Malaria. 1. Generalidades. 1.1 Descripción del evento. 1.2 Caracterización epidemiológica

Transcripción

1 Maaria 1. Generaidades 1.1 Descripción de evento Enfermedad con manifestaciones agdas y crónicas casada por protozoarios de genero Pasmodim, de os caes catro especies son prodctoras de maaria hmana: P. faciparm, P. vivax, P. maariae y P. ovae. Los Pasmodim son transmitidos a hombre por mosqitos hembras de genero Anophees, qe estando infectados, a picar, inocan os esporozoitos, forma infectante de parásito. La transmisión también pede ocrrir, ocasionamente, por inocación directa de góbos rojos infectados por vía transfsiona así como congénitamente y en forma casa por pinchazos con jeringas contaminadas. E cadro cínico cásico consiste en escaofrío, fiebre y sdoración. E ataqe agdo se inicia con accesos febries precedidos por escaofrío, segidos de intensa sdoración, repetidos cada 48 ó 72 horas, según a especie de Pasmodim. Cando existen infecciones mixtas se modifica a periodicidad de a fiebre. Las principaes compicaciones de a maaria ocrren por a infección por P. faciparm, siendo as principaes maaria cerebra, insficiencia rena, fiebre biiosa hemogobinúrica, anemia severa, edema pmonar, ictericia y daño hepático, hemorragias, hiperparasitemia, hipogicemia, síntomas gastrointestinaes y otras. 1.2 Caracterización epidemioógica Las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes amenazan no sóo con amentar s incidencia sino qe se han extendido a nevas áreas geográficas; otras, como a maaria y a tbercosis, mestran creciente resistencia a os antibióticos. Por estas razones, entre otras, e fortaecimiento de os sistemas de vigiancia en sad púbica en e ámbito territoria (con énfasis en a vigiancia intensificada de as enfermedades transmisibes y de fente común) es na de as principaes íneas de acción de Ministerio de Sad y de as entidades territoriaes. La maaria es na enfermedad tropica, qe representa n grave probema de sad púbica en e país. E 85% de territorio coombiano sitado por debajo de os msnm, presenta todas as condiciones ecoepidemioógicas qe favorecen s endemicidad. En as útimas décadas, e comportamiento epidemioógico de a enfermedad ha tendido a ascenso, caracterizado por amento exponencia de a endemia en as diferentes décadas. S comportamiento cícico se ha caracterizado por picos epidémicos paraqinqenaes, os caes en a década de 1990 ocrrieron cada tres años. Cada año se han registrado, en promedio, 160 mi casos de maaria en e país, siendo 75% de as infecciones maáricas prodcidas por P. vivax y 24% por P. faciparm. Sin embargo, esta reación se invierte en regiones como a costa pacífica.

2 2 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica En e país, a mortaidad por maaria está sbregistrada y sóo se tiene información de a mortaidad hospitaaria. Se estima qe anamente ocrren cerca de ochenta mertes por maaria, principamente en áreas de predominio de P. faciparm. Drante 1999, en e ámbito naciona por sistema aerta acción SAA, se notificaron casos de maaria; de infección por Pasmodim vivax y por Pasmodim faciparm. E número tota de casos es my inferior a o observado en os tres años anteriores: en 1996, se registraron casos; en 1997, y en 1998, , con a incidencia más ata de maaria de os útimos veinte años (Ministerio de Sad, 2000). En Bogotá no existen condiciones para a transmisión de a enfermedad; sin embargo, cada vez consta mayor número de personas por maaria, procedentes de diferentes zonas endémicas de país, especiamente de a orinoqia y amazonia. En este sentido, es importante tener en centa qe as institciones de sad de Distrito deben contar con as herramientas sficientes para prestar e servicio ante a presencia de este evento con caidad y oportnidad. Respecto a a notificación a sistema aerta acción, en 1999 feron confirmados 192 casos de 199 notificados, procedentes especiamente de Meta, Gaviare, Caqetá, Chocó y Santander, y dos casos procedentes de Ecador y África (véase a taba 1). Taba 1 Notificación de casos de maaria por sistema aerta acción según procedencia. Bogotá, D. C., 1999 PROCEDENCIA SIN CLASIFICAR M. FALCIPARUM M. MIXTA M.VIVAX P. MALARIE TOTAL PORCENTAJE ÁFRICA ECUADOR AMAZONAS ANTIOQUIA ARAUCA BOYACÁ CALDAS CAPURGANÁ CAQUETÁ CASANARE CAUCA CÓRDOBA CUNDINAMARCA CHOCÓ GUAVIARE META NUDO DE PARAMILLO PUTUMAYO SANTANDER SIN DATO Continúa

