Efectos del tabaquismo activo en la salud: Jonathan Samet, MD, MS

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1 Qué es el Humo de Segunda Mano (HSM)? Humo Directo (HD) o Humo de Corriente Primaria : El humo que sale de la boquilla del cigarrillo cuando se inhala Humo Lateral (HL): El humo que sale del cigarrillo encendido entre bocanadas Efectos del Tabaquismo Pasivo en la Salud Jonathan Samet, MD, MS Facultad de Salud Pública Bloomberg de la Universidad Johns Hopkins Humo de Segunda Mano (HSM): Combinación del HL y el HD exhalado 2007 Facultad Johns Hopkins de Salud Bloomberg Pública School Bloomberg of Public de la Health Universidad Johns Hopkins 2 El HSM o el Humo de Tabaco Ambiental (HTA)? Qué es el HSM? HSM o HTA? Se prefiere el HSM HTA, que origina la industria El HSM contiene los mismos gases y las mismas partículas que el HD El HSM es una mezcla dinámica que cambia con el paso del tiempo Tabaquismo activo Tabaquismo pasivo El HSM puede considerarse cualitativamente comparable al HD en términos de su posible toxicidad Tabaquismo involuntario 3 4 Cuáles son los Efectos del HSM en la Salud? El Estudio de Hirayama La evidencia proviene del conocimiento de los componentes del HSM y de su toxicidad La evidencia científica sobre el tabaquismo activo y la salud brinda una buena base para la discusión del fundamento Los estudios han evaluado la exposicion y dosis utilizando bioindicadores Los estudios epidemiológicos brindan evidencia directa sobre los riesgos del tabaco para la salud Fuente: adaptación de CTLT de Hirayama, T. (1990)

2 Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de : Tres Informes Clave C. Everett Koop, MD Ex Cirujano General de los Estados Unidos de los EE. UU. Fuente: Wikipedia Commons. Permiso otorgado para uso educativo. 7 8 IARC, 2004 Tabaquismo Pasivo y Cáncer de Pulmón: 1986 El tabaquismo involuntario (exposición al humo de tabaco de segunda mano o ambiental ) es carcinógeno para los humanos (Grupo 1) El tabaquismo involuntario es una causa de muerte para los no fumadores saludables. Una de sus consecuencias es el cáncer de pulmón Fuente: Organización Mundial de la Salud, International Agency for Research on Cancer (Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer). (2004) El informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 2006: Lazamiento el 27 de junio de 2006 Informe del Cirujano General de los EE. UU. de El Informe del Cirujano General de los EE. UU. que publicamos hoy: Las consecuencias para la salud de la exposición involuntaria al humo de tabaco, sin lugar a dudas documenta que el humo de segunda mano es nocivo para la salud de las personas. En el transcurso de los últimos 20 años, la comunidad científica llegó a un acuerdo sobre este tema. Vicealmirante Richard H. Carmona, MD, MPH, FACS Cirujano General de los Estados Unidos. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., 27 de junio de

