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1 Revista Estomatológica Peruana Volumen 15 N 1, 2012 Enero-Febrero-Marzo Lima, Perú Visión Dental ahora más cerca de ti Revista estrena versión digital y renovada Web > > > > > > Cementación definitiva en prótesis fija con un agente definitivo y uno temporal Tratamiento conservador de ameloblastoma uniquístico en paciente de sexo femenino Carcinoma mucoepidermoide de bajo grado en paladar Periodontitis agresiva en niños Líder del COP y decanos regionales exponen sus iniciativas FOP busca mejorar estatus institucional

2 EDITORIAL Directora General Vilma Lidia Cruzado Postigo Coordinador General Daniel Ponce Cruzado Revista Estomatológica Peruana Nuestro reto: difusión científica Versión digital PDF. Volumen 15 N 1, 2012 Enero Febrero - Marzo. Vis.dent Dirección Científica Katty Ríos Villasis, CD. Cirujano Dentista en Estomatología por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Comité Editorial Elmo Sigifredo Palacios Alva, CD. Mg. Investigación docente universitaria Docente en universidades I.G.V., UNMSM., U.Wiener. Luis Ernesto Arriola Guillén, CD. Mg Docente de la Universidad Científica del Sur. Guido Canchanya Sosa, CD. Docente de la Universidad Villarreal (Pre-grado) y la Universidad Científica del Sur (Post grado). Jesús Ochoa Zavaleta, CD. Cirujano Dentista en Estomatología por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Cesar Cortez Sosa, CD Cirujano Dentista en Estomatología por la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Director del área de prótesis del Instituto Daniel Alcides Carrión. Gregorio E. Robles Vargas, CD. Docente de la Cátedra de Radiología e Imagenologia Buco Maxilo Facial, Facultad d e Estomatología de la UPSJB. y USMP.,Coordinador del Internado del Hospital Central FAP. Colaboradores Internacionales Dr. Josep Durán von Arx (España) Dr. Jorge Alonso Casuscelli (España) Las revistas digitales y el nuevo reto de Visión Dental El proceso de globalización está repercutiendo en la cultura y en la educación, por lo que se considera urgente y necesario que las instituciones educativas y sus actores redefinan y asuman sus funciones. Una de estas, y de vital importancia, es fomentar la investigación de nuevos conocimientos a través de las tesis de grado, los trabajos de investigación en forma grupal, entre otros. Con mucha frecuencia los grandes trabajos han quedado solo en formato físico en las bibliotecas, pero por qué detenerse si el proceso debe continuar? Todo lo contrario se puede lograr si se difunden estos conocimientos a través de las publicaciones científicas. Poniéndolos al servicio de la sociedad se contribuirá a elevar el nivel cultural permitiendo el desarrollo integral del ser humano. En la vida académica, la de los docentes e investigadores, uno de los elementos claves es la publicación de los resultados de su trabajo. Aún muy pocos lo hacen. Sin embargo, esto permitiría un control más selectivo del flujo humano dentro de las diferentes especialidades. Teniendo en cuenta la importancia de las publicaciones científicas, las revistas digitales como medio de comunicación permiten el contacto directo e inmediato con los lectores. Cada vez que alguna personalidad importante del área decide publicar en un medio digital, es un gran paso para toda la comunidad odontológica. Esta iniciativa se configura en una señal de que las ideas inteligentes son tan inteligentes sobre la superficie del papel como en la pantalla de un ordenador. Las publicaciones en línea, gracias a Internet, proporcionan una distribución del material a nivel mundial. El lector puede consultar sin la necesidad de desplazarse físicamente y, asimismo, tener acceso a las direcciones de correo electrónico de los autores, permitiendo el debate, la crítica y el comentario, entre otras ventajas. Estos aspectos son fundamentales para la comunidad científica y son señalados como uno de los máximos aportes de las redes. En este marco, tenemos el grato placer de presentar la nueva versión de nuestra revista Visión Dental. Desde ahora, la reconocida publicación a punto de cumplir 15 años de trayectoria, podrá llegar a más odontólogos del Perú y el mundo mediante su Versión Digital PDF. A través de este medio virtual, usted, podrá seguir disfrutando de los mejores artículos científicos y de actualidad odontológica. Convencidos que este reto tendrá gran acogida, los invitamos a difundir sus investigaciones a través de este formato. Estamos seguros que el nuevo paso de Visión Dental, contribuirá progresivamente con el desarrollo de la odontología nacional e internacional. Katty Ríos Villasis Directora Científica Vis. dent. 2012; 15 (1) 1

3 SUMARIO Revista Estomatológica Peruana Nuestro reto: difusión científica Versión digital PDF. Volumen 15 N 1, 2012 Enero Febrero - Marzo. Vis.dent sumario 25 Directora General Vilma Lidia Cruzado Postigo Coordinador General Daniel Ponce Cruzado Dirección Periodística Walter Romero Cuestas Redactores Eduardo Carrión Giraldo Fotografía Eric Villalobos Rojas Diseño y Diagramación Gustavo Romero Cuestas Diseño Portal Web Allan Canales Diseño Publicitario & Merchandising Jacqueline Ponce Administración Paola Ponce Cruzado Jefe de Ventas Ema Manrique Postigo Suscripciones y Cobranzas Milagritos Guevara Comité de Traducción Ángela Mucha Espinoza CD. Percy Torres Carrillo CD Corresponsales Internacionales Mg. Nilda Carpio de Chávez Betty C. de Castañeda Olinda C. de Cabrera Marilú C. de Avalos Asesoría C.P.C. Marcos Velásquez Lozano Dr. César Atarama Lonzoy (Legal) INVESTIGACIÓN ORIGINAL Cementación definitiva en Prótesis fija con un agente definitivo y uno temporal. Final hardening agent fixed prosthesis and one final time Tratamiento conservador de ameloblastoma uniquístico en un paciente de sexo femenino. Conservative treatment of a patient in unicystic ameloblastoma female. 