Hematopoyéticos. 2009

Transcripción

1 Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos Introducción Los trasplantes de progenitores hematopoyéticos (TPH) constituyen hoy en día una terapéutica establecida para gran variedad de enfermedades congénitas y adquiridas que afectan a la médula ósea. Los tradicionales trasplantes de médula ósea procedentes de un hermano HLA idéntico han sido complementados por la posibilidad de obtención de células progenitoras hematopoyéticas procedentes de otros orígenes como la sangre periférica o la sangre de cordón umbilical, así como por la posibilidad del empleo de otro tipo de donantes, como son otros familiares y los donantes no emparentados. Actualmente existen en el mundo cerca de 15 millones de donantes de médula ósea y más de 4. unidades de SCU, lo que evidentemente ha incrementado la posibilidad de encontrar un donante compatible y la posibilidad de realización de un trasplante no emparentado. 2. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos realizados en España durante el año 29 Este año se ha confirmado el continuo aumento en el nº de trasplantes que se viene observando desde 26. Se han realizado 2275 en comparación a los 2124 de Fig.1. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos. España Página 1

2 La tasa de TPH/pmp en España ha aumentado también respecto a la del año anterior, pasando a ser 46,75 TPH/pmp/año frente a los 46,16 TPH/pmp/año del 28 (Fig. 2) ,39 56,91 51,68 49,35 47,4 45,3 45,23 43,3 44,15 44,67 46,16 46, Fig.2. Tasa pmp Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos. España En la Fig. 3 se observa la evolución de los TPH autólogos y alogénicos desde 1994 hasta el año 29. Los TPH autólogos crecieron de forma progresiva hasta 1998, fecha en la que comienzan a descender, aunque nuevamente presentan una tendencia ascendente. De los 2275 TPH realizados durante 29, 1458 (64%) eran autólogos y 817 (36%) eran trasplantes alogénicos. 2.5 AUTOLOGOS ALOGENICOS Fig.3. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos Tipos. España Página 2

3 En la Figura 4 se puede observar la distribución de los distintos tipos de TPH, comprobándose que el incremento en el número de trasplantes es debido básicamente al aumento de trasplantes alogénicos y especialmente a los alogénicos no emparentados AUTOLOGOS ALOS EMPARENTADOS ALOS NO EMPARENTADOS Fig.4. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos Tipos. España Hasta el año 28 en nuestro país se realizaban TPH en todas las CCAA excepto en la Rioja, pero en el 29 también esta Comunidad han empezado a realizar TPH. Durante el año 29, las Comunidades Autónomas con mayor número de TPH han sido Madrid con 445 y Cataluña con 384 trasplantes. En la Tabla I puede verse la evolución de los TPH realizados por CCAA desde 1993 hasta 29. Tabla I. TPH por CCAA. Años CC.AA Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL Página 3

4 En la figura 5 aparecen las tasas de TPH pmp en las diferentes CCAA, destacando Cantabria seguida de Navarra, Madrid, Asturias y Murcia. Fig. 5. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos pmp y CCAA. 29 En el siguiente gráfico puede observarse la relación entre el total de TPH/pmp realizados en una Comunidad Autónoma y cuántos de esos TPH corresponden a pacientes de la propia comunidad. 13 TPH pacientes propia C. Autónoma 12 TPH total Fig. 6. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos propios/totales pmp. CCAA 28 Página 4

5 Por tipos de trasplantes, en la actualidad se realizan TPH autólogos en las diecisiete CCAA, TPH alogénicos emparentados en catorce CCAA (en todas, excepto Castilla la Mancha, la Rioja y Extremadura) mientras que los TPH alogénicos no emparentados se realizan sólo en doce CCAA que son: Andalucía, Asturias, Baleares, Cantabria, Castilla León, Cataluña, C. Valenciana, Galicia, Madrid, Murcia, Navarra y País Vasco. (Tabla II). TABLA II. TIPOS DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS POR CC.AA. 29 CC.AA. AUTÓLOGOS ALO. EMP. ALO. NO EMP. TOTAL Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja 2 2 Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL En la Figura 7 se muestra la evolución de las indicaciones de TPH en nuestro país desde 1995 a 29. Mientras que en el año 1995 los TPH realizados en tumores sólidos representaban la indicación más frecuente de un TPH en general, desde 1999 esta indicación ha ido disminuyendo en frecuencia hasta la actualidad, situándose en cifras próximas a las enfermedades no malignas, mientras que en los últimos años destaca el crecimiento importante de los TPH en las enfermedades linfoproliferativas que llega a duplicar a los TPH que se realizaban en Los TPH en leucemias y enfermedades no malignas han permanecido estables. T. Sólidos Leucemias Enf. Linfopr. Enf. no malignas Otros Fig. 7. Evolución de las indicaciones de TPH. España Página 5

