MINISTERIO DE SALUD COMISIÓN NACIONAL SALUD INVESTIGA

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2 MINISTERIO DE SALUD COMISIÓN NACIONAL SALUD INVESTIGA PLAGUICIDAS DOMÉSTICOS: USO Y MANEJO 2007

3 Plaguicidas domésticos: uso y manejo / Julia Haydée Piñero... [et.al.]. - 1 a ed. - Buenos Aires: Salud Investiga, p.; 23x15 cm. ISBN Plaguicidas Domésticos. I. Piñero, Julia Haydée CDD ISBN Comisión Nacional Salud Investiga, 2007 Av. Rivadavia 877, 3 - Buenos Aires, Argentina Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta obra puede ser reproducida o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio electrónico o mecánico, incluyendo fotocopiado, grabación o cualquier otro sistema de archivo y recuperación de información, sin el previo permiso por escrito del Editor. All rights reserved. No part of this work may be reproduced or transmitted in any form or by any means, electronic or mechanical, including photocopying and recording or by any information storage or retrieval system, without permission in writing from the publisher. Primera edición: 550 ejemplares Impreso en la Argentina - Printed in Argentina Diseño de tapa: Natacha Carbonelli Diseño de interior, corrección de estilo y armado: Caligrafix Servicios Gráficos Integrales S. H. Av. Pueyrredón 1440, 2 C1118AAR Buenos Aires Telefax: c.e.: Impresión: Talleres Gráficos DEL S. R. L. E. Fernández 271/75 B1868AEE Piñeyro Tel.: c.e.: Buenos Aires, septiembre de 2007.

4 AUTORIDADES NACIONALES Presidente de la Nación DR. Néstor C. Kirchner Vicepresidente de la Nación Lic. Daniel O. Scioli Jefe de Gabinete de Ministros Dr. Alberto A. Fernández Ministro de Salud de la Nación Dr. Ginés González García AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD Secretario de Políticas, Regulación y Relaciones Sanitarias Dr. Carlos Alberto Soratti Jefe de Gabinete de Asesores Lic. Leonardo Di Pietro Paolo Subsecretario de Relaciones Sanitarias e Investigación en Salud Dr. Carlos A. Vizzotti Coordinadora Comisión Nacional Salud Investiga Dra. Zulma Ortiz Coordinadora Alterna Comisión Nacional Salud Investiga Lic. Silvina Ramos

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6 Comisión Nacional Salud Investiga Presidente: Ministro de Salud de la Nación Dr. Ginés González García Coordinadora Dra. Zulma Ortiz Coordinadora alterna Lic. Silvina Ramos Integrantes Subsecretario de Relaciones Sanitarias e Investigación en Salud Dr. Carlos A. Vizzotti Presidente del CONICET Dr. Eduardo Charreau Por la Organización Panamericana de la Salud Representante: Dr. José Antonio Pagés Por Asociación de Facultades de Ciencias Médicas de la República Argentina - AFACIMERA Dr. Abraam Sonis Por la Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS) Dr. Carlos Malbrán Interventor: Dr. Gustavo Ríos Por la Confederación Médica de la República Argentina - COMRA Presidente: Dr. Jorge C. Jañez Por la Confederación Farmacéutica Argentina - COFA Presidente: Farm. Carlos Fernández Por la Confederación Unificada de Bioquímicos de la República Argentina - CUBRA Presidente: Dr. Carlos Daniel Navarro Dra. María Luisa Ageitos Dr. Juan Carlos O Donnell Dr. Víctor Penchaszadeh Lic. Federico Tobar Dr. Ezequiel Holmberg Dr. José María Paganini Dra. Elsa Segura Dra. Margarita Vitacco

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8 DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES Los profesionales que intervienen en este trabajo, si bien realizan un aporte técnico importante, antes de ser profesionales especializados, licenciados o doctores son ciudadanos y como tales tienen la más absoluta conciencia de lo que significa el respeto al pacto social que nos permite vivir civilizadamente en democracia. Sabido es que el pacto social es la institución que permite que el ser humano renuncie a libertades absolutas individuales y egoístas, en pos de la construcción colectiva de valores compartidos por todos sus miembros y respetados por todos como un único cuerpo y estos valores colectivos son superadores de los intereses individuales. Entendemos que habrá que limitar el derecho individual del ejercicio del comercio sin restricción alguna en relación a los plaguicidas, en pos del derecho colectivo de la salud pública como valor superador de nuestra comunidad y permitir que exista una regulación que encuadre el ejercicio del comercio pero a la vez que proteja la salud de los habitantes y al medio ambiente, como así también organizar campañas de difusión y asesoramiento, preconizando conductas más adecuadas y seguras en el manejo de estos productos. El principal interés de los participantes de este proyecto multicéntrico es obtener un diagnóstico general de la situación respecto del uso y manejo de plaguicidas domésticos, constituyendo además en este caso, en particular una transferencia educativa. Tanto la coordinadora del proyecto como los becarios, directores de becas y demás personas que trabajaron para arribar a los resultados expuestos del presente trabajo pertenecen a instituciones públicas educacionales y de salud (hospitales, universidades y asociaciones profesionales), que en todos los casos contribuyen a propiciar acciones de prevención, atención y asesoramiento sobre los riesgos para la salud y el ambiente que traen aparejados los productos plaguicidas. Animados principalmente por una fuerte vocación de servicio y compromiso con la comunidad por lo que puede considerarse que no existen posibilidades de un conflicto real, potencial o aparente de intereses. 7

