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1 DE LA GENÉTICA A LA CLÍNICA: NUTRICIÓN ENTERAL Y DIABETES MELLITUS Dra. Pilar García Peris. Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Hospital Universitario Gregorio Marañón.

2 a la clínica : NE en el enfermo con DM

3 Preguntas Qué enfermo diabético? Qué nutrición enteral? Qué objetivos queremos alcanzar?

4 Preguntas Qué enfermo diabético? Qué nutrición enteral? Qué objetivos queremos alcanzar?

5 Qué enfermo diabético? DM tipo 1 DM tipo 2 Con nefropatía Obesidad Dislipemia Hipertensión Gastroparesia Enteropatía Crítico

6 Preguntas Qué enfermo diabético? Qué nutrición enteral? Qué objetivos queremos alcanzar?

7 Formulas Valero MA, 2010

8 Formulas Valero MA, 2010

9 Nutrientes F. Específicas F. Estándar Aporte calórico Aporte proteínas Aporte H.C Normocalóricas Hipercalóricas Normocalóricas Hipercalóricas Normoproteicas Normoproteicas hiperproteicas p hiperproteicas p 31-50% almidones, 50-55% dextrinomaltosas dextrinomaltosas, modificadas. Fructosa sacarosa Aporte fructosa Si <35 g/día Normalmente no Aporte Fibra Soluble o mezcla Muchas sin fibra Aporte Grasas 30-50% % Aporte AGMI Ricas AGMI Disminución AGMI Aumento AGPI

10

11 Qué dicen las guías clínicas con respecto a estas fórmulas?

12 ADA 2008

13 ASPEN 2009

14 Clin Nutr 2006

15 ESPEN 2006

16 Nutr Hosp 2011;26(2):46-49

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18 Preguntas Qué enfermo diabético? Qué Nutrición Enteral? Qué objetivos queremos alcanzar?

19 Tratamiento nutricional objetivos universales Alcanzar y mantener un control metabólico óptimo mantener los niveles glucémicos en rango normal o todo lo normal que sea posible, para disminuir el riesgo de las complicaciones de la diabetes mantener un patrón de lipoproteínas que reduzca el riesgo de enfermedad macrovascular mantener la PA en cifras que reduzcan la enfermedad vascular Prevenir y tratar las complicaciones crónicas Mejorar la salud mediante hábitos de comida sana y actividad física Adaptarse a las preferencias personales ADA 2008

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28 CHO 49 Fat 35 CHO 45 Fat 38 CHO 35 Fat 49 e-spen, 2007

29 Preguntas Qué enfermo diabético? Qué Nutrición Enteral? Qué objetivos queremos alcanzar?

30 .hasta ahora Objetivo metabólico Las fórmulas específicas para diabetes pueden favorecer un mejor control glucémico a corto y medio plazo. Objetivo clínico?

31 Nutrition 1998;14:529-34

32 Nutrition 1998;14:529-34

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34 .también hay que tener en cuenta Fructosa: Niveles altos de fructosa se asocian a enfermedad cardiaca, síndrome metabólico y esteatosis no alcohólica. Grasa: - Empeoramiento de la gastroparesia - A largo plazo? Fibra: - Puede estar contraindicada en algunos enfermos - Efecto real sobre control glucémico*? - S Afr J Clin Nutr 2010:23(1):S55-S57 - Curr Diab Rep 201;11: JPEN 1011; 35;

35 Fibra? Thomas BL 1988 Glucemia (m mg/dl) Tiempo (minutos) Crespillo C 2003 Standard Fibra Diabetes Via MA 2011

36 no hay que olvidar Lugar de administración i ió de la NE: Oral Gástrica Postpilórica Método de administración: Bolos Intermitente Continua Tratamiento farmacológico de la DM*

37 Biguanidas: efectos gastrointestinales, acidosis láctica, exploraciones radiológicas Sulfonilureas: mejor las de vida media corta por menor riesgo de hipoglucemia Meglitinidas: probablemente de elección en nutrición enteral en bolos Inhibidores de α Glucosidasas: efectos gastrointestinales Glitazonas : largo periodo de latencia, graves efectos secundarios Incretinas: Agonistas de GLP-1.Poca experiencia Inhibidores de la actividad de la DPP-4. Poca experiencia Insulinas: Glargina/ Detemir: si infusión continua NPH/ mixtas Basal/ bolos Via MA. Curr Diab Resp 2011; 11:99-195

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40

41 ..para terminar deberíamos Fórmulas: optimizar la calidad de los HC* optimizar la calidad de los lípidos alguna formula sin fibra Optimizar el tratamiento farmacológico de la diabetes Estudios a largo plazo..

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43

44 Gracias por vuestra atención

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