3 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 3 Maaria Continación PROCEDENCIA SIN CLASIFICAR M. FALCIPARUM M. MIXTA M.VIVAX P. MALARIE TOTAL PORCENTAJE TOLIMA VALLE DEL CAUCA VICHADA NARIÑO TOTAL GENERAL Fente: base de datos mana SAA. Área vigiancia en sad púbica En canto a a distribción por grpos de edad, e más afectado fe e de 15 a 44 años con 65% (n = 125) de tota, segido por os grpos de 45 a 59 con 15% (n = 29) y e de 5 a 14 años con 10% (n = 20); esta sitación es simiar a a qe se presentó en 1998 (véase a taba 2). Taba 2 Notificación por SAA, de casos de maaria segn grpo etáreo. Bogotá, D. C., 1999 LOCALIDAD MEN. DE 1 AÑO 1 A 4 AÑOS 5 A 14 AÑOS 15 A 44 AÑOS 45 A 59 AÑOS 60 Y MÁS AÑOS TOTAL ANTONIO NARIÑO BOSA CIUDAD BOLÍVAR 4 4 CHAPINERO ENGATIVÁ FONTIBÓN KENNEDY LOS MÁRTIRES PUENTE ARANDA RAFAEL URIBE SAN CRISTÓBAL SANTAFÉ 1 1 SUBA TEUSAQUILLO TUNJUELITO USAQUÉN USME TOTAL GENERAL La ocaidad qe generó a mayor notificación fe Antonio Nariño, con 23% (n = 42) debido a qe aí se encentran ocaizados os hospitaes San Jan de Dios y Santa Cara, institciones de cobertra naciona. En segndo gar, está Chapinero, con 8% (n = 17), donde se encentran os hospitaes Miitar Centra y San Ignacio, principaes institciones notificadoras de este evento. 1.3 Agente Pasmodim de as especies: vivax, faciparm, ovae, maariae. En as zonas endémicas es común a infección mixta.

4 4 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica 1.4 Modo de transmisión Por a picadra de n mosqito infectado (hembra anofeina) a n hésped ssceptibe. También se pede adqirir por otras formas como transfsiones sangíneas, procedimientos con eementos contaminados (agja y jeringas) y por transmisión drante e embarazo de madre infectada a hijo. 1.5 Periodo de incbación De ocho a catorce días, anqe agnas cepas de P. vivax peden tener n periodo de incbación hasta de diez meses. 1.6 Periodo de transmisibiidad E hombre es infectante para os mosqitos, mientras permanezcan en s sangre gametocitos de Pasmodim. Los mosqitos parasitados son infectantes drante toda s vida. La sangre infectada amacenada en bancos de sangre pede permanecer infectante hasta por dieciséis días. 2. Definiciones de caso 2.1 Caso probabe de maaria Persona qe presente episodio febri acta o reciente, drante os útimos treinta días, procedente de área de maaria endémica, acompañado de no o más de os criterios epidemioógicos y cínicos. Persona con episodio anterior de maaria por Pasmodim vivax o con antecedente de transfsión reciente qe presente episodio febri acta acompañado de no o más de os criterios epidemioógicos y cínicos. 2.2 Caso confirmado Es n caso probabe de maaria cya infección se ha confirmado mediante examen parasitoscópico para identificación de a especie de Pasmodim y recento parasitario. 2.3 Caso de mortaidad por maaria Toda merte de persona con gota gresa positiva para agna especie de Pasmodim, o toda merte en persona febri con cadro compatibe de maaria, procedente de n área endémica. 2.4 Casificación cínica De acerdo con a gravedad de a infección y para definir na condcta cínica individa de manejo, os casos de maaria peden casificarse en no compicados y compicados.

