los factores de riesgo.

Transcripción

1 2010/11 Recomendaciones de atención preventiva de rutina para adultos Estas recomendaciones representan un conjunto básico de guías clínicas para los pacientes de riesgo promedio de la población general. Estas directrices no deben sustituir el criterio clínico ni las necesidades de los pacientes en particular. Estas directrices tienen como objetivo ser recomendaciones prácticas sobre la calidad y no pretenden ser una descripción de los beneficios, las condiciones de pago o cualquier otro requisito legal de algún pagador o plan de salud en particular. Cada pagador o plan de salud toma su propia determinación de cobertura y beneficios. En el caso de que estas recomendaciones sobre las prácticas no sean consistentes con cualquier reglamentación o ley aplicables, dichas leyes o reglamentaciones tienen prioridad. VISITA DE MANTENIMIENTO DE LA SALUD A toda edad Obtener antecedentes de intervalo/inicial, incluso antecedentes familiares de enfermedades. Realizar examen físico adecuado a la edad. Proporcionar exámenes preventivos y asesoramiento como se indica a continuación. Actualización de vacunas. Para conocer el calendario actual de vacunas, consulte las Directrices de Vacunación para Adultos 2010 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.. Frecuencia 18 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a 64 años Más de 65 años Anualmente para personas de 18 a 21 años. Cada 1 a 3 años, según los factores de riesgo, para las personas de 22 a 29 años. Cada 1 a 3 años, según los factores de riesgo. Cada 1 a 3 años, según los factores de riesgo. EXÁMENES DE DETECCIÓN DEL CÁNCER Y DE LABORATORIO Cáncer de mama Anual. Anual. 18 a 39 años 40 a 49 años 50 a 64 años Más de 65 años A partir de los 20 años, realizar examen clínico de mama y asesorarse sobre los beneficios y las limitaciones de los autoexámenes. Recomendar mamografía u otra prueba de imágenes para pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen: antecedentes familiares de cáncer de mama premenopáusico (madre o hermana) y antecedente personal de cáncer de mama/ovarios/endometrial. Realizar examen clínico de mama y asesorarse sobre los beneficios y las limitaciones de los autoexámenes. Tratar los beneficios y riesgos de la mamografía bienal con el paciente. Decisión para llevar a cabo exámenes a criterio del médico/paciente sobre la base de los factores de riesgo y los valores del paciente con respecto a los beneficios/daños. Realizar examen clínico de mama y asesorarse sobre los beneficios y las limitaciones de los autoexámenes. Llevar a cabo una mamografía cada dos años o más seguido a criterio del médico/paciente sobre la base de los factores de riesgo y los valores del paciente con respecto a los beneficios/daños. Realizar examen clínico de mama y asesorarse sobre los beneficios y las limitaciones de los autoexámenes. Llevar a cabo una mamografía cada dos años o más seguido hasta los 74 años según el criterio del médico/paciente sobre la base de los factores de riesgo y los valores del paciente con respecto a los beneficios/daños. 75 años de edad, trate los beneficios y las limitaciones en relación con la comorbilidad sobre la base del estado de salud del paciente. MHQP Adult (Rev. 09/10) page 1 of 6

2 Cáncer cervical (examen pélvico y de Papanicolau) 21 a 29 años 30 a más de 65 años Iniciar el examen de Papanicolau y pélvico a los 21 años o antes, según el criterio del médico/paciente. Papanicolau y pélvico cada dos años hasta los 29 años. Realizar examen pélvico y de Papanicolau cada 1 a 3 años, según los factores de riesgo. El examen de Papanicolau se puede desarrollar cada 3 años solo después de 3 resultados negativos consecutivos y a la edad de 30 años o mayor. Los factores de riesgo incluyen: no hacerse exámenes de Papanicolau habituales, antecedentes de tumores cervicales, infección de HPV (human papillomavirus) u otras enfermedades transmitidas sexualmente, conducta sexual de alto riesgo y VIH/SIDA. La opción para omitir el examen de Papanicolau después de los 65 años