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10 AGRADECIMIENTOS El presente trabajo forma parte de un estudio colaborativo multicéntrico, por invitación a instituciones, por lo que agradecemos al Ministerio de Salud de la Nación quien a través de CONAPRIS (Comisión Nacional de Programas de Investigaciones Sanitarias), ha decidido realizar esta línea de investigación y ha aportado los recursos necesarios para su financiación. El agradecimiento se hace extensivo a la Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental (UNIDA) y a la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable la Nación por canalizar esta primera experiencia de investigación con becarios externos y su permanente colaboración. Queremos destacar un especial reconocimiento al equipo multidisciplinario de becarios, directores y colaboradores de beca participantes de este proyecto, quienes aportaron importantes y diferentes miradas sobre el tema. Agradecemos también a la Sociedad Argentina de Pediatría por su incentivo a participar 1 en este proyecto. A la comunidad, a todas las personas e instituciones que colaboraron para que este trabajo pudiera llevarse a cabo. El Dr. Juan Carlos O Donnell, por su interés en la planificación inicial y por su asesoramiento a lo largo del desarrollo del ECM, fue un elemento decisivo para la concreción del presente trabajo. Las autoridades de las entidades participantes en la investigación dieron con generosidad el apoyo necesario para encarar la búsqueda de datos estadísticos y demás información numérica y cualitativa dentro de sus respectivos ámbitos. El Lic. Salvador Orsini resultó el factótum imprescindible para el apoyo logístico requerido por la realización del estudio. Por ultimo, damos gracias a las familias de todos los que han participado en esta investigación por su apoyo, comprensión y sostén inestimable. A todos ellos se dirige el sincero agradecimiento del equipo de investigación. 1 A su presidente, Dr. Daniel Beltramino, y al Dr. Alejandro Mohr (en memoria). 9

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12 ÍNDICE Declaración de conflicto de intereses... 7 Agradecimientos... 9 Prólogo Presentación Proyecto Prefacio Introducción Importancia del proyecto Plaguicidas y salud Objetivos Objetivo general del proyecto Objetivos específicos del proyecto Métodos Descripción de las unidades de análisis Hogares Instituciones Comercios Empresas aplicadoras de productos plaguicidas Descripción de la técnica Hogares: población, objetivo y dominio de la encuesta Instituciones: escuelas, hospitales y centros de salud Comercios Empresas controladoras de plagas Estudio de la legislación vigente y entrevistas a informantes clave Plan de análisis Taller Diseño de las encuestas Resultados Resultados de las encuestas de hogares Prueba piloto Caracterización general de la población encuestada y calidad de las viviendas Plagas y exposición a productos plaguicidas Lugar de compra y criterios de elección Aplicación del producto en los hogares Almacenamiento del producto y manipulación de envases Percepción de la peligrosidad... 46

13 Uso de plaguicidas y salud Resultados del relevamiento en instituciones educativas y de salud Escuelas Hospitales Centros de salud Resultados del relevamiento en comercios Relevamiento de empresas controladoras de plagas Razones para contratar el servicio de fumigación Características de la aplicación Almacenamiento de los productos Envases Seguridad Registro y habilitación de empresas de fumigación Áreas gubernamentales responsables Normativa y regulaciones legales Listado de entrevistas a responsables de áreas gubernamentales.. 73 Discusión Bibliografía Recomendaciones Referencias bibliográficas Tablas y gráficos Características generales de la muestra Resultados de la encuesta Relevamiento de comercios Tratamineto según tipo de comercio Encuesta de hogares Relevamiento en instituciones Escuelas y hospitales Planilla de relevamiento en locales comerciales Abreviaturas y acrónimos Anexos Manejo Integrado de Plagas, una alternativa al uso indiscriminado de plaguicidas Diagnóstico Monitoreo Tratamiento Antecedentes del Manejo Integrado de Plagas Algunos ejemplos y aplicaciones del MIP Bases para una campaña de educación en materia de plaguicidas domésticos

14 Normativas Mercosur/GMC/RES Nº 25/ Mercosur/GMC/ RES. Nº 3/ Ley N Disposición Ordenanza N / / Ordenanza N /80 y Decretos Reglamentarios N os 8.151/80 161, y Ordenanza N Decreto N Decreto Municipal Nº San Luis Resolución 774/2004. Ministerio de Salud INDEC

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16 PRÓLOGO Este estudio, coordinado por la Dra. Julia Haydée Piñero, de la Sociedad Argentina de Pediatría, contiene un diagnóstico cabal acerca de la situación respecto al uso y manejo de plaguicidas domésticos en la Ciudad de Buenos Aires y en las provincias de Buenos Aires, Córdoba, Chubut, Jujuy, Mendoza, Misiones, San Luis y Santa Fe. Es el primero que se efectúa en nuestro país con este nivel de profundidad. Fue promovido por la Comisión Nacional de Programas de Investigación Sanitaria y contó con el apoyo de la Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental. Colaboraron en la investigación profesionales de universidades, hospitales, organizaciones comunitarias y equipos técnicos gubernamentales. Para su preparación se han encuestado tres mil seiscientos sesenta y un hogares en nueve ciudades. Además, se ha analizado el uso de plaguicidas en establecimientos educativos y de atención de la salud, así como su expendio en doscientos veinticinco supermercados y pequeños comercios, y en empresas que aplican estos productos. El estudio comprueba que existe un elevado consumo de plaguicidas de uso doméstico, adquiridos predominantemente en supermercados. Son pocas las personas que al adquirirlos advierten el riesgo en que se incurre al utilizarlos y menos los que toman en cuenta las precauciones necesarias para aplicarlos y almacenarlos. Pese a que las personas perciben que en las ciudades el aire está muy contaminado en la vía pública, lo cierto es que en el interior de las viviendas frecuentemente el contacto con sustancias tóxicas es varias veces superior al de la calle. Por ello en este trabajo se destaca la necesidad de proveer mayor información al consumidor respecto a la toxicidad de los plaguicidas en los envases comercializados, así como en las formas de utilización, en particular sus efectos sobre niños y mujeres embarazadas. En particular, se resalta la necesidad no solo de regular la publicidad y la comercialización de este tipo de productos, sino además de modificar las conductas de las personas a partir de la atención de la salud y en las instituciones educativas. Asimismo, es necesario fortalecer la capacidad institucional de las áreas provinciales y municipales dedicadas a la aplicación de plaguicidas en zonas urbanas, así como de capacitar a las personas que aplican estos productos en instituciones públicas. El conocimiento que las personas tienen acerca de los factores que causan enfermedades es una condición para que puedan tener conductas saludables. Pero no es suficiente, porque no siempre la información impulsa un cambio de conductas: para modificarlas se requiere, además, una fuerte política que modifique el contexto en el cual aquellas se forman. Ese es el desafío que ha asumido la política sanitaria argentina y a él aporta esta excelente investigación. Ginés González García Ministro de Salud de la Nación 15