5 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 5 Maaria Caso no compicado Caso confirmado de maaria, en condiciones generaes aceptabes, conciente, con toerancia a a medicación por vía ora y sin evidencias de signos y síntomas de gravedad Caso compicado Todo caso confirmado de maaria por P. faciparm, en estado de gran debiidad, paidez y postración, qe pede presentar na o más de as sigiente sitaciones de gravedad: Compicaciones neroógicas (ateraciones de nive de conciencia, convsiones). Compicaciones hepáticas (ictericia). Signos de faa rena. Coria intensa. Coapso circatorio (tensión arteria sistóica <70 mmhg en adtos y <50 en niños). Anemia severa (hemogobina <5 gr/d; hematocrito <15%). Hemorragias espontáneas. Compicaciones respiratorias (taqipnea, retracción intercosta, etcétera). Hipogicemia (gicemia < 60 mg/d). Temperatra recta sperior a 38,5 ºC. Parasitemia sperior a 50 mi parásitos/µ de sangre (o > 1%). Son grpos de ato riesgo de padecer maaria compicada as embarazadas, os niños menores de dos años, os ancianos, os pacientes anémicos, as personas espenectomizadas y os pacientes con parasitemias mayores de 50 mi parásitos/µ o más de 1% de os eritrocitos parasitados. 3. Fentes de información Laboratorios de diagnóstico y registros de institciones de referencia para enfermedades transmitidas por vectores (véase e anexo 1). Historias cínicas, paracínicos, registros de notificación obigatoria, estadisticas e informes. 4. Intervenciones La vigiancia epidemioógica en e contro de maaria es na actividad indisociabe de as acciones de atención a enfermo reativas a diagnóstico temprano, tratamiento eficaz y oportno y segimiento de paciente. Todas as actividades de prevención y contro de maaria ejectadas por as distintas institciones de sistema genera de segridad socia en sad deben ser registradas por os órganos ejectores y notificadas a as entidades territoriaes departamentaes, distritaes y mnicipaes correspondientes.

6 6 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Los objetivos de a vigiancia epidemioógica en maaria son os sigientes: Vigiar e comportamiento y tendencias de a endemia maárica en a pobación en riesgo, de acerdo con os factores epidemioógicos qe determinan a transmisión. Detectar precozmente a ocrrencia de brotes o epidemias de maaria. Detectar precozmente e restabecimiento de a transmisión de maaria en gares qe anteriormente estaban ibres de a endemia. Detectar precozmente a ocrrencia insitada de casos graves de maaria y mertes qe pedan estar asociadas con posibes faas en e tratamiento y manejo de pacientes, con a posibe resistencia de Pasmodim a os esqemas terapéticos en so o a caqier otro factor capaz de agravar os riesgos de a enfermedad poniendo en peigro a vida de os enfermos y a sad de a comnidad. Orientar y evaar e impacto de as medidas de prevención y contro de maaria por medio de os índices de morbiidad y mortaidad de a enfermedad y detectar sitaciones o circnstancias qe demandan a revisión o reajste de objetivos y estrategias. 4.1 Individa Estdio de aboratorio A todo caso probabe debe demostrársee a presencia de parásito en sangre como único criterio diagnóstico váido, mediante examen de gota gresa, e ca debe permitir casificar a cepa casante y a intensidad de a parasitemia con recento parasitario por microitro de sangre (véase e anexo 1), parámetro necesario para definir os esqemas de tratamiento y segimiento. Si a gota gresa resta negativa y e paciente continúa con síntomas, deben tomársee nevas mestras para reaizar gota gresa cada ocho horas hasta por tres días, despés de os caes, si continúa negativo y a persona no se ha atomedicado con antimaáricos, deben descartarse otras patoogías. Notificación A responsabe de a vigiancia epidemioógica de a institción o de a ocaidad y de aí a área de vigiancia en sad púbica de a Secretaría Distrita de Sad. Manejo de caso La infección por maaria pede compicarse y casar a merte de paciente si no se reaiza e tratamiento oportnamente, por o ca es necesario n diagnóstico rápido. En Bogotá, a os casos de fiebre de origen desconocido debe reaizársees na anamnesis qe permita identificar e despazamiento de a persona a zonas endémicas de maaria o recaídas, especiamente cando a cepa impicada es P. vivax. Tratamiento Enfermedad crabe mediante a administración oportna de tratamiento eficaz, para evitar as compicaciones qe peden evar a a merte. Los casos de maaria no compicada peden ser casados por caqiera de as especies de Pasmodim como P. faciparm, P. vivax y P. maariae. Los pacientes generamente presentan ben estado genera, na parasitemia inferior a 50 mi parásitos por /sangre, toeran bien a medicación por vía ora y no manifiestan evidencia de compicaciones.

