2002 USD PREMIER 1 PLAN MÉDICO. Le acompañamos a todas partes

Transcripción

1 2002 USD PREMIER 1 PLAN MÉDICO Le acompañamos a todas partes

2 Seguridad es su elección International Health Insurance danmark a/s (IHI) es una compañía danesa, con sede en Copenhague, especializada en seguros médicos íntegros a nivel mundial. IHI ha proporcionado seguro médico internacional a clientes de todas las nacionalidades durante más de 25 años. La sólida posición financiera de nuestra compañía, además de las estrictas regulaciones de la legislación de seguros en Dinamarca y la Comunidad Europea garantizan la mayor seguridad para nuestros clientes. Nuestros reaseguradores, GeneralCologne Re y GE Frankona Re, son dos de las mayores y más renombradas compañías reaseguradoras del mundo. Nuestra red de servicios de primera clase se encuentra en el mundo entero y nuestro personal multilingüe en Copenhague estará siempre a su disposición con un servicio profesional y eficaz las 24 horas del día. 2

3 No juegue con su salud Premier 1, desarrollado a principios de los años ochenta, se dirige a toda persona de orientación internacional que requiera servicio médico de alta calidad independientemente del lugar del mundo en que se encuentre. La cobertura de Premier 1, combinada con el servicio de alta calidad, garantiza a nuestros clientes sentirse seguros cualquiera que sea la circunstancia. Desde su inicio, los asegurados con Premier 1 han llegado a apreciar los beneficios del plan y la tranquilidad que éste brinda. Constantemente ajustamos Premier 1 para responder a los requerimientos de nuestros clientes en busca de alta calidad y seguimos de cerca la evolución de la ciencia médica, que junto con el nuevo desarrollo tecnológico crea nuevas posibilidades de tratamiento. Estamos orgullosos del éxito de Premier 1 y con el hecho de que hemos sido capaces de mantener un crecimiento financiero estable, garantizando así una solidez contínua y el futuro de la Compañía. 3

4 Por qué optar por Premier 1? Principales ventajas Como miembro de International Health Insurance danmark (IHI) Ud. puede sentirse siempre seguro. Nuestros planes están diseñados para dar el mayor bienestar e incluyen las siguientes ventajas: 4 Libre elección de médicos y hospitales en todo el mundo. Renovación asegurada de por vida. 2 niños menores de 10 años cubiertos gratuitamente por familia. Los niños nacidos bajo la póliza están cubiertos sin consideración a cualquier condición médica congénita o hereditaria. Cobertura de maternidad tanto para mujeres casadas como solteras. Cobertura mundial, incluyendo viajes de negocios y de placer. Tendrá su tarjeta de seguro personal. Pago directo a hospitales y Servicio de Emergencia de 24 Horas. IHI tramitará todos los detalles en caso de hospitalizaciones previstas. Ninguna exclusión de actividades deportivas, ni de carácter profesional ni recreativo. Cobertura de SIDA causado por transfusión sanguínea recibida después del inicio de la póliza. Ninguna reducción de cobertura, sea donde sea que Ud. elija recibir el tratamiento e independientemente de si la hospitalización ha sido notificada a la Compañía con anterioridad o no. International Health Insurance danmark a/s es una compañía aseguradora sólida y de confianza cuyas actividades están en conformidad con las directrices de las Autoridades Europeas de Vigilancia.

5 Eligibilidad Garantía de por vida Personas de toda nacionalidad que no hayan alcanzado los 75 años podrán solicitar el seguro y una vez aceptadas tendrán garantizada la renovación del seguro de por vida. Un bebé nacido bajo una maternidad cubierta por el seguro disfruta de poder incluirse automáticamente en la póliza de los padres independientemente de su estado de salud. Inclusive niños con condiciones congénitas o hereditarias recibirán cobertura completa. Un joven que pasa a ser adulto puede elegir el continuar su seguro en una póliza individual bajo las mismas condiciones, sin necesidad de obtener aprobación médica de nuevo. Premier 1 le ofrecerá cobertura completa independientemente de su profesión o las actividades deportivas que practique. Ud. puede ser un alpinista profesional o disfrutar del paracaidismo en su tiempo libre, lo cual dejamos a su libre elección. Cobertura mundial Debido a que Premier 1 es verdaderamente internacional, Ud. podrá recibir tratamiento en cualquier parte del mundo, tanto en su país de residencia como durante viajes de negocios o de placer, o bien si Ud. decide viajar a otro país a fin de recibir tratamiento en los hospitales más expertos. No importa donde, ni cuando. Su libre elección de lugares de tratamiento no estará limitada por redes hospitalarias. Ud. tiene completa libertad para elegir el hospital, la clínica, el médico o especialista que prefiera en todo el mundo. 5