3 Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 2006: Principales Conclusiones 1. El humo de segunda mano provoca muerte prematura y enfermedades en niños y adultos que no fuman 2. Los niños expuestos al humo de segunda mano tienen más riesgo de padecer el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL), infecciones respiratorias agudas, problemas auditivos y asma más grave (el tabaquismo de los padres provoca síntomas respiratorios y retarda el desarrollo de los pulmones en los niños) 3. La exposición de los adultos al humo de segunda mano tiene efectos adversos inmediatos en el sistema cardiovascular y causa enfermedades coronarias y cáncer de pulmón Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de 2006: Principales Conclusiones 4. La evidencia científica indica que no hay nivel de exposición sin riesgos al humo de segunda mano 5. A pesar del importante progreso del control del tabaco, varios millones de estadounidenses, tanto niños como adultos, aún se exponen al humo de segunda mano en sus hogares y lugares de trabajo 6. La eliminación del tabaquismo en los espacios cerrados protege completamente a los no fumadores de la exposición al humo de segunda mano (separar a los fumadores de los no fumadores, purificar el aire y ventilar los edificios no basta para eliminar la exposición al humo de segunda mano) Fuente: Informe del Cirujano General de los Estados Unidos de los EE. UU. (2006). Fuente: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006) Enfermedades y Efectos Nocivos para la Salud Provocados por el HSM Efectos del Humo de Segunda Mano en la Salud de los Niños Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) Entre los factores de riesgo para SMSL se encuentran: Tabaquismo activo de la madre: el riesgo aumenta cuando la madre fuma más durante el embarazo Bebés prematuros y con bajo peso: ambas características se asocian con el tabaquismo de la madre El HSM promueve la irritación directa de las vías respiratorias y causa infección respiratoria La exposición a la nicotina puede alterar la respuesta de los bebés a la hipoxia Fuente de la imagen: adaptación de CTLT del Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006). Fuente del texto: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006); Fuente de la imagen: CD de imágenes libre de derechos de autor de Hemera Photo-Objects El HSM y los riesgos del SMSL: Metanálisis Asma El tabaquismo de la madre durante el embarazo puede afectar el desarrollo y la capacidad de respuesta de los pulmones Exposición al HSM RP Agrupadas* El HSM aumenta la hiperreactividad de las vías respiratorias Tabaquismo de la madre antes del nacimiento del bebé 2,8 (2,5-3,1) La exposición al HSM puede aumentar el riesgo de atopia infantil Tabaquismo de la madre después del nacimiento del bebé *RP: Razón de probabilidades u Odds Ratio 1,9 (1,6-2,4) La exposición al HSM hace que los niños pequeños enfrenten un riesgo mayor a contraer infecciones de las vías respiratorias bajas Fuente: adaptación de CTLT de Anderson y Cook. (1997). Fuente: Informe del Cirujano General de los EE. UU. (2006)

4 El Asma y los Síntomas Respiratorios: Metanálisis Enfermedad Respiratoria Crónica Síntoma Asma RP Agrupadas* 1,23 (95% IC ) (1,14-1,33) Los síntomas respiratorios infantiles incluyen lo siguiente: Tos Producción de flema o esputo Sibilancias Sibilancia Tos crónica 1,26 1,35 (1,20-1,33) (1,27-1,43) La exposición al HSM puede aumentar el riesgo de los síntomas al irritar o inflamar los pulmones Flema crónica 1,35 (1,30-1,41) Disnea 1,31 (1,14-1,50) *RP: Razón de Probabilidades u Odds Ratio cualquiera sea el padre que fume. IC: Intervalo de Confianza Fuente: Informe del EE. UU. (2006) El HSM y los Síntomas Respiratorios Crónicos: Metanálisis Reducción del Desarrollo y la Función Pulmonar El desarrollo de los pulmones finaliza durante la niñez temprana, cuando se forman los alvéolos Síntoma Tos crónica RP Agrupadas* 1,45 1,27 1,34-1,58 1,21-1,33 El desarrollo de la función pulmonar es paralelo al cambio de altura durante toda la niñez Flema crónica *RP: Razón de Probabilidades, u Odds Ratio Muestra valores no ajustados 1,35 1,30-1,41 El HSM aumenta el riesgo de infecciones respiratorias, lo que puede afectar la función pulmonar La exposición intrauterina al tabaquismo de la madre puede tener efectos permanentes durables en las vías respiratorias En el caso de tabaquismo activo en niños más grandes, se observó una reducción de la función pulmonar Enfermedad del Oído Medio El HSM y la Enfermedad del Oído Medio: Metanálisis El mal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio es crucial para el desarrollo de la enfermedad del oído medio El HSM puede contribuir al mal funcionamiento de la Trompa de Eustaquio por las siguientes razones: Disminución de la depuración mucociliar Hiperplasia adenoidea Inflamación de las mucosas Mayor frecuencia de infecciones de las vías respiratorias altas Resultado Otitis media recurrente Derrame del oído medio (otitis pegajosa) RP Agrupadas* 1,37 1,33 (95% IC ) (1,10-1,70) (1,12-1,58) *RP: Razón de Probabilidades, u Odds Ratio Cualquiera sea el padre que fume; se utilizó un modelo de efectos aleatorios para agrupar las razones de probabilidades. IC: Intervalo de Confianza

