocodea y familia Pediculidae Son insectos apteros de 2 a 3 mm de longitud, siendo la hembra ligeramente mas grande, de color bianco grisaceos, aplanados dorsoventralmente y provistos de unas terminales en forma de garra, que les permite fijarse al cabello. El ciclo de vida de la hembra es aproximadamente un mes, durante este tiempo ella puede poner 7 a 10 huevos cada dia, los cuales miden 0,8 mm. (Maguina, 2005) Vive entre los cabellos fundamentalmente en la region occipital, y raras veces en la ceja o barba segun Diaz (1997) 5

6 El cuero cabelludo humano le provee de un ambiente controlado con una temperatura de aproximadamente 30 C y una humedad relativa del 70%, fuera del cual ni los huevos ni las formas vegetativas del parasite pueden sobrevivir. Es aqui donde realizan sus ciclos de alimentation por medio de picadas que se repiten aproximadamente cada cuatro horas. (Calderon, 2003) Los individuos manifiestan muchas veces reacciones alergicas a la picada y a los excrementos, y prurito, lo que lleva eventualmente a una falta de atencion y concentration del escolar, excoriaciones, conjuntivitis, linfoadenopatia, y en condiciones extremas de pobreza y abandono, el ectoparasite puede ocasionar despigmentacion y adelgazamiento del cuero cabelludo, anemia cronica, complicaciones renales y reumaticas. (Cazorla, 2007) Por otra parte, al piojo humano que parasita la cabeza se le ha infectado experimentalmente con el agente etiologico del tifus Rickettsia prowazekii y se le ha detectado naturalmente infectado con las bacterias Bartonella quintana, agente etiologico de la fiebre de las trincheras y Acinetobacter baumannii, una especie bacteriana oportunista asociado en los ultimos anos, a infecciones intrahospitalarias en el sistema nervioso central, piel, tejidos blandos y hueso; sin embargo, generalmente no se le atribuye la transmision directa de patogenos, aunque si la infestation no se trata, puede ocasionar sobreinfeccion bacteriana o impetiginizacion en la piel por el rascado del cuero cabelludo irritado, ya que las excoriaciones favorecen el ingreso de bacterias (estreptococos y estafilococos) provocando la infection. (Cazorla 2012) Dentro de los factores que permiten el mantenimiento de estas altas tasas, se encuentran la existencia de numerosos pediculicidas inefectivos, su uso incorrecto, y al desarrollo de cepas resistentes de P. capitis, asi como tambien a factores propios e intrinsecos del hospedador humano, tales como sexo, edad, raza, status socio-economico, y caracteristicas del pelo. (Cazorla, 2007) En Coro estado Falcon, Venezuela, entre marzo-julio de 2003, se realizo un trabajo para estudiar aspectos epidemiologicos y ch'nicos de la pediculosis capitis en 327 (175 varones y 152 mujeres) escolares. El diagnostico ectoparasitologico se realizo por observacion directa de huevos sobre el cuero cabelludo y/o pelo de la cabeza. Los 6

7 resultados revelaron una prevalencia de pediculosis capitis del 28,8% (94/327), con porcentajes de infestacion significativamente mayores en las ninas (84,0 vs. 15,9%) y los escolares con longitudes de cabello mayores de 3 cm. (Cazorla, 2007) En Caracas, Venezuela, se llevo a cabo un estudio con 924 ninos en edad escolar entre 6 a 12 anos en cinco colegios, se demostro que el cabello largo aumenta la probabilidad de infestacion y que existe una relation directamente proporcional con el numero de personas que viven con el escolar, confirmando que el hacinamiento juega un papel importante en la transmision de la enfermedad. Asimismo se observo que las instituciones educativas publicas presentan una mayor prevalencia comparadas con las instituciones privadas. (Piquero et, al. 2004) Los hechos antes mencionados permiten establecer la intention del presente trabajo sobre la investigation de la prevalencia de pediculosis en los estudiantes de la 1, a 3 grado, del ciclo escolar de la unidad educativa Naciones Unidas de Xalapa, Veracruz, Mexico. 7

8 2. JUSTIFICACION La pediculosis capitis, es una infestation conocida en nuestra poblacion, sin embargo no existen cifras defmitivas que permitan conocer la magnitud del problema. Esta ectoparasitosis no es tomada en cuenta como patologia y es por ello que la sociedad no se preocupa por prevenirla, pero una vez alojado el parasito resulta un problema que afecta al nucleo familiar, no solo por las manifestaciones clinicas que ocasiona, sino tambien desde los puntos de vista economico, emocional y social debido a los costos relativamente altos que se deben sufragar para su medication y por que los escolares son muchas veces enviados a sus hogares, y no se les permite el regreso a clases hasta que no se les desparasite, lo que causa verguenza para sus representantes. El presente trabajo se realizo con la finalidad de determinar la prevalencia de pediculosis en ninos de la escuela Naciones Unidas de una zona urbano-marginal de la ciudad de Xalapa Veracruz, en la colonia Veracruz, haciendo extension de la information hacia sus hogares, asi mismo resaltar la importancia a dicha parasitosis, para evitar sus posibles contagios, asi como complicaciones y negligencias al momenta del tratamiento. 8

9 3. OBJETIVOS Objetivo general Determinar la prevalencia y factores asociados con pediculosis en escolares de la primaria Naciones Unidas Objetivos especificos Determinar la prevalencia de la pediculosis en escolares de 1, 2 y 3 ano de la primaria Naciones Unidas Factores de riesgo que podrian favorecer la presencia de esta parasitosis. Establecer el estadio de desarrollo predominante de la Pediculosis capitis. 9

