Viernes, 24 de junio de 2011 Se podrá cobrar pensión y mantener la actividad privada

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1 Viernes, 24 de junio de 2011 PSOE,PPYCIUPACTANENELCONGRESOUNAENMIENDAQUEDEJASINEFECTOLAORDENDETRABAJO Se podrá cobrar pensión y mantener la actividad privada PSOE,PPyCiUhanpactadoparadejarsinefecto la orden de Trabajo y mantener la compatibilidad delcobrodelapensiónylaactividadprivada. El proyecto de ley por el que se reformarán las pensiones, que se debatirá el lunes en la Comisión de Trabajo del Congreso e irá la siguiente semana al Senado, ha incluido a última hora dos importantes enmiendas que afectan de lleno al sector sanitario. La primera es fruto de un acuerdo entre PSOE,PPyCiUconlaquese garantizaría la compatibilidad del cobro de la pensión y el ejercicio de la actividad privada, dejando sin efecto en la práctica la orden del MinisteriodeTrabajoquetendríaque entrarenvigorel1dejulio. La segunda enmienda ha contado con la oposición del PP y el apoyo de CiU y PSOE MIGUEL GARCÍA ALARILLA, PRESIDENTE EN FUNCIONES DE MADRID "El componente deontológico justificaporsísolola existencia de los colegios" El presidente en funciones del Colegio de Médicos de Madrid, Miguel García Alarilla,esperaquenoprosperela idea de que la colegiación acabe siendo voluntaria en España. Para este ginecólogo, el ejercicio médico no puede ser regulado por nadie ajeno aunaprofesiónquetienedos Información, una obligación ética de los profesionales Lainformaciónesundeber ético. La falta de formación de los profesionales se suple por los centros con la puesta en marcha de cursos y talleresqueenseñanalmédico a realizar esta labor, incluso cuando son malas noticias. pilares básicos: la reacreditación permanente de los médicos y la cuestión deontológica, que en su opinión no puede estar politizada. Si logra suficiente apoyo, se presentará a las próximas elecciones del Colegio que se celebrarán en mayo de PÁG [EL REPORTAJE DEL DÍA PÁG. 10] Miguel García Alarilla. La información es la base de la relación médico-paciente. GETTY IMAGES yprevéeltraspasodelatitularidad de los inmuebles hospitalarios de la Seguridad Social a las autonomías como reclamaba Cataluña, entre otras comunidades autónomas. PÁG.4 FAMILIA, DE ACUERDO Se prepara una troncalidad con especialidades de segundo cicloyace El fin del conflicto entre la Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria y el Ministerio de Sanidad ha puesto de manifiesto que la Dirección de Ordenación profesional del Departamento de Leire Pajín estudia seriamente la puesta en marcha de una troncalidad con especialidadesdeprimeraydesegunda. El acuerdo con los médicos de primaria, especialmente críticos con el compromiso ministerial de desarrollar la especialidad de Urgencias anunciada desde el mandato de Bernat Soria, ha sido posible por una promesa descafeinadapor parte de la Administración central, según la cual Enfermedades Infecciosas, Urgencias, Genética y Psiquiatría Infantil podrían ser especialidades sólo de segundo ciclo. Con este modelo de formación especializada Sanidad pretende salvar las disputas con una estructura vigente en otros países, pero PÁG.7 fueradelalops. { } Mi único deseo es conocer elmundoylascomedias queenélserepresentan RENÉ DESCARTES Laclonalidaddelascepasde 'E. coli', nueva vía para vacunas Un estudio realizado en Santiago de Compostela demuestra que hay una importante clonalidad entre las cepas de Escherichia coli multirresistentes a antibióticos causantes de infecciones urinarias y otras extraintestintales. Tras una enmienda nacionalista a la Ley de Pensiones, PSOE y CiU acuerdan el traspaso de hospitales de la Seguridad Social a las autonomías PÁG. 11 Identifican polimorfismos ligados a riesgo de patología de Graves El polimorfismo rs se asocia a la susceptibilidad de desarrollar la enfermedad de Graves, según un estudio en el que han colaborado el BancodeSangreyTejidosyelHospital PÁG. 14 Valle de Hebrón, de Barcelona. V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA CINE 18 Blitz, dirigida por Elliot Lester, con guión de Nathan Parker, y protagonizada por Jason Statham, un policía que debe atrapar a un asesino en serie cuyo objetivo son sus compañeros, llega hoyalagranpantalla. ESCAPADA 19 La Rioja Alta permite al visitante degustar el buen vinodelazona,yadmirarlabulliciosa,famosay monumental Haro, Sonsierra, en la maravillosa orilla izquierda del Ebro, y la medieval ciudad de Briones. ARTE 20 Los magníficos edificios levantados y diseñados por la escuela de Chicago acabaron siendo pasto de las llamas, destruidos por los especuladores o remodelados hasta perder el sentido histórico del monumento y autenticidad original.

2 2 DIARIO MEDICO OPINIÓN Viernes,24dejuniode2011 La BBC recogía esta semana la controvertida historia de un paciente con cáncer de próstata a quien el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido ha amenazado con emprender acciones legales por verter en su blog "críticas ELENA ESCALA infundadas" sobre el funcionamiento del servicio. El paciente mostraba en su bitácora su preocupación por el retraso que estaba sufriendoelabordajedesuenfermedadenuncentrosanitarioyse quejaba por haber sido finalmente intervenido en otro distinto. La historia ha puesto en jaque a toda la blogosfera porque lo habitual REDACTORA JEFE Límites a la libertad de expresión del paciente es que los blogueros reciban las quejasdelaindustriaodelasanidad privada, pero prácticamente no existen antecedentes de denuncias de sistemas sanitarios públicos a contribuyentes que opinan sobre la atención. La blogosfera también se ha preguntado si las administraciones públicas realmente están gastando dinero en rastrear la web y monitorizar a posibles blogueros díscolos. Este caso plantea importantes cuestiones éticas y legales: tiene límites la libertad de expresión del paciente cuando se trata de la sanidad pública? SUMARIO nº AÑO XX VIERNES 24 JUNIO SANIDAD PÁG 4 Acuerdo parlamentario para mantener la compatibilidad de la pensión y la actividad privada La Ley de Salud pública incluirá el calendario vacunal único PROFESIÓN PÁG 7 Sanidad convence a Familia con una troncalidad con especialidades de segunda García Alarilla: "La deontología del médico no puede quedar al albur de ideologías políticas" NORMATIVA PÁG 9 Sacyl debe pagar al médico de urgencias el plus de jornada sin fijar un mínimo de tardes trabajadas La información al paciente: un deber ético más del profesional sanitario MEDICINA PÁG 11 La biología del colesterol HDL influye en el beneficio final La Adk explica la utilidad de la dieta Atkins en la epilepsia La grelina, implicada en comer como recompensa GESTIÓN PÁG 15 La mejor atención se realiza mediante procesos de gestión de la calidad total Inteligencia artificial para mejorar el emparejamiento en trasplante hepático V.S.D PÁG 18 Blitz llega hoy a la gran pantalla Todo el encanto medieval en Briones, en La Rioja alta Los más bellos edificios de Chicago desaparecieron por el fuego y la especulación RECORTES PRENSA NATURE Un ensayo clínico en la India desata la polémica DM DIARIO MEDICO Dep legal: M Avenida de San Luis, MADRID Tfno Fax: Paseo de Gracia, 11. Escalera A, 5ª planta BARCELONA Tfno Fax: Un polémico ensayo clínico en la India amenaza con tener un doble legado: inflamar los temores infundados acerca de una vacuna que salva vidas y plantear nuevos interrogantes sobre la gestión de la investigación en ese país. Después de que cuatro adolescentes que participaban en una prueba con vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH) murieran el año pasado, el Gobierno de la India se enfrenta a las acusaciones de utilizar a sus ciudadanos como cobayas para probar vacunas peligrosas. Una investigación científica ha exonerado a las vacunas, pero ha descubierto un problema ya familiar en la India: las irregularidades éticas. El estudio, financiado por la Fundación Bill& Melinda Gates y dirigido por la institución benéfica PATH y el Consejo Indio de Investigación Médica, vacunó a más de niñas de años contra el VPH con las vacunas Gardasil y Cervarix, queyaseutilizanenelmundo desarrollado. El estudio fue diseñado para evaluar la viabilidad de un programa contraelvphenlaindia. Un comité de tres científicos del Instituto Indio de Ciencias Médicas en Nueva Delhi confirmó que las muertes no estaban relacionadas con las vacunas. Pero su informe decía que el estudio tuvo varias irregularidades éticas. Las participantes fueron reclutadas de poblaciones tribales vulnerables, el consentimiento se obtuvo de forma inapropiada -los directores de las escuelas de las niñas firmaron los formularios- y no se registraron bien los eventos DIRECTOR: JavierOlaveLusarreta SUBDIRECTOR: JoséRamónZárateCovo REDACTORA JEFE: CristinaRuiz REDACTORA JEFE EN CATALUÑA: CarmenFermándezFernández JEFE DE EDICIÓN: EsperanzaFrancoFernández COORDINADOR MÉDICO: Dr. JavierCoteloVila REDACTORA JEFE DE DIARIOMEDICO.COM: ElenaEscala COORDINADORDELCONSEJOCIENTÍFICO: Dr.ManuelGonzálezBarón Correoelectrónico: Tfno adversos. Los científicos también critican a los reguladores de la India por clasificar este estudio como observacional enlugardecomoensayoclínico, lo que significaba menos exigencias sobre los efectos secundarios. Este comité de expertos considera que es un ensayo clínico, ya que era un "estudio de un producto farmacéutico en humanos" y "se evaluaba la seguridad de la vacuna". Vivien Tsu, director del proyecto VPH de PATH, dice que los procedimientos criticados en el informe habían sido aprobados por el comitééticooficialyporun consejo independiente de Estados Unidos."Los problemas que plantea el informe, como la información deficiente de eventos adversos, eran el tipo de cuestiones que queríamos desentrañar". Sin embargo, el veredicto podría suponer un revés paralasambicionesdelpaísde convertirse en un centro de IMPRESIÓN FABRIPRESS, S.A. Tfno Fax: DISTRIBUCIÓN Y SUSCRIPCIONES EL DATO 75% de los astronautas se marean en su primer viaje espacial El astronauta estadounidense James P. Bagian ha desmitificado, en el Congreso Internacional sobre Sistemas de Salud, Ergonomía y Seguridad del Paciente, en Oviedo, la vida a bordo de un transbordador espacial, al explicar que con mucha frecuencia los viajeros espaciales se marean en su primer viaje, aunque lo palían con inyecciones, y disminuye hastaun50porcientoenlasegundamisión. SOCIEDAD EDITORA: Unidad Editorial, Revistas S.L.U., Madrid DISTRIBUCIONGRATUITA ensayos clínicos internacionales, atrayendo a los desarrolladores de medicamentosconsugranpoblaciónde pacientes y bajos costes. La débil infraestructura ética delaindiahasidomuycriticada en el pasado. En 2007 se introdujo un registro de ensayos clínicos en un intento por regular la investigación clínica, pero"la India todavía necesita claras directrices éticas sobre los ensayos clínicos", dice Ramanan Laxminarayan, vicepresidente de la Fundación de Salud Pública de la India. Heidi Larson, de la London School of Hygiene and Tropical Medicine, que estudia la aceptación social de las vacunas, dice que este caso pone de relieve uno de los principales problemas de las colaboraciones de inves- PUBLICIDAD tigación entre países desarrollados y en desarrollo. En última instancia, los investigadores internacionales están obligados a trabajar dentro del marco ético del país de acogida, independientementedesiesonorobusto. Mientras tanto, los planes de la India de vacunación podrían sufrir daños colaterales. India decidió en 2008 administrar una nueva vacuna pentavalente contra la difteria, tos ferina, tétanos, Haemophilus tipo b (Hib) y hepatitis B. Las objeciones públicas ante el temor de efectos secundarios y el alto coste de la vacuna retrasaron el programa. Aun así, la vacunación comenzará en julio,perosóloentamilnaduykerala,debidoaquesu cobertura vacunal ya es alta. Dado que la mayoría de las vacunas en desarrollo se dirigen a infecciones comunes en países en desarrollo, los movimientos antivacunación podrían tener un gran impacto en la salud pública. PRESIDENTA: Carmen Iglesias CONSEJERO DELEGADO: Antonio Fernández-Galiano DIRECTOR GENERAL EDITORIAL: Pedro J. Ramírez DIRECTOR EDITORIAL: Miguel Ángel Mellado DIRECTOR GENERAL(PUBLICIDAD): Alejandro de Vicente DIRECTOR GERENTE: Iñigo Amoribieta DIRECTOR DE ARTE: Rodrigo Sánchez DIRECTORA DE MARKETING RosarioSerrano Tfno FORMACIÓN EvaAlfaya Tfno TRÁFICO INTERNET Unidad Editorial, Revistas S.L.U, Madrid Todos los derechos reservados. Esta publicación nopuede ser ni en todo ni en parte- reproducida, distribuida, comunicada públicamente ni utilizada o registrada a través de ningún tipo de soporte o mecanismo, ni modificada o almacenada sin la previa autorización escrita de la sociedad editora. 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3 Viernes, 24 de junio de 2011 DIARIO MEDICO OPINIÓN 3 Javier Cabo Jefe Clínico de Cirugía Cardiovascular del Hospital La Paz, de Madrid. Cabo es el nuevo presidente de la Asociación Internacional de Cirugía Cardiaca. Sustituye al canadiense Yves Langlois. Cabo es pionero en España de la cirugía de arritmias. Además realizó el primer trasplante cardiaco en un recién nacido en España, en 1994, y la primera asistencia biventricular de España con un corazón artificial. EL PULSÓMETRO Máximo Sanz Jefe de Servicio de Anestesiología del Hospital Príncipe de Asturias. El Grupo de Estudios de Unidades del Dolor Agudo ha premiado al Hospital Universitario Príncipe de Asturias (Alcalá de Henares) en la categoría de Mejor Unidad de Dolor Agudo de Nueva Creación en La unidad trata el dolor postoperatorio, mejora el grado de satisfacción de los pacientes y previene complicaciones. LA 2ª OPINIÓN. Sería positivo fusionar los negocios internacionales de laboratorios catalanes. [Jordi Ramentol, presidente de Farmaindustria y director general de Ferrer] Lacrisisfarmacéuticavamásalládelaquepadecenotrossectoresyestá agravada por una menor productividad de la I+D. Ganar masa crítica es una solución alternativa a las fusiones, que siempre imponen renuncias. El guiño al exterior está en línea con los de buques insignia de la economía española-como Telefónica y el Santanderque crecen fuera de nuestras fronteras, y puede responder al agravante doméstico de la fuerte contención del gasto farmacéutico. Además, un buen puñado de farmacéuticas catalanas, como Ferrer, Almirall o Esteve, tienen una presencia internacional destacada. AGENDA VIERNES 24 JUNIO MedicinaNuclear XXXI Congreso de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular. Termina hoy en el Palacio de Congresos Euskalduna, de Bilbao. Información: Tfno Web:www. medicinanuclear2011. com Gastroenterología XIII Congreso Mundial sobre Cáncer Gastrointestinal. Se celebra hasta el sábado en el Centro de Convenciones Internacional de Barcelona. Más información: Web: Alergología XL Reunión de Alergosur. Se celebra hasta mañana en el Hotel NH Central Convenciones de Sevilla, organizada por la Sociedad Andaluza de Alergología e Inmunología Clínica. Más información: Web: congreso2011 Oncología International Symposium on Clinical and Basic Investigation in Glioblastoma. Se celebra en el Auditorio Santiago Grisolía del Museo de las Ciencias Príncipe Felipe de Valencia hasta mañana. Más información: actividades/ Trasplantes The 2011 Joint International Congress of ILTS, ELITA & LICAGE. Se celebra en el Palacio de Congresos de Valencia hasta el sábado, organizado por la International Liver Transplantation Society. Información en la página web: RADIOGRAFÍA TECNOLOGÍA Sección de Robótica. Los avances en robótica están revolucionando la práctica de la medicina y los profesionales en este campo demandan cada vez más información sobre sus diferentes aplicaciones. En la sección de Robótica en puede encontrar toda la información y las noticias más destacadas sobre robótica. MÚSICA PARA LOS NIÑOS DEL VIRGEN DEL ROCÍO. Miguel Montiel, Agustín Orozco, Antonio Javier Méndez y José Vicente Ortega son Zaratustra, un cuarteto de trombón que ha amenizado la estancia de los niños del Hospital Virgen del Rocío, de Sevilla, después del acuerdo entre la ONG No es sólo música y el centro hospitalario. El programa de este primer concierto incluía jazz, con la interpretación de Gospel Time y A portrait, bandas sonoras como La Guerra de las Galaxias y melodías de series como Los Simpsons, Doraemon y Bob Esponja. Además de todo eso, "Nepomuceno Strañowsky, un extraño director de orquesta ruso famosísimo en la provincia de Cáceres, intentó convencer a los músicos de que, probablemente (muy poco probable), él sea el mejor director del mundo...", ha dicho José Ángel Guerrero, fundador y responsable de la ONG. Después se repartieron regalos donados por la Fundación del Sevilla FC. ENCUESTA Se considera en situación de subempleo médico? La crisis económica, la reducción salarial, el cese de contratos y la precariedad laboral están aumentando el subempleo de los médicos en el Sistema Nacional de Salud. Esta situación podría llevar a la fuga de jóvenes talentos a otros países. El ministro de Trabajo, Valeriano Gómez, sin embargo, prevé mejoras en la calidad del empleo. En qué situación se encuentra? Considera que su situación como médico es de subempleo? Participe en la encuesta.