5 El HSM y la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) El HSM y los Riesgos de la ERA: Metanálisis Las partículas del HSM son pequeñas y pueden penetrar en las vías respiratorias y los alvéolos de los pulmones Los componentes gaseosos del HSM pueden afectar desfavorablemente las defensas de los pulmones Tabaquismo de los padres Cualquiera de los padres RP Agrupadas* 1,51 (95% IC ) (1,47-1,73) El HSM puede aumentar la gravedad de la ERA porque se irritan e inflaman los pulmones La madre fumó El padre fumó 1,56 1,31 (1,59-1,86) (1,19-1,43) *RP: Razón de Probabilidades Se utilizaron modelos de efectos aleatorios para agrupar las razones de probabilidades. IC: Intervalo de Confianza Efectos del Humo de Segunda Mano en los Adultos: Cáncer de Pulmón El HSM y el Cáncer de Pulmón: Metanálisis No hay evidencia de umbral en el cáncer de pulmón para los fumadores activos Hay una importante relación dosis-respuesta del riesgo de cáncer de pulmón y la cantidad de cigarrillos que fuma el cónyuge y la duración de la exposición Se observa la presencia de carcinógenos en el HSM Muchos componentes del HSM presentan actividad genotóxica Exposición RR combinado* Los no fumadores expuestos al HSM tienen más niveles de bioindicadores del HSM, lo que confirmó la absorción Esposo fumador Esposa fumadora 1,37 1,22 (1,05-1,79) (1,13-1,31) * RR: Riesgo Relativo Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2006) Síntomas Respiratorios y Función Pulmonar Enfermedad Coronaria (EC) El tabaquismo activo provoca un aumento en la prevalencia de los síntomas respiratorios y una disminución de la función pulmonar El humo de tabaco Causa inflamación pulmonar con la liberación de enzimas proteolíticas de las células inflamatorias Inhibe la antiproteasa Aumenta la hiperreactividad de las vías respiratorias Inhibe la depuración mucociliar Provoca la hiperplasia de las células calciformes y la hipersecreción de mucosidades La exposición al HSM puede aumentar el riesgo de enfermedades coronarias de la siguiente manera: Promueve la arterógenesis Lesión directa del endotelio Promueve la trombogénesis Aumenta la agregabilidad de las plaquetas Precipita la isquemia aguda Aumenta la capacidad de transportar oxígeno de la sangre Aumenta la demanda de oxígeno del miocardio

6 HSM y EC: Metanálisis Otros Efectos para la Salud del HSM Establecidos Irritación de ojos, nariz y garganta Nivel de exposición RR combinado* Posibles Niños Bajo a moderado (1 a 14 cigarrillos/por día) Moderado a alto ( 15 cigarrillos/por día) 1,16 1,44 (1,03-1,32) (1,13-1,82) Bajo peso al nacer Efectos nocivos para el desarrollo neurológico y el comportamiento Consecuencias cardiovasculares * RR: Riesgo Relativo Exacerbación de la fibrosis quística Fuente: adaptación de CTLT del informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. (2006) Resumen Más información El HSM causa enfermedades y muertes prematuras en niños y adultos En el caso de los niños, el HSM causa SMSL y muchas otras enfermedades, principalmente las relacionadas con las vías respiratorias Sitio web del Informe del Director de los servicios estatales de salud pública de los EE. UU. En el caso de los adultos, el HSM causa cáncer de pulmón y enfermedades coronarias CDC Office on Smoking and Health (Oficina del Tabaquismo y el Cuidado de la Salud de los CDC) (incluye el acceso a todos los informes sobre el tabaquismo del Director de los servicios estatales de salud pública). El HSM se puede controlar eficazmente prohibiendo el tabaquismo en espacios cerrados Institute for Global Tobacco Control (Instituto para el Control Mundial del Tabaco) de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. El derecho a fumar de los fumadores termina en el punto en que su comportamiento afecta la salud y el bienestar de los demás C. Everett Koop, 1986 Global Tobacco Research Network (Red Mundial para la Investigación del Tabaco) (incluye el The Tobacco Atlas en línea)

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