6 La cobertura Flexibilidad Muchos años de experiencia en el mercado internacional nos han enseñado que la uniformidad como tal no existe y que por lo tanto las demandas varían de persona a persona. Por eso le brindamos la flexibilidad de escoger entre dos niveles de cobertura, Premier 1 Gold o Premier 1 Diamond. Premier 1 Diamond está diseñado para personas que desean el mejor seguro médico internacional. Independientemente de su elección, Ud. siempre se beneficiará con el conjunto de servicios de más alta calidad y la completa libertad de elección. Elección de deducible Se aplica solo un deducible por persona y por año de póliza, el cual cuenta para todos los servicios. El nivel de prima está determinado por el deducible elegido; cuanto más alto sea el deducible, más baja será la prima. Ud. podrá elegir cualquiera de las siguientes cuantías de deducible: USD 250, 500, 1.000, 2.000, ó En caso de un accidente, que implique 3 o más miembros de la familia asegurados bajo el plan Premier 1, sólo el deducible de mayor cuantía estará aplicado. 6 Coaseguro El coaseguro es la parte de los gastos médicos que Ud. debe pagar por cada hospitalización en los EE.UU. y Canadá. Esto significa que después de ser aplicados el deducible y los límites específicos, la Compañía reembolsará el 80% de los primeros USD y el 100% del balance restante.

7 La cobertura del seguro Por cada año de póliza se aplica una cobertura máxima por asegurado. Premier 1 no tiene un límite máximo de por vida y la cobertura máxima es renovada cada año de póliza, independientemente del número de reclamos que se haya presentado. El máximo anual en Premier 1 Gold es de USD por persona por año de póliza y en Premier 1 Diamond es de USD ofreciéndole completa tranquilidad, sin importar lo que suceda. Reembolso Antes de que los reembolsos se puedan hacer pagaderos, el deducible que Ud. haya elegido deberá de haberse aplicado en su totalidad. Por consiguiente, los gastos médicos presentados serán aplicados primero al deducible, observándose los beneficios máximos vigentes. Los reembolsos subsiguientes le serán pagados en conformidad con la lista de reembolsos. En caso de que la hospitalización tenga lugar en los EE.UU. o en Canadá, el coaseguro será deducido del reembolso. En las páginas siguientes se especifican los beneficios máximos actuales de Premier 1 Gold y Premier 1 Diamond. Le rogamos estudiar también las condiciones de la póliza para una descripción detallada de las condiciones que se aplican al seguro. 7

8 Premier 1 Lista de reembolsos válida a partir del Gold Diamond USD USD Cobertura máxima Cobertura máxima, por persona por año de póliza 1 mill. 1.5 mill. Hospitalización Habitación privada/semi privada, por día con un máx. de 240 días consecutivos Habitación en cuidados intensivos, por día con un máx. de 180 días consecutivos Alojamiento en el hospital para uno de los padres acompañando a un hijo asegurado menor de 18 años, por día Cirugía 100% 100% Anestesia 100% 100% Tratamiento médico, análisis de laboratorio, radiografías 100% 100% Tratamiento con medicamentos durante la hospitalización 100% 100% Tratamiento de quimioterapia y radiación por Cancer 100% 100% Tratamiento de diálisis por insuficiencia renal 100% 100% Prótesis, el uso de dispositivos de corrección o de artículos médicos que sean requeridos médica y quirúrgicamente 100% 100% Trasplante de órganos, máx. por diagnóstico y curso de tratamiento, todo incluido Maternidad Parto normal y parto complicado, máx Cesárea elegida, máx El deducible es aplicado al beneficio de maternidad pero no el coaseguro Consultas pre-parto y post-parto se reembolsarán según los límites de servicios fuera de hospitalización Cesáreas medicamente prescritas se reembolsarán según las condiciones de reembolso de hospitalización 8