4 4 DIARIO MEDICO SANIDAD CONGRESO PSOE,PPYCIULLEGANAUNACUERDOPARABLOQUEARLANORMADETRABAJO Pacto para hacer compatible la pensión y la actividad privada PSOE, PP y CiU han acordado introducir una enmienda en la ley de reforma de pensiones, que se debatirá el lunes en el Congreso, que da al traste con la orden de Trabajo sobre la incompatibilidad de cobrar pensión de jubilación y seguir ejerciendo la actividad privada. Viernes,24dejuniode2011 La orden del Ministerio de Trabajo que hace incompatible el cobro de la pensión con el ejercicio de la actividad privada en los profesionales liberales (ver DM del 30-V-2011) que debería entrarenvigorelpróximo1de julio podría quedar en agua de borrajas. Los grupos parlamentarios PSOE, PP y CiU han pactado una enmienda al proyecto de Ley de Aactualización, Adecuación y Modernización del Sistema de Seguridad Social, que se debatirá formalmente el lunes en la Comisión de Trabajo e Inmigración del Congreso, para permitir que los profesionales liberales puedan seguir cobrando la pensión aunque mantengan su acti- ElacuerdodePSOE,PP yciuparamantenerla compatibilidad se vota hoyenlacomisiónde Trabajo del Congreso e irá la próxima semana al Senado vidad privada, lo que anularía en la práctica la orden del Ministerio de Trabajo. Comoquiera que el proyecto de ley de reforma del sistema de pensiones debe debatirsetodavíaenelsenado,al que previsiblemente se remitirá la próxima semana, cabelaopcióndequeelministerio de Trabajo dé marcha atrás en algún sentido en la orden, puesto que en caso contrario entraría en La titularidad de los inmuebles pasará en seismesesamanosde las autonomías que lo soliciten si el Senado ratifica el pacto del Congreso El Ministerio de Trabajo podría tener que enmendar su propia orden de incompatibilidades para evitar que entre en vigorel1dejulio vigor el 1 de julio para ser anulada en la práctica pocas semanas después. Aunque el texto completo delanormafrutodeunaenmienda transacional pactada con el PSOE a partir de sendas enmiendas del PP y de CiU todavía no es público, desde CiU se ha explicado que entre las modificaciones introducidas en el proyecto de ley que ha contado con el apoyo suficiente RECLAMANCION HISTORICA DE CATALUÑA, QUE EL PSC NO LOGRÓ CiUyPSOEacuerdaneltraspasodelos hospitalesdelassalasautonomías L.G.I./C.F. Madrid/Barcelona La vieja reivindicación catalana para que se traspase la titularidad de los inmuebles de los hospitales que actualmente recae en la Seguridad Social a las autonomías podría ser una realidad en tan sólo seis meses. El grupo parlamentario de CiU ha pactado con el Grupo Socialista una enmienda alproyectodeleysobreactualización, adecuación y Modernización del Sistema de Seguridad Social en la que incluye esta medida que,entodocaso,serealizará bajo petición de las propias autonomías. La iniciativa, que ha contado con la oposición del PP, debe ser votada todavía este lunes en lacomisióndetrabajoeinmigración del Congreso, que tiene competencia legislativa plena sobre el asunto, y trasladada para votación al Senado, por lo que podría sufrir modificaciones. Sin embargo, Carles Campuzano (CiU), autor de la enmienda parlamentaria, opina que se mantendrá en pie la iniciativa "porque ha sido un acuerdo con los socialistas que creo que es bueno para todos. La en- mienda incluye, por un lado, laliquidacióndeladeudade unos millones de euros que arrastra la Seguridad Social con el Estado desde los años 90 y, por otro, el traspaso de la titularidad de los inmuebles hospitalarios de la Seguridad Social a las autonomías. Todos ganan conello". Contxita Tarruella, portavoz de Sanidad CiU en el Congreso, añade que"es una cuestión de justicia legal que reclamábamos desde hace años, porque no tiene sentido que las autonomías asumamos durante años las obras de mejora de infraestructuras y de mantenimiento, y la titularidad de los inmuebles corresponda a otros". Para Tarruella "es injusto decir que esto supondrá la ruptura de la caja de laseguridadsocialoquege- nerará un agujero en sus cuentas, porque lo que hace es regularizar una situación que era absurda". Campuzanocalculaquesóloensuautonomía podrían traspasarse unos 40 inmuebles. Sorprende que sea CiU y no el PSC, que llevaba tres años negociándolo, el que haya logrado introducir la enmienda. El nuevo Gobierno catalán (CiU), recoge en su Plan económico-financiero de reequilibrio de Cataluña :"Enelaño2011se incluye una previsión de ingresos de millones en concepto de alienación de inversiones reales y otros activos. Esta estimación sólo se podrá concretar en su totalidad si la Generalitat adquiere la titularidad de los inmueblesenlosqueelinstituto Catalán de la Salud ejerce sus funciones desde hace más de 30 años, y en los que ha invertido gran cantidad de recursos". Cuandosehagaefectivoeltraspaso,podríaservirlealaGeneralitat para un censo enfitéutico (permite a la Administración endeudarse sin que aparezca así en los registros). del resto de grupos parlamentarios figura expresamente un artículo para que "este colectivo [los autónomos] puedan compatibilizar su trabajo con una pensión siempre que sus ingresos no superen el salario mínimo en cómputo anual. A la vez, los trabajadores profesionales colegiados por cuenta propia también podrán compaginar su actividad con la percepción de una pensión".así,auncuandoeltexto final de la enmienda no se conocerá y debatirá formalmente hasta el lunes, previsiblemente la limitación de ingresos que no superen el salario mínimo no afectaría a los profesionales colegiados, sino al resto de autónomos que continuasen con su actividad y cobrasen alavezlapensión. El PP ha justificado también la compatibilidad del cobro de la pensión y "el ejercicio de la actividad por cuenta propia de los profesionales colegiados" argumentando que desde la orden de enero de 1967 se ha mantenido esta compatibilidad y que la reforma del Pacto de Toledo sobre las pensiones en enero de 2011, invitaba textualmente a "introducir esquemas de mayor permeabilidad y convivencia entre la vida activa y pasiva que permitan e incrementen la coexistencia entre salarioypensión". Compatibilidad El PP argumenta además que "resulta llamativo que sea precisamente ahora, tras la aprobación de tal recomendación del renovado Pacto de Toledo, que el Gobierno apruebe la orden del 23 de mayo sobre régimen de incompatibilidad de la percepción de la pensión de jubilación con la actividad por cuenta propia por los profesionales colegiados. Ello supone en la práctica una restricción de la libertaddeopciónquehastaahora tenían estos profesionales [...] algo ilógico e incoherente[...]quesólopuedetener un objetivo recaudatorio en la medida en la que pueda ahorrarse las pensiones de jubilación en los que decidan permanecer en activo, y eso resulta inaceptable". Manuel Cervera cedió el testigo a Luis Rosado(izda.). VALENCIA TOMA DE POSESIÓN DE ROSADO "Contamos con una sanidad sólida, vertebrada y con un funcionamiento óptimo" E. Mezquita Valencia Luis Rosado tomó ayer posesión de su nuevo cargo como consejero de Sanidad de la Comunidad Valenciana. En su primer discurso agradeció el apoyo y la confianza tanto de su predecesor, Manuel Cervera, como del presidente de la Generalitat Valenciana, Francisco Camps. Asimismo, se mostró halagado por haber sido elegido "en un momento muy especial: el de la tormenta", en referencia a una definición empleada por el propio Camps durante la jura colectiva de los nuevos consejeros en referencia a la crisis. Rosadodijoquehayque garantizar la sostenibilidad del sistema, y el punto de partida del servicio valenciano es muy positivo. En su opinión, al margen del crecimiento en los últimos años, lo más importante "es que contamos con una sanidad sólida, vertebrada y con un funcionamiento óptimo,ademásdeunmodelo propio, consolidado y reconocido a nivel nacional e internacional". El nuevo consejero señaló también que "todo esto se ha conseguido en una situación de paz social" y queelretoes"queestoslogros sean trasladados al futuro". Entre las medidas previstas habló de"modernizar en lo posible la propia estructura de la Consejería de Sanidad", y establecer una nueva relación "con nuestros proveedores", recordando que "todos tenemos que entender que los unos no podemos vivir sin los otros". ASISTENCIA CON 15 O MÁS MEDICAMENTOS Galicia inicia en 11 centros el control de polimedicados María R. Lagoa Vigo Galicia ha puesto en marcha el programa de mejora de la calidad en la atención a pacientes crónicos y polimedicados con un pilotaje en once centros de primaria de toda la autonomía.setratadeunaprimerafaseenlaquesehará un seguimiento de los enfermos que tienen prescritos en sus historias clínicas electrónicas 15 o más medicamentos, de forma crónica y durante más de seis meses. Más adelante se irán adhiriendo pacientes conmenornúmerodefármacos hasta llegar a los que consumen seis. En Galicia hay pacientes con más de 15 medicamentosy conmás de seis, según los datos de la Consejería de Sanidad. Según el Servicio Gallego de Salud, el programa permitirá detectar y resolver posibles problemas por el uso de los medicamentos, mejorar el cumplimiento terapéutico e incrementar el conocimientodelosusuariossobrelos fármacos. El pilotaje se ha iniciado en los centros de Noia y Ribeira, del área sanitaria desantiago,enlacasadel Mar, del área de La Coruña, en Serantes, de Ferrol, en Coia, Tuy y Rosalía de Castro, de Vigo, en A Parda, del área de Pontevedra, en Praza do Ferrol, de Lugo, y en A Ponte y Verín, de Orense.

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6 6 DIARIO MEDICO SANIDAD Viernes,24dejuniode2011 COHESIÓNELPSOEINCLUYEENLASENMIENDASACEPTADASUNAPROPIAENLAQUELOSOLICITA La Ley de Salud Pública incluirá el calendario vacunal único LaponenciadelaLeydeSaludPúblicadelCongreso se ha reunido por segunda vez. El PSOE ha admitido 11 de las 274 enmiendas de la opo- siciónademásdelaspropias,entrelasquedes- taca la relativa a la creación de un calendario vacunal único, también solicitado por el PP. J.M.J. Después de la primera toma de contacto mantenida la semana pasada (ver DM del 17-VI-2011), la ponencia de la Ley de Salud Pública del Congreso de los Diputados ha celebrado una segunda reunión en la que el Grupo Parlamentario Socialista ha aceptado 11 de las 274 enmiendas presentadas a la norma en sus términos y ha entregado un paquete de propuestas transaccionadas alosportavocesdelospartidos de la oposición, que analizarán en los próximos días, según han explicado a DIARIO MÉDICO, y que se abordarán en los siguientes encuentros de la ponencia, para cuya celebración se solicitará la habilitación de julio con el fin de que la Comisión de Sanidad debata el dictamen en su primera reunión del próximo mes de septiembre. Junto con las propuestas aceptadas a los partidos de la oposición -una al Partido Popular, tres a Convergencia yunión(ciu),dosalgrupo Mixto y cuatro a Esquerra Republicana de Cataluña- Izquierda Unida- Iniciativa Mientras CiU destaca la predisposición del PSOE a transaccionar, el PP critica la admisión desólo11delas274 enmiendas registradas por la oposición por Cataluña-Verdes-, el grupo parlamentario que da sustento al Gobierno ha incluido directamente sus enmiendas, entre las que destacalacreacióndeuncalendario vacunal único en el Sistema Nacional de Salud, algo que también ha propuestoelppyquegarantiza su inclusión en el articulado delanorma(verdmdel4y POLÍTICA APLICACIÓN DE NUEVOS ESTATUTOS La academia incrementará su colaboración con las Cortes Los socialistas opinan queesposiblellegar a unacuerdoenuna sesiónmásdela ponencia porque las enmiendas han sido comunes PRIORIDAD PARA ESTE AÑO Ensuprimercontactooficialconlosmediosde comunicación, Carmen Amela, directora general de SaludPública,serefirióalaconsecucióndeun calendario vacunal único para el Sistema Nacional de Salud como una prioridad del Ministerio de Sanidad, PolíticaSocialeIgualdadparaesteaño(verDMdel 28-IV-2011). Cabe la posibilidad de que la Ley de Salud Pública también sea aprobada por las Cortes antes de 2012 y que las acciones emprendidas por Sanidad vayandelamanoconlanormaenfondoytiempo. J.M.J. Con sus nuevos estatutos, publicados en el Boletín Oficial del Estado y pendientes de desarrollo, la Real Academia Nacional de Medicina "seacercaalciudadano,alas sociedades científicas y a las asociaciones de pacientes para acabar con la mitificación que existe con la institución e incrementar nuestra actividad en la redacción de normas y en la búsqueda de soluciones a los problemas del día a día que presenta el sistema sanitario en cuestiones propias de la profesión médica y, por ejemplo,desaludpública",haexplicado Manuel Díaz Rubio, presidente de la academia, a este periódico. Como primer paso para llevar a la práctica este anhelo, Díaz Rubio ha compartido desayuno con los miembros de la Comisión de Sanidad del Senado,"que asimilan el incremento de la colaboración con la academia como un reto importante". El encuentro con los representantes de todos los grupos parlamentarios se produjo "con gran sintonía, y esperamos impulsar una colaboración fluida emitiendo informes bien porque queramos pronunciarnos motu proprio, bien porque nuestra valoración sea solicitada desde las Cortes u otras organizaciones". Tanto los estatutos como este acercamiento, "que también pretendemos realizar con los portavoces de Sanidad del Congreso", demuestran la voluntad de Díaz Rubio "por ponernos al servicio de la sociedad más del 10-II-2011). A la espera de que en el próximo encuentro de la ponencia, que podría producirse la próxima semana, se precisen las proposiciones que el PSOE ha aceptado transaccionar, la opinión de los partidos es dispar respecto a la actitud mostrada por los socialistas, pues mientras Conxita Tarruella, portavoz de Sanidad de CiU en la Cámara Baja, ha destacado la voluntad de negociar mostrada, "que se demuestra con las posibles transacciones", Ana Pastor, coordinadora de Participación Social del PP y ponente de la norma, ha manifestado que el hecho de haber aceptado sólo once enmiendas de las más de 200 presentadas"no demuestra precisamente generosidad por parte del Partido Socialista". Una sola reunión Por su parte, Pilar Grande, portavoz en temas de Sanidad del propio PSOE en el Congreso, ha insistido en la importanciadelaley"porlo esperada que es y la amplia participación del sector", de ahílarelevanciadeque"salga del Congreso con el mayor grado de consenso posible y una redacción sencilla de interpretar y de aplicar". Muchas de las enmiendas presentadas por los grupos parlamentarios "son comunes"; de ahí la elevada probabilidad de que "no necesitemos más que otra reunión para llegar al acuerdo", ha concluido Grande. Manuel Díaz Rubio preside de la Real Academia de Medicina. allá de los poderes públicos", pudiendo ser los primeros casos de esta cooperación la tramitación de las leyes de Salud Pública y cuidados paliativos. Útil para los políticos Por su parte, los senadores también se han mostrado dispuestos a estrechar lazos con la academia, pues, como ha explicado Dolores Pan, portavoz de Sanidad del Partido Popular en la Cámara Alta,"nos permitirá conocer de primera mano las opiniones de los facultativos para registrar iniciativas que respondan con mayor precisión que hasta ahora a sus demandas". Ignacio Diego, nuevo presidente de Cantabria. CANTABRIA NUEVO PRESIDENTE REGIONAL Ignacio Diego, preocupado porlamorosidadyelfuturo del Hospital de Valdecilla Santiago Rego Santander El nuevo presidente de Cantabria, Ignacio Diego (PP), que tomará posesión de su cargo el próximo lunes, ha afirmado desde la tribuna del Parlamento, durante el debate de investidura que le "preocupan, especialmente, las facturas de los cajones del Servicio Cántabro de Salud (SCS), porque si estamos pagandoalosproveedoresa700 días será por algún motivo. Lo de barrer debajo de la alfombra no funciona". Diego, que gobernará con mayoría absoluta, ha mandado a la oposición a socialistas y regionalistas, aquieneshadichoque"no sé si me apetece mucho que me cuenten esas facturas a proveedores, pero sería ilusorio pensar que podemos acumular eternamente una deuda por material sanitario y medicamentos, y que aquí nunca vaapasarnada". Se ha referido a que la sanidad cántabra será"una prioridad, porque las personas son el eje de nuestras políticas. De acuerdo con las prioridades se fijarán los calendarios legislativos y las proyecciones presupuestarias de ingresos y gastos hasta 2015, a fin de poder mejorar la gestión de la sanidad, reducir las listas de espera y acometer las inversiones más necesarias". El nuevo jefe del Ejecutivo autónomo, que ya ha confirmado el nombramiento de María José Sáenz de Buruaga como nueva consejera de Sanidad (ver DM del 21-VI- 2011), se ha referido a la herencia que recibe del Gobierno saliente en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, cuyo plan director, en la tercera y última fase, acumula un desfase económico de unos 105 millones cuando todavía faltan dos años de obras, a pesar de que quien tiene que librar los fondos es la ministra de Economía, Elena Salgado, que es diputada al Congreso por Cantabria. Compromiso estatal Diego ha recordado el convenio alcanzado entre la comunidad y el Estado en2002,porelqueelgobierno de la nación financiaba íntegramente el nuevo Valdecilla. "Es un tema de enorme urgencia que el Gobierno tiene que solucionar, y no es baladí que el Estado incumpla un compromiso que adquirió al transferirnos la sanidad". Diego ha sido contundente al recordar que fue un pacto entre el Estado y Cantabria, "y ningún gobernante nacional se puedesaltaresoalatorera.yo no quiero acudir a Madrid a hostigar a nadie ni utilizar un mal tono, pero sí tengo muy claro que defiendo los derechos de Cantabria y que pondré en marcha todos los instrumentos institucionales para instar a una solución para Valdecilla". Diego ha dicho que fijarátechosdegasto"paragarantizar la viabilidad sin incurrir en la espiral de déficit y de deuda de los últimos años.

