Cuidado Dental de los Bebés

Transcripción

1 Cuidado Dental de los Bebés Ivonne Ganem, DMD, MPH Continuing Education Units: 1 hour Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades reporta que la caries es quizás la enfermedad infecciosa más prevalente en niños de EE.UU. Más del 40% de los niños tienen caries para cuando entran al jardín infantil. Para prevenir las enfermedades orales, las intervenciones preventivas deben comenzar en la infancia. Es importante que los proveedores sean conscientes de cómo educar a sus pacientes adultos cuando deberían empezar a traer a sus hijos a la oficina dental para un examen oral. La razón más importante de esta visita es comenzar un programa de prevención completo en donde se establezcan medidas para prevenir enfermedades como la caries de la infancia temprana (ECC). Declaración de conflicto de interés. Los autores del informe no tienen conflictos de intereses relacionados con este trabajo. ADA CERP The Procter & Gamble Company is an ADA CERP Recognized Provider. ADA CERP is a service of the American Dental Association to assist dental professionals in identifying quality providers of continuing dental education. ADA CERP does not approve or endorse individual courses or instructors, nor does it imply acceptance of credit hours by boards of dentistry. Concerns or complaints about a CE provider may be directed to the provider or to ADA CERP at: Overview Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades reporta que la caries es quizás la enfermedad infecciosa más prevalente en niños de EE.UU. Más del 40% de los niños tienen caries para cuando entran al jardín infantil. Para prevenir las enfermedades orales, las intervenciones preventivas deben comenzar en la infancia. Es importante que los proveedores sean conscientes de cómo educar a sus pacientes adultos cuando deberían empezar a traer a sus hijos a la oficina dental para un examen oral. La razón 1

2 más importante de esta visita es comenzar un programa de prevención completo en donde se establezcan medidas para prevenir enfermedades como la caries de la infancia temprana (ECC). Learning Objectives Al finalizar el curso, el profesional dental debe ser capaz de: Comprender los diferentes procesos de las enfermedades que pueden afectar a infantes. Educar a la madre sobre el cuidado de salud oral perinatal. Entender cómo realizar un examen oral inicial. Realizar una valoración de riesgo de caries y enseñar a padres o guardianes los servicios de prevención. Comprender las prácticas nutricionales de alto riesgo. Course Contents Introducción Conocer que constituye un Infante es el primer paso Hogar Dental Orientación preventiva ( Anticipatory Guidance) Evaluación del riesgo de caries Dieta Cuidado Oral Perinatal Examen inicial Examen Periódico La prevención y la higiene bucal Flúor Caries de la Infancia Temprana (ECC) Otras cuestiones que afectan a niños Conclusión Course Test References About the Author Introducción La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) reconoce la higiene bucal infantil, junto con la salud oral perinatal como uno de los fundamentos sobre los cuales se debe basar la educación preventiva y el cuidado dental para mejorar las oportunidades para una vida libre de enfermedades prevenibles. 1 Los objetivos del cuidado bucal infantil es reducir la posibilidad que el niño experimente la Caries de la Infancia Temprana (ECC), disminuir el riesgo de bacterias dañinas que pueden causar la enfermedad periodontal y caries, manejar el riesgo que el niño adquiera hábitos, y lo más importante, identificar a un hogar dental, donde el niño pueda ser atendido para así centrar la atención en tratamientos preventivos y servicio de referencia para optimizar su salud oral. Los dentistas son un poco reacios a tratar a niños menores de 3 años. La mayor parte de las preocupaciones se basan en la falta de capacidad para manejar el aspecto dirigido al comportamiento del niño, el conocimiento de los tratamientos de prevención y la preocupación si el tratamiento prestado será reembolsado. Conocer que constituye un Infante es el primer paso En el primer año de vida el niño es totalmente dependiente de sus padres. Un comportamiento social importante, además de llorar, es la sonrisa no reflexiva que se inicia cuando el niño es de 2-3 meses de edad. El niño forma fuertes lazos con los adultos (padres) a través de su alimentación y cuidado. En el segundo año de vida el niño comienza a desarrollar las habilidades lingüísticas que les asisten en relación con los miembros de su familia. El niño comienza a sentirse independiente y sabe que puede exponer su voluntad. Observación de los padres y el papel de modelo es muy importante en esta etapa. Si el niño ve agresión, el niño va a comportarse de manera agresiva, y viceversa. La disciplina debe ser educativa y no a través del castigo. El castigo físico disparará más el mal comportamiento en lugar de mostrar al niño que lo que hizo estuvo mal. Los niños en las edades de 1-2 a veces hacen rabietas y es mejor si se dejan desapercibidos. En el tercer año de vida el niño comienza a comer por sí solo y se inicia el control de esfínteres. El niño estará listo en el momento adecuado, y esto no se debe iniciar antes de 2

