Tabaquismo - Enfoques prácticos para pediatras

Transcripción

1 Tabaquismo - Enfoques prácticos para pediatras Harold J. Farber, MD, MSPH Profesor Asociado de Pediatría, en la Sección pulmonología Baylor College of Medicine, Texas Children s Hospital Director Asociado Médico, Texas Children s Health Plan Editor, Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology hjfarber@texaschildrens.org

2 Declaración de potenciales conflictos de intereses Tabaquismo - Enfoques prácticos para pediatras Relativas a esta presentación existen las siguientes relaciones que podrían ser percibidas como potenciales conflictos de intereses: Harold Farber, MD, MSPH Ningun conflicto de interes

3 Los costos sociales del tabaquismo Por cada paquete de cigarrillos vendido en los Estados Unidos en 1999 $3.45 se dedicó a la atención médica atribuible al tabaquismo Se incurrió $3,73 en pérdidas de productividad Un costo total para la sociedad de $7.18 por paquete de cigarrillos Annual smoking-attributable mortality, years of potential life lost, and economic costs-- United States, MMWR Morb Mortal Wkly Rep Apr 12;51(14):300-3.

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5 Por qué es importante el tratamiento del tabaquismo para los pediatras? La dependencia del tabaco comienza en la infancia el 90% de los fumadores adultos comenzó antes de cumplir los 18 años Tabaquismo, fumador pasivo, y Tabaquismo durante el embarazo provoca o agrava la mayoría de las enfermedades respiratorias de los niños Tratamiento para la dependencia del tabaco está disponible, pero subutilizados Pediatras pueden ser defensores de la política de salud de los niños

6 Nivel de tabaquismo materno y cotinina Estudio LETS Manage Asthma N= 519 niños 3-12 años con asma y expuestos al humo del tabaco Farber HJ et al. Chest Jun;133(6):

7 Por qué es importante el tratamiento del tabaquismo para los pediatras? Tratamiento efectivo de la enfermedad del niño puede requerir el tratamiento de dependencia de tabaco de los padres Asma Tos crónica Neumonía recurrente Enfermedad pulmonar crónica del prematuro

8 Comercialización de cigarrillos a los niños

9 En los supermercados y farmacias

10 Mirar películas que incluyen tabaquismo aumenta el inicio del tabaquismo en el adolescente El inicio del tabaquismo se asocia con el número de episodios vistos donde se fuma Tanski SE, Stoolmiller M, Dal Cin S, et al. Pediatrics Jul;124(1):

11 Informe del Cirujano General de E.U La publicidad y actividades promocionales causan que los adolescentes y adultos jóvenes empiecen a fumar.

12 Desarrollo de la dependencia del tabaco 2/3 de los adolescentes que fuman de vez en cuando presentan síntomas de dependencia 1/2 de los jóvenes son adictos antes de que hayan terminado su primer paquete Los síntomas de dependencia predicen que se continuará fumando dos años más adelante DiFranza J. New Insights into the Development of Tobacco Dependence. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology. In Press

13 Síntomas de abstinencia de la nicotina : El deseo de fumar Irritabilidad, frustración, enojo Aumento del apetito Temblores Disforia o depresión Insomnio Ansiedad Dificultad para concentrarse Treating Tobacco Dependence: American College of Chest Physicians Tool Kit (3rd Edition). Tobaccodependence.chestnet.org, 2010

14 Intensidad de la abstinencia Querer deseo de fumar que es de corta duración y fácilmente ignorado Anhelar la necesidad de fumar que es más persistente y difícil de ignorar Necesitar Intenso deseo de fumar que es desagradable y sin tregua DiFranza J. New Insights into the Development of Tobacco Dependence. Pediatric Allergy, Immunology, and Pulmonology. In Press

15 Si usted puede tratar el asma entonces puede tratar la dependencia al tabaco Objetivo del tratamiento del asma: Mínimo o ningún síntoma del asma Objetivo de la terapia de la dependencia al tabaco Mínimo o ningún síntoma de abstinencia a la nicotina

16 Si usted puede tratar el asma entonces puede tratar la dependencia al tabaco Medicamentos de control El parche de nicotina (OTC) Bupropion (Welbutrin, Zyban (Rx)) Varenicline (Chantix (Rx)) Medicamentos aliviadores Chicle o pastilla de nicotina (OTC) Inhalador o espray nasal de nicotina (Rx) La severidad de las síntomas guía la intensidad del tratamiento