9 Gold Diamond USD USD Beneficios de hospital/clínica fuera de una hospitalización Cirugía ambulatoria en hospital o clínica 100% 100% Un día de examen pre-quirúrgico en conexión con una cirugía programada 100% 100% Tratamiento en urgencias debido a un accidente o enfermedad aguda 100% 100% Quimioterapia, radiación y diálisis 100% 100% Tratamiento dental de emergencia a causa de accidente grave despúes de una hospitalización 100% 100% Rehabilitación prescrita Rehabilitación médicamente prescrita en un centro autorizado de rehabilitación después de una hospitalización por accidente/enfermedad grave, máx. por día todo incluído Máx. 30 días por incidente. Este servicio debe ser pre-aprobado por IHI. Enfermera en el hogar Tratamiento en el hogar por una enfermera autorizada prescrito después de una hospitalización por accidente/enfermedad grave, máx. por día, todo incluído Máx. 30 días por incidente. Este servicio debe ser pre-aprobado por IHI. Hospicio y Tratamiento Terminal Hospicio o Cuidado Terminal en casa, con prescripción médica No Sí máx. por día, todo incluído 400 Con un máximo de 30 días Este servicio debe ser pre-aprobado por IHI. 9

10 Premier 1 Lista de reembolsos válida a partir del Gold Diamond USD USD Servicios fuera de una hospitalización Médico, máx. por consulta Especialista, máx. por consulta intervención quirúrgica en consultorio, hasta máx Psiquiatra, máx. por consulta Por año de póliza máx. 30 consultas de médico, especialista o psiquiatra Chequeo general, máx. por año de póliza, todo incluído Consulta por un dietista autorizado, médicamente prescrita, 4 consultas por año de póliza, máx. por consulta Quiropráctico, máx. por consulta Fisioterapia, incluido el tratamiento, máx. por consulta Por año de póliza máx. 40 consultas de quiropráctico o fisioterapéuta Medicamentos prescritos post-hospitalarios máx. por hospitalización No 500 La prescripción del hospital debe adjuntarse al Formulario de Solicitud de Reembolso Ecocardiografía, ultrasonido, etc., máx. por examen MRI scan, máx. por scan TAC scan, máx. por scan Endoscopia, p.ej. gastroscopia, colonoscopia, cistoscopia, máx. por examen Radiografías, máx. por examen Laboratorio, máx. por examen

11 Gold Diamond USD USD Transporte por tierra Transporte de emergencia al hospital en ambulancia local por tierra Ambulancia Aérea Servicios de transporte en ambulancia aérea de emergencia Máx. por persona por año de póliza Transporte de Ambulancia Aérea al lugar de tratamiento más apropiado y cercano en caso de enfermedad grave y aguda o una lesión grave, y de no existir un lugar de tratamiento adecuado en la zona en que reside Sí Sí Los gastos de un acompañante, ya sea familia o un amigo, durante el transporte Sí Sí Los gastos del viaje de regreso una vez concluído el tratamiento Sí Sí Diligencias legales en caso de fallecimiento, tales como embalsamamiento y ataúd de cinc No Sí Los servicios de ambulancia aérea deben ser pre-aprobados por IHI. Suplemento USD Suplemento de Ambulancia Aérea (no se incluye automáticamente) Cobertura máxima por persona por año de póliza Servicios de transporte de emergencia en Ambulancia Aérea en suplemento a la cobertura ofrecida bajo el Plan Premier 1 Sí Diligencias legales en caso de fallecimiento, tales como embalsamamiento y ataúd de cinc Sí Gastos de viaje aéreo de emergencia incurridos por el cónyuge a fin de visitar al asegurado hospitalizado en otro país Sí Los servicios de ambulancia aérea deben ser pre-aprobados por IHI. 11