3 si el niño no está listo. Los niños a esta edad usan muy a menudo la palabra no y preguntan cómo y por qué. La identidad del niño empieza a demostrarse. Para el tercer año, el niño es interactivo socialmente. Hogar Dental La AAPD apoya el concepto de un hogar dental para todos los niños. Los niños que pertenecen a una clínica dental son más propensos a recibir servicios adecuados de prevención y atención de rutina de salud oral. Se recomienda que los padres identifiquen una clínica dental para cuando el niño tenga la edad de 12 meses para establecer estrategias adecuadas de prevención de caries, recomendaciones nutricionales e instrucción de higiene oral para cuando los dientes temporales empiezan a erupcionar. Anteriormente, muchos pensaban que una visita al dentista a la edad de 36 meses era adecuada, esto ha cambiado porque para entonces ya era demasiado tarde y la caries ya estaba presente en muchos niños. Una clínica dental también provee al niño con atención oral, cuidados intensivos y servicios de prevención. La clínica dental debe tener recursos para proporcionar una evaluación completa de condiciones y enfermedades orales y especialmente evaluar el riesgo para desarrollar caries. La prevención dental debe estar basada en programas individualizados, para cada niño, de riesgo de caries para diseñar un plan de prevención correcto y así periódicamente re-evaluar. La clínica dental proporcionará un sistema de referencia estructurado, si es necesario. Una evaluación de riesgo para la salud oral para niños de 6 meses de edad permite instituir estrategias adecuadas de prevención cuando la dentición primaria comienza a erupcionar. Orientación preventiva ( Anticipatory Guidance) Se define como una orientación proactiva para los padres y pacientes sobre los cambios de desarrollo que ocurren en el intervalo entre citas dentales. Incluye información sobre cuidados específicos diarios hasta la próxima cita. 2 El infante, en comparación a un niño en edad escolar, vive en un mundo más complejo. El tratamiento y la prevención debe adaptarse a ese niño en particular. La orientación debe incluir: Dirección sobre factores de protección para evitar problemas de salud bucal higiene bucal asesoría nutricional flúor Crecimiento y desarrollo oral Los hábitos orales / no nutritivos (chupete) trauma dental agudo / prevención de lesiones (golpes) Evaluación del riesgo de caries Evaluación del riesgo de caries se define como la identificación de factores asociados con una condición o enfermedad con fines de diagnóstico, prevención o tratamiento. Si los factores de riesgo son eliminados antes de las enfermedades se producen, el proceso de la enfermedad se puede prevenir. Los factores de riesgo que pueden ser evaluados son: Presencia de caries La presencia de la placa El estado gingival Historia de Caries Exposición a fluoruro Exposición a carbohidratos - frecuencia, cantidad El nivel socioeconómico La exposición al cuidado dental Conocimiento dental del padre o guardián La Asociación Dental Americana (ADA) ha desarrollado un formulario de evaluación del riesgo de caries para niños de 0-6 años que evalúa tres áreas e incluye: 1. Condiciones que contribuyen a la Caries 2. Condiciones Generales de la Salud 3. Las Condiciones Clínicas Todos ellos son evaluados en las siguientes tres categorías: alto riesgo, moderado o bajo. Dieta Los hábitos nutricionales afectan la salud oral, así como el estado general de salud y bienestar. Se recomienda establecer buenos hábitos alimenticios 3

