Experiencia en el tratamiento del pie plano en pacientes pediátricos mediante un nuevo protocolo terapéutico.

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1 Experiencia en el tratamiento del pie plano en pacientes pediátricos mediante un nuevo protocolo terapéutico. Presenta: Dr Eduardo González Camacho R4 Ortopedia y Traumatología Puebla, Puebla a 30 de Abril de 2015

2 Introducción Pie plano es un término que se utiliza para describir cualquier cuadro del pie en el que el arco longitudinal es demasiado bajo o desaparece. El pie plano puede clasificarse en flexible y rígido. Es la primera causa de consulta en ortopedia pediátrica. - Tachdjian M O. Ortopedia Pediátrica. Diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Panamericana, 1999

3 Objetivo Presentar la experiencia en nuestra unidad en el tratamiento de los pacientes con pie plano flexible, especificando nuestro protocolo de manejo y los resultados obtenidos.

4 Materiales y métodos El diseño del estudio fue cuasiexperimental, longitudinal, analítico, prospectivo. Fue llevado a cabo en el Centro Ortopédico y de Rehabilitación Infantil (CORI). Se captaron 110 pacientes, con una muestra final de 82 pacientes, debido a que 28 pacientes no continuaron su seguimiento en esta institución. Nuestra población fueron niños de 2.5 a 5 años de edad, de ambos sexos con patología de pie plano flexible.

5 Seguimiento de 6 años. Los pacientes fueron captados en consulta externa, evaluados clínicamente y con plantigrafía inicial. Control cada 2 meses durante la terapia física y cada 4 a 6 meses posteriormente

6

7 Criterios de inclusión: Pacientes con pie plano flexible grado II-III. Edades tempranas (antes de los 6 años). Con sintomatología. Que acudan a control en consulta externa. Sin importar genero.

8 Criterios de exclusión: Pacientes con pie plano rígido. Alteraciones congénitas o patologías de fondo que causaran la deformidad directamente. Pacientes que no acudieran a su cita de control o decidieran su salida del protocolo.

9 Variables: Corrección clínica del pie. Patrón de marcha. Sintomatología (Dolor).

10 Manejo ortésico: plantillas con apoyo del antepié debajo del 5to ortejo y a nivel del retropié para corrección del valgo así como cuerdas de vélcro. No utilizamos el arco longitudinal rutinariamente. Órtesis por un lapso de 6 a 12 meses de manera continua, en casos difíciles hasta por dos años.

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12 Programa de terapia física de manera conjunta con el servicio de rehabilitación con duración de 15 sesiones médicas, dividido en 3 etapas.

13 Fase 1 Nociceptiva Inflamatoria. Medios físicos o antiinflamatorios. Estadificamos en agudo o crónico; la mayoría de los pacientes sufrirán un proceso crónico termoterapia. Sesión de ultrasonido.

14 Fase 2 Readaptación Fortalecimiento muscular.

15 Fase 3 Dinámica Reeducación de la marcha

16 Resultados Corrección clínica del valgo 33 Corrección del arco longitudinal 35 Sin mejoría 14

17 Mejoría en carga y desgaste: 56 Ameritó uso prolongado de órtesis: 12 No presentaron mejoría: 14

18 Mejoría en dinámica muscular: 75 Mejoría Parcial: 7

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20 Discusión En el manejo del pie plano flexible debe ser conjunto. Alta incidencia y al riesgo de secuelas que generan afectación a nivel de otras estructuras articulares. La terapia física y el uso de órtesis de soporte son manejos complementarios. La mayoría tuvo una significativa mejoría en relación a los componentes biomecánicos de la marcha y sintomatología.

21 Conclusiones Un protocolo estructurado en el manejo del pie plano arrojará mejores resultados; proponemos el manejo del pie plano con órtesis y terapia física según nuestro protocolo. La finalidad del manejo es evitar secuelas, buscando mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes.