14 REPORTE DE CASO... REPORTE DE CASO Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado en paladar. Palate Low-Grade Mucoepidermoid Carcinoma REVISIÓN DE LITERATURA Periodontitis agresiva en niños. Aggressive Periodontitis in children. 24 PREMIACIÓN Visión Dental premiará nuevamente a mejores artículos científicos. V Premio Anual al Mejor Artículo Original o Caso Científico. 25 ACTUALIDAD Nuevos Decanos Regionales Del triunfo electoral a la reflexión para el fortalecimiento institucional ENTREVISTA Primeros peldaños de la gestión del Decano del COP, Dr. Raúl Botetano. Nueva autoridad del Colegio Odontológico del Perú en entrevista. 29 ENTREVISTA FOP busca mejorar su estatus. Dr. Ricardo Benza, Presidente de la FOP nos presenta sus argumentos REGIONES COP Región Lima busca trascender con próximas obras. Decano, Dr. David Vera quiere retribuir expectativas del colegiado REGIONES COP Región Apurímac desea consolidación institucional. Decano, Dr. Uriel Carrión Herrera traza sus primeros pasos REGIONES Salvar al COP- Región Madre de Dios. Misión del nuevo Decano, Dr. Félix Deglane Delgado SOCIEDADES Dr. Francisco Pardo: No dejemos pasar la oportunidad de ser un ganador. Presidente del Noveno Congreso Internacional de Rehabilitación Oral en entrevista exclusiva para Visión Dental. 37 INTERNACIONAL Investigan vacuna contra la caries en México. Descubren bacterias que causan mal aliento. Advierten sobre peligro de orificios bucales ALMA MATER Graduación exitosa de alumnos de odontología de la U. Wiener. III Jornada de Pósters de Casos Clínicos de U. Wiener ODONTOVISION Autonomía de Colegios Regionales en proceso. Visión Dental estrena su Versión Digital PDF y renovada Web. 43 PAUTAS Pautas para la presentación de artículos científicos.... Nota: Las ideas y opiniones contenidas en los artículos son de responsabilidad de sus autores y no reflejan necesariamente el pensamiento de nuestra revista. Visión Dental en versión digital PDF Es una edición de Perudental Jr. Moquegua Lima 1. Perú Teléf.: (01) (01) Teléf.: / RPM: # / * / Edición trimestral. Indexada en IMBIOMED Revista arbitrada. Se autoriza la reproducción total o parcial de los artículos con mención completa de la fuente. 32 REGIONES Los retos del Decano del COP Región Arequipa. Dr. Alberto Figueroa Banda buscará adquirir un nuevo local institucional CINE Rodencia y el diente de la princesa. El poder de un diente en primera película animada peruana en 3D AGENDA Cursos y eventos académicos en el Perú y el mundo Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 3

4 INVESTIGACIÓN ORIGINAL Spina M, Tomich D, Salas A. Cementación definitiva en prótesis fija con un agente definitivo y uno temporal Final hardening agent fixed prosthesis and one final time RESUMEN Objetivo: Comparar el sellado coronal y la integridad marginal de coronas dentales utilizando ionómero de vidrio tipo IV y cemento temporal libre de eugenol. Materiales y método: Estudio cuasi experimental, de dos grupos con un seguimiento de un mes. La muestra estuvo conformada por 40 piezas dentales tomadas en consulta odontológica privada. Para el estudio se dividieron en 2 grupos: 20 piezas dentarias para el grupo de cemento definitivo con ionómero de vidrio IV (Grupo A) y 20 piezas dentarias para el grupo de cemento temporal (Grupo B). El sellado coronal y la integridad marginal, visualizado mediante radiografías periapicales, se categorizó en pésimo, regular, bueno y muy bueno. Se utilizó el análisis estadístico no paramétrico de Mann-Whitney U. Resultados: el 75% de las piezas dentarias cementadas con cemento temporal libre de eugenol se encontraron en la categoría de Muy bueno con respecto al sellado coronal en comparación con el 50% en ionómero de vidrio. En integridad coronal, resultaron con 55% y 30% respectivamente. No se halló significancia estadística. Conclusiones: los datos obtenidos no otorgan pruebas suficientes para afirmar que ambos cementos se comportan de manera diferente en cuanto al sellado coronal e integridad marginal en un periodo de un mes. Palabras clave: prótesis dental, cemento dental, adhesivos.. INTRODUCCIÓN Los cementos dentales han sido empleados para la unión de diversos tipos de restauraciones dentales con el tejido dentario remanente. Su principal función es la ¹ Profesor Instructor del Departamento de Prostodóncia y Oclusión Preclínica de Prótesis. Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo (Valencia-Venezuela). ² Profesor Instructor del Departamento de Estomatoquirúrgica Cirugía bucal. Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo (Valencia, Venezuela). Magíster en Gerencia en Salud Pública. Universidad Internacional del Caribe (Curacao). ³ Odontólogo General. Universidad de Carabobo (Valencia, Venezuela). Spina Buscema, María Nunzia 1. Tomich Biber, Dayanna,2. Salas Cannegieter, Alfredo José 3. ABSTRACT The fixed prosthesis, requires preparation by skilled professionals, as the incorrect performance of the biomechanical preparation, sealing and integrity of the marginal damages the vital core of treatment success. The purpose of this research was to compare the glass ionomer cement type IV with free agent temporary eugenol. This explanatory research, quasi-experimental, two groups with pre test - post test, measured the diameter, shape and length, capturing the vital core integrity and marginal seal of the crown cemented on the stump vital by clinical and radiographic diagnosis. Its a study of 40 Units in vivo tooth divided into two groups, 20 UD for Group A (final cement) and 20 UD for Group B (temporary cement.) Results: eugenol free temporary cement has a higher coronal seal with 75% of the glass ionomer revealed that only 50%. Coronal Integrity also shown by the first exceeds 55% with 30% ionomer. Statistical analysis was performed Mann-Whitney U, concluding that there is no significant difference between glass ionomer