7 Viernes, 24 de junio de 2011 DIARIO MEDICO 7 PROFESIÓN MIR CONVENCE A FAMILIA CON UN COMPROMISO'DESCAFEINADO' SOBRE EL NUEVO POSGRADO Sanidad plantea una troncalidad con especialidades de segunda Sanidad quiere sacar adelante el compromiso de Pajín con las cuatro nuevas especialidades, pero se ha comprometido con Familia a que su A.S.L. La Comisión Nacional de Medicina Familiar y Comunitaria ha decidido por unanimidad volver a su actividad (ver DM de ayer), aunque,demomento,nohahabido más que palabras de compromiso por el Ministerio de Sanidad. En cualquier caso, el órgano asesor del departamento de Leire Pajín considera que ahora sí existe voluntad de diálogo por parte de la Administración centralyporesohadecididoseguir cumpliendo sus funciones y así se lo ha expresado al director de Ordenación Profesional de Sanidad, Francisco Valero. La presidenta de la comisión, Verónica Casado, destacaelcompromisodelacúpula ministerial de que se atenderán los requisitos de planificación de la troncalidad propuestos por los jefes de estudio de las unidades docentes de Medicina de Familia y por la propia comisión y que se tendrán en cuenta los criterios de acreditación de las unidades docentes multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria propuestos por las comisiones de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria. Sinembargo,lavueltaala actividad de Familia tiene que ver sobre todo con la AGRADECIMIENTOS Elapoyodelos pacientes, clave para la creación de Infecciosas La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (Seimc), que agrupa a la mayoría de los microbiólogos clínicos y especialistas en enfermedades infecciosas españoles, ha agradecido el respaldo que ha recibido de las asociaciones de pacientes durante más de 30 años para que se reconociera la especialidad de Enfermedades Infecciosas en España, comprometida por Leire Pajín en el Congreso Francisco Valero. Elministeriohadadoa entender que no habrá novedades sobre el mapa de especialidades hasta que se apruebe definitivamente el enquistado MIR troncal decisión del Ministerio de Sanidad comunicada ya en varias ocasiones de implantar la troncalidad y establecer grados de especialidades médicasparasalvarasíelrechazo mostrado sobre todo por Familia y Medicina InternaalacreacióndeEnfermedades Infecciosas, Urgencias, Genética y Psiquiatría Infantojuvenil. Como señala puesta en marcha se hará innovando con un sistema de formación especializada por grados con el que pretende salvar la troncalidad. Verónica Casado. La Comisión de Familia, contenta con los compromisos de palabra de Ordenación Profesional, que no incluyen mejoras laborales en primaria Casado,"la solución planteada por el ministerio es una forma de ordenamiento de especialidades que se desarrolla en diversos países[pero no la LOPS (ver DM del 17-VI-2011)] que construyen sobre la troncalidad diferentes etapas formativas de especialización". Es decir, la intención de Sanidad es incorporar al mapa formativo tradicional, especialidades de segundo ciclo, además de las áreas de capacitación específica. Así, el anuncio de Pajín en el Congreso de los Diputados quedaría descafeinado: contentaría a las especialidades que rechazan su proyecto inicial y no negaría del todo las cuatro nuevas especialidades que llevan años trabajando en su plan de formación y que ultiman ahora los requisitos para la conformación de las respectivas comisiones nacionales ante el desconcierto de lo que consideran un compromiso en vías de incumplimiento. Vuelta atrás ElpactoentreSanidadyFamilia deja entrever, además, que no habrá nuevo mapa de especialidades hasta que se apruebe el polémico decreto de troncalidad. Es decir, que el ministerio vuelve sobre sus pasos para evitar la confrontación política con dos especialidades de peso. Hay que recordar que cuando la Comisión de Familia anunció que rompía relaciones con el ministerio pidió que se atendieran también las constantes peticiones de colegios, sociedades, sindicatos y profesionales para salvar de la crisis a la atención primaria (ver DM del 23-V-2011). De pie: Francisca Ortiz, José Luis Sarmiento, Asunción Moreno, Juan González, Juan Carlos López, Javier Buitrago, Isabel García Bermejo, Pedro Manuel Castelló, Amparo González y Rafael Cantón. Senados: Manuel Moreno, Antonio Tombas, Juan Carlos Julián, Begoña Bautista, Ferrán Segura y María Alonso. Especialistas y representantes de las 13 asociaciones de pacientes que respaldan la puesta en marcha de Enfermedades Infecciosas. de los Diputados (ver DM del 14-IV-2011), aunque aún no está claro en qué queda finalmente este anuncio. Según Ferrán Segura, pre- sidentedelaseimc,"elapo- yodelasasociacionesdepa- cientes ha sido clave para que el Ministerio de Sanidad haya tomado la decisión de crear la nueva especialidad. Con la ayuda de estos grupos se ha hecho realidad una reivindicación que llevábamos años persiguiendo". CATALUÑA CESM RENUNCIA AL PACTO LaMesadeSaludsopesala firma del documento sobre el impacto de los recortes Carmen Fernández Barcelona La Mesa Sectorial Laboral de Salud, que agrupa a las patronales del sector concertado (UCH, CSC y ACES) junto con el Instituto Catalán de la Salud (ICS) y los sindicatos CCOO, UGT, Médicos de Cataluña-CESM y Satse con el objeto de minimizar el impacto de los recortes presupuestarios de la Generalitat sobre las plantillas de los centros sanitarios, ya tiene un documento para firmar, aunque no por todas las partes implicadas porque el sindicato de facultativos ha anunciado que abandona la negociación "porque no se garantiza el mantenimiento de los puestos de trabajo". El sindicato profesional abandona lamesaporqueenel documento final no se garantiza el mantenimiento de los puestos de trabajo El la última reunión, que duró más de 8 horas (ver DM del miércoles), los representantes de la Dirección de Relaciones Laborales de la Generalitat, que actúan de medidores, intentaron que las diferentes partes pudieran acercar posturas con el objetivo de consensuar el contenido del documento final, que los departamentos de Salud, Economía y Gobernación se han comprometido a garantizar. Es un marco general El texto pendiente de firma, al que podría añadirse algún cambio de última hora, aclara en su introducción que "el acuerdo que aquí se firma es el marco general a tener en cuenta para negociar la modificación de condiciones laborales de los conveniosdesectorydeloscentros con convenio propio, como acuerdos parciales y temporales, en el marco de lo establecido en el apartado 3(segundo párrafo)delartículo86deltexto Refundido de la Ley del Estatuto de los Trabajadores, en el nuevo redactado establecido por el Real Decreto-ley 7/2011 de 10 de junio, de medidas urgentes paralareformadelanegociación colectiva, teniendo Eneltextoserecoge, entre otros aspectos, el compromiso de las patronales y del ICS de no iniciar ningún expediente de regulación de empleo en cuenta que se trata de unos criterios máximos, pero flexibles, en función de las necesidades de cada centro". La vigencia del acuerdo serádel1deenerode2011 al 31 de diciembre de Establece, entre otros aspectos, que los centros se comprometen a no iniciar ningún expediente de regulación de empleo de extinción y a mantener la calidad de la actividad de los servicios públicos. Flexibilidad en RRHH También contempla que se establecerán criterios de flexibilidad en la gestión de las plantillas para garantizar la máxima ocupación y se gestionará por centros, y se condiciona la percepción de la dirección por objetivos (DPO) a los resultados económicos de cada entidad, sin perjuicio de la posibilidad de alcanzar acuerdos más beneficiosos en cada centro. La jornada anual podrá sercomolaqueseestablecióaliniciodelviiconvenio colectivo de la XHUP. Por otro lado, se estudiará centro por centro el retorno de las cantidades retenidas a los trabajadores, que supuso una reducción del5porcientodesusalario y que se efectuó como consecuencia del Decreto Ley 3/2010 de la Generalitat; y en los casos de reducción de personal eventual, se constituirá una bolsa de trabajo para facilitar las reincorporaciones. Por último, también se ha añadido al texto final que se revisarán las estructuras organizativas para eliminar las posibles bolsas de ineficiencia y que, dada la especial incidencia que pueden tener las medidasdeajustesobreeltrabajo de los profesionales facultativos y de enfermería, se creará en cada centro una comisión presidida por el director asistencial y compuesta por ese personal.

8 8 DIARIO MEDICO PROFESIÓN Viernes,24dejuniode2011 MADRID GARCÍA ALARILLA PRESIDIRÁ EL COLEGIO HASTA LAS ELECCIONES DE 2012, A LAS QUE YA ESTUDIA PRESENTARSE "La deontología del médico no puede quedar al albur de ideologías políticas" Francisco Goiri Aunque lleva ocho meses de baja por enfermedad, Juliana Fariña está en permanente contacto con una junta directiva "muy unida, cohesionada y que garantiza la normalidad institucional del colegio"; diga lo que diga la oposición interna, "el colegio más importante de España por número de colegiados ha hecho oír su voz, y seguirá haciéndolo, en todos lostemasqueafectanalmédico madrileño"; se reincorporeonofariña-"loqueveo muy improbable"-, no es preciso adelantar los comicios, porque esa junta directiva "garantiza el buen gobierno de la entidad" hasta las elecciones de mayo de 2012; "si logro los apoyos que considero que debo tener,símepresentaríaaesas elecciones". Palabra del ginecólogo Miguel García Alarilla, presidente en funciones del Colegio de Madrid. Por mucho que se insistaenquelabajadejuliana Fariña no afecta al gobierno colegial, lo cierto es que la propia presidenta puso su cargo a disposición de la junta directiva. -Sí, pero no porque considerara que su situación personal afectara a la marcha de la institución, sino porque interpretó que no había podido cumplir un punto de su programa, concretamente la eliminación de los contratos basura en la sanidad madrileña, algo, por cierto, muy difícil de cumplir en el actual contexto de crisis. En cualquier caso, la junta directiva rechazó su propuesta por unanimidad. Quédebereslehadejado pendientes Fariña del programa con el que ganó las últimas elecciones? -Hay dos puntos clave. El primero, que ya se ha cumplido, es la revisión del contrato que manteníamos con la entidad bancaria. Se intentó renegociar el acuerdo que teníamos con el Banco Popular, pero la entidad no aceptó las condiciones que proponía el colegio y se ha buscado otra firma (el BancodeSantander),conlaque se ha suscrito otro acuerdo que entendemos que mejora sustancialmente las condiciones del anterior. El segundo punto, que está en trámites, es la revisión de la relación que el colegio mantiene con la entidad aseguradora que nos ha prestado sus servicios hasta la fecha (Uniteco Profesional). En qué punto exacto están esas conversaciones? -Hay una diferencia sustancial entre ambas partes: nosotros creemos que Unitecoesunacorreduríadesegurosy,comotal,debelimitar su actuación a ese ámbito, y ellos quieren ampliarlo al sector banca/seguros, es decir, aumentar su nivel de influencia, algo que, desde nuestro punto de vista, iría en detrimento de la independencia del colegio. Ese límite es infranqueable, de forma que el contrato actual, que tiene vigencia hasta 2013, no se renovará en AMiguelGarcíaAlarillanoleduelenprendasen cuestionar las últimas iniciativas legislativas de un Gobierno central que, según él,"parece un tanto inconsistente por las incertidumbres y dudas que se ciernen sobre él, empezando por la duración de la legislatura". Esa misma sensación de provisionalidad hace que no entienda la febril actividad normativa que pareceaquejaralejecutivoensurectafinal,yquese traduce, entre otras iniciativas, en la Ley Ómnibus, la orden que regula la incompatibilidad de la pensión de jubilación con el ejercicio privado y el proyecto de ley de cuidados paliativos. Con respecto a este último, García Alarilla se confiesa"francamente preocupado porunaleyqueeufemísticamentesellamadelfinalde lavida,peroqueyocreoqueesunaleydeeutanasia sinmás".lamentaqueelgobiernosólohayatenidoen cuenta una de las 36 alegaciones que presentaron la OMCySecpal-"ynolamásimportante,porcierto"-,y asegura que el colegio que preside"se posicionará, casi Miguel García Alarilla preside el Colegio de Médicos de Madrid desde que Juliana Fariña se acogió, el pasado septiembre, a una baja por enfermedad. Para justificar la normalidad institucionaldelaentidad,repasacondmloqueyasehahechoy lostemaspendienteshastalapróximacitaconlasurnas,en mayo de Si logra suficiente apoyo, baraja presentarse. García Alarilla, presidente en funciones del Colegio de Madrid. Uniteco quiere ampliar su influencia en el colegio, y el contrato que tenemos con ellos, envigorhasta2013,no será renovado en las condiciones actuales las condiciones actuales. Estamos hablando de una ruptura definitiva de relaciones? Nosparecebienqueel áreademadridsea única desde el punto de vista administrativo, pero creemos que la asistencia debería estar sectorizada -Si aceptan el contrato quelesofrecimos,yquecreemos que es beneficioso para el colegiado, estaremos DE LA PROVISIONALIDAD DEL GOBIERNO A LA PROMESA ELECTORAL contodaseguridadencontra,unavezqueseconozca el texto definitivo". Con respecto a la incompatibilidad entre la percepción de jubilación y el mantenimiento del ejercicio privado, no duda en calificarla de "expropiación en forma de orden ministerial. Esta iniciativa conculca el concepto de profesión liberal que define a nuestro colectivo". Asumesupartedeculpaenladesafeccióndelmédico con respecto al colegio, pero ensaya una explicación quevamásalládelbuenomalgobiernodelaentidad: "Medalasensacióndeque,aveces,loscolegiadosven enelcolegioloquenoes.supapelfundamentalesla protección del ciudadano, garantizándole que el médico levaaprestarunaasistenciadecalidad".aunasí, concluye con un esbozo de programa electoral, quizás un anticipo del que presente en mayo:"nuestro próximo objetivo será defender al facultativo madrileño encualquierforoenelquesedirimansusintereses,sin usurpar, claro, el papel de los sindicatos". JOSE LUIS PINDADO encantados de seguir colaborando con ellos. La relación del colegio con las entidades de seguro tampoco parece atravesar su mejor momento. -Sólo pretendemos mejorar los baremos que tienen los médicos con las compañías privadas, aunque nos consta que es difícil en el momento actual. Pero tanto la ausencia de un contrato entrelosmédicosylascompañías como los honorarios actuales son indignos. Cuánto deberían mejorar esos honorarios? -Deaquíacuatroañosdeberían duplicarse. Ése es el objetivo máximo, pero, claro, todo es negociable. En cualquier caso, y pese a la crisis, creo que las compañías de seguros tienen capacidad y solvencia económica suficiente para aumentar bastante los baremos de los honorarios médicos. Ve factible que la colegiación acabe siendo voluntaria en España? -Espero que esa idea no prospere, porque el ejercicio médico no puede ser regulado por nadie ajeno a una profesión que tiene dos pilares básicos: la reacreditación permanente de los médicos y la cuestión deontológica, que no puede estar en manos de ningún gobierno, sino de una comisión colegial específica. El componente deontológico fundamental que tiene la profesión médica no puede quedar al albur de ideologías políticas. Esto justifica por sí solo la existencia de la colegiación obligatoria. Puestos a pedir, qué le pediría al Gobierno de Esperanza Aguirre? -La relación ha sido tradicionalmente buena, pero eso no quita para que haya opiniones discordantes, como en el caso del área única, por ejemplo. Nos parece bien que sea única desde el punto de vista administrativo,perocreemosquelaasistencia sanitaria debería estar sectorizada, dada la extensión de Madrid, su infraesctructura, tanto ambulatoria como hospitalaria, y el volumen de pacientes. Tampoco nos parece muy razonable la libre elección de médico total y absoluta. PRIMARIA Semergen y Mapfre se unen para formar almédicoen seguridad vial La Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria(Semergen) y el Instituto de Seguridad Vial de Fundación Mapfre han firmado un acuerdo de colaboración para regular la colaboración de la sociedad de atención primaria en el Proyecto de Alianzas, dentro del Programa Médicos por la Seguridad Vial, dirigido a profesionales sanitarios. Semergen considera la prevención como una "herramienta excelente para mejorar el bienestar ysaludenlasociedaden que vivimos", y cree también que la seguridad vial es un ámbito en el queelmédico,porsuautoridad en materia sanitaria, "puede ejercer una labor preventiva personalizada a través del consejo médico, que se traduzca en disminuir las cifras de siniestralidad y con ello disminuir este grave problema de salud pública". MADRID Amyts insta al consejero anegociar cuanto antes La Asociación de Médicos y Titulados Superiores de Madrid (Amyts), sindicato mayoritario entrelosmédicosdelacomunidad de Madrid, ha instado al consejero de Sanidad, Javier Fernández-Lasquetty, a sentarse a negociar cuanto antes tras la confirmación y asentamiento del equipo queleacompañaráensu nueva etapa al frente de la consejería. La junta directiva de Amyts entiende que "la situación económica del SNS en su conjunto, y la de los servicios sanitarios públicos de Madrid, requiere que no se pierda ni un solo minuto". Amyts recuerda que lo que plantea es una relación con la consejería basada en una Mesa del Conocimiento.

