1 Milliman, Consultores y Actuarios

Transcripción

1 Sección de Salud AIA Bienvenidos id! Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia Noviembre 22, Act. Eduardo Lara di Lauro, CIAyE 1 Milliman, Consultores y Actuarios

2 La Sección de Salud de la Asociación ió Actuarial Internacional y Modelos de Salud y su influencia en los Seguros de Salud Act. Eduardo Lara di Lauro, CIAyE eduardo.lara@milliman.com 2 Milliman, Consultores y Actuarios

3 La Sección de Salud y Modelos de Salud PUNTOS DE LA PRESENTACION I. La Sección de Salud de la AAI Origen Grupos de Trabajo Beneficios a Asociados II. Modelos de Salud 1. Modelos / Sistemas 2. Objetivo y Retos 3. Paradigmas 3 Milliman, Consultores y Actuarios

4 III Congreso Internacional I. La Sección de Salud de la AAI A. Origen B. Grupos de Trabajo C. Beneficios a los Asociados 4 Milliman, Consultores y Actuarios

5 I. La Sección de Salud de la AAI A. Orígen 5 Milliman, Consultores y Actuarios

6 I. La Sección de Salud de la AAI: Origen Creada en Mayo 17, 2003 después del 1er. Seminario Internacional en Salud (ICA - Cancún 2002). La Sección de Salud como parte de la AAI, opera de acuerdo con los reglamentos de la AAI, por lo que su reglas son aprobadas por el Consejo de la AAI. 6 Milliman, Consultores y Actuarios

7 I. La Sección de Salud de la AAI: Origen OBJETIVOS Artículo 2 a) La IAAHS tiene como objetivo promover y facilitar el intercambio de puntos de vista, asesoría, investigación e información práctica entre los actuarios relacionados con cuestiones de salud en los ámbitos público y privado alrededor del mundo, tales como: diseño de políticas y programas, investigación y planeación, adecuación y prestación de servicios, sustentabilidad, seguros, fondeo y otros métodos de financiamiento. 7 Milliman, Consultores y Actuarios

8 I. La Sección de Salud de la AAI: Origen OBJETIVOS Artículo 2 b) Para dicho fin, la Sección organiza Seminarios, Coloquios, Intercambios en línea, Seminarios a través de Internet (Webinars), y publica trabajos sobre los temas relacionados a su objetivo. c) La IAAHS puede involucrarse en otras actividades que promuevan la labor y actividades de los actuarios dedicados a salud, dentro y fuera de la profesión actuarial, además de apoyar las actividades formales de la AAI relacionadas con salud e interactuar con los comités de las asociaciones socias de la AAI, dedicados a salud 8 Milliman, Consultores y Actuarios

9 I. La Sección de Salud de la AIA B. Grupos de Trabajo 9 Milliman, Consultores y Actuarios

10 I. La Sección de Salud de la AIA: Grupos de Trabajo Cuidados de Largo Plazo - Long Term Care Team (IAAHS.LTC) Microseguros en Salud - Micro-Health Insurance Team (IAAHS.MICRO) Enfermedades Graves - Critical Illness Team (IAAHS.CI) Protección del Ingreso - Income Protection Team (IAAHS.IP) Gastos Médicos - Medical Expenses Team (IAAHS.ME) 10 Milliman, Consultores y Actuarios

11 I. La Sección de Salud de la AIA: Grupos de Trabajo Ajuste de Riesgos - Risk Adjustment Team (IAAHS.RA) Medicina Tradicional y Alternativa - Traditional, Complementary and Alternative Medicine (IAAHS.TM) Gestión Intergral de Riesgos en Salud - Health Capital and Risk Management Team (IAAHS.HCRM) Sistemas de Salud - Comparative Health Systems Team (IAAHS.CHS) S) Contacto con Académicos - Academic Liaison Subcommittee (IAAHS.ACADEMIC) ACADEMIC) 11 Milliman, Consultores y Actuarios

