REFORMA DEL MARCO NORMATIVO DE LAS MUTUAS. VISIÓN SINDICAL

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1 REFORMA DEL MARCO NORMATIVO DE LAS MUTUAS. VISIÓN SINDICAL Sergio Álvarez Camino Técnico Superior en PRL Secretaría de Salud Laboral y Desarrollo Territorial UGT-Madrid 04/03/ ALCOBENDAS

2 EVOLUCIÓN HISTÓRICA HASTA LA REFORMA ACTUAL 04/03/ ALCOBENDAS

3 EVOLUCIÓN HASTA LA LPRL En 1900 la Ley de Accidentes de Trabajo (Ley Dato) establece por vez primera la responsabilidad del empresario, obligándole a indemnizar al trabajador por los daños y perjuicios causados por los accidentes de trabajo. Como consecuencia, para asumir los gastos, los empresarios se unieron naciendo el sistema de Mutuas. En 1922 con la aparición de la Ley Matos, se introducen 2 novedades: Los riesgos ocasionados por imprudencia profesional pasan a ser responsabilidad del empresario. Se crea un Fondo de Garantía para que en los casos de insolvencia patronal, no falte la debida indemnización al trabajador/a. En 1961 se incluye la cobertura de la enfermedad profesional dentro del seguro de accidentes de trabajo, lo que motiva un amplio crecimiento del sector de las Mutuas, pasando a ser un total de 235 Mutuas. La Ley de Bases de la Seguridad Social de 1963, supone el arranque del actual Sistema de Seguridad Social dando competencia exclusiva al Estado en la gestión de las contingencias comunes y profesionales, y declarando a estas entidades privadas (Mutuas) colaboradoras de la Seguridad Social en la gestión de los accidentes de trabajo y enfermedades profesionales. Durante la segunda mitad de la década de los 70 se introdujeron mecanismos para la tutela y control público de las Mutuas por parte del Estado. 04/03/ ALCOBENDAS 3

4 NUEVAS COMPETENCIAS El Reglamento 1993/1995 de 7 de Diciembre, se encarga de regular esta colaboración de las Mutuas en la gestión de la Seguridad Social, con la entrada en vigor de este Real Decreto se amplía la colaboración de las Mutuas, dándolas la posibilidad de gestionar también las prestaciones económicas por incapacidad temporal (IT) derivadas de contingencias comunes. El ámbito de competencias se amplió en el año 2004, al reconocer a las Mutuas la competencia para cubrir las contingencias de accidente de trabajo y enfermedad profesional de los trabajadores autónomos. Asimismo, desde la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales, las Mutuas también pueden constituirse, previa acreditación por la Autoridad Laboral como Servicio de Prevención Ajeno en favor de las empresas a ellas asociadas. En 2009 con la aprobación de la Ley de Igualdad se establece la colaboración en la gestión de las prestaciones de riesgo durante la maternidad y durante la lactancia (Real Decreto 295/2009). En otra modificación posterior se crea la posibilidad de realizar la asistencia sanitaria y recuperadora a través de conciertos con medios privados y se establecen las tarifas que deben pagar los usuarios que carezcan del derecho a dicha asistencia o cuando estén obligados a su pago (Real Decreto 1630/2011). 04/03/ ALCOBENDAS 4

5 MECANISMOS DE CONTROL A partir de este momento la mayoría de las modificaciones tienen por objetivo reforzar el control del estado sobre las mutuas (Real Decreto 1041/2005) y (Real Decreto 1765/2007) El Real Decreto 38/2010 por el que se modifica el Reglamento sobre colaboración de las mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales de la Seguridad Social, establece que las sociedades de prevención realizarán su actividad de manera independiente, disponiendo de medios materiales y humanos suficientes. En 2011 se establece un mayor control económico sobre las mutuas y modifica algunos aspectos sobre la participación de las mutuas en las sociedades de prevención, en caso de que estas sean transmitidas o cesen en su actividad, la parte patrimonial pertenecerá a la mutua origen (Real Decreto 1622/2011). En 2013 debido a la situación de crisis y a la política de racionalización del sector público, se aprueba la orden de liquidar las mancomunidades de mutuas Corporación mutua y Suma Intermutual (Real Decreto 701/2013). Después del fuerte proceso de concentración de las Mutuas en los años 80, y tras las sucesivas fusiones producidas, en la actualidad, existen en España 20 Mutuas. 04/03/ ALCOBENDAS 5

6 EN RESUMEN Gestión de los riesgos profesionales Mutuas entidades colaboradoras de la Seguridad Social Cobertura de las prestaciones económicas por IT derivadas de contingencias comunes Servicio de Prevención Ajeno (Sociedades de Prevención) Asistencia sanitaria y recuperadora a través de conciertos con medios privados UGT-Madrid siempre ha reclamado que debido a que las Mutuas manejan recursos públicos, se les debe exigir absoluta transparencia en el uso de los mismos. 04/03/ ALCOBENDAS 6