9 Viernes, 24 de junio de 2011 DIARIO MEDICO 9 NORMATIVA LABORAL RECLAMACIÓN DE DOS MÉDICOS DE URGENCIA CON JORNADA ORDINARIA DE MAÑANA Sacyl pagará la modificación de jornada íntegra sin fijar mínimos El TSJ de Castilla y León ha resuelto que el Sacyl debe pagar el complemento de modificación de jornada integralmente a los médicos de Soledad Valle El Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León ha sentenciado que la jornada ordinaria del médico de urgencia hospitalaria de la Gerencia Regional de Castilla y León(Sacyl)esporlamañanayqueelturnodetardees una opción del profesional que debe ser compensada con el pago del complemento de modificación de jornada. Para concretar esta resolución los profesionales afectados han presentado distintas reclamaciones de cantidad en las que el tribunal ha tenido que pronunciarse sobre las cuestiones quesedebentenerencuenta para calcular sus retribuciones. Retroactividad de 4 años La Sala de lo Contenciosoadministrativo del Tribunal Superior de Justicia de Castilla y León ha desestimado la reclamación presentada porelsacylalaejecuciónde sentencia del cobro del complemento de modificacióndejornadadedosfacultativas. El fallo de instancia, y ahora el tribunal en su confirmación, estiman que el Sacyl debe satisfacer el pago de estos complemento dejados de percibir durante los cuatro años anteriores a la resolución judicial. Pero la cuestión más polémica y sobre la que la Administración ha fundamentado su recurso es que la sentencia de instancia reconoce el derecho a percibir el complemento"sin exigir trabajar un número determinado de tardes, sino por el hecho de trabajar por la tarde". El Sacyl en sus argumentos consideraba que el tribunal "yerra en su interpretación al considerar que para tener derecho al complemento basta que esté acreditado el trabajo por la tarde, con independencia del tiempo que se desempeñe, interesando de forma subsidiaria una retribución proporcional al tiempo efectivo trabajado". Los magistrados no comparten este razonamiento y acudenaunacuerdodeámbito nacional firmado entre la Administración y los sindicatos en 1992, que sigue vigente en Castilla y León, para defender que "no es precisoquetodoslosdíasse trabajeporlatarde,sinoque basta que esté acreditado el trabajo por la tarde", para tener derecho al cobro del complemento íntegro. Alfonso Codón, abogado de las dos facultativas, calcula en euros aproximadamentelacantidadquelaadministración deberá pagar a cadaunodelosmédicos. urgencia en turno de tarde, sin fijar un número mínimo de tardes trabajadas. La resolución se basaenunacuerdodeámbitonacionalde1992. Alfonso Codón, abogado de las dos médicos reclamantes. ElTSJdeCastillayLeóndictóunfalloquereconocióelderecho a cobrar la modificación de jornada a once médicos de urgencia hospitalaria del Sacyl con turnos de tarde(ver DM 11-V-2011). LITIGIOS ASÍ LO ANUNCIÓ ROSARIO GUIJARRO, JEFA DE LOS SERVICIOS JURÍDICOS DE LA ENTIDAD El Servicio Murciano de Salud emprende un sistema de mediación para resolver reclamaciones patrimoniales Pilar Laguna Murcia El Servicio Murciano de Salud (SMS) someterá las reclamaciones patrimoniales a un sistema de mediación alternativo a las vías administrativa y judicial que acorte los tiempos de resolución y que reduzca los intereses de demora, que en algunos casos han llegado a encarecer la indemnización en más del cincuenta por ciento. "La reclamación patrimonial es el paradigma de procedimiento administrativo largo y costoso; por tanto es ineficaz e ineficiente", explica Rosario Guijarro, jefa de los servicios jurídicos del SMS, que integra esta iniciativa con otras que ayuden a garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario regional. La primera medida ha sido diseñar una "póliza a la carta" para contratar el seguroglobal,quenosóloabarataloscostesdelaprimasino que amplía su cobertura a centros concertados, incluye hasta euros de daños morales y contempla el contraataque, es decir, la compensación que recibiría el profesional sanitario cuando su reputación quedara dañada por presuntos errores que resultan falsos. Ahora la propia compañía de seguros participa del proyecto de Oficina de Mediación, que será una unidad operativa dentro de los servicios jurídicos del SMS y comienza a pergeñarse con un protocolo de agilización de los procedimientos de reclamación patrimonial (PRP) y un borrador de reglamentación propia. Si la administración regional tarda ahora unos tres años en solucionar los expedientes, se espera que con mediadores ese tiempo se reduzca a un máximo de tres meses. En la mediación intervendrán como partes la compañíadesegurosyelreclamante, que contarán con asesores médicos y jurídicos, amén del mediador, que será designado por el SMS pero será ajeno a la Administración. "La mediación tienelaventajadequeesreversible y, si no hay resultados, en un plazo corto se puede acudir a las otras vías", ha dicho Guijarro en el XX Congreso de Derecho y Salud, celebrado en Murcia. Gonzalo Iturmendi, secretario general de la Asociación Española de Gerencia de Riesgos Sanitarios, ha apoyado este sistema:"si en mes y medio somos capaces de identificar y evaluar el LEGISLACIÓN ELPPNOAPOYALANORMA La Comisión de Justicia votará la ley de agilización procesal sin acuerdo previo S.V. El próximo lunes 27 de junio la Comisión de Justicia del Congreso abordará la votación del proyecto de ley de agilización procesal que, entre otras medidas, eleva de los actuales euros a euros el mínimo para poder recurrir al Tribunal Supremo. En la última reunión, previa a la comisión, el Gobierno contó con el apoyo de CIU, que fue suficiente para sacar un texto que se someterá a votaciónyalqueelpartidopopular presentó varias enmiendas que no fueron escuchadas. Así lo ha señalado Vicente Ferrer, diputado del PP presente en la Comisión de Justicia, en conversación con DIARIO MÉDICO. El diputado ha apuntado que su grupo no está de acuerdo con elevar el recurso de casación hasta los euros y señala: "hemos hecho la propuesta al Gobierno de no modificareltechoactualdecasación de euros o, en su caso, elevarlo a euros, pero no a ni a como propone el PSOE o su socio en este caso, CIU". Elgrupodelaoposición también presentó otras enmiendas como que la declaración de secreto de sumario de los casos en juicio no pueda durar años como ocurre ahora, sino que tenga un máximo de Gonzalo Iturmendi y Rosario Guijarro. problema que da lugar a la reclamación, contribuiremos a la transparencia, que es un elemento vital en la seis meses, prorrogable a otros seis con autorización especial, o la de mantener la posibilidad de apelar la resolución de juicios orales,onoaumentarlascostas procesales. Según el político, "el Gobierno pretende reducir el atasco judicial impidiendo al ciudadano acudir a la Justicia", para lo que no contarán conelapoyodelpp. Potestad legislativa Elproyectodeleydeagilización procesal modifica varios artículos de la ley reguladora de la jurisdicción Contenciosa-administrativa, la ley de enjuiciamiento criminal y la de enjuiciamiento civil. Para la tramitación de la norma la Comisión de Justicia cuenta con potestad legislativa plena, lo que, en la práctica, se traduce en que si en la reunión del próximo lunes el Gobierno consigue una mayoría de apoyos, el texto pasará al pleno del Senado ahorrándose el trámite del pleno del Congreso. En principio, según apunta Ferrer, el PSOE cuenta con los votos a favordeciu,queapriorino parecen suficientes para sacar adelante la norma. Sin embargo, el diputado noseatreveahacervaticiniossobreloquépasaráel próximo lunes y lo único que afirma es que el proyecto que se presentará en la comisión no contará conelapoyodesugrupo. gestión del riesgo y favorece la calidad de la asistencia sanitariaylaseguridaddelpaciente".

10 10 DIARIO MEDICO NORMATIVA Viernes,24dejuniode2011 COMUNICACIÓN En el día a día de la labor profesional, el médico no debe ver la información como algo rutinario, sino como un proceso que tiene mucho que ver con la bioética. La información forma parte esencial de la relación médico-paciente y el proceso de informar puede ser difícil, sobre [ EL REPORTAJE DEL DÍA ] todo cuanto se trata de comunicar malas noticias. La escasa formación de los profesionales en este ámbito se puede suplir con la organización de cursos, talleres prácticos o charlas, como las que se desarrollan en el Hospital Lluís Alcanyís, de Xávita(Valencia). Informar, obligación ética del médico Enrique Mezquita Valencia La información, incluyendo la transmisión de malas y buenas noticias, no debe verse como una labor accesoria en el día a día de los médicos, sino que también forma parte primordial de unavisiónéticaeintegralde sutrabajo.pero,dadoquela capacitación durante la formación universitaria y de posgrado en habilidades de comunicación y de relaciones interpersonales es muy escasa, los centros e instituciones sanitarias deben apostar por iniciativas que permitan dotar a sus profesionales de las herramientas necesarias para afianzarlas de forma correcta. Un ejemplo lo representa el Hospital Lluís Alcanyís, de Xátiva(Valencia), que ha celebrado un taller práctico de comunicación de malas noticias. Según Manuel Rodríguez, jefe del Servicio de UCI del hospital y presidente del Comité de Bioética Asistencial (CBA) del Departamento de Salud de Játiva-Onteniente, "los médicos deben asumir que la transmisión de las conclusiones sobre el pronóstico de los pacientes es una parte fundamentaldesutareaydesu responsabilidad. La informaciónhadeserveraz,pero la forma de expresarla, prudente y progresiva; el lenguaje, comprensible y el tono general del relato debe intentar explotar las oportunidades y esperanzas". Rodríguez ha señalado que,"aunque la forma actual de asistencia médica no facilita la expresión de virtudes y valores, esta circunstancia no puede hacernos renunciar a expresar sentimientos comolacompasiónylasolidaridad". No obstante, también ha hecho hincapié en que"setienequerespetarel criterio de aquellos pacientes que renuncien a conocer el pronóstico de su dolencia". Fernando Calvo, jefe del Servicio de Pediatría y vicepresidente del CBA, ha coincidido en que "la información (de buenas o malas noticias) es parte fundamental del acto médico, por lo que debe ser incorporada a la práctica, y auditada en su calidad". En el taller práctico, los médicos aprenden a comunicarse con los pacientes. Manuel Rodríguez. Adela Escriche. Fernando Calvo. Los médicos deben asumir que la transmisión de las conclusiones sobre el pronóstico del paciente esunapartedesu responsabilidad Además, ha recordado que "sehadeconsideraralosinterlocutores como personas conaltogradodeestrés,por lo que se requiere ser muy cuidadoso en expresiones empleadas y buscar un ambiente adecuado". En su opinión,hayquetenerencuenta también que"la capacidad de absorción de una mala noticia es limitada, y que es esperable un cierto grado de bloqueo que impida asimilar La información es un derecho y cuando es deseada facilita la adaptación a la nueva situación de salud y disminuye la incertidumbre toda la información proporcionada". Informar requiere un aprendizaje que permitirá cambiar actitudes erróneas y ensayar situaciones que son traumáticas para el facultativo FOTOS: ENRIQUE MEZQUITA FUENTE DE RECLAMACIÓN La información es una asignatura pendiente de los profesionales. Su ausencia constituye el 80 por cientodelasquejasenlosserviciosdeatenciónal paciente. Esta fue una de las conclusiones del XX Congreso Nacional de Psiquitría que se celebró la semana pasada."la comunicación médico-paciente, elsabertratarlainformaciónporpartedelmédicoy la relación de confianza que se establece entre ambosesmuyimportante.setratadeunelemento clave que, bien llevado, puede salvar un error, pero malgestionadoeslapuertadeentradaala reclamación", afirmaba Javier Sánchez-Caro, responsable del Área de Bioética y Derecho Sanitario de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid. De la misma opinión es Diego Gracia, catedrático de Historia de la Medicina de la Universidad Complutense:"Cuando la comunicación médico-paciente es buena no suelen producirse reclamaciones; sin embargo, si es mala se puede llegar a la queja aunque la práctica sea correcta". Proceso multidisciplinar Adela Escriche, psicóloga de la Junta Asociada Provincial de Valencia- Asociación Española contra el Cáncer y miembro del CBA, ha apuntado la importancia del enfoque multidisciplinar e integrador del proceso, señalando que "en él se encuentran inmersos médicos, enfermeras, paciente y personas relevantes del entorno del enfermo, como familiares y allegados". Aunque no existe una única ni la mejor manera de transmitir según qué noticias, "sabemos que la información es un derecho del enfermo y que, cuando es deseada, facilita la adaptación a la nueva situación de salud, disminuye la incertidumbre y el malestar asociado, contribuye a establecer una relación clínica de confianza y favorece el acompañamiento familiar". Dentro del proceso global, Escriche ha destacado la necesidad de "acoger los sentimientos del paciente, favoreciendo la expresión emocional", además de informarle sobre el plan de cuidados y explorar aquellos síntomas que puedan ser aliviados, "contribuyendo a establecer una esperanza realista". Preparación médica Respecto a la preparación de los médicos en este campo, los especialistas han coincidido en que es muy escasa. Según Rodríguez, "disciplinas como la bioética y las técnicas y habilidades sociales procedentes del campo de la psicología aplicada no suelen formar parte de los programas docentes y es en lafasedeposgradodondela práctica clínica obliga a la capacitación". Calvo ha hecho también hincapié en que"como otros aspectos de la práctica médicaquenoseconsiderantécnicos, no hay en ocasiones un aprendizaje formal de aspectos humanísticos de la profesión". En este sentido, ha matizado, "se considera a veces que dar malas noticias sólo precisa de una intuición del facultativo para hacerlo de la mejor manera posible". Evidentemente, ha matizado,"frenteaestosedefiende que la información de malas noticias requiere un aprendizaje que permitirá cambiar actitudes erróneas y ensayar situaciones que también son traumáticas para el facultativo,". En este contexto de falta de formación, según Escriche, "estudios recientes afirman que el profesional médicovivelaexperienciadela comunicación de malas noticias como angustiante y generadora de ansiedad". A ello contribuye también "la habitual sobreprotección familiar y que el personal sanitario, en los últimos años, se ha encontrado con un cambio de actitud en el paciente que posee y demanda más información sobre diagnóstico, tratamientos y pronóstico". Para Calvo, los métodos pueden ser tanto charlas pasivas como ensayos o simulacros que permitan detectar errores en la información, y condicionar al personal sanitario en una labor siempre sujeta a estrés. Escriche ha apuntado que "disponemos de diferentes técnicas, modelos y protocolos que pueden resultar especialmente relevantes en la comunicación de malas noticias, como diversos protocolos y modelos, las técnicas como el counselling, un instrumento terapéutico imprescindible en la práctica clínica, o los cursos intensivos que engloban teoría y práctica-esta última a modo de talleres: role playing, videoforum, escenas con actores, etcétera".

11 Viernes, 24 de junio de 2011 DIARIO MEDICO 11 MEDICINA INFECCIOSAS CEPAS DE UN SOLO CLON CAUSAN EL 10% DE INFECCIONES EXTRAINTESTINALES La clonalidad de las cepas de'e.coli',víaparavacunas María R. Lagoa Vigo Elestudio,quesepublicaen Journal of Antimicrobial Chemotherapy, es el primero europeo y el segundo a nivel mundial que investiga al mismo tiempo tres clones de E. coli asociados con resistencia a antibióticos que tienen distribución mundial: O25b:H4-B2-ST131, O15:H1-D-ST393 y CGA-D- ST69. "Hasta hace unos años se creía que entre las cepas de E. coli multirresistentes a antibióticos no había clonalidad. No se disponía de un clon predominante sino de una enorme diversidad genética. Estos tres clones han emergido recientemente y con una fuerza tremenda, fundamentalmente el primero", ha explicado Jorge Blanco Álvarez, primer autor del estudio y director del Laboratorio de Referencia de E. coli(lrec) de la Universidad de Santiago de Compostela. En la investigación, dirigidaporellaboratoriodereferencia de E. coli, participan los servicios de Microbiología Clínica de cinco hospitales: Lucus Augusti, de Lugo; Valle de Hebrón, de Barcelona; Marqués de Valdecilla, de Santander; 12 de Octubre, de Madrid, y Virgen Macarena, de Sevilla. Todos están integrados enlaredespañoladeinvestigación en Patología Infecciosa del Fondo de Investigación Sanitaria del InstitutodeSaludCarlosIII. "En el estudio se observa Un estudio realizado en España demuestra que hay una importante clonalidad entre las cepas de Escherichia coli multirresistentes a antibióticos causantes de infecciones urinarias y otras extraintestintales. Existen tres clones predominantes, lo que permite el desarrollo de vacunas. Jorge Blanco, Montserrat Lamela, Miguel Blanco, Ghizlane Dahdi, Azucena Mora, Alexandra Herrera y Cecilia López, autores del trabajo de Journal of Antimicrobial Chemotherapy. que en nuestro país al menos una de cada diez infecciones extraintestinales producidaspore.colienhumanosescausadaporcepasdel clon 025b:H4-ST131 y que unadecadacuatrodelascepas multirresistentes perteneceadichoclon. Expansión Los investigadores verifican que se están expandiendo a la vez varias cepas epidémicas del 025b:H4-ST131 con diferentes patotipos, tanto productoras de CTX-M-15 comodeotrostiposdebetalactamasas del espectro extendido (BLEE) y también productoras de BLEE, pero resistentes a ciprofloxacino. Se identifica, además, una nueva variante del clon con trece genes de virulencia y resistencia al cotrimoxazol. Jorge Blanco Álvarez, del Laboratorio de Referencia de E. coli, ha llamado la atención sobre la etapa actual,"muy delicada", y ha urgido a trabajar intensamente para evitar problemas muy serios en un futuro inmediato:"si no se toman las medidas oportunas podríamos entrar en una era postantibiótica sin retorno, en la que no dispondríamos de ningún antibiótico útil para muchas de las infecciones más importantes". Blanco estima que se puede evitar llegar aesaera"sisehacenlascosasbien". Paraevitarlaemergenciayfrenarlaexpansióndelos clones exitosos multirresistentes, hay que fomentar el uso prudente de los antibióticos y evitar su utilización en infecciones sin importancia, dispensar los antibióticos únicamente con prescripción facultativa, disponer de un diagnóstico adecuado con suficiente apoyo del laboratorio, elaborar protocolos adecuados de tratamiento antibiótico empírico y hacer un uso más Jorge Blanco está convencidodequeesteclonsignifica un antes y un después: "El horizonte es otro ahora: eslaprimeravezqueenese clonsejuntangenesdevirulencia y de resistencia". Considera que la expansión tan espectacular del 025b:H4-ST131 se puede explicar por el alto potencial de virulencia de las cepas, multirresistencia, la capacidad de colonizar el epitelio intestinal de las personas y su gran diversidad genética, que le permite burlar los mecanismos de defensa del huésped. "Es evidente que sólo con los antibióticos la batalla está perdida a corto y medio plazo, porque están emergiendo en paralelo otros nuevos clones multirresistentes y con gran cantidad MEDIDAS PARA EL CONTROL DE LA ERA POSTANTIBIÓTICA de genes de virulencia". El desarrollo de vacunas eficaces contra los clones emergentes multirresistentes a los antibióticos puede alargar la vida de los que tenemos, lo que no es óbice para que se sea absolutamente necesario que se creen nuevos antibióticos. Retos Los datos del centro indican que el grupo clonal 025b:H4-ST131 se está expandiendo de forma espectacular en aves. "Por ello, pensamos que se podría desarrollar una vacuna contra las colibacilosis aviares que, ademásdeevitarlasaltastasas de mortalidad en aves, reduciría el reservorio aviar de cepas de E. coli resistentes a los antibióticos patógenas para seres humanos". racional de los antibióticos en medicina veterinaria, evitando su utilización como promotores de crecimiento de los animales, loquereduciráelreservorioanimalysu llegadaalossereshumanosatravésdela cadena alimenticia. HahechoénfasisenelpapeldelaE.colien las infecciones urinarias, pues es responsabledecasiel80porciento (bacteriurias, asintomáticas, cistitis y pielonefritis)."estas infecciones son motivo de millones deconsultasmédicascadaañoysuponenmilesde millones de euros en gastos sanitarios". Secalculaquecercadel40porcientodelasmujeres experimentarán al menos una infección urinaria sintomáticadurantesuvidayqueunadecadacuatro tendráunsegundoepisodiodentrodelosseisadoce meses siguientes. Los hombres también pueden contraer infecciones urinarias aunque con menor frecuencia. ENDOCRINOLOGÍA FUNCIÓN ENDOTELIAL La biología del colesterol HDL,ynosólosucantidad, influye en el beneficio final Los altos niveles de colesterol HDLse asocian con un descenso en el riesgo de la enfermedad arterial coronaria; de ello se deduce que los tratamientos que elevan el colesterol HDL podrían ser clínicamente útiles. Sin embargo, este tipo de tratamientos no obtienen claros recortes en la aparición de la enfermedad, lo que indica que los efectos beneficiosos del HDL no se deben únicamente a la cantidad. Variosgruposentodoel mundo investigan en otros factores que contribuyen a las bondades de este tipo de colesterol; uno de los hallazgos más recientes de este esfuerzo se publica hoy en la revista The Journal of Clinical Investigation. En este último trabajo, dirigido por Ulf Landmesser, de la Universidad de Zúrich (Suiza), se revela cómo el HDLde los pacientes con enfermedad arterial coronaria obtenía un efecto diferente en las células de los vasos sanguíneos que los alcanzados por este colesterol de individuos sanos. En concreto, el HDL de los pacientes carecía de efectos antinflamatorios sobre las células del endotelio y no podía estimular la reparación endotelial. Estos investigadores destacanque,araízdeestoshallazgos, habría que determinar la influencia de la función biológica, además de su cantidad. (J Clin Invest 2011; 121 (7): ). PODRÍADARLUGARAUNNUEVOFÁRMACO Adkexplicalautilidaddela dieta Atkins en la epilepsia La dieta cetogénica resulta útil en determinados pacientes con epilepsia; un grupo del Instituto de Investgación Legacy, en Portland, ha identificado en ratones el mecanismo molecular responsable de esa acción antiepiléptica. El hallazgo se publica en The Journal of Clinical Investigation. Este tipo de alimentación (en el que predominan grasas y proteínas en detrimento de hidratos de carbono, como en la dieta Atkins) reduce las crisis en ratones, al disminuir la expresión de la proteína Adk, responsable de eliminar la adenosina del cerebro. Los científicos han constatado en cerebros de pacientes con epilepsia que no respondían al tratamiento farmacológico la presencia de niveles elevadosdeadk.deahíquesugieran el desarrollo de una estrategia farmacológica que podría ser una alternativa a la dieta restrictiva. (J Clin Invest 2011; 121 (7): ). MECANISMO EN SITUACIONES DE ESTRÉS La grelina, implicada en el comer como recompensa Es sabido que el estrés lleva a algunos a atracar la nevera en pos de calorías, pero poco se conoce sobre cómo se controla este proceso desde el sistema nervioso central. Profundizar en ello podría servir para obtener nuevos tratamientos contra la obesidad. En este contexto, el grupo de Jeffey Zigman, del Centro Médico de la Universidad Texas Southwestern, ha descubierto en un modelo de ratón de estrés psicosocial prolongado que la hormona grelina desempeña un papel clave. Segúnpublicanenelúltimo número de The Journal of Clinical Investigation, la hormona media en la búsqueda de comida como mecanismo de recompensa. Los científicos consideran que con nuevos trabajos podría darse una aplicación clínica al hallazgo. (J Clin Invest 2011; 121 (7): ).

