INFORME FINAL AIEPI COMUNITARIO EN ECUADOR PRODUCTO 1 CONTRATO PE/CNT/ LUIS GUTIERREZ ALBERONI

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1 INFORME FINAL AIEPI COMUNITARIO EN ECUADOR PRODUCTO 1 CONTRATO PE/CNT/ LUIS GUTIERREZ ALBERONI

2 I. ANTECEDENTES Y CONTEXTO El proyecto CIDA OPS MSP en Ecuador, a partir del año 2008 se fortalece el componente comunitario focalizando la intervención para tener líneas de base y talleres de Planificación de base en cinco cantones de cinco provincias. Adicionalmente el año 2008 fuera de estos ámbitos se formó facilitadores para cada una de las provincias del país, 3 funcionarios por provincia (de las 24 provincias), es decir 106 facilitadores a nivel nacional y 84 en cada uno de los cantones de Guayaquil. Guayas fue la provincia que generó la necesidad de que personal de salud de cada una de las 32 redes fueran capacitados. Estas actividades expansión fueron financiadas por el MSP, el Proyecto CIDA OPS financió la cooperación técnica para estos talleres. El año 2008 y lo que va de este año, hubo un proceso local sobre capacitación en líneas basales, la ejecución de las mismas, el proceso de movilización social, es en este contexto que se da la cooperación técnica para profundizar el componente comunitario en Ecuador. II. OBJETIVOS DE LA CONSULTORIA La necesidad de fortalecer y profundizar el componente comunitario de la Estrategia AIEPI en Ecuador, extraer algunas lecciones y formular recomendaciones; para ello los objetivos de la consultoría entre el 19 y 30 de octubre del presente año fueron: a. Facilitar el Taller de Planificación de base en Salitre (Guayas) del 19 al 20 de octubre. b. Seguimiento a los procesos que se desarrollan en Baba Los Rios y Nabón en Cuenca del 21 al 23 de octubre c. Proceso de adecuación técnica de las Guías de profesores, alcaldes y organizaciones de base en Quito del 26 al 28 de Octubre. d. Taller de validación de las Guías para actores sociales en Manta los días 29 al 30 de Octubre. III. TALLER DE PLANIFICACION DE BASE EN SALITRE El taller de Planificación de base se realizo en Salitre (Guayas) los días 19 y 20 de octubre del presente año, participaron 42 personas, representantes de Educación (8), INFA (10), Cruz Roja (1), consejos cantonales (1), Salud (10), de gobierno local (4), Patronato Municipal (1) lideres (3). Adicionalmente estuvieron 10 funcionarios de salud de Pichincha, Guayas, Los Rios, Cuenca e Imbabura, estos últimos encargados de llevar adelante AIEPI comunitario en los otros ámbitos del proyecto CIDA OPS/OMS. El taller tuvo dos objetivos: El primero desarrollar un taller participativo con actores sociales de Salitre, partiendo de problemas resultantes de la línea basal que 2

