Guías de Buenas Prácticas Clínicas para la Atención de la Pacientes con Enfermedad Renal Crónica.

Transcripción

1 Guías de Buenas Prácticas Clínicas para la Atención de la Pacientes con Enfermedad Renal Crónica. Dra. Susana García Bonilla Medico de Familia Ministerio de Salud

2 OBJETIVOS Presentar los puntos más importantes de las GBPC para la atención de pacientes con ERC. Socializar las directrices para un abordaje preventivo que comprenda la identificación y evaluación de usuarios con riesgo de padecer ERC.

3 3 Enfermedad Renal Crónica

4 GBPC Enfermedad Renal Crónica

5 PROCESO..Mejor abordaje Valoración Inicial Seguimiento Consideraciones Especiales Recomendaciones no Farmacológicas Que dice la Guía de BPC

6 DEFINICION Pérdida permanente de la función renal, usualmente por más de tres meses y con carácter progresivo, inducida por múltiples etiologías. En su etapa terminal requiere tratamiento de sustitución renal por diálisis o trasplante renal.

7 Criterios diagnósticos Todo paciente con una filtración glomerular de menor de 60 ml/min/1.73 m2 durante tres meses se clasifica como insuficiencia renal crónica, independientemente de la presencia o no de microalbuminuria, proteinuria, riñón en herradura, riñón único, litiasis, quistes..

8 La presencia de proteínas en el examen general de orina (marcador independiente de disfunción renal) y la determinación de creatinina sérica que se utiliza para calcular la depuración de creatinina, son esenciales para catalogar al paciente en el estadio de la enfermedad renal crónica.

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10 ETIOLOGIA Hipertensión arterial Diabetes mellitus tipo 2, ( 88.6% de los casos) Glomerulopatías crónicas Antecedentes de uso indiscriminado de AINES, exposición a tóxicos o pesticidas, Antecedente familiar de ERC Edad mayor de sesenta años

11 MANIFESTACIONES CLINICAS Estadios 1-3 (TFG mayor de 30 ml / minuto) son generalmente asintomáticos. Son sintomáticos los estadios 4-5 (TFG menor de 30 ml / minuto). Manifestaciones urémicas en pacientes con ERC fase 5.

12 SEGUIMIENTO Determinar cada tres a seis meses proteinuria a través de examen general de orina o tira reactiva. Determinar la creatinina sérica cada seis meses para calcular la filtración glomerular. Determinar los niveles séricos de sodio y potasio.

13 NIVELES DE ATENCION Los pacientes con ERC estadio 1 a 3 deben ser atendidos en el primer nivel de atención.( estadio 1 y 2 en ECO familiar, y 3 en ECO Especializado) Los pacientes con ERC Estadio 4 deben ser atendidos en un hospital de segundo nivel. Los pacientes con ERC Estadio 5 deben ser atendidos en hospital de tercer nivel. El seguimiento y control del paciente debe ser complementario entre el Ecos familiar y especializado, según dispensarización.

14 CASO CLINICO Don Celso paciente masculino de 70 años, agricultor vive en la zona de Amayon, jurisdicción de Panchimalco, consulta por historia de dolor crónico ( más de 3 meses en cuello, espalda) el cual lo asocia a su trabajo y que hace 2 semanas presentó mareos, calambres y debilidad generalizada que refiere se exacerba mas cada dia En las consultas previas en unidad de salud se le ha medicado con analgésicos y relajantes con mejoría de los síntomas. No tiene antecedente de Hipertension Arterial, no se ha realizado exámenes previos. EF TA 100/60 FC 80 latidos / minutos FR 16 ciclos/min Talla 1.62 mts Peso 66 kg Palido 2+ /4 + Resto de examen físico sin anormalidades

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19 VALORACION INICIAL.

20 En los exámenes se encontró : VALORACION INICIAL. Creatinina de 2 mg/dl Glicemia de 88 mg/dl hemoglobina de 10.9 gr/dl Ac. Urico de 9 mg/dl Colesterol total 180 mg/dl Se le inicio enalapril de 20mg/tab, ½ tableta cada dia, Alopurinol 300 mg/tab ½ tableta al dia. Se el suspendió todos los AINES Se recomendo no utilizar químicos agrícolas y abundante consumo de agua segura cuando realiza trabajo extenuante Cita en 1 mes para ver si tolera bien el medicamento, control de la TA Se indica exámenes para la siguiente visita que puede ser en 1 o 2 meses. Una vez le confirman el DX fue referido al especialista

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22 CASO CLINICO Mujer de 60 años de edad, Diagnosticada diabética hace 8 años, inicio tratamiento con glibenclamida 5mg/tableta 1 tableta antes de desayuno y cena, no adherente a tratamiento, llego a consultar en abril de este año para regresar a tratamiento. No traía ningún examen en ese momento. Tenia historia de nicturia 3 veces /noche EF TA 140/90 FC 88 FR 16 Peso 48 kg talla 1.49 mts IMC 21.6 Se le indicó la misma dosis previa, se indican exámenes de urgencia (tomados ese dia ) y control en 48 horas con resultado de exámenes, los cuales reportaron : Glicemia de 220 mg/dl Colesterol de 260 mg/dl Trigliceridos 320 mg/dl no había reactivo de creatinina en ese momento!!! Se indica : Control de TA durante 1 semana. control en 1 mes con glicemia, creatinina y EGO

23 SEGUIMIENTO Durante la semana de control de TA se le encontró valores máximos de 130/ 80 y mínimo de 120/70 En su control 1 mes después se le encuentra : Glicemia de 80 mg/dl EGO sin glucosa, sin proteínas, leucocitos 0-2 por campo Creatinina de 1.95 mg/dl Dep. estimada por cock- croft- Gault= 19 ml/min

24 SEGUIMIENTO

25 IMPORTANTE: 1- Nivel de atención para este paciente DM tipo 2 + ERC E 4 ( Dep. estimada 19 ml/min) Hospital de Segundo Nivel.ya que podría necesitar insulina, hay que evaluar electrolitos 2- Necesitan una interconsulta con Nutricion por la ingesta de proteínas a dar y los alimentos con potasio.

26 SEGUIMIENTO

27 Consideraciones de buenas practica no farmacológica en ERC

28 Consideraciones de buenas practica no farmacológica en ERC

29 Preguntas Organización

30 Gracias