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18 PRESENTACIÓN La investigación en salud, en sus diversas formas biomédica, epidemiológica, social es un recurso esencial para mejorar las políticas e intervenciones en salud. Más de una década ha transcurrido desde que la Comisión de Investigación en Salud para el Desarrollo, de la Organización Mundial de la Salud, identificó la existencia de una gran disparidad entre los recursos asignados a la investigación en salud y las necesidades de la población de los países menos desarrollados. Una estimación realizada en 1990 indicó que menos del 10% de los recursos de investigación de salud globales se aplicaban a los problemas de salud de países en desarrollo las enfermedades predominantemente infecciosas y tropicales, las que a su vez representaban el 90% de los problemas de salud del mundo. Este problema, conocido como el desequilibrio 10/90, obliga a reorientar la agenda de toda política de investigación en salud hacia los problemas de salud prioritarios de las poblaciones, más cuando se trata de recursos públicos. Otro tema crítico del escenario actual es la brecha existente entre la producción de evidencia científica, en los más variados campos de la salud pública, y la oportuna y efectiva utilización de este conocimiento tanto para el diseño, el monitoreo y la evaluación de intervenciones sanitarias, como para las decisiones clínicas. Esta brecha entre producción y utilización es sin duda otro desafío fundamental para toda política de investigación. Su reducción, además, supone una mayor responsabilidad por parte de los investigadores para que sus resultados sean útiles en el proceso de toma de decisiones, así como una mayor responsabilidad de los que deben decidir para realizar intervenciones sanitarias y clínicas basadas sobre la mejor evidencia disponible. Por último, la evidencia científica debe ser accesible. Actualmente se habla de una explosión de información y, a la falta de tiempo para ponerse en contacto con la información disponible, se suman las dificultades para acceder a las publicaciones. Estas dificultades incluyen problemas de costo, de evaluación crítica de la literatura científica y, también, barreras idiomáticas. Toda política de investigación debe enfrentar este problema y desarrollar estrategias para facilitar el acceso a la información científica de alta calidad en formatos apropiados para los diversos actores sociales y políticos que intervienen en el campo de la salud pública. Desde 2002, estos desafíos son los que han guiado la política de investigación del Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Comisión Nacional Salud Investiga. Las actividades desarrolladas han sido múltiples: talleres para la construcción consensuada de agendas de prioridades de investigación en diversos campos de la salud pública, apoyo a investigaciones orientadas a la resolución de los problemas prioritarios de nuestro país a través de becas individuales y de estudios colaborativos multicéntricos, y, también, un programa de publicaciones por el cual se ponen a disposición de la comunidad los resultados de estos estudios. 17

19 Este nuevo libro es un eslabón más de la estrategia de promoción y difusión de la investigación sanitaria que la Comisión Nacional Salud Investiga tiene como objetivo central de su trabajo. Agradecemos a los investigadores que participaron en la investigación cuyo resultado es esta obra, tanto por su compromiso con la calidad de su trabajo como por su responsabilidad para ponerlo a disposición de la comunidad. Esperamos que el presente libro sea de utilidad para quienes están comprometidos con la salud de la población en sus más diversas formas: el debate social informado, las decisiones sobre asignación de recursos, la aplicación del conocimiento para el diseño de políticas e intervenciones y la difusión de evidencia sanitaria a la población general. Esperamos, asimismo, que contribuya también a promover los cambios todavía necesarios en todos los niveles para que la salud sea un derecho ejercido en toda su plenitud y para que la investigación sanitaria sea un recurso útil al servicio de esta meta. 18

20 PROYECTO Supervisión del proyecto Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental de la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación. Provincias del país en las que se llevó a cabo la investigación Becarios y Directores del Estudio Colaborativo Multicéntrico Becarios Directores Lugar de trabajo Graciela Chimera Dra. Mabel Barzini Hospital de Niños Pedro de Elizalde C. A. de Buenos Aires Elizabeth Beatriz Dávila Ricardo Antonio Fernández Eduardo Antonio Lorenzatti Julia Haydée Piñero Marcela Paula Regnando Dra. Élida Vanella de Cuetos Bioq. Daniel Lerda Dra. Argelia Lenardón Dr. Daniel Beltramino Dra. Silvia Dahitten Hospital Humberto Notti Mendoza Clínica Universitaria Reina Fabiola. Córdoba Universidad Nacional del Litoral - Santa Fe Htal. Gral. de Agudos Cosme Argerich C. A. de Buenos Aires Hospital Zonal Trelew Chubut 19