12 12 DIARIO MEDICO MEDICINA Viernes,24dejuniode2011 ONCOLOGÍA EL AVANCE DIAGNÓSTICO Y NUEVAS TÉCNICAS OFRECEN BUENOS RESULTADOS Lacirugíaagresivayanoes necesaria en tumor colorrectal Los avances en el diagnóstico, en las técnicas de resección y de radioquimioterapia permiten que los tumores colorrectales sean subsidiarios Santiago Rego Santander El cáncer colorrectal se ha caracterizado no sólo por su alta morbilidad y mortalidad, sino por una cirugía muy agresiva. Sin embargo, actualmente empleamos procedimientos en donde lo quirúrgico queda en un segundo plano, e incluso en un tercer nivel, en el tratamiento de tumores que hasta hace no demasiado tiempo requerían abordajes muy invalidantes. Ahora se están ofreciendo posibilidades de curación de tumores avanzados de recto que hace pocos años eran impensables", según Julio Castillo, responsable de la Unidad Colorrectal del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, en Santander. Castillo ha participado en el II Congreso Nacional de la Sociedad Española de Oncología Quirúrgica (SEOQ), que se ha celebrado en el Palacio de La Magdalena, de Santander, con la presencia de unos 200 profesionales de las más diversas especialidades, que han analizado losúltimosavancesenlalucha contra los tumores, bajo la codirección de Manuel García Polavieja y Manuel Gómez Fleitas, ambos del Hospital Valdecilla. Menor invasión Según Castillo, la incorporación a la práctica clínica de resultados esperanzadores en pacientes que no estaban recibiendo un tratamiento reglado, porque o bien se negaban a tener una bolsa de colostomía o porque el cirujano consideraba que no iba a soportar la cirugía, ha revolucionado el abordaje de los tumores en colon y recto. "Cada vez somos menos quirúrgicos, y de hecho son los oncólogos quienes nos animan a que operemos en determinados casos". En este tipo de pacientes se están incorporando técnicas de diagnóstico y de radioquimioterapia de última generación, así como actitudes quirúrgicas diferentes. "Conseguimos ofrecer al enfermo una gran calidad de vida e incluso la curación, obviando la cirugía colorrectal", ha precisado el experto, para quien el cirujano está obligado a realizar un estu- de abordajes más conservadores. El beneficio oncológico está probado, puesto que aumenta la supervivencia, y también la calidad de vida. Manuel Gómez Fleitas, Luis Cabañas, Manuel García Polavieja y Julio Castillo. Con nueva radioquimioterapia y resección transanal se obtiene más supervivencia Los cirujanos son cada vez menos quirúrgicos porque la conservación también ofrece calidad de vida dio exhaustivo de cada paciente para decidir quién está en disposición de recibir un tratamiento más conservador. Con técnicas modernas de radioquimioterapia y de resección transanal podemos ofertar "mayores índices de supervivencia a un grupo seleccionado de pacientes sin necesidad de recurrir a la cirugía tradicional", ha señalado el cirujano. Por su parte, Luis Cabañas, presidente de la SEOQ y jefe de Sección de Cirugía General del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, ha abogado por procurar una defensa activa de la oncología quirúrgica y de los derechos de los pacientes afectados por un cáncer. Estudio de proteínas "Aunque entre los miembros de la SEOQ hay mayoría de cirujanos generales y del aparato digestivo, la sociedad tiene un marcado carácter transversal, porque el TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS Durante la cita congresual de Santander se ha puesto derelievequehastalafecha,segúnlosdatos disponibles,secalculaqueentreel15yel19por ciento de los tumores gástricos sobreexpresan la proteína HER2, por lo que la disponibilidad de terapias específicas frente a los tumores HER2 positivos hace necesario identificar qué pacientes pueden beneficiarse de ellas. A juicio de los expertos, conocer la estructura molecular del cáncer permitirá llevar a cabo estrategias terapéuticas que redunden en mejores resultados para los pacientes La investigación analizará un total de muestras de tumores gástricos, de ellas provenientes de los 33 hospitales españoles que participan en el estudio multicéntrico Eagle. La oncología quirúrgica española tieneunnivelmuybuenoyparticipa en grandes ensayos internacionales En tumores gástricos se está determinando la presencia de la proteína HER2 cáncer puede presentarse en cualquier parte del organismo.deahíqueesténincluidas todas las especialidades quirúrgicas", ha subrayado. Según Polavieja y Gómez Fleitas, el nivel de la cirugía oncológica española es muy bueno, y han recordado, a modo de ejemplo, que un total de 33 centros hospitalarios españoles, entre ellos el de Valdecilla, participan, conotrosochopaíses,enun estudio que tiene como objetivo principal conocer mejor las características del cáncer gástrico, un tumor delquecadaañosediagnostican nuevos casos en España. Esta investigación, llamada Eagle, analizará la presencia de la proteína HER2 en muestras de tumores gástricos, tanto iniciales como avanzados, una proteína que hace que el tumor sea más agresivo y responda peor a la quimioterapia. La determinación de esta proteína es habitual en cáncer de mama. Tras el descubrimiento de su presencia en cáncer gástrico, se está haciendo habitual su determinación. ROBERTO RUIZ NEUMOLOGÍA LATENCIADE20A40AÑOS El15%delostumoresde pulmón tienen el amianto como un factor causal Covadonga Díaz Oviedo Entre el 10 y el 15 por ciento de los tumores de pulmón en España tienen la exposición al amianto como uno de los factores causales. La peligrosidad de este material está en funcióndeltipoylalongitud de las fibras, según un estudio que ha sido presentado en el XLIV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ), en Oviedo. Jaume Ferrer, del Servicio de Neumología del Valle de Hebrón, de Barcelona,haindicadoqueelpico en la incidencia de cáncer de pulmón y mesotelioma vinculados al amianto se espera en torno a 2020, dado que, si bien la prohibición sobre su comercialización se aprobó en 2001 y entró en vigor en 2002, existe un periodo de latencia para el desarrollo de la enfermedad que puede llegar"a20,30ó40años". Uso de tejido pulmonar Ferrer ha ofrecido una ponencia sobre la aportación del estudio tisular en los pacientes con antecedentes de exposición a amianto, en un simposio conjunto sobre indicaciones y rendimiento de la biopsia pulmonar en las enfermedades respiratorias de origen ocupacional, organizadaporeláreadeenfermedades Respiratorias de Origen Ocupacional y Medioambiental y el Área de Técnicas y Trasplante Pulmonar. El especialista presentó el estudio efectuado por el Servicio de Neumología y JaumeFerrer,enelcongresodelaSepar. el Laboratorio del Hospital Valle de Hebrón sobre 150 pacientes de Cataluña y de Ferrol, que ha sido publicado en Archivos de Bronconeumología. Para la realización de este trabajo se analizó el tejido pulmonar con el fin de detectar el amianto y poder establecer el diagnóstico a través de una relación de causaefecto:"no basta con estar un día expuesto al amianto, sino que se necesita una inhalación continuada para desarrollar la enfermedad", ha señalado. Resultados similares Con el análisis del tejido "disponemos ya de un dato objetivo", ha destacado Ferrer. Su equipo ha realizado lavado broncoalveolar y analizado la muestra obtenida en quirófano. Del estudio realizado se ha visto que entre el 10 y el 15 por ciento de los tumores tienen el amianto como factor causal, "lo cual no quieredecirqueseaelúnico, un dato que está en la misma línea de las series obtenidas en otros estudios realizados previamente en Europa". Otro hallazgo apunta a que la peligrosidad del amianto "está en función deltipoylalongituddelas fibras". La fibra detectada en mayor medida son los anfíboles, "que curiosamente no fue la más empleada, pero sí hemos visto queeslaquequedaretenida en el organismo: no se elimina". El objetivo es ampliar el trabajo con población de otras comunidades para corroborar lo descubierto hasta ahora.

13 Viernes, 24 de junio de 2011 DIARIO MEDICO MEDICINA 13 BIOLOGÍA Elsueñoes necesario para la adecuada homeostasis sináptica Exactamente igual que los adolescentes, las moscas de la fruta que pasan el día zumbando alrededor del equivalente a un centro comercial humano necesitan dormir más. Esto se debe a que el ambiente hace que sus circuitos cerebrales desarrollen nuevas sinapsis más densas y requieran dormir para ajustar la energía necesaria de sus cerebros estimulados. Es la conclusióndeunestudioquese publica hoy en la revista Science. El trabajo, realizado por Daniel Bushey, Giulio Tononi y Chiara Cirelli, del Centro del Sueño y la Consciencia de Wisconsin, en Estados Unidos, ha proporcionado evidencia estructural paralateoríadequela"homeostasis sináptica" es una de las razones claves por las que los animales necesitan dormir. En uno de los experimentos, los investigadores cogieron moscas Drosophila melanogaster que pasaron los primeros días de vida solas en tubos individuales demasiado pequeños para poder volar. Entonces, las liberaron en grupos en una gran cámara iluminada donde podían volar alrededor unas de otras durante sus días de 12 horas. Todas las moscas desarrollaron más sinapsis cuando estaban despiertas durante horas. Esto pasó sobre todo en las moscas que habían estado en el ambiente enriquecido, las cuales desarrollaron nuevas espículas con muchas sinapsis nuevas. Sinapsis más densas Tras ser puestas en contacto con otras muchas moscas, las colocaron en los tubos individuales y durmieron mucho más tiempo durante al menos un día. Sus sinapsis volvieron al tamaño normal tras el sueño. Las moscas que recibieron muchos estímulos pero sufrieron una deprivación del sueño siguieron teniendo sinapsis más largas y densas. ONCOLOGÍA SU ESPERANZA DE VIDA ESTÁ EN TORNO A 15 MESES CON CUALQUIER TRATAMIENTO Inhibir las células iniciadoras, objetivo frente al glioblastoma Enrique Mezquita Valencia Aproximadamente la mitad de todos los tumores cerebrales diagnosticados son glioblastomas multiformes (GBM),eltipodetumorcerebral más común y agresivo que se conoce: la incidencia en España es de 4-6 casos por habitantes y se diagnostican casos nuevoscadaaño.enesteescenario, según ha destacado Ángel Ayuso, del Laboratorio de Morfología Celular del Centro de Investigación Príncipe Felipe (CIPF) de Valencia y coordinador del comité organizador y científico del II Simposio Fundación Seve Ballesteros-Simposio Internacional de investigación básica y clínica en glioblastoma, celebrado en Valencia, es necesario reforzar una investigación básica y clínica coordinada para mejorar la situación de los pacientes diagnosticados, que se resume en que "su esperanza de vida media está en torno a los 15 meses, independientemente del tratamiento: cirugía, quimioterapiasolaocombinadaconradioterapia". No obstante, en el encuentro, organizado por la Red Española de Investigación en Glioblastoma en colaboración con la Fundación Seve Ballesteros y la Cátedra Santiago Grisolía, adscrita a la Fundación Ciudad de las Artes y las Ciencias de Valencia, los especialistas han comentado los motivos y avances para la esperanza. En este sentido, durante la última década los investigadores se han centrado en descifrar el mecanismo molecular implicado en el origen y desarrollo del GBM. Gracias a esta labor, se ha descubierto que parece albergardentrodelamasatumoral poblaciones de células pequeñas con la capacidad de iniciar y sostener el crecimiento de tumores, las conocidas como células madre tumorales o células iniciadoras de tumores(cit). Según Ayuso, "estas células son las responsables del inicio y mantenimiento del tumory,porello,anivelbásico, estamos buscando inhibidores que pueden evitar o paralizar su crecimiento". Ha remarcado que, "aunque actualmente hay varias dianas en cartera, tendrá que pasar un largo periodo de tiempo y las distintas fases de ensayos clínicos para valorar su eficacia y seguridad". Además, existen otras líneas de investigación abiertas encaminadas a ofrecer nuevas soluciones y a ampliar el conocimiento sobre este tipo de tumores cerebrales. Estas aproximaciones se centran en vías moleculares,elusopotencialdevirus oncolíticos y la utilización de vacunas para su tratamiento, entre otras. Ayuso ha reconocido que una de las principales complicaciones de este tumor es su capacidad de recidiva."la cirugía tiene unos límites y, aunque puedes extirpar todo lo que ves, siempre quedaalgo,quesuelensercélulas dispersas por el parénquima cerebral y que, además de ser imposibles de ver, son las responsables de esa recidiva. Por otra parte, las técnicas de radioterapia no suelen ser eficaces contra esas células dispersas, ya que éstas proliferan poco, mientras que la radioterapia Durante la última década los investigadores se han centrado en descifrar el mecanismo molecular implicado en el origen y desarrollo del glioblastoma. Así lo ha comentado Ángel Ayuso, del Laboratorio de Morfología Celular del Centro de Investigación Príncipe Felipe, de Valencia. Ángel Ayuso, del Laboratorio de Morfología Celular del Centro de Investigación Príncipe Felipe. Entre las estrategias para inhibir las células madre tumorales iniciadoras del glioblastoma, se ensaya con virus oncolíticos y con posibles vacunas funciona mejor con las que proliferan mucho". Por ello, hainsistidoenquelosavances van encaminados a un gran objetivo: destruir todas las células madre tumorales del GMB. El investigador ha destacadoqueunadelasparticularidades de estos tumores es que "producen una serie de factores capaces de atraer a otras células madre, entre ellas las mesenquimales". En la práctica, "algunos grupos están empezando a emplear esa particularidad para, introduciendo genes suicidas en esas células mesenquimales, actuar sobre el tumor", aunque ha reconocido que estos estudios son iniciales y que podrían pasar muchos años para una aplicación práctica. A modo de ejemplo, ha destacado el trabajo de Alfredo Quiñones- Hinojosa, del Departamento de Neurocirugía del Hospital Johns Hopkins, en Baltimore. Mensenquimales Quiñones está desarrollando numerosos esfuerzos de investigación en dilucidar tantoelpapeldelascélulasmadre en el origen de los tumores cerebrales como el que pueden desempeñar en laluchacontraelcáncercerebral y recuperar la función neurológica. De hecho, su equipo ha centrado parte de sus ensayos en la posibilidad de utilizar células madre mesenquimales en el tratamiento del glioblastoma y, Una característica de estos tumores es que producen factores capaces de atraer a otras células madre, entre ellas las mesenquimales porello,trabajaneneldesarrollo de una estrategia novedosa para glioblastoma utilizando la capacidad de BMP4 de inhibir el crecimiento de células madre tumorales, reducir la formación de tumores en vivo y disminuir los restos de tumor, al mismo tiempo que aumenta la supervivencia. Para ello, trabajan en varios mecanismos para transportar dicho gen al interior del tumor, donde va a llevar a cabo su efecto citotóxico, además de modificar células madre mesenquimales para que produzcan BMP4 en respuesta a sustancias secretadas por las células del tumor. De forma alternativa, han desarrollado un sistema basado en nanopartículas paraconducirabmp4alinterior del tumor. Ambas vías combatirían las células de glioblastoma y las células madre tumorales con elevada eficiencia, sin prácticamente afectar a las células sanas. El sistema de nanopartículas de polímeros y ADN permanece estable durantetresmesesypodríaser inoculado directamente en el tumor. ENRIQUE MEZQUITA NEUROLOGÍA El estudio del Gaucher da información sobre el Parkinson Investigadores del Hospital General de Massachusetts y del Instituto de Enfermedades Neurodegenerativas asociado a este centro, en Estados Unidos, parecen haber hallado un mecanismo que estaría detrás de una relación -comunicada previamente- entre la enfermedad de Gaucher y la de Parkinson. El trabajo, que se publicará el próximo mes de julio en Cell y que está disponible en su edición electrónica, describe cómo el trastorno de la vía molecular que causa la enfermedad de Gaucher conduce a los depósitos neuronales tóxicos de la proteína sinucleína-alfa encontrada en el Parkinson. Elequipoquehallevado a cabo este estudio, coordinado por Joseph Mazzulli, de la Universidad de Pensilvania, ha hallado que las mutaciones que reducen la expresión de la enzima glucocerebrosidasa (GCase) conducenaunexcesode molécula lipídica glucocerebrosidasa (GlcCer) en las neuronas en cultivo. Mediante la interacción con alfa-sinucleína, aquellos lípidos inducen la acumulación de la proteína. Las muestras de tejido cerebral de un modelo de ratón de Gaucher y de los pacientes con Gaucher o trastornos relacionados con el Parkinson también revelaron la evidencia de que la conexión redujo la expresión de GCase con la deposición incrementada de sinucleína-alfa en las neuronas. Tanto en las células cultivadas como en las muestras animalesyhumanas,losdepósitos de sinucleína-alfa fueron asociados con neurodegeneración. Romper el círculo Según Dimitri Krainc, del Instituto de Enfermedades Neurodegenerativas,"proponemos que las terapias dirigidas a la actividad de la glucocerebrosidasa podrían ayudar a romper el círculo vicioso de la acumulación de sinucleína-alfa y la neurodegeneración".

