Investigación y desarrollo técnico

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1 Investigación y y desarrollo técnico desarrollo en CAD-CAM técnico en CAD-CAM Fig. 1 Al introducir la pieza en una masa sintética especial se forma un soporte que permite que el grosor de la cofia pueda reducirse sin que resulte dañada. Dr. Francisco Pérez Cario * Dr. Joaquín García Arranz ** Investigación Carta al protésico dental Estimado/a colega: Cuando mi amigo Daniel Carmona me propuso escribir un artículo relacionado con el funcionamiento del sistema CAD- CAM DCS en seguida supe que quería escribir algo diferente a lo que el me estaba proponiendo. No pensaba escribir sobre el funcionamiento sino contribuir con algo que yo no tuve, y eso significaba poder preguntarle a alguien: Cómo te va con este sistema? Sin tener un punto de referencia fiable es muy difícil tomar decisiones o por lo menos eso es lo que me pasaba a mí, por eso quiero sentirme útil para mis compañeros protésicos y poner a vuestra disposición mis cuatro años de modesta experiencia. Daniel lo acepto de inmediato. Esta idea la afiancé muchísimo mas en la Expodental de Madrid al ver a muchos de vosotros interesarse muy especialmente por los diferentes sistemas CAD y CAM que se exponían en este evento. Me llamaba mucho la atención ver aquellos protésicos dentales o no que os hablaban maravillas de su sistema. De hecho, estaban haciendo lo que debían, cumplir con su objetivo de vender el sistema. No voy a entrar en detalles sobre si los sistemas que estaban en Madrid son mejores o peores que el que yo trabajo porque todos ellos están realizando un gran esfuerzo diario en investigación y desarrollo y se merecen todo mi respeto. Me siento en la obligación con todos vosotros de contar mis experiencias, mis dudas, éxitos y fracasos sin ninguna presión comercial, porque creo que puedo aclarar muchas dudas que en estos momentos se os pasan por la mente, las mismas que a mí no me dejaban dormir antes de adquirir el sistema como por ejemplo: Cuánto tiempo durará sin roturas? Qué costes tendrán las roturas? Dónde se encuentra el servicio técnico y qué tarifa poseen? Qué otro sistema de apoyo realizará el trabajo? Cada cuánto tiempo se actualiza el software del CAD? Los adelantos del CAD se cobrarán aparte? El sistema CAM se actualizará en el futuro? Cuántos materiales podrá trabajar? Qué precisión posee? Qué acabado tendrá el producto final? Cuánto tiempo tardará en realizar cada trabajo? Qué desgaste sufrirán las herramientas? Y muchas dudas más que ahora intentaré aclarar con el desarrollo de mis experiencias. Sólo puedo hablar del sistema DCS President por que es el único que poseo. Tomé la decisión de incorporar CAD-CAM en mi laboratorio a finales del año 1999 cuando realicé un viaje a Holanda y tuve la oportunidad de visitar un laboratorio donde utilizaban el sistema DCS y pude comprobar todas las posibilidades que podía ofrecerme en mi labor diaria. El sistema es capaz de realizar una corona, un puente de 1 hasta 14 piezas, coronas en diferentes materiales en el mismo modelo por ejemplo un 16 en titanio, un 12 en Alumina, un 25 en Zirconia y un 26 en zirconio, y es capaz de realizar barras para híbridas, barras con ataches ceka para sobredentadura. También escanea pilares prefabricados sobre implantes, es decir, todo aquello que imite un pilar natural. Con estos datos supe la cantidad de trabajos que podía realizar. Podremos rentabilizar la inversión? Realizará todos los trabajos de mi laboratorio? Será asequible el precio del producto para mis odontólogos? Realicé un estudio de costes de materia prima, herramientas, tiempos de fresado de los diferentes materiales y amortización, con todo ello hice una lista de precios y tuve una reunión con mis odontólogos para hacerles participes de mi proyecto NT-1

