TRANSICION DEL HOSPITAL AL HOGAR DEL PACIENTE RESPIRATORIO CRONICO

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Alejandro Ortiz Córdoba
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1 TRANSICION DEL HOSPITAL AL HOGAR DEL PACIENTE RESPIRATORIO CRONICO MARTHA YOLANDA VELASQUEZ MORENO ESP. DOCENCIA UNIVERSITARIA GERENTE ACADEMICA MEDICINA INTEGRAL ESPECIALIZADA

2 PACIENTES CANDIDATOS A RECIBIR CUIDADOS RESPIRATORIOS EN CASA EPOC ENF. NEUROMUSCULAR TRAQUEOSTOMIA ASMA SECUELAS DE LESION MEDULAR SECUELAS ENF. NEUROLOGICA SAHOS PREMATUROS DISPLASIA BRONCOPULMONAR

3 VALORACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE Suplemento de Oxígeno Equipo requerido SpO2 mínima, establecer con qué flujo de O2 Presencia de Signos de Dificultad Respiratoria Limitación en las actividades básicas cotidianas

con qué flujo de O2 Presencia de Signos de Dificultad

4 VALORACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE E l e c c i ó n d e l S i s t e m a d e Administración de Oxígeno adicional. Demostrar la importancia del uso de Temperatura y Humedad: Beneficios clínicos para el paciente

5 VALORACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE Interactuar con Médico tratante Explicar ventajas de la humidificación térmica Explicar desventajas de oxígeno frío Importancia de la continuidad del tratamiento en casa, igual al que se le brinda a nivel hospitalario Continuar con Fisioterapia Pulmonar y Rehabilitación Respiratoria según necesidad del paciente

de la continuidad del tratamiento en casa, igual al que se le brinda a nivel

6 VALORACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE Monitoreo de la Saturación de Oxígeno Según estado clínico del paciente se requiere: Oximetría continua Oximetría a necesidad o por horario

7 EDUCACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE, FAMILIA Y CUIDADOR AEROSOLTERAPIA: Indicar el uso de los diferentes sistemas de aerosolterapia Enseñar al paciente el uso del equipo para aplicación de IDM, según la indicación médica Enseñar al paciente la importancia y uso adecuado del espaciador o inhalocámara Enseñar al paciente y familiares el uso, p r e p a r a c i ó n y a p l i c a c i ó n d e micronebulizaciones si así lo requiere

indicación médica Enseñar al paciente la importancia y uso adecuado del espaciador o inhalocámara Enseñar al

8 EDUCACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE, FAMILIA Y CUIDADOR SEGUIMIENTO A LA RESPUESTA DE LA TERAPIA AEROSOL Enseñar al paciente y su familia cuál es la respuesta favorable posterior a la terapia broncodilatadora Mejoría de los signos vitales Disminución de la disnea Disminución del estridor Mejoría de la saturación de oxígeno determinada por pulsoximetría

posterior a la terapia broncodilatadora Mejoría de los signos vitales Disminución de la

9 VALORACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE Requerimiento de VMNI: Instalación del equipo que utilizará en casa Titulación niveles de presión: CPAP, BIPAP Elección de interfase Vigilancia de adaptabilidad al sistema: Tolerancia Confort Monitoreo de disminución de signos de dificultad respiratoria y/u obstrucción de la vía aérea

de interfase Vigilancia de adaptabilidad al sistema: Tolerancia Confort Monitoreo

10 VALORACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE INDICACIONES MEDICAS PARA EL USO DE CPAP Pacientes con dificultad respiratoria generada por enfermedades crónicas del sistema pulmonar como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Pacientes con Síndrome de Apnea del Sueño, asociada a Obesidad Pacientes con Enfermedades Neuromusculares: Esclerosis Lateral Amiotrófica, Esclerosis Múltiple, Distrofia Muscular, entre otras. PROCEDIMIENTO DE INSTALACIÓN 1.Previa indicación médica establecer los parámetros respiratorios para programar el equipo: Presión Positiva que puede ser únicamente en la fase inspiratoria, y/ o en la fase espiratoria; así como Frecuencia Respiratoria de respaldo, Flujo adicional de Oxígeno, según necesidades clínicas del paciente. 2.Determinar el tipo y tamaño de mascarilla a utilizar: nasal u oronasal, según confort del paciente. Al realizar la elección se debe procurar la menor fuga de aire. 3.Personal especializado, debe programar los parámetros respiratorios en el equipo a utilizar, colocar agua en la cámara humidificadora, para proporcionar flujo de aire húmedo y caliente. 4.Adaptar la mascarilla elegida al paciente, y ajustarla evitando fugas e iniciar el ciclo. Posición del paciente sentado, o según condición clínica acostado con cabecera a 45º - 60º. 5.Evaluar comodidad del paciente con la mascarilla, sin que haya mucha presión de la misma sobre la cara y puente nasal. 6.Determinar si el flujo y la presión del aire proporcionado por el equipo se adecúan a las necesidades del paciente, sin generar disconfort o molestias. 7.Vigilar patrón respiratorio, frecuencia respiratoria, adaptabilidad del paciente al equipo. 8.Indicar al paciente, familiar o cuidador, que debe mantener un nivel mínimo y máximo de agua en la cámara humidificadora. Esta debe ser agua estéril o limpia. 9.El paciente debe notificar a su médico tratante cualquier cambio en su estado respiratorio asociado al uso del equipo de presión positiva.