14 14 DIARIO MEDICO MEDICINA Viernes,24dejuniode2011 FOTOS. RAFA M. MARIN GENÉTICA CONFIRMADO EN PRIMATES ElAAV8esseguroyválido en terapia génica para la amaurosis de Leber Ricardo Pujol-Borrell, del Hospital Valle de Hebrón. INMUNOLOGÍA LA VARIANTE RS DESEMPEÑA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL TIMO Asocian diez polimorfismos a riesgo de patología de Graves Roger Colobrán, del Banco de Sangre y Tejidos. Un estudio en el que han colaborado la Fundación de Investigación en Ciencias de la Salud GermansTriasiPujolyelHospitalValledeHebrón ha identificado una variante genética del receptor TCHR que está ligada a la susceptibilidad a desarrollar la enfermedad de Graves. Un estudio llevado a cabo porelgrupodejameswilson, de la Universidad de Pensilvania, ha comparado la seguridad y la eficacia dedosvectores,elaav2y el AAV8, en terapia génica de amaurosis congénita de Leber en monos. Los resultados del trabajo se publicaron ayer en Science Translational Medicine. Se emplearon los dos vectores para transportar el transgen de la proteína verde fluorescente a las células del epitelio pigmentariodelaretinayalascélulas fotorreceptoras de primates no humanos. "Hemos visto que podemosemplearelaav8para transportar los genes a los fotorreceptores de los ojos de los primates no humanosendosismuybajas,de forma segura y eficaz. Tanto el AAV2 como el AAV8 se liberan eficazmenteenlasretinasdelos monos, pero con dosis menores el AAV8 se dirige mejor a las células fotorreceptoras. El AAV2 también llega hasta las células fotorreceptoras, aunque se necesita emplear dosis más altas. El vector AAV8 ya ha mostrado su seguridad y eficacia en modelo murino; los resultados de este trabajo en primates refuerzan los datos observados en un modelo de experimentación animal inferior. (Science Transl Medicine; 2011; 88 88ra54). Karla Islas Pieck Barcelona El polimorfismo rs se asocia a la susceptibilidad de desarrollar la enfermedad de Graves, según se desprende de los resultados de untrabajoenelquehancolaborado Roger Colobrán, investigador posdoctoral del Laboratorio de Inmunobiología para la Investigación y Aplicaciones Diagnósticas del Banco de Sangre y Tejidos (BST) y la Fundación Instituto de Investigación en Ciencias de la Salud GermansTriasiPujol,yRicardo Pujol-Borrell, jefe del Servicio de Inmunología del Hospital Universitario Valle de Hebrón, de Barcelona. El trabajo, que se publica enelúltimonúmerodehuman Molecular Genetics, se ha realizado mediante el análisis de la frecuencia de 54 polimorfismos en un grupo de 137 pacientes con enfermedad de Graves y 192 controles sanos, y se han identificado diez variantes asociadas a esta patología. "De hecho son diez polimorfismos, pero todos están en la misma zona del gen que eslaquevadesdeelpromotor hasta el intrón 1. Además, estas variantes tenían un cierto desequilibrio del ligamiento", he explicado Colobrán a DIARIO MÉDICO. De estas variantes, el polimorfismo rs179247, localizado en el intrón 1 del gen TCHR, es el que apareció con mayor frecuencia en el análisis, porlo queseconsideraqueeselquetienemayor relevancia en el desarro- Edad inicial de los pacientes con enfermedad de Graves llodelaenfermedaddegraves. Un grupo de la Universidad de Birmingham (Reino Unido) que también trabaja en este campo ha publicado recientemente en la misma revista científica otro estudio similar con muestras de unos 700 pacientes que ha encontrado el mismo polimorfismo, lo que refuerza la teoría de que esta variante genética desempeña un papel importante en el desarrollo de la patología. El papel del timo Una de las conclusiones más importantes que deja sobre la mesa este trabajo, además de confirmar la asociación genética, es que aporta pistas valiosas para entender el mecanismo genético que puede influir en la susceptibilidad, además de que pone de relieve el papel que desempeña el timo, ya que el efecto del polimorfismo no Genotipo rs actúa en el órgano diana de la enfermedad de Graves, que es la tiroides, sino que ocurreeneltimo. La enfermedad de Graves se caracteriza por la presencia de anticuerpos específicos contra el receptor de la hormona TCH, que secreta lahipófisisyqueactúasobre las células de la tiroides que tienen el receptor específico TCHr.Setratadeunaenfermedad autoinmune, ya que el sistema inmunitario genera unos anticuerpos contraestereceptorquealunirse ejercen una función análoga a la de la hormona y también estimulan a la tiroides, lo que desencadena el proceso de hiperactividad. LoslinfocitosTquesedesarrollan en el timo pasan por un proceso de tolerancia por medio de la expresión promiscua de genes y aquéllos que reconocen estructuras propias son eliminados. Alfinal,sóloun5porciento deellossuperantodoelprocesoypermanecenenelorganismo. En la segunda parte del trabajo, los científicos analizaron glándulas tímicas de donantes sanos y las clasificaron según el genotipo del polimorfismo rs179247, tal como se puede apreciar en la figura. Los resultados del estudio genético indicaron que la adenina (A) era el alelo de riesgo, mientras que la guanina (G) era el protector, por lo que las muestras de timo se clasificaron en homocigotos AA, GG o heterocogotosag,ysepartiódela hipótesis de que el proceso de "aprendizaje" de las células T que se da en el timo podría no funcionar bien en los pacientes con la enfermedad de Graves. "Pensamos que podría haber variantes genéticas que provocaranqueestegenseexpresara poco en el timo y los linfocitos tuvieran dificultad para verlo, por lo que podrían ser no eliminados, salir a la circulación exterior y acabar causando la enfermedad", ha indicado el investigador. Los resultados demostraronqueenlostimosquetenían el genotipo de riesgo (AA) el gen se expresaba menos, mientras que en los que tenían el de protección (GG) el gen se expresaba más y los heterocigotos (AG o GA) expresaban niveles intermedios, lo que refuerza la teoría inicial de este grupo de investigación. Células fotorreceptoras en las que se ha hecho el estudio. INFECCIOSAS PARA LA TB EN NIÑOS LavacunaMVA85Aesmás eficaz si se administra sola Una nueva vacuna infantil contra la tuberculosis(tb) es menos efectiva cuando se administra junto con vacunas para otras enfermedades. La vacuna actual contra la TB (BCG) se suministra al nacer en países en desarrollo, según las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud. Aunque la BCG protege contra formas graves de tuberculosis en la niñez, mejora la supervivencia y aumenta las respuestas a las vacunas contra hepatitisbypoliooralcuandose administran en la infancia. La MVA85A es la vacuna clínicamente más avanzada contra la TB y ha sido diseñada para mejorar la BCG. Martin Ota, del Consejo de Investigación Médica de Gambia, decidió analizar si MVA85A puede administrarse al mismo tiempo que las otras vacunas infantiles. La respuesta inmunológica delosniños alamva85a fue significativamente más baja cuando se administrada con las vacunas infantiles de rutina, aunque aún no queda claro por qué se produce este hecho. Los resultados muestran que las interacciones entre diferentes vacunas pueden influir en la eficacia. (Science Transl Medicine 2011; 88 88ra56).

15 Viernes, 24 de junio de 2011 DIARIO MEDICO 15 GESTIÓN TRANSFUSIÓN LOS INDICADORES DE CALIDAD ESTABLECIDOS SIRVEN PARA LA COMPARACIÓN INTRAHOSPITALARIA La mejor atención se realiza mediante procesos de gestión de la calidad total Laura Pérez Torres Málaga La gestión de la calidad ha sido un tema de preocupación constante durante el congreso de la SETS y ha contado con una mesa de debateenlaquecristinaarbona, del Hospital Clínico Universitario de Valencia, ha comentado algunos indicadores de calidad en los servicios de transfusión hospitalarios. "Los sistemas de gestión de la calidad fijan distintos objetivos, que se deben establecer sabiendo lo que estamos trabajando", ha explicado, añadiendo que "para ello disponemos de varias herramientas como las guías, que permiten conocer el grado de cumplimiento sobre los estándares; las incidencias, que pueden surgir desde cualquier punto, y el análisis de los resultados, donde se encuentran los indicadoresdecalidadydesatisfacciónquenosvanapermitir establecer acciones correctivas". Umbrales En opinión de Arbona, "un punto fundamental para fijar un indicador es seleccionar el umbral que debemos cumplir, porque el grado de cumplimiento va a indicar muchas veces la puesta en marcha de una serie de medidas correctoras". Los diferentes tipos de umbrales se pueden expre- Cristina Arbona, del Hospital Clínico Universitario de Valencia. MADRID CERRADAS TEMPORALMENTE PARA REFORMAR EL AREA NORTE El Clínico reabre las áreas de Pediatría, Obstetricia-Ginecología y Traumatología sar de muchas formas según los datos y medidas(porcentajes, tasas, tiempos, etc.). "El tiempo de demora en una transfusión urgente lo podemos obtener definiendo el objetivo, por ejemplo, de que sea menos de una hora, y poner el indicador para conseguir un porcentaje de demora en trasfusiones urgentes". A juicio de la experta, el objetivo perfecto no existe, e intentar lograrlo supone mucha pérdida de tiempo porque constantemente se deben instaurar medidas correctoras que no dependen exclusivamente de los servicios de transfusión. Sin embargo, "en relación con la El Hospital Clínico San Carlos, de Madrid, ha vuelto a abrir las áreas de Pediatría, Obstetricia-Ginecologia y Traumatología, al igual que las urgencias de Pediatría y su hospitalización, que han estado cerradas temporalmente debido a las obras de reforma llevadas a cabo en la zona de hospitalización del ala norte. La actividad de estos servicios fue trasladada a otros centros de la Comunidad de Madrid y se ha ido recuperando de forma escalonada, altiempoquesehanidoincorporando al hospital los profesionales que también se desplazaron a esos centrosparallevaracabosuactividad asistencial. La nueva área de hospitalización cuenta con unidades especiales como una sala de patología cerebrovascular, dotada con ocho camas, dedicada a la atención aguda de pacientes con ictus; una sala de ventilación mecánica no invasiva con cuatro camas, y una sala de vídeoelectroencefalograma con dos habitaciones individuales dotadas con cámaras de vídeo con audio y grabación continua sincronizada para el estudio de enfermos con epilepsia. Lasobrasdelalanortedel Clínico comenzaron en octubre de 2009 y han afectado a metros cuadrados de superficie distribuidos en ocho plantas de hospitalización con 291 habitaciones convencionales -160 dobles y 131 individuales-, así como 20 camas ubicadas en áreas especiales para ingreso de enfermos con patologías agudas que requieren un seguimiento especial por parte de los profesionales sanitarios. La mejor atención a los pacientes se realiza cuando existen procedimientos que son correctos y cuando además están integrados dentro de un sistema de gestión de la calidad total, según los expertos reunidos durante el XXII Congreso de la Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular(SETS) celebrado en Málaga. Para desarrollar indicadores de gestión válidos es necesario definir primero los umbrales que quieren alcanzarse en cada área de actividad El objetivo perfecto noexiste,peroenlo queserefiereala transfusión de sangre incompatible es imprescindible alcanzarlo Además de para establecer medidas correctoras, la evaluación de la calidad debe servir para cambiar el enfoque de ladetecciónala prevención transfusión de sangre incompatible tenemos que establecer ese objetivo perfecto". Indicadores en transfusión En los servicios de transfusión se deben establecer indicadores de un sistema de gestióndelacalidadquemidan todos los procesos. Los CUMPLEN LOS DIECIOCHO MESES PACTADOS Finalizadas las obras del nuevo hospital de Torrejón Las obras del futuro hospital de Torrejón, que abrirá sus puertas en el último trimestre de este año, ya han concluido. "Los trabajos de construcción han durado los dieciocho meses marcados por la Comunidad de Madrid,ynossentimosmuyorgullosos de haber cumplido con este objetivo que nos acercaalaaperturadelcentroyalcomienzodelaprestación asistencial a los ciudadanos del Corredor del Henares y a todos los que nos elijan para ser atendidos", ha explicado Ignacio indicadores más utilizados son aquéllos que se definen para controlar correctamentelaarmazóndeloscomponentes, la transfusión al paciente, la seguridad y la hemovigilancia, los cuatro puntos básicos dentro de los servicios de transfusión. Así, se establecen indicadores como el índice de utilizacióndehematíesylacaducidad de plaquetas, siempreteniendoencuentaeltipo de hospital en el que se realiza el análisis o el índice de satisfacción en la demanda -cuánto trabajo de más está haciendo el servicio de transfusión accidentalmente-. "El análisis de esto último aporta datos interesantes porque ahora la cirugía ha cambiado mucho; antes, para una intervención de colon se necesitaban dos concentrados de hematíes, mientras que ahora se hace por vía laparoscópica, por lo queseahorramucho",haexplicado Arbona. Los indicadores sirven para lograr una comparación intrahospitalaria y notificar lo que se está haciendo. Al igual que resultan y han resultado muy útiles para establecer medidas correctoras, "tienen que servir para la prevención, por lo que debemos cambiar nuestro enfoque de calidad desde la detección a la anticipación". Martínez Jover, director gerente del centro. El hospital, que cuenta con más de 250 camas en habitaciones individuales, diez quirófanos y seis paritorios, comienza ahora las tareas de instalación de equipos para "tras el verano, abrir nuestras puertas y empezar a dar servicio a los ciudadanos. La incorporación del equipamiento se realiza de forma paralela al proceso de selección de profesionales, que sigue el curso marcado en el cronograma general del proyecto", ha añadido Martínez Jover. EMPRESAS AstraZeneca vende su filial dental Astra Tech adentsply La multinacional anglosueca AstraZeneca ha anunciadolaventadesu negocio Astra Tech a la empresa estadounidense Dentsply por cerca de millones de dólares en efectivo. La filial, con sede en Mölndal (Suecia), tiene dos divisiones principales: la dental, dedicada a la investigación, desarrollo, fabricación y comercialización de implantes dentales, y la de salud, centrada en dispositivos parausoenurologíaycirugía. En2010AstraTechalcanzó unas ventas mundiales de 535 millones de dólares. La transacción se completará en el segundo semestre de 2011, una vez haya recibido el visto bueno de las autoridades reguladoras de la competencia. Astra Tech, fundada en 1948, tiene una plantilla de empleados, es líder global en las áreas en las que opera y dispone de filiales en 21 países, además de diversos socios distribuidores en otros países. Nace la española Lykera Biotech La nueva compañía Lykera Biotech ha iniciado su actividad con sede en Barcelona centrándoseeneláreadeldesarrollo de terapias innovadoras para el tratamiento del cáncer. En concreto, la empresa dispone de un anticuerpo monoclonal que ha demostrado su eficacia en investigación preclínica. El producto está en fase de optimización previa al desarrollo clínico. Lykera Biotech también está desarrollando diversas herramientas para la detección de biomarcadores a partir de la extracción de muestras para análisis de sangre u orina, con las que se podrá hacer tanto el seguimiento de la enfermedad como la estratificación de los pacientes de acuerdo con los niveles de los biomarcadores antes de comenzar un tratamiento concreto.