and free agent temporary eugenol. Although we can see that free agent temporary eugenol has better adhesive properties. Key words: dental prosthesis, dental cementum, adhesives. de unir de manera mecánica restauraciones metálicas, metal-cerámicas, metal-acrílicas y totalmente cerámicas a la pieza dentaria a restaurar. Esta unión se logra a través de las irregularidades dejadas por la fresa en las paredes de la cavidad y en la parte interna de la preparación. Así mismo, la adhesión se da por el efecto reológico, es decir, el fenómeno de esfuerzo y deformación que sufren los materiales capaces de fluir; debido a la forma de retención de la cavidad y el muñón¹. El diseño de una preparación depende de 5 principios: preservación de la estructura dentaria, retención y resistencia, durabilidad estructural, integridad marginal y preservación del periodonto². De igual manera, se debe tener en cuenta la conicidad, la longitud, la reducción oclusal, la reducción axial y la integridad marginal al momento de realizar el tallado de la unidad dentaria a restaurar³. No obstante, la colocación de una prótesis fija requiere de un control estricto desde el tallado y la impresión hasta la cementación; siendo ésta la última etapa de un largo proceso, en el cual se hace necesario conocer cuál cemento ofrece más ventajas. Para que el cemento sea efectivo, debe ser fluido y capaz de correr como una película continua de 25 ml de grosor sin fragmentarse. El procedimiento consiste en colocar el cemento en la superficie interna de la prótesis y extenderla sobre el margen, llevándola a la preparación y removiendo los excesos de cemento al momento apropiado 4. El clínico debe asegurarse que el área oclusal del diente preparado esté libre de agujeros para garantizar que no atrape aire durante el inicio de la cementación. Se debe presionar moderadamente para eliminar el exceso de material adhesivo y cementar la corona u otras prótesis en la preparación. Después de evaluar el área del espacio marginal con un explorador para terminación, se debe indicar al paciente ocluya. Durante esta etapa, se expulsa el último exceso de cemento a través del espacio entre la prótesis y el diente. Las variables que pueden facilitar la cementación incluyen el uso del cemento de viscosidad baja, incrementando el ángulo piramidal y el disminuir la altura de la preparación de la corona, la vibración e introducción de aberturas de escape en la parte oclusal de la prótesis 5. Entre los muchos cementos utilizados en prótesis fija, el cemento de fosfato de zinc y el ionómero de vidrio han sido los más empleados 6. El cemento de ionómero de vidrio, ha sido considerado como un material restaurador, adhesivo y estético capaz de liberar flúor, en contraparte a esto, presenta al principio de su desarrollo un fraguado lento, sensibilidad a la humedad, textura irregular de su superficie y poca estética 7. Con el paso del tiempo se han creado mejoras en estos materiales, tanto en sus propiedades físicas y químicas, como en las características de cada tipo para superar sus usos específicos 7,8. Por otra parte, el cemento temporal libre de eugenol (CTLE), por su alto potencial en propiedades adhesivas, baja desintegración en vivo, buena resistencia a la compresión, buen sellado marginal, ligeramente antiséptico, fraguado en presencia de humedad, mayor solubilidad en los fluidos bucales y baja conductibilidad térmica, tiene ventajas sobre otros tipos de cementos 9. Este estudio es novedoso y pretende abrir una línea de investigación que permita considerar ampliar el tiempo de uso de este material en cementación de coronas dentales. El objetivo del estudio fue comparar el sellado y la integridad marginal de coronas dentales cementadas con ionómero de vidrio tipo IV y cemento temporal libre de eugenol. MATERIALES Y MÉTODO Estudio cuasi experimental. La muestra estuvo conformada por un total de 40 piezas dentales provenientes de consulta odontológica privada en el período Luego de obtener la aprobación de los pacientes a formar parte de la investigación a través del consentimiento informado, se dividieron para el estudio en 2 grupos: 20 piezas dentarias para el grupo de IV tipo IV (Grupo A) y 20 piezas dentarias para el grupo de CTLE (Grupo B). Se procedió a enumerar las piezas dentarias del 1 al 20 para cada grupo de estudio. A partir de esto se comenzó a realizar los procedimientos de trabajo en las piezas dentarias partiendo con el tallado de la corona dental y la toma de impresión de la corona a restaurar para la confección de la misma. Una vez obtenida, se realizó la cementación con el material designado para cada grupo. Fueron tomadas radiografías iniciales y un mes después (post cementación) para comprobar el sellado coronal y la integridad marginal. El sellado e integridad marginal se clasificaron en pésimo, regular, bueno y muy bueno, basado en los principios de tallado según Shilliburg 2. El instrumento de recolección de datos fue una guía de observación, valorada mediante juicio de expertos. Se utilizó la hoja de cálculo Excel 2010 para ordenar los datos y elaborar los gráficos. El análisis de los datos se realizó con el paquete estadístico SPSS versión Para comparar los grupos se utilizó la prueba no paramétrica para dos muestras independientes U de Mann Whitney. RESULTADOS En los gráficos 1 y 2, se puede observar que para el sellado coronal, el IV obtuvo un 50% de la categoría Muy bueno y que el CTLE un puntaje de 75% en la misma categoría. Los demás resultados pueden verse en la tabla Nº1. No se halló significancia estadística entre ambos cementos (p<0.05). 4 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 5