10 4. MARCO TEQRICO Distribution geografica La infestation por Pediculus humanos capitis es una problematica de salud cosmopolita, ya que no posee barreras de tipo geografico, socio-economicas ni culturales, siendo una de las ectoparasitosis mas frecuentemente detectadas, especialmente en ninos entre 3-12 anos, y se estima que afecta a 100 millones de personas al ano, a nivel mundial. Sin embargo, se debe acotar que las tasas de infestation pueden variar de region a region, registrandose en algunos paises como en Inglaterra, mas de la mitad de los escolares infestados. (Cazorla, 2012) Epidemiologia Las tasas de infestation reportadas en el mundo son variables. La pediculosis de la cabeza puede afectar a cualquier grupo de edad, pero la prevalencia es mayor en ninos entre 3 y 12 anos, con ligero predominio en ninas, aumentado en aquellos que tienen cabello liso fmo, liso grueso, oscuro y largo. Se presenta durante todo el ano con un pico durante los meses de actividad escolar, sobre todo en invierno, descendiendo francamente de diciembre a marzo. No es una afeccion vinculada con falta de higiene, la padecen ninos de todos los estratos sociales. (Fernandez, et, al. 2011) El cuero cabelludo brinda un ambiente calido y humedo para el, cuya vida es aproximadamente un mes. Los piojos y los huevos sobreviven fuera del ambiente del cuero cabelludo algunas horas y sumergidos en agua o expuestos a detergentes este tiempo se acorta a 30 minutos. (Fernandez, et, al. 2011) Dentro de los factores que permiten el mantenimiento de estas altas tasas, se encuentra la existencia de numeroso pediculicidas inefectivos, su uso incorrecto, y al desaitollo de cepas resistentes de Pediculus humanus capitis, asi como sus factores propios e intrinsecos del hospedador humano, tales como sexo, edad, raza, estatus socio-economico, y caracteristicas del cabello. (Cazorla, 2007) 10

11 Morfologia Liendres: Estos huevos cementados reciben el nombre de liendres; miden entre 0,6 y 0,8 mm y son de color bianco cuando estan recien puestos, aunque se van oscureciendo a medida que maduran, segun Anonimo (2013) Ninfa: La liendre sale del huevo y se convierte en un pequeno piojo llamado ninfa. Tiene el aspecto de un piojo adulto, pero es mas pequeno. Las ninfas maduran convirtiendose en adultos en aproximadamente 7 dias despues de la incubation. Para sobrevivir, la ninfa tiene que alimentarse de la sangre de la persona. (Lopez, 2003) Pioj o: El Pediculus humanus capitis en estado adulto presenta diferencias entre ambos sexos. Las hembras son de mayor tamano, 2,4 mm a 4,0 mm y tienen dos proyecciones en la portion terminal, denominadas gonopodos, especializadas para sujetarse al pelo en el momento de la puesta de los huevos y estimular las secreciones de las glandulas uterinas productoras del cemento que sirve para la fijacion de las liendres al pelo. Los machos miden entre 2,3 mm a 3,0 mm y no poseen las mismas estructuras. (Zuniga, et, al, 2005) Su color, que va desde un beige palido o un bianco grisaceo hasta un gris oscuro, ademas puede variar dependiendo del momento en que se encuentre el desarrollo de cada estadio, ya que tras la eclosion y cada muda es mas claro y traslucido oscureciendose conforme se endurece la cuticula. Debido a su traslucidez, la ingestion de sangre tambien puede aumentar el tono oscuro de su torax y abdomen. (Lopez, 2003) La cabeza, mas estrecha que el torax, es piriforme y posee dos antenas y un par de ojos situados lateralmente, poco desarrollados. El aparato bucal esta adaptado para perforar la piel del hospedador y succionar sangre, segun lo comento Anonimo (2013) En el torax hay tres pares de patas bien desarrolladas. Cada pata presenta una una muy fuerte que, cuando se cierra forma una pinza o abrazadera que se adapta al diametro del pelo del hospedador. Esta adaptation permite al piojo sujetarse firmemente. (Anonimo, 2013) 11

12 Imagen 1 y 2. Detalle de las patas anteriores en el adulto a) hembra b) macho El abdomen esta formado por 7-8 segmentos. En los machos el ultimo segmento es mas o menos conico por lo que el cuerpo acaba en punta roma; en las hembras el extremo posterior tiene un aspecto escotado debido a que esta disenado para sujetar el pelo del hospedador durante la puesta de huevos. (Anonimo, 2013) Imagen 3. Aspecto general de una hembra

13 El aparato genital femenino esta acompanado por un par de apendices (llamados gonopodos) situados por debajo del orificio genital y que sirven para manipular el huevo, guiandolo y sujetandolo mientras se realiza la puesta en la base de un pelo. Estas caracteristicas destacan entre las adaptaciones morfologicas que les permiten completar todo su ciclo vital sobre uno o varios hospedadores. (Lopez, 2003) Ciclo biologico El ciclo de vida de la hembra es aproximadamente un mes, durante este tiempo ella puede poner 7 a 10 huevos cada dia, hasta un maximo de 110 a 140 huevos, los cuales miden 0,8 mm y se adhieren de manera muy firme al pelo por una sustancia pegajosa, a manera de tunica, pudiendose observar a simple vista. (Maguina, 2005) La hembra madura, una vez fecundada, para realizar su puesta «abraza» a un pelo, a poca distancia de su raiz, con los dos apendices situados en la parte ventral de su abdomen (gonopodos), depositando un huevo junto con una sustancia que envuelve el cabello y que, una vez solidificada en contacto con el aire, fija firmemente el huevo al pelo. (Lopez, 2002) Los huevos son comunmente llamados liendres y tienen la apariencia de pequenas protrusiones globoides u ovales, ubicandose a una distancia de 3 a 4 mm del cuero cabelludo; son de color bianco nacarado cuando estan recien puestas y se van oscureciendo conforme avanza el desarrollo hacia la eclosion, pudiendo adquirir tonos desde grisaceoamarillentos a pardos oscuros cuando se ha completado el desarrollo. Una vez que eclosiono, el primer estado juvenil empuja la tapa (operculo) del extremo superior del huevo y emerge del mismo, momenta en el que la liendre, ahora ya una envuelta vacia, vuelve a tomarse blanca o blanca-grisacea. (Maguina 2005) y (Lopez, 2002) Generalmente la hembra pone una liendre por pelo, aunque pueden coincidir mas de huevo en un mismo pelo separadas unos centimetres entre si y que corresponden a puestas de distintas generaciones. (Lopez 2002) 13

