EL ZIRCONIO, UN MATERIAL QUE DA SOLUCIONES

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1 EL ZIRCONIO, UN MATERIAL QUE DA SOLUCIONES Autor: Javier Costanza Técnico dental desde 1988, recibido con matricula Nº 335 Fundador y director del C.E.P.D. (Centro de Especialización en Prótesis Dental). Especialista en cerámica sobre metal y libre de metal. Demostrador de DENTSPLY Argentina Dictante de curso post grado en cerámica. Cursante de la carrera de Odontología U.N.C. Hoy en el devenir de la odontología, en la búsqueda de soluciones posibles para pacientes con pérdida de elementos dentarios, surgen un sin número de alternativas para devolver, a través de una restauración protésica, aquello que han perdido. Para ello se puede utilizar como una alternativa, la más difundida en la actualidad, la reposición con implantes de titanio óseo integrados en hueso de la cavidad bucal o en sectores de huesos de la cara. Hay muchas técnicas utilizadas según las variadas escuelas de implantólogos o marcas existentes, que dictan su forma de manejo, pero se puede destacar, que una técnica que se repita en secuencias bien estipuladas y manejadas dando buenos resultados, y que al repetirse por varias personas, logran tener éxito sin alterar las maniobras previstas, está debidamente aceptada para su uso. Por esto aquel odontólogo que siga una premisa, que sepa manejarla con mucha destreza, y la pueda adecuar a cada caso, está avanzando en caminos seguros para lograr una rehabilitación adecuada. Si se quiere obtener muy buenos resultado se debe sumar a un equipo que actúe en sintonía con el fin buscado, por eso cada parte del equipo, debe proceder de la misma manera, con técnicas bien precisas y correctas para disminuir al mínimo el error (asistente dental, técnico dental). En lo que concierne a los materiales dentales, cada vez se estudian más y mejores, se prueban y se utilizan con muy buenos resultados, en ciertos casos, para lo cual lleva un estudio prolongado, un uso definido, con tiempos adecuados para la obtención de buenos resultados, que posteriormente serán lanzados al mercado para su uso general. Por esto hoy quiero presentarles unos de los materiales que se está usando en los países más avanzados, el oxido de ZIRCONIO y su utilidad en implantología. De que se trata este nuevo material usado en odontología: Es un metal Lustroso, que se funde a 1850ºC El Y-TZP, como se lo denomina, son policristales de óxido de zirconio tetragonales estabilizados con itrio Es uno de los elementos más abundantes, encontrándose como óxido de zirconio ZrO2 Se emplea para industria cerámica, refractarios, frenos F1-aeronáutica-en ortopedia para las cabezas de articulaciones desde 1969 etc.

2 Se han documentado más de usos en el mundo La incorporación del óxido de zirconio al vidrio incrementa significativamente su resistencia a los álcalis. Las pruebas de manejo del zirconio realizadas muestran que no tiene toxicidad. Generalmente no produce consecuencias el contacto con sus compuestos El oxido de zirconio fue investigado en la Universidad de Clínica dental de Zürich por el Prof. Schärer y colaboradores junto con ETH- Instituto Federal de Technology de Zürich a cargo del Prof. Gauckler y colaboradores, y la realización y el desarrollo del proyecto fue llevado a cabo con el aporte de DeguDent. El oxido de zirconio se utiliza para la fabricación de pernos radiculares en su primer uso, luego en brackets para ortodoncia, pero en ese momento era procesado en su estado densamente sinterizado, con un alto desgaste de instrumentos rotativos y con una gran pérdida de tiempo. Actualmente DeguDent procesa al zirconio por medio de una nueva técnica, en su estado presintetizado, el sistema CERCON a logrado eficacia y facilidad de manejo para la fabricación de coronas y puentes de varias piezas. La resistencia estática a la fractura de puentes posteriores de tres unidades sobre estructuras de zirconio, es de 2-3 veces mayor que la de los puentes de 3 unidades realizados con cerámicas inyectadas (Empres II) o las cerámicas de infiltración( In Ceram u otras), pudiendo realizarse puentes de dos pónticos y hasta 14 piezas escaneadas y fresadas en un pieza. Aquí en la Fig se puede observar las distintas características de la micro estructura de los materiales que se utilizan en cerámicas sin metal, bajo microscopio electrónico de barrido se logra ver la estructura cristalina densamente compactada en el zirconio, debido a los granos extremadamente pequeños que se unen en los policristales tetragonales estabilizados con itrio dando una gran resistencia a la fractura de 900 MPa de dureza, semejante a la de los metales, por esta causa es el material más adecuado para la utilización en puentes y en el sector anterior, pues también es semi translúcido. Es esta una de las ventajas que se busca en las prótesis fija sin metal, que sean estéticas y dejen pasar la luz con la mayor resistencia posible, por lo que es el material del futuro. Empres 1 Empres 2