5 Cementación definitiva en prótesis fija con un agente definitivo y uno temporal Spina M, Tomich D, Salas A. Grafico Nº1. Frecuencia de la situación del sellado coronal de la corona dental según IV. Grafico Nº3. Frecuencia de la situación de la integridad marginal de la corona dental según IV. DISCUSIÓN En base a los resultados, podríamos decir entonces que los datos no otorgan pruebas suficientes para afirmar que ambos cementos se comportan de manera diferente en cuanto al sellado e integridad marginal. Sin embargo, es importante destacar las propiedades que demostró tener el CTLE al comportarse como un cemento definitivo al momento de realizar la cementación definitiva en prótesis fija. Carrión, considera que, el ajuste marginal tiene una gran importancia clínica, ya que la existencia de desajustes en las restauraciones de prótesis fija, son los responsables de una serie de alteraciones que van a conducir a su fracaso 10, por su parte Bertoldi, opina que los ionómeros modificados retención al diente), permitiendo a la vez su fácil remoción. Además, al no contener eugenol, no inhibe la polimerización de cementos de resina, permitiendo ser compatible con los materiales de coronas y puentes provisionales, cementos de resina y con materiales de resina para reconstrucción de muñones. Sin embargo, recomendamos además de aumentar el tamaño de muestra, ampliar el seguimiento radiográfico. El presente estudio tiene varias limitaciones ya que, la estadística no pudo dar una diferencia de que el cemento temporal sello o cementó más o menos que el definitivo. De igual manera, no hubo cegamiento del que recogió los datos de sellado e integridad, no hubo calibración de los que vieron las radiografías, no hubo aleatorización de los sujetos de estudio y no hubo cálculo del tamaño de muestra adecuado. con resina (IVMRs) están indicados para fijar en forma muy eficiente elementos de base metálica 11. Para la fijación definitiva de elementos metálicos puede ser más sencillo y confiable trabajar con IVMRs, especialmente en áreas de difícil visión / acceso y en aquellos casos donde el control de humedad o el establecimiento de condiciones ideales para una fijación adhesiva no estén garantizadas 11,12. Estudios previos de Cardona et al. le atribuyen al cemento de ionómero de vidrio mejores propiedades retentivas por la integración mecánica y adhesiva química 13. El CONCLUSIONES Se concluye que el cemento temporal libre de eugenol podría poseer una mayor propiedad adhesiva que el ionómero al momento de realizar la cementación definitiva en prótesis fija en un periodo corto. Los datos obtenidos no otorgan pruebas suficientes para afirmar que ambos cementos se comportan de manera diferente en cuanto al sellado coronal e integridad marginal en un periodo de un mes. presente estudio muestra una diferencia descriptiva, más no estadística en el uso de ambos materiales. Por observación radiográfica se pudo constatar que el CTLE, a pesar de ser Grafico Nº2. Frecuencia de la situación del sellado coronal de la corona dental según CTLE Con respecto a la integridad marginal, en los gráficos 3 y 4, se observa que la integridad marginal, según la categoría Grafico Nº4. Frecuencia de la situación de la integridad marginal de la corona dental según CTLE. CTLE IV n % N % temporal, posee mejores y mayores propiedades adhesivas y de terminación que superan a las del ionómero de vidrio. Por lo menos en las condiciones que hemos utilizado en esta investigación. Este resultado podría deberse a que la película posee un grosor extremadamente fino que ayuda a asegurar una adaptación óptima y una fuerte adhesión (alta Contacto: María Nunzia Spina Buscema. Correo electrónico: muy bueno, mostrada por el CTLE fue de un 55% y que en el caso del IV resultó 30%. Los demás resultados pueden Pésimo Regular REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Pésimo Regular Bueno CTLE Muy bueno n % N % Tabla Nº 1. Frecuencia de la situación del sellado coronal de la corona dental según el tipo de cemento utilizado. IV Bueno Muy bueno Tabla Nº 2. Frecuencia de la situación de la integridad marginal de la corona dental según el tipo de cemento utilizado. verse en la tabla Nº2. No se halló significancia estadística entre ambos cementos (p<0.05). No existe diferencia significativa (p>0.05) entre los agentes adhesivos IV y CTLE en las diversas categorías en la situación de integridad marginal y sellado coronal. 1. Koth D, Malone W. Tylman s. Teoría y práctica en prostodóncia fija. 8 va ed. St Louis: Ishiyaku Euroamerica; Shillimburg H, Hobo S, Lowell D, Jacobi R. Fundamentos esenciales en prótesis fija. Michigan: Quintessence Pub. Co; Pegoraro L. Prótesis fija. Artes Médicas Latinoamericanas; Skinners E, Phillips RW. Ciencia de los materiales dentales. 10 ma ed. México: Interamericana; Borgia E, Busato ALS, Carvalho RM, Corts JP, Costa CAS, et al. Adhesión en Odontología Restauradora. Curitiba: Maio; Kern M, Kleimeier B, Schaller HG, Strub JR. Comparación clínica de sensibilidad postoperatoria entre el Ionómero de vidrio y el cemento de Fosfato de Zinc. J prosthet dent.1996; 75(2): Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 7

6 Cementación definitiva en Prótesis fija con un agente definitivo y uno temporal REPORTE DE CASO 7. Wilson D, Mc Lean A. Glass lonomer Cement. Quintessece Pub. Co. Chicago; Int 25, 587, La Carta Odontológica Sociedad Peruana de Prótesis 11. Bertoldi Hepburn, A. Odontología adhesiva y prótesis. Dental y Máxilo Facial; 2000: 5 (16): Atkinson AS, Pearson GJ. The evolution of Glass Ionomer Cement. Br Dent J; 1985; 159: Bertoldi Hepburn, A., Edelberg, M. Adhesión a elementos metálicos. 