2 ya que sin ellos no era posible continuar con esta empresa. muchos de ellos aceptaron que cambiásemos el modo de producción de coronas y puentes. El paso siguiente fue pedir un préstamo ICO con dos años de carencia y ya no hubo vuelta atrás. El día 17 de abril del año 2000 escaneo y freso mi primera corona de titanio (toda una odisea) y hasta el día 24 de marzo de 2004 llevo realizados 2393 trabajos que representan un total de mas de coronas. Todos estos trabajos están documentados y localizables, lo que ofrece unas estadísticas de éxitos y fracasos. Fracasos: existe una versión del titanio calificada de resistente a la flexión. Esto es incierto, el titanio posee un elasticidad similar al oro con lo cual nunca dejaremos espesores por debajo de 0.5, 0.6 mm y jamás realizaremos piezas en extensión. En los casos en que no cumplí estas exigencias el resultado fue un fracaso. En el recubrimiento cerámico, cuando los pilares no poseen un paralelismo perfecto entre sí, nunca conseguiremos ajustes aceptables. Los tallados irregulares y llenos de retenciones también desajustan. En Alumina y Zirconia, si fresamos con grosores por debajo de 0.5 mm, las estructuras se rompen. Modelos completos con curvas de spy muy prolongadas no entran en la placa de fresados (15 mm), se tienen que fresar en tramos y soldar. Éxitos: para conseguir la mayor cantidad de éxitos, lo primero que hay que hacer es explicar al odontólogo la manera correcta de tallar para que la fresadora pueda producir un ajuste óptimo. Esto sólo se conseguirá realizando tallados con formas redondeadas y suaves. Digo fresadora porque es la que representa los mayores problemas, ya que tiene que reproducir con fresas las caras internas de las cofias. Una fresadora cuya herramienta pequeña tenga más de 1 mm de diámetro presentará más problemas para copiar las pequeñas particularidades de los muñones. Incidentes: me sentí decepcionado el primer día que tuve una rotura en la fresadora la cual no tardo mucho en llegar. En la actualidad, me doy cuenta de que mi decepción no vino causada por el sistema, ya que es una fresadora industrial con sensores, correas e infinidad de dispositivos electrónicos y mecánicos que sufren un desgaste al igual que cualquier maquinaria, sino que fue causada por la inexperiencia que teníamos todos en aquel momento, la cual nos llevó a suponer que tanta tecnología era imposible de romperse. Nada mas lejos de la realidad. Tenemos que tener en cuenta en nuestras tarifas una partida económica importante para la reparación de las fresadoras porque no sólo se estropea el DCS, en otros sectores como las matricerías para la inyección de plásticos, molduras metálicas etc. disponen de mecánicos en plantilla. Toda esta experiencia le ha servido mucho al servicio técnico y a los fabricantes para poner medidas de prevención en los sistemas que ayudaran a los nuevos usuarios a sufrir menos averías. Tengo la satisfacción de comprobar en los nuevos sistemas muchas soluciones a problemas que yo tuve en algún momento. El escáner (CAD) no tiene ningún problema de rotura y el software es actualizado gratuitamente cada año, lo que hay que pagar son los nuevos adelantos de hardware que facilitan una mayor agilidad del trabajo. La parte informática es lo que mas cambios ha sufrido, el sotfware del DCS es con diferencia uno de los más adelantados que existen, parte fundamental del sistema ya que es la herramienta que necesitamos cada día para trabajar (un software lento a la hora de diseñar pónticas demorará mucho el trabajo). Si después de haber escaneado un puente con 5 pilares nos falla el último y no podemos repetir el escaneado sólo de este pilar, no tendremos más remedio que repetir todo el trabajo, con la consecuente pérdida del valioso tiempo que suponen las horas de personal. Esto me pasaba con el primer software en el año En la actualidad, podemos repetir el escaneado de cualquier pilar sin repetir todo el trabajo. Conclusiones No me voy a extender mucho más porque quiero dejar paso a mi gran amigo Joaquín García del laboratorio Ortodentis de Madrid, también propietario de un sistema DCS, que ofrecerá una explicación detallada del funcionamiento y las posibilidades de diseño del software. Sólo quiero decir que, desde mi punto de vista, el futuro de los laboratorios pequeños y medianos está en incorporar un escáner, ya que causa problemas y la inversión es relativamente baja si se tiene en cuenta que amortizaremos un escáner DCS los dos primeros años, solo escaneando 6 coronas al mes, y los 5 restantes, 60 coronas, sin contar el ahorro de personal, revestimiento, colados, etc. Es una inversión segura, pero se debe tener cuidado al elegir el centro de fresado, pues hay que tener en cuenta que los sistemas utilizados en España están casi amortizados y eso, sumado a que se pagan menos impuestos que en otros países, apunta a que muy pronto saldrán al mercado con unos precios muy asequibles para todos. Esperando haber dado un poco de esperanza a vuestros planes de futuro, termino no sin antes animaros a que empecéis cuanto antes a trabajar con los sistemas tan fantásticos que existen hoy día. Un abrazo y hasta pronto. Correspondencia Centro de Fresado Fresdental c/ Carrer Major,47 (bajo) Jesús Pobre (Alicante) LABORATORIO DE PROCESOS EN PROSTODONCIA, S.L. NT- 2

