UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA 1 DEL ESTADO DE PUEBLA

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1 UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA 1 DEL ESTADO DE PUEBLA <$ \ 1 * -,- - BIBLlGIT:. KAJ. USO UNiCAMÉMÍÍ.tfsiS^^ ESCUELA DE ODONTOLOGÍA "Características de las Resinas Acrílicas Utilizadas para Provisionales en Prótesis Fija" Tesis Presentada a la Escuela de Odontología como Requisito Parcial para Obtener en Título de CIRUJANO DENTISTA. Ana Patricia Buergo Fernández PUEBLA, PUEBLA. JUNIO DE 1996

2 AGRADEZCO A DIOS Y A MI MADRE POR TODO SU APOYO... Con todo mi respeto y agradecimiento a las personas que colaboraron desinteresadamente en la elaboración de éste trabajo: CD. Jorge A. Pawling Sánchez. Dr. Arturo Rojas Sánchez. CD. Luis Javier Irigoyen Lazzeri CD. Jorge Vera.

3 ÍNDICE INTRODUCCIÓN CAPITULO 1 RESINAS ACRILICAS RESINAS ACRILICAS. P.l REQUISITOS PARA LA RESINA DENTAL. P.2 CAPITULO 2 POLIMERIZACIÓN POLIMERIZACIÓN P.3 POLIMERIZACIÓN POR CONDENZACION P.4 POLIMERIZACIÓN POR ADICIÓN P.4 ACTIVACIÓN DE LA POLIMERIZACIÓN POR ADICIÓN P.4 GENERACIÓN DE RADICALES UBRES P.5 PERIODOS DE LA POLIMERIZACIÓN P.5 Inducción Propagación Terminación Transferencia de cadena INHIBICIÓN DE LA POLIMERIZACIÓN P.6 COPOLIMERIZACION P. 7 CADENAS CRUZADAS P.7 PLASTIFICANTES P.7 QUÍMICA DE LA POLIMERIZACIÓN DEL METACRILATO DE METILO P. 7 CAPITULO 3 TIPOS DE RESINAS TIPOS DE RESINAS P.9 RESINAS VINILICAS P.9 POLIESTIRENO P.9 RESINAS ACRILICAS P.9 Resinas de termocurado Resinas curadas en frió DEFECTOS DE LAS RESINAS ACRILICAS P. 11 EFECTOS BIOLÓGICOS P. 12 REACCIONES ALÉRGICAS P.l2 CAPITULO 4 MATERIALES PARA FABRICAR RESTAURACIONES PROVISIONALES METILMETACRILATOS Y R METILMETACRILATOS P EPMNAS RESINAS HIBRIDAD U^UÄU p ]5 PROPIEDADES IDEALES DEL MATERIAL DE RESTAURACIÓN PROVISIONAL P. 16

4 CAPITULO 5 REACCIÓN EXOTÉRMICA REACCIÓN EXOTÉRMICA P.18 CAPITULO 6 RESTAURACIONES PROVISIONALES INTRODUCCIÓN P.20 CLASIFICACIÓN P.21 REQUISITOS P.21 COMODIDAD Y FUNCIÓN PARA EL PACIENTE P.21 CONSERVACIÓN DE LA SALUD PERIODONTAL P.22 ESTABILIDAD POSICIONAL P.22 ESTÉTICA Y FONÉTICA P.23 ESTABLECIMIENTO DÉLA OCLUSIÓN ADECUADA P.23 FACTORES P.23 FACTORES BIOLÓGICOS P.24 Protección pulpar Salud periodontal Compatibilidad oclusal y posícional Prevención de la fractura del esmalte FACTORES MECÁNICOS P.25 Función Fractura Dezplazamiento Retirada para volver a utilizar FACTORES ESTÉTICOS P.26 CONDICIONES DE LOS PROVISIONALES P.26 FACTORES PARA CONSTRUIR UNA RESTAURACIÓN PROVISIONAL FIJA P.27 METODO DIRECTO P.27 METODO INDIRECTO P.28 ACmUCOS FOTOCURABLES P.28 CAPITULO 7 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO P.31 INTERESES PSICOLÓGICOS P.31 IMPORTANCIA DE LOS PERIODOS PROLONGADOS CUANDO EXISTEN DIFICULTADES EMOCIONALES P.32 VISITA INICIAL P.32 HISTORIA MEDICA P.32 APLICACIONES DE LOS APARATOS PROVISIONALES P.33 PLAN DE TRATAMIENTO P.34 BENEFICIOS PARA EL DENTISTA Y PACIENTE P.35 FASES TERAPÉUTICAS P.35 ENCERADO DIAGNOSTICO P.35

5 CAPITULO 8 CEMENTACIÓN GENERALIDADES P.37 PROPIEDADES IDEALES DEL CEMENTO P.37 VENTAJAS E INDICACIONES P.37 MATERIALES CEMENTANTES DISPONIBLES P.37 CEMENTOS DENTALES P.38 CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL TIPO 1 P.38 CEMENTOS DE OXIDO DE ZINC Y EUGENOL REFORZADOS P.38 CAPITULO 9 ABRASION Y PULIDO DEFINICIÓN P.40 ACCIÓN DEL ABRASIVO P.40 FACTORES QUE MODMCAN LA VELOCIDAD DEL ABRASIVO P.41 FORMA DE LA PARTÍCULA DEL ABRASIVO P.41 VELOCIDAD Y PRESIÓN P.41 LUBRICACIÓN P.41 SECUENCIA DE PULIDO P.42 ASPECTO Y TACTO DE LA SUPERFICIE PULIDA P.42 CAPITULO 10 CONSIDERACIONES PERIODONTALES DE LOS PROVISIONALES ETIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL P.43 RETENCIÓN DE ALIMENTOS P.43 RELACIÓN DE LOS PROVISIONALES CON EL PARODONTO P.43 RESTAURACIONES DENTARIAS INCORRECTAS P.44 PREPARACIÓN DENTAL P.44 UBICACIÓN DE LOS MARGENES DE LAS RESTAURACIONES P.45 INTRODUCCIÓN P.45 ANCHO BIOLÓGICO P.45 MARGEN SUPRAG1NGWAL P.45 MARGEN SUBGINGIVAL P.46 COLOCACIÓN DEL MARGEN P.46 CONTORNOS CORONARIOS P.47 ESPACIOS INTERPROXIMALES Y PUNTOS DE CONTACTO P.47 DISEÑO DEL PONTICO P.47 TRAUMATISMO OCLUSAL Y PERIODONTAL P.48 CEMENTACIÓN P.48 RETIRO Y RECEMENTACION P.49 CAPITULO 11 CASOS CLÍNICOS P.51 CAPITULO 12 INVESTIGACIÓN DE LABORATORIO P.55 TEMPERATURA P.55 PIGMENTACIÓN P.67