6 TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. TODOS TIPOS TPH. 29 C.A DE IMPLANTE CC.AA. DE ORIGEN Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Extranjeros 4 2 TOTAL Página 6

7 3. Tipos de Trasplantes de progenitores hematopoyéticos 3.1 TPH autólogos: Durante el 29, se han realizado 1458 TPH autólogos, 31,19 TPH/pmp, lo que representa el 64% del total de los TPH que se realizaron en España durante ese año. (Fig. 8 y 9) ,77 44,4 38,77 36,2634,56 32,62 31,19 32,9 3,67 29,4 29,2629,3 5 1 Fig. 8 Trasplantes PH Autólogos. España ( ) Fig. 9 Trasplantes PH Autólogos pmp. España ( ) Con respecto al origen de la obtención de las células progenitoras hematopoyéticas, la sangre periférica (SP) continúa siendo la fuente más importante, dada la facilidad de obtención y la mayor rapidez en la reconstitución hematológica. De los 1458 TPH autólogos, en 1447 (99.2%) se empleó sangre periférica, en 1 médula ósea y en 1 se empleó MO y SP. (Fig. 1) MO SP MO/SP Fig. 1. Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos autólogos. España Página 7

8 En la Tabla III, se observa la evolución de los TPH autólogos por CCAA durante los últimos años. Madrid y Cataluña son las CCAA que realizan mayor número absoluto de TPH autólogos. La tasa actual de TPH autólogos/pmp en España es de 31,19. Por CCAA destaca Navarra con 53,97 y Asturias con 48,62 y. (Fig. 11) TABLA III. TRASPLANTES AUTOLOGOS POR CC.AA CC.AA Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL Fig. 11. Tasa de TPH autólogos / pmp. España por CCAA. 29 Página 8

9 En la figura 12 se pueden observar los datos referidos al número total de TPH autólogos/pmp realizados en una Comunidad Autónoma y cuántos de esos corresponden a pacientes que son propios de esa comunidad, siendo la diferencia los TPH realizados a pacientes referidos de otras CCAA TPH pacientes propia C. Autónoma TPH realizados Fig. 12. Trasplantes de progenitores hematopoyéticos autólogos propios/realizados pmp. CCAA 29 TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. AUTÓLOGOS. 29 C.A DE IMPLANTE CC.AA. ORIGEN Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Extranjeros TOTAL Página 9

10 3.2 TPH alogénicos emparentados: Durante el 29 se realizaron 465 trasplantes de este tipo, que representan el 2,4% del total de los TPH. Al igual que en los TPH autólogos, la sangre periférica se impone a la hora de elegir una fuente de progenitores hematopoyéticos. De los 465 TPH alogénicos emparentados, en 37 (8 %) se empleó sangre periférica, en 89 (19 %) MO y en 6 casos SCU de un familiar. (Fig. 13) MO SP SCU Fig. 13 Trasplantes Alogénicos Emparentados. España En las siguientes gráficas pueden observarse los datos de TPH alogénicos emparentados de los últimos diez años. Durante 29 se han realizado 465 TPH de estas características, lo que supone una tasa de 9,95 TPH/pmp. (Fig.14 y 15) ,51 1,22 1,67 1,68 1,61,169,44 9,23 9,51 9,45 1,3 9, Fig.14 TPH alogénicos emparentados. España ( ) Fig. 15 TPH alogénicos emparentados pmp. España ( ) Página 1

11 La evolución de los TPH alogénicos emparentados por CCAA durante los últimos años se refleja en la Tabla IV. Igualmente son Cataluña y Madrid las CCAA que mayor número de trasplantes se realizan. La tasa actual de TPH alogénicos emparentados en España es de 9,95 TPH/pmp. TABLA IV. TRASPLANTES ALOGENICOS EMPARENTADOS POR CCAA ( ) CC.AA Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL Por CCAA destaca Cantabria con 51,72. En líneas generales existen amplias variaciones de realización de estos TPH de una CA a otra (Fig. 16 y 17). Fig. 16 Tasa de TPH Alogénicos Emparentados / pmp. España por CCAA. 29 Página 11

12 TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. ALOGÉNICOS EMPARENTADOS. 29 C.A DE IMPLANTE CC.AA. ORIGEN Andalucía Aragón Asturias Baleares 9 5. Canarias Cantabria Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Extranjeros 2 TOTAL TPH pacientes propia C. Autónoma 45 TPH realizados Fig.17 TPH alogénicos emparentados propios/realizados pmp. CCAA 29 Página 12