14 Despues de un periodo de incubacion de 10 a 12 dias, emergen pequenas ninfas voraces que deben alimentarse dentro de las 24 horas para sobrevivir. Despues de 2 a 3 semanas y tres mudas sucesivas, los adultos maduros copulan, este ciclo tiene lugar siempre en el huesped humano. (Maguina, 2005) La duracion del desarrollo embrionario depende de la temperatura a la que esten sometidos, acortandose cuando esta aumenta: unos 8 dlas a 30 C, de seis-siete dias entre 35 y 37 C y por debajo de 30 C se ralentiza pudiendo alargarse a unos quince dlas alrededor de los 25 C. A temperaturas inferiores el desarrollo de los embriones se detiene y si esta situacion se mantiene mas de una semana acaban muriendo. La humedad relativa tambien afecta a la incubacion de los huevos siendo la preferente alrededor de un 75%. (Lopez, 2002) Imagen 4. Ciclo biologico del piojo humano 14

15 Etiopatogenia Este piojo se alimenta exclusivamente de sangre humana y posee piezas bucales con las cuales raspan y horadan, cada 4 horas, la piel hasta encontrar un capilar sangulneo. Durante el proceso de alimentacion, succionan alrededor de 1 ml de sangre cada 24 horas e inyectan saliva con sustancias anticoagulantes, ademas que defecan durante y despues del proceso de hematofagia. (Cazorla, 2012) Segun Maguina (2005) Los piojos adultos de la cabeza y sus liendres se localizan generalmente en las areas temporal y occipital del cuero cabelludo. Sin embargo, pueden estar afectados todo el cuero cabelludo, las cejas y la barba. Ademas los individuos manifiestan muchas veces excoriaciones, conjuntivitis, linfoadenopatia e, inclusive, aunque muy rara vez, elefantiasis en el oido extemo, y en condiciones extremas de pobreza, el ectoparasito puede ocasionar despigmentacion y adelgazamiento del cuero cabelludo, anemia cronica, miasis secundaria, plica polonica (tricoma) y complicaciones renales y reumaticas. (Cazorla, 2007) La reaccion alergica es la causa del prurito y de las lesiones inflamatorias locales. Los individuos con mayor hipersensibilidad sufren estas manifestaciones en forma mas intensa y pueden llegar a tener una reaccion generalizada cutanea o sistemica. Las infecciones repetidas pueden culminar en hipersensibilidad de la piel. (Diaz, 1997) La gota de saliva que el insecto deposita en la microherida de la picadura ocasiona una papula rojiza pruriginosa. La irritacion es tal que conlleva una dermatitis, con el peligro de una infection bacteriana secundaria a las lesiones del rascado. (Diaz, 1997) mencionar: Segun Zuniga (2005) entre las complicaciones de la pediculosis capitis podemos a) Irritacion: la piel presenta signos de inflamacion, sensation de ardor, calor y prurito. La coloration de la piel es rojiza. El rascado puede llegar a eccematizarla, especialmente en ninos alergicos. (Zuniga, 2005) 15

16 b) Pediculicle: es una reaccion papular secundaria a la infestacion por Pediculus capitis, localizada en cuello y parte superior y posterior del tronco. Estas papulas miden de 2 a 3 mm y desaparecen espontaneamente despues del tratamiento de la pediculosis capitis y reaparecen en las reinfestaciones. Se las encuentra en el 20% de los casos de pediculosis capitis. (Zuniga, 2005) c) Excoriaciones: el sintoma principal de la pediculosis es el prurito, el cual lleva inevitablemente al rascado. Cuando este es intenso provoca perdida de sustancia epidermica conocida como excoriaciones por rascado. Son lesiones de trayecto lineal y paralelas que se localizan con mayor frecuencia en la region posterior de cuello, que cicatrizan. En el paciente alergico el prurito es mas intenso y comunmente se extiende mas alia del cuero cabelludo, afectando cuello, orejas, tronco superior y en casos muy particulares puede generalizarse. (Zuniga, 2005) d) Sobreinfeccion bacteriana: las excoriaciones favorecen el ingreso de bacterias (estreptococos y estafilococos) provocando la sobreinfeccion de las lesiones. Se han detectado Escherichia coli y Enterobacter sp., en la materia fecal de los piojos extraidos del cuero cabelludo de ninos infestados. En los casos de inmunodeficiencia, las secreciones piogenas aglutinan los cabellos, formando costras gruesas de olor fetido. Este proceso se conoce con el nombre de plica polaca, plica polonica o tricoma, denominado asi por haberse registrado en Polonia durante la Segunda Guerra Mundial. En ocasiones, puede observarse miasis sobreagregada. (Zuniga, 2005) e) Alteration del tallo piloso: la pediculosis puede producir alteraciones en las caracteristicas del pelo. Este puede presentarse ralo, opaco y seco producto de la infestacion, del rascado intenso o como consecuencia del uso excesivo de productos quimicos. El uso del peine fino y el rascado intenso pueden dejar una alopecia leve. Las alopecias circunscriptas pueden ser secundarias a infecciones del cuero 16