3 Desarrollo técnico en CAD-CAM Introducción El apasionante viaje de tres años por el maravilloso mundo de las nuevas tecnologías, nos ha llenado de grandes satisfacciones, inquietud por lo desconocido y riqueza por lo descubierto. Durante este proceso hemos desarrollado una estadística cuantitativa y un fracaso logístico que expondremos a lo largo de una explicación detallada de casos reales. Este gran paso fue muy decisivo para la introducción del sistema en el proceso diario de trabajo. (Fig. 1) Cuando empezamos a fresar distintos materiales (titanio, zirconio, cristal) nos dimos cuenta de que teníamos la necesidad de duplicar el escaneado para poder hacer combinaciones de distintos materiales en el mismo modelo, lo cual nos retrasaba el tiempo de escaneado. Gracias al siguiente software (4.11) podíamos combinar todos los materiales en la misma orden de trabajo, lo cual el desarrollo era mucho más rápido. (Fig. 2) Fig. 1 Orden de trabajo y escaneado de pilares. 1 2 Fig. 2 Diseño combinatorio de distintos materiales. Fig. 3 Diseño de margen cervical. 3 4 Fig. 4 Escaneado de antagonista. NT-3 Escáner (Preciscan) Una vez introducido el sistema en nuestro proceso diario de trabajo, empezamos a trabajar con el primer software que ofrecía el sistema (3.46). Pronto nos dimos cuenta al llegar el primer trabajo de grandes dimensiones, al escanear los pilares, si algo salía mal, teníamos que comenzar el escaneo del trabajo de nuevo por el principio, con lo cual era una pérdida de tiempo muy grande. Anexo: tiempo de escaneado por pieza: 10 minutos. Pronto salió una nueva versión de software (4.01) que permitía escanear independientemente unos u otros muñones. Una mejora muy importante con la llegada de este software fue el ajuste y diseño especifico de los márgenes cervicales, lo cual dependiendo qué material fresaríamos, diseñaríamos el margen cervical lo más fino posible para lograr el mínimo tiempo de repasado humano. (Fig. 3) Pasó el tiempo y nos lanzamos a la realización de trabajos de arcadas completas, híbridas, ataches, etc. Ante este amplio abanico de trabajos por realizar, el software se nos quedó obsoleto. Poco después se desarrolló el nuevo software (4.26), que fue el que nos dio una tercera opción de escaneado sobre el modelo llamado encerado diagnóstico (wax-up). (Fig. 4)

4 Este nos dio la posibilidad de diseñar una estructura amplia sin perdernos, además de poder escanear antagonistas y poder posicionar pónticos libres en cada uno de los pilares. Este último punto es muy importante para el diseño de estructura sobre implantes. (Fig. 5). Con respecto a las mejoras mas destacadas de los cuatro software especificados anteriormente, se han intercalado otras diferentes versiones con una serie de mejoras para el desarrollo final del diseño; como por ejemplo: - Se suministra con un kit de attaches para posicionarlos en el diseño. - Se pueden diseñar varios puentas a la vez con diferentes inserciones unidas con interlocs. Se puede seleccionar una pieza y verla transparente para poder visualizar el diseño interior y ver su fricción con el muñón. (Fig. 6 y 7). Gracias al desarrollo e investigación del equipo de los laboratorios que utilizaremos este sistema, hemos ido mostrando obstáculos, inquietudes y metas al equipo informático de DCS, el cual ha ido analizando todos los 5 6 Fig. 5 Diseño de pónticos libres sobre estructura de implantes. Fig. 6 Estructuras en cristall. 7 8 Fig. 7 Combinado en titanio, zirconio, cristall y cream. Fig. 8 Estratificado (cristall) - Mejora en el ajuste de los muñones. - Mejora en el diseño para la realización de puentes. - Mejora en ajustes parametrales. - Mejora de inserción en puentes. - Disminución muy notable del tiempo de escaneado. - Conectores del diseño redondeados. - Rapidez de movimientos en 3d, etc. La última versión del software que saldrá al mercado es la 4.50 y presenta mejoras importantes: - Diseño con aerógrafo (como en Photoshop) para poder realizar diseños personalizados en las caras oclusales. procesos que le hemos requerido para la continua mejora y amplio desarrollo de este sistema, creando el software siguiente hasta la fecha: 3.45, 3.46, 4.01, 4.10, 4.11, 4.16, 4.23 y (Fig. 8 y 9). Fresadora (Precimill) Al igual que con el escáner, la mejoras han sido continuas, sólo que aquí hablamos de un sistema bastante más amplio y complejo. Como dice mi amigo Paco del laboratorio Fresdental hablamos de algo más que de software y hardware, tratamos con componentes electrónicos y mecánicos que sufren un desgaste al igual que cualquier maquinaria industrial. NT-4