13 3.3 TPH alogénicos no emparentados: Durante 29, se han realizado 352 TPH alogénicos no emparentados, lo que supone el 15,5% del total de los TPH realizados. Este tipo de trasplantes mantiene su crecimiento durante los últimos años, principalmente en estos últimos cuatro años, incrementándose el trasplante de todos los tipos celulares sobre todo de SCU y MO. Así, de los 352TPH alogénicos no emparentados, en 72 se empleó MO (2,5%), en 131 (37,2%) SCU y en 149 (42,3%) SP (Fig. 18) MO SCU SP Fig. 18 Trasplantes Alogénicos no Emparentados. España TABLA V. TRASPLANTES ALOGENICOS NO EMPARENTADOS POR CCAA ( ) CC.AA Andalucía Asturias Baleares Cantabria Castilla León Cataluña C. Valenciana Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco TOTAL En la Tabla V se refleja la evolución de los TPH alogénicos no emparentados por CCAA durante los últimos diez años. Página 13

14 La tasa actual en España de TPH alogénicos no emparentados es de 7,53 TPH/pmp/año. En las siguientes figuras se puede observar los datos, TPH totales y pmp, de los últimos años ,19 6,8 5,39 7, ,4 3,4 3,17 2,11 2,29 2,77 2,25 2,41 Fig.19 TPH alogénicos no emparentados. España ( ) Fig.2 TPH alogénicos no emparentados pmp. España ( ) De las doce CCAA donde se realiza este tipo de trasplante, destaca Cantabria con una tasa de 33,9 TPH/pmp/año. (Fig.21). Fig. 21 Tasa de TPH Alogénicos no Emparentados / pmp. España por CCAA. 29 Página 14

15 Para el caso de los TPH no emparentados hay que tener en cuenta que muchos pacientes son referidos de unas CCAA a otras, por lo que la determinación de la tasa de TPH alogénicos no emparentados/pmp/ccaa viene condicionada a este hecho. En la Fig. 22 se presentan los datos de total de TPH realizados y de cuántos de estos TPH corresponden a pacientes de la propia C.A, destaca el caso de Cantabria con 34,98 TPH/pmp realizados de los cuales 12,6 TPH/pmp corresponderían a pacientes propios y el resto al pacientes de otras CCAA 4 TPH pac propia C. Autónoma 35 TPH realizados Fig.22 TPH alogénicos no emparentados propios/realizados pmp. CCAA 29 Página 15

16 TPH POR C. AUTONOMA DEL RECEPTOR. ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS. 29 C.A DE IMPLANTE CC.AA. DE ORIGEN Andalucía Aragón Asturias Baleares Canarias Cantabria 7 7. Castilla La Mancha Castilla León Cataluña C. Valenciana Extremadura Galicia La Rioja Madrid Murcia Navarra País Vasco Extranjeros 2 2 TOTAL Centros de trasplante de progenitores hematopoyéticos. Tipos En la Tabla VI se observa el número global de TPH realizados por centros durante el periodo ( ). Durante 29 ha habido 76 centros que han tenido actividad de trasplante de PH autólogos. En la Tabla VII, se observa el número de TPH autólogos realizados por centros durante los años 1998 al hospitales realizaron TPH alogénicos emparentados en nuestro país durante 29. En la Tabla VIII se observa el número de trasplantes de este tipo realizados durante el periodo 1998 al 29. Por último, TPH alogénicos no emparentados se realizaron este año en 32 centros del país. En la Tabla IX se observa el número de TPH de este tipo por centros durante el periodo Página 16

17 TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. ( ) CC.AA. HOSPITAL Reina Sofía Virgen Nieves Virgen Rocío Reg. Málaga ANDALUCIA Jerez Frontera Sagrado Corazón Puerta del Mar Cruz Roja Ciudad de Jaén J. Ramón Jimenez ARAGON Miguel Servet Clínico Univer. Zaragoza ASTURIAS Central Asturias Son Dureta BALEARES Son Llatzer CANARIAS Miramar Dr. Negrín (Las Palmas G.C.) Univ. Canarias (Tenerife) Insular (Las Palmas G. C) Ntra. Sra. Candelaria (Tenerife) Maternoinfantil (Las Palmas G. C) EXTREMADURA San Pedro de Alcantara CANTABRIA Marqués Valdecilla CAST. LA MANCHA Hospital Gral Albacete Hospital de Guadalajara Clínico Salamanca CASTILLA LEON Río Hortega C. Asistencial de León Instituto de Oncología Corachan Clinic i Provincial CATALUÑA Inst. Cat. D'Oncología Santa Creu i Sant Pau (adultos) Santa Creu i Sant Pau (pediatría) Gral. Cataluña Página 17