se puede ofrecer si hay evidencia documentada de resultados consistentemente negativos. Cáncer colorrectal 18 a 49 años 50 a más de 65 años No son de rutina, excepto para los pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen: diagnóstico en un pariente de primer grado, síndromes genéticos específicos, enfermedad inflamatoria intestinal y pólipos no cancerígenos. Los pacientes de alto riesgo deben ser examinados con más frecuencia mediante el uso de la colonoscopía completa según el criterio del médico/paciente. Colonoscopía a los 50 años y luego, cada 10 años; o Examen de sangre oculta en heces (Fecal Occult Blood Test, FOBT) anual más sigmoidoscopía cada 5 años; o Enema de bario de doble contraste cada 5 años; o FOBT anual. Cada una de las estrategias de detección tiene ventajas y desventajas. Examine a los pacientes después de discutir la efectividad, fuerza de la evidencia, riesgos y complejidad de cada estrategia de pruebas para garantizar una elección informada. Tratar los beneficios y las limitaciones del examen de detección después de los 75 años en relación con la comorbilidad sobre la base del estado de salud del paciente. Cáncer testicular 18 a 49 años Realizar examen clínico testicular. Asesorarse sobre los beneficios y las limitaciones del autoexamen testicular. Cáncer de próstata 50 a más de 65 años tacto rectal de alto riesgo para los pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares y ascendencia afroamericana. Ofrecer examen para la detección del cáncer de próstata (PSA), según el criterio del médico/paciente. Cáncer de piel Realizar exámenes de la piel con más frecuencia según el criterio del médico sobre la base de los factores de riesgo, entre ellos: edad, historia personal de cáncer de la piel o quemaduras solares repetidas temprano en la vida, antecedentes familiares, ciertos tipos y una gran cantidad de lunares, piel clara, cabello claro y ojos claros, piel sensible al sol y exposición crónica al sol. Educar sobre el cáncer de piel. Asesorar para limitar la exposición al sol (especialmente entre las 10 a. m. y las 4 p. m.), cubrir completamente la piel con ropa y sombreros y utilizar pantalla solar (SPF 15 o superior). No recomendar el bronceado artificial. MHQP Adult (Rev. 09/10) page 2 of 6

3 EXÁMENES DE DETECCIÓN SENSORIALES Examen de la vista para detectar glaucoma 18 a 39 años 40 a 49 años 50 a 64 años Más de 65 años Al menos una vez en pacientes sin factores de riesgo. Cada 3 a 5 años en pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen: ascendencia afroamericana, edad, antecedente familiar de glaucoma y miopía severa. detección anual en pacientes con diabetes. Cada 2 a 4 años. detección anual en pacientes con diabetes. Cada 2 a 4 años. detección anual en pacientes con diabetes. Cada 1 a 2 años. detección anual en pacientes con diabetes. Evaluación visual y auditiva Preguntar por impedimento del habla y auditivo, y asesorar sobre la capacidad de tratamiento cuando corresponda. OTROS EXÁMENES DE DETECCIÓN RECOMENDADOS Aneurisma de la aorta abdominal Más de 65 años detección de aneurisma de la aorta abdominal a hombres de 65 a 75 años que hayan fumado alguna vez. Índice de masa corporal detección de la obesidad. Consultar los cuadros del índice de masa corporal (Body Mass Index, BMI) y crecimiento de los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC). detección anual para los trastornos alimentarios. Preguntar por los hábitos dietéticos y la imagen corporal. Asesorar sobre los beneficios de la actividad física y una dieta saludable para mantener un peso deseado por la altura. Ofrecer evaluación más centrada y asesoramiento intensivo para adultos con BMI> 30 kg/m2 para promover la pérdida de peso continua para los adultos obesos. Colesterol detección si no se examinó previamente. Realizar examen de detección cada 5 años con perfil de lipoproteína en ayuno (colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL y triglicérido). Si la oportunidad de examen no es en ayuno y el colesterol total es >200 mg/dl o el HDL es <40 mg/dl, se