3 sobre practicas familiares clave se ha desarrollado, analizar las causas y consecuencias y concluir con un Plan de trabajo. El segundo objetivo del Taller, fue el de capacitar a personal de los Equipos de Pichincha, Imbabura, Cuenca y Los Rios Para hacer posible la construcción participativa del Plan de trabajo para enfrentar los problemas de salud infantil en Salitre, se conformaron cuatro grupos de trabajo. Cada grupo con un problema específico y se compartía en plenaria la productividad de cada grupo y la construcción respectiva hacia el Plan de trabajo. La secuencia del taller de Planificación de base fue la siguiente: a) El análisis de la realidad local b) Los actores sociales dentro de la realidad c) El problema de las prácticas clave en Salitre. d) El análisis del porque? : Matriz de Planificación de base e) La construcción de acciones: El Plan de trabajo El análisis de la realidad local: salitre es un cantón de Guayas que cuenta con 55,000 habitantes, 1531 mujeres embarazadas y como oferta de servicios públicos a través del Ministerio de Salud se cuenta con un Hospital básico, 6 Subcentros de salud. en esta red de servicios existen trabajando 21 médicos, 7 odontólogos, 7 obstetriz, 8 enfermeras y 25 auxiliares de enfermería. El sector Educación cuenta con 72 escuelas, 65 fiscales y 7 privadas con un total de 12,500 alumnos y 551 docentes. Esta es la red educativa en el cantón Salitre haciendo en total 85 personas. El INNFA con 22 unidades de atención y 480 beneficiarios. En cada unidad existe una promotora capacitada. El Gobierno local es otro actor social que convoca y participa, cuenta con 3 concejales y cuatro (4) promotores. Los actores sociales dentro de la realidad: Inmediatamente después cada grupo tuvo el encargo de identificar a los distintos actores sociales dentro de su realidad. Un aspecto importante fue el de profundizar el rol y función que ejercen en la comunidad los diferentes actores sociales y redescubrir entre todos, que a pesar de las diferencias en el rol y función, tienen espacios y oportunidades de interacción con la población, con los padres y madres y que cada actor social cuenta con una red de recursos humanos y cada actor es una Red particular. Los problemas dentro de la realidad local Los problemas priorizados según la Encuesta basal fueron: Problema 1 En el cantón Salitre el 75% de los niñ@ menores de 5 años se enferman de infecciones de vías respiratorias. 3

4 Problema 2 En Salitre el 60% de las madres no saben que hay que dar más líquidos cuando el niño tiene diarrea. Problema 3 En Salitre el 50% de las madres de niños menores de 5 años NO conocen signos de alarma de problemas respiratorios y diarrea. Problema 4 El 60% de las madres salitreñas creen que sus hijos/as deben ser castigados/as. El análisis del porque?: Planificación de base. Ya con los problemas priorizados se desarrolló la siguiente matriz en el Taller para cada problema: El Problema Practica priorizada Las causas (El por qué?) Las causas familiares Las causas en la comunidad y sus actores Consecuencias Los efectos Las Acciones Qué hacemos? Cómo? Cuándo? Con qué? Quiénes? Las causas en los servicios de salud La construcción de acciones: El Plan de trabajo El Plan de trabajo en el Taller de Planificación de base, constituye la parte final del mismo, es también un Plan de compromisos por las actitudes que expresan los diferentes actores sociales que participarían en un Taller de Planificación de base. Los resultados del taller se reflejan en las matrices relacionadas a los cuatro problemas. Problema 1 En el cantón Salitre el 75% de los niñ@ menores de 5 años se enferman de infecciones de vías respiratorias. Causas 1.-Tamo, polvo en caminos vecinales (no están asfaltados) y falta de gestión para proteger el medio ambiente. 2.-Existencia de animales intradomiciliarios, ni saben que producen enfermedades y no tienen corral 3.- Falta de información desde los Servicios de Salud sobre prevención de enfermedades respiratorias. Acciones (Para cada causa priorizada) 1.-EDUCACION.- Invitar a reunión a 320 docentes primarios para sensibilizar sobre la existencia del problema. MUNICIPIO.- Gestionar para que en sesión de concejo se trate sobre el problema ambiental. INNFA.-Reunión para concientizar a 21 madres comunitarias. CNNA.-Reunión de concientización con dueños de piladoras. SALUD.-Difusión del problema. 2.-EDUCACION.-Educar a padres y niños sobre las consecuencias de convivir con animales. INNFA.-Denunciar ante autoridad competente. MUNICIPIO.-Involucrar al personal de salud municipal en protocolo de estrategia AIEPI. Campaña de limpieza en chancheras y avícolas en el cantón. 3.-SALUD.-Visita domiciliaria y charla comunitaria en comunidades de riesgo. Charlas en escuelas impartidas por médicos rurales sobre prevención de enfermedades respiratorias. 4