18 TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. ( ) Arnau Villanova Centre Medic Teknon Vall d'hebrón adultos Vall d'hebrón Inf Mutua Terrasa Institut Universitari Dexeus Sant Joan de Deu German Trias i Pujol Juan XXIII (Tarragona) ICO Josep Trueta Clínico Univer. Valencia La Fe La Fe Inf Gral. Alicante C. VALENCIANA Int. Valen. Oncología Clínica Consuelo Gral. Castellón Dr. Peset Arnau Villanova de Valencia C H Univ. Santiago Compostela C H Univ. de Vigo GALICIA C H Pontevedra C H Univ. de Coruña Xeral Calde (Lugo) C H Ourense LA RIOJA H. San Pedro (Logroño) Doce Octubre Puerta de Hierro La Luz Ruber MADRID Princesa Ramón y Cajal San Camilo Gregorio Marañón Ruber Internacional La Paz Página 18

19 TABLA VI. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS POR CENTROS. ( ) La Paz Inf Clínico San Carlos Fund. Jiménez Díaz Moncloa Univ. Getafe Niño Jesús Severo Ochoa Principe de Asturias MD Anderson H. Quiron Gómez Ulla / Central Defensa H. Madrid-Sanchinarro H. Monteprincipe MURCIA NAVARRA Morales-Meseguer Virgen Arrixaca Clínica Univ. Navarra Hosp. Navarra Donostia Ospitalea PAÍS VASCO Cruces H. Galdakao TOTAL Página 19

20 TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. ( ) CC.AA. HOSPITAL Reina Sofía Virgen Nieves Virgen Rocío Reg. Málaga ANDALUCIA Jerez Frontera Sagrado Corazón ARAGON Puerta del Mar Cruz Roja Ciudad de Jaén J. Ramón Jimenez Miguel Servet Clínico Univer. Zaragoza ASTURIAS Central Asturias Son Dureta BALEARES Son Llatzer CANARIAS Policlinica Miramar Dr. Negrín (Las Palmas G.C) Univ. Canarias (Tenerife) Insular (Las Palmas GC) Ntra. Sra. Candelaria (Tenerife) Materno Infantil (Las Palmas GC) San Pedro de EXTREMADURA Alcantara CANTABRIA Marqués Valdecilla CAST. LA MANCHA Gral. Albacete H. de Guadalajara 1 Clínico Salamanca CASTILLA LEON Río Hortega C.Asistencial de León 4 4 Instituto Oncología Corachan Clinic i Provincial CATALUÑA Inst. Cat. D'Oncología Santa Creu i Sant Pau (adultos) Santa Creu i Sant Pau (pediatría) Gral. Cataluña Página 2

21 TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. ( ) Arnau Villanova Centre Medic Teknon Vall d'hebrón adultos Vall d'hebrón Inf Mutua Terrasa Institut Universitari Dexeus Sant Joan de Deu German Trias i Pujol Juan XXIII ICO Josep Trueta 4 Clínico Univer. Valencia La Fe La Fe Inf Gral. Alicante VALENCIA Int. Valen. Oncología Clínica Consuelo Gral. Castellón Dr. Peset Arnau Villanova de Valencia C H Univ Santiago Compostela C H Univ. de Vigo GALICIA C H Pontevedra C H Univ. de Coruña Xeral Calde (Lugo) LA RIOJA C H Ourense H. San Pedro de Logroño Doce Octubre Puerta de Hierro La Luz Ruber MADRID Princesa Ramón y Cajal San Camilo 1 11 Gregorio Marañón Ruber Internacional La Paz Página 21

22 TABLA VII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS AUTOLOGOS POR CENTROS. ( ) La Paz Inf Clínico San Carlos Fund. Jiménez Díaz Moncloa Univ. Getafe Niño Jesús Severo Ochoa Principe de Asturias MD Anderson C. Quirón Gómez Ulla / Defensa H. Sanchinarro 1 9 Monteprincipe 1 MURCIA NAVARRA Morales-Meseguer Virgen Arrixaca Clínica Univ. Navarra Hosp. Navarra Donostia Ospitalea PAÍS VASCO Cruces Galdakao TOTAL Página 22