21 Becarios Directores Lugar de trabajo Nelly Varas Rodríguez María Gabriela Sansone Sergio Alejandro Surkan María Alejandra Wagner Dra. Graciela Bovi-Mitre Dra. Diana González de Cid Ing. Juan Antonio Statkiewicz Dra. Leda Gianuzzi Universidad Nacional de Jujuy - S. S. de Jujuy Universidad Nacional de San Luis. San Luis Ministerio de Ecología, Recursos Naturales Renovables y Turismo. Misiones. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Colaboradores Facultad de Agronomía, Universidad Nacional de Buenos Aires. Región Sanitaria XI. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Cátedra de Toxicología, Facultad de Ciencias Exactas, Universidad Nacional de La Plata Cátedra de Toxicología, Facultad de Ciencias Exactas, Universidad Nacional de Misiones INTEC, Universidad Nacional del Litoral - CONICET, provincia de Santa Fe. Facultad de Ingeniería Química, Unidad Académica Reconquista, Universidad Tecnológica Nacional Facultad de Ciencias Agrarias, Universidad Nacional de Jujuy Facultad de Ingeniería, Universidad Nacional del Comahue Autores DRA. JULIA HAYDÉE PIÑERO Médica graduada en la Facultad de Medicina UBA,1980 Especialista en psicología clínica. Facultad de Filosofía y Letras. Universidad Católica Argentina, Buenos Aires, 1990 Especialista en pediatría, Ministerio de Salud Publica y Acción Social de la Nación, Reválida otorgada por la Asociación Médica Argentina Médica de planta del Servicio de Adolescencia del Hospital Gral. de Agudos Cosme Argerich. Participante en el Proyecto Perfil Salud Ambiental de los Niños de la Argentina. Beca Programas VIGÍA Salud Infantil y Ambiente. Proyecto de intervención en la comunidad, Docente del Curso Anual de Posgrado Salud y Ambiente. Impacto sobre la salud, de los cambios ambientales. Asociación de Médicos Municipales. Secretaría de la Subcomisión de Salud Infantil y Ambiente de la Sociedad Argentina de Pediatría. 20

22 DRA. DIANA MARY GONZÁLEZ Química; licenciada en Bioquímica; doctora en Bioquímica (UNSL); especialista en toxicología legal y forense en categoría de consultora (ABA). Docente responsable de los cursos de Toxicología y Quimica Legal (carrera de licenciatura en Bioquímica), Química Toxicológica y Legal (carrera de licenciatura en Química) y Toxicología (carrera de Farmacia), de la Universidad Nacional de San Luis. Directora del Proyecto de Extensión Universitaria El laboratorio de Toxicología y Quimica Legal al servicio de la comunidad. Responsable Institucional del Laboratorio de Toxicología y Química Legal en la Red Argentina de Toxicología (REDARTOX). Publicaciones científicas relacionadas a toxicología y toxinas de algas verde azuladas-cianofíceas. Perito y coautora de leyes relacionadas a legislación farmacéutica de la provincia de San Luis. DR. EDUARDO ANTONIO LORENZATTI Licenciado en Química, orientación Analítica, Santa Fe, agosto de Especializado en medio ambiente y contaminación ambiental. Magíster en Ciencia y Tecnología de los Alimentos, Facultad de Ingeniería Química, Universidad Nacional del Litoral, julio de Doctor en Ciencia y Tecnología de los Alimentos, Universidad Politécnica de Valencia, España, julio de Profesional Principal del Instituto de Desarrollo Tecnológico para la Industria Química (INTEC), Laboratorio de Medio Ambiente, Profesor Titular Ordinario de la Universidad Nacional del Litoral a la fecha. Categorización: Categoría III. 11 de junio de Treinta y una publicaciones en revistas científicas. Numerosos informes y memorias, conferencias y cursos dictados, director e integrante de proyectos de investigación. LIC. LEANDRO FERNÁNDEZ Licenciado en Ciencias Biológicas, Universidad Nacional de La Plata, especialización en Ecología. Consultor técnico de la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable, Integrante de la Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental. Profesional Técnico del Laboratorio de Virología, de la Facultad de Ciencias Veterinarias, UNLP. Integrante del grupo de investigación del Instituto de Estudios del Hábitat (IDEHAB), Facultad de Arquitectura,.UNLP. Técnico del área de ecotoxicología de la Secretaría de Política Ambiental de la Provincia de Buenos Aires, Becario de la Comisión de Investigaciones Científicas de la Provincia de Buenos Aires y de la Comisión Argentino-Brasilera de Biotecnología. Autor de once presentaciones en congresos y dos publicaciones en revistas científicas internacionales. 21

23 DRA. GRACIELA CHIMERA Médica egresada de la UBA, Especialista en pediatría. Ministerio de Salud de la Nación, 1988, reválida otorgada por la Asociación Médica Argentina, junio de Médica legista, título otorgado por la Universidad Nacional de San Martín, diciembre de Médica concurrente del hospital Pedro de Elizalde, Instructora de residentes de programas especiales del hospital Pedro de Elizalde, Médica titular de consultorios externos de pediatría del desde junio de Miembro del Comité de Salud Ambiental del hospital Pedro de Elizalde desde Miembro de la Unidad Pediátrica Ambiental del hospital Pedro de Elizalde. Miembro de la Subcomisión de Salud Infantil y Ambiente. Sociedad Argentina de Pediatría desde marzo de