5 Problema 2 En Salitre el 60% de las madres no saben que hay que dar más cuando el niño tiene diarrea. líquidos Causas 1.-Desconocimiento por falta de comunicación asertiva a la población sobre las prácticas adecuadas de líquidos en niñ@ con diarrea. 2.- Carencia de metodología para abordaje intercultural. 3.- Falta de coordinación entre las instituciones con el Ministerio de Salud. Acciones (Para cada causa priorizada) 1.- SALUD: Conformación de las redes de salud para capacitar en promoción, prevención y aplicación de normas sobre preparación de bebidas caseras hidratantes. A= alimentación, B= bebidas, C=consulta médica. Capacitación, seguimiento y evaluación. INNFA.-Talleres sobre A, B Y C para prevención. MUNICIPIO.-Apoyo logístico PROMOTORA DE SALUD.-Continuar con la réplica en la comunidad sobre el problema. EDUCACION.-Programas radiales, perifonear, charlas a padres antes de que empiece la estación invernal. 2.- Todos los actores sociales debemos participar en los conocimientos interculturales para el manejo de la deshidratación. 3.- CNNA Funcionar coordinadamente Problema 3 En Salitre el 50% de las madres de niños menores de 5 años no conocen signos de alarma de problemas respiratorios y diarrea. Causas 1.- Las charlas, reuniones sobre temas de salud de la infancia se realizan en horarios no adecuados para la población y en términos difíciles de entender. 2.- En las unidades de Salud se atiende en forma rápida a los pacientes y no hay tiempo para orientar a las madres. Acciones (Para cada causa priorizada) INNFA: Orientar a familias y comunidad sobre signos de peligro de problemas respiratorios y diarrea a través del personal en las 60 unidades de atención que están a nuestro cargo en las 4 parroquias del cantón. EDUCACION.-Capacitación sobre prevención de enfermedades en los Centros de Salud en horarios establecidos de mutuo acuerdo y replicar a la comunidad a través de los padres de cómo prevenir problemas respiratorios y diarrea. SALUD: Coordinar con las distintas áreas sociales de la comunidad para capacitarlos sobre los signos de alarma en términos didácticos y fáciles de comprender para que lo difundan a la comunidad. CNNA.-Coordinar acciones para detectar signos de alarma en los niñ@s, con las instituciones que lo conforman. 2.- SALUD.-Orientar a las madres durante la consulta médica y posterior a ella sobre los signos de de alarma, haciendo énfasis en su importancia, con recursos propios del establecimiento de Salud a cargo del equipo médico y de auxiliar de enfermería. 5

6 Problema 4 El 60% de las madres salitreñas creen que sus hijos/as deben ser castigados/as. Causas Acciones (Para cada causa priorizada) Por falta de conocimiento 1. Fortalecer campaña de difusión a la población a través de los derechos de los niñ@s. de trípticos, charlas, hojas volantes. 2.- Por violencia de género e intrafamiliar. 3.- Por falta de involucramiento de las instituciones en la difusión de los derechos y en la prevención y atención de la violencia. 2.- Escuela para padres y madres dando educación sobre valores. 3.- Crear e impulsar red de coordinación interinstitucional a través de reuniones para compartir ideas y experiencias.. El Taller de Planificación de base en Salitre concluyó con la expresión verbal y documental (las matrices) de los diferentes actores sociales, especialmente del gobierno local, de Educación e INNFA. Dependerá del seguimiento y monitoreo que desde salud local (Salitre) y Guayas realicen sobre este Plan de trabajo. IV. VISITAS DE SEGUIMIENTO EN BABA Y NABON EN CUENCA Los días 21 al 23 se realiza las visitas a Baba (Los Rios) y Cuenca, para conocer los procesos que están llevando a cabo en el contexto del proyecto CIDA OPS/OMS en Ecuador. En Baba: La visita a Baba tuvo como objetivo conocer el grado de desarrollo de los componentes clínico y comunitario de la Estrategia AIEPI, que con el apoyo del Proyecto CIDA OPS se viene llevando a cabo. La primera parte estuvo orientada a la reunión que se mantuvo con el Dr. Juan Ochoa responsable hace aproximadamente diez meses del Proyecto a nivel local de Baba y la Directora del Establecimiento de Salud Dra. Elida Sanchez. Baba es un cantón de aproximadamente 41,700 habitantes, tiene tres (3) parroquias y un recinto y en esta realidad existen un Hospital básico, tres subcentros y un puesto de salud. La red de recursos de salud en Baba esta constituida por 24 médicos, 12 enfermeras y 18 auxiliares de enfermería. Solo el Hospital atiende las 24 horas del día, el resto de establecimientos de salud 8 horas. Aspectos resaltantes de esta visita fueron: a) El 30% de personal nuevo no esta capacitado en el componente clínico de AIEPI b) En la sala de situación de la Dirección del Hospital de baba se encuentra como parte de la situación la matriz de actores sociales y sus redes c) De enero a septiembre del presente año de 299 gestantes controladas en el Hospital, 127 terminaron con cesárea (42%) 6