7 LEY 35/2014 COMO AFECTA LA REFORMA A LOS TRABAJADORES 04/03/ ALCOBENDAS

8 VISIÓN SINDICAL ACERCA DE ESTA REFORMA El texto de la reforma en su introducción dice lo siguiente: Se pretende profundizar en la colaboración en aquellos aspectos relativos a la gestión de la Seguridad Social, dotándolas de instrumentos que permitan mejorar la gestión de las distintas prestaciones de manera que revierta en beneficio de los trabajadores protegidos. Se persigue, a su vez, que esa mejor atención permita reducir el absentismo laboral injustificado y, por tanto, mejorar la competitividad de las empresas y, consecuentemente, la de la economía en su conjunto. 1. Se esta suponiendo que la mayoría del absentismo laboral de los trabajadores es injustificado 2. Se esta suponiendo que el absentismo laboral injustificado es el elemento exclusivo de la perdida de competitividad en las empresas 3. Es una de las reformas en las que ha existido menor participación y consenso con los agentes sociales 4. Su objetivo primordial es perseguir a los trabajadores y reducir sus tiempos incapacidad temporal 5. Su objetivo secundario es dar mas competencias a las Mutuas quitándoselas al S.P.S. con la excusa de que la gestión privada es mas eficaz. 04/03/ ALCOBENDAS 8

9 ASPECTOS GENERALES Cambios en la denominación: pasan a denominarse como Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social. Regula la naturaleza y funcionamiento de las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social, así como el contenido y forma de ejercicio de las funciones públicas delegadas en las mismas. Regula la estructura interna de las Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social estableciendo los órganos de gobierno, su composición y funciones. Se articula la participación de los agentes sociales a través de las Comisiones de Control y Seguimiento, a las que se incorpora una representación de las asociaciones profesionales de los trabajadores autónomos. Se establecen las distintas clases de recursos que se transfieren a las Mutuas por la Tesorería General de la Seguridad Social para su mantenimiento y el ejercicio de sus funciones. Regula las particularidades de la gestión de la prestación económica por incapacidad temporal derivada de contingencias comunes. 04/03/ ALCOBENDAS 9

10 GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE ENFERMEDAD COMÚN - I Propuesta de Alta: El alta por parte de la Mutua se deberá comunicar de forma simultanea Inspección Médica Trabajador I.N.S.S. RECUERDA: Con la entrada en vigor de esta reforma la actuación de la Mutua es desde el primer día de la baja, y las Mutuas pueden conocer de los informes complementarios que elabora el Sistema Público de Salud. 04/03/ ALCOBENDAS

11 GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE ENFERMEDAD COMÚN - II Plazos. Estimación o desestimación del Alta: La Inspección Médica tendrá que comunicar la estimación o la denegación de la propuesta de alta en 5 días hábiles desde la recepción de la propuesta de la Mutua. Mutua I.N.S.S. Si confirma la Baja tendrá que ir acompañada de un informe médico que lo justifique. 04/03/ ALCOBENDAS 11

12 GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE ENFERMEDAD COMÚN - III Revisión del Trabajador por la Inspección Médica: Revisión del trabajador a propuesta de la Inspección Médica en el plazo de los 5 días en los que debe resolver. RECUERDA : Si hay Incomparecencia: deberá comunicarlo el mismo día a la mutua La Mutua tendrá 4 días de plazo para comprobar si es justificada la incomparecencia. Se suspende el pago del subsidio desde el día siguiente a la incomparecencia JUSTIFICADA La mutua repone el derecho de subsidio INJUSTIFICADA Suspensión y extinción del derecho. Se deberá comunicar al Trabajador y a la Empresa La revisión no suspende el plazo para resolver la propuesta de alta. La extinción se producirá al día siguiente al de la notificación 04/03/ ALCOBENDAS 12

13 GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE ENFERMEDAD COMÚN - IV Desestimación del Alta: La Inspección Médica Desestima el Alta No contesta en forma y plazos La Mutua solicitará la emisión del Alta al I.N.S.S. o al I.S.M. y tendrán 4 días de plazo para resolver 04/03/ ALCOBENDAS 13

14 GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE ENFERMEDAD COMÚN - V Control y Seguimiento: Las Mutuas podrán realizar el control y seguimiento de la prestación y exámenes y reconocimiento desde el día de la baja. La Incomparecencia supondrá la extinción del derecho a la prestación económica IMPORTANTE: en caso de duplicidad con otras citas (Médico AP, rehabilitador etc.), para evitar el procedimiento en caso de incomparecencia dar prioridad a la cita de la Mutua. 04/03/ ALCOBENDAS 14

15 GESTIÓN DE LA PRESTACIÓN ECONÓMICA POR INCAPACIDAD TEMPORAL DERIVADA DE ENFERMEDAD COMÚN - VI Tratamientos, rehabilitación y pruebas diagnósticas de las Mutuas: Las Mutuas podrán dar tratamientos, hacer rehabilitación y pruebas diagnósticas. Se realizarán en las instalaciones de las mutuas o en los centros concertados. Se necesitará autorización del médico del S.P.S. y el consentimiento del trabajador. Los informes que realicen las mutuas deberán ser trasladados al S.P.S. ATENCIÓN: En caso de que el trabajador se niegue a exámenes o revisiones, la Mutua podrá suspender la prestación e incluso instar la propuesta motivada de alta. 04/03/ ALCOBENDAS 15

16 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN /03/ ALCOBENDAS

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