4 Figura 1. Formulario de Evaluación de Riesgo de caries (0-6 años) desde los 12 meses de edad y mantenerlos a lo largo de la infancia. La leche materna presta la mejor nutrición en los infantes. Investigaciones epidemiológicas muestran que la leche materna y la lactancia proporcionan a los niños con ventajas a nivel de salud general, nutrición, desarrollo, psicológicas, sociales, económicas y ambientales, mientras que reduce considerablemente el riesgo de un gran número de enfermedades agudas y crónicas. La caries temprana de la infancia no puede surgir de la lactancia materna, la leche materna es 4

5 superior en la prestación de la mejor nutrición para los niños pequeños y, por sí mismo, no es cariogénica. La lactancia materna en combinación con otros alimentos de alto contenido de carbohidratos es cariogénico. Enseñar a los padres / guardián las siguientes medidas preventivas pueden ayudar a reducir la incidencia de la enfermedad. Reemplace el jugo / líquidos dulces con agua Limite bocadillos (menos de 3 veces por día) Sustituya bocadillos con alto contenido de carbohidratos con bocadillos de queso y de proteína. Cuidado Oral Perinatal El período perinatal se define como el período en el momento del nacimiento, a partir de la finalización de la semana 20 y 28 de gestación y termina 1-4 semanas después del nacimiento. El cuidado bucal infantil comienza en este período. Muchas futuras madres no son conscientes de las consecuencias de una pobre salud oral en si mismas para su embarazo y / o su hijo por nacer. Hay un papel crucial en la salud y el bienestar de las mujeres embarazadas. También es esencial para la salud y el bienestar de sus hijos recién nacidos. Muchas mujeres no buscan atención dental durante su embarazo, y las mujeres que van, suelen enfrentarse a la falta de voluntad de los dentistas para proporcionar el cuidado. La enfermedad periodontal se ha relacionado con parto prematuro. Los resultados de las investigaciones sugieren que la terapia periodontal puede reducir el riesgo de tener un parto prematuro en mujeres embarazadas. El tratamiento dental electivo debe ser programado durante el segundo trimestre y la primera mitad del tercer trimestre. El primer trimestre es el período de organogénesis cuando el feto es muy susceptible a las influencias ambientales. Urgencias dentales deben tratarse cuando se presentan durante todo el embarazo. El manejo del dolor y la eliminación de la infección, que de otra manera podría resultar en un aumento del estrés de la madre y peligro para el feto, son las características de la atención odontológica urgente. Una vez que nazca el niño, las madres con pobre salud oral y altos niveles de bacterias cariogénicas orales, tienen un mayor riesgo de infectar a sus hijos a una edad temprana a través de la transmisión vertical (besos, utilizando los mismos utensilios para alimentos). El objetivo es disminuir el número de bacterias cariogénicas en la futura madre para que la colonización de estreptococos mutans (MS) en el niño se retrase. Goma de mascar que contiene 1 g de xilitol (6-10 barras al día, 5 minutos por barra) ha demostrado que disminuye los niveles de estreptococo mutans en las madres y disminuye los niveles de sus hijos. Incluso, se ha demostrado una disminución en el nivel de bacterias en los infantes, ya que disminuye la transmisión de bacterias de la madre (vía transmisión vertical). Examen inicial Un examen inicial debe ocurrir tan pronto como seis meses de edad, o seis meses después de la erupción del primer diente, no más tarde de 12 meses de edad. La historia medica de los infantes e historias dentales tanto de la madre / cuidador y el infante debe ser registrado. Es importante educar a los padres/guardián en el cuidado bucal infantil, una evaluación de riesgo de caries y determinar un plan de prevención. Remisión a los especialistas debe ser evaluado si es necesario. La visita inicial debe consistir en lo siguiente: Historias médica completa (infante) y dental (madre/ guardián e infante) Examen oral completo Evaluar el riesgo del niño de desarrollar la enfermedades orales mediante una evaluación de riesgo de caries Ofrecer educación en salud bucal infantil Proporcionar orientación anticipada sobre el desarrollo dental y bucal, exposición a fluoruro, los hábitos no nutritivos de succión, la dentición, la prevención de injurias, instrucciones de higiene oral, y los efectos de la dieta en la dentición. 5

