ÓRGANOS ERÉCTILES MÚSCULOS ISQUIOCAVERNOSO Y BULBOCAVERNOSO

Transcripción

1 PERINÉ MASCULINO El periné masculino es bastante más fácil que el femenino. El detalle fundamental es la membrana perineal que delimita un espacio que tiene por encima que se llama espacio perineal profundo en el cual estaban contenidos los musculos transverso profundo del perine y el esfínter externo de la uretra y un espacio que queda por debajo, que es el espacio perineal superficial en el que están localizadas las raíces de los órganos eréctiles, el musculo isquiocavernoso, el musculo bulbocavernoso y el musculo transverso superficial del perine que forme el limite posterior. Ese es el espacio perineal superficial. Eso está cubierto por una fascia o por una aponeurosis que antes se llamaban aponeurosis superficial y ahora se llama fascia superficial del periné que es la continuación de las demás fascias del cuerpo.

2 El agujero obturador está tapado por la membrana obturatriz. El musculo obturador interno se dispone sobre cuya fascia medial está intentando el elevador del ano. Eso no es perineal, es pélvico. Por debajo del elevador del ano queda un espacio triangulo entre el obturador interno, la cara interna del elevador del ano y la cara perineal que es la prolongación anterior de la fosa isquiorrectal en cuya pared lateral tenemos un espacio de la fascia del obturador interno que forma el conducto de Alkok que es por donde va la arteria, la vena y los nervios pudendos internos. EL PERINÉ Tiene fascias. La aponeurosis perineal profunda y la media. De esas dos fascias, la más potente es la profunda. Entre esas dos fascias se forma el espacio perineal profundo. En ese espacio (como estamos viendo el periné en el punto que lo atraviesa la uretra) estamos viendo el musculo esfínter externo de la uretra y a los lados están las glándulas bulbouretrales que van a desembocar en la uretra esponjoso en su parte posterior. También vemos el musculo transverso del periné que llena todo el espacio desde el extremo posterior del triangulo anterior del periné hasta llegar al musculo esfínter externo de la uretra. Eso es el periné profundo que lo marca la hoja fuerte de la cavidad perineal. Todo lo demás que tenemos para abajo es el espacio perineal superficial, donde tenemos los órganos eréctiles y los músculos que abrazan a los músculos eréctiles. Además de eso vemos que hay una fascia que cubre todo eso, que es la fascia perineal superficial. A continuación de eso tenemos la grasa subcutánea y la piel. Vemos el musculo elevador del ano, el esfínter externo del ano, la hendidura que queda para la uretra y vamos añadiéndole elementos. Inmediatamente por debajo del musculo elevador del ano vemos la fosa isquiorrectal. Si podemos el plano perineal vemos que la fosa que tenemos en el triangulo posterior, al poner ahí un límite vemos el receso anterior de la fosa isquiorrectal.

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4 ÓRGANOS ERÉCTILES MÚSCULOS ISQUIOCAVERNOSO Y BULBOCAVERNOSO

5 PERINÉ, PLANO MUSCULAR SUPERFICIAL FASCIAS Y ESPACIOS PERINEALES

6 VASCULARIZACION DE LOS GENITALES EXTERNOS Y EL PERINE Los vasos van vía superficial. Podemos ver las arterias pudendas externas, una superior y otra inferior. Nacen de las arterias femorales.