7 d) Durante el año han existido 5 muertes neonatales (2 en el establecimiento de salud y 3 en clínicas privadas) e) Con relación a la mortalidad materna a la fecha 2 mujeres fallecieron (38 y 19 años, post aborto y eclampsia respectivamente) Recomendaciones: Promover la existencia de protocolo para la realización de cesáreas, pues existe la vulneración de los derechos del recién nacido y de la madre. Capacitar al personal que aun no ha sido capacitado en el componente clínico y lo que es más sostenible el seguimiento post capacitación. Es necesario diferenciar los lugares para la atención del niño y niña, pues en la actualidad en un mismo consultorio atienden a todas las personas de todas las edades, ello no permite un triaje adecuado ni por la edad ni por los signos de peligro que los niños pueden tener. Se sugiere entonces habilitar un consultorio solo para niños y niñas menores de cinco años. Finalmente en Babahoyo nos reunimos con el Dr. Carlos Paz, director provincial de Los Rios y la Dra. Maribel Galarza para compartir los hallazgos y recomendaciones verbales sobre nuestra apreciación. En la misma reunión sugirió la necesidad de sistematizar la experiencia comunitaria de Baba, para lo cual estará solicitando a OPS Ecuador el apoyo para documentar la experiencia local. En Cuenca: En Cuenca nos reunimos con el Dr. Geovanny Fajardo (Coordinador en Nabón de AIEPI) y la Dra. Janeth Campoverde encargada provincial de Cuenca del proyecto CIDA OPS. La información que se nos entregó, relacionada básicamente al seguimiento del Taller de Planificación de base realizado en Nabón en marzo del presente año, donde se realizó el Taller de Planificación de base para analizar cinco problemas y construir un Plan de trabajo. A continuación señalamos los cinco grandes problemas que suscitó un Plan de trabajo en Nabón en el mes de marzo, debajo de caca problema se consigna la información que se desarrolló hasta la fecha de esta visita: Problema 1: Alrededor del 50% de niños que llegan al año de edad no están inscritos en Registro civil. Esta actividad está detenida por varias razones, en primer lugar el cambio de Alcaldesa, producto de las elecciones, la nueva autoridad todavía no está informada. Se adiciona a este cambio, que la Directora de registro Público ya no trabaja en Nabón. Problema 2 : Entre el 2007 y 2008 la cobertura de vacunación bajo en promedio en un 10%. Al respecto se realizó el Taller normas del PAI en el mes 7