6 Determinar un plan de prevención adecuada y el intervalo para reevaluación periódica en base a esa evaluación La planificación de la atención integral de acuerdo con las pautas aceptadas y horarios de la periodicidad para la salud bucal pediátrica Referir los pacientes a los profesionales de la salud apropiados si es necesaria una intervención Existen varias técnicas utilizadas para este examen inicial. El que se recomienda es la rodilla con rodilla, donde se enseña la higiene oral y se pide a los padres a participar. Por lo general, el niño va a llorar y esto ayudará a mantener la boca abierta. Asegúrese de que el padre entienda lo que va a hacer ya que se puede sorprender. Figura 4. Dientes natales / neonatal: Natal significa que está presente al nacer. Neonatal erupción de dientes entre los primeros 30 días y antes de los tres meses de edad. frecuencia 1:2,000-3,500 Natal 3:1 neonatal El 90% son verdaderos dientes de leche La mayoría están mal formados Etiología: desconocida o puede ser un germen dentario superficial positioned toothbud Tratamiento: monitoreo, la eliminación / alisado de dientes Figura 2. Puede estar asociado con la enfermedad de Riga-Fede, que a menudo muestra una úlcera traumática sublingual Figura 3. Hallazgos clínicos normales en el examen de inicial: No se encuentran dientes Arrugas en el paladar Prominencia de gérmenes dentales Tejido de color rosa y saludable Figura 5. 6

7 Figura 6. Prematuro dientes Diagnóstico: Aspectos bucal, lingual de la cresta alveolar del maxilar superior (lejos de la línea media del rafe) tejido de la glándula mucosa Figura 9. Perlas de Epstein Estas son visibles en el 80% de los recién nacidos. Examen Periódico La periodicidad de las citas dentales se basa en la evaluación del riesgo. Ofrece la oportunidad de tiempo crítico para implementar prácticas preventivas de salud y reducir el riesgo del niño de enfermedades prevenibles. La prevención y la higiene bucal Al nacer, las encías de los niños deben limpiarse con un cepillo de dientes infantil suave o un paño y agua. Figura 7. Nódulos de Bohn Se encuentra en la cima de la cresta alveolar Los restos de la lámina dental El crecimiento de las bacterias cariogénicas y la dieta se combinan para promover el desarrollo de la placa y consecuentemente la producción de ácido. Prácticas de higiene oral deben ser implementadas a más tardar con la primera erupción de los dientes primarios. La limpieza de los dientes del niño tan pronto como erupcionan, ya sea con un paño o cepillo de dientes suave, ayudará a reducir la colonización bacteriana. Figura 8. Quistes de lamina dental línea media palatina del rafe restos epiteliales atrapados Los dientes deben cepillarse dos veces al día con pasta dental con flúor y un cepillo de dientes apropiado para la edad: untar superficialmente el cepillo de pasta de dientes para niños menores de dos años de edad colocar pasta de dientes, en cepillo, del tamaño de una arveja para niños de dos a cinco años 7