Pacientes con Síndrome de Apnea del Sueño, asociada a Obesidad Pacientes con Enfermedades Neuromusculares: Esclerosis Lateral Amiotrófica, Esclerosis Múltiple, Distrofia Muscular, entre otras.

11 EDUCACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE, FAMILIA Y CUIDADOR Explicar al paciente y la familia la importancia en la continuidad del uso del equipo de ventilación no invasiva Indicar al paciente la importancia del uso de la humedad Explicar las técnicas de manipulación (técnica aséptica), limpieza y desinfección de equipos

ventilación no invasiva Indicar al paciente la importancia del uso de la humedad

12 EDUCACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE, FAMILIA Y CUIDADOR PRESENCIA DE TRAQUEOSTOMIA Reconocer tipo de cánula de traqueostomía Fenestrada No Fenestrada Autonomía Respiratoria Administración de Oxígeno Soporte Ventilatorio: Ventilación Invasiva Ventilación No Invasiva

traqueostomía Fenestrada No Fenestrada Autonomía Respiratoria

13 EDUCACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE, FAMILIA Y CUIDADOR PRESENCIA DE TRAQUEOSTOMIA Limpieza de Estoma Retiro y Limpieza de Endocánula Procedimiento de Aspiración de Secreciones Alternancia de respiración asistida y ventilación espontánea Cambio de fijación

de Endocánula Procedimiento de Aspiración de Secreciones

14 MANEJO DE TRAQUEOSTOMIA EN CASA Retiro y Limpieza de Endocánula

15 MANEJO DE TRAQUEOSTOMIA EN CASA ASPIRACION DE SECRECIONES Se recomienda aspirar rotando el catéter durante su Introducir la sonda y luego realizar el procedimiento co rotatorios, a la salida de la sonda. La aspiración debe durar sólo algunos segundos. Si el paciente presenta secreciones adherentes, es co instilar solución salina: Si es paciente neonatal se instila: 0,2 a 0,5 ml En pacientes lactantes: 0.5 a 1 ml, Pacientes pediátricos, se instila 1 a 3 ml de SS Paciente adulto 5 a 10 ml de SSN

La aspiración debe durar sólo algunos segundos.

16 EDUCACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE, FAMILIA Y CUIDADOR PRESENCIA DE TRAQUEOSTOMIA Manejo de secreciones Cómo detectar presencia de tapón mucoso que ocluye la cánula de Traqueostomía Fisioterapia Pulmonar: Educar y enseñar (acción directa con el paciente) a familiares y cuidadores Ejercicios de Rehabilitación Respiratoria Hiperinsuflación Manual: Reexpansión pulmonar Maniobras de Resucitación

Fisioterapia Pulmonar: Educar y enseñar (acción directa con el paciente) a familiares y cuidadores

18 VALORACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE Ventilación Mecánica Invasiva Domiciliaria Establecer compromiso respiratorio del paciente Presencia y estado de Traqueostomía Autonomía respiratoria Compromiso neurológico Estado de conciencia Colaboración del paciente Sistema de Alimentación

y estado de Traqueostomía Autonomía respiratoria Compromiso neurológico

19 VALORACION INTRAHOSPITALARIA DEL PACIENTE Ventilación Mecánica Invasiva Domiciliaria Instalación del ventilador durante la estancia del paciente en Terapia Intensiva Explicar al paciente, familia y cuidadores la transición del ventilador: Adaptación gradual, evaluando confort, tolerancia y confianza del paciente al nuevo ventilador Brindar confianza y seguridad al paciente, que recibirá el mismo beneficio que con el ventilador que tiene actualmente

del ventilador: Adaptación gradual, evaluando confort, tolerancia y confianza del paciente al nuevo ventilador

20 Ventilación Mecánica Invasiva Domiciliaria Indicar y entrenar a familiares y cuidadores las maniobras de higiene bronquial Indicar procedimiento de aspiración de secreciones Enseñar la importancia del uso del humidificador térmico con el ventilador y en caso de respiración espontánea con el oxígeno suplementario Indicar la técnica correcta de aplicación de inhaladores en pacientes con ventilación mecánica

uso del humidificador térmico con el ventilador y en caso de respiración espontánea con el oxígeno

21 FISIOTERAPIA PULMONAR

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