24 PREFACIO Desde 2004, la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable a través de la Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental (UnIDA) comenzó a trabajar en el marco de las becas Ramón Carrillo - Arturo Oñativia que otorga la Comisión Nacional de Programas de Investigación Sanitaria del Ministerio de Salud de la Nación, priorizando temas y proyectos de investigación, seleccionando instituciones (ONG y universidades), autoridades locales y becarios con quienes ejecutar los proyectos, de acuerdo con pautas definidas conjuntamente y utilizando un criterio federal que permita abarcar la mayor cobertura geográfica posible dentro de cada estudio multicéntrico. Cabe destacar que a través de UnIDA, la Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable canaliza la primera experiencia de Investigación mediante becarios externos. La Comisión Nacional de Programas de Investigación Sanitaria CONAPRIS, dependiente de la Subsecretaría de Relaciones Sanitarias e Investigación en Salud del Ministerio de Salud de la Nación, promueve el otorgamiento de Becas de Investigación para profesionales, cuyo objetivo es integrar y estimular las actividades de investigación y propiciar la formación de jóvenes investigadores. En virtud de los objetivos y funciones de la Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental, 1 entre los cuales se encuentra la promoción de líneas de investigación de acuerdo con necesidades ambientales identificadas, se ha trabajado en el desarrollo de proyectos identificados como prioritarios preliminarmente, convocando a profesionales especializados para su ejecución y delegando su coordinación a la Organización No Gubernamental seleccionada, bajo la supervisión de la Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental para todos los proyectos. Como resultado de las investigaciones llevadas a cabo, se han obtenido resultados para todas las regiones del país, de manera simultánea, por lo que la información, además de proveer un acabado y actual diagnóstico de situación, permite la visión comparativa de las diferentes realidades coexistentes y facilita a través del análisis, la formación de una base de informes para la toma de decisiones y el diseño e implementación de políticas y acciones concretas. Asimismo, han sido notificadas de la realización de los proyectos las administraciones provinciales de medio ambiente, en las cuales éstos tuvieron lugar. La presente publicación tiene por objeto ofrecer la información obtenida como resultado de una de las investigaciones mencionadas: Diagnóstico sobre el uso y manejo de plaguicidas de uso doméstico, cuyo objetivo consistió en lograr la identificación de eventuales problemas derivados del uso inadecuado de los plaguicidas domésticos y un diagnóstico general sobre sus efectos en la salud de la población

25 Es nuestro propósito que el aporte de este estudio contribuya a proponer un conjunto de recomendaciones dirigidas a disminuir el empleo de éstas y otras sustancias tóxicas de utilización frecuente en las viviendas, a través de la difusión de la información, la prevención de casos de intoxicación y demás riesgos derivados de un inadecuado uso. Dra. Silvia Nonna Coordinadora Unidad de Investigación y Desarrollo Ambiental Secretaría de Ambiente y Desarrollo Sustentable de la Nación

26 INTRODUCCIÓN Los agroquímicos, originalmente pensados para incrementar la producción mundial de alimentos, han encontrado en el campo urbano un mercado amplio y continuado para su utilización. Su uso como controladores de plagas domésticas y como ectoparasiticidas humano y animal se ha convertido en algo prácticamente indispensable para la población de las ciudades, para quien la presencia de estos productos en el hogar constituye un hecho cotidiano. En los últimos años, los problemas causados por los agroquímicos en el ambiente y la salud han recibido una mayor atención por parte de los profesionales, los tomadores de decisiones y un sector de la opinión pública. Pero esta atención se ha concentrado principalmente en analizar los impactos de los plaguicidas usados en la agricultura. La evaluación ha estado orientada a medir los niveles de contaminación de estos productos en el suelo y en el agua y la presencia de residuos en los alimentos, además de determinar los niveles de exposición de los productores a estas sustancias peligrosas. Como resultado de este esfuerzo, ahora se cuenta con algunas prohibiciones y restricciones de plaguicidas extremadamente peligrosos y una serie de ofertas tecnológicas compatibles con el ambiente. Sin embargo, el uso de plaguicidas domésticos 2 y otras sustancias tóxicas en las ciudades ha sido poco estudiado, a nivel de sus riesgos e impactos en la salud. No se conoce la magnitud de uso, los niveles de exposición de las familias, el sistema de comercialización y los aspectos normativos para el uso de estas sustancias tóxicas. Generalmente se considera que el uso de los plaguicidas domésticos está directamente relacionado con los sectores sociales de mayor poder adquisitivo; sin embargo, los sectores de bajos recursos también están involucrados en graves riesgos para la salud. Mientras los sectores de mayores recursos pueden comprar plaguicidas de cuarta generación, como los piretroides, los sectores con menor poder adquisitivo recurren a la compra de plaguicidas prohibidos y obsoletos, aun más peligrosos. Esta situación tiene repercusiones en los niveles de intoxicación de los niños y adultos, que muchas veces son ignoradas en las estadísticas oficiales de salud y no son evaluadas para tomar las medidas preventivas. La presencia de una diversidad de sustancias tóxicas usadas en las viviendas es una verdadera amenaza para la salud integral de las familias, que se agudiza por la ausencia de programas para prevenir las exposiciones e intoxicaciones. Se hace entonces evidente que la población general desconoce la magnitud de los riesgos a los que originariamente se expone y la existen- 2 Plaguicida de uso doméstico: sustancia(s) utilizadas en el ámbito del hogar, para prevenir, destruir o controlar plagas, incluyendo vectores de enfermedades humanas o animales (Programa Nacional de Prevención y Control de Intoxicaciones. Ministerio de Salud de la Nación). 25