1999: Rev. Cemod Sept.; 2 (3): Cova J. Biomateriales Dentales. Actualidades Médico 13. Cardona J, Gomez L, Gomez L, Guisao D. Estudio Odontológicas Latinoamérica; comparativo de la retención de coronas completas y la amplitud marginal antes y después de la cementación con dos 10. Carrion, M. disponible en blogspot.com diferentes tipos de cemento. CES Odontología Fecha de recepción: 08 de Febrero de Fecha de aceptación: 18 de febrero del Tratamiento conservador de ameloblastoma uniquístico en un paciente de sexo femenino Conservative treatment of a patient in unicystic ameloblastoma female Tomich Biber, Dayanna 1. Spina Buscema, María Nunzia 2. Ucero Bravo, Carmen Teresa 3. Houtmann Marvez, Jannahel Azhel 4. Alvarez Ortega, Tonny 5. RESUMEN Los tumores odontogénicos forman un grupo no usual de lesiones de los maxilares y se originan en una desviación del patrón normal de la odontogénesis. Dentro de los tumores odontogénicos, el ameloblastoma presenta tres formas clínico-patológicas: ameloblastoma central, ameloblastoma uniquístico y ameloblastoma periférico. Se presenta un caso clínico de un paciente de sexo femenino de 24 años de edad, tratada en el servicio de cirugía bucal y maxilofacial de la ciudad Hospitalaria Enrique Tejera por presentar un aumento de volumen en el reborde postero-inferior derecho mandibular y movilidad dentaria de los molares inferiores derechos. Se realizó una biopsia incisional obteniendo como resultado ameloblastoma uniquístico. El caso se trató de forma conservadora, pero con remoción total, se rellenó de la cavidad ósea con matriz ósea desmineralizada. Palabras clave: ameloblastoma, quistes óseos, neoplasias mandibulares. ABSTRACT Odontogenic tumors are an unusual group of lesions of the jaws, and originates from an aberration of the normal pattern of odontogenesis. The odontogenic tumors, ameloblastoma has three clinicopathologic forms: Central ameloblastoma, unicysticameloblastoma and peripheral ameloblastoma. A clinical case is reported of a pacient female sex, 24 years old, who assist to the Department of Buccal and Maxillofacial surgery at Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera with an inflammation at her mandibular lower back right border and dental movility of the lower right molars, an incisional biopsy was made getting UnicysticAmeloblastoma. Has been treated conservatively, but totally, filled with Demineralized Bone Matrix, a satisfactory result until today. Key words: ameloblastoma, bone cysts, mandibular neoplasms. INTRODUCCIÓN Los tumores odontogénicos derivan de elementos epiteliales o mesenquimáticos y según su comportamiento pueden ser benignos, localmente agresivos o malignos. El 9% de todas las tumefacciones de la cavidad oral son 1 Profesor Instructor del Departamento de Estomatoquirúrgica Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo. Cirujano Bucal y Maxilofacial. Valencia-Venezuela 2 Profesor Instructor del Departamento de Prostodóncia y Oclusión Preclínica de Prótesis. Facultad de Odontología. Universidad de Carabobo.Valencia- Venezuela. 3 Profesor Agregado del Departamento de Estomatoquirúrgica Cirugía Bucal de la Facultad de Odontología de la Universidad de Carabobo. Residente de Postgrado de Cirugía Bucal y Maxilofacial. Ciudad Hospitalaria Enrique Tejera (CHET). Valencia-Venezuela. 4 Adjunto del Hospital Militar Elbano Paredes Vivas. Cirujano Bucal y Maxilofacial. Universidad de Carabobo. Valencia-Venezuela. 5 Adjunto del Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay. Cirujano Bucal y Maxilofacial. Universidad de Carabobo. Valencia-Venezuela. tumores odontogénicos, y, dentro de este grupo, el ameloblastoma representa el 1% de las lesiones 1 (del 5 al 15% de todos los ameloblastomas son del tipo uniquístico). La OMS define al ameloblastoma uniquístico (AU) como una variante de ameloblastoma cuya presentación se asemeja a un quiste 2. La edad media de los pacientes cuyos casos se asocian a dientes no erupcionados es de 16 años (en ausencia de un diente no erupcionado es de 35 años) 3. La edad media de aparición del ameloblastoma multiquístico (AM) es perceptiblemente menor. No hay predilección de género, siendo el 90% de los casos en maxilar inferior, generalmente en la región posterior 4. Algunos casos son asintomáticos, aunque a veces se presentan como una inflamación en zona posterior de la mandíbula. El 80% son asociados con una tercera molar no erupcionada en la mandíbula. Radiográficamente, la 8 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 9

7 Tratamiento conservador de ameloblastoma uniquístico en un paciente de sexo femenino Tomich D, Spina M, Ucero C, Houtmann J, Alvarez T. lesión se presenta como una imagen unilocular bien corticalizado, a menudo con radiolucidez pericoronal 5,6. Según algunos autores 7 puede haber reabsorción de la raíz. El diagnostico radiográfico y clínico es con frecuencia: quiste dentígero (folicular). El AU es una lesión expansible que puede destruir partes significativas de la mandíbula; generalmente no se comporta como AM y no infiltra el hueso circundante. La mayoría de los AU son enucleados con el diagnostico clínico preoperatorio de quiste dentígero y solo con el examen patológico su verdadera naturaleza es determinada. La variante luminal no infiltra el hueso circundante y consecuentemente no se requiere ningún otro tratamiento para éstas lesiones. Se recomienda el seguimiento del caso a largo plazo 4,8. Posterior a la excéresis de un posible quiste dentígero con subsecuente diagnóstico de AU del tipo mural, el tratamiento adicional dependerá de la profundidad de invasión epitelial en la pared del quiste. Si la invasión es limitada, según lo confirmado por la biopsia, se recomienda cuidadoso seguimiento. Mientras que con la extensión profunda del epitelio en la pared del quiste, la intervención quirúrgica adicional debe ser considerada junto con un obligatorio seguimiento a largo plazo. ni personales de importancia. Al examen clínico extrabucal se observó asimetría facial y dolor a la palpación en la zona referida. Al examen clínico intraoral se apreció mucosa vestibular eritematosa, expansión de la cortical vestibular extendiéndose desde el segundo molar inferior hasta la zona retromolar, linguoversión de unidades dentarias 46 y 47 y movilidad grado II y grado III, respectivamente. Al