6 DESGARRE Y DEFORMACIÓN PULIDO CONCLUSIONES P P P BIBLIOGRAFÍA P LAS CITAS BIBLIOGRÁFICAS SE ENCUENTRAN AL FINAL DE CADA CAPITULO

7 INTRODUCCIÓN / A lo largo de éste trabajo trataremos de presentar de una manera referente a las resinas acrílicas para sea posible comprender que son éstos materiales, cual es su modo de acción. Se analizaran de manera especial algunas de sus*características como son la temperatura, debido a la cual se presentan muchos problemas en la fase clínica y trataremos de dar soluciones prácticas a éste problema además de concientizarnos de las consecuencias que ésto conlleva. Otro aspecto será la deformación presentada en diferentes circunstancias durante las técnicas de manipulación. Y tratando como aspecto importante el resultadofinalde su superficie pulida y para llegar a comprender el porque, éstos materiales solo deben usarse por un lapso de tiempo, es decir que se incluirán solo en el tratamiento durante la fase provisional. Hablaremos también de todo lo que suguiere una fase provisional desde su diagnostico hasta las consecuencias que se pueden provocar por las causas iatrogénicas al no realizar una correcta manipulación del material ni de las técnicas para su fabricación. Analizando de éste modo todos los requisitos de los provisionales, aspectos de cementación así como de su pulido final. Para realizar todo ésto se utilizaron 5 marcas de acrñicos autopolimerizables que son : arias, nicton, jet, duralay, dentalon. Solo se incluyó un acrílico fotopolimerizable que es Unifast-lc, éstofilépara darnos cuenta que en la actualidad ya contamos con materiales que nos facilitan el trabajo y que nos pueden dar iguales o mejores resultados sin tantos efectos colaterales.

8 CAPITULO Resinas Acrílicas -'.ív»*;&& * s t. «/ * * 4 Í^ " *

9 RESINAS ACRILICAS Por definición son compuestos no metálicos, producidos de sintética que pueden moldearse de varias formas y después endurecer para su uso comercial^ El término plástico abarca sustancias fibrosas, elásticas, resinosö^ö-aarasyiigidas. ;: Todos estos materiales tienen algunas similitudes químicas, poique están Compuesta' de polímeros o moléculas complejas de elevado peso molecular. La forma particular y morfología de la molécula determina en gran medida si el plástico es unafibra,un producto elástico o una resina. El campo de las moléculas gigantes o polímeros, como los denominan los químicos, es uno de los mas apasionantes de las áreas de la ciencia. Su descubrimiento y evolución histórica son un episodio de los más fascinantes de la química. En un principio eran literalmente desechos de laboratorio. Hasta apenas los últimos cinco o seis decenios, estos materiales resinosos, compuestos de moléculas gigantes, atrajeron la atención de ios químicos. Así nació el campo de los plásticos. Las resinas acrílicas han sido ampliamente aplicadas en odontología, no solo para bases de prótesis, sino también como material restaurador y para dientes artificiales, férulas y otros dispositivos. Estrictamente hablando, el término" resina aerifica" es utilizado para describir a una resina cuya estructura deriva del etileno y este basada en un monomero vinilico que contiene una doble ligadura cardono-carbono. El ácido acrílico, CH2=CHCOOH, y el ácido metacrilico CH2=C CH3 COOH, constituyen al base de dos series de polímeros acroicos. Estos poliacidos no son tan utilizados como materiales, debido a su tendencia a absorber agua, pero sus esteres son mucho más estables como el polimetacrilato de metilo. Por su naturaleza heterogénea y compleja, no es practico clasificarlas con un riguroso sistema de nomenclatura. Una de las clasificaciones se basa en el comportamiento térmico de las resinas, asi se incluye esta clasificación: a. Autopolimerizables b. Termocurables Fotopolimerizables. El odontólogo utiliza muchas formas de plásticos sintéticos en una manera u otra. Otros tipos de resinas son los que se emplean para reemplazar dientes o estructuras dentarais perdidas. La base de una dentadura por lo general se fabrica a partir de resina; también los dientes para dentaduras se fabrican de plástico. Las propiedades ópticas y de color de las resinas con esafinalidadson excelentes y es raro que la restauración pase inadvertida. La resina sintética que se utiliza con frecuencia en la odontología actual es la resina aerifica de poli(metacrilato de metilo). Sin embargo, existen muchos y diferentes tipos de resinas acrílicas y constantemente se continúan desarrollando otras. PAG. 1

10 REQUISITOS PARA LA RESINA DENTAL El motivo por el cual las resinas dentales en la actualidad se basan en poli (metacrilato de metilo) y otros polímeros de metacrilato es que son las únicas que proporcionan, con las técnicas relativamente simples, las propiedades esenciales para su uso ^n la boca. Los requisitos ideales de una resina dental son: 1. El material debe tener una translucidez o transparencia para reproducir con estética los tejidos bucales que reemplaza. Tiene la opción de ser pigmentada o matizada con esa finalidad. 2. No debe experimentar cambio de color o apariencia después de su procesamiento. 3. Tiene que poseer estabilidad dimensional en todas las condiciones de servicio. 4. Debe tener resistencia, resilencia y resistencia a la abrasión. 5. Tiene que ser impermeable a los líquidos bucales para no volverse insalubre, y con olor o sabor desagradable. 6. Debe ser por completo insoluble y no absorber los líquidos bucales o cualquier otra sustancia que se ingiera. 7. La resina debe ser insípida, indolora, no tóxica ni irritante a los tejidos bucales. 8. Su peso especifico debe de ser bajo. 9. Su temperatura de ablandamiento ser superior a la de cualquier alimento o líquido caliente que se ingiera. 10. En caso de rotura, debe ser posible repararla con facilidad y eficiencia. 11. La transformación de la resina en un aditamento protésico tiene que efectuarse con facilidad y con equipo sencillo. No se ha encontrado aun la resina que cumpla con todos estos requisitos. PAG. 2