7 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 7 Maaria E tratamiento antimaárico persige os sigientes objetivos: La cración cínica de paciente, es decir, a eiminación de os síntomas y signos de a enfermedad, a prevención de as recrdescencias y de as compicaciones. La cración radica de a infección maárica, o sea a cración cínica más a eiminación de todas as formas de Pasmodim en e organismo hmano, evitando así as recaídas E contro de a transmisión de a enfermedad, mediante a cración radica de a infección maárica, evitando así a infección de os anofeinos vectores. Tratamiento de maaria por P. faciparm no compicada MEDICAMENTO Y PRESENTACIÓN DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN (ADULTOS) DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN (NIÑOS) Amodiaqina corhidrato Dosis tota: 25 mg base/kg Dosis tota: Tabetas 250 mg, conte- 10 mg/kg inicia 25 mg base/kg nido de base 150 mg *** 7,5 mg/kg a as 24 y 48 horas 10 mg/kg inicia 7,5 mg/kg a as 24 y 48 horas Sfadoxina Pirimetamina. Dosis tota: Dosis tota: Comprimidos de 500 mg mg de Sfadoxina y mg/kg de Sfadoxina y 1 mg/kg de de Sfadoxina y 25 mg mg de Pirimetamina, dosis única* Pirimetamina, dosis única de Pirimetamina Primaqina** Dosis tota: Dosis única: Tabetas de 15 mg y 5 mg 45 mg dosis única. 0.3 mg/kg * Se recomienda administrar a Sfadoxina-pirimetamina jnto con a primera dosis de Amodiaqina. ** Administrara a tercer día de iniciado e tratamiento. *** A administrar e tratamiento antimaárico no confndir as dosis de sa de medicamento con as dosis de base. La qinina see prescribirse en forma de sa (10 mg de sa = 8,3 mg de base). La amodiaqina y a coroqina generamente se prescriben en forma de base, pero en ocasiones vienen en forma de sa. Importante: en caso de no disponer de Amodiaqina, se recomienda dar Coroqina a as mismas dosis anotadas para a Amodiaqina, siempre en combinación con Sfadoxina-Pirimetamina. Los gametocitos de P. faciparm peden permanecer en a circación entre catro a seis semanas despés de tratamiento, o ca no significa resistencia. Tratamiento de a maaria por P. vivax MEDICAMENTO Y PRESENTACIÓN DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN (ADULTOS) DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN (NIÑOS) Coroqina Difosfato Dosis tota: 25 mg base/kg Dosis tota: 25 mg/kg Tabetas 250 mg, contenido 10 mg/kg inicia 10 mg/kg inicia de base 150 mg 7,5 mg/kg a as 24 y 48 horas 7,5 mg/kg a as 24 y 48 horas Primaqina* Dosis tota: 15 mg dosis diaria Dosis única: 0,3 mg/kg por día drante Tabetas de 15 mg y 5 mg por 14 días 14 días. *No administrar en menores de 2 años y embarazadas. La Primaqina es activa contra os hipnozoítos, por o ca s fnción primordia se cmpe en e tratamiento antirecidivante de as infecciones por P. vivax; tiene poca actividad como esqizonticida sangíneo pero es activa contra os gametocitos.