8 Cepille o ayude a su niño cepillarse los dientes. Una técnica para mostrar a los padres será la rodilla con rodilla, en posición supina. El uso del hilo dental se debe hacer solamente cuando las superficies adyacentes de los dientes no pueden ser limpiadas con un cepillo de dientes. Flúor El flúor para la prevención y el control de la caries es seguro y efectivo. La leche en formula y el agua utilizada para hacer la fórmula pueden contener flúor (menos de 0.1 ppm F). La fórmula se puede mezclar con agua fluorada. La AAPD y la FDA (Administración de Drogas y Alimentos) no recomiendan fluoruro pre-natal. Flúor: No cruza la placenta No hubo diferencias significativas en la experiencia de caries en madres que recibieron y que no recibieron fluoruro Se recomienda las decisiones del dentista sobre la administración adicional de flúor se base en las necesidades de cada paciente dependiendo de su evaluación de riesgo de caries y su existente exposición al fluoruro. El consumo excesivo crónico de flúor puede provocar fluorosis y manchas antiestéticas de los dientes. Para un promedio de cinco años de edad, una dosis de 5 mg por kg de flúor de la pasta de dientes representa 95ml, o alrededor de la mitad de los tubos de pasta de dientes que son de 8-oz. Grandes dosis de flúor puede poner en peligro la vida debido a una hipocalcemia con convulsiones, tétano, la disminución de la contractilidad del miocardio, la arritmia ventricular y paro cardíaco. El riesgo de fluorosis debe ser evaluado. La fluorosis se ha asociado con la acumulación de fluor ingerido durante el desarrollo del esmalte, la gravedad depende de la dosis, duración y momento de la ingesta. Algunos Estados están proporcionando fondos para que los médicos ofrezcan exámenes de salud oral y barniz de flúor en sus consultorios médicos con potencial de reembolso como se ve en el siguiente mapa: Figura 10. 8

9 Caries de la Infancia Temprana (ECC) ECC comienza por lo general poco después de la erupción de los dientes y puede ser una forma predominantemente virulenta de la caries. Por lo general, afecta a los niños que vienen de un nivel socioeconómico bajo, que consumen una dieta de alto contenido de azúcar cuyos guardián / madre tiene un nivel educativo bajo. Estrategias de prevención y las intervenciones terapéuticas apropiadas, guiadas por evaluaciones de riesgos de salud bucal, deben ser utilizadas por el profesional de la salud con el fin de educar a la madre y ayudar en la prevención y el tratamiento de la enfermedad para los niños con mayor riesgo de desarrollar infecciones. Se desarrolla en superficies lisas y progresa rápidamente. Por lo general, existe un patrón que se observa en esta enfermedad. Afecta los dientes del: maxilar anterior maxilar posterior mandibular posterior mandibular anterior. Se puede considerar como una forma particularmente virulenta de la caries. Los incisivos inferiores están protegidos por la lengua. entrenamiento para bebés están asociados con ECC. Figura 12. Arriba se puede ver una forma tardía o grave de la ECC ECC puede tener un impacto duradero y perjudicial de la dentadura. Otras cuestiones que afectan a niños Erupción de los dientes primarios - Puede causar problemas sistémicos Aumento de la temperatura, irritación gastrointestinal, diarrea, deshidratación, aumento de la salivación Tratamiento: Mantener / incrementar el consumo de líquidos, analgésicos, los cuidados paliativos, anillos para la dentición Evite medicamentos tópicos (Ambesol) Figura 11. En la foto se puede ver una descalcificación inicial (blanco) de los dientes anteriores. Los niños con niveles significativos de streptococo mutans, y cualquier nivel de los lactobacilos tienen un riesgo más alto. Afecta a la población en general, pero es 32 veces más probable que ocurra en niños que son de nivel socioeconómico bajo, que consumen dietas altas en azúcar y cuyas madres tienen un nivel educativo bajo. La frecuente alimentación con biberón en la noche, improvisar la lactancia materna y el uso prolongado y repetitivo de vasos de Los hábitos no nutritivos Surgen de las necesidades psicológicas y la necesidad fisiológica de la nutrición hábitos orales no nutritivos (por ejemplo, dedo y los hábitos de chupo, el bruxismo, empujes anormales de la lengua) puede aplicar fuerzas a los dientes y las estructuras dentoalveolares que dan lugar a cambios de la oclusión y cambios en el desarrollo facial Visitas dentales tempranas ofrecen la oportunidad de motivar a los padres para ayudar que sus hijos dejen los hábitos a la edad de tres años o menos, antes de que maloclusiones o displasias esqueléticas ocurran. Es importante discutir la necesidad de parar los hábitos antes de que aparezcan las displasias esqueléticas o maloclusiones. Para niños en 9