11 CAPITULO Polimerización 1 *f íí' 1-4 J.V >^? < ^

12 POLIMERIZACIÓN Para poder entender y analizar la reacción de polimerización debemos tener claros algunos conceptos. El monómero (mono=unico, mero=unidad) se une para formar polímeros (poh=3nuchos)y por un proceso denominado polimerización. Esta se puede iniciar por medios físicos o químicos tales como el calor, los cambios de concentración, la interacción de agentes químicos o la radiación. La composición de la sustancia polímera se describe en términos de sus unidades estructurales, como lo indica la etimología de la palabra polímero es decir, "muchas partes". La polimerización se produce a través de una serie de reacciones químicas por las cuales se forma una macromolécula o polímero a partir de una gran cantidad de moléculas simples conocidas como monomeros. En otras palabras, gran cantidad de moléculas de bajo peso molecular, de una o más especies, reaccionan y forman una molécula grande de elevado peso molecular. Las características más importantes de los polímeros son: que están compuestos de muchas moléculas grandes, casi invariablemente el peso molecular de las macromoléculas individuales no es constante con un gran margen de variabilidad, y su estructura molecular es capaz de adoptar configuraciones y conformaciones casi ilimitadas. El polímero consta básicamente de una unidad estructural simple repetida en particular, y que en escencia se relaciona con la estructura del monómero. Las unidades se conectan una con otra en la molécula del polímero por enlaces covalentes. Por tanto, la polimerización es una reacción intermolecular repetida capaz de continuar de manera indefinida. La macromolécula puede ser un polímero inorgánico, como el grafito o arcilla; en la actualidad, los que se utilizan en odontología son orgánicos. El grado de polimerización es el promedio del peso molecular, que representa el peso de la muestra dividido entre la cantidad de los moles que contiene. La polimerización nunca termina por completo y el porcentaje del monomere residual tiene efecto notable en el peso molecular. Cuanto más elevada sea la temperatura, más se ablanda y debilita el polímero y a menor peso molecular del polímero, más baja es la temperatura del ablandamiento. La resistencia de las resinas aumenta en proporción paralela al grado de polimerización, hasta que se obtiene un peso molecular característico de un polímero determinado. El número promedio del peso molecular indica la resistencia déla resina; el valor de este número disminuye con la presencia de pocas moléculas con bajo grado de polimerización, lo que debilita a la resina de manera considerable. Las cadenas laterales en la molécula del monómero, por lo general, producen una resina mas débil, con temperatura de ablandamiento más baja en comparación con las propiedades similares de un polímero cuya estructura de cadena es rectilínea. Pero si las cadenas son de unión cruzada, aumenta la resistencia. La polimerización puede efectuarse por una serie de reacciones de condensación o por simples reacciones de adición. Si la polimerización se da por reacciones del primer tipo, el proceso se denomina polimerización por condensación; si se produce por una reacción de adición, se lleva a cabo una polimerización por adición. PAG. 3

13 POLIMERIZACIÓN POR CONDENSACIÓN La reacción que produce polimerización por condensación se llevan a cabo por los mismos mecanismos de las reacciones químicas entre dos o mas moléculas simples. La estructura de los monomeros es tal que el proceso puede repetirse por si mismo y d&t: : lugar a macromoléculas. Sin embargo, los meros contienen menor numero de átomos qué el monomero original. Asi las resinas por condensación son aquellas en las que: l.la polimerización se acompaña de eliminación repetida de moléculas pequeñas 2. Los grupos funcionales se repiten en la cadena del polímero. La formación de polímeros por condensación es lento por su formación paso a paso, de monomero a dimero, trímero y asi sucesivamente, hasta que se forman grandes moléculas de polímero que contienen muchas moléculas de monomero. Con esto, el proceso de polimerización tienden a detenerse antes de que las moléculas alcancen un tamaño realmente grande porque, a medida que crece la cadena, se tornan menos móviles y numerosas. En la actualidad, las resinas por condensación no tienen gran empleo en las restauraciones o aparatos dentales protésicos. POLIMERIZACIÓN POR ADICIÓN Las resinas de mayor uso en los procedimientos dentales son producto de la polimerización por adición. De hecho,éste proceso es tanfrecuente,que muchas veces al utilizar el término de polimerización solo, se da por entendido que se trata de polimerización por adición. A diferencia del proceso por condensación no hay cambio de composición. Las macromoléculas se forman a partir de unidades mas pequeñas o monomeros sin cambio de composición, pues tienen las mismas fórmulas empíricas. Es decir, se repite en el polímero muchas veces la estructura del monomero. Este proceso se lleva a cabo sin la formación se productos colaterales. Aquí es posible formar con facilidad moléculas gigantes, casi de tamaño ilimitado. Uno de los requisitos para un compuesto polimerizable por adición es la presencia de un grupo no saturado. ACTIVACIÓN DE LA POLIMERIZACIÓN POR ADICIÓN Este tipo de reacciones por lo general ocurren por un proceso en cadena. Las polimerizaciones requieren un activador el cual produce las especies iniciadoras con un centro reactivo. Estos se agregan después a la molécula del monomero y cumplen su función. Estos reactivos se agregan en forma sucesiva a gran numero de moléculas, de tal manera que el proceso de polimerización continua por la propagación del centro reactivo. Esto en cadena produce grandes moléculas de polímero en cuestión de segundos. Este proceso continúa y finalmente forma un polímero. El crecimiento de la cadena de polímero se detiene cuando el centro reactivo se destruye por algunas reacciones de terminación. Las reacciones son exotérmicas y generan una cantidad considerable de calor. La luz ultravioleta o luz visible, el calor o transferencia de energía de otro compuesto activado afecta PAG. 4