7 Por otro lado sabemos que la arteria perineal superficial es una rama de la pudenda interna. El drenaje venoso va a ser por vías superficiales pero se mantienen algunas comunicaciones al sistema porta. Lo más superficial que va a irrigar a los genitales va a ir por las venas dorsales superficiales del pene, que drenan hacia la vena safena mayor, que está en la parte interna del muslo superficialmente. Hay una tendencia a que haya más drenaje hacia el lado izquierdo que hacia el lado derecho. Es importante saber que va hacia la safena porque es una vía por la que se puede entrar en la circulación general. Es mas importante por el drenaje linfático que tiene lugar en los nódulos inguinales. Concretamente en los nódulos que están situados en el cuadrante superomedial de esos nódulos inguinales. Tienen la particularidad de que algunos de ellos están justo al lado de la desembocadura de la vena safena que esta fuera de la fascia superficial y en seguida desemboca en la femoral. Si uno de esos nódulos linfáticos por una infección de los genitales nos hace un acceso y éste empieza a contaminar la pared de la safena se nos mete dentro de la safena el material purulento. Tenemos microbios por todas partes. LA INERVACIÓN La inervación depende del nervio dorsal del pene, que deriva del nervio pudendo, que está en el conducto de Alkok. El plano perineal profundo tiene que dejar un hueco triangular entre su borde anterior y la sínfisis del pubis para que pase por ahí ese nervio y otros componentes. Se continúa con el espacio prevesical. Interviene el nervio genitofemoral. Entre las arterias del genital masculino encontramos a propósito del periné la arteria pudenda, que tiene una rama que da lugar a la arteria perineal superficial. Esta rama va colocada en el espacio más superficial del periné, lo que hemos descrito como espacio perineal superficial. Sabemos que es ese espacio porque estamos viendo un órgano eréctil cubierto por su musculo, y en el espacio perineal superficial lo que está incluido es: - los órganos eréctiles - Los músculos que cubren a los órganos eréctiles - El musculo transverso superficial del periné Esa arteria perineal superficial es la que va a llegar por esta via hasta el escroto. Aquí tenemos muchas arterias. - Las que van ligadas al cordón espermático que van logadas al testículo y a elementos derivados del propio cordón como puede ser el conducto deferente y el musculo cremáster. - Otras que van a la piel del escroto, que es el caso de la arteria perineal superficial. - Pudenda interna - Iliaca interna o hipogástrica que viene de la iliaca común - Pudenda externa que viene de la femoral, que es continuación de la iliaca externa que tiene su origen en la iliaca común. Todas las venas en principio van a drenar a la pudenda interna. Tiene sus propias venas y arterias: ARTERIAS EL PENE

8 Las organizamos por un lado las de los cuerpos cavernosos y por otro lado las del cuerpo esponjoso.

9 - CUERPOS CAVERNOSOS: Tenemos que citar a las arterias cavernosas que entran en los cuerpos cavernosos a nivel de la raíz de los cuerpos cavernosos. Entran desde arriba. Son ramas de la pudenda interna pero en el trayecto esta la pudenda interna pasando por el conducto de Alkok. De esas arterias cavernosas al final sale la arteria central del cuerpo cavernoso que es la que da lugar a las arterias helicinas que van desde la parte central hasta la parte periférica, hacia la albugínea. Después darán lugar a un plexo venoso que drenaran esas arterias helicinas. También tenemos que conocer a las arterias que nos llevan hasta el bulbo del pene. Vemos la arteria pudenda interna y que desde ella están entrando las arterias que van a los cuerpos cavernosos en las proximidades de la línea media. Esas arterias son las arterias bulbares El lugar que utilizan para pasar esta próximo a la perforación de la membrana perineal. A los lados del esfínter externo de la uretra, en relación con las glándulas bulbouretrales es donde pasan las ramas de las arterias bulbares. Las arterias uretrales van a llegar al cuerpo esponjoso desde su parte dorsal. Vemos la arteria dorsal del pene. Está situada en profundidad a la fascia del pene. Esa arteria se caracteriza por sangrar mucho cuando tiene lugar alguna lesión. Otro sitio que sangra mucho está situado justo detrás de la corona del glande donde está el circuito anastomótico de todas esas arterias. Todo el drenaje va a ir por la vena dorsal profunda del pene que está situada entre las dos arterias dorsales del pene. Esa vena cuando llega a la raíz del pene va a pasar por debajo de la sínfisis del pubis y va a entrar por el hueco que queda entre el borde anterior del espacio perineal profundo y el borde posteroinferior de la sínfisis del pubis, drenando al plexo venoso prostático de Santorini. Los problemas del pene pueden ser de dos tipos: - Vasculares - Va ligado a la fascia profunda del pene. Tiene que ver con la edad. Esta inmediatamente por debajo del sistema vascular. Con la edad, ya que son problemas asociados con la diabetes o problemas derivados de ésta. La fascia se encoge y provoca una deformación del pene, que se inclina hacia la derecha o hacia la izquierda. La solución es cortar la fascia para que vaya hacia delante. La otra vena que nos interesa es la que llega a las estructuras perineales. Tenemos la vena perineal superficial.

