MARCO GARNIQUE MONCADA Máster en Reproducción Humana Ginecólogo del Servicio de Medicina Reproductiva del INMP Ginecólogo de CREA, Centro de

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1 MARCO GARNIQUE MONCADA Máster en Reproducción Humana Ginecólogo del Servicio de Medicina Reproductiva del INMP Ginecólogo de CREA, Centro de Reproducción Asistida

2 La fecundación in vitro es un tratamiento de reproducción asistida que consiste en la fecundación del ovocito en condiciones de cultivo in vitro, previa obtención y preparación de los gametos, para posteriormente transferir los embriones a la cavidad uterina. Remohí, Bellver, Matorras, Ballesteros, Pellicer. Esterilidad y Reprodución Humana. Panamericana; pp. 341

3 Ha mejorado desde los últimos 25 años. Indicada para Factor Tubárico; Hoy se ha vuelto en el tto. de todas las causas de infertilidad cuando las demás no han sido exitosas. Mejores condiciones de cultivo. Pero: Costosa, Embarazos Múltiples, SHEO.

4 Para el tratamiento de casi todas las causas de Infertilidad. Enfermedad Tubárica irreparable. Endometriosis avanzada. Factor Masculino Moderado. Esterilidad Multifactorial. Subfertilidad Relacionada con la Edad. En fracasos de Tratamientos previos de baja complejidad. Falla ovárica Prematura. Mujeres con útero no funcional. Parejas portadoras de trastornos genéticos o cromosómicos. FIV para PGD. Speroff L, Fritz MA. Técnicas de Reproducción Asistida. Endocrinología Ginecológica, Clínica y esterilidad 7ª ed. Madrid: Williams & Winkins; pp

5 Reserva Ovárica: - FSH, E2 - Ecografía de evaluación de Reserva Ovárica. Factor Masculino: - Seminograma. - Cultivo de semen. Detección selectiva de enfermedades infecciosas: -VIH, VHB, VHC, Ig. Para chlamydia. Prueba de Transferencia de Embriones. Evaluación del Útero y Anéxos: - Pólipos, miomas, quistes, hidrosalpinx. Speroff L, Fritz MA. Técnicas de Reproducción Asistida. Endocrinología Ginecológica, Clínica y esterilidad 7ª ed. Madrid: Williams & Winkins; pp

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8 ESTIMULACIÓN OVÁRICA. RECUPERACIÓN DE OVOCITOS. FECUNDACIÓN. CULTIVO DE EMBRIONES. TRANSFERENCIA EMBRIONARIA. Speroff L, Fritz MA. Técnicas de Reproducción Asistida. Endocrinología Ginecológica, Clínica y esterilidad 7ª ed. Madrid: Williams & Winkins; pp

9 La FIV inicialmente realizaba con Ciclo Natural. Ineficiente y por tanto % Embarazos era Pobre. Gonadotropinas Superovulación: Permitió Recuperar Múltiples Oocitos Obtener gran # de EMBRIONES : Seleccionar los mejores embriones a Transferir. Criopreservarlos y transferirlos a futuro.

10 I.- análogo de GnRH. Agonista o Antagonista Supresión Pituitaria: Prevenir LH II.- FSH-r o HMG UI/d/sc/desde 2 por días. Estimulación múltifolicular. II.- HCG HCG UI/IM/una dosis: folículos: 18-20mm Para la maduración final de oocitos.

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14 Permiten Obtener Ovocitos de Mejor Calidad. Mayor Número de Embriones Euploides Mejor Tasa de Implantación. Menor Incidencia de complicaciones con SHE. Menos Complejo. Consume Menos Tiempo. Menor costo. Reduce el discomfort. Verberg MF, Macklon NS, Nargund G, Frydman R, Devroey P, Broekmas FJ, et al. Mild ovarian stimulation for IVF. Hum Reprod Update. 2009,15:13-29

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17 Se realiza 36 horas después de HCG. Lavado vaginal con suero fisiológico. Se realiza con aguja desechable de 19 G y una presión de vacío de 150 mm Hg. Con guía ecográfica, bajo sedación o con anestesia local. Los oocitos son expuestos con 100,000 espermatozoides o ICSI. La Fertilización se documenta 12 a 20 hr. En el 65% se evalúa los pronúcleos. Remohí, Bellver, Matorras, Ballesteros, Pellicer. Esterilidad y Reprodución Humana. Panamericana; pp. 341

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20 En el laboratorio se recuperarán los ovocitos del líquido folicular. Los ovocitos se almacenan en la incubadora a 37 C y a 6% de CO2. Entre las 4 y 6 horas se inseminan los ovocitos. Cada ovocito se incuba con espermatozoides móviles durante 17 a 20 horas. Remohí, Bellver, Matorras, Ballesteros, Pellicer. Esterilidad y Reprodución Humana. Panamericana; pp. 341

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22 Los de mejor grado morfológico. PGD ha enseñado que buena morfología no predice la ausencia de aneuploidias. Usualmente se transfieren 3 embriones. Al 3 d. SAMR: No más de 2 <35 años. 3 entre años. 4 entre años. 5 > 40 años. Últimamente el goal standard: 1 a 2 embriones. Progesterona exógena: IM o Vaginal hasta 8 a 10 sem.