examen hematológico se determinó todos los valores dentro de niveles normales. La radiografía de tórax no mostró lesión aparente, resultando el examen cardiovascular sin contraindicación quirúrgica. El examen radiográfico mostró una imagen radiolúcida bien definida de aproximadamente cuatro (4) centímetros de diámetro en sentido mesiodistal, comprometiendo el tercio inferior de la mandíbula exceptuando el borde inferior de la misma, extendiéndose desde el primer molar hasta el tercer molar. La pieza dentaria 4.7 presentó reabsorción en sus dos raíces, mientras, que la pieza dentaria 4.6 reabsorción en la raíz distal (figura Nº 1). Diagnóstico presuntivo Con los datos obtenidos se planteó la sospecha de un quiste y ante esto se procedió a realizar una punción/aspiración (figura N 3), obteniéndose aproximadamente 5 ml de una secreción de color pardusco amarillenta. Esto confirmó desde el punto de vista clínico la presencia de un quiste, permitiendo descartar una lesión vascular. El diagnóstico presuntivo fue: quiste dentígero, ameloblastoma uniquístico o tumor odontogénico queratoquístico. (Figura N 3). Figura Nº5. Relleno con matriz ósea desmineralizada. Informe histopatológico final: El diagnóstico definitivo fue ameloblastoma uniquístico de patrón luminal. Postoperatorio Se ha mantenido un estricto seguimiento y a diez meses de la intervención se observa un buen remodelado óseo, sin signos clínicos ni radiográficos de recurrencia (figura N 6). Figura Nº3. Punción-aspiración. Muchas alternativas osteoinductivas de injerto óseo están disponibles. La matriz desmineralizada del hueso (DBM) es osteoinductora 9. Existe evidencia de la osteoinducción producida por la matriz desmineralizada de hueso en el éxito de la fusión del autoinjerto 10. Las formulaciones de matriz desmineralizada del hueso más actuales, parecen tener una mayor capacidad en la formación de hueso que las presentaciones de gel o injerto autógeno del hueso 11. Tratamiento DESCRIPCIÓN DEL CASO Se presenta el caso clínico de un paciente de 24 años de edad, sexo femenino, raza blanca, quien es referida al servicio de cirugía bucal y máxilofacial de la ciudad Hospitalaria Enrique Tejera en Abril de 2010, por presentar un aumento de volumen en el reborde posterior inferior derecho de la mandíbula con una evolución de un año aproximadamente. La paciente manifestó sentir un ligero aumento de volumen en la referida zona, el cual incrementó su tamaño lentamente sin producir dolor u otro tipo de sintomatología. En enero del 2010, notó movilidad de la pieza dentaria 4.7 y un ligero aumento de volumen intraoral en la región postero inferior derecha. Figura Nº1. Radiografía panorámica preoperatoria del paciente. La Tomografía Computarizada evidenció una imagen hipointensauniquística (figura N 2). El tratamiento fue: excéresis de la tumoración. Bajo anestesia general se realizó la enucleación y curetaje del hueso perilesional y la exodoncia de los molares involucrados (4,6;4,7;4,8), tras lo cual, se colocó el material de osteosíntesis con el sistema percutáneo y luego se rellenó la cavidad ósea con matriz ósea desmineralizada (figuras N 4 y 5). En la radiografía panorámica se evidencia la colocación de la placa de titanio. Figura Nº6. Radiografía panorámica postoperatoria. DISCUSIÓN La localización más frecuente de los ameloblastomas es en mandíbula 12, siendo menor la frecuencia de aparición en maxilar superior. La mayoría de los autores no refieren diferencias con respecto al género (aunque es más común en el género masculino, en nuestro caso es en una mujer). Respecto a la clínica encontrada es la típica en este tipo de patología: tumefacción, sangrado, dolor, etcétera 13. A la anamnesis la paciente no refiere antecedentes familiares Figura Nº2. Tomografía computarizada reconstrucción 3D (preoperatoria). Figura Nº4. Material de Osteosíntesis, sistema percutáneo. Clásicamente se han diferenciado tres tipos de ameloblastomas: el sólido, el uniquístico y el periférico. Parece correcta la proposición que realiza Melrose de englobar a las dos formas del primer grupo bajo el nombre de ameloblastoma infiltrante 14, dado que es su principal característica. Esto ha condicionado unas resecciones de 10 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 11

8 Tratamiento conservador de ameloblastoma uniquístico en un paciente de sexo femenino Tomich D, Spina M, Ucero C, Houtmann J, Alvarez T. este tipo de ameloblastomas con un margen de seguridad de entre 1 y 2 cm de amplitud 8, sin embargo, nosotros utilizamos un tratamiento conservador. El ameloblastoma uniquístico es una variedad descrita en 1977 por Robinson y Martínez 15, que se ha caracterizado, además de por su histología: a) por presentarse a una edad más temprana que el ameloblastoma infiltrante (20-30 años frente a años de edad 16 y b) una capacidad de recidiva menor en comparación con el tratamiento conservador (10-20% frente al 45%) 17. La literatura refiere que las imágenes unilocular o multilocular son posibles en ambos tipos de ameloblastoma, sólo que en los uniquísticos es más frecuente encontrar una imagen unilocular y en el infiltrante es más frecuente la multilocular 5. Existen opiniones contrarias a esta afirmación y apuntan que las imágenes de ameloblastomasuniquísticos que presentan multilocularidad serían debidas a lesiones con márgenes imprecisos, aspecto ya señalado anteriormente por Ackerman et al. 4. La reabsorción de las piezas dentarias relacionadas a la lesión, es un elemento característico que lo diferencia de simples lesiones quísticas 18. Respecto a la extracción de piezas dentales adyacentes a la lesión, está indicada la extracción de aquellas que se encuentran incluidas en el margen de resección de seguridad alrededor de la lesión. El hecho de conservar las piezas dentarias en el hueso alveolar que rodea la lesión supone un riesgo para posteriores recidivas 19. El tiempo de seguimiento de esta paciente es de un año y medio, con resultado satisfactorio hasta el momento. Según Reichart 7, los factores que deben considerarse en la elección del tratamiento de un ameloblastoma uniquístico son: 1. Tamaño y localización. 