10 INERVACIÓN

11 NERVIOS SENSITIVOS Son nervios iguales a los que podemos encontrar en todo nuestro cuerpo. El que más nos interesa es el nervio dorsal del pene, ya que el nervio genitofemoral o genitocrural pertenece al locomotor. Del dorsal del pene tenemos que decir que es una continuación del nervio pudendo, que va por encima del espacio perineal profundo localizado en el conducto de Alkok para llegar al pene. Tiene que salir del espacio perineal profundo, pasar por el triangulo y colocarse en el pene a ambos lados. Decimo que aunque deriva del nervio pudendo, es un nervio normal porque la sensibilidad no es cuestión de nervios sino del mapa cerebral. NERVIOS VEGETATIVOS Los nervios importantes son los vegetativos que son parte del plexo hipogástrico inferior, fundamentalmente de los plexos cavernosos, van a controlar la motricidad vascular, que es lo que hace que se hinchen y deshinchen los plexos cavernosos. La disfunción eréctil va ligada a mecanismos vasculares y vegetativos (al plexo hipogástrico inferior). Como podemos enlazar una estructura pélvica cualquiera con los plexos cavernosos utilizando el plexo hipogástrico inferior. Lo más importante es que los plexos cavernosos están inervados desde el punto de vista vegetativo por el plexo hipogástrico inferior. La estructura macroscópica de la pelvis se asocia con los plexos cavernosos mediante. Vemos el espacio perineal profundo, los senos cavernosos, el recto, la próstata.para qué puede ser útil conocer el plexo hipogástrico inferior y el conocer que una parte del plexo hipogástrico inferior llega a los plexos cavernosos: Si tenemos un tumor de próstata en vez de crecer en el lóbulo medio de la próstata lo hace en la parte fibromuscular y muy lateralmente dentro de ella. Si lo hace es posible que no nos da sintomatología de ningún tipo, ya que el individuo orina bien. Tal y como está siendo explicado en este ejemplo no va a funcionar, la relación no es perfecta, es un caso

12 hipotético. Sabemos que por fuera de la próstata esta el plexo hipogástrico inferior y por debajo de este estará el plexo cavernoso. Si crece el tumor y comprime el plexo hipogástrico inferior es posible que la primera sintomatología sea que la persona de 40 años que no se siente mal, tiene una disfunción eréctil. La disfunción eréctil muchas veces es porque no se tienen ganas pero otras veces es porque aunque se tienen ganas no se tienen nervios suficientes para inervar a esos senos cavernosos. DRENAJE LINFATICO El drenaje linfático de los genitales externos va a ir siempre por fuera. Va a ir vie nódulos inguinales en el angulo superoexterno. En relación con el plexo cavernoso tenemos una adenopatía de un nodulo linfático. Sabemos que el espacio de la pelvis es bastante pequeño en espacio. Si ese nódulo comprime a los nervios del plexo cavernoso no se puede hacer nada. Nos tiene que llamar la atención sobre una posible lesión que tengamos ahí.

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14 El periné tiene un agujero más para el eje de la vagina. APARATO GENITAL FEMENINO GENITALES INTERNOS El ovario es el que produce los oocitos periódicamente. Vemos la trompa que es lo que conduce los oocitos primero los capta y luego los conduce hasta el útero, unas veces para eliminarlos y otras para que se conviertan en óvulos y se fecunden en el tercio externo de la trompa. También vemos el útero que es el que sirve para la gestación y para la expulsión del feto en el momento del parto, por eso se llama órgano motor del parto. Finalmente vemos la vagina que tiene una doble función ya que es el órgano de la copulación y un órgano que participa en el parto, ya que es un canal para la expulsión del feto. GENITALES EXTERNOS Formando parte de la superficie tenemos la vulva que intervienen en el parto. Además se la puede considerar como el pórtico de la copulación. Además en la vulva tenemos la desembocadura de la uretra femenina, que a diferencia de la uretra de la masculina, forma parte del aparato urinario. Tenemos tres ligamentos complejos ligados directa o indirectamente al ovario.: - Ligamento suspensorio del ovario, que acompaña a la arteria y a la vena ovárica, es decir, a los vasos gonadales. - Ligamento redondo, que es un vestigio embrionario que se situa desde donde se pega el ligamento uteroovárico al útero y después sigue un camino hacia a fuera y delante para entrar por el orificio profundo del conducto inguinal, sigue el trayecto del conducto inguinal, sale por el orificio superior del conducto inguinal y por debajo de la piel llega hasta el extremo anterior de los labios mayores de la vulva donde se fija. - Ligamento uteroovárico, que es el que une el borde inferior del ovario con el útero, por debajo de la desembocadura del abdomen. Se continúa con el ligamento redondo.