16 16 DIARIO MEDICO TECNOLOGÍA Viernes,24dejuniode2011 INTELIGENCIA ARTIFICIAL ONCE UNIDADES ESPAÑOLAS DE TRASPLANTE HEPÁTICO TRABAJAN EN EL PROYECTO'MADRE' Modelos de predicción para mejorar el emparejamiento en trasplante hepático Venida de otros campos, la inteligencia artificial está calando en la Medicina. El establecimiento de modelos de predicción ya es una realidad en especialidades como la Nefrología o la Enrique Mezquita Valencia Resulta de gran importancia asignar el órgano donante al mejor receptor posible, minimizando así las posibilidades de rechazo y maximizando las posibilidades de éxitoenlosalrededordemil trasplantes hepáticos anuales que se llevan a cabo en España. Para ello, el Fórum Hepático, compuesto por cirujanos y hepatólogos de once unidades de trasplante hepático del país, ha desarrollado una herramienta de inteligencia artificial que permite establecer el mejor emparejamiento posible entreundonanteylosposibles receptores de un injerto hepático. El proyecto Madre(Modelo de Asignación de Donante Receptor Español), presentado en el XVII Congreso Anual de la Sociedad Internacional de Trasplante Hepático(ILTS), ha elaborado un sistema basado en reglas y ejecutado por un software que asigna el órgano del donante al mejor de los cinco receptores en lista de espera. El sistema también aplica el sistema de aprendizaje y procesamiento automático de información que representan las redes neuronales artificiales. Según sus impulsores, contar con un sistema basado en cálculos complejos realizados por un programa informático, que además tieneencuentaunnúmeroilimitado de variables, elimina PROYECTO'TRADIONP', IMPULSADO POR ALTHIA, INDRA Y LORGEN Tratamiento personalizado en el paciente oncológicoapartirdeunabasededatos El proyecto TradionP, con sede en Granada, ha puesto en marcha en España el desarrollo de un sistema experto y pionero de diagnóstico y tratamiento oncológico personalizado. Impulsado por Althia, coordinador científico, Indra, líder del proyecto, y Lorgen, el trabajo ha sido posible gracias a los avances en Javier Briceño, Manuel de la Mata y César Hervás. DESDE OTROS CAMPOS Los sistemas de redes neuronales se utilizan en la predicción de catástrofes, en el campo de la meteorología, la estrategia militar y la microbiología cuantitativa, entre otros. Ahora se está aplicando en Medicina. Estos sistemas imitan las propiedades de los neuronales biológicos, que son recreados mediante potentes modelos matemáticos desarrollados con mecanismos artificiales, que, a partir de una información no estructurada suministrada en forma de ejemplos, pueden aprender y generalizar comportamientos. De hecho, el propio ordenador es capaz de aprender de los datos registrados. ciencias biomédicas y a las técnicas de medicina electrónica e inteligencia artificial. El desarrollo de las herramientas para alcanzar los objetivos finales dentro de tres años -una oncología personalizada y predictivasebasaenunestudioretrospectivo de pacientes oncológicos de Granada con cáncer de mama, colon-rectoypulmón,deloscualesla mitad fueron tratados con terapias biológicas. Una vez recopilada la información, se creará una base de datos que integre parámetros clínicos y morfológicos, historial familiar del paciente, imágenes radiológicas, biomarcadores y secuencias genéticas. En segundo lugar, la medicina computacional permitirá diseñar una aplica- Oncología. El proyecto Madre trabaja en un sistema que asigna el órgano del donante al mejor de los cinco receptores en lista de espera. la subjetividad y la variabilidad de unas unidades de trasplante a otras, y respeta elprincipiodegravedadyde eficacia en la asignación. "Existen modelos que predicen por separado el riesgo quetieneeldonanteyelreceptor, pero no de aunar los factoresdeambosydehacer un emparejamiento objetivo", ha explicado Javier Briceño, jefe de la sección de Cirugía General y miembro de la Unidad de Trasplante del Hospital Reina Sofía de Córdoba, además de coordinador del proyecto. Por eso "decidimos recurrir a las redes neuronales artificiales" casos El proyecto, que ha contado con la colaboración de Astellas Pharma, ha dispuesto de una base de datos de trasplantes realizados entre 2007 y 2008 en las once unidades de trasplante hepático participantes. Por cada par donante-receptor, se calcularon la probabilidad de supervivencia del injerto y la de pérdida a partir de dos modelos de redes neuro- El objetivo final es un diagnóstico predictivo más preciso. ción para modelar la enfermedad, es decir, extraer, presentar y transmitir fenotipos individualizados con ENRIQUE MEZQUITA nales:deaceptaciónydere- chazo. El modelo de aceptación mostró una capacidad de predicción de supervivenciadel88porciento,yel de rechazo, una capacidad de predicción de pérdida del injerto del 66 por ciento. Según César Hervás, catedrático de la Universidad de Córdoba en el área de CienciasdelaComputacióneInteligencia Artificial, que ha participado en el desarrollo, "los resultados son muy prometedores, ya que el porcentaje de buena clasificaciónesmuyalto,entornoal 88 por ciento, y no sólo hemos optimizado modelos que mejoran ese porcentaje de buena clasificación total, sino también el de buena clasificación de la clase minoritaria,queesladenosupervivencia". En cualquier caso, Manuel de la Mata, director de la Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo del Reina Sofía, y coordinador científico del Fórum Hepático,haseñaladoque"aúnestán en una fase preliminar. Debemos explorar la validez y aplicabilidad del modelo". De hecho, el próximo objetivo es comprobar la validez con bases de datos de Europa. Según De la Mata, que preside la Sociedad Española de Trasplante Hepático, también es muy posible que en 2012 se inicie una exploración práctica en hospitales españoles sobre la efectividad clínica del modelo. el fin de seleccionar la terapia óptima y proyectar el curso de la enfermedad en un futuro próximo. IMAGEN La PET acerca el diagnóstico precozenla enfermedad de Alzheimer Nuevos resultados clínicos publicados en el último número de The Lancet of Neurology, arrojan luz sobre la posibilidad de un diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer, que permitiría el inicio temprano de un tratamiento y la posibilidad de planificar su vida y su futuro a quienes padecen esta patologíayasuentorno. El estudio, multicéntrico, en fase II, ha sido realizado en dieciocho centros de Estados Unidos, Australia y Europa. Los hallazgos se basan en la detección de las placas beta-amiloides, que se acumulan en el cerebro de los pacientes con Alzheimer, a partir de una exploración mediante tomografía por emisión de positrones (PET, por sus siglas en inglés), y el uso de un marcador específico desarrollado por Bayer HealthCare. Resultados Los resultados muestran imágenes PET con una especificidad de más del 90 por ciento en la diferenciación del paciente con Alzheimer frente al paciente sano. Más del 90 por ciento de los voluntarios sanos tuvieron un estudio con PET negativa, es decir, sin captación o retención del marcador en las regiones cerebrales relevantes, mientras que aproximadamenteel80porciento de los pacientes con sospecha clínica de la patología tuvieron un estudio con PET positiva. Estos resultados están enlíneaconlosdelosestudios que comparan el diagnóstico clínico con el diagnóstico definitivo histopatológico posmortem. Los datos del estudio se unen a varios ensayos clínicos en fases II y III sobre Alzheimer centrados en estrategias de tratamiento para reducir la carga de placa beta-amiloide en el cerebro. (doi: / S (11) ).

17 Viernes, 24 de junio de 2011 DIARIO MEDICO 17 GUÍA DEL PROFESIONAL Se necesita ginecólogo para trabajo bien remunerado en Asturias. Interesados llamar al teléfono o a la dirección de correo: hospitalbegona.com CLÍNICA ROMEN CONSULTAS MÉDI- CAS ESPACIOSAS, ENTRADA CA- LLE, JUNTO A CLÍNICA LA LUZ. CONSULTAR PRECIOS Y SERVICIOS. C/ GENERAL DÁVILA, 7. TFNO Venta mejor sitio Barrio Salamanca calle Castelló, 67 m2, semisótano a estrenar, 5 ventanas a patio, muy luminoso, ideal vivienda u oficina, calefacción central. Tfno: Alquila consulta para especialistas en desintoxicación de tabaco y otras especialidades con todos los servicios. Argüelles. Tfno NOVO SANCTI PETRI. Alquilo chalet pareado. Urbanización La Loma. Frente al nuevo Club de Golf y Centro Comercial Tartessus. Dos dormitorios, bien situado en amplia urbanización ajardinada, piscinas y pistas de pádel. Primavera y verano. Tfno. contacto: MADRID. ALQUILO APARTA- MENTO. 1 DORMITORIO. AMUE- BLADO. CÓMODO. BIEN COMU- NICADO. BUENA ZONA. GARA- JE. MARQUÉS VIANA PREMIOS La Confederación Española de Agrupaciones de Familiares y Personas con Enfermedad Mental (Feafes) ha abierto el plazo de convocatoria para su XIV Premio Jaime Albert Solana 2011, que reconoce las mejores acciones de difusión del conocimiento de la enfermedad mental en el campo sanitario, social, laboral y/o legal. Podrán participar en este premio todas aquellas personas físicas o jurídicas miembros de la Confederación Feafes o afines a ella, así como instituciones científicas o académicas que sean autores de cualquier investigación o estudio que contribuya al conocimiento de la enfermedad mental y la lucha contra el estigma socialquerodeaaesteámbito. El premio, cuya fecha de recepción de documentación finalizael5deseptiembre,tendráuna dotación económica de euros, que se otorgarán al mejor proyecto de mejora del conocimiento social de la enfermedad mental de una forma positiva. Se valorará también la posibilidad de continuidad o replicabilidad de los trabajos presentados. El jurado hará público su fallo en noviembre, y estará compuesto por profesionales de prestigio, así como por José María Sánchez Monge, presidente de la organización convocante, que actuará como secretario. Las bases pueden consultarse en la web: SEPTIEMBRE Traumatología. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Se celebrará en el Palacio de Exposiciones y Congresos Ciudad de Oviedo(Asturias). Más información e inscripciones: Web: com/_congresos/programes/secot_2011.pdf Geriatría. VII Congreso de la Sociedad Europea de Geriatría, LIII Congreso de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y XXXII Congreso de la Sociedad Andaluza de Geriatría y Gerontología. TendránlugarenelPalaciodeFeriasyCongresosdeMálaga. Másinformacióneinscripciones:Tfno Fax: Web: Medicina del Trabajo. VIII Congreso Español de Medicina y Enfermería en el Trabajo. Se celebrará en Valladolid, organizado por Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo. Más información e inscripciones: Tfno Web: Gastroenterología. IX Congreso Nacional de Errores Congénitos del Metabolismo. Se celebrará en Sercotel Sorolla Palace, en Valencia, organizado por la Asociación Española para el Estudio de los Errores Congénitos del Metabolismo. Más información e inscripciones: Web: Neonatología. Ciclo Básico en Medicina Fetal Curso de Ecocardiografia Fetal. SecelebraráenelAulaMagnadelaFacultaddeBiologíadela PLANNING Universidad de Barcelona, organizado por el Hospital Clínico de Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno Fax: Web: Cardiología. Reunión del Grupo de Trombosis Cardiovascular de la Sociedad Española de Cardiología. Se celebrará en el Hospital General Morales Meseguer, de Murcia. Más información e inscripciones: Tfno Web: Endocrinología. IV Simposio Internacional sobre Avances en Diabetes. Se desarrollará en Barcelona. Más información e inscripciones: Tfno Web: Odontología. Congreso Nacional de la Sociedad Española de Cirugía Bucal. Se celebrará en el Palacio de Congresos de Zaragoza. Más información e inscripciones: Tfno Web: Medicina del Trabajo. VIII Congreso Español de Medicina y Enfermería del Trabajo. Tendrá lugar en el Centro de Congresos de Valladolid, organizado por la Asociación Española de Especialistas en Medicina del Trabajo. Más información e inscripciones: Tfno Web: Psiquiatría. VIII Congreso de la Asociación Gallega de Salud Mental. Se celebrará en el Centro Cultural de la Diputación de Orense, en Orense. Más información e inscripciones: Tfno Web: Las instituciones que deseen que sus convocatorias aparezcan en este PLANNING pueden comunicarlo a la dirección de DIARIO MÉDICO(Avenida de San Luis, MADRID) o al fax Convocatorias nacionales e internacionales por especialidades en DM Internet:

18 18 DIARIO MEDICO V. S. VSD D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA Viernes,24dejuniode2011 CINE 18 ESCAPADA 19 COMER 19 ARTE 20 Algunospolisbuenos BLITZ REINO UNIDO, 2011 DIRECCIÓN : ELLIOTT LESTER GUIÓN : NATHAN PARKER FOTOGRAFÍA: ROBERT HARDY MÚSICA: ILAN ESHKERI INTÉRPRETES: JASON STATHAM, PADDY CONSIDINE, AIDAN GILLEN, DAVID MORRISEY, MARK RYLANCE F.J.F. Hace unos días, en televisión, ponían las imágenes de una algarada callejera(es posible que de estudiantes de un país iberoamericano) en la que hordas de gente con piedras y palos acorralaban a un pequeño grupo de policías antidisturbios y les dabanlosuyo. Eran unas imágenes paradójicas, porque lo normal es ver aquéllas en las que un policía le suelta unos buenos porrazos a algún manifestante que se arrebuja en el suelo tratando de cubrirse la cabeza. Hay algo extraño en todo esto, algo inasible, que se escapa.lapolicíaeslaquerepresenta la ley y la fuerza, y los manifestantes en las calles se antojan la parte débil y, en cierta medida, desesperada. Sin embargo, impresiona ver a pequeñas patrullas de antidisturbios en medio de grandes enfrentamientos callejeros o, por ejemplo, ante la multitud amorfa y colosal de un graderío en un campo de fútbol.cienparacienmil.uno piensa que ni con chaleco, rodilleras, escudo y porra querría estar en su situación si de repente la masa se encrespara. El individuo tiene la desesperación, el derecho y la valentía que le hacen echarse a la calle en defensa de aquello en lo que cree. El policía,quealomejorhasta comparte la reivindicación de aquéllos a los que debe enfrentarse, no sólo tiene la brida de la ley que enmarca su ejercicio, sino a una sociedad entera, medios de comunicación a la cabeza, pendiente de auditar sus decisiones y sus acciones. Es un asunto complejo. Deunlado,laleyhadeestar por encima de todo, pese a que la policía, como el ejército, sea la protectora última de la seguridad de la población, como reclamaba aquel Jason Statham(Los mercenarios) da vida al detective londinense Tom Brant en Blitz. coronel de Guantánamo al quedabavidauncínicojack Nicholson en Algunos hombres buenos (Rob Reiner, 1992). De otro, hay que tenercuidadoconquelasuma de las exigencias del Estado de Derecho y las de una sociedad hipócrita y muy sometida a la demagogia política y lo políticamente correcto acaben por dar ventaja a quienes no respetan la ley (como se ha puesto de manifiesto en España con algunas acciones del llamado movimiento del 15-M). Viene esta digresión al caso ante el estreno de Blitz, una película policiaca inglesa dirigida por Elliot Lester (Love is the drug) a partir de unadelasnovelasdelaserie dedicada por el escritor Ken Bruen a su policía protagonista, Tom Brant. El autor confiesa que con esta entrega "quería darles un duro golpe a los periódicos sensacionalistas". OTRAS NOVEDADES Confucio Una directora, Hu Mei, miembro de la llamada Quinta generación de directores chinos, entre los que se incluyen realizadores como Zhang Yimou, está al frente de una historia épica sobre la última etapa de la vida del gran filósofo chino. La película se ubica ya en el CINE EL ESTRENO De hecho, en el planteamientodelahistoriahaydos clavesenestesentido:ladenuncia de un medio sobre un supuesto abuso de poder por parte del protagonista en el enfrentamiento con unos pandilleros acaba con aquél amonestado y bajo el control del departamento de psicología de la propia policía, y la trama principal abordaelcasodeunasesino en serie de policías. Buenos, malos y garantías El planteamiento del filme no es nuevo. La posibilidad dequelasreglasdelosestados garantistas den ventaja a losmalossobrelosbuenosha sido una constante en el thriller, en particular desde los60y70,añosdegrandebate social en Estados Unidos sobre los derechos civiles. Y se ha hecho desde el punto de vista del Derecho, como en El cabo del terror (Jack Lee Thompson, 1962), siglo quinto antes de Cristo y sigue la azarosa vida del protagonista, ministro primero en su reino y exiliado después, víctima de luchas políticas. Chow Yun-Fat (Tigre y dragón), el actor chino más internacional, da vida al protagonista. Sólo una noche Massy Tadjedin, estadounidense de origen iraní y guionista de filmes como The jacket, debuta en la dirección con una y desde el trabajo policial, comoenharryelsucio(don Siegel, 1971). El atractivo de Blitz estaría, a priori, en la actualización de la mirada sobre este delicado asunto, y en el hecho de que el escenario sea tan cercano como el Londresdehoy. En todo caso, la propuesta se enmarca en un filme de amplio presupuesto y orientado al gran público. De ahí que el protagonista sea Jason Statham (Transporter, Los mercenarios), un actor de indudable magnetismo en la pantalla que se ha convertidoenalgoasícomoelahijado europeo de Stallone y Schwarzenegger. Un atractivo más está en que el guión es de Nathan Parker, un joven escritor inglés afincado en Los Angeles que firmó hace dos años el libreto de Moon, la pequeña joya de ciencia ficción dirigida por Duncan Jones. historia que indaga en temas como la confianza y la infidelidad en las parejas. Junto a Eva Mendes (La noche es nuestra), Keira Knightley, precisamente la protagonista de The jacket. Con ellas, Sam Worthington (Avatar) y Guillaume Canet, director de Pequeñas mentiras sin importancia. FÁBULA SIN MORALEJA El tema de la pérdida de la inocencia a través de la violencia se ha abordadomuchasvecesenelcine. Y ya el francés Luc Besson lo hizo con el protagonismo de una niña-mujer en Nikita y León, el profesional. Hanna, del británico Joe Wright (Expiación), se acerca de nuevo al asunto, aunque de un modo diferente. Narra la historia de una adolescente criada por su padre, veterano de la CIA, en un bosque ártico y entrenada para ser una máquina de matar, el único modo que tendrá de enfrentarse al destino que le espera, y quetienequeverconun oscuro pasado. Hannaesuncuentode CINE CRÍTICA Francisco J. Fernández HANNA EEUU/RU/ALE., 2011 DIRECCIÓN: JOE WRIGHT GUIÓN: SETH LOCHHEAD Y DAVID FARR FOTOGRAFÍA: ALWIN KÜCHLER MÚSICA: THE CHEMICAL BROTHERS INTÉRPRETES: SAOIRSE RONAN, CATE BLANCHETT, ERIC BANA, TOM HOLLANDER Interesante y por momentos turbador cuento de hadas subvertido, no cuaja por falta de inspiración ydediscursodefondo hadas subvertido: la joven no sale de una pesadilla para encontrar la felicidad, sino que se adentra en la pesadilla desde el mundo imposible -y en cierto modo idílico- en elquehacrecidojuntoasupadre.eslaopciónqueelige Wrightyenlaqueadquieresentidosupelícula.Hayuna bella y fría bruja, terribles sicarios, un padre consciente delpeligroqueacechaasuhijaperoobligadoadejarque ella afronte su destino, un viaje de aprendizaje trufado de personajes simbólicos y, por supuesto, un destino. Wright acierta en la elección de las dos protagonistas, la joven Saoirse Ronan, con la que ya trabajó en Expiación,yCateBlanchett,lareinaGaladrielenElseñordelos anillos. No sólo prestan a sus personajes su saber hacer, sino sus peculiares físicos, perfectos para dar sentido al componente fantástico y simbólico. Por otro lado, firma una puesta en escena imaginativa, que no rompe amarras conlarealidadperoquemuestraloquedeirrealidad,de magiaodepesadillatieneelmundo. Con estos ingredientes ensaya una fábula curiosa en la quesecuelaunamiradapreocupadayoscurasobrelainfancia y la adolescencia hoy, con los niños sometidos a las caprichosas teorías educativas de sus padres, sean éstasmásrígidasolaxas(delaférreadisciplinaenlaquees educada Hanna a la permisividad extrema del matrimoniopseudohippieconelquesecruzalaprotagonista),yla realidad escalofriante de la prematura sexualización. Interesante en buena parte, vibrante en sus secuencias de acción, brillante en otras por su simbolismo, el filme nunca acaba de cuajar. Primero, por su propia puesta en escena. Wright, sorprendente en muchos aspectos, arrojado en otros, nunca logra una verdadera inspiración. Su relato tiene un punto de artificioso, de propuesta calculada, a lo que contribuye su tendencia al efectismo(subrayada por una música omnipresente y atronadora). Aunque se entiende su idea de trascender la superficie convencional para introducirse en los pliegues fantásticos y misteriosos de la realidad, le falta la inspiración para lograrlo por completo, para que todo encaje y adquiera laimagendeuntodofrentealasensacióndeideas,imágenes y soluciones sueltas que da el filme. Ynoayudalahistoria,quenuncaacabadeestaragusto con la explicación que apunta de fondo, una historia negra de manipulación genética que remite a las propuestas extravagantes de películas de serie de B de los años70,yquenoacabadeproponerundiscursoclaro. No lo tiene esta fábula sin moraleja, y su director no logra hacer las preguntas sin respuesta que hubieran dado un verdadero hálito de vida a su insólita propuesta.

