PRUEBA DE ESFUERZO. Métodos e indicaciones

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1 PRUEBA DE ESFUERZO Métodos e indicaciones

2 APLICACIONES DIVERSAS: Cardiología, Neumología, M. del Trabajo y M. del Deporte. COMÚN A TODAS ELLAS: Mide el tabajo físico. Estudia la adaptación del organismo al ejercicio a nivel: Cardiovascular Respiratorio Metabólico

3 UTILIDAD EN MEDICINA DEL DEPORTE Establecimiento de la aptitud deportiva desde el punto de vista cardiocirculatorio. Valoración funcional: análisis de la capacidad de esfuerzo del individuo. Diagnóstico del asma inducida por el esfuerzo.

4 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

5 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS

6 ERGÓMETROS

7 CICLOERGÓMETROS

8 CICLOERGÓMETROS Ventajas Mayor estabilidad del registro ECG. Más fácil medición de la PA. Inconvenientes Poca adaptación muscular a cargas altas en individuos de poco peso: niños individuos poco entrenados: sedentarios, enfermos o ancianos Se obtienen FC más bajas.

9 CINTA O TAPIZ RODANTE

10 CINTA O TAPIZ RODANTE Ventajas Caminar o correr es más natural. Más fisiológico, más dinámico, más grupos musculares: VO 2 un 5% más alto FC final más elevada Inconvenientes Mayor inestabilidad del registro ECG. Difícil medición de PA a velocidades altas.

11 PROTOCOLOS Elegir el más adecuado según: Individuo: características físicas y/o psíquicas Objetivo de la prueba

12 CICLOERGÓMETRO Carga inicial: según peso del individuo de 0,5 a watio/kg Incrementos: según objetivos 2 o minutos: valoración PA y cambios ST minuto: valoración funcional Velocidad: según el tipo de cicloergómetro de rpm

13 EJEMPLOS ÅSTRAND WATIOS RPM TIEMPO Uno de los más utiilizados desde los años 50. Calcula la CF en función de los watios y la FC alcanzada. El incremento de watios se ajusta al sexo o al peso.

14 EJEMPLOS WATIOS RPM TIEMPO Protocolo de diseño libre. Modelo utilizado en valoración funcional de ciclistas, en pruebas con determinación directa de VO 2 max

15 CINTA O TAPIZ RODANTE Velocidad Inicial según las características del individuo: edad, peso, problemática Incremental o fija según protocolo (objetivos) Pendiente Inicial Alta Baja Incremental o fija según protocolo (objetivos)

16 EJEMPLOS Bruce Pendiente Km/h 0 2,7 2 4,0 4 5,4 6 6,7 8 8,0 20 8,8 Tiempo El más utilitzado en cardiología. Valora la CF en función del tiempo de ejercicio, en METs. Es demasiado intenso en pacientes con enfermedad cardiaca severa.

17 EJEMPLOS 8,8 20 8,0 8 6,7 6 5,4 4 4,0 2 2,7 0 2,7 5 2,7 0 Tiempo Km/h Pendiente Bruce-modificado 2 7,7 2 7,7 2,5 2 7, ,7 7,5 2 5, 0,5 2 5, 7 2 5,,5 2, ,6 0 Tiempo Km/h Pendiente Naughton

18 EJEMPLOS 5,4 5,4 4 5,4 5,4 2 5,4 5, Tiempo Km/h Pendiente Balke 2,0 5,7 2,0 5,4,2 5, 9,8 4,8 8,4 4,5 7,0 4,2 5,6,9 4,2,6 2,8,,4,0 0 Tiempo Km/h Pendiente Bruce-Rampa

19 EJEMPLOS Tiempo Km/h Pendiente Carrera Pendiente Carrera Km/h Tiempo

20 FINALIZACIÓN DE LA PRUEBA Según objetivo Llegada al 85% de la FC max teórica: en los tests de aptitud. Llegada al VO 2 max: en la valoración funcional. Agotamiento físico: en cualquier caso. Aparición de eventos Síntomas: dolor torácico, disnea, mareo PAS > 250 mmhg o PAD > 20 mmhg Disminución PAS Anomalías eléctricas del ECG: arritmias, alteraciones de conducción, alteración del ST.

21 TIPOS DE PRUEBA Según los objetivos: Prueba de esfuerzo convencional Prueba de esfuerzo con análisis de gases: ergoespirometría

22 ERGOMETRÍA CONVENCIONAL: INDICACIONES EN M. DEL DEPORTE Determinar la aptitud deportiva cardiocirculatoria Exclusión de la enfermedad coronaria Estudio de la aparición de arritmias y alteraciones de la conducción: pueden orientar hacia la presencia de otras cardiopatías. Valorar la adaptación al ejercicio de la FC y la PA. Valoración funcional: Evaluar la capacidad funcional. Prescripción de ejercicio.