15 - Este ligamento que está compuesto por el ligamento uteroovarico y el ligamento redondo es el primitivo gubernáculo del ovario. OVARIO Tiene forma de almendra y es pequeño y alargado. Es importante que puede tener una superficie lisa o rugosa. Cuando es lisa es un ovario puberal y cuando no lo es, es que está lleno de cicatrices, ya que cada 28 días se hace un agujero para que se evagine un folículo y tiene que cicatrizar, formando cuerpos albicans. El ovario que tiene el cadáver de la mujer de menor tamaño en la sala de disección es un ovario puberal, ya que a pesar de ser una persona mayor, su ovario tenía la superficie lisa. Esto puede estar asociado a un problema hormonal. En las mujeres adultas aparte de tener cicatrices tiene manchas blancas brillantes, como nacarada, que son los cuerpos albicans. Tiene dos caras: - La cara interna mira hacia el interior de la pelvis y hacia el útero - La cara externa mira hacia la pared lateral de la pelvis. Eso es claro en la mujer que tiene el ovario liso, que esta situado inmediatamente por delante del uréter en relación con el borde de la pelvis anterior. Otra referencia es la división de los vasos iliacos comunes. Esta por delante de la iliaca interna y justo por debajo de la iliaca externa. Las mujeres que ya han sido gestantes el utero se cae hacia atrás, ya que cuando el útero crece y tienen que darse de si todas las estructuras. Cuando vuelve a encoger no es capaz de hacerlo del todo. A la fosa donde se sitúa el útero se llama fosa de Claudius que está situada por detrás y por debajo de la posición normal de la fosita ovárica. Se describe por delante de la arteria hipogástrica, detrás del uréter y por encima y lateralmente a un pliegue que lleva debajo el ligamento rectouterino. Tiene forma de una hoz ancha. En los libros se describen como vivípara y multípara. Ese terminó no es adecuado ya que una mujer vivípara es la que no ha parido nunca, una multípara es la que ha parido por lo menos dos veces. Sin embargo hay muchas mujeres que son vivíparas pero sí que han tenido fecundaciones, ya que aquella que en la primera gestación no se haya producido parto y le hayan sacado el bebe por cesáreas, no ha parido estrictamente. Los cambios del parto son muy grandes. Tenemos

16 que darnos cuenta de que la cabeza del bebe tiene que pasar por un agujero que no llega al grosor de un dedo, toda la estructura la deforma, sin embargo en una mujer en la que el canal del parto no se ha utilizado, no tiene lugar la deformación. El ovario tiene dos polos: - Superior: está unido a la trompa por el ligamento tuboovarico. No esta unido a toda la trompa, solamente a una de las fimbrias de la trompa. Además de estar ligado por el ligameto tuboovarico tiene otro ligamento que va ligado a los vasos que vienen desde la parte alta, que es el ligamento lumboovarico o ligamento suspensorio del ovario. El que el polo superior se esté relacionando con el ligamento lumboovarico no se puede hacer pensar en que el hilio del ovario esta en el polo superior. Si el ligamento lumboovárico llega al polo superior y acompaña a los vasos ováricos el hilio está en el borde anterior, ya que el ovario es una estructura que tiene una relación peculiar con el peritoneo. No está cubierto por peritoneo sino por un epitelio especial que en el borde anterior se continúa con peritoneo, y ese peritoneo lo pega a la pared de la cavidad peritoneal. Ese peritoneo que se levanta hacia el ovario tiene todas las características de un meso, el mesoovarico. A través de él es por donde van a pasar los vasos ováricos que tienen un trayecto por fuera del peritoneo. Cuando una mujer ovula, el ovulo cae al infinito en la cavidad peritoneal en su parte baja. Por eso hay muchas fecundaciones que se malogran. Muchas veces se implantan dentro de la cavidad peritoneal en la parte más baja.