5 Una de las mejoras mas importantes adquiridas a través de estos años fue la introducción de las tarjetas identificadores con cada placa. En el monitor de la fresadora elegiremos los trabajos que queremos fresar y los distribuiremos en las placas digitales posicionando a continuación las placas reales del material dentro de la fresadora. Estas, tienen una tarjeta identificadora que dirá exactamente los huecos exactos que tenemos para poder fresar en cada placa; para que no haya error de cálculo en la posición de los trabajos (anteriormente hecho a ojo) con posibles deformaciones de las estructuras por micromovimientos o rotura de fresas. (Fig. 10). Lo mas importante de todo es seguir incorporando nuevas fresas al sistema, como por ejemplo la fresa de diamante recientemente incorporada, que es mucho más fina (1 mm), con la que conseguimos el mejor ajuste incisal y la máxima independencia de las piezas por basal. La versión 4.50 permite cambiar la fresa de 5 mm por una de 4 mm, o incluso de 3 mm. Esto permite aprovechar Muchos más las placas para aumentar el número de piezas fresadas por placa. Fig. 9 Combinado estratificado (varios materiales) Fig. 10 Fresas de diamante para zirconio (de izda. a dcha: fresa 5 mm, 3 mm, 2 mm, 1,6 mm y nueva fresa incorporada de 1 mm.). Fig. 11 Estructura en zirconio fresada sin la incorporación de la nueva fresa de 1 mm Fig. 12 Estructura en zirconio fresada y repasada con puntos de contacto lingualizados y mayor independizado por la parte basal. NT-5 Gracias al potente software, conjunto de fresadora y escáner, al terminar de fresar un trabajo las fresas sufren un determinado desgaste. El sistema permite cambiar el diámetro y el radio de la fresa para que al volver a fresar de nuevo el ajuste perimetral sea exacto. (Figs. 11, 12 y 13). Además, se puede modificar la presión de desgaste de la fresa y combinar distintas fresas para un mayor repasado de la estructura. Otra de las ventajas adquiridas es el ilimitado conjunto de posibles materiales que podemos fresar. materiales como: - cast (material polímero negro, para diseñar y convertir a cualquier material una vez colado sin ningún tipo de residuo ni contracción). - dc-tell (material de fibra de vidrio, ideal para provisionales de larga duración). - titanio (material puro biocompatible de bajo peso especifico, de baja conductividad, que evitan irritaciones al tejido). - cristall (material de alta translucidez, coronas unitarias, ideal para muñones dentinarios vitales).