17 Tratamiento del tabaquismo Resultado: No hay síntomas de abstinencia y no fuma Controlador: nada Aliviador: No se conoce Controlador: Nicotine Patch o Bupropion-SR o Varenicline O Aliviador: (NNS, NI, NG, NL)*, prn Controlador: Nicotine Patch o Bupropion-SR y/o Aliviador: (NNS, NI, NG, NL)*, prn O Controlador: Varenicline, alone Controladores ( 1) Varenicline y/o Bupropion-SR o Nicotine Patch y/o Bupropion-SR y/o Hi- Dose/Individualized Nicotine Patch y Aliviadores: (NNS, NI, NG, NL)*, prn Controladores (>1): Varenicline y/o Bupropion-SR y/o Hi-Dose Nicotine Patch y/o Individualized Nicotine Patch Dose y Aliviadores: (NNS, NI, NG, NL)*, prn Cuando está bien controlada Bajar gradualmente monitorear No todos los días Leve Moderado Severo Muy Severa Baja y Mantenimiento ACCP Tobacco Dependence Treatment Toolkit 3rd Edition, 2009 Tobaccodependence.chestnet.org

18 Plan de Acción para liberarse del Tabaquismo El Tabaquismo no es tan solo un hábito. Es una adicción. En la Zona Verde y En Marcha! No tengo antojo del tabaco. Estoy calmado/a. Siento que mi cerebro se puede enfocar normalmente. Diariamente uso medicamentos para controlar mi antojo de nicotina Parche de Nicotina: 21 mg aplicar una vez al día. Otros medicamentos: Úselo antes de momentos difíciles: Goma de Mascar de Nicotina o Pastilla 4 mg Amarillo, no tan tranquilo Tengo antojo del tabaco. Me siento irritable, ansioso/a, inquieto/a. A mi cerebro le cuesta trabajo enfocarse. Continúe su medicamento DIARIO de la Zona Verde. Necesita un rescate? Use un medicamento de ALIVIO de reemplazo de nicotina. Goma de mascar Otro medicamento: Tome (dosis) cada 30 minutos conforme lo necesite. Veo todo color Rojo Siento antojo fuerte del tabaco. Necesito un cigarrillo inmediatamente. Le cuesta mucho trabajo a mi cerebro enfocarse. En la Zona Roja, use un medicamento de ALIVIO de reemplazo de nicotina. Use Goma de Mascar de Nicotina (dosis) cada 20 minutos según lo necesite. Otro medicamento: Continúe su medicamento DIARIO de la Zona Verde. Si se encuentra en la Zona Roja, comuníquese con su médico o especialista de dependencia del tabaquismo. Quizá necesite un medicamento más fuerte.

19 Puesta en práctica El 5 de A Ask - Averiguar / Preguntar Advise - Asesorar Assess - Apreciar / Evaluar Assist - Ayudar Arrange follow up - Arreglar / Programar el seguimiento

20 Puesta en práctica Ask - Averiguar Pregunte acerca el tabaquismo Pregunte acerca los fumadores en el hogar Pregunte si cualquiera que cuida al niño es un fumador Evaluar el nivel de dependencia sobre el tabaco Evaluar la disposición a cambiar

21 Puesta en práctica Advise - Asesorar Recomienda parar de fumar Recomienda tratamiento para la dependencia del tabaco Recomienda eliminar la exposición al humo Recomienda mantener su hogar y carro libre de humo

22 Puesta en práctica Assess -- Apreciar / Evaluar La severidad de la dependencia del tabaco Experiencia con dejar de fumar Disposición a cambiar Los tratamientos que se pueden aceptar

23 Puesta en práctica Assist -- Ayudar En el desarrollo de un plan para dejar de fumar Recomendar o recetar medicamento para el tratamiento del tabaquismo Recursos de ayuda para dejar de fumar Arrange follow up -- Arreglar Programar el seguimiento

24 Seguimiento Bien controlado Disminuir los medicamentos No controlado aumentar los medicamentos Los medicamentos se ajustan basado en el control de la enfermedad - no en un calendario fijo ACCP Tobacco Dependence Treatment Toolkit 3rd Edition, 2009 Tobaccodependence.chestnet.org

25 Consejos por via Teléfonica funcionan Métodos Personas que llaman a la línea de ayuda por fumadores asignados a 1) asesoramiento telefónico o 2) volver a llamar Todos recibieron materiales de autoayuda escrito Resultados A los12 meses Tratamiento: 9,1% abstinencia Control: 6,9% abstinencia (P<0.001) Diferencia es debida a los miembros del grupo de control que no devolvieron la llamada. Zhu SH, et al Evidence of real-world effectiveness of a telephone quitline for smokers. N Engl J Med Oct 3;347(14):

26 Línea Nacional Gratuita de Atención al Fumador en su pais Solicite información a su ministerio de salud wordpress.com/quitlin es-around-theworld/quitline-list/

27 Conclusiones El tabaquismo es una enfermedad pediátrica El daño comienza antes del nacimiento La dependencia del tabaco comienza en la adolescencia

28 Conclusiones El tabaquismo no es un mal hábito - es una adicción severa Iniciar el tratamiento según la gravedad de los síntomas de dependencia a la nicotina Ajustar los medicamentos para controlar los síntomas de abstinencia y permitir que el fumador se sienta normal sin fumar.

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