17 cabelludo y, dependiendo si hubo o no destruction del bulbo piloso, seran definitivas o transitorias, respectivamente. (Zuniga, 2005) 1 Ademas de lo antes mencionado, el prurito con predominio nocturno y en la region I cervical de la cabeza, es una manifestation clinica significativamente asociada a la I presencia de P. capitis, en los escolares. Puede causar que los ninos se estresen, particularmente en horas noctumas al provocarles insomnio, lo que interfiere con su capacidad de atencion durante el proceso de aprendizaje? Los ninos cuando manifiestan reacciones alergicas a la picadura y a los excrementos, los conduce eventualmente a una falta de atencion y concentration en la escuela. (Zuniga, 2005) Los piojos y las enfermedades del hombre Segun Cazorla (2007) Los piojos tienen un doble papel en la production de enfermedades en el hombre, debido a que'transmiten el tifus, la fiebre recurrente y otras enfermedades de hombre a hombre, asi como dermatitis irritante (pediculosis) El tifus transmitido por piojos. El tifus transmitido por piojos es una enfermedad exantematica aguda, febril, muy contagiosa que se presenta en forma epidemica. El agente etiologico del tifus trasmitido por piojos es Rickettsia prowazekii; Es un microorganismo gramnegativo, de forma cocoide o bacilar corta, que mide de 300 a 500 micras. (Diaz, 1997) De acuerdo a lo mencionado por Diaz (1997) El tifus transmitido por piojos se presenta en forma epidemica es transmitido de hombre a hombre por los piojos humanos. El hombre puede adquirir la infection a partir de un piojo infectado de las siguientes maneras: 1) Deposito de las heces del piojo sobre sobre la piel escoriada y posiblemente sobre la piel intacta. 2) Transferencia de las deyecciones infectantes a las conjuntivas por medio de los dedos contaminados. 17

18 3) Aplastando el piojo sobre la piel escoriada y posiblemente sobre la piel intacta 4) Inyeccion de la saliva infectada del piojo en el sitio de la picadura 5) Infeccion de las mucosas por medio de ropas contaminadas con heces secas del piojo 6) Por inhalation de las rickettsias con el aire. 7) Llevando a la boca las rickettsias que se liberan al aplastar un piojo (infeccion a traves de la mucosa oral. Cazorla, (2007) comenta que: Como estos piojos solo pican a seres humanos, se establece el ciclo hombre-piojo-hombre Fiebre de las trincheras La fiebre de las trincheras es una enfermedad infecciosa, aguda y febril, que se cree que es causada por una rickettsia, Ricketssia quintana. Esta enfermedad se presenta en las grandes aglomeraciones de personas infestadas por piojos; estos se infectan al picar a personas infestadas (desde el primer dia de las manifestaciones clinicas hasta un ano despues). De cinco a nueve dias despues, el piojo es infectante, pero no se ha dilucidado si el piojo transmite la infeccion por picadura o por medio de las heces. (Zuniga, 2005) Mecanismo de transmision La trasmision es por contacto directo, cabeza con cabeza y por fomites en los que estan presentes (almohadas, gorros, bufandas, peines). Esto es posible gracias a la gran adaptabilidad que tiene el piojo para sobrevivir fuera de su habitat natural: el cuero cabelludo. (Cazorla, 2007) De acuerdo por lo mencionado por Fernandez (2011): Los piojos no tienen alas, por lo tanto no vuelan, ni saltan y los animales domesticos no actuan como vectores. La infestation no da inmunidad, siendo muy frecuente la reinfestacion. 18

19 Diagnostico Segun Zuniga (2005) de acuerdo con la CDC (Centres for Disease Control and Prevention), hay infestacion por piojos cuando las liendres estan a menos de 6.5 mm del cuero cabelludo. Las liendres son blancas, pero a diferencia de la caspa, con la que puede confundirse estan firmemente adheridas al cabello y no siempre sugieren infestacion activa. (Fernandez, 2011) El parasito adulto es mas dificil de encontrar, localizandose predominantemente en la nuca y area retroauricular (al existir en estas zonas una mayor temperatura). Sin embargo, la presencia de liendres no siempre supone infestacion activa (esta no existe en 2/3 de los casos en los que se detectan liendres), por lo que algunos autores sugieren que el diagnostico debe basarse en el hallazgo de un parasito adulto. (Zuniga, 2005) El metodo diagnostico mas eficaz y rapido es el peinado con peine fino de metal o plastico, que debe tener una separation de 0.2 a 0.3 mm entre los dientes, colocando la cabeza del nino sobre un papel bianco o sobre un recipiente con agua, para que caigan las liendres o piojos. (Fernandez, 2011) Si el cabello esta humedo los piojos se mueven torpemente, pudiendo identificarse y eliminarse mas facilmente, por lo que conviene peinar toda la cabeza minuciosamente al menos dos veces, buscando piojos en el peine tras cepillar cada mechon de cabello. (Fernandez, 2011) Profilaxis y control De acuerdo con Cazorla (2007) Para la profilaxis d e ' la pediculosis y las enfermedades transmitidas por piojos son precisos dos tipos de medidas: a) tratamiento de los individuos o pequenos grupos y b) control en masa 19