8 de mayo a todo el personal de salud con el objetivo de fortalecer la responsabilidad de la vigilancia de la vacunación y la comunicación adecuada para la provisión de vacunas en el primer nivel de atención. Queda pendiente la acción que se planificó, relacionada a la difusión de los beneficios de la vacunación de los niños y niñas dirigida a la población. Por otra parte el MSP con el apoyo de OPS/OMS Ecuador realizó una encuesta CAP sobre vacunas, encuestando a 401 familias de Nabón, quedando pendiente sus resultados. Problema 3: El 60% de las familias que tienen agua entubada y que llega a sus domicilios, consume agua si hervir ni tratar. Esta es otra actividad que estaba encargada el Gobierno local, solamente existe la difusión y capacitación de salud a profesores, sobre como hacer el agua segura, utilizando bidones. Problema 4 : En el Cantón Nabón un 34% de los menores de seis meses introducen alimentos (jugos) incluso a partir del primer mes. Sobre este problema se iniciaron la capacitación al personal de salud (30 profesionales capacitados entre mayo y junio) en Lactancia materna y la reproducción de 1000 ejemplares de la Guía para lactancia materna. Problema 5: En el Cantón Nabón de los 636 embarazos esperados el 38% termina en parto domiciliario. Este es un problema que no tuvo respuesta en acciones desde salud, solamente la difusión de la práctica relacionada a cuidados de la gestante. Recomendaciones: Las actividades post Taller de Planificación de base en Nabón, están detenidas, por una parte por el cambio en la conducción del gobierno local, pero por otra parte la débil abogacía que el Ministerio de Salud local hace sobre esta autoridad; por ello una recomendación particular constituye la abogacía o incidencia política que las autoridades cantorales y provinciales hagan hacia la nueva Alcaldesa, haciendo conocer el Plan de trabajo, que es un compromiso institucional el continuarlo. A partir del cambio de autoridades del gobierno local por elecciones y con la experiencia de la quietud del gobierno local de Nabón, se sugiere realizar un Taller de Abogacía para Alcaldes y que incorpore a los alcaldes de los cantones del Proyecto con el fin de posicionar de los beneficios y deber de participar en los problemas. Taller de un día para a10 alcaldes de abogacía y entrega de la Guía para Alcaldes. Se requiere armonizar en cuanto a encuestas con la comunidad, la metodología, alcances, sencillez y utilidad por ejemplo de LQAS frente a otro tipo de muestreo y metodología. El proyecto CIDA OPS a través del MSP ha invertido tiempo, capacidad y financiamiento 8

9 para disponer una metodología fácil, pero que no se esta llevando a cabo para otros programas. V. TALLER DE REVISION Y AJUSTE DE MATERIALES AIEPI COMUNITARIO Del 26 al 30 de octubre se desarrollan dos actividades, la primera en el MSP en Quito con la Ing. Lupe Orozco, para armonizar técnicamente las guías para alcalde, para líderes de organizaciones de base y para maestros. Del 29 al 30 en manta se desarrolla el Taller de revisión de las mencionadas guías. En este Taller participan los coordinadores provinciales y locales (cantonales) del área de la niñez. En el taller de Manta se revisaron los contenidos de AIEPI Comunitario, quedando organizadas las mencionadas guias con objetivos contextualizados y contenidos armonizados a la realidad ecuatoriana. Asi tenemos: a) Guía para maestros: Para trabajar con la red de maestros o profesores, el componente comunitario tiene la Guía del Maestro y su Escuela y el Módulo de Prácticas Clave. Esta Guía proporciona al maestro aspectos metodológicos de cómo compartir las prácticas clave en los espacios que cuenta como profesor: reuniones con padres de familia, con alumnos y con otros profesores. El Módulo de Prácticas Clave presenta los contenidos a comunicar por cada actor. La Guía del Maestro comprende OBJETIVO CONTENIDO FORMA DE USO Orientar a los maestros en las Metodología de adultos para Este material debe ser relaciones que pueden problematizar sobre las prácticas compartido a nivel de las establecer con los padres de claves, haciendo usos en los jefaturas de Educación a nivel familia, los niños, la espacios que ofrecen los padres local y requiere de un Taller o comunidad, especialmente en de familia, estudiantes y madres reunión explicatoria y ejercicio relación a las prácticas clave. en particular de su uso. b) Guía para líderes de organizaciones de base Para trabajar con la red de dirigentes de organizaciones de base, el componente comunitario tiene la Guía de Dirigentes de Organizaciones de Base y el Módulo de Prácticas Clave. La Guía orienta el trabajo que pueden realizar los dirigentes por los niños menores de 5 años y el Módulo presenta los contenidos a ser comunicados. La Guía de Dirigentes de Organizaciones de Base comprende OBJETIVO CONTENIDO FORMA DE USO Apoyar a los dirigentes (hombres y mujeres) en su tarea de promover las prácticas clave priorizadas en su organización de base. Aspectos relacionados a las prácticas clave y de fortalecimiento de su organización de base: mapa, radares y datos básicos de salud. En las reuniones con organizaciones de base. Ejemplificando con los testimonios que los responsables dicen o hacen. 9