22 Experiencia en el tratamiento del pie plano en pacientes pediátricos mediante un nuevo protocolo terapéutico. Dr. Rogelio Barragán Orozco. Ortopedista Pediatra Adscrito al CORI. Dr. Eduardo González Camacho. Médico Residente de Ortopedia y Traumatología. INTRODUCCION La patología del pie plano valgo flexible tiene una incidencia en nuestra población de aproximadamente 1:1000 nacidos vivos; dicha patología es la primera causa de consulta en nuestra unidad, donde su tratamiento y seguimiento se realiza por parte de un sistema multidisciplinario. Buscando un enfoque global en el manejo, se creó un protocolo de tratamiento fundamentado en la terapia física y órtesis con base en la biomecánica del pie así como en los conceptos anatomopatológicos del problema de fondo, dicho protocolo fue documentado durante 6 años; a continuación se presentan los resultados obtenidos. OBJETIVO Presentar la experiencia en nuestra unidad en el tratamiento de los pacientes con pie plano flexible, especificando nuestro protocolo de manejo y los resultados obtenidos. MATERIALES Y METODOS El diseño del estudio fue cuasiexperimental, longitudinal, analítico, prospectivo. Fue llevado a cabo en el Centro Ortopédico y de Rehabilitación Infantil (CORI) con seguimiento de 6 años, desde enero del 2008hasta diciembre del Se captaron 110 pacientes, con una muestra final de 82 pacientes. Nuestra población fueron niños de 2.5 a 5 años de edad, de ambos sexos con patología de pie plano flexible, agregando un componente secundario. Los pacientes fueron captados en consulta externa y evaluados clínicamente, realizando plantigrafía inicial y manteniendo control con evaluación seriadas cada 4 a 6 meses aproximadamente. Criterios de inclusión: pacientes con pie plano valgo flexible grado II-III, con alteración en la biomecánica de la marcha y sintomatología clínica. El dolor se clasificó según la escala visual análoga del dolor y de acuerdo a la relación con actividades físicas, horario y factores relacionados con éste. Criterios de exclusión: pacientes con pie plano rígido, con alteraciones congénitas o patologías de fondo que causaran la deformidad. Los pacientes incluidos fueron referidos a un programa de terapia física basado en 3 etapas: reducción del dolor; fortalecimiento de retro, medio y antepie; y finalmente reeducación de la marcha (el protocolo se encuentra especificado en la discusión de éste trabajo). El complemento del tratamiento se realizó con manejo ortésico mediante el uso de órtesis dinámicas. Las órtesis se usaron por un lapso de 6 a 12 meses de manera continua, en casos difíciles se mantuvo su uso por dos años. El análisis de los datos fue en relación a la mejoría clínica del paciente,la plantoscopía de seguimiento y el desgaste del calzado. RESULTADOS De nuestros 82 pacientes, la corrección clínica del valgo y arco longitudinal se logrón en 33: la corrección del arco longitudinal se alcanzó en 35; 14 no presentaron corrección anatómica Grafica 1). En relación al patrón de marcha y distribución de las cargas, así como al desgaste del calzado; 56 mejoraron el patrón distributivo de la marcha y desgaste del calzado; 12 mejoraron patrón de marcha pero se mantuvo el desgaste del calzado, por lo que se prolongó el uso de órtesis por dos años; los 14 restantes no presentaron mejoría en la conformación anatómica y por ende no hubo cambios en el calzado (Grafica 2). A pesar de que en 14 pacientes no se presentó mejoría anotómica, en 7 de ellos si hubo mejoría biomecánica. En total 75 pacientes lograron realizar la marcha tanto en punta como en talón completa, en 7 pacientes no se logro la marcha con talones y el apoyo era con la barra lateral; demostrando la significativa mejoría muscular y consecuentemente en la distribución de las cargas (Gráfica 3). Finalmente el dolor mejoró según la escala de EVA en 81 de ellos Gráfica 4). DISCUSION En el manejo del pie plano valgo flexible debe ser universal debido a su alta incidencia y al riesgo de secuelas que generen alteración en el eje dinámico y estático, con afectación a nivel de rodillas y columna principalmente. Nuestro estudio demuestra que la terapia física y el uso de órtesis de soporte son complementarias en el tratamiento. El protocolo terapéutiico de Orozco-González, se estableció en base a la investigación y a los fundamentos de la patología, se realiza de manera conjunta con el servicio de terapia física, tiene un duración de 10 a 15 sesiones, y se divide en 3 fases: inflamatoria (reducción de dolor), de readaptación (fortalecimiento de estructuras miotendinosas) y dinámica (reeducación de la marcha). En nuestro universo de paciente la mayoría tuvo una significativa mejoría durante el periodo de estudio en relación a los componentes biomecánicos de la marcha además de disminución de la sintomatología, lo cual cumple el objetivo de crear estabilidad mecánica y funcional. CONCLUSIONES En el manejo del pie plano valgo flexible, deben considerarse múltiples variantes como: edad, alteraciones nonciceptivas, desgaste del calzado y su clasificación clínica; considerando que aquellos pacientes con grado II o III tendrán resultados satisfactorios con manejo conservador. Un protocolo estructurado en el manejo del pie plano arrojará mejores resultados; proponemos el manejo del pie plano con órtesis y terapia física según nuestro protocolo. La finalidad del manejo es evitar secuelas, buscando mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Pitzen P, Rossler H. Manual de Ortopedia. Barcelona; Doyma, García García FJ, García Suárez G, Prieto Montaña JR, Moreno Torre JJ. Pie plano valgo infantil. Nuestra sistemática general de tratamiento incruento. Rev Esp de Cir Ost; 1988: Hernández R. prevalencia del pie plano en niños y niñas en las edades de 9 a 12 años Rev Int Med Cienc Act Fís Deporte 2006; 6(23): Canadell J, De Pablo J. Lesiones del cartílago de crecimiento. Barcelona. Ed Salvat, De Donckere et Kowalski C. Le pied normal et Pathologique. Acta Orthop. 1970: Huertas C, Mansat C. Le pied la lettre de l observatoire du mouvement, hors-série (n 1) Martínez A. Pie plano en la infancia y adolescencia.conceptos actuales. 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