2. Características clínicas, tasa de crecimiento, relación con estructuras vecinas. 3. Histología. 4. Presentación clínica de la recurrencia. 5. Edad del paciente y condiciones generales. Debido a que la paciente era joven y aparentemente sana, la tumoración fue pequeña, por lo que el tratamiento quirúrgico fue conservador y se llevó a cabo sin complicaciones. A parte del tratamiento quirúrgico del ameloblastoma, existen otras alternativas, como es la radioterapia. Si bien, está sustentada la utilidad de la radioterapia en el tratamiento de los ameloblastomas extraóseos 20,21, no se creyó conveniente en la terapéutica. Contacto: Dayanna Tomich Biber. Correo electrónico: model. Spine. 2004;29(15): Louis-Ugbo J, Murakami H, Kim HS, Minamide A, Boden SD. Evidence of osteoinduction by Grafton demineralized bone matrix in nonhuman primate spinal fusion. 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9 REPORTE DE CASO Bolaños R, Cabanillas E. Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado en paladar PalateLow-Grade Mucoepidermoid Carcinoma RESUMEN El carcinoma Mucoepidermoide es un tumor pleomórfico poco usual de las glándulas salivales que compone células secretoras de moco y del tipo epidermoide en proporciones variables. Afecta generalmente a la glándula parótida, aunque también puede originarse en glándulas salivales menores y/o accesorias. Presenta diversos grados de malignidad, siendo el de alto grado el que trae más complicaciones: Parálisis del nervio facial, capacidad infiltrativa y alto porcentaje de metástasis a los ganglios cervicales regionales, siendo común las metástasis distantes a pulmón, hueso y cerebro. Se presenta un caso de carcinoma mucoepidermoide en paladar tratado en el servicio de Cirugía oral y medicina máxilo-facial del HC-FAP. Palabras clave: carcinoma mucoepidermoide, tumor mixto maligno INTRODUCCIÓN Dentro de los tumores malignos de las glándulas salivales, el carcinoma mucoepidermoide es la variante histológica más frecuente en la mayoría de las series, exhibiendo un comportamiento biológico que va desde el bajo grado hasta el de alto grado. 1-3 Representa el 3-6% de la neoplasias de cabeza y cuello4-6; Es el tumor maligno más común de glándulas salivales (29%) y representa el 67% de los tumores en parótida, 33% en glándula salival menor y 20% en paladar. 4, 5, 7,8 Asimismo existe una entidad poco frecuente que tiene una aparición intraosea (huesos maxilares), denominado carcinoma mucoepidermoide central 9. Es el tumor maligno másfrecuente en menores de 20 años, siendo el tumor maligno de glándulas salivales más común en niños. 8 La distribución según el sexo esde 2:1, a favor del sexo femenino. 4, 6-8 No existe predilección racial. 1 1 C.D Especialista, Cirujano BucoMáxilo-Facial del Hospital Central FAP.Magister en Patología Oral, Especialista en Cirugía Bucal y Máxilo Facial. Docente de la Facultad de Odontología Universidad Científica del Sur. Lima - Perú. 2 Pasantía en Cirugía del Hospital Central FAP. Egresado de la Universidad Inca Garcilaso de la Vega. Lima-Perú. Bolaños Cardenas, Rodolfo 1. Cabanillas Taco, Elías Alejandro 2. ABSTRACT Mucoepidermoid carcinoma is a rare pleomorphic tumor of the salivary glands composed of mucus-secreting cells and squamous cell types in varying proportions. It usually affects the parotid gland, but may also arise in minor salivary glands and / or accessory. Presents varying degrees of malignancy, being the high degree which brings more complications: facial nerve palsy, infiltrative capacity and high rate of metastasis to regional cervical lymph nodes, distant metastases being common to lung, bone and brain. A case of mucoepidermoid carcinoma in palate treated in the service of Oral and maxillo-facial medicine HC-FAP. Key words: mucoepidermoid carcinoma, malignant, mixed tumor. Se ha mencionado la exposición a radiaciones como un factor de riesgo. 1, 5 Se la ha asociado además al virus del Herpes simple y Epstein Bar, a tabaquismo y alcoholismo y más recientemente se ha asociado a anomalías en el cromosoma 2 y 8. 5, 10. Desde el punto de vista clínico, se manifiesta como una tumoraciónasintomática de crecimiento expansivo lento, con una fase rápida tras un periodo quiescente (estado de reposo). 1 En la glándula parótida, la lesión suele presentarse en el lóbulo superficial, donde se manifiesta como nódulos focales relativamente bien delimitados. 7 Las lesiones de bajo grado suelen ser fluctuantes y los de alto grado indurados y fijos, llegando en el peor de los casos a comprometer el nervio facial, manifestándose en debilidad o parálisis facial. 5, 7 Las neoplasias localizadas en glándula salival menor presenta un aspecto análogo a un mucocele: Una lesiónquística azulada, con posible descarga mucoide a través del orificio central. 1, 2, 4, 8, 11 Es importante recalcar que el carcinoma de bajo grado rara vez produce sintomatología, no así el de alto grado que produce como síntomas tempranos dolor espontáneo y/o a la palpación. 8 Histopatológicamente, el carcinoma mucoepidermoide presenta 3 tipos de células predominantes: Mucosas, epidermoides e intermedias. 7, 8Estos elementos celulares se disponen en nidos y en capas difusas que pueden circundar espacios quísticos. Los tumores con predominio de células mucosas y múltiples espacios quísticos se clasifican como los de bajo grado (Fig.1) 2, 7 y los que poseen islotes mássólidos, menos células secretoras de moco y una proporción elevada de cé- lulas epiteliales planas estratificadas se clasifican como de alto grado.7, 8Si el 20% del tumor muestra un alto grado, la totalidad de la neoplasia se define como tal.1 La mayoría de Carcinomas mucoepidermoides carecen de capsula y tienen bordes infiltrantes, por lo que el patrón de invasión no es unparámetro para definir el grado. 