14 a la propagación original de las moléculas del monomero. Numerosas sustancias capaces de generar radicales libres son iniciadores potentes para la polimerización de las resinas de poiimetacrilato de metilo. La que se emplea con mas frecuencia, es el peróxido de benzoilo que se descompone a temperaturas relativamente bajas y libera radicales. r ' GENERACIÓN DE RADICALES LIBRES Los radicales libres en los acullicos se generan a partir del peróxido de benzoilo. Esta es una sustancia inestable que fácilmente se descompone para formar dos radicales libres por molécula. La reacción inicial entre los radicales libres y el monomero es denominado proceso de iniciación. Antes de que pueda producirse, sin embargo, el peróxido de benzoilo debe descomponerse. Esta generación de radicales libres es denominada etapa de activación y puede ser lograda por medio de: a. Luz ultravioleta (u otras radiaciones) b. Reacción química Calor. Los activadores químicos más comunmente usados son la dimetil-p-toluidina y diversos ácidos sulfúricos y sus derivados. Es importante notar que no es necesario calor para que se produzca la reacción entre el activador y el iniciador y la simple mezcla de los dos produce generación de radicales libres. Por esta razón estos acrílicos usualmente son denominados resinas de curado en frió o de autocurado. Una temperatura alta, también descompone al peróxido. Generalmente son necesarios alrededor de 60 grados centígrados para iniciar la polimerización y con 75 grados centígrados puede ser lograda una razonable velocidad en la reacción. Estas resinas son denominadas acrílicos de termocurado. Para dar estabilidad durante al almacenamiento y evitar esta polimerización prematura hay que agregar un inhibidor. La hidroquinona, es un inhibidor muy efectivo pues reacciona con cualquier sustancia presente, ya sea radicales libres o metacrilato de metilo activado, al utilizar los electrones desapareados y producir una molécula estable. PERIODOS DE POLIMERIZACIÓN El proceso de polimerización se lleva a cabo en cuatro periodos: inducción, propagación, terminación y transferencia de cadena. A. INDUCCIÓN El periodo de inducción o iniciación es el tiempo durante el cual las moléculas del iniciador adquieren energía o se activan y la transfieren a las moléculas del monomero. Aquí influye mucho la pureza de este último. Cualquier impureza que reaccione con los grupos activados alarga el periodo. A mayor temperatura, mas corto el periodo de inducción. PAG. 5

15 El proceso de polimerización útil para las resinas dentales, por lo general, se dispara por uno de tres sistemas de inducción. La mayor parte de las resinas para bases de dentaduras se polimerizan activados por calor. Asi, los radicales libres que se obtienen por si calentamiento del peróxido de benzoilo inician el proceso del monomero de metacrilato de metilo. Un segundo tipo de sistema de inducción se activa químicamente a Ja temperatura bucal. Este sistema consta por lo menos de dos reactivos, que cuando se mezclansufeen UM reaedidn química que genera los iniciadores. Este es el proceso autopoümerizable. La luz actúa como activador de un tercer tipo de sistema de inducción. En este sistema, los fotones de energía luminosa activan al iniciador y generan radicales libres que a su vez inician el proceso de polimerización. B. PROPAGACIÓN. Una vez que se inicia el crecimiento, el proceso continua a velocidad considerable. En teoría, las reacciones en cadena continúan con la evolución de calor hasta que todo monomero se cambia en polímero. En realidad nunca se completa la polimerización. TERMINACIÓN. Las reacciones en cadena terminan por acoplamiento directo o por intercambio de átomos de hidrógeno de una cadena en crecimiento a otra. En la terminación por acoplamiento directo ambas moléculas se desactivan por intercambio de energía. D. TRANSFERENCIA DE CADENA Aunque la terminación de la cadena pueda derivarse de la transferencia, el proceso difiere de las reacciones descritas en las que el estado activo se transfiere de un radical activo a una molécula inactiva, y se crea un núcleo nuevo de crecimiento. INHIBICIÓN DE POLIMERIZACIÓN La presencia de estos inhibidores influyen notablemente en la longitud del periodo inicial, así como en el grado de polimerización. Laadicióndeunacantidadpequeñadehidroquinonaalmonomeroinhibelapolimerización sin la presencia del iniciador, y retarda en definitiva la reacción, en caso de que exista. Es practica comercial frecuente agregar una cantidad pequeña de un inhibidor, como el éter metílico o hidroquinona, y así evitar la polimerización durante el almacenaje. PAG. 6

16 COPOLIMERIZACIÓN Para mejorar las propiedadesfísicas,se usan dos o más monomeros de química diferente como materiales iniciadores. Así, el polímero que se forma contiene unidades de todos los monomeros presentes en un principio. Este se denomina copolimero, y suproce^o de formación se llama copolimerización. En la mayor parte de los casos, la resina final se compone de una mezcla dé polímeros y copolimeros con grados de polimerización y copolimerización diferentes. El metacrilato de metilo y los esteres acrüicos, todos copolimerizan con facilidad, con una pequeña inhibición entre los monomeros pares. CADENAS CRUZADAS La cadena cruzada proporciona una cantidad suficiente de puentes entre las macromoléculas lineales y así se forman una red tridimensional que modifica la resistencia, solubilidad y absorción de agua de la resina. Por ejemplo, los fabricantes de dientes de acrílico utilizaron en gran medida la unión de cadenas cruzadas para aumentar la resistencia contra solventes y tensiones superficiales. PLASTIFICANTES Confrecuenciase agregan plastificantes a la resina a fin de reducir sus temperaturas de ablandamiento o fusión. Es posible plastificar una resina que a temperatura ambiente es dura y rígida a una condición en la cual seaflexibley blanda. En el caso de las resinas dentales la función del plastificante es aumentar la solubilidad del polímero y disminuir su fragilidad. A pesar de esto se modera el uso de plastificantes en las resinas dentales. QUÍMICA DE LA POLIMERIZACIÓN DEL METACRILATO DE METILO El poli (metacrilato de metilo) no se utiliza por si mismo en odontología. En cambio el monomero líquido metacrilato de metilo se mezcla con el polímero en forma de polvo; el primero se disuelve en forma parcial en el segundo y así se forma una masa plástica, la cual se coloca en el molde y el monomero polimeriza en una de las formas ya explicadas. En consecuencia, el monomero metacrilato de metilo es de gran importancia en odontología. Aunque su polimerización se inicia con luz visible o ultravioleta, o calor, en odontología se utiliza un iniciador químico, según se explicó. El grado de polimerización varia con las condiciones como temperatura, método de activación, tipo de iniciador que se utilice y su concentración; pureza de sus productos químicos PAG. 7

17 y factores similares. El polimetacrilato de metilo es preparado por medio de la polimerización, por adición del metacrilato de metilo. Una de las características más importantes de los acrílicos para uso odontológico, es que pueden producirse con facilidad y sin necesidad de las condiciones complejas y el equipo costoso necesarios para la mayoría de los proceae^depolimarización. El metacrilato de metilo es un líquido. La polimerización por adición de un compuesto vinüico de este tipo es producida en varias etapas o periodos. La primera requiere la presencia de radicales libres. Estos son moléculas que tienen electrones desapareados y, por lo tanto, son altamente reactivas. Los radicales libres, en general, son obtenidos calentando una molécula grande que se divide en fragmentos que pueden ser radicales libres. Un radical libre puede reaccionar con una molécula de metacrilato de metilo, combinándose el electrón desapareado con uno de los electrones extra en la doble ligadura. Esto deja al otro electrón libre y convierte al monomero en si mismo, en otro radical libre. El proceso se propaga como consecuencia de la reacción entre la molécula recién activada y otra de metacrilato de metilo y continua hasta que se forma una cadena de polímero. La polimerización, obviamente, puede continuar mientras existan radicales libres y cadenas que no han terminado su proceso. Sin embargo, a medida que las cadenas se alargan, la probabilidad de colisión entre radicales libres y dobles ligaduras en un monomero disminuyen de manera que el proceso se hace bastante mas lento. Eventualmente la difusión de las sustancias activas se hace muy difícil y es probable que la reacción en realidad se detenga antes de completarse, esto es cuando todavía existe algún monomero disponible. La presencia de monomero residual que puede variar entre 0,2 y 5,0 por ciento del monomero original, según las condiciones, tiene un efecto significativo en las propiedades de la resina. PAG. 8