6 - cream (material de color dentinario, coronas unitarias, ideal para muñones dentinarios vitales). - alumina (material presinterizado, coronas y puentes anteriores). - leolux (material compatible con in-ceram, ideal para puentes de tres piezas posteriores). - zirconia (material presinterizado, ideal para puentes de tres piezas posteriores). - zirconio (material blanco de alta dureza, ideal para fresados curvos ilimitados). (Fig. 14 y 15). necesario un nuevo horno para la conversión, no repercute económicamente. (Fig. 16). Nuestra estadística en zirconio terminado nos ha llevado a desarrollar los puntos de contacto lo más lingualizados posible para una mayor independencia de las piezas. El acabado marginal, al ser un material tan blanco, se debe acabar en hombro cerámico (especial para zirconio), puesto que esta zona comprometida tiene que ser una zona más saturada; si no se hiciera así, podemos correr el riesgo de que esta zona quede más luminosa Fig. 13 Estructura terminada con un buen diseño. Fig. 14 Estadística real de titanio Fig. 15 Estadística real de zirconio. Fig. 16 (En la misma corona, el estudio de la terminación marginal se integra en su totalidad con margen cervical cerámico). La desventaja que vemos con relación al fresar zirconio postsinterizado es el tiempo de fresado que la maquina requiere debido a la gran dureza de este material. El software no ha desarrollado un sistema para fresar zirconio presinterizado, al tener este un 30% de contracción al sinterizarlo y, al efecto, disminuir el tiempo de fresado y consecuente desgaste de fresa. Por otro lado, al manejar zirconio en estado puro sin manipulación no corremos ningún riesgo de posibles alteraciones del zirconio en estado blando a causa de microdesajustes; como en este segundo proceso no es Este preparado no tiene que ser tan amplio como un metal convencional, puesto que estamos hablando de un material translucido. (Figs. 17 y 18). Conclusiones En estos tres años de investigación, basándonos en nuestra experiencia, nos hemos dado cuenta que para conseguir los mejores resultados estructurales, lo más importante es tener un software suficientemente capacitado para conseguir la mayor información de nuestro diseño, y así poder enviar la NT-6

7 máxima información de las trayectorias posibles en combinación con el mayor número de fresas para conseguir el mejor ajuste perimetral. (Figs. 19, 20 y 21). Fig. 17 Prueba de estructura Fig. 18 Trabajo terminado (vista oclusal) Trabajo realizado por el Dr. Gabriel García García (cl. Argensola). Fig. 19 Antes Fig. 20 Tallados correctos. Fig. 21 Después Trabajo realizado por el Dr. Gabriel García García (cl. Argensola). 21 NT-5

8 Agradecimientos Gracias a los Dres. Gabriel García García y Francisco Martínez Celorrio por su apoyo incondicional en este proyecto de investigación y desarrollo. 12. Jesús Moreno Martínez y Joaquín García Arranz: Titanio: una realidad en prótesis implantosoportadas. Labor Dental Técnica. vol.6 nº7, Agosto-Septiembre Correspondencia Laboratorio Ortodentis c/ Sierra de la Pedriza, 4 (posterior) Alcorcón (Madrid) Bibliografía 1. Joachim Bredenstein, Melle: Construcción de un puente DC-Tell con recubrimiento de composite. labor dental técnica. vol.4 nº5, mayo Dirk Ahlmann: Ocho años de experiencia con el sistema de fresado DCS. Quintessence Técnica. marzo 2001 vol.12 nº3. 3. Heinrich F. Kapeert y Rainer Gläser: Una novedosa combinación de materiales para la confección de coronas y puentes medíante la técnica CAD-CAM. Quintessence Técnica. Octubre 1998 vol.9 nº8. 4. Rudolf Marx, Hubertus Spiekermann y Joachin Tinschert: Metalfreie Frontzahnbrücken aus Hochleistungenskeramik. Dental Labor xlvii, heft 6/ Albert Mehl, Wolfgang Gloger, Reinhand Hickel: Posibilidades del nuevo sistema de exploración precisan para la tecnología CAD-CAM. Quintessence Técnica. vol.10 nº8. Octubre Ficher H. Edelhoff D. Marx: Mechanische Beanspruchbarkeit von zirkonoxid un titan. Dtsch Zanärztl z 53,295 (1998). 7. Jesús Moreno Martínez y Miguel A. Iglesia Puig: DCS y DC-zircon, una alternativa restauradora estética. Labor Dental (cerámicas dentales). Abril Jens Bünemann: Cléber and smart. Cercon smart ceramics. Labor Dental Técnica. vol.4 nº5, Diciembre Joaquín García Arranz: La fusión del arte y la tecnología en el resultado final: zirconio/cristall. labor dental técnica. vol.5 nº6, Junio-Julio Jesús Moreno Martínez y Miguel Angel Iglesia Puig. Titanio colado o fresado y soldadura láser para confección de prótesis híbridas atornilladas sobre implantes. Edicción especial Labor Dental: Las prótesis implantosoportadas en la actualidad. Junio Joaquín García Arranz. la fusión del arte y la tecnología implantada en la práctica diaria: CAD-CAM, una realidad. Gaceta Dental nº 139. Junio NT-6

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