8 8 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Cando e esqema de tratamiento se cmpe adecadamente es my baja a frecencia de recaídas; sin embargo, éstas peden aparecer entre dos y doce meses despés de tratamiento de ataqe primario, sin qe e paciente haya estado de nevo en zona endémica. Las reinfecciones peden ocrrir si e paciente vive en zonas endémicas o ha viajado a eas despés de tratamiento; por o ca resta difíci, a veces, distingir entre recaída y reinfección. Tratamiento de a maaria por P. maariae MEDICAMENTO Y PRESENTACIÓN DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN (ADULTOS) DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN (NIÑOS) Coroqina Difosfato Dosis tota: 25 mg base/kg Dosis tota: 25 mg base/kg o Sfato 10 mg/kg inicia 10 mg/kg inicia Tabetas de 250 mg, con 7, 5 mg/kg a as 24 y 48 horas 7,5 mg/kg a as 24 y 48 horas 150 mg de Coroqina base Tratamiento de a maaria mixta MEDICAMENTO Y DOSIS DOSIS DE ADMINISTRACIÓN (ADULTOS) DOSIS DE ADMINISTRACIÓN (NIÑOS) Amodiaqina Corhidrato Dosis tota: 25 mg base/kg Dosis tota: 25 mg base/kg Tabetas 250 mg, 150 mg de base 10 mg/kg inicia 10 mg/kg inicia 7,5 mg/kg a as 24 y 48 horas 7,5 mg/kg a as 24 y 48 horas Sfadoxina- Pirimetamina Dosis tota: mg de Sfadoxina Dosis tota: 25 mg/kg de Comprimidos de 500 mg de y 75 mg de Pirimetamina, dosis única Sfadoxina y 1 mg/kg de Sfadoxina y 25 mg Pirimetamina, de Pirimetamina dosis única Primaqina* 15 mg diarios por 14 días 0,3 mg /kg/ día por 14 días Tabetas de 15 mg y 5 mg * La primaqina está contraindicada en embarazadas y menores de 2 años. A examen microscópico en este tipo de asociaciones peden darse agnas sitaciones, como presencia de nmerosas formas anares de P. faciparm, speriores a 40% de os parásitos observados, más as formas cásicas de P. vivax; o formas de P. vivax más gametocitos de P. faciparm. La primera sitación es n indicador de gravedad y debe tratarse de acerdo con e número de parásitos de P. faciparm. Tratamiento de compicaciones específicas Maaria cerebra Monitorear y vigiar e nive de conciencia, tiizando a Escaa de Gasgow. Reaizar cambios frecentes de posición. Monitorear signos vitaes. Iniciar Qinina parentera (esqema 8). Administrar Fenobarbita sódico: 10 a 15 mg/kg, dosis única. Controar a entrada y saida de íqidos. Monitorear a parasitemia.

9 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 9 Maaria Tratamiento de a maaria grave y compicada MEDICAMENTO Y PRESENTACIÓN DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN (ADULTOS) DOSIS Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN (NIÑOS) Qinina corhidrato mg/2m soción inyectabe Sfadoxina-pirimetamina Tabetas 500 mg y 75 mg respectivamente. Dosis inicia: boo de 20 mg/kg, diseto en m de Dextrosa a 5% ó 10% en proporción de 5 a 10 m por kg (máximo 500 m) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg cada 8 horas; disover y pasar en 4 horas iga qe para a dosis inicia. Pasar a sfato de qinina vía ora na vez esté consciente e paciente hasta competar 7 días de tratamiento mg de Sfadoxina y 75 mg de pirimetamina, dosis única. Administrar vía ora por sonda nasogástrica. Dosis inicia: boo de 20 mg/kg, diseto en m de Dextrosa a 5% ó 10% en proporción de 5 a 10 m por kg (máximo 500 m) para pasar en 4 horas. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg cada 8 horas; disover y pasar en 4 horas iga qe para a dosis inicia. Pasar a sfato de qinina vía ora na vez esté consciente e paciente hasta competar 7 días de tratamiento. 25 mg por kg de Sfadoxina y 1 mg por kg de pirimetamina. Administrar vía ora por sonda nasogástrica. Primaqina 2 Tabetas de 15 mg 45 mg en dosis única. Dosis única: 0,6 mg/kg. 1 En nivees de máxima compejidad, na aternativa úti es e Gconato de Qinidina 15 mg por kg dosis de infsión pasado en 4 horas y mantenimiento de 7,5 mg por kg cada 8 horas, pasar a qinina ora cando e paciente esté consciente. Reqiere monitoreo contino. 2 Administrar únicamente a terminar e tratamiento. Hipogicemia Administrar boo I.V de 50 m de Dextrosa hipertónica a 50%. En niños, administrar a dextrosa hipertónica a 50% en proporción de 1m/kg de peso. Administrar segidamente, na perfsión intravenosa de sero gcosado a 5 ó 10%. Monitorear a gicemia para regar e goteo de Dextrosa. No ovidar qe a hipogicemia pede aparecer incsive despés de administrar n boo intravenosos de sero gcosado a 50%. Anemia severa Cando e hematocrito es menor de 15% y a hemogobina menor de 5 gm/d: Administrar sangre fresca compatibe o góbos rojos empacados, según cácos. Frosemida 20 mg drante a transfsión, si a fnción rena es bena. Edema pmonar Coocar a paciente en posición semisentada y bajando os pies de a cama. Amentar e aporte de oxígeno. Frosemida 40 mg IV; si no responde amentar progresivamente hasta n máximo de 200 mg. Ventiación mecánica con presión positiva a fina de a expiración, medicamentos vasoactivos y monitorización hemodinámica.