27 cia de distintos grados de peligrosidad en los productos disponibles en el mercado. El conocimiento por parte de la población resulta un factor indispensable para lograr minimizar esta problemática. Los países en vías de desarrollo reportan una elevada incidencia de intoxicaciones agudas por plaguicidas, que se ha atribuido a varias causas: insuficiencia de legislación y de medios para obligar a que se cumpla; niveles educacionales deficientes que determinan una escasa percepción de los riesgos e incluso la falta de comprensión de las pautas de alerta de los etiquetados; el uso generalizado de productos prohibidos o restringidos en países industriales; la ingesta de alimentos contaminados; la utilización de plaguicidas extremadamente tóxicos para tratar enfermedades; la presencia de etiquetas escritas en otros idiomas incomprensibles para la población general, etc. IMPORTANCIA DEL PROYECTO El uso inadecuado de plaguicidas y sus efectos sobre la salud y el ambiente es un tema identificado como crítico no solo a nivel nacional sino también por organismos internacionales involucrados en cuestiones ambientales. El informe de Geo América Latina y el Caribe 2000, Perspectivas del Medio Ambiente de PNUMA, World Resources 98-99, del Instituto de Recursos Mundiales, y Estrategia Ambiental para Latinoamérica y el Caribe del Banco Mundial, señalan como uno de los temas prioritarios la contaminación con agroquímicos y la necesidad de reducir la exposición a sustancias tóxicas. La Agenda 21, en su capítulo 19, plantea la necesidad de difundir la gestión ecológicamente racional de los productos químicos tóxicos como uno de los principios del desarrollo sostenible y el mejoramiento de la calidad de vida para la humanidad. Asimismo en la Agenda Ambiental Nacional se destaca en el apartado 6.2 sobre Nuevas Líneas de Acción, como prioridad en salud y ambiente, avanzar en los estudios relativos a diagnósticos de calidad ambiental en cuanto a tipo y fuentes de exposición a contaminantes que tengan impacto en la calidad de vida de la población. En el informe En la línea de Fuego realizado por Greater Boston Physician for Social Resposability, se describen pruebas en animales de laboratorio con plaguicidas organofosforados de los comúnmente utilizados, que demuestran que una única exposición a una pequeña dosis en un día crítico del desarrollo embrionario puede provocar cambios permanentes en los niveles de los receptores de neurotransmisores en el cerebro e hiperactividad. Hasta el momento, en el país no se ha hecho un estudio minucioso sobre la magnitud de los impactos en la salud causados por un conjunto de productos que frecuentemente entran a la casa, sin ningún tipo de garantía para su uso y manejo. Por ello, el presente estudio tuvo como propósito abordar esta problemática con un criterio amplio extensivamente en lo geográfico e intensi- 26

28 vamente en los aspectos incluidos. El resultado del estudio nos permitirá proponer un conjunto de recomendaciones para contribuir a disminuir el uso de los plaguicidas domésticos y otras sustancias tóxicas en las viviendas, para de esta manera prevenir los casos de intoxicación y los riesgos derivados de su uso. PLAGUICIDAS Y SALUD La utilización de los plaguicidas domésticos expone a la población a graves riesgos de intoxicación y a efectos deletéreos, aun desde la niñez y la estancia en el vientre materno. En comparación con los adultos los niños corren un mayor riesgo de exposiciones a plaguicidas en todas las etapas de desarrollo. Debido a sus características fisiológicas respiran más, comen más, consumen más oxígeno en relación a los adultos, juegan cerca del suelo y el césped donde los plaguicidas suelen ser aplicados. Además, la absorción por vía transplacentaria y por leche materna podrían crear rutas adicionales de exposición. Para los niños además de la exposición ambiental se debe sumar la ingesta no intencional sin olvidar que ellos presentan limitaciones que les son propias para reconocer el peligro y poder evitarlo. Esta situación se agrava particularmente en países con altos niveles de pobreza, como la Argentina. En efecto, se ha informado una elevada incidencia de intoxicaciones agudas por plaguicidas, que se han atribuido a causas de diverso origen, entre ellas cabe destacar: Carencia de legislación adecuada e instrumentos de control. Niveles educacionales deficientes que determinan una escasa percepción de los riesgos o la falta de comprensión de las instrucciones de uso. Utilización de productos que por su alta toxicidad se encuentran prohibidos o restringidos. Ingesta de alimentos contaminados. Utilización de prácticas inadecuadas. 27

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30 OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL DEL PROYECTO Obtener un diagnóstico general de situación respecto del uso y manejo de plaguicidas domésticos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS DEL PROYECTO Realizar el relevamiento de los plaguicidas más utilizados en las viviendas, identificando su formulación y el criterio empleado para la compra. Identificar las circunstancias de aplicación. Recopilar datos sobre el grado de exposición de las personas. Conocer la variedad de productos que habitualmente se encuentran en el domicilio; su forma y lugar de almacenamiento y el destino de los envases vacíos. Conocer la percepción que tienen las personas adultas sobre el peligro asociado con estos productos. Relevar el nivel de información de la población acerca de esta problemática. Realizar un relevamiento del etiquetado y la comercialización de estos productos en ferreterías, supermercados y otros comercios. Recopilar datos acerca de la existencia del expendio fraccionado y sus características. Realizar un relevamiento de los plaguicidas utilizados en instituciones educativas y hospitalarias. Conocer la operatoria de las empresas especializadas en relación con la prestación del servicio de desinfección de viviendas y edificios, e identificar los productos que utilizan. Identificar las áreas de los gobiernos provincial y municipal responsables (Salud, Ambiente, etc.) y el grado de fortalecimiento y de capacidad de control. Relevar el marco normativo aplicable. 29

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32 MÉTODOS DESCRIPCIÓN DE LAS UNIDADES DE ANÁLISIS El presente trabajo investigó el uso de plaguicidas en hogares, instituciones públicas educativas y de atención de la salud, locales encargados de la comercialización y empresas a cargo de la fumigación en nueve jurisdiciones 3 argentinas abarcando todas las regiones del país. Hogares La población objeto de esta etapa de estudio estuvo constituida por hogares particulares situados en cada una de las ciudades seleccionadas representativas, a los que se caracterizó a partir de la información recogida mediante las encuestas. Para ello, el dominio de la encuesta serán los hogares particulares estimados a partir de datos censales (2001) que componen las ciudades de Buenos Aires, La Plata, Trelew, Posadas, San Luis, Córdoba, Santa Fe, San Salvador de Jujuy y Guaymallén. Instituciones La unidad de análisis fue cada hospital, centro de salud y escuela pública de las provincias mencionadas. En principio, las instituciones relevadas fueron agrupadas en tres categorías o subgrupos, acorde su correspondencia con áreas de altos, medios o bajos recursos. En la mayoría de los casos, las instituciones ubicadas en zonas de estratos altos y medios fueron unificadas debido a dos factores: 1. Existen ciudades donde, por la cantidad de instituciones o por el tamaño de la jurisdicción, no se produce esa distinción entre instituciones fácilmente identificables según zona socioeconómica. 2. En las ciudades con estratos socioeconómicos altos, por lo general, la población no acude a instituciones de salud y educativas públicas, sino a privadas. Comercios Se trabajó sobre la base de comercios de grandes dimensiones y ventas, incluyendo híper y supermercados, comercios de barrios con venta de productos plaguicidas y que tuvieran además alimentos, artículos de limpieza o de ferretería. Empresas aplicadoras de productos plaguicidas La unidad fue cada empresa para conocer la relación entre el usuario del servicio y su prestatario. 3 Fueron ocho provincias más la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. 31