12 Ambulancia Aérea Bajo la cobertura de servicios de Ambulancia Aérea se cubrirán los gastos de transporte de emergencia en ambulancia aérea al lugar de tratamiento apropiado más cercano, en caso de que Ud. sufra una enfermedad grave y aguda o una lesión grave, y de no existir un lugar de tratamiento adecuado en la zona en que reside. Qué hacer De necesitar transporte por ambulancia aérea IHI debe de ser informado de inmediato para poder aprobar el servicio previamente. Los médicos consejeros de IHI, en colaboración con el médico tratante, elegirán un lugar de tratamiento adecuado y nos haremos cargo de todos los detalles, procurando que el transporte y la hospitalización se realicen de la manera más eficaz. Suplemento de Ambulancia Aérea Si Ud. vive o viaja a áreas remotas y desea aumentar su cobertura de servicios de ambulancia aérea, Ud. podrá adquirir el Suplemento de Ambulancia Aérea. La prima anual por persona es de USD 310 y la semestral es de USD 161. Hasta dos niños menores de 10 años estarán cubiertos gratuitamente bajo la póliza de sus padres. 12

13 Cuándo comienza la cobertura? Como regla general hay un período de espera de 4 semanas desde la fecha de emisión de la póliza hasta que sea efectiva la cobertura. Sin embargo, existen las siguientes excepciones: Si Ud. cambia de otro seguro médico internacional equivalente, el período de espera de 4 semanas no se aplica. En caso de lesión o enfermedad grave y aguda Ud. estará cubierto inmediatamente. Los gastos incurridos en relación a embarazo y parto serán cubiertos después de 10 meses de la fecha de emisión de la póliza. 13

14 Cómo obtener compensación? Hospitalizaciones Ud., su familia, su médico o el hospital deberán notificarnos de inmediato en caso de una hospitalización. Se debe enviar un informe médico incluyendo la fecha del primer síntoma, la fecha de admisión, el diagnóstico, el tratamiento y la fecha de alta prevista. Al ser notificados de antemano, enviaremos una garantía de pago al hospital de acuerdo con la cobertura que Ud. haya elegido. Las facturas serán pagadas directamente al hospital y Ud. podrá concentrarse completamente en su recuperación. Con muchos años de experiencia trabajando con hospitales conocemos todos los detalles prácticos que existen antes de una hospitalización. Si Ud. lo desea, podemos tramitar todo lo relacionado con la admisión de las hospitalizaciones que no sean agudas. Otros tratamientos Los tratamientos practicados fuera de una hospitalización, como p.ej. consultas y exámenes médicos deben ser pagados por el asegurado antes de solicitar el reembolso. Las facturas originales y especificadas indicando el diagnóstico y el número de póliza, acompañadas del correspondiente recibo de pago, deberán ser enviadas a la Compañía junto con el Formulario de Solicitud de Reembolso. Al recibir este formulario debidamente rellenado procederemos con el reembolso que podrá ser efectuado en USD o cualquier otro tipo de cambio convertible que Ud. elija. 14

15 Servicio 24 horas Horarios de oficina Nuestras oficinas en Copenhague están abiertas de lunes a viernes entre las 9:00 am - 10:00 pm (CET). Sin embargo, siempre podrá comunicarse con la Compañía a través de nuestro Servicio de Emergencia independientemente del lugar del mundo en que se encuentre y la hora que necesite nuestra asistencia día y noche. Servicio de Emergencia de 24 horas Nuestro Servicio de Emergencia de 24 Horas es manejado por nuestros empleados multilingües quienes le podrán asistir en caso de una emergencia. Se podrá comunicar con la Compañía por o llamando a cobro revertido a nuestro Servicio de Emergencia de 24 horas: teléfono emergency@ihi.dk La tarjeta de seguro Cada persona asegurada recibirá una tarjeta de identificación personal. Siempre la debe llevar consigo, ya que sirve como comprobante del seguro médico ante el hospital y puede prevenir cualquier inconveniente sobre el pago. Al dorso de la tarjeta viene indicado el número de teléfono del Servicio de Emergencia de 24 Horas junto con información sobre otras maneras de contactar a la Compañía. 15