23 TABLA VIII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS POR CENTROS España ( ) CC.AA. HOSPITAL Reina Sofía Virgen Nieves ANDALUCIA ARAGON Virgen Rocío Regional Málaga Jerez de la Frontera Miguel Servet ASTURIAS Central Asturias BALERAES Son Dureta CANARIAS CANTABRIA CASTILLA LEON CATALUÑA VALENCIA GALICIA Dr. Negrín (Las Palmas GC) Marqués Valdecilla Clínico Salamanca Clinic i Provincial Inst. Cat. D'Oncología Santa Creu i Sant Pau (adultos) Santa Creu i Sant Pau (pediatría) Vall d'hebrón adultos Vall d'hebrón Inf Germans Trias i Pujol Clínico Universitario La Fe La Fe Inf C H Univ Santiago C H Univ de Vigo C H Univ de Coruña Doce Octubre Puerta de Hierro Princesa Ramón y Cajal MADRID Gregorio Marañón La Paz La Paz Inf Fund. Jiménez Díaz Página 23

24 TABLA VIII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS POR CENTROS España ( ) CC.AA. HOSPITAL Niño Jesús MD Anderson MURCIA NAVARRA PAÍS VASCO C. Quirón Virgen de la Arrixaca Morales- Meseguer Clínica Univ. Navarra H. de Navarra 1 Donostia Ospitalea TOTAL TABLA IX. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS POR CENTROS España ( ) CC.AA. HOSPITAL ANDALUCIA Reina Sofía Virgen Nieves Virgen Rocío Reg. Málaga ASTURIAS Central Asturias BALEARES Son Dureta 3 CANTABRIA CASTILLA LEON CATALUÑA VALENCIA GALICIA Marqués Valdecilla Clinico de Salamanca Clinic i Provincial Inst. Cat. D'Oncología Santa Creu i Sant Pau (adultos) Santa Creu i Sant Pau (pediatría) Vall d'hebrón adultos Vall d'hebrón Inf German Trias i Pujol Clínico Univer. Valencia La Fe La Fe Inf C H Univ Santiago Compostela C H Univ de Vigo Página 24

25 TABLA IX. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYETICOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS POR CENTROS España ( ) CC.AA. HOSPITAL MADRID MURCIA PAÍS VASCO C H Univ de Coruña Puerta de Hierro Princesa Ramón y Cajal Gregorio Marañón La Paz La Paz Inf Niño Jesús Morales- Meseguer Virgen Arrixaca Donostia Ospitalea TOTAL Indicaciones de trasplantes de progenitores hematopoyéticos. durante el 29. En la Tabla X y en la figura 23 se compara la indicación de TPH autólogos o alogénicos, según el diagnóstico TPH Alogénicos TPH Autólogos Fig. 23 Indicaciones de TPH Autólogos y Alogénicos. España 29 Página 25

26 Los TPH autólogos se realizaron en: 441 (85%) Linfoma no Hodgkin, en 197 (82%) Enfermedad de Hodgkin, 511 (93%) mielomas, en 153 leucemias y en 129 (95%) tumores sólidos en general. Sin embargo, los TPH alogénicos se realizaron en: 525 leucemias, en 3 (1%) de las enfermedades congénitas, 42 (98%) anemias aplásica y Anemia de Fanconi. Tabla X. INDICACIONES DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS - 29 AUTOS ALOS TOTAL Tumores Sólidos % 5% 6% LMA % 65% 17% LLA % 93% 8% LMC % 95% 1% LLC % 97% 1% S. Mielodisplásico % 99% 3% Mieloma % 7% 24% Linfoma Hodgkin % 18% 11% Linfoma no Hodgkin % 15% 23% Anemia Aplásica + Fanconi % 98% 2% Talasemia 6 6 % 1% % Enf. Congénitas 3 3 % 1% 1% Enf. Autoinmunes % % % Inmunodeficiencias % 1 1% Otros % 63 2% TOTAL % 36% Página 26

27 Las indicaciones de TPH en niños y adultos se pueden ver en la Tabla XI. En niños las leucemias agudas y los tumores sólidos siguen siendo las indicaciones más frecuentes, mientras que en adultos son los linfomas y el mieloma. Tabla XI. INDICACIONES DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS. 29 Niños menores 15 años Adultos 15 o más años TOTAL Tumor sólido LLA LMA LMC LLC Linfoma Hodgkin Linfoma no Hodgkin S. Mielodisplásico MIELOMA Enf. Congénitas 3 3 Anemia aplásica + Fanconi Talasemias 6 6 Enf. Autoinmunes Inmunodeficiencias Otros TOTAL Niños menores 15 años Adultos 15 o mas años Página 27