10 10 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica Si a casa de edema pmonar es por sobrehidratación: Disminir o ajstar e vomen de íqidos intravenosos. Hemofitración. Administrar frosemida. Si no hay mejoría, extraer 250 m de sangre por venodisección. Faa rena Excir a deshidratación como casa prerena. Mantener n baance hídrico adecado. Diáisis peritonea o hemodiáisis. 4.2 Coectiva Como as condiciones geoecoógicas en Bogotá no favorecen a transmisión de a maaria, sóo es necesario reaizar investigación epidemioógica de campo ante n caso de mortaidad por maaria, a ca debe incir e anáisis de as casas de merte y a edcación a a famiia. Anáisis de mortaidad por maaria E anáisis de a mortaidad debe reaizaro a institción prestadora de servicios de sad en coordinación con e responsabe de epidemioogía oca, con na metodoogía qe permita a determinación de as casas invocradas en cada caso, especiamente as reacionadas con: Identificación de a cepa de Pasmodim. E P. faciparm casa mayores compicaciones y mayores tasas de etaidad, cando no es tratado en forma oportna. Determinación de as casas reacionadas con a caidad de a prestación de os servicios de sad: Accesibiidad a os servicios de sad desde e nive de atención primaria. Oportnidad y caidad de diagnóstico desde e nive de atención primaria. Oportnidad y pertinencia de tratamiento desde e nive de atención primaria. Oportnidad y pertinencia de segimiento desde e nive de atención primaria. La información a recoger debe estar encaminada a identificar as circnstancias qe rodearon a casa de merte con interrogatorio a trabajadores de sad y famiiares o reacionados. Edcación a a famiia Sobre forma de transmisión de a enfermedad, síntomas, importancia de a consta oportna ante fiebre recrrente e importancia de cmpimiento de esqema de tratamiento. Medidas preventivas para e despazamiento a zonas endémicas Profiaxis: a Organización Mndia de a Sad no recomienda e so de tratamiento profiáctico para personas qe se despazan a zonas endémicas, debido a qe estos se reaizan con dosis bajas de medicamentos antimaáricos

11 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 11 Maaria qe peden evar a gotas gresas negativas an cando e paciente esté infectado y esto dificta e diagnóstico y tratamiento oportno de os casos. Vacnación: por encontrarse aún en experimentación, a vacna no está disponibe comerciamente. 5. Indicadores En Bogotá, dado qe as condiciones ecoógicas no permiten a transmisión de a enfermedad, os casos diagnosticados son importados y no refejan a incidencia de a enfermedad o sea a probabiidad de enfermar. Por tanto, os indicadores de anáisis se refieren a: Distribción de os casos de maaria por edad y sexo de acerdo con a procedencia. Bibiografía 1. Organización Panamericana de a Sad. Diagnóstico de maaria. Pbicación científica nº Benenson. E contro de as enfermedades transmitidas por e hombre. Pbicación científica nº 507 OPS/OMS. Decimacarta edición Ministerio de Sad-Sbdirección de ambiente y sad. Programa de enfermedades transmitidas por vectores. Informe vasística Secretaria Distrita de Sad de Bogotá-Dirección de sad púbica. Informe de estadísticas de morbiidad por consta externa, egresos hospitaarios y notificación obigatoria, CIB. Fndamentos de medicina. Enfermedades infecciosas. Carta edición Dirección Secciona de Sad de Antioqia-Oficina de epidemioogía. Protocoos de vigiancia epidemioógica Ministerio de Sad. Gía de atención de maaria Ministerio de Sad-Institto Naciona de Sad. Informe Epidemioógico Naciona. Vomen 5, número 1. Bogotá