12 I. La Sección de Salud de la AIA: Grupos de Trabajo 12 Milliman, Consultores y Actuarios

13 I. La Sección de Salud de la AIA C. Beneficios a los Asociados 13 Milliman, Consultores y Actuarios

14 I. La Sección de Salud de la AAI: Beneficios Coloquios y Congresos Próximos: Hong Kong 6-9 May 2012 Washington, USA March 2014 (in conjunction with ICA 2014) Anteriores: Boston, USA May 2008 Cape Town, South Africa May 2007 Paris, France May- June 2006 (in conjunction with ICA 2006) Dresden, Germany April 2004 Cancun, Mexico March Milliman, Consultores y Actuarios

15 I. La Sección de Salud de la AAI: Beneficios Coloquios l i y Congresos 15 Milliman, Consultores y Actuarios

16 I. La Sección de Salud de la AAI: Beneficios Webinars Próximos: Aseguradoras de Salud y Solvencia II 7 Dic 2011 Anteriores: Impacto de la Igualación de Género en la Industria de Seguros de Salud Europea y lo que significa para el resto del Mundo Oct 2011 Lecciones Aprendidas sobre Ajuste de Riesgos: Experiencia i de tres países con mercados de seguro voluntario de salud Mar Milliman, Consultores y Actuarios

17 I. La Sección de Salud de la AAI: Beneficios Próximo Webinar: 17 Milliman, Consultores y Actuarios

18 I. La Sección de Salud de la AAI: Beneficios Webinars Anteriores: Modelación Estocástica para Actuarios en Salud Nov 2010 Microseguros: Algo Nuevo o sólo menos de los que conocemos Feb Milliman, Consultores y Actuarios

19 I. La Sección de Salud de la AAI: Beneficios Sitio de Internet: 19 Milliman, Consultores y Actuarios

20 I. La Sección de Salud de la AAI: Beneficios Biblioteca.- Material relacionado con cada uno de los Grupos de Trabajo 20 Milliman, Consultores y Actuarios

21 I. La Sección de Salud de la AAI: Beneficios Directorio de Miembros 21 Milliman, Consultores y Actuarios

22 III Congreso Internacional II. Modelos de Salud 1. Modelos y Sistemas de Salud 2. Objetivos y Retos 4. Paradigmas 22 Milliman, Consultores y Actuarios

23 II. Modelos de Salud 1. Modelos y Sistemas de Salud 23 Milliman, Consultores y Actuarios

24 II.1 Sistemas y Modelos de Salud Qué es un Sistema? Forma sencilla, completa, dinámica i y úil útil de mostrar una realidad compleja, haciendo énfasis en los elementos que la componen yla interacción de los mismos. Por lo general se muestra de manera esquemática, forma a la que se le llama Modelo. 24 Milliman, Consultores y Actuarios

25 II.1 Sistemas y Modelos de Salud El Modelo o Sistema de Salud de un País Determina la Participación de los Seguros de Salud Privados en el Producto Interno Bruto. 25 Milliman, Consultores y Actuarios

26 II.1 Sistemas de Salud Todo Sistema de Salud Modulación Financiamiento Articulación Prestación Organización 26 Milliman, Consultores y Actuarios

27 II.1 Modelos de Salud Opción 1. Seguro de Salud Privado (*) Alto I N G R E S O Medio Bajo Seguros de Salud Privados Pobreza Jóvenes Edades Productivas Jubilados E D A D 27 Milliman, Consultores y Actuarios (*) Howard Bolnick, FSA, MAAA, 2008.

28 II.1 Modelos de Salud Opción 2. Mezcla c/ Base en Seguro Privado S O N G R E S I N Alto Medio Bajo Pobreza Seguros Privados de Salud y Gasto de Bolsillo Seguro de Salud Público Jóvenes Edades Productivas Jubilados E D A D 28 Milliman, Consultores y Actuarios (*) Howard Bolnick, FSA, MAAA, 2008.

29 II.1 Modelos de Salud Opción 3. Mezcla c/ Base en Seguro Público (*) S O N G R E S I N Alto Medio Bajo Pobreza Seguros de Salud Social Con Costos Compartidos y Coberturas Opcionales Privadas (SSV) Seguro de Salud Social Sin Costos Compartidos Jóvenes Edades Productivas Jubilados E D A D 29 Milliman, Consultores y Actuarios (*) Howard Bolnick, FSA, MAAA, 2008.