18 CAPITULO Tipos de Resinas V A. f 1 ",H r I l «t i t A <A" v l i I <( í «< vi"' Ji * &L '* t,*i«w, *&* V*<vV * *

19 TIPOS DE RESINA RESINAS VINILICAS. Como la mayor parte de las resinas de polimerización, las vinílicas son derivados del etileno que es la molécula más simple capaz de polimerizar por adición y, por tanto, gran numero de resinas comerciales se derivan de este monomero. El cloruro de vinilo polimeriza en forma normal y produce poli(cloruro de vinilo).el acetato de vinilo, al polimerizar, forma poli (acetato de vinilo).el poli(cloruro de vinilo) es una resina clara,dura,insipida e inodora; oscurece al exponerse a la luz violeta y, a menos que se plastifique.cambiadecolorcuandosecalientahastallegar cerca desupuntodeablandamiento.por otra parte, el poli (acetato de vinilo) es estable a la luz y calor pero su punto de ablandamiento es demasiado bajo. Cuando los monomeros del cloruro vinilico y acetato vinüico se copolimerizan en proporciones variables se obtienen resinas copolimeras muy útiles. POUESTIRENO. El poliestireno es una resina transparente de tipo termoplástica. Es estable a la luz y a muchos reactivos químicos, aunque soluble a ciertos solventes orgánicos. Se utiliza de manera limitada para bases de dentaduras. RESINAS ACRILICAS. Este tipo de resinas son derivados del etileno y contienen un grupo vinilo en su formula estructural. Hay por lo menos dos series de resinas acrílicas de interés odontológico. Una de ellas se deriva del ácido acruico, y la otra del ácido metacrilico. Estos compuestos polimerizan por adición en forma normal. Aunque los poliácidos son duros y transparentes, su polaridad se relaciona con el grupo carboxilo y les permite absorber agua: esta separa las cadenas y favorece su ablandamiento general y perdida de resistencia. Las resinas acrílicas pueden dividirse en tres grandes grupos: A. RESINAS DE TERMOCURADO Presentación-. Polvo: polímero (polimetacrilato de metilo) iniciador (peróxido de benzoilo) pigmentos relleno radiopaco Líquido: monomero (metacrilato de metilo y posiblemente otros como acrilato de etilo) inhibidor (hidroquinona) agente de cadenas cruzadas (dimetacrilato de etilenglicol) PAG. 9

20 Se usa una gran cantidad de material previamente polimerizado en forma de polvo que es mezclado con una cantidad adecuada de monomero. Este monomere luego es polimerizado en forma tal que aglutine al polvo original. Ventajas:, - - Primero, es mucho mas conveniente debido a que, al poco tiempo dfe realizada Ja mezcla, se forma una masa plástica que puede ser moldeada con facilidad. En segundo lugar, como el polvo puede ser preparado por el fabricante en condiciones más controladas, pueden ser obtenidosmaterialesconmejorespropiedadesmecárúcas.tercero.lacontraccióndepolimerización es menor, ya que es utilizado un volumen mucho menor de monomero. Exactitud: Teóricamente, el metacrilato de metilo experimenta una considerable contracción de polimerización, con una contracción volumétrica total de 6-7 por ciento, que puede ser calculada sobre la base del empleo de una relación polvo/liquido de 3:1. Sin embargo, en la practica, las prótesis de acrüico no demuestran cambios dimensionales de estas proporciones, sino que parecen contraerse tan solo 0,2-0,5 por ciento. Esto es aceptable, mientras que un valor de 7 por ciento o más no permitiría que las prótesis se ajustaran de manera conveniente a los tejidos de soporte. Estabilidad en el medio bucal: Las resinas acrílicas son virtúalmente insolubles enfluidosque deben enfrentar en la boca. Son, sin embargo, solubles en muchos solventes orgánicos, de manera que, aunque no se disuelva durante el uso normal hay que evitar el contacto con solventes cuando se las limpia y guarda. Estas resinas absorben agua hasta un porcentaje de entre el 1 y 2 por ciento, cuando están en equilibrio. La presencia de esta cantidad de agua en la resina influye en las propiedades de la prótesis. Primariamente, como las moléculas de agua pueden actuar como plastificantes, puede aumentar laflexibilidadde la resina. Segundo, y quizas el punto de mayor importancia, la absorción de agua es acompañada por una expansión. Una absorción del 1 por ciento de agua, produce una expansión del 0,23 por ciento. Esto puede resultar conveniente, ya que puede compensar la pequeña contracción que se produce durante el curado. Biocompatibilidad- Algunos problemas de sensibilidad a las prótesis de resina acrílica pueden aparecer pero son atribuidos a componentes del material, más que al polímero en si mismo. En particular, el monomero residual es bastante irritante de manera que es más probable que la prótesis inconectamente curadas provoquen irritación. Otros aditivos incorporados pueden también ser causa de irritación y algunas veces, cambiando de un producto a otro puede ser resuelta la dificultad. PAG. 10