16 Cómo adquirir el seguro? Solicitud Ud. solo tiene que completar un Formulario de Solicitud A por familia, junto con una Declaración de Salud B por cada persona y enviar los formularios a su representante local o directamente a nuestras oficinas. Chequeos médicos no son requeridos para solicitar el plan Premier 1. Sin embargo, de haber tenido una condición médica preexistente recomendamos proveer información actualizada y completa junto con documentación del médico o especialista. Una vez aprobada la solicitud procederemos con la emisión de la póliza. Niños Hasta dos niños menores de 10 años, que residan con sus padres, estarán cubiertos gratuitamente bajo la póliza de sus padres. Un niño nacido bajo una maternidad cubierta por el seguro será, al nacer, incluido automáticamente en la póliza si los datos sobre la fecha de nacimiento, el sexo y el nombre del niño son informados a IHI. Se deberá rellenar una solicitud por los niños nacidos bajo una maternidad que no haya sido cubierta por el seguro. Condiciones médicas pre-existentes Existe la posibilidad de ser aceptado en la compañía, a pesar de padecer algun tipo de condición pre-existente. En caso de una previa condición médica nuestros médicos consejeros evaluarán si el seguro puede ser ofrecido y en tal caso, bajo que términos, ya sean normales, con un suplemento de prima o con una exclusión. 16

17 Cómo pagar la prima? El comienzo de la cobertura dependerá del recibo de la prima por lo que sugerimos efectuar el pago al enviar la solicitud. Puede elegir cualquiera de las siguientes formas de pago: Pago directo mediante tarjeta de crédito vía nuestra página web - American Express, VISA, Eurocard/Mastercard, JCB o Diner Cheque personal en USD, pagadero a un banco estadounidense Cheque internacional convertible. Envíe el cheque a nuestras oficinas en Copenhague o a la siguiente dirección: Citibank, International Health Insurance, P.O. Box , Philadelphia, PA , U.S.A. Transferencia bancaria internacional a los siguientes bancos: Den Danske Bank Citibank N.A 2-12 Holmens Kanal 111 Wall Street DK-1092 Copenhague K New York, NY Dinamarca U.S.A Swift: DABA DKKK ABA , Favour of: IHI Núm. cuenta: Núm. cuenta: Su nombre y fecha de nacimiento o número de póliza siempre deberá indicarse en el pago de la prima. Las primas vienen determinadas de acuerdo a la edad del asegurado y pueden pagarse anual o semestralmente. Las primas semestrales constituyen el 52% de las anuales. A continuación figuran las primas básicas actuales de Premier 1 Gold y Diamond. No se aplican costos administrativos adicionales. 17

18 Premier 1 Gold Primas válidas a partir del Primas anuales por persona en USD Edad Elección de deducible (USD) *0-9 Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis ** Primas semestrales por persona en USD Edad Elección de deducible (USD) *0-9 Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis ** * Máximo 2 hijos por familia gratuitos. La tarifa de prima por cada hijo siguiente menor de 10 años corresponde a la tarifa de años. ** La edad máxima de admisión es 74 años. Renovaciones garantizadas sin límite de edad. E.&O.E.

19 Premier 1 Diamond Primas válidas a partir del Primas anuales por persona en USD Edad Elección de deducible (USD) *0-9 Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis ** Primas semestrales por persona en USD Edad Elección de deducible (USD) *0-9 Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis Gratis ** * Máximo 2 hijos por familia gratuitos. La tarifa de prima por cada hijo siguiente menor de 10 años corresponde a la tarifa de años. ** La edad máxima de admisión es 74 años. Renovaciones garantizadas sin límite de edad. E.&O.E. 19

20 Palaegade 8 ihi@ihi.dk DK-1261 Copenhague K Dinamarca Núm. Reg. CVR Tel Teléfono Emergencia de 24 Horas Fax Emergencia de 24 Horas emergency@ihi.dk 201S2/