20 Se han creado metodos masivos para destruir los piojos y para controlar las enfermedades epidemicas que transmiten. Se han erigido diversos tipos de instalaciones de destruction de piojos para el tratamiento de grandes masas de personas, militares o civiles. (Fernandez, 2011) Debemos trasmitir a la poblacion la importancia de la inspection periodica de la cabeza de los ninos con el auxilio del peine fino de metal o plastico. Recalcar la importancia de utilizar los tratamientos cuando hay infestation activa y no como prevencion de la misma, consultando al medico y respetando las recomendaciones de aplicacion del producto seleccionado. (Zuniga, 2005) La prevencion debe estar dirigida a tratar los casos y sus contactos. Las recomendaciones actuates sugieren no interrumpir la asistencia de los ninos a clase, informando a la familia que tienen pediculosis e iniciando el tratamiento lo antes posible. (Fernandez, 2011) Control de fomites El CDC recomienda lavado con agua caliente a mas de 55 C de la ropa contaminada, planchado de la misma, otra option lavado en seco o guardar la ropa en bolsas cerradas durante 15 dias para que mueran los piojos. Recomienda tambien evitar que los ninos compartan peines, gorros, cintas de pelo, etc. (Fernandez, 2011) Tratamiento La detection de la pediculosis capitis es un importante mecanismo de control de la afeccion en la poblacion escolar. Revisar la cabeza de los ninos periodicamente o cuando refieren prurito es clave. Identificar los casos no detectados que actuan como reservorio es esencial para evitar la reinfestacion y brotes epidemicos. (Fernandez, 2011) Tal como lo comenta Fernandez (2011): En el mercado hay varios insecticidas utilizados como pediculicidas: piretrinas naturales con butoxido de piperonilo, piretrinas sinteticas (permetrina), organofosforados (malation) y organoclorados (lindano). Todos ellos actuan sobre el piojo y los huevos (liendres), aunque pobremente sobre estas ultimas. 20

21 La efectividad de los pediculicidas esta relacionada con el propio insecticida, la formula empleada y su forma de aplicacion. Pero ademas, aunque tienen una accion residual que es mayor o menor dependiendo del grupo, no son capaces de matar a los piojos incubados antes del tratamiento. Los artropodos se han hecho resistentes a estos productos, siendo su utilization riesgosa e inefectiva en muchos casos. (Fernandez, 2011) La presencia de piojos vivos a los 2 o 3 dias de fmalizar el tratamiento, si el mismo se aplico correctamente, puede estar hablando de reinfestacion 6 de resistencia de los mismos al producto utilizado. Se plantea reinfestacion cuando hay una unica forma adulta y se habla de resistencia cuando hay formas vivas, moviles y de distintos tamanos. (Fernandez, 2011) Las formulaciones de los pediculicidas en spray y champu no son recomendadas. La primera porque no ha demostrado ser mas efectiva que la lotion y puede causar irritation conjuntival. La segunda porque el tiempo de contacto es escaso y el insecticida se diluye en la formulation. (Fernandez, 2011) Los tiempos que se recomiendan deben ser respetados y no deben ser utilizados en forma preventiva, porque favorecen la resistencia de los piojos a los mismos y los efectos adversos vinculados a la absorcion de los insecticidas. (Fernandez, 2011) El pediculicida en spray y el champu son los mas utilizados en nuestro pais, aclarando que no hay estudios sobre la sensibilidad de los piojos a estos tratamientos. El lindano, un organoclorado que tambien era utilizado, actualmente no se recomienda por su toxicidad. (Fernandez, 2011) Extraction mecanica El peine permite extraer en forma rapida piojos adultos, ninfas y liendres. Se aconseja el uso del peine fmo metalico por ser mas resistente a la deformation y por ser mas durable. El peine fmo se pasa delicadamente desde la raiz a la punta. Se pueden usar 21

22 cremas de enjuague cosmeticas junto con el peine fino para facilitar su deslizamiento por el cabello. Es inocuo, economico y no crea resistencia como los productos qulmicos. (Zuniga, 2005) Agentes fi'sicos La remocion mecanica de los piojos con un peine fino mojado es una altemativa a los insecticidas, particulamiente en ninos menores de 2 anos en que los insecticidas no son recomendados. Se aplica una solucion de partes iguales de vinagre o aceite de oliva con agua y se peina el pelo posteriormente con un peine fino mojado en vinagre. En otros casos los peines o cepillos pueden ser sumergidos en algun pediculicida por una hora, como terapia altemativa. Asimismo, es importante tratar a los miembros de familia para prevenir casos posteriores. (Maguina, 2005) Insecticidas topicos En el mercado hay varios insecticidas utilizados como pediculicidas: piretrinas naturales con butoxido de piperonilo, piretrinas sinteticas (permetrina), organofosforados (malation) y organoclorados (lindano). Todos ellos actuan sobre el piojo y los huevos (liendres), aunque pobremente sobre estas ultimas. (Fernandez, 2011) La crema de enjuague con permetrina al 1%, asi como las lociones que contienen piretrina llquida con butoxido de piperonilo son efectivas. Las piretrinas estan hechas de un extracto natural de crisantemo, cremas con piretrinas y butoxido de piperonilo son neurotoxicas al piojo (estimula su sistema nervioso paralizandolo y causandole la muerte) y presentan raras reacciones alergicas. (Fernandez, 2011) Las cremas de permetrina son menos toxicas y son consideradas agentes de primera linea. Son aceptables desde el punto de vista cosmetieo y facil de usar, solo hace falta una aplicacion de 10 minutos sobre el cuero cabelludo, repitiendose este tratamiento en una semana. La CDC recomienda la segunda aplicacion por la ocurrencia de resistencia. Sin 22

23 \ embargo, no son recomendables mas de tres aplicaciones del mismo producto dentro de las 2 semanas de tratamiento. (Fernandez, 2011) De acuerdo a lo mencionado por Fernandez (2011): La locion de malation al 0,5% es muy efectiva. Un estudio demostro que el malation es mas efectivo que las piretrinas y el lindano, ya que tiene una excelente actividad ovicida; su tiempo de tratamiento es de 8 a 10 horas. 23