28 5.1 Indicaciones de TPH autólogos: Las indicaciones de TPH autólogos durante los últimos años se pueden ver en la Fig. 24. Como se ha comentado previamente, los tumores sólidos representaron hasta el año 1999 la indicación más frecuente de TPH autólogos. Sin embargo esta situación ha cambiado. Durante el 29, de los 1458 TPH autólogos, 115 (79%) se realizaron en enfermedades linfoproliferativas, 153 (1%) en leucemias y 129 (9%) en tumores sólidos. Otras indicaciones como el Síndrome mielodisplásico o enfermedades autoinmunes tienen una incidencia inferior T. Solido Leucemias Enf. Linfoproliferativas Otras Fig.24. Indicadores de TPH Autólogos En la Fig. 25 se observan los TPH realizados en tumores sólidos desde 1995 hasta el 29. Hasta el año 2 el cáncer de mama fue el tipo de tumor sólido que más frecuentemente motivó un TPH. Sin embargo, a partir de esta fecha su empleo llega a ser prácticamente anecdótico; de hecho en 27 año no se realizó ningún trasplante para esta indicación Cancer de mama Otros tumores Fig.25. TPH en Tumores sólidos y Cáncer de Mama. España Página 28

29 En la Tabla XII se compara los TPH en tumores sólidos durante los últimos 1 años. Los TPH realizados en cáncer de mama han ido descendiendo produciéndose un ligero repunte este año, aunque insignificante en comparación los TPH realizados en otro tipo de tumores sólidos. Los tipos de tumores más frecuentes durante 29 han sido el neuroblastoma, el tumor germinal y el T. Ewing. TABLA XII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN TUMORES SOLIDOS ( ) CA mama Tumor Germinal Neuroblastoma T. Ewing Rabdomiosarcoma T. Cerebral CA ovario T. De Wilms Neuro. Malig. Perif CA Pulmón Otros tumores TOTAL Para el caso de los niños, en el 29, los TPH realizados en Tumores sólidos se han mantenido estables. El tipo de tumor más frecuente ha sido el neuroblastoma y el tumor de Ewing. En adultos lo ha sido el tumor germinal (Tablas XIII y XIV). TABLA XIII. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN TUMORES SÓLIDOS EN NIÑOS España ( ) Neuroblastoma T. Ewing T. Cerebral Rabdomiosarcoma T. Wilms T. Germinal Otros Tumores TOTAL Página 29

30 TABLA XIV. TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS EN TUMORES SOLIDOS ADULTOS España( ) CA mama Tumor Germinal Neuroblastoma T. Ewing Rabdomiosarcoma T. Cerebral CA ovario T. De Wilms Neuro. Malig. Perif CA Pulmón Otros tumores TOTAL Indicaciones de TPH alogénicos: La indicación más frecuente para la realización de un TPH alogénico son con mucho las leucemias, que representan en su conjunto el 64% de todos los TPH alogénicos. Las leucemias agudas y la leucemia mieloide crónica es la indicación más frecuente para la realización de un TPH alogénicos. (Fig. 26) Leucemias Enf. No malignas Otras Enf. Linfoproliferativas T. Solido Fig.26. Indicaciones de TPH Alogénicos Página 3

31 De los 817 trasplantes alogénicos, 465 eran emparentados y 352 no emparentados. De los 466 TPH alogénicos emparentados, 418 (9%) fueron HLA idénticos, 47 (1%) HLA no idénticos y sólo 1 singénicos. De los 352 TPH alogénicos no emparentados, 171 (48,57%) fueron HLA idénticos y 181 (51,4%) HLA no idénticos. (Tabla XV). TABLA XV. TRASPLANTES ALOGÉNICOS 29 MO PHSP SCU TOTAL Alogénicos Emparentados HLA id Alogénicos Emparentados HLA no id Singénicos 1 1 Alogénicos No Emparentados HLA id Alogénicos No Emparentados HLA no id TOTAL Alogénicos Emparentados HLA id Alogénicos Emparentados HLA no id Singénicos Alogénicos No Emparentados HLA id SCU PHSP MO Alogénicos No Emparentados HLA no id Página 31

32 5.3 Indicaciones de Trasplantes de Progenitores Hematopoyéticos según patología: a) Leucemias (Fig. 27 y 28): Durante el 2.9 se han realizado 678 TPH en leucemias de las que en 153 se realizó un TPH autólogo y en el resto un TPH alogénico. Los TPH son más frecuentes en leucemias agudas. Según el tipo de leucemia, se realizaron: 391 TPH en Leucemias mieloblásticas agudas: (35% autólogos y 65% alogénicos). 186 TPH en Leucemias linfoblástica agudas: (7,5% autólogos y 92,5% alogénicos). 21 TPH en Leucemias mieloide crónicas: (4,7% autólogos y 95,3% alogénicos). 79 TPH en Síndromes mielodisplásicos: (1% autólogos y 99% alogénicos) LMA LLA LMC SMD Fig.27. THP Autólogos en leucemias LMA LLA LMC SMD Fig.28. THP Alogénicos en leucemias Página 32