33 DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA Hogares: población, objetivo y dominio de la encuesta A partir de la información de base y los recursos para realizar el relevamiento (encuestadores disponibles), se decidió aplicar un muestreo polietápico (en tres etapas) para cada una de las nueve ciudades del dominio de la muestra. En todos los casos, se combinaron técnicas probabilísticas y no probabilísticas para garantizar la representatividad de la muestra y para superar los obstáculos originados en la falta de un marco muestral acabado y en los errores no muestrales. Como objetivo último, se buscó en cada ciudad que el conjunto de hogares seleccionado para la muestra fuera representativo en términos probabilísticos del total de hogares particulares de ese distrito. Esto significó la posibilidad de contar con los ponderadores para cada uno de los individuos seleccionados en la muestra, para realizar en forma posterior una buena expansión de los resultados. Es por ello que, en la primera etapa, se dividió a la población en tres estratos según su nivel socioeconómico. Se tomó esta decisión a partir de que en la bibliografía especializada se constató que las principales variables en estudio (vinculadas a las modalidades de uso de plaguicidas) cambiaban según dicha variable de estratificación. El muestreo estratificado es una estrategia utilizada para mejorar la precisión de las estimaciones a partir de que los estratos (subpoblaciones homogéneas al interior y heterogéneas y excluyentes entre sí) reducen la dispersión medida a partir de la varianza en torno a las principales variables en estudio y, con ello, disminuyen los errores muestrales, permitiendo mejores estimaciones que aquellas que darían otros esquemas de muestreo como el simple al azar en una etapa. La necesidad de estratificar se decidió por criterios operativos, debido a que los tamaños de muestra hubieran sido inmanejables para la cantidad de encuestadores disponibles en cada ciudad. La estratificación se realizó a través de la información que cada becario suministró acerca de la distribución geográfica de la población de distinto poder adquisitivo y de la información censal y de diversas encuestas, tanto del INDEC (Instituto Nacional de Estadística y Censos) como de las oficinas provinciales de estadísticas. Combinando la información del censo 2001 en cuanto a condiciones estructurales de vida y la de la EPH (Encuesta Permanente de Hogares) continua de 2005 de la que se extrajeron indicadores coyunturales se calcularon los tamaños de población totales (individuos y hogares) para cada uno de los tres estratos de las nueve ciudades del dominio. Esta información sirvió también para los factores de corrección para poblaciones finitas de las fórmulas para el cálculo de los tamaños de muestra para cada uno de los estratos. A partir de la falta de un marco muestral acabado y de cartografía con detalle de viviendas, en la etapa de estratificación, se eligieron barrios característicos de cada uno de los tres estratos socioeconómicos, con el 32

34 fin de obtener la representatividad de los distintos sectores a caracterizar, evitando las zonas de alta heterogeneidad socioeconómica. En esta etapa, se seleccionaron un conjunto de manzanas que en algunos casos coincidían con barrios características de cada estrato, con probabilidad de inclusión 1/1 y dándoles a otras zonas probabilidad 0/1 desde un comienzo. Todo esto se realizó a partir de información cartográfica suministrada por cada becario. Una vez seleccionados los conjuntos de manzanas características de cada estrato, se inició la segunda etapa: se realizó una selección definitiva de manzanas (unidades secundarias de muestreo) mediante un muestreo simple al azar o un muestreo sistemático, según el tamaño de cada subdominio demarcado en la etapa anterior. En algunos pocos casos, se decidió muestrear todas las manzanas. Tamaños de muestra Los tamaños de muestra correspondientes a cada estrato de cada ciudad (veintisiete tamaños en total) fueron calculados con el algoritmo de muestreo simple al azar con reposición para proporciones con corrección para poblaciones finitas ya que contábamos con ese dato lo que permitió reducir moderadamente los tamaños de muestra. 4 Se consideró para el interior de cada estrato cierta homogeneidad en la dispersión de las principales variables a estimar, calculándose el tamaño muestral con P = 0,9 y 1- P = 0,1. A su vez, se utilizaron márgenes de error aceptables de + 5% e intervalos de confianza al 95%. El tamaño total de la muestra fue de hogares en el total de las nueve ciudades. 4 Para el diseño estadístico del muestreo, se contrataron los servicios profesionales de especialistas en el tema. 33

35 Tamaños de muestra para cada ciudad y estrato Tamaño total de la muestra en nueve ciudados, intervalo de confianza al 95% con ± 5% de error muestral. Encuesta uso de plaguicidas, 2005 Jurisdicción Ciudad Población censo 2001 Hogares censo 2001 Estrato bajo Estrato medio Estrato alto Hogares Muestra Hogares Muestra Hogares Muestra Totales Chubut Trelew Jujuy S. S. de Jujuy Mza. Guaymallén Mnes. Posadas S. Luis San Luis Bs. As. La Plata Cba. Córdoba CABA CABA Sta. Fe Santa Fe Instituciones: escuelas, hospitales y centros de salud El diseño metodológico propuesto aquí es de carácter exploratorio y descriptivo, con una aproximación cualitativa. Para alcanzar los objetivos enunciados, se realizaron ochenta entrevistas en profundidad a personas encargadas de las tareas de fumigación o que tuvieran relación con ella en las instituciones en estudio. Se trabajó con una muestra intencional. La cantidad de entrevistas se determinó por un pronóstico de saturación del dato, de acuerdo con la cantidad de variables pasibles de ser halladas. El ordenamiento y análisis de los datos se realizó con el programa Atlas Ti, de análisis textual. Como técnica de recolección de datos, se escogió la entrevista en profundidad semiestructurada. Ésta permitió aceder a las prácticas y percepciones de los entrevistados de una manera holística y posibilitó una mayor interacción con las personas involucradas y su entorno. La entrevista de investigación social fue especialmente interesante para determinar los discursos y tendencias no sólo de los individuos, sino también de sus grupos de referencia. Debido a la naturaleza y a la cantidad de instituciones existentes, el tipo de información y de vínculo con el entrevistado, se desestimó en esta etapa un abordaje cuantitativo, ya que por lo antedicho, no hubiera podido trabajarse la información relevada con herramientas estadísticas. Es por ello que se prefirió aprovechar el potencial de las técnicas de análisis cualitativo. 34