12 12 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica ANEXO 1 RECUENTO PARASITARIO POR MM 3 DE SANGRE En a práctica rtinaria se ha adoptado e examen de, por o menos, 100 campos microscópicos en na gota gresa niforme, bien deshemogobinizada y bien cooreada. Si existen diferencias en e grosor, a deshemogobinización o a cooración, e número de campos a ser examinados debe amentarse proporcionamente a a caidad de a mestra. E cáco estimado de a densidad parasitaria por microitro de sangre se estabece de acerdo con e número de parásito por 100 campos microscópicos o por e número de parásitos por 100 ecocitos. Cáco por 100 campos microscópicos: tener en centa qe con n amento de 750X, e examen de 100 campos microscópicos de na mestra en na gota gresa bien preparada, corresponde a 0,2 microitros de sangre. De aí qe na infección con n parásito por campo microscópico corresponda a n término medio de 100 parásitos en 100 campos, o sea 500 parásitos por n microitro (1 x 100 / 0,2) Cáco número de parásitos por 100 ecocitos: consiste en registrar a proporción de parásitos por 100 ecocitos, en na mestra de gota gresa teñida. También se obtiene sangre de paciente para reaizar recento ecocitario con n hemocitómetro tipo Newbawer. Una vez conocido e número de parásitos por 100 ecocitos y e número de ecocitos por microitro, se determina e número de parásitos en n microitro de sangre, reaizando na rega de tres. Si no se dispone de recento ecocitario rea (mestras procedentes de campo), se pede tomar na cifra media de ecocitos por microitro, preferibemente por grpos de edad y reaizar a rega de tres con este dato. Parasitemias eevadas: más de formas parásitarias por microitro. Parasitemias bajas: menos de formas parasitarias por microitro.

13 PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA 13 Maaria FLUJOGRAMA PARA DEFINICIÓN DE CASO E INTERVENCIÓN EN MALARIA Caso probabe 4 Gota gresa con recento parasitario por 3mm (-) 4 Gota gresa con recento parasitario por mm 3 (-) 4 Investigar otra etioogía (+) (+) Caso confirmado INTERVENCIÓN INDIVIDUAL Notificación a responsabe de epidemioogía Manejo ambatorio hospitaario según compicaciones Investigación epidemioógica de campo en caso de mortaidad Tratamiento con esqema terapético según especie impicada y recento parasitario Segimiento para evaar cración o resistencia Tratamiento para resistencia según especie impicada y recento parasitario 4 Gota gresa con recento parasitario por mm 3 4 (-) (+) Gota gresa con recento parasitario por mm 3 (-) Caso crado

14 14 SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTÁ Dirección de sad púbica SECRETARÍA DISTRITAL DE SALUD DIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICA ÁREA DE VIGILANCIA DE LA SALUD PÚBLICA FICHA DEFUNCIÓN POR MALARIA D A TO S DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓ N Nom bre y apeidos Dirección de domiciio Mnicipio o Locaidad de residencia Edad Años Meses Días Genero F M Fecha de a merte DíA MES AÑO CAUSAS DE LA MUERTE REG ISTRADAS EN EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓ N IN S TRUCTIVO PARA ANÁLISIS DE MO RTALIDAD POR MALARIA OBJETIVO: Identificar as características de diagnóstico y tratamiento adecado y oportno. JUSTIFICACIÓN: Este evento se presenta en regiones tropicaes y sbtropicaes, sin embargo en institcio Bogotá se presta a atención pertinente a os casos remitidos especiamente por Meta, Gaviare, Caq Interrogatorio dirigido a persona de sad. Cántos casos de maaria se atendieron en e útimo año en s institción? Cántos casos se han confirmado con gota gresa positiva para agna especie de pasmodim viva Características de a accesibiidad: E Sr.(a) está afiiado a agún régimen de segridad s Cá? Sbsidiado, contribtivo Fe remitido por agna institción de sad? SÍ NO Cá? Cá fe a fecha de ingreso a a institción? (gar donde mrió) DÍA MES Cá fe a fecha de díasgnóstico? Qé preba de aboratorio reaizaron para a confirmación de diagnóstico? La institción donde (E.S.E, Ministerio, centro distrita de sad, centro regador de rgencias, área de a obtvo os medicamentos para e respectivo tratamiento? Q é m edicam entos se e sm inistraron y con qé frecencia? In te rrogatorio dirigido a a famiia o reacionados Cánto tiempo se demoró en bscar atención médica despés de qe empezó a sentir os primeros (SÍNTO MAS) Q é did tii ó S ( )? S b é di i t ó?