debe realizar un perfil de lipoproteína de seguimiento. Más exámenes de detección de rutina para pacientes con alto riesgo según el criterio del médico. El alto riesgo incluye el antecedente familiar de la enfermedad cardíaca prematura o hiperlipidemia, hipertensión, HDL bajo, diabetes, uso de tabaco, edad y peso (BMI>30). Si está en riesgo o se detectó que tiene colesterol alto y enfermedad cardíaca, asesórese sobre los cambios en el estilo de vida, incluso una dieta baja en grasas saturadas y alta en fibras, control del peso y actividad física. Diabetes (tipo 2) Realizar exámenes de detección cada 3 años, comenzando a los 45 años. Realizar exámenes de detección más seguido y comenzar a una edad más joven para aquellos que tienen sobrepeso y si los factores de riesgo están presentes. Los factores de riesgo incluyen: edad, familiar de primer grado con diabetes, inactividad física, raza/origen étnico (afroamericano, hispano, americano nativo, asiático), presión arterial alta, antecedente de enfermedad vascular, niveles de lípidos/colesterol elevados, antecedente de diabetes gestacional o nacimiento de un bebé > 9 libras, tolerancia a la glucosa afectada o síndrome del ovario poliquístico. Azúcar en sangre en ayuno es la prueba de diagnóstico preferida. Las pruebas de tolerancia a la glucosa oral de 2 horas o HbA1C también son aceptables. MHQP Adult (Rev. 09/10) page 3 of 6

4 Hipertensión detección para presión arterial alta en cada encuentro médico grave/no grave y al menos una vez cada 2 años. Osteoporosis 18 a 29 años 30 a 39 años 40 a 64 años Más de 65 años Asesorar sobre medidas preventivas, como consumo de calcio y vitamina D, ejercicio con pesas y dejar de fumar. Considerar riesgo de osteoporosis en todas las mujeres postmenopáusicas. Los factores de riesgo incluyen: edad, género femenino, antecedentes personales/familiares de fracturas como adulto, raza (caucásico/asiático), estructura de huesos pequeños y peso corporal bajo (menos de 127 libras), ciertos antecedentes menstruales o menopáusicos, estilo de vida (fumar, poco ejercicio) y ciertos medicamentos/enfermedades crónicas. Asesorar sobre los riesgos y beneficios de terapias hormonales y no hormonales. Proporcionar examen de BMD para todas las mujeres posmenopáusicas que presentan uno o más factores de riesgos de fracturas por osteoporosis. EXAMEN DE DETECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Infecciones de transmisión sexual (clamidia, gonorrea, sífilis y el virus del papiloma humano) Proporcionar examen de BMD. Asesorar a pacientes ancianos sobre medidas específicas para evitar caídas. Recomendar sobre los factores de riesgo para las infecciones de transmisión sexual (Sexually Transmitted Infections, STI) y asesorar sobre las formas efectivas de reducir el riesgo de infección. Para clamidia y gonorrea: Pacientes femeninos y masculinos sexualmente activos menores de 25 años: realizar examen de detección anual. Considerar examen de detección de orina para mujeres cuando no se realiza un examen pélvico. Pacientes mayores de 25 años: realizar examen de detección anual, si está en riesgo. Los factores de riesgo incluyen: uso irregular de preservativos y parejas sexuales múltiples o nuevas desde el último examen, antecedente y/o infección transmitida sexualmente actual, la pareja tiene otra(s) pareja(s) sexual(es). Para sífilis: detección si está en riesgo. Los factores de riesgo incluyen: antecedentes y/o infección actual con otra infección transmitida sexualmente, haber tenido más de una pareja sexual en los últimos 6 meses, intercambiar sexo por dinero o drogas y hombres que tienen sexo con otros hombres. Para HPV: Para los menores de 26 años, si no se vacunaron previamente, asesorar a pacientes sobre el programa de vacunación contra el HPV. Hepatitis C Prueba periódica de todos los pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen: uso ilícito de drogas inyectables, recepción de productos sanguíneos para problemas de coagulación antes de 1987 y/ recepción de una transfusión de sangre o transplante de órgano sólido antes de julio de 1992 (si no se examinó anteriormente), diálisis de riñón a largo plazo, evidencia de enfermedad de hígado, un tatuaje o una perforación en el cuerpo por aguja no esterilizada, prácticas sexuales riesgosas (sin usar preservativos, parejas sexuales múltiples). MHQP Adult (Rev. 09/10) page 4 of 6