1, 8Para el diagnostico de los carcinomas de alto grado, se requiere el uso de marcadores inmunohistoquimicos (mucina) para su diagnostico diferencial con el carcinoma epidermoide. 1, 8 El tratamiento de las neoplasias malignas está condicionado al tipo de tumor, localización y por el grado de malignidad de las mismas.1las metástasis hematógenas de los tumores de bajo grado son extremadamente raras. Por el contrario, Figura Nº1. Carcinoma mucoepidemoide de bajo grado los de alto grado son extremadamente agresivos, con tasas de recidiva cercanas al 75%, dando metástasis a distancia a pulmones, cerebro y huesos. 1, 5-8. El tratamiento fundamental del Carcinoma mucoepidermoide es quirúrgico, siendo factor determinante junto al grado el margen quirúrgico. 1, 4, 8, 12 Los de alto grado por lo general requieren extirpación de los ganglios regionales, seguidos de radioterapia post-quirúrgica. 8,11 En el paladar, los tumores de bajo grado pueden tratarse mediante extirpación local incluyendo el periostio del hueso palatino, pero los carcinomas de alto grado requieren procedimientos más radicales como la maxilectomía parcial. 1, 7. PRESENTACION DEL CASO Paciente femenino de 60 años acude al servicio de medicina oral y cirugía Maxilofacial del HC-FAP, refiriendo dolor a nivel del paladar con tiempo de evolución de1 año aproximadamente en curso progresivo.niega alergias, no presenta antecedentes sistémicos. Clínicamente se aprecia tumoración lobulada, blanda, depresible, azulada, no isquemia a presión, no dolorosa, de aproximadamente 2 xpaladar, mucosa superficial de caracteres normales. (Fig.2) Se le realizó biopsia incisional (Fig.3-5), cuyo diagnostico histopatológico estumor Mixto Maligno. Durante la revisión de láminas en centro especializado se determina como Diagnóstico Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado. Se realiza la excisión completa de la lesión con márgenes amplios (Fig.6),dentro de los hallazgos durante el procedimiento se encuentra contenido mucoide, la zona adyacente a hueso y cavidad óseahacia distal de la molar izquierda se encuentra encapsulada. (Fig.7)La pieza quirúrgica se envía a anatomía patológica para estudio y evaluar los márgenes de la lesión. (Fig.8) Se coloca gasa yodoformada y se instala placa palatina. (Fig.9). En el post-operatorio (PO) de 7 días, la paciente se encuentra asintomática. Al retirar la gasa yodoformada se evidencia sangrado leve. (Fig.10) Se coloca nueva Gasa y se fija nuevamente la placa palatina. El resultado del examen histopatológico confirma el diagnóstico inicial y bordes libres de neoplasia. En el PO 15 existen molestias y dolor por placa palatina. Se procede a retirar placa palatina y gasa yodoformada. Se evidencia leve sangrado, bordes del lecho quirúrgico en proceso de cicatrización en curso. Se readapta placa palatina. Al mes de PO la paciente se encuentra asintomática.el lecho quirúrgico muestra formación de tejido de granulación con evolución Favorable. (Fig.11) En el 3er mes PO la herida quirúrgica se encuentra cicatrizada, no secreciones, no sangrado, evolución favorable. (Fig. 12) A los 6 meses del PO, no existe evidencia de recidiva de lesión.se indica ecografía cervical para evaluar ganglios regionales, cuyo resultado indica que no existe evidencia de adenomegalia. DISCUSIÓN Si bien es cierto que el carcinoma mucoepidermoide se localiza en paladar con mayor frecuencia en pacientes jóvenes 1, se presenta este caso en una paciente de la sexta década de vida. Asimismo la literatura menciona que se debe extirpar la lesión incluyendo al hueso palatino en el tratamiento del carcinoma mucoepidermoide de bajo grado en el paladar. 7 Sin embargo, algunos autores mencionan que solo es necesario la extirpación del periostio conservando al hueso subyacente.1dado que durante el procedimiento quirúrgico se evidenció que se encontraba encapsulada la lesión, nosotros realizamos una extirpación del periostio preservando el hueso palatino subyacente, obteniendo excelentes resultados. (Fig.12) CONCLUSIONES El carcinoma mucoepidermoide es una neoplasia poco frecuente y muy agresiva que puede provocar la muerte del paciente, asimis- 14 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 15

10 Carcinoma Mucoepidermoide de bajo grado en paladar Bolaños R, Cabanillas E. mo condiciona el diagnostico diferencial con el cistoadenoma, el adenoma pleomorfo, el adenocarcinoma polimorfo de bajo grado, carcinoma adenoescamoso o mucocele, por lo que un diagnostico correcto con base a una oportuna biopsia puede evitar complicacio- nes y posibles metástasis a distancia. Contacto: Elías Alejandro Cabanillas Taco Figura 11.Post operatorio de 1 mes. Obsérvese la formación de tejido de granulación. Figura 12. Post operatorio de 3 meses. Herida quirúrgica completamente cicatrizada. No existe evidencia de recidiva de la lesión. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Figura 2. Tumoración lobulada en zona posterior izquierda del paladar. Figura 3. Se realiza biopsia incisional, evidencia de contenido mucoide. Figura 4. Muestra obtenida de aproximadamente 1.5 x 2cm. 1. Navarro V, García M,Ochandiano C. Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial. 2ª Ed. España:Arán; Sapp J, Eversole L, Wysocky G. Patología Oral y Máxilo facial contemporánea. 2º Ed. España: HarcourtBrace; Regezi j, Sciuba J, Jordan R. Oral Pathology. 4ªEd. USA: Elsevier; Avila R, Samar M, Fonseca I, Olmedo L, Asis O, Ferraris R. Carcinoma mucoepidermoide de glándulas salivales: factores pronósticos histológicos e inmunohistoquímicos. Int. J. Morphol. 2011; 29(2): Hernández R, Mérida C, Guarneros P. Aldape B. Carcinoma mucoepidermoide. Revista ADM. 2010; 67 (4): Salgado N