3 Óxido de Alúmina Óxido de Zirconio Con respecto al manejo y uso del sistema Cercon, cuenta con cuatro módulos enlazados donde se realizará el producto final, la estructura en zirconio sinterizada, y posee dos formas de procesado o escaneado: 1) Proceso de escaneado directo Cercon Brain: escanea con un láser la pieza final encerada o UCLA de implante directamente y posteriormente es procesado por la maquina fresadora. 2) Proceso de Escaneado Indirecto Cercon Eye: escanea los pilares sin encerar, con un escáner CAD CAM con cuatro cámaras que lo toman y un láser que hace el barrido sobre el modelo con los pilares, que van girando en una platina en el centro del escáner, tomando la pieza digitalmente para luego confeccionar la estructura de zirconio en la computadora. La digitalización es de mucha exactitud pues toma una elevada densidad de puntos, en el campo de < 20 µm. y solo el laser se contacta con los pilares sin dañarlos. Por medio de estos dos procesos se logra diseñar y realizar la estructura pasando la información para el posterior fresado de un Bloque de zirconio presintetizado, que viene de 4 tamaños, para conseguir piezas únicas o puentes en cada bloque según la estructura. El centro de procesado por computadora es llamado Cercon Art, y contiene un novedoso software de fácil manejo y sencilla aplicación en la confección de estructuras, conteniendo un Cercon Move, tipo ratón, que posee cuatro ruedas que permiten el movimiento tridimensional de la pieza escaneada, y de su estructura. Además cuenta con el Centro de Fresado Cercon Brain que tiene incorporado un láser y el Fresador que tallará el Bloque de zirconio presinterizado con mucha exactitud, incorporando una aspiradora para los restos de polvo. Posteriormente del fresado, se debe cortar las uniones que quedaron con el bloque y las coronas, y luego alisar los conectores para posteriormente colocarlo en el Horno de Sinterizado Cercon Heat, que cocinará la estructura por 6 horas a una temperatura de 1350º quedando la pieza sinterizada por completo. La pieza final va a tener una contracción del 30% de la estructura diseñada en la computadora, es decir, que fresa una pieza 30% más grande para su posterior contracción. Todo fue meticulosamente probado y medido para lograr ajuste perfecto.

4 Cercon Brain Cercon Art Cercon Eye Cercon Eye Ya estaría lista la estructura para su cargado con cerámica CERCON CERAM Kiss de DeguDent, y lograr la estética requerida para ese paciente. El zirconio puede utilizarse para confeccionar coronas unitarias, anteriores o posteriores, coronas en puente de uno o dos tramos de póntico, de 3 a 14 piezas en una sola estructura, es esta una de las principales diferencias con los otros sistemas de escaneado de zirconio, y también puede realizar uclas de implantes, incrustaciones, conectores de puentes que desarticulan el tramo, en caso de pilares no paralelos, y coronas telescópicas. En cuanto al tallado requerido debe ser de hombro rectos con bordes redondeados con 1mm de espesor en todo su circunferencia y un desgaste en vestibular y palatino o lingual de anteriores en 1,5mm y 2 mm en bordes insisales y caras oclusales de molares. Siempre teniendo en cuenta que los bordes sean nítidos y no debe contener filos en ninguna parte del tallado. También debe tener una convergencia de hasta 3º en las paredes de contorno y 120º- 140º de profundidad en las caras oclusales, no deben ser muy marcados los surcos, sino suaves y lisos. Coronas Puentes Pilares Uclas Conector de Puentes

5 Forma de tallado para todos los sistemas puros sin metal Para la cementación debe arenarse antes de su colocación con oxido de aluminio 110 μm a 3-4 bar, haciendo que la superficie se torne áspera mejorando así la unión, tanto con cementos convencionales, como con la técnica adhesiva, y en el consultorio se debe colocar silano 1-2 minutos y se seca, también se puede acelerar con calor, luego se lava(tener cuidado de no lavar en bacha de cerámica porque la daña. Posteriormente preparar el pilar, si se cementa con sistema Convencional: se puede utilizar Fosfato de Zinc, Cemento Ionómero Vítreo. El Ácido Fluorhídrico no ataca Zirconio. Para la técnica Adhesiva: acondicionar la Dentina con Ácido fosfórico 5 a 10 seg., luego colocar Prime & Bond NT+ Self Cure Enforce Fotopolimerizar solo 5 segundos, retirar excesos, luego si dar nuevamente luz por 60 seg en cada cara de la corona. El zirconio es una de las alternativas específica para estructuras de puentes y se la utiliza para restauraciones sobre implantes, confección de férulas amplias, reemplazo de uclas metálicos por uclas estéticos de zirconio, sobre dentaduras con coronas telescópicas. El mismo tiene la gran ventaja que en las estructuras amplias se la puede cocinar en el horno de cerámica varias veces, como se lo necesita cuando se realiza la carga con cerámica, y no se produce ninguna alteración de dilatación y contracción como si se produce en estructuras de metal. Quisiera compartir que el zirconio se lo puede aplicar sobre implantes o en pilares vitales sin tener ninguna diferencia en la translucidez, es decir, oculta el color gris de los pilares de implantes, por esto les muestro un caso clínico de un paciente con dos coronas de zirconio en dos implantes y observarán como se integró a la boca perfectamente. Fig.1 Este caso fue realizado formando un equipo de trabajo con el Dr. Franco Sebastián y con el cual comparto opiniones para la realización de los diversos pasos clínicos y de laboratorio que hacen que el producto final sea de muy buenos resultados. Se realizo, como siempre se debe hacer, un estudio previo diagnóstico del caso con estudios auxiliares complementarios, placas