23 ERGOMETRIA CONVENCIONAL: INDICACIONES EN CARDIOLOGÍA ENFERMEDAD CORONARIA: diagnóstico y seguimiento. ARRITMIAS: estudio del comportamiento en esfuerzo. SV, V, preexcitación, BAV, disfunción NS, programación de MP MCPH: valoración de arritmias y respuesta de la PA. HTA: valoración de la efectividad del tto. Normotensos: >220/05 respuesta hipertensiva. Podria ser predictivo d HTA futura en reposo. Hipertensos: reacción como normotensos o más alta.

24 ERGOMETRIA CONVENCIONAL: PARÁMETROS FC Aumento lineal, después estabilización a cargas elevadas. Valores finales muy variables, en jovenes puede superar 200 lpm. En general, en cicloergómetro más baja que en cinta. Recuperación: ideal, bajar 0 latidos cada min. PA Aumenta en proporción al gasto cardíaco: más intensidad de esfuerzo más PA. PAS puede superar 200 mmhg, a partir de 220 atención, parar a más de 240. PAD: más dificil de medir. No suele aumentar o disminuye. Más de 20 parar.

25 FC durante una prueba de esfuerzo progresiva Tiempo

26 ERGOMETRIA CONVENCIONAL: INFORME Tipo de protocolo realizado. Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC prevista, disnea... Comportamiento de la FC y la PA. Presencia de alteraciones de la repolarización: modificaciones significativas del ST. Presencia de arritmias. Valoración de la capacidad física: según protocolo. METs, VO 2.. Aptitud.

27 ERGOESPIROMETRIA: INDICACIONES Valoración funcional: tanto en sanos como enfermos Evaluar la capacidad funcional. Realizar prescripción de ejercicio. Aplicación en el rendimiento deportivo Valoración inicial Evaluación del entrenamiento. Aplicación en cardiopatías: evaluar la evolución de CP que pueden limitar la capacidad de esfuerzo y la respuesta a tratamientos. Insuficiencia cardiaca Valvulopatías

28 ERGOESPIROMETRÍA: CONSUMO DE OXÍGENO Capacidad de transporte y utilización de oxígeno. Influido por la edad, el sexo y el entrenamiento. Es reproducible en ergometrías posteriores y comparable. Progresión Inicialmente: aumenta proporcional a la carga de trbajo. Aplanamiento: aumento de intensidad de trabajo con elevación cada vez menor y estabilización = VO 2 max

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30 ERGOESPIROMETRÍA: UMBRAL ANAERÓBICO Demanda energética a nivel muscular superior a la proporcionada por la vía aeróbica. Uso principal de la vía anaeróbica para obtener energía: mayor producción de lactato. Determinación: aumento de CO 2, VE y VE/VO 2. No requiere el esfuerzo máximo del paciente, reduciendo los riesgos de la ergometría (importante en cardiópatas). S expresa en % de VO 2 max o de FC: programar la intensidad de trabajo en condiciones aeróbicas.

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33 CAPACIDAD FUNCIONAL POR VO 2 MAX (Datos del Preventive Medicine Center, Palo Alto, California) Edad Baja Aceptable Media Buena Alta < >5 0-9 < >49 Hombres < > < > < > < > < >45 Mujeres < > < > < >5

34 CLASIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DE EJERCICIO EN PACIENTES CON IC (según Weber y Janicki, AHA) Clase Deterioro VO 2 pico (ml/kg/min) UAn (ml/kg/min) A Ninguno a poco >20 >4 B Poco a moderado C Moderado a severo D Severo <0 <8

35 CONSUMO DE OXÍGENO COMO CRITERIO PARA TC (según Mudge, Goldstein y Addonizio, AHA) Categoría de trasplante VO 2 pic (ml/kg/min) Indicación aceptada <0 Indicación probable <4 Indicación inadequada >5

36 ERGOESPIROMETRÍA: INFORME Tipo de protocolo realizado. Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC prevista, disnea... Comportamiento de la FC y la PA. Presencia de alteraciones de la repolarización: modificaciones significativas del ST. Presencia de arritmias. Valoración de la capacidad funcional VO 2 max y/o METs Umbral anaeróbico Otros parámetros: VE, Pulso O 2... Recomendaciones sobre entrenamiento: Deportivo Con objetivos rehabilitadores.

37 PRUEBA DE ESFUERZO Variaciones de la normalidad y signos de isquemia en el ECG

38 ELECTROCARDIOGRAMA Objetivo Detección de arritmias y trastornos de conducción Detección de alteraciones de la repolarización Respuesta fisiológica Acortamiento PR y QT A veces descenso del punto J y ST ascendente Normalización rápida postesfuerzo

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40 ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN: MORFOLOGÍAS DEL ST Infradesniveles Cóncavos: angor, digital Convexos: sobrecargas sistólicas ventriculares. Supradesniveles Cóncavos: vagotonía Convexos: infarto miocárdico agudo, pericarditis aguda.

41 Infradesniveles cóncavos

42 Supradesnivel cóncavo Supradesnivel convexo Infradesnivel convexo

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51 LIMITACIONES DEL ECG ECG alterado en reposo que dificulta la interpretación de los cambios que provoca el esfuerzo. WPW HVI BRIHH ACxFA Fármacos: digital Repolarización pseudoisquemica

52 ACxFA HVI digital BRIHH WPW

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