24 5. METODOLOGIA Poblacion y muestra Se trata de un estudio descriptivo, prospective, transversal que se llevo a cabo en los meses de febrero, marzo y abril de 2013, en la escuela primaria Naciones Unidas, localizada en Privada de Ebano s/n, colonia Veracruz, Xalapa Veracruz. El clima es humedo y variado, teniendo una temperatura maxima de 34.3 C y una minima desde los 5 hasta los 10 C por las mananas. La altitud de la ciudad oscila desde los 1,250 msnm hasta los 1,560 msnm. Tiene una temperatura media anual de 18 C y un clima templado humedo. Su precipitation pluvial media anual es de 1,509.1 mm. La escuela cuenta con 397 alumnos, de primero a sexto grado correspondientemente, y el estudio se llevo a cabo con la participation de 135 ninos de primero a tercer grado, 54 varones (40%) y 81 mujeres (60%), de 6-10 anos (A =8) anos de edad. estudio. De acuerdo al criterio de exclusion, 15 escolares fueron suprimidos de dicho Consideraciones bioeticas Los padres, escolares y autoridades del plantel fueron notificados acerca del objetivo del estudio, antes de su inclusion en el mismo, firmando el consentimiento de participar. (Se anexa hoja de consentimiento informado) Determinacion de factores de riesgo Los factores de riesgo que podrian favorecer la presencia de Pediculosis capitis en los escolares como edad, sexo, infestaciones anteriores, intercambio de peines y cepillos, y nivel de hacinamiento en un nucleo familiar se obtuvieron mediante una ficha epidemiologica, que se aplico a los padres de familia. (Ficha epidemiologica 1) 24

25 Se registraran otros posibles factores de riesgo como, grado y grupo de los alumnos, ademas de las caracterlsticas del cabello agrupandose de la de la siguiente forma: Color de cabello: unicamente se dividio en cabello oscuro y claro. Longitud del cabello: se clasifico en tres medidas largo (> de 15 cm), medio (~12cm), corto (< 3 cm) Tipo de cabello: se clasifico en liso que no es mas que aquel cabello que se visualiza lacio, ondulado aquel que presenta ondas pero no defmidas y rizado aquel que presenta ondas muy defmidas. Higiene del cabello: esta dada por tres niveles de higiene, considerandose como buena aquel cabello brillante, sedoso, limpio y manejable; higiene regular aquel cabello un poco graso con escasas particulas de suciedad visibles y finalmente higiene deficiente aquel cabello graso y sucio visiblemente y olor desagradable. Ademas de manifestaciones clinicas asociadas con Pediculosis capitis (Ficha epidemiologica 2) Criterio de inclusion Escolares de primero, segundo y tercer ano respectivamente, a los cuales les fue autorizado por sus padres o tutores, a traves del consentimiento informado, la participacion en el presente estudio. Criterio de exclusion Escolares a los cuales los padres de familia o tutor no firmaron el consentimiento informado, asi mismo aquellos escolares a los cuales los padres no asistieron a la junta realizada con el fin de notificarles la finalidad del estudio de Pediculosis capitis. 25

26 De acuerdo al criterio de exclusion fueron en total 15 alumnos los que no resultaron seleccionados para participar. Examen Ectoparasitologico El examen ectoparasitologico para piojos se llevo a cabo mediante la manipulacion del cabello, alrededor de 3-5 minutos de busqueda, de huevos, (liendres), estadios ninfales y/o adultos de P. capitis sobre el cuero cabelludo y cabello, con la ayuda de peine para piojo. Se considero como positiva para pediculosis, la presencia de al menos un estadio trofico del ectoparasito (adulto o ninfa), o de un huevo que contema un embrion aparentemente viable o desarrollado, de acuerdo al criterio utilizado segun Cazorla (2007). Ademas se tomo una muestra de dichos estadios, y se transporto al laboratorio, para la observation morfologica al microscopio, para la confirmation de dichos parasitos. Fase de resultados Obtenida la informacion de los datos se pasara a la interpretation y procesamiento de la misma, a traves de grafica de barras para determinar la prevalencia de la pediculosis por edad y sexo. Ademas de lo antes mencionado, la informacion tambien se agrupo en tablas, para los factores de riesgo que pudieran estar involucrados en la dinamica de transmision de la Pediculosis capitis. Tanto las graficas como las tablas fueron realizadas en el programa Excel de forma manual. La validacion de la informacion se realizo mediante datos estadisticos a traves de la prueba de Chi cuadrado (A2), y su respectiva tabla de distribucion. 26

27 6. Desarrollo estadistico para factores de riesgo asociados a Pediculosis capitis 1. Formula de X2 2 Y 1 (O - E f \ S E 2. Tabla de distribucion de X2 para interpretacion de resultados DISTRIBUCION DE xz Grades de libertad Probafcilidad 0,95 0,90 0,80 0,70 0,50 0,30 0,2 0 0,10 0,05 0,01 0, ,004 0,02 0,06 0,15 0,46 1,07 1,64 2,71 3,84 6,64 10,83 2 0,10 0,21 0,45 0,71 1,39 2,41 3,22 4,60 5,99 3,21 13,82 3 0,3 5 0,58 1,01 1,42 2,37 3,66 4,64 6,25 7,8 2 11,34 16,27 4 0,71 1,0 6 1,65 2,20 3,36 4,88 5,99 7,78 9,43 13,28 18,47 5 1,14 1,61 2,34 3,00 4,35 6,06 7,29 9,24 11,07 15,09 20,52.6 1,63 2,20 3,07 3,83 5,35 7,23 8,56 10,64 12,59 16,81 22,46 7 2,17 2,83 3,82 4,67 6,35 8,38 9,80 12,02 14,07 1 8,ue 24,32 8 2,73 3,49 4, ,34 9,52 11,03 13,36 15,51 20,09 26,12 9 3,32 4,17 5,38 6,39 8,34 10,66 12,24 14,68 16,92 21,67 27, ,94 4,8-6 6,18 7,27 9,34 11,78 13,44 15,99 18,31 23,21 29,59 No significative Significative 3. Intervalo de confianza Para todo el estudio se fijo un intervalo de confianza del 95%, aplicandolo a la prevalencia y a todos los factores relacionados con Pediculosis capitis. 27