10 edad escolar, el asesoramiento psicológico en relación con los hábitos es adecuado. Se presenta en un 70-90% de los niños. Hábitos dígitales son más difíciles de romper que los hábitos de chupete. Chupetes convencionales son los mismos que los chupetes de ortodoncia y sus efectos en las estructuras orofaciales. Los hábitos de una frecuencia, intensidad y duración suficiente puede contribuir a: Reducción de mordida, el aumento de overjet La protrusión de los incisivos superiores Mordida abierta anterior La reducción de la anchura del maxilar superior, la ampliación del arco inferior Figura 13. Prevención de Lesiones/Trauma Un asesoramiento, apropiado para la edad, en prevención de lesiones debe ser establecidos para padres/guardianes para posibles accidentes que puedan causar trauma orofacial. Temas de discusión con los padres deben incluir objetos con los que los niños juegan, los chupetes, los asientos de auto, morder cables eléctricos entre otras. Los pequeños les encantan poner cosas en sus bocas. Conclusión La salud general de los adultos, especialmente la salud bucal comienza con la higiene bucal infantil. Un conjunto de factores contribuye a la salud oral de un niño. Encontrar un hogar dental y tener un plan formal para la atención preventiva puede reducir la probabilidad de que el niño experimente la enfermedad dental. Educar a los padres y / o guardianes sobre la salud oral del niño en las bacterias de transmisión de enfermedades, la prevención de lesiones y trauma y la importancia de contar con visitas periódicas programadas a intervalos apropiados, juega un papel importante para mantener un niño sano. 10

11 Course Test Preview To receive Continuing Education credit for this course, you must complete the online test. Please go to and find this course in the Continuing Education section. 1. Los objetivos de la higiene bucal infantil son: a. Disminuir la probabilidad de que un niño experimente la caries de infancia temprana. b. Disminuir la cantidad de bacterias que causan la enfermedad periodontal. c. Manejo de los hábitos adquiridos de los niños. d. Identificar un hogar dental. e. Todas las anteriores. f. Sólo a, b, y c g. Ninguna de las anteriores. 2. Los infantes son considerados niños entre las edades de cero a cinco. a. Verdadero b. Falso 3. Todos los siguientes deben ser incluidos en el asesoramiento a los padres durante sus etapas de desarrollo, excepto: a. asesoramiento dietético b. higiene bucal y aplicación de flúor c. Prevención de lesiones d. Hábitos de higiene bucal e. Asesoramiento psicológico 4. La primera visita al dentista debe realizarse cuando el niño tiene entre seis y 12 meses de edad. a. Verdadero b. Falso 5. Una evaluación del riesgo de caries evalúa los siguientes factores excepto: a. Historia de caries b. exposición de fluoruro c. Raza y la etnicidad d. Exposición a carbohidratos e. Condición periodontal 6. La leche materna por sí sola puede causar ECC. La lactancia materna ofrece ventajas en el desarrollo, nutricional y psicológico para el niño. a. Ambas afirmaciones son verdaderas. b. Ambas afirmaciones son falsas. c. La primera afirmación es verdadera la segunda es falsa. d. La primera afirmación es falsa la segunda es verdadera. 7. La transmisión vertical de las bacterias orales para el niño pasa a través de cuál de las siguientes: a. compartir utensilios b. estornudar c. tos d. beso en la mejilla 11