6 radiográficas tomografía axial computada, evaluación de estado y espesor de hueso, inclinación de la tablas óseas, dirección del eje implantario en comparación con el eje protésico, que en algunos casos no coinciden y es muy importante para una adecuada restauración tenerlo en cuenta. Fig Se tomó una impresión al paciente y se obtuvo un modelo de la situación de la boca antes de la cirugía fig. 6, se midió lugar y ubicación de los implante, tamaño y largo de los mismos, y se diseñó y confeccionó con cera las futuras coronas finales fig. 7-8, con ellos se confeccioné los provisorios y al realizar una copia de los mismos en otro modelo se realizaron las guías quirúrgicas, una de punto de incidencia (en el primer modelo) fig. 9 y la segunda de contornos vestibular, que servirán para una adecuada inserción de los implantes en la cirugía fig. 10. Observen la colocación de los implantes con la guía de inserción fig , y con la guía de contorno vestibular se logra continuar el fresado en una buena dirección sin desviarnos en la maniobra fig. 13. Con una placa radiográfica se mide y observa la dirección del fresado, el paralelismo, luego se continua con el desgaste final y la posterior colocación de los implantes con el ajuste adecuado con el torquímetro en 32 newton. Se coloca las tapas de cicatrización fig. 14 y se realiza la sutura fig. 15 y la placa de control periapical fig. 16, luego se espera la óseo integración unos 3 meses, para continuar con la toma de la impresión con una cubeta individual perforada para posicionar los transfer de implantes y se manda al laboratorio. Posteriormente se prepara el modelo con un sistema de troquel móvil de los dos implantes juntos, Fig17-18 se confecciona la encía con Gingifast, se pone en articulador, y se manda a escanear por sistema directo Cercon Brain, confeccionando las dos estructuras Fig Se puede observar la posición de los dos implantes en la arcada dentaria con los espacios adecuados para la carga de las coronas. Se prueban las estructuras y se toma el color, indicándolo en un papel, con las caracterizaciones si es necesario y acompañado con 2 o 3 fotos de la boca con la guía de muestrario del color puesta por debajo del diente en distintos ángulos, uno de frente y otra lateral con la luz de frente, también una tercera foto con baja intensidad de luz para observar textura superficial. El zirconio viene de dos tonos, Marfil o blanco, que pueden seleccionarse según el color de las coronas a realizar, ya sean anteriores o posteriores, la ventaja del color marfil es que no se nota el contorno cuando se la coloca en el pilar dentario, no se ve un filo blanco como sería si lo hacemos con el otro color, permitiendo una adecuada interface de tonos. Fig. 1 Fig. 2

7 Fig. 3 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 6 Fig. 7 Fig. 8 Fig. 9 Fig. 10

8 Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13 Fig. 14 Fig. 15 Fig. 16 Fig. 17 Fig. 18 Fig. 19 Fig. 20 Fig. 21 Fig. 22 Luego se le coloca una capa de Linner, que es una base para lograr unión con la cerámica, que vienen de todos los colores, se cocina y esta lista para la carga con cerámica para zirconio, que tiene un CET (coeficiente de expansión térmica) de 9, por eso se utiliza Cercon Ceran Kiss que tiene una muy buena translucidez acompañando con un fácil manejo. Se realizará la prueba del bizcochado y se comprueba la oclusión, tamaño y color de las coronas para luego terminar con el glaseado y colocarlas cementadas en los implantes. Como se puede ver Fig. 21 el ajuste y el calce de los casquillos es muy bueno, acompañado con una buena carga de cerámica, con estratificaciones adecuadas sin mezclar ninguna masa de

9 cerámica, se pudo lograr una óptima rehabilitación con zirconio, quedando exacto el color y la forma. Para terminar solo les digo que trabajando en equipo con las mismas metas y esfuerzos compartidos, utilizando muy buenos materiales, como lo es hoy el zirconio, que por su dureza, ajuste y estética, nos está asegurando el éxito de la restauración, y en especial la felicidad del paciente, que es nuestro principal objetivo al final de todo nuestro esfuerzo.

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