33 b) Síndromes Linfoproliferativos (Fig. 29 y 3). Durante los últimos 5 años se observa una estabilización de los TPH autólogos en linfomas y mielomas. 55 TPH en mielomas (93% autólogos y 7% alogénicos). 52 TPH en linfomas no Hodgkin (85% autólogos y 15% alogénicos). 24 TPH enfermedad de Hodgkin: (82% autólogos y 18% alogénicos). 32 TPH Leucemias linfáticas crónicas: (3% autólogos y 97% alogénicos) Enf. Hodgkin LNH Mieloma LLC Fig.29. TPH Autólogos en síndromes linfoproliferativos Enf. Hodgkin LNH Mieloma LLC Fig.3. TPH Alogénicos en síndromes linfoproliferativos Página 33

34 c) Enfermedades no malignas: (Fig. 31, 32 y 33). Los TPH en enfermedades no malignas han permanecido estables en estos años. 43 TPH en Anemias Aplásicas y Fanconi (2% autólogos, 98%alogénicos), 6 Talasemia (1% alogénico) 21 Inmunodeficiencias (1%alogénicos), 3 otros errores congénitos (1% alogénicos) 11 TPH en Enfermedades autoinmunes (1% autólogos) AUTOLOGOS 21 6 ALOGÉNICOS Fig.31. TPH en enfermedades no malignas Enf. Autoinmunes Otros Anemia Apl.+Fanconi Fig. 32. TPH Autólogos en enfermedades no malignas Página 34

35 AA+ Fanconi Inmunodef. Talasemia Otros errores congénitos Errores Cong Fig. 33. TPH Alogénicos en enfermedades no malignas Página 35

36 La relación de los trasplantes realizados durante el 29 según patología puede verse en la Tabla XVI Tabla XVI. INDICACIONES DE TRASPLANTES DE PROGENITORES HEMATOPOYÉTICOS. 29 AUTÓLOGOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS HLA id HLA no id Singénico HLA id HLA no id MO SP MO/SP MO SP SCU MO SP SCU MO SP MO SP SCU MO SP SCU TOTAL LMA 1ª RC no 1ª RC LLA 1ª RC no 1ª RC LMC-FC no FC LLC S. Mielodisplásico Mieloma L. Hodgkin L. No Hodgkin Estadio II/III CA. Mama Inflamatorio Metastásico Neuroblastoma T. Germinal T. Ewing Neuroepitelioma maligno periférico Rabdomiosarcoma 2 2 CA ovario WILMS 4 4 T. Cerebral CA pulmón Otros Tumores Anemia Aplásica + Fanconi TALASEMIA Inmunodeficiencias ERRORES CONGENITOS Enf. Autoinmunes Otros TOTAL Página 36

37 6. Trasplantes de sangre de cordón umbilical emparentado Desde 1996 se han realizado en España un total de 35 trasplantes de SCU procedente de un donante familiar. (Fig. 35). Las indicaciones para la realización de estos trasplantes fueron: 2 LLA, 3 LMA, 2 aplasia medular y 1 Linfoma no Hogdkin, 2 errores congénitos, 3 inmunodeficiencia, 3 talasemia y 1 SMD (Fig. 34). De éstos, 25 eran HLA idénticos y 1 HLA no idénticos. (Fig. 36). En la Tabla XVII se observa los trasplantes de SCU realizados en España desde 1998 hasta el 29 por centros Total ; 3% SCU no emparentados SCU emparentados 85; 97% Fig. 34. Indicaciones de Trasplantes de SCU emparentados. 29 Fig. 35. TPH de Sangre de Cordón Umbilical HLA- IDENTICOS HLA- NO IDENTICOS Fig.36. Trasplantes de SCU Emparentados Página 37

38 TABLA XVII. TRASPLANTES DE SCU EMPARENTADOS CC.AA. CENTRO TOTAL Andalucía Reina Sofía R. Málaga V. Rocio Baleares Son Dureta Cataluña Galicia Madrid Valencia V. Hebrón Inf. Santa Creu i Sant Pau Juan Canalejo C. H. Santiago G. Marañón La Paz Infantil Niño Jesús La Fé infantil TOTAL Trasplantes de progenitores hematopoyéticos alogénicos no emparentados 7.1.-Médula ósea: Desde 1995 hasta el 28 se han realizado 756 TPH alogénicos no emparentados en los que se empleó MO. De estos, 471 (62%) se realizaron en adultos (> 15 años) y 285 (38%) en niños (< 15 años). (Fig. 37) Adultos: 471 (62%) Infantil: 285 (38%) TOTAL: Fig. 37. TPH MO Alogénicos no Emparentados. España Página 38