19 Viernes, 24 de junio de 2011 DIARIO MEDICO VSD 19 V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA ESCAPADA LA RIOJA COMER NAVARRO, NATURAL, NUESTRO FERNANDO POINT AiresmedievalesenLaRiojaAlta La Rioja Alta ofrece al visitante paisajes evocadores, buen vino y las escaramuzas medievales entre los reinos de Navarra y Castilla. La ciudad PepoPazSaz A su paso por La Rioja, el curso alto del río Ebro cincela con sus meandros uno de los paisajes más evocadores de toda la comunidad autónoma. Poco menos de medio centenar de kilómetros son los que separan Logroño de la capital del vino riojano, Haro. Es un país de clima suave, acurrucado entre la depresión del río y las alturas cenicientas de la sierra del Toloño o de Cantabria, por donde La Rioja se transmuta en alavesa. El Ebro fue frontera y territorio de escaramuzas entre Navarra y Castilla hasta que las alianzas estratégicas entre reinos diluyeron las lindes y convirtieron el paisaje, tras la batalla, en una sucesión de oteros fortificados, apretados caseríos parduzcos y altos campanarios. Es el mismo horizonte que se divisa siguiendo el sinuoso trazado de la N-125: a 37 km. de Logroño sorprende, con la esbeltez de un faro costero, la silueta de la torre de la iglesia de Santa María de la Asunción, en Briones. Estavilla,delaquesetienen primeras referencias durante la época romana, es la joya escondida de la Alta Rioja y se hizo un hueco en el panorama del enoturismo nacional a partir del verano del 2004, fecha de apertura del Museo de la Cultura del Vino (www.dinastiavivanco. es). Convertido en objeto literario, arqueológico, escultórico y pictórico, el líquido toma vida a través de una muestra en la que se enseñan al visitante los secretos de su cosecha y elaboración. La visita a la Rioja Alta quedaríacojasielviajerono se acercara hasta el terruño que, en la orilla izquierda Los caballeros no pueden faltar en las Jornadas Medievales. DÓNDE DORMIR Hospedería Señorío de Casalarreina Plaza Santo Domingo de Guzmán, 6 (Casalarreina) y todelarioja.com 15 habitaciones entre 129 y 180 euros Este hotelito forma parte del delebro,tomaelnombrede Sonsierra riojana: Cellorigo, Ábalos y San Vicente, villas de recio pasado, resultan visitas obligadas. Al igual que la iglesia románica de Santa María de la Piscina, rodeada de una importante aglomeración de tumbas antropomórficas. En mitad de la necrópolis monumental de Briones, una antigua villa feudal, muestra además todo su encanto durante las XV Jornadas Medievales de Briones. aparece un lagar rupestre, utilizado como base de prensa para aplastar la uva. Desde aquí el recorrido desemboca, inevitablemente, en Haro, ciudad bulliciosa y monumental, con su barrio de la Herradura atestado de pequeñas tascas y bares, el retablo pétreo de la portada de su iglesia de Santo Tomonumental conjunto que integran el monasterio dominico de Nuestra Señora de la Piedad, un bello ejemplo de estilo plateresco de comienzos del XVI, y el anexo colegio de San Nicolás. Abrió sus puertas en 2002 de la mano de Pedro Ortega y su equipo. El resultado, espectacular: la decoración, exquisita, con una heterodoxa mezcla de estilos en la que destacan las enormes bañeras de hidromasaje. A la izquierda, vista del pueblo de Cellorigo.Aladerecha,lasbodegasViñaTondonia, en Haro. más, el Ayuntamiento -otra casona palacio del XVIII-, la torremuseo que esquina su plazamayory,sobretodo,la espectacular cubierta vanguardista diseñada por Zaha Hadid para las bodegas Viña Tondonia, en el barrio de la Estación de Haro. Un salto en el tiempo Dos días al año las Jornadas Medievales de Briones, declaradas de Interés Turístico Regional, la población proponeunapiruetaeneltiempocuyoejecentralesunespectáculo de luz y sonido, proyectado sobre la fachada de la casa-palacio de los Marqueses de San Nicolás: unsaltotemporalhastael31 de marzo de 1.379, fecha en que se selló la Paz de Briones entre los monarcas Carlos II de Navarra y Enrique IIdeTrastámara,reydeCastilla. Desde los balcones de la casona -considerada una de las construcciones civiles de mediados del XVIII más importantes de La Rioja-, un grupo de actores escenificará la histórica firma del tratado que puso fin a las contiendas fronterizas entre castellanos y navarros. El trazado de las calles conserva aún mucho de su aire medieval. Se las llama cercas: de la Media Luna, del Torreón, de las Cuarenta... Aprovechando el escenario histórico los vecinos se afanan en recrear portales temáticos donde reproducen antiguos oficios. No faltan las referencias a la Inquisiciónylabrujeríanilashabituales demostraciones de cetrería y combates entre caballeros. MÁSINFORMACIÓNENLALUNA DEMETRÓPOLI/ELMUNDO Hace ya ocho años -cómo corre el tiempo...- que nos ocupábamos en esta página de la apertura, con éxito desde el primer momento, de La Manduca de Azagra, sucesor madrileño de aquel rincón de Navarra que muchos conocíamos y admirábamos ya, sobre todo por sus restallantes frutas y hortalizas. Con una oferta culinaria totalmente tradicional y un diseño absolutamente contemporáneo del comedor, su patrón, Juan Miguel Sola, apostaba por una fórmula original y quizá arriesgada. Al cabo del tiempo podemos decir que, de todos los restaurantes trasladados desdeloqueantañosellamaba"lasprovincias"aestaciudad en el último decenio, La Manduca de Azagra es sin dudaelquemássólidamentesehaasentado,conunnúcleo muy nutrido de entusiastas madrileños de la cocina de Raquel Sánchez. Desde el alcalde Alberto Ruiz-Gallardón, que la semana pasada se consolaba aquí del mal rato que unos indeseables le habían hecho pasar la noche anterior, hasta los periodistas y deportistas más conocidos se dan cita todos losdías.loqueantesveíamosencasascomojockey...pero gastándose mucho menos (motivo, por cierto, que acrecienta la popularidad, claro). Se dan cita, casi todos ellos, en torno a un buen plato de etéreos pimientos verdes del cristal (que son a los pimientos del piquillo lo que Rolls-Royce es al Bentley), a la parrilla: quizá los mejores del mundo. Y buen tomate de la ribera del Ebro, y unos hongos negros de verano, y quizá las últimas borrajas, sutiles y tiernas, no leñosas: sí, el verano no es la época del año más favorable para los amantes de las verduras frescas, pero siempre hay algo en temporadaennavarra,ysiloestásepuedeestarseguro queaquítendránlomejordecadacosa:sihaycocinade producto, con un perfeccionismo casi obsesivo, es la de La Manduca. Nosequedaesapropuestaenlashortalizas:ahoraque está en lo más alto la temporada de la anchoa (o, lo que es lo mismo, bocarte, o boquerón, dependiendo de dónde venga el cliente...) hay que pedir una sartenada de estos pececitos sencillamente rebozados y fritos: es una pequeña perfección, quizá no apreciada por quienes no son sensibles a la calidad prístina de unos productos cada día más infrecuentes. También de temporada es el espléndido atún rojo, dentro de una oferta amplia y selecta de pescados. Las carnes rojas, que justifican ese apelativo de asador quequizánohacedeltodojusticiaaloqueesesterestaurante tan completo, son siempre de muy buen nivel. Y cordero en chilindrón, y toda una serie de platos tradicionales impecablemente resueltos: rabo de toro con hongos, carrillera de ternera, sesos de corderico rebozados... Postres normalitos: correcta pantxineta. Un chardonnay de Nekeas es una buena forma de entrarenmateriaconlospimientos;luego,lacartadevinos se vuelve más convencional, con mucho rioja y poca variedad de tintos de Navarra (echamos en falta a innovadores como Emilio Valerio o Dom. de Lupier...). Es el detallito LA MANDUCA DE AZAGRA SAGASTA, 14. MADRID CERRADO DOMINGOS Y FESTIVOS MÁSINFORMACIÓNENLALUNA DEMETRÓPOLI/ELMUNDO Raquel Sánchez, cocinera; Juan Miguel Sola y Anabel Arriezu, propietarios.

20 Viernes,24dejuniode2011 LÍDER EN INFORMACIÓN SANITARIA Año XX. Número V. S. D. SUGERENCIAS PARA EL FIN DE SEMANA Devorado por la codicia Los más bellos edificios de la escuela de Chicago fueron desapareciendo en menos de medio siglo a manos del fuego y la especulación, y los que sobrevivieron a la quema fueron transformados profundamente. ARTE CHICAGO En las historias de la arquitectura, la modernidad tiene un señalado punto de arranque, anterior incluso a la aparición de los iniciadores del movimiento moderno. Si exceptuamos aspectos estrictamente formales, no puede negarse que el germen de la vanguardia arquitectónica se encuentra en un grupo de pioneros norteamericanos que transformaronconsuproducciónlasecuencia histórica de los estilos, la Escuela de Chicago, donde se puso en marcha el principiodequelaformasigue a la función. Pero el patrimonio del Chicago contemporáneo reunía una riqueza construida aún mayor. James Bogardus, arquitecto, industrial e inventor estadounidense que se definíacomoarchitectiniron,se anticipó con sus obras funcionales a los planteamientosdelaescueladechicago experimentando y patentando sistemas estructurales de hierro colado, para sustituir las paredes de los edificios por pilares y jácenas de fundición prefabricados. Para difundir sus productos industriales editó un folleto en 1858 titulado: Cast Iron Buildings: Their Construction and advantages, en el que representaba un edificio de hierro, antes y después de que lo arrasara un incendio, para demostrar la resistencia de sus estructuras, que no cederían completamente a las llamas, permitiendo la evacuación y el desalojo rápidos. El reto de vencer al fuego alardeado por Bogardus no fue tan consistente como se preveía, ya que sus obras no llegaron a resistir el desafío de las llamas. Durante el gran incendio de Chicago de 1871, cuatro importantes edificios de su autoría, construidos para Isaac Burch, Peter Page, A. G. Burley and Company y Federico Tuttlealong, quedaron destruidos. Otro monumento desaparecido en el siglo XX fue la Estación Central de Chicago, que estuvo en uso entre 1890 y 1971, año en que fue demolida. La decadencia del tren como medio de transporteenlosañossesentadel sigloxxacabóconestaobra singular que recordaba las obras de Richardson. Pasto de las llamas El fuego, como peor enemigo de la arquitectura norteamericana, provocó la destrucción de Chicago en 1871, en lo que fue uno de los mayores desastres del país junto con el terremoto de San Francisco en Pero los efectos destructores de las llamas también se dejaron sentir en otras arquitecturas destacadas de su corta historia, como en el Capitolio de Washington, cuya primera piedra se había puesto el 18 Auténtico despilfarro Algo que eluden los profesores cuando explican la Escuela de Chicago es comentar cómo y por qué han desaparecido los más brillantes ejemplos de la misma, porquésehanidoderribandolosedificiosqueahoraestudiamos y que apenas tuvieron medio siglo de vida. Losquehansobrevividoala brutal depredación especulativa de la ciudad moderna han sido transformados y restaurados en profundidad, de manera que el sentido histórico del monumento y de septiembre de 1793, y que fue incendiado y destruido por las tropas inglesas en Desde entonces el edificio señero de la nación ha sufrido tantas reformas que es casi imposible reconocer su primitivo trazado. Tampoco respetó el fuego la Biblioteca de la Universidad de Virginia, proyectada por Thomas Alaizquierda,EstaciónCentral,deSolonSpencerBeman,enusode1830a1971.Enelcentro, arriba, postal del Edificio Tacoma, de Holabird y Roche, demolido en 1929; abajo, postal de Fair Store, de Le Barón Jenney, demolido en A la derecha, escalera del Hotel Burnham, antiguo Reilance Building, precedente de los rascacielos, restaurado entre 1995 y su autenticidad original se han perdido en muchos casos. Hasta el año 1971 no se elevó un clamor nacional de indignación general contra la pérdida desastrosa de la mejor arquitectura norteamericana, cuando se derribó la Bolsa de Chicago, de Adler y Sullivan, para construir un aparcamiento. Otra obra singular de Sullivan & Adler, los almacenes Carson cerraron sus Jefferson, que el 27 de octubre de 1895 quedó calcinada tras rescatarse la mayoría de sus fondos. Otro símbolo del progreso de los Estados Unidos, el Crystal Palace de la primera gran Exposición Universal de Nueva York, quedó convertido en un amasijo de hierros en 1858 con sólo cinco años de vida, aunque el caso más dramático fue la destrucción de Tailesin, la casa-estudio de Frank Lloyd Wright en Wisconsin, incendiada por un sirviente que además asesinó a la esposa e hijos del arquitecto. puertas tras la campaña de Navidad de 2006, con la incertidumbre de su posible derribo. Tras años de rehabilitación integral, se recuperó el aspecto original de los adornos metálicos naturalistas de la planta baja diseñados por Sullivan y las carpinterías con ligeras modificaciones, pero derribando todas las distribuciones interiores. Leví Leiter era un comerciante de Chicago que creó en 1865 un negocio de mercancíasparaelquelebarón Jenney construyó el Leiter Building I, que fue durante mucho tiempo el almacén más grande de la ciudad. El edificio tenía seis alturas unidas por ascensor, abiertas al exterior por amplias aberturas entre las pilastras de ladrillo, formando una malla reticular, mientras solamente los suelos eran de madera. Está considerado el primer edificio de la Escuela de Chicago. Desapareció, también, en El primer rascacielos En 1883 Le Barón Jenney inició la construcción del edificio de oficinas para la firma Home Insurance Company. En esta obra se utilizó en toda la estructura el hierro forjado y laminado, formando por primera vez el típico esqueleto metálico de los inmuebles de la Escuela de Chicago. Frente a los Leiter, el Insurance ya era un auténtico rascacielos, aunquesuvidanollegóalos cincuenta años, siendo derribado en 1931 para construirensusolarelbancode La Salle. El Reliance Building de Burnham & Root fue el prototipo del rascacielos ligero, acristalado y esbelto. La utilización de una estructura metálica chapada con terracotas decoradas de motivos neogóticos permitió abrir enormes ventanales apaisados, conocidos como los Chicago windows, consistentes en una gran hoja fija y dos módulos laterales practicables. El Reliance Building fue convertido en 1895enelprecedentedelos rascacielos modernos de cristal.enelsigloxxeledificio quedó casi vacío, tras sesenta años de brillar su cristalería, ya que hasta 1950 no se levantaría otra torre tan acristalada. MÁSINFORMACIÓNENLA REVISTADESCUBRIRELARTE

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