30 II.1 Modelos de Salud Opción 4. Seguro de Salud Social (*) Alto S O N G R E S I N Medio Bajo Seguros de Salud Social Pobreza Jóvenes Edades Productivas Jubilados E D A D 30 Milliman, Consultores y Actuarios (*) Howard Bolnick, FSA, MAAA, 2008.

31 II.1 Sistemas de Salud La Tendencia Internacional es: Hacia Cobertura Universal con un Paqueta Básico o Escencial de Acciones Médicas. Analizar la Reforma de manera Independiente al Resto de Coberturas de Seguridad o Servicios Sociales Actualmente varios países se encuentran analizando reformar sus sistemas de salud: Sudáfica Reino Unido Singapur Israel 31 Milliman, Consultores y Actuarios

32 II.1 Sistemas de Salud: Impacto en los Privados El Sistema de Salud Público Impacta al Privado Sustitutivos.- Productos donde d la afiliación ió es voluntaria y sustituye a la SS. ALTA participación Complementarios.- Productos donde la cobertura pública no es total o con deficiencias. Mediana participación. Doble Cobertura. - Donde la cobertura pública es obligatoria pero la población prefiere pagar por una cobertura privada. Baja participación i ió 32 Milliman, Consultores y Actuarios

33 II. Modelos de Salud 2. Objetivos y Retos 33 Milliman, Consultores y Actuarios

34 II.2 Sistemas de Salud: Objetivos y El Reto Eterno Conflicto Inherente entre los Objetivos: Beneficios Acceso Coberturas Ilimitadas Acceso Ilimitado Bajo Costo Costo se maximizan dos de los tres! 34 Milliman, Consultores y Actuarios

35 II.2 Sistemas de Salud: Objetivos y El Reto Eterno Dilema: Satisfacción de las Conflicto Inherente entre los Objetivos: NECESIDADES Beneficios Acceso Costo Coberturas Ilimitadas Acceso Ilimitado Vs. Bajo Costo Satisfacción de los DESEOS se maximizan dos de los tres! 35 Milliman, Consultores y Actuarios

36 II.2 Sistemas de Salud - Retos Incremento de la población de 65 años y más! Incremento de la Esperanza de Vida! Incremento de la Población urbana! Incremento de Niveles de Educación! Obesidad en el mundo! Incremento en Patologías Relacionadas con el Medio Ambiente! 36 Milliman, Consultores y Actuarios

37 Transición Demografica Mexico Tasa de Crecimiento Anual 65 años y mayores: 3.8% 2000 Menores a 5 años: -1.3% 2050 Decremento de la Población de 0-15 años Decremento del 35 % 33.5 milliones 21.7 millones Crecimiento de la Población > 65 años Incremento del 591 % 4.7 millones 27.8 millones 37 Milliman, Consultores y Actuarios

38 II.2 Sistemas de Salud: Retos Causas del Aumento en los Costos El aumento en los costos médicos excede el crecimiento del PIB y el de la inflación debido a: (*) Cambios Demográficos: Envejecimiento y Longevidad (10.5%) Demanda de Servicios de Salud: Aumento de la Riqueza (19%) Aumento en la Demanda y Oferta de Seguros (6) Oferta de Servicios de Salud: Nuevas Tecnologías y mayores Recursos Clínicos (64.5%) 38 (*) Howard Bolnick, FSA, MAAA, Milliman, Consultores y Actuarios

39 II.2 Sistemas de Salud: Restricciones Estructurales Problema: Fallas del Mercado de Salud En el Mercado de servicios de salud no se cumple la ley de la oferta y la demanda, por lo que se le conoce como un mercado imperfecto. (*) Los economistas generalmente recomiendan la competencia como una solución para mercados que no marchan bien los mercados de la salud difieren de la mayoría de los mercados porque en el mercado de los seguros la competencia puede destruir el mercado en vez de hacerlo que se comporte mejor. (*) Michael Rothschild and Joseph Stiglitz: The Geneva Papers on Risk and Insurance Theory, Vol. 22 (1997) 39 (*) Howard Bolnick, FSA, MAAA, Milliman, Consultores y Actuarios

40 II.2 Sistemas de Salud: Retos - Financiamiento 12 US 11 Germany France Argentina South Africa Colombia Portugal Canada Australia UK Japan % GDP 7 6 Brazil Mexico China Chile 5 Russia 4 India GDP per Capita US$ 40 Milliman, Consultores y Actuarios