39 7.2.- Sangre periférica: A partir de 1996 se desarrollan en nuestro país la realización de TPH no emparentados en los que se emplea sangre periférica como fuente de progenitores. Hasta la fecha se han realizado en España un total de 678 trasplantes alogénicos no emparentados empleando progenitores obtenidos de la sangre periférica, de los que 573 (84,5%) se realizaron en adultos y 15 (15,5%) en niños. (Fig. 38) Adultos: 573 (84,5%) Infantil: 15 (15,5%) TOTAL: Fig. 38. TPH SP Alogénicos no Emparentados. España Sangre de cordón umbilical: Igualmente a partir de 1996, se comenzaron a realizar trasplantes alogénicos no emparentados en nuestro país en el que se usaba sangre de cordón umbilical (SCU). Desde entonces se han realizado 814 trasplantes de este tipo. De éstos, se han realizado en niños 284 (35%) y 53 (65%) en adultos. (Fig. 39). Las indicaciones para este tipo de trasplantes pueden verse en la Fig. 4. De los 814 TSCU, 715 eran HLA no idénticos y 99 HLA idénticos. (Fig. 41). En la Tabla XVIII se recogen los TSCU por centros desde 1996 hasta el Adultos: 53 (65%) Infantil: 284 (35%) 79 TOTAL: Fig. 39. Trasplantes de SCU no Emparentados. España Página 39

40 Total HLA- IDENTICOS 715 HLA- NO IDENTICOS Fig. 4. Indicaciones trasplantes de SCU no Emparentados. España Fig. 41. Trasplantes de SCU no Emparentados. España TABLA XVIII. TRASPLANTES DE SCU NO EMPARENTADOS CC.AA. CENTRO TOTAL Reina Sofía Virgen del Rocío Andalucía Regional de Málaga Virgen de las Nieves H. Jerez de la Frontera 1 1 Asturias H. Central de Asturias 4 4 Baleares Son Dureta 2 2 Cantabria Valdecilla C. León Clinico Salamanca V. Hebrón Inf Valll Hebrón Clinic i Prov Cataluña S. Creu i Sant Pablo S. Creu i Sant Pablo Inf. 3 3 German Trias i Pujol Inst. Catalá Oncol C H.Univ. Santiago 2 2 Galicia C H Univ de Vigo 2 2 C H Univ de Coruña 3 3 La Paz Inf La Paz Niño Jesús Madrid H. La Princesa Pta. Hierro Gregorio Marañón Ramón y Cajal Página 4

41 Comunidad Valenciana Murcia La Fe Inf La Fe Clínico Univ. Valencia V de la Arrixaca Morales Messeguer TOTAL Trasplantes de progenitores hematopoyéticos en adultos Los TPH realizados en adultos > 15 años representan el 9% del total de TPH realizados en España. Durante el 29, se han realizado 25 TPH en adultos, de los que 1367 (67%) son autólogos, 41 (2%) alogénicos emparentados y 282 (13%) alogénicos no emparentados. Durante los dos últimos años la actividad en adultos ha presentado un ligero incremento respecto a años anteriores (Fig. 42). Autologos Alog Emparentados Alog. No emparentados Fig. 42. TPH en Adultos (> 15 años). España Página 41

42 Tanto el número, como el tipo de TPH realizados para cada indicación en los pacientes adultos, pueden verse en la Tabla XIX. En las Tablas XX, XXI y XXII se recoge el número de TPH autólogos, alogénicos emparentados y no emparentados realizados en receptores adultos > 15 años durante el 2.9 por centros. Tabla XIX. INDICACIONES DE TPH EN ADULTOS 29 AUTÓLOGOS ALOGÉNICOS EMPARENTADOS ALOGÉNICOS NO EMPARENTADOS HLA id HLA no id Singénico HLA id HLA no id MO SP MO/SP MO SP SCU MO SP SCU MO SP MO SP SCU MO SP SCU TOTAL LMA 1ª RC no 1ª RC LLA 1ª RC no 1ª RC LMC-FC no FC LLC S. Mielodisplásico Mieloma L. Hodgkin L. No Hodgkin CA. Mama Estadio II/III Inflamatorio Metastásico Neuroblastoma 2 2 T. Germinal T. Ewing 9 9 Neuroepitelioma maligno periférico Rabdomiosarcoma 1 1 WILMS CA ovario T. Cerebral 4 4 CA pulmón Otros Tumores Anemia Aplásica + Fanconi Talasemia Inmunodeficiencias 1 1 Errores Congénitos Enf. Autoinmunes 1 1 Otros TOTAL Página 42