36 En la guía de entrevista, se incluyeron las siguientes dimensiones: Tipo de plagas existentes en la institución Sustancias administradas Presentación del producto administrado (polvo, líquido, cebos, etc.) Personal que realiza las fumigaciones Horarios de aplicación de productos Frecuencia de fumigación Tiempo de espera luego de la fumigación para reincorporar la institución a sus actividades Almacenamiento de plaguicidas en las instituciones Posesión de manual oficial de procedimientos Características de la institución entrevistada y del entrevistado durante el encuentro Comercios El diseño metodológico propuesto aquí es de carácter exploratorio y descriptivo, con una aproximación cualitativa. Se escogió como técnica de recolección de datos la entrevista en profundidad estructurada, debido a que las dimensiones a relevar estuvieron predeterminadas de manera estandarizada. Este tipo de técnica permitió aceder a las prácticas y percepciones de los entrevistados de una manera holística, posibilitando una mayor interacción con las personas involucradas y su entorno. La entrevista de investigación social fue especialmente interesante para determinar los discursos y tendencias no sólo de individuos, sino también de sus grupos de referencia. En relación con este punto, es importante resaltar que el campo de la salud pública esta lleno de preguntas enigmáticas, relaciones complicadas y acontecimientos que se desarrollan lentamente, fenómenos que dejan lagunas en el conocimiento que podrían se llenadas aplicando métodos cualitativos. (Rubin y Rubin, 1995) 5 Para alcanzar los objetivos enunciados, se realizaron doscientas veinticinco entrevistas a comerciantes; en especial, a las personas encargadas del despacho de plaguicidas en los comercios relevados. En la guía de entrevista, se incluyeron las siguientes dimensiones: Productos más vendidos Productos que no cumplen con la normativa internacional de seguridad: nombre y marca del producto comercial Ingredientes activos y su concentración Componentes complementarios de formulación y su concentración Ubicación dentro del comercio Fraccionamiento de los productos Tipos de envases - etiquetado Percepciones de los comerciantes respecto de la forma ideal de llevar a cabo la comercialización de dichos productos (ver planilla en tablas y gráficos). 5 Investigación aplicada en salud pública: métodos cualitativos, capítulo I, OPS. 35

37 Se entrevistó a comerciantes, debido a que, en primer lugar, son ellos quienes deciden y organizan su disposición en las góndolas y en los depósitos de almacenamiento y, en segundo lugar, teniendo en cuenta la normativa internacional, quienes deben estar capacitados para facilitar asesoramiento sobre el uso seguro y eficaz de los plaguicidas comercializados (FAO, 1986). De este modo, se evaluó también la idoneidad del comerciante en cuestión. Se trabajó con una muestra intencional. La cantidad de entrevistas se determinó por un pronóstico de saturación del dato, de acuerdo con la cantidad de variables pasibles de ser halladas. Se entrevistaron responsables de cuatro comercios ajenos a la venta de alimentos (ferreterías, casa de productos de limpieza, viveros), cuatro minimercados, cuatro almacenes y un supermercado de cadena en zonas de estratos socioeconómicos altos y bajos (un total de veinticinco comercios en cada provincia). Esta selección se realizó buscando la mayor heterogeneidad posible en los datos, con el objeto de hallar una mayor cantidad de variables intervinientes en el fenómeno de estudio. La unidad de análisis estuvo constituida por cada supermercado, minimercado, almacén, casa de productos de limpieza, vivero y ferretería de las ciudades mencionadas. El análisis de los datos se realizó con el programa Atlas Ti, de análisis textual, conjuntamente con el paquete estadístico SPSS para sistematizar la información. Esto permitió construir datos estadísticos y convertirlos en variables cualitativas. Empresas controladoras de plagas El diseño metodológico aplicado en este caso fue de carácter exploratorio y descriptivo. Se realizó una entrevista en profundidad a encargados de empresas de fumigación en las 9 ciudades. Se escogió como técnica de recolección de datos la entrevista en profundidad no estructurada. En la guía de entrevista, se incluyeron las siguientes dimensiones: legislación vigente, sistema de control por parte de organismos de gobierno, lugar donde se registran las empresas, cantidad de empresas registradas, horarios, plagas que se pretende combatir, productos más solicitados, más usados, almacenamiento de plaguicidas utilizados, Acción municipal como aplicadora de plaguicidas. Estudio de la legislación vigente y entrevistas a informantes clave Mediante este tópico se abordaron las áreas de gobierno municipal y provincial correspondientes, cuya función es reglar y hacer cumplir los aspectos asociados con la comercialización, la disposición, el uso, la presentación, el fraccionamiento, etc., de plaguicidas, en hogares, comercios, empresas, instituciones, organismos públicos, etc. Se realizaron entrevistas abiertas y semiestructuradas a informantes clave de las áreas específicas en el orden provincial y municipal y en centros de toxicología a los efectos de conocer perspectivas, injerencia, disposiciones, acciones de las áreas competentes. 36

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