5 VIH CDC recomienda una prueba anual para aquellas personas con riesgo en aumento y examen de detección de VIH de rutina para todas las personas mayores de 18 años. Asesorar sobre los factores de riesgo para la infección de VIH. Realizar un examen de detección de rutina a todos los pacientes con riesgo en aumento. Los factores de riesgo incluyen: usuarios de drogas/inyecciones y sus parejas sexuales, personas que intercambian sexo por dinero o medicamentos, parejas sexuales de personas infectadas con VIH, y personas (hombres que tienen sexo con hombres o heterosexuales) que ellas o sus parejas sexuales han tenido más de una pareja sexual desde su prueba de VIH más reciente. Tuberculosis (TB) Prueba en la piel para detectar la tuberculosis para todos los pacientes de alto riesgo. Los factores de riesgo incluyen: haber pasado tiempo con una persona con TB conocida o posible, tener infección de VIH, venir de un país donde la TB es muy común, haberse inyectado drogas ilegales, vivir en los EE. UU. donde la TB es más común (por ej., refugios, campamentos para trabajadores agrícolas extranjeros, prisiones), trabajadores de atención médica o pasar tiempo con otras personas que tengan estos factores de riesgo. Determinar la necesidad de pruebas de la piel reiteradas por la posibilidad de exposición continua a TB infecciosa. ASESORAMIENTO Y ORIENTACIÓN GENERAL Asesoramiento prenatal 18 a 49 años 50 a 64 años 40 a más de 65 años Recomendar que todas las mujeres en edad fértil tomen un multivitamínico diario que contenga 0.4 mg de folato. Recomendar programar una visita para el asesoramiento prenatal. Informar a los pacientes sobre el impacto del alcohol, drogas, tabaco y exposiciones ambientales a principios del embarazo; generalmente antes de que se diagnostique el embarazo. Asesorar a las mujeres embarazadas sobre la importancia de la salud oral y el cuidado dental de rutina antes del embarazo. (Nota: Consulte las Pautas prenatales de MHQP para completar las recomendaciones sobre la atención médica prenatal). Manejo de la menopausia 18 a 29 años 30 a 39 años 40 a más de 65 años Asesorar a todas las mujeres menopáusicas sobre el manejo de la menopausia, incluso los riesgos y beneficios de las terapias hormonales y no hormonales. Demencia/deficiencia cognitiva 18 a 29 años 30 a 39 años 40 a 49 años 50 a más de 65 años Observar posibles signos de disminución de la función cognitiva en pacientes mayores. Evaluar el estado mental en pacientes que tienen problemas para realizar las actividades diarias. Examinar pacientes con posible demencia por otras causas de cambio del estado mental, incluso depresión, delirio, efectos de medicamentos y enfermedades médicas coexistentes. MHQP Adult (Rev. 09/10) page 5 of 6

6 ASESORAMIENTO Y ORIENTACIÓN GENERAL (A TODA EDAD) Salud cardiovascular Asesorar sobre el uso de la aspirina para la prevención de la enfermedad cardiovascular. Abuso de sustancias/alcohol Evaluar los antecedentes de uso de drogas/alcohol. Los breves cuestionarios, como CCAGE o AUDIT, pueden ayudar a los médicos a evaluar la posibilidad de un problema o consumo peligroso. Asesorar sobre los efectos del uso de alcohol/abuso de sustancias, incluso medicamentos con receta y de venta libre. Recomendar no beber y no conducir ni andar en bicicleta con una persona que se encuentre bajo la influencia de alcohol u otra sustancia. Recomendar a las mujeres embarazadas dejar de tomar alcohol durante el embarazo e informarles sobre los posibles efectos dañinos del uso de drogas en el desarrollo del feto. Para obtener información, recursos o derivación de tratamiento, comuníquese con la Línea directa de educación e información sobre abuso de sustancias de Massachusetts llamando al Depresión Tener en