41 II.2 Sistemas de Salud: Retos - Resultados Un Alto Gasto en Salud no Necesariamente produce mayor Expectativa de Vida 41 Milliman, Consultores y Actuarios

42 II. Modelos de Salud 3. Paradigmas 42 Milliman, Consultores y Actuarios

43 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Ponencia Dr. Enrique Ruelas, Secretario General del Consejo de Salubridad General: Sistemas de Salud al Rededor del Mundo Congreso Internacional de Actuarios ICA 2010 Marzo, 2010, Ciudad del Cabo, Sudáfrica Introducción a los Sistemas Complejos Vigencia del Modelo Objetivo(s) ()Móbiles Retos al Modelar Variables no conocidas - no medibles Modelos Predictivos - Futuros 43 Milliman, Consultores y Actuarios

44 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Hablemos de Paradigmas Abramos nuestras Mentes. Cambio de Paradigma Roper con el pasado para permitirnos desafiar el futuro. Reflección: Tenemos prácticamente 100 años creando los sistemas de salud que hoy en día vemos alrededor del mundo. Cantidad de servicios médicos encaminados a calidad y seguridad. Vemosproblemassimilaresentodoslossistemas de salud. 44 Milliman, Consultores y Actuarios

45 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Lo más preocupante es que estamos viendo respuestas muy similares que no resuelven los problemas. Hoy más de 100 países en el mundo es sumergidos en esta tarea titánica que es cambiar su sistema de salud. Los problemas más comunes son: Accesibilidad, Equidad, Financiamiento, Costos, Calidad. Accesibilidad y equidad se han vuelto los temas más dfí difíciles de lograr. 45 Milliman, Consultores y Actuarios

46 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Las diferencias entre países dependen de sus características demográficas, epidemiologícas, economía y hasta políticas, de cada medio ambiente, sin embargo los problemas son casi los mismos y las respuestas son también las mismas: Incrementar el presupuesto Medir el desempeño de los servicios Controlar los beneficios, Controlar las recetas, Controlar los precios, Acreditación de los proveedores, Acceso Universal, Y demás 46 Milliman, Consultores y Actuarios

47 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Tenemos que transitar del paradigma lineal actual hacia el paradigma de los sistemas complejos. Un sistema complejo es un sistema compuesto de partes interconectadas que como un todo exhiben una o más propiedades (comportamiento entre las posibles propiedades) d no obvias desded las propiedades de las partes individuales. 47 Milliman, Consultores y Actuarios

48 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Es absolutamente necesario ver a través de lentes diferentes para encontrar lo que estamos buscando. Bajo la teoría de los sistemas complejos, entre otras muchas cosas, pequeños impulsos pueden crear grandes efectos. No debemos seguir pensando en tiempo presente para encontrar soluciones de corto plazo a nuestros problemas de salud. 48 Milliman, Consultores y Actuarios

49 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Cambios suceden más rápido y con mayor impacto: Tomo a la humanidad 1800 años para llegar al 1er. Billón de habitantes, t ahora 1 billón -cada 12 años! Cuánto le tomó a la radio alcanzar sus 1eros. 50 millones de usuarios? 38 años. A la Televisión en alcanzar 50 millones de usuarios? Le tomó 13 años. Para que Internet fuera usado por 50 millones de personas, le tomó 4años, El Ipod, 3 años; Facebook, 2 años! 49 Milliman, Consultores y Actuarios

50 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Amenazas Adicionales Calentamiento Global Desastres Cómo vivir con ellos? The BLACK SWAN, The Impact of the Highly Improbable.- Nassim Nicholas Taleb. 50 Milliman, Consultores y Actuarios

51 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas De acuerdo con nuestro paradigma dominante: los sistemas de salud están predominantemente dirigidos a proporcionar cuidados médicos para las enfermedades. La enfermedad sigue ala salud, yla salud sigue a la enfermedad, una y otra vez en un Patrón Lineal hasta que el paciente muere. Todo es lineal? Una cosa lleva necesariamente a la otra? 51 Milliman, Consultores y Actuarios

52 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas O todo es Normal? 52 Milliman, Consultores y Actuarios