12 8. Cuál de las siguientes técnicas se recomienda para el examen inicial del recién nacido? a. decir mostrar hacer b. modelado c. rodilla a rodilla d. ninguna de las anteriores e. todo lo anterior 9. Dientes neonatales erupcionan antes de los tres meses de edad. a. Verdadero b. Falso 10. Cuál es el porcentaje, de acuerdo con el CDC, de niños con caries al entrar al jardín infantil? a. 10 b. 20 c. 30 d Untar de pasta dental fluorada debe usarse en niños menores de dos años de edad. Una cantidad del tamaño de una arveja se debe utilizar para niños de dos a cinco años de edad. a. Ambas afirmaciones son verdaderas. b. Ambas afirmaciones son falsas. c. La primera afirmación es verdadera la segunda es falsa. d. La primera afirmación es falsa la segunda es verdadera. 12. Cuál de los siguientes es el patrón de los dientes afectados por la ECC? a. Maxilares posteriores maxilares anteriores posteriores mandibulares anteriores mandibulares b. Anteriores maxilares posteriores maxilares posteriores mandibulares anteriores mandibulares c. Anteriores mandibulares posteriores mandibulares anteriores maxilares posteriores maxilares d. Posterior mandibulares anteriores mandibulares posteriores maxilares anteriores maxilares 13. La erupción de dientes temporales puede causar problemas sistémicos. Cuál de los siguientes no es recomendable para el niño? a. Mantener y aumentar el consumo de líquidos. b. Dar analgésicos para el niño. c. Aplicar medicación tópica. d. Anillos para la dentición. 14. Los hábitos deben ser suspendidos a la edad de para disminuir los riesgos de la maloclusión y displasias esqueléticas. a. 1 b. 2 c. 3 d. 4 12

13 References 1. La Academia Americana de Odontología Pediátrica Manual de referencia Policy on Oral Health Care Programs for Infants, Children and Adolescents. Pediatr Dent ;32(6 Reference Manual):24 2. La Academia Americana de Odontología Pediátrica Manual de referencia Policy on Use of Fluoride. Pediatr Dent ;32(6 Reference Manual): La Academia Americana de Odontología Pediátrica Manual de referencia Policy on the use of Xylitol in Caries Prevention. Pediatr Dent ;32(6 Reference Manual): La Academia Americana de Odontología Pediátrica Manual de referencia Guideline on Infant Oral Health Care ;32(6 Reference Manual): La Academia Americana de Odontología Pediátrica Manual de referencia Guideline on Fluoride Therapy ;32(6 Reference Manual): Pinkham, et al, Odontología Pediátrica - infancia hasta la adolescencia, cuarta edición, Elsevier, pgs López NJ, Smith PC, Gutierrez J. La terapia periodontal puede reducir el riesgo de peso bajo al nacer prematuro en mujeres con enfermedad periodontal: un ensayo controlado aleatorio. J Periodontol Aug;73(8): Shulman JD, Wells LM. Toxicidad aguda por la ingestión de fluoruro para uso doméstico de productos dentales en los niños desde el nacimiento hasta los 6 años de edad. J Public Health Dent Summer;57(3):150-8 About the Author Ivonne Ganem, DMD, MPH Assistant Professor Department of Dental Public Health Sciences Kornberg School of Dentistry, Temple University Dr. Ganem graduated from Universidad Javeriana School of Dentistry (Bogotá, Colombia) in In 2001 she completed her Masters in Public Health, majoring in Policy and Management, at Emory University in Atlanta, Georgia. Dr. Ganem joined the faculty at Temple University School of Dentistry in She obtained her DMD at Kornberg School of Dentistry in She also serves as Director of Community Outreach Programs and Minority Affairs Liaison at Temple University Kornberg School of Dentistry. She manages all community outreach grants and their successful implementation. Dr. Ganem has been involved in access to care policy and research. Her interests include policies that affect access to care in underserved communities and access to dental education of underrepresented minorities. Dr. Ganem has also been involved in teaching both the graduate and pre doctoral levels in areas of Dental Ethics and Public Health. She has been an invited grant reviewer for governmental and private organizations and presents on topics relating to school-based dental clinics and community outreach. ivonne.ganem@temple.edu 13