cuenta las señales y los síntomas de depresión, evaluar los factores de riesgo. Los factores de riesgo incluyen: antecedentes personales/familiares, género femenino, período posparto, otras enfermedades médicas, poco apoyo social, estrés y abuso de drogas/alcohol actual. Formular las siguientes preguntas a los pacientes de alto riesgo como una herramienta de detección para la depresión: Durante las últimas dos semanas, se ha sentido desanimado, deprimido o sin esperanzas? Durante las últimas dos semanas, se ha sentido con poco interés o placer para hacer las cosas? Una respuesta POSITIVA a cualquier pregunta requiere más evaluación para la depresión. Evaluar a pacientes deprimidos por riesgo de suicidio al preguntar directamente sobre pensamientos suicidas, impulsos y antecedentes personales de intentos de suicidio. Para obtener más información, consulte la Fundación MacArthur en Dieta/nutrición Asesorar sobre la importancia de una dieta saludable en la prevención de enfermedades, incluso limitar la ingesta dietaria de grasa (especialmente grasa saturada) y colesterol, mantener el control del tamaño de las porciones y el equilibrio calórico en la dieta, y elegir alimentos que contengan fibras (por ej., frutas, verduras, productos de cereales). Aconsejar consumir las cantidades recomendadas de calcio y vitamina D. También consulte las pautas de osteoporosis. Actividad física Asesorar sobre la importancia de la actividad física regular, incluso entrenamiento aeróbico, de fuerza y flexibilidad en la prevención de enfermedades. Hablar sobre el ejercicio con pesas no traumático (por ej., caminar) para la prevención de la osteoporosis. Seguridad/prevención de violencia y lesiones Asesorar sobre formas de evitar lesiones recreativas y domésticas. Por ejemplo: uso de alcohol y drogas; detectores de monóxido de carbono/alarma de incendios; uso de casco para deportes (por ej., ciclismo, esquí, patinaje en línea) y motocicletas; posibles riesgos de hacerse tatuajes o perforaciones en el cuerpo; medidas para evitar las caídas en personas de la tercera edad; seguridad de los vehículos automotores/uso de cinturón de seguridad. Asesorar sobre los peligros de la posesión de armas de fuego, especialmente pistolas, en el hogar y recomendar formas de reducir el riesgo de lesiones. Recomendar mantener las pistolas lejos del alcance de los niños y recomendar quitar voluntariamente la pistola de la casa. Recomendar a los pacientes de alto riesgo aprender enfoques no violentos para resolver conflictos (o derivarlos al asesoramiento). Tabaco Preguntar sobre el uso de tabaco en cada visita. Recomendar a todos los fumadores que dejen de fumar. Evaluar la disposición para dejar. Ayudar a los fumadores para dejar de fumar. Proporcionar asesoramiento breve. Recomendar el uso de farmacoterapia. Obtener consentimiento para inscribir a pacientes para los servicios de Quitworks mediante el Centro de Recursos INTENTAR DEJAR EL USO DE TABACO. Consulte Quitworks en Organizar el seguimiento. Recomendar a mujeres embarazadas dejar de fumar y asesorar a los padres sobre los posibles efectos dañinos por fumar en el desarrollo del feto y la salud del niño. Violencia/abuso en el hogar Estar atento a los signos físicos y de conducto del abuso o la negligencia. Formular las siguientes preguntas a todos los pacientes como una herramienta de detección para la violencia y el abuso familiar: Dentro del último año, ha sido golpeado(a), pegado(a), pateado(a) o lastimado(a) emocional o físicamente por una persona? Se encuentra en una relación con una persona que lo (la) amenaza o lastima físicamente? Alguien lo (la) forzó a tener actividades sexuales que lo (la) hicieron sentir incómodo(a)? Para obtener más información o ayuda, comuníquese con la Línea directa nacional de violencia doméstica al SAFE o a la Línea directa nacional para el abuso de niños de Childhelp al A-CHILD ( ). Reconocemos el esfuerzo de la Unidad de Publicaciones en la Oficina de Operaciones de MassHealth para la ayuda editorial y el diseño. MHQP Adult (Rev. 09/10) page 6 of 6