28 Sexo 1. Hipotesis estadistica H0= No existe relacion entre el sexo y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) H,= Si existe relacion entre el sexo y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 2. Estadistica de prueba Caracteristica [Jnfestados No infestados Total P Sexo O (E ) 0 (E) Femenino 41 (30) 40 (51) 81 Masculino 9(20) 45 (34) 54 <0.05* Totales Grados de libertad: (2-1)- (2-1 )=1 Casillas X, Y O E (O-E) (O-E) 2 (0-E)2/E Femenino, infestado Femenino, no infestado Masculino, infestado Masculino, no infestado Chi cuadrada: Decision clinica El valor de X2 fue de 16, (p=<0.05) por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se concluye que si existe una asociacion estadisticamente significativa entre el sexo de los escolares (femenino, masculino) y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis. 28

29 Edad de los escolares 1. Hipotesis estadistica Ho= No existe relation entre la edad de los escolares y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) H1= Si existe relacion entre la edad de los escolares y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 2. Estadistica de prueba Caracteristica Infestados No infestados Total P Edad 0 (E) 0 (E) 6 anos 10(11.11) 20 (18.88) 30 7 anos 10( (29.14) 32 8 anos 16(17.40) 31 (25.59) 47 9 anos 11 (7.77) 10(13.22) anos 3 (1.85) 2(3.14) 5 Total es Grados de libertad: (5-l)(2-l)= Casillas X,Y O E (O-E) (O-E) 2 (0-E)2/E 6 anos infestados anos no infestados anos infestados anos no infestados anos infestados anos no infestados anos infestados anos no infestados anos infestados anos no infestados Chi cuac rada:

30 3. Decision clinica El valor de X2 fue de 6.82, (p=0.20) por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se concluye que existe una asociacion, aunque no es de forma estadisticamente significativa, entre la edad y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis. i 30

31 Gr-ado y grupo 1. Hipotesis estadi'stica Ho= No existe relacion entre la edad de los escolares y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) Hj= Si existe relacion entre la edad de los escolares y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 2. Estadistica de prueba Caracterlstica Infestados No infestados Total Grado y grupo 0 (E) O (E) 1 A 12(9.62) 14(16.37) 26 1 B.3 (4.81) 10(8.18) 13 2 A 7(10) 20(17) 27 2 B 8 (7.40) 12 (12.59) 20 3 A 6(8.88) 18 (15.11) 24 3 B 14 (9.25) 11 (15.74) 25 Totales Grados de libertad: (6-1) (2-l)=5 Casillas X,Y O E (O-E) (O-E) 2 (0-E)2/E P 1 A, infestados A, no infestados B, infestados B, no infestados A, infestados A, no infestados B, infestados B, no infestados A, infestados 6 8: A, no infestados B, infestados B, no infestados Chi cuadrada:8.8 31

32 3. Decision clinica El valor de X2 fue de 8.8, (p=0.20) por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y existe una asociacion entre el grado y grupo y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis, sin embargo dicha asociacion no es de forma estadisticamente significativa. 32

33 Factores de riesgo asociados con Pediculosis capitis 1. Hipotesis estadistica H0= No existe relacion entre las manifestaciones cli'nicas y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) H ]= Si existe relacion entre las manifestaciones cli'nicas y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 2. Estadistica de prueba Caracteristica Infestados No infestados Total Grados de libertad P 0 (E) 0 (E) Infestacion anterior Si 31 (25.55) 38 (43.44) 69 No 19(24.44) 47 (41.55) 66 Intercambio de peines Si 24 (20.74) 32 (35.25) 56 No 26 (29.25) 53 (49.74) 79 Personas/casa <6 41 (42.22) 73 (71.77) 114 >6 9 (7.77) 12 (13.22) 21 Personas/habitacion <2 26 (24.07) 39 (40.92) 65 >2 24 (25.92) 46 (44.07) 70 Comparten cama Si 28 (28.14) 48 (47.85) 76 No 22 (21.85) 37 (37.14) 59 Totales (2-1) (2-l)= l 0.1 (2-1)(2-l)=l 0.3 (2-1) (2-1 )= (2-1) (2-l)= l 0.7 (2-1) (2-1 )=

34 Casillas X,Y 0 E (O-E) (0-E)2 (0-E)2/E X2 Infestacion anterior, en infestados Infestacion anterior, en no infestados No infestacion anterior, en infestados No infestacion anterior, en no infestados Intercambio de peines, en infestados Intercambio de peines, en no infestados No intercambio de peines, en infestados No intercambio de peines, en no infestados Menos de 6 personas/casa, infestados Menos de 6 personas/casa, no infestados Mas de 6 personas/casa, infestados Mas de 6 personas/casa, no infestados Menos de 2 personas/habitacion, infestados Menos de 2 personas/habitacion, no infestados Mas de 2 personas/habitacion, infestados Mas de 2 personas/habitacion, no infestados Comparten cama, infestados Comparten cama, no infestados No comparten cama, infestados No comparten cama, no infestados