10 c) Guía para alcaldes: Para el trabajo del Gobierno Local el componente comunitario tiene la Guía del Alcalde en su gobierno local y el Módulo de prácticas. La Guía facilita la reflexión de lo que puede hacer el Alcalde por los niños menores de 5 años y mujeres gestantes en sus diferentes espacios de actuación. El Módulo de prácticas presenta los contenidos a ser comunicados. La Guía del Alcalde comprende OBJETIVO CONTENIDO FORMA DE USO Motivar a los Alcaldes a ejercer creativamente su responsabilidad y poder en asuntos de salud local. Las condiciones del entorno inmediato al familiar, relacionadas a las prácticas claves: manejo de basurales, agua, alimentación, difusión y convocatoria a otros actores como prácticas sociales. Después de haber intercambiado opiniones o problematizado en los talleres de análisis o entregado en una relación interpersonal entre Salud y Cruz Roja con los gobiernos locales y alcaldes. 10

11 ANEXO Agenda Taller Planificación de base en Salitre-Guayas I.- OBJETIVOS: Elaborar un plan de trabajo producto de la discusión y análisis de la población organizada, líderes, organizaciones públicas y privadas para hacer frente al problema de salud y practicas clave en Salitre. Consolidar o fortalecer los espacios de coordinación y concertación multiinstitucional con una activa participación social. II. INSUMOS: a) Información de situación de salud y línea basal de Salitre. b) La experiencia y el conocimiento de cada uno de los participantes como actores sociales, que a través de los trabajos de grupos construirán las bases del Plan de trabajo. c) Guías de trabajo grupal de la Guía de Diagnostico local participativo III.- METODOLOGIA Trabajo de grupos Plenarias Duración del taller un día y medio IV.- CONTENIDO PRIMER DIA: Inscripción de los asistentes min Inauguración del taller... Representantes del MSP y Autoridades locales 20min. Presentación de los asistentes DESARROLLO DEL TALLER: Presentación del Taller: Objetivos, metodología y resultados esperados min Análisis de la realidad local... Trabajo de grupos (Guía de Trabajo 1: Análisis de la Realidad local) Plenaria min 30 min 11

12 Problema de la salud infantil y materna a nivel local 30 min Presentación y discusión en Plenaria del problema en la realidad local Por qué del Problema? (Las causas)... 60min Trabajo de grupos a través de la metodología de planificación de base (Guía de trabajo 2: Análisis familiar, social-comunal y de los servicios de Salud) Plenaria: Presentación de las causas familiares, de la comunidad y de los servicios de salud. Adicionalmente en plenaria se analizará las consecuencias del Problema. 45 min SEGUNDO DIA: Continua Plenaria min 5.- Consecuencia si el problema persiste Discusión en plenaria 10 min 6- Qué hacer entonces? Las Acciones Guía de trabajo 3: Las acciones min Plenaria sobre Acciones.. 30 min 7.- Establecimiento de Acuerdos y compromisos min Autoridades locales. 8.- Clausura del taller min 12