53 II.3 Sistemas de Salud: Paradigmas Sin embargo, la experiencia en el mundo real no trabaja tan fácil como se supone. Algo debe estar muy mal con nuestras creencias actuales. Por qué no movernos hacia un nuevo paradigma? Estas son sólo interrogantes Les parecen descabelladas? 53 Milliman, Consultores y Actuarios

54 II.3 Sistemas de Salud: Nuevo Paradigma Conclusión: Después de cientos de años de comparar y evaluar el paradigma que dio origen a nuestros actuales sistemas de salud observamos que están siendo obsoletos, Mismas respuestas a los problemas, sin encontrar soluciones! mismos nuevas 54 Milliman, Consultores y Actuarios

55 II.3 Sistemas de Salud: Nuevo Paradigma Estamos diseñando d y creando sistemas y modelos dirigidos a objetivos, medio ambientes, fenómenos, estáticos. No obstante son dinámicos! 55 Milliman, Consultores y Actuarios

56 II.3 Sistemas de Salud: Nuevo Paradigma Las Tendencias son claras: Costos Creciendo Demanda Incrementando Calidad Heterogénea Aumento de los Padecimientos Crónicos Rápido Desarrollo Tecnológico Las Poblaciones Envejecen 56 Milliman, Consultores y Actuarios

57 II.3 Sistemas de Salud: Nuevo Paradigma La velocidad del cambio es vertiginosa. Nuestros problemas están creciendo y las respuestas que estamos dando son las mismas, sin buenos resultados. Veamos hacia adelante a través de nuevos lentes! Creemos nuevos paradigmas! mapas bajo nuevos 57 Milliman, Consultores y Actuarios

58 La Sección de Salud de la AAI Modelos de Salud PREGUNTAS? 58 Milliman, Consultores y Actuarios

59 Quiénes Somos Milliman, firma de consultores y actuarios que proporciona servicios i a una gran variedad d de negocios y principalmente p al sector asegurador. Fundada en 1947, la firma tiene 55 oficinas en las principales ciudades del mundo cubriendo los mercados de Norte América, Latino América, Europa, Asia y el Pacífico y El Medio Oriente 59 Milliman, Consultores y Actuarios

60 Quiénes Somos Ingresos en el 2010 fueron de US$676 millones. Más de 2,500 Empleados. Prácticas de Consultoría en: Salud Beneficios para Empleados y Compensación Vida y Servicios Financieros Daños En México, Milliman, S.A. de C.V. desde el año Milliman, Consultores y Actuarios

61 Quiénes Somos Milliman es la firma de consultoría actuarial líder para aseguradoras de salud en los Estados Unidos, con más de 55 años de ser pionero en investigación y desarrollo de herramientas y soluciones especializadas. Publica varias Herramientas-Guías incluyendo: Guías de Selección Médica Guías de Costos Médicos Guías de Cuidados Médicos 61 Milliman, Consultores y Actuarios

62 Milliman, Realmente Global Visión ió Global, l Conocimiento i y Experiencia i Local 62 Milliman, Consultores y Actuarios

63 Congreso Internacional Advertencias y Salvedades Milliman ha elaborado esta presentación para el uso exclusivo del Congreso Internacional y Simposio de Actuarios de Colombia. Ninguna parte del reporte debe ser proporcionada a cualquier tercero, sin el consentimiento previo y por escrito de Milliman, quien a su vez no pretende beneficiar a terceros que reciban sus trabajos, aún cuando haya otorgado su autorización para darlos a conocer a dichos terceros. En caso de otorgar su consentimiento para distribuirlo, la presentación deberá ser proporcionado en su totalidad. Milliman confía en la información consultada por las distintas fuentes referidas. Nosotros realizamos revisiones y supuestos razonables de la información obtenida, mas no realizamos una auditoría de la información. La experiencia real que se tenga en términos de cualquier estrategia presentada puede ser más o menos favorable en comparación a lo supuesto y presentado. Asimismo, si la experiencia real difiere de los supuestos considerados, los resultados reales serán más o menos favorables que los resultados mostrados. 63 Milliman, Consultores y Actuarios

64 Muchas Gracias! Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia o Noviembre 22, Act. Eduardo Lara di Lauro, CIAyE eduardo.lara@milliman.com 64 Milliman, Consultores y Actuarios