35 3. Decision clinica El valor de X2 de infestaciones anteriores fue de 3.73, (p=0.10), por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y existe asoeiacion entre las infestaciones anteriores y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis, aunque no fue estadisticamente significativa. El valor de Xz de intercambio de peines fue de 1.37, (p=0.30), por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se concluye que si existe una asoeiacion el intercambio de peines y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis, sin embargo esta asoeiacion no fue estadisticamente significativa. El valor de X2 de hacinamiento/casa fue de 0.356, (p=0.70), por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se concluye que si existe asoeiacion a entre el hacinamiento/casa y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis, sin embargo dicha asoeiacion no es estadisticamente significativo. El valor de X2 de hacinamiento/habitacion fue de 0.45, (p=0.70), por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se concluye que si existe una asoeiacion, aunque no es de forma significativa, entre el hacinamiento/habitacion y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis. El valor de X2 de compartir cama fue de , (p=0.95), por lo tanto se acepta la hipotesis nula, y se concluye que no existe relation entre compartir cama y padecer pediculosis capitis. 35

36 Color de cabello 1. Hipotesis estadistica Ho= No existe relacion entre el color de cabello y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) H 1= Si existe relacion entre el color de cabello y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 2. Estadistica de prueba Caracteristica Infestados No infestados Total Color de cabello 0 (E) 0 (E) Oscuro 47 (49.25) 85 (83.74) 133 (98.51) Claro 3 (0.74) 0 (1.25) 2 (1.5%) Totales Grados de libertad: (2-1)- (2-1 )=1 P <0.05* Casillas (X,Y) 0 E (O-E) (0-E)2 (0-EJ2/E Oscuro, infestado Oscuro, no infestado Claro, infestado Claro, no infestado Chi cuadrada: Decision clinica 2 El valor de X fue de 8.24, (p=<0.05) por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se concluye que si existe una asociacion estadisticamente significativa entre el color de cabello y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis. 36

37 Tipo de cabello 1. Hipotesis estadistica Ho= No existe relacion entre el tipo de cabello y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) Hi= Si existe relacion entre el tipo de cabello y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 2. Estadistica de prueba Caracteristica Infestado No infestado Total P Tipo de cabello 0 (E) 0 (E) Liso 43 (45.92) 81 (78.07) 124 (91.9) Ondulado 6 (3.33) 3 (5.66) 9 (6.7) Rizado 1 (.74) 1 (1.25%) 2 (1.5) Totales Grados de libertad: (3-1) (2-1 )= Casillas. X,Y 0 E (O-E) (O-E) 2 (0-E)2/E Liso, infestado Liso, no infestado Ondulado, infestado Ondulado, no infestado Rizado, infestado Rizado, no infestado Chi cuac rada: Decision clinica El valor de X2 fue de 3.81, (p=<0.20) por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se concluye que si existe una asociacion, aunque no es estadisticamente significativa, entre el tipo de cabello y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis. 37

38 Longitud del cabello 1. Hipotesis estadfstica Ho= No existe relation entre la longitud de cabello y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) Hj= Si existe relation entre la longitud del cabello y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 2. Estadistica de prueba Caracteristicas Infestados No infestados Total P Longitud del cabello O (E) O (E) Largo 34 (23.3) 29 (39.66) 63 Mediano 7 (19.25) 45 (32.74) 52 Corto 9 (7.40) 11 (12.59) 20 <0.05* Totales Grados de libertad: (3-1) (2-l)=2 Casillas X,Y O E (O-E) (O-E) 2 (0-E)2/E Largo, infestado Largo, no infestado Mediano, infestado Mediano, no infestado Corto, infestado Corto, no infestado Chi cuac rado: Decision clinica El valor de X2 fue de 20.69, (p=<0.05) por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se concluye que si existe una asociacion estadisticamente significativa entre la longitud de cabello y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis. 38

39 Higiene del cabello 1. Hipotesis estadistica Ho= No existe relacion entre la higiene del cabello y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) Hj= Si existe relacion entre la higiene del cabello y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 1. Estadistica de prueba Caracterfsticas Infestados No infestados Total P Higiene en el cabello N(E) N (E) Buena 17 (20.37) 38(34.62) 55 Regular 23 (24.44) 43 (41.55) 66 Deficiente 10 (5.18) 4 (8.81) 14 Totales Grados de libertad: (3-1) (2-l)=2 p=<0.05* Casillas X,Y 0 E (O-E) (O-E) 2 (O-E) 2/2 H. buena, infestados H. buena, no infestados H. regular, infestados H. regular, no infestados H. deficiente, infestados H. deficiente, no infestados Chi cuadrada= Decision clinica El valor de X2 de Higiene en el cabello fue de 8.1, (p=<0.05), por lo tanto se desecha la hipotesis nula, y se coneluye que si existe una asociacion estadisticamente significativa entre la higiene del cabello y el estar infestado o no, por Pediculosis capitis. 39

40 M anifestaciones clinicas asociadas con Pediculosis capitis 1. Hipotesis estadistica Ho= No existe relacion entre las manifestaciones clinicas y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) H 1= Si existe relacion entre las manifestaciones clinicas y el estar infestado, o no infestado (Pediculosis capitis) 2. Estadistica de prueba Signos y sintomas Infestados No infestados Totales Grados de libertad Caracteristicas Escoriaciones 10(6.31) 5 (8.68) 15 (2-1) (1-1)=1 Prurito 30 (33.68) 50 (46.31) 80 (2-1) (1-1)=1 Papulas 0(0) 0(0) (2-1)(1-1)=1 Ulceras 0(0) 0(0) (2-1) (1-1)=1 Totales, Casillas X,Y O E (O-E) (O-E) 2 (0-E)2/E X2 P Caracteristicas Escoriaciones, infestados Escoriaciones, no infestados <0.05* Prurito, infestados Prurito, no infestados >0.50 Papulas, infestados Papulas, no infestados >0.95 Ulceras, infestados Ulceras no infestados >