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24 Es común el SHEO leve. En SHO moderada a severa: Permeabilidad vascular con ingreso al tercer espacio del IV. Resultando: Desequilibrio e. Oliguria prerrenal o falla. Ascitis a tensión. TEV. Tto. De soporte.

25 STRA y CDC todos los FIV en 2004 EEUU: - 94,242 ciclos nacidos vivos. - Tasa de embarazo/ciclo = 33.7% - Tasa de RN vivo/ciclo = 27.7% o Únicos = 60.3% o Dobles = 28.6% o Triples = 4.9% - La edad mujer fue el factor más predictivo para éxito.

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27 ICSI. HATCHING. PGD. IVM.

28 Marco Garnique Moncada Ginecólogo de la Unidad de Infertilidad del INMP

29 Es una Técnica que consiste en la fecundación de ovocitos por inyección de un espermatozoide en su citoplasma, mediante una micropipeta. Se realiza usando equipos de magnificación (microscopio invertido) equipados con sistemas hidráulicos que permiten introducir el espermatozoide suavemente, usando una finísima aguja de vidrio. Remohí, Bellver, Matorras, Ballesteros, Pellicer. Esterilidad y Reprodución Humana. Panamericana; pp. 341

30 Revolucionó la TRA. ICSI derrotó la infertilidad por F. Masculino. Éxito poco común de FIV en FMasculino severo. ICSI: embarazos con FM severo FIV sin FM. ICSI: Inmovilización del espermatozoide. Aspiración y microinyección del espermatozoide al oocito. Fertilización: Dos Pronúcleos. ICSI: semen anormal, azoosp obst, azoosp no obst

31 Baja concentración de Espermatozoides. Problemas en la movilidad de espermatozoides. Azoospermia obstructiva. Varón con enfermedad infecciosa. Infertilidad de causa inmunitaria. Por falta de eyaculación en condiciones normales. Muestra de semen valioso. Fracaso repetidos con Inseminación artificial. Fracasos repetidos de FIV. Mala calidad ovocitaria. Bajo número de ovocitos recolectados. Speroff L, Fritz MA. Técnicas de Reproducción Asistida. Endocrinología Ginecológica, Clínica y esterilidad 7ª ed. Madrid: Williams & Winkins; pp

32 FIV: Semen capacitado presente 68% de A+B, concentración > ó = 1 millón, > ó = 3% formas normales. Capacidad fecundante. FIV/ICSI:

33 ASPIRACIÓN EPEDIDIMARIA MICROQUIRÚRGICA. ASPIRACIÓN EPIDIDIMARIA PERCUTANEA. ASPIRACIÓN DE ESPERMATOZOIDES TESTICULARES. BIOPSIA TESTICULAR. Cariotipo. Microdelecciones del cromosoma Y. Mutaciones del gen para Fibrosis Quítica.

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35 MARCO GARNIQUE MONCADA Ginecólogo de la Unidad de Infertilidad del INMP

36 DEMENDA INSATISFECHA

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50 INVESTIGACIÓN EN INFERTILIDAD

51 TEMAS A INVESTIGAR Grado de aceptación por la adopción de la pareja infértil de la Unidad de Infertilidad del INMP por la adopción. Incidencia de demanda de tratamientos de Reproducción Asistida de Alta Complejidad en la Unidad de Infertilidad en el INMP Recién Nacidos de pacientes post operadas de cirugía tubaria en la Unidad de Infertilidad del INMP Incidencia de infertilidad en el personal de salud del INMP con estudio universitario.

52 PROYECTOS DE BIENESTAR SOCIAL IMPLEMENTACIÓN DE LA ADOPCIÓN COMO PARTE DEL MANEJO INTEGRAL DE LA PAREJA INFÉRTIL

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55 hay, hermanos, muchísimo que hacer. Y lo haremos alguna vez?... No en la dirección de los políticos, y alguna vez comenzar a vivir la vida que nos hará hermanos

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