21 . RESINAS CURADAS EN FRIÓ Estas difieren del material termocurado en el método de polimíapón ya que es utilizado un activador químico, en lugar del calor, para generar los ^^; El activador que puede ser dimetil-p-toluidina, un derivado de^^ääu^äo u otra r sustancia similar, esta incorporado al líquido y reacciona con el iniciac^wl fe^«mezcla con el polvo. Una vez que se ha iniciado la polimerización, las fases de propagación y terminación son exactamente iguales a las del material de termocurado. También en este caso, la reacción es exotérmica pero dado que no es aplicado calor exterior, la temperatura máxima que se alcanza no es tan elevada. Esto significa que la reacción no se completa y la resina curada tiene una cantidad mayor de monomero residual libre. Como el proceso es iniciado en forma química cuando se junta el iniciador y el activador, la polimerización comienza tan pronto como se mezclan el polvo y el líquido. Propiedades: a. La mayor cantidad de monomero residual en los materiales de curado en frío producen una mayorflexibilidad,debido a su efecto plastificante. Algo de la resistencia yrigidezson obtenidas con el tiempo, cuando el monomero es eliminado. b. Hay también algunas evidencias de mayorriesgode sensibilidad a las resinas de curado en frío debido al contenido de monomero. DEFECTOS DE LAS RESINAS ACRIUCAS La porosidad se debe a la vaporización del monomero que ocurre si la velocidad de calentamiento de la resina es demasiado alta durante la polimerización. También puede deberse a una mezcla insuficiente la cual provoca falta de homogeneidad del monomero y del polímero. Las zonasricasen monomero sufren mayor contracción durante la polimerización. En la abrasión y el pulido las temperaturas suficientemente altas pueden provocar relajación de tensiones en forma de distorsiones. El acabado superficial deberá hacerse por lo tanto con presiones intermitentes. Las resinas autopolimerizables sufren un grado menor de polimerización que los tipos termocurables y tienen menores valores de resistencia. La abrasión y pulido excesivos provocan calor y este provoca la degradación de las moléculas de resina o la despolimerización del polimetacrilato de metilo. Las resinas curadas enfríotienen tendencia a ser menos estables desde el punto de vista del color que las resinas termocurables. La estabilidad del color esta relacionado con la oxidación del activador químico que queda en la resina. PAG. 11

22 EFECTOS BIOLÓGICOS Los polímeros totalmente polimerizados tienden a ser inertes, fferö de los monomeres, activadores e iniciadores pueden ser irritantes intensos. LoÄ^raia^ße surgen cuando los tejidos se ponen en contacto con polímeros incomplefl ( H^cflp o (seap restauraciones o aparatos) son los siguientes: "?T 1. Los materiales que producen radicales libres pueden unirse en forma cruzada con proteínas provocando así irritación tisular. 2. Los monomeros sin reaccionar, los iniciadores o los activadores pueden ser lavados del polímero proveyendo una fuente prolongada de irritación. 3. Debido a la estabilidad dimensional, algunos materiales polimericos utilizados en odontología restauradora pueden provocar microfiltraciones en torno a las restauraciones, lo que trae como resultado una irritación de la pulpa debida al intercambio de líquido. 4. Los polímeros, los monomeros, los iniciadores o los activadores pueden provocar reacciones alérgicas. El polimetacrilato de metilo en contacto con la mucosa no produce por lo general respuesta biológica desfavorable. El metacrilato de metilo, el monomero, si produce irritación tisular en muchos casos. La inflamación de los tejidos que están en contacto con la resina acrílica puede deberse a una irritación primaria o a una reacción alérgica consecuente a una sensibilización previa. La irritación primaria o la respuesta alérgica pueden deberse al monomero residual, a un exceso de iniciador, de inhibidor, o a pigmentos empleados para el coloreado. Hay muchas causas para la inflamación de los tejidos blandos que están por debajo de la base de una prótesis. Estas incluyen traumatismos, mala higiene oral, infecciones con hongos, la salud general y la resistencia de los tejidos. REACCIONES ALÉRGICAS. Se habla de las posibles reacciones alérgicas o tóxicas al poli (metacrilato de metilo). Desde el punto de vista teórico, la irritación química se presenta por polímero, monomere residual, peróxido de benzoilo, hidroquinona, colorante o una reacción producto de algún componente de la base de la prótesis y su medio. La masa de autopolimerización y las resinas de tipo líquido liberan mas formaldehído que los de activación térmica. Pocas veces se ven reacciones alérgicas a las resinas acrílicas en la cavidad bucal. El monomero residual que se encuentra es de cerca de 0.5% en una prótesis bien procesada*, y este es el componente aislado que irrita con frecuencia. Si el contenido de monomero se mide después de conservar la prótesis en agua, a las 17 horas se elimina el que se encuentra libre en la superficie de la prótesis; el resto del monomero no se extrae con facilidad. De esta manera, si el monomero residual es la causa de irritaciones que se producen en la boca, su efecto es previsible y aparece rápido; pero casi todos los casos clínicos que presentan irritación bajo la prótesis surgen en meses, o incluso años, después de su instalación. La PAG. 12

23 valoración clínica cuidadosa de un gran cantidad de alergias a resinas acrflicas demuestran que el factor etiológico lo producen condiciones antihigiénicas bajo la prótesis o un mal ajuste que traumatiza el tejido. La alergia verdadera se reconoce por una prueba de p$íie. En odontología se observa un efecto biológico diferente que. El contacto directo con este durante un periodo continuo produce dermatjbgr ^ Y" / i * PAG. 13

24 CAPITULO Materiales Para Fabricar Restauraciones Provisionales Fijas, S. < J t ^^>*^^ 5 : " ^ ; v

25 MATERIALES PARA FABRICAR RESTAURACIONES PROVISIONALES FIJAS " Estos materiales deben ser no conductores, benignos a la pulpa y los Pdo$#igivales, de fácil limpieza, fáciles de contornearse y alterables, así como reparafal s«*j9ty El material más común en la elaboración de las restauraciones Wn^scáy# yas es ; laf RESINA ACRILICA. Su principal ventaja como material de restauración es que Una susshcia qtíe puede alterarse con facilidad mediante agregados o sustracciones; en consecuencia, representa un mecanismo continuo para el cambio durante la etapa de tratamiento, así como para las alteraciones en el tono, a fin de lograr los resultados cosméticos apropiados. "Las resinas empleadas en la fabricación de una restauración provisional son habitualmente de autopolimerización. El empleo de materiales de termopolimerización requiere demasiado tiempo para que sean prácticos."(2) "La resina provisional debe ser compatible con cualquier agente cementante que se emplee." (3) "El eugenol libre ablanda de manera drástica los metacrilatos y los Rmetacrilatos. Por este motivo, debe escogerse una epimina o un composite si se va a utilizar el ZOÉ como cemento". (4) H Se cuenta con varios tipos de resinas acrílicas autopolimerizables para las restauraciones provisionales: 1) polimetilmetacrilatos, 2) polietilmetacrilatos, 3) epiminas y 4) resinas híbridas." (5) METILMETACRILATOS Y RMETACRILATOS. Son substancias familiares, que se suministran como polvo y liquido, siendo el polvo polimetilmetacrilato o bien un polímero de mayor base como el polietilmetacrilato, y el liquido monometilmetacrilato. Los polvos, que están pigmentados para producir diversos colores también contienen el indicador de la polimerización, el peróxido de benzoilo. Los líquidos contienen, además de los monomeros, uninhibidory unactivador. Elinhibidor (hidroquinona) previene la polimerización del líquido durante el almacenamiento; el activador (amina terciaria o cuaternaria) funciona para disociar el peróxido de benzoilo y producir un radical libre que indica la polimerización. "La estabilidad de color de las resinas de autopolimerizaciónfrecuentementees inferior al de las resinas de termopolimerización porque: 1) las aminas activadoras continúan reaccionando con el peróxido de benzoilo para formar un producto terminal coloreado, y 2) la reacción entre el inhibidor hidroquinona y el peróxido de benzoilo también puede cambiar el color de las resinas polimerizadas." (6) Aunque la resina desprenda monomero residual durante 24 horas, en algún caso puede ser responsable de una respuesta alérgica de los tejidos blandos. La inflamación gingival debida al monometilmetacrilato no es infrecuente. La relación polvo-líquido, empleada durante la fabricación de un provisional, modificara la estructura de la resina. Dado que más de la tercera parte de la mezcla es líquido, se ha calculado que la contracción de volumen es de aproximadamente el 8%. PAG. 14

26 No obstante, como las limitacionesfísicasdurante la polimerización, los valores reales son mucho menores. Aunquela mayor contracción quepuede producirse conlas mezclasde^apolimetización húmedas, la polimerización mas rápida de estas mezclas contribuyen É^Íffi5?,^É )rosi^ac^' menor resistencia y mayor tendencia al cambio de color, así como $ (^ ( mas monomero sin reaccionar. * w^ X0s " "Los metilmetacrilatos poseen las mejores propiedades risicas para los mspositivbs transicionales fijos." (7). El material es durable y permite conseguir un pulido elevado. El principal inconveniente de este material, en la técnica directa, es la producción de una reacción exotérmica durante la polimerización. Otras desventajas son el alto encogimiento volumétrico que sucede durante la polimerización y que el monomero es irritante a la pulpa y tejidos blandos. " Los polietilmetacrilatos tienen la ventaja de que la generación exotérmica es menor durante la polimerización, así como el grado de encogimiento volumétrico." (8) Dos inconvenientes importantes son que el material no es tan duro y durable como el polimetilmetacrilato y que su estabilidad de color es más deficiente que la de la substancia mencionada. EPIMINAS Las epiminas constan de una pasta que contiene un monomero de epimina de alto peso molecular combinado con un relleno de poliamida (nailon) y un líquido que contiene un catalizador de sulfonato de benceno. La epimina es un material que presenta una reacción exotérmica baja durante la polimerización y un menor contenido de monomero residual. Además, hay un grado inferior de encogimiento volumétrico y muy poca irritación pulpar. Sus desventajas principales son que no puede alterarse o repararse utilizando mas material para corregir cualquier defecto y posee un grado menor de dureza. RESINAS HÍBRIDAS Las resinas híbridas están indicadas para usarse en los puentes de tramos largos; sin embargo, es difícil, hacer modificaciones para composturas cuando se quiere agregar material, que es bastante quebradizo cuando se utiliza para los puentes de tramos largos. Además, el resultado cosmético es indeseable. PAG. 15

27 PROPIEDADES IDEALES DEL MATERIAL DE RESTAURACIÓN PROVÉIONAL Las características del material provisional ideal son: A. Manipulación cómoda, tiempo de trabajo adecuado, fácil moldeabili rápido. B. Biocompatibüidad: no tóxico, no aleteo, no exotérmico. Estabilidad dimensional durante la solidificación. D. Facilidad de modelar y pulir. E. Resistencia adecuada ala fractura y la abrasión. F. Buen aspecto, translúcido, control de color, estabilidad de color. G. Buena aceptación del paciente, no irritante, sin olor. H. Facilidad de adición o de reparación. Y. Compatibilidad química con agentes cementantes provisionales. "Hasta el momento no se ha desarrollado un material provisional ideal. Un problema que aun se debe resolver son los cambios volumétricos que se producen con la solidificación." (9) Estos materiales se contraen y causan discrepancias marginales. También las resinas actualmente empleadas son exotérmicas y no resultan completamente biocompatibles. PAG. 16

28 NOTAS (1) Clínicas odontológicas de Norteamérica: Reconstrucción 1 1$ & removible.voiúmen 3, 1987, * *5!»? (2) Rosentiel, S.F; Land M.F; Fujimoto, J: Prótesisfija:procedimientos clínicos y de laboratorio. Salvat editores, Barcelona, 1991, /» (3) IBIDEM (4) IBIDEM (5) Clínicas odontológicas de Norteamérica: Reconstrucción bucal completafijay removible. Op cid, p (6) Rosentiel, S.F; Land M.F; Fujimoto, J: Prótesisfija:procedimientos clínicos y de laboratorio. Op cid, p (7) Clínicas odontológicas de Norteamérica: Reconstrucción bucal completafijay removible. Op cid, p.507,508. (8) Rosentiel, S.F; Land M.F; Fujimoto, ]: Prótesisfija:procedimientos clínicos y de laboratorio. Op cid, p. 258 (9) IBIDEM p. 256,257. PAG. 17

29 CAPITULO Reacción Exotérmica

30 REACCIÓN EXOTÉRMICA. "Se diseñaron numerosos aparatos de acrílico que reúnen las nece&dä^yi^eqmsitos de las protesis provisionales. En su fabricación se presta también ( ^^ ^^ ^ ca^or y a la protección de este. Se hace un esfuerzo por disipar gran parte del ( ^ 100. antes de seguir manipulando el acrílico o de permitirle que entre en contacto tefä sensibles del diente y de la boca." (10) El contacto del acrílico polímerizado con dentina recién cortada, podría causar irritación térmica por el calor liberado en la reacción exotérmica, o a la irritación química por el monomero libre. Se ha demostrado que se produce una fuerte inflamación pulpar aguda, con acumulación de leucocitos, neutrofilos en los cuernos pulpares. "No existe contacto del monomero libre con el diente preparado o encía, lo que podría causar lesión rústica y sensibilidad alérgica, un grupo de investigadores comunico una incidencia del 20% de sensibilidad alérgica en sujetos previamente expuestos a un patch-test con el monomero. Elriesgode sensibilización en pacientes que no son alérgicos al monomero aumenta con lafrecuenciade exposición. En pacientes alérgicos, una exposición a cantidades incluso pequeñas de monomero habitualmente causa ulceración dolorosa y estomatitis. El procedimiento evita someter un diente preparado al calor de la polimerización de la resina. La exotérmia da una indicación de los aumentos de temperatura con el tiempo para los diversos materiales bajo condiciones experimentales semejantes. En un experimento de simulación, se registraron temperaturas máximas medias superiores a 70 grados centígrados (158 F) en las cámaras pulpares de los dientes preparados sobre los que se hablan confeccionado restauraciones provisionales directas." (11) El ajuste marginal de las restauraciones provisionales polimerizadas mientras estaban en contacto continuo con el yeso es significativamente mejor que el de las restauraciones retiradas de sus modelos mientras continuaba su polimerización. Existen dos motivos para ello: el yeso limita la contracción de la resina y se elimina la distorsión de la manipulación. PAG. 18

31 NOTAS (10) Beaudreau, David E: Atlas de Prótesis Parcial Fija. Editorial Pana 1978, p. 242,243. $tgentina. (11) Rosentíel, S.F; Land M.F; Fujimoto, J: Prótesisfija:procedimientos clínicos y de laboratorio. Op cid, p PAG. 19

32 CAPITULO Restauraciones Provisionales tm «i. * í. 1.» * «^ V T 1, ť.í-.v

33 INTRODUCCIÓN "El término provisional significa que se establece por un periodo, ttóun arreglo permanente. Incluso cuando una restauración definitiva vaya a inserta^^^» «> periodo/ de tiempo, la restauración provisional debe satisfacer importantes ^! : 0 M paciente." (12) * Desgraciadamente, el término temporalfrecuentementeaporta la noción de necesidades que no son importantes. La experiencia revela que el tiempo y esfuerzo dedicado a alcanzar los requisitos de la restauración provisional están bien invertidos. Las restauraciones provisionales pueden tener que funcionar durante periodos prolongados por causas imprevistas, como demoras del laboratorio o falta de disponibilidad del paciente. En otros casos, los retrasos en la colocación de la restauración definitiva pueden ser deliberadas. No debe colocarse una mala restauración provisional porque se espere un empleo durante un corto periodo de tiempo. Como el provisional debe hacerse durante la misma visita en la que se preparan los dientes, la técnica ha de ser eficaz. Unas restauraciones inadecuadas pueden conducir a reparaciones innecesarias, así como a la necesidad de tratar inflamaciones gingivales y volver a tomar alguna impresión. En la restauración de los dientes anteriores a menudo es necesario evaluar los contornos del dente, lo cual proporcionara una apariencia estéticamente agradable en la restauración final. Los pacientes que requieren rehabilitaciones orales extensas con complicaciones periodontales, frecuentemente deben usar restauraciones provisionales por periodos prolongados. En casos de pacientes que han perdido la dimensión vertical de la oclusión a causa de una abrasión intensa o de un colapso de la mordida posterior, la terapéutica provisional provee una modalidad reversible para evaluar la adaptación neuromuscular a la dimensión vertical restaurada de la oclusión. "Los aparatos prostodonticosfijosprovisionales se usan para proteger las preparaciones de cobertura completa o parcial, que recibirán restauraciones prostodonticas fijas definitivas. Además, se emplean para establecer un plano de oclusión proporcionado en una arcada y entre ambos arcos así como para determinar lincamientos estéticos para las restauraciones fijas definitivas." (13) La restauración fija provisional debe fabricarse de manera óptima en términos de adaptación dental, contornos, volumen, estética, contactos proximales y oclusión, a fin de evitar secuelas indeseables, como el deterioro periodontal, la sensibilidad dental, la afección pulpar, la caries recurrente, el movimiento dentario, el traumatismo oclusal y la estética inaceptable. La restauración provisional sobrecontomeada o desagradable a la vista hace perder confianza en el dentista restaurador, mientras que las transitorias óptimas en cuanto a contorno y estética fomentan la confianza y establecen lincamientos estéticos para el aparato fijo definitivo. " El cementado de las coronas temporarias de resina acrüica pueden requerir un leve ensanchamiento de su interior para poder dar cabida al cemento temporario y facilitar su retiro. El cemento temporario debe ser delgado y aplicado solo al reborde interno de las coronas para PAG. 20

34 asegurar su asentamiento completo." (14) " Independientemente del cemento temporario utilizado, es necesario eliminar cualquier exceso que pueda ser irritante para la encía." (15) ' ". Al respecto, son necesarias dos consideraciones. La primera coraiste^ lmominación de los excesos de cemento después de que haya endurecido. La ^^fife#llí 3^11 de alguna medicación a la encía irritada para facilitar su curación y p^^^pkr^ä^stias^aj;' paciente. La aplicacióntópicade algún agente antibacteriano es, en el mejöfde lxclsosí'w tratamiento transitorio que ayuda poco a prevenir las molestias. Aunque muchas veces se piensa que solo cumple una función temporal, el uso de un aparato intermedio generara información específica sobre los requisitos funcionales y estéticos de la restauración definitiva. La prótesis provisional, ya seafija,removible o una combinación de ambas, servirán como patrón para la restauración subsecuente. En esta forma se asegura un buen éxito de la prótesis final. CLASIFICACIÓN Los aparatos prostodonticos provisionales pueden clasificarse en la siguiente forma: 1. Restauraciones fijas intermedias 2. Aparatos parciales removibles transicionales. REQUISITOS Ambas categorías deben satisfacer los siguientes requisitos: 1. Comodidad y función para el paciente 2. Conservación de la salud periodontal. 3. Estabilidad de las relaciones maxilomandibulares 4. Estética y fonética aceptables. 5. Establecimiento de la oclusión apropiada. 6. Evaluación continua durante el tratamiento. COMODIDAD Y FUNCIÓN PARA EL PACIENTE Cualquier restauración provisional construida de manera apropiada proteger contra irritantes extemos a la pulpa del diente vital preparado. Esta restauración debe tener extensión y adaptación marginal adecuadas a la preparación, con lafinalidadde proveer comodidad. Los agentes cementantes temporales ayudan a conservar el sellado y, por tanto, a proteger a la pulpa. Los cementos de oxido de zinc y eugenol producen un efecto sedante, porque puede irritarse la pulpa durante la preparación dental normal. 6,3020 La restauración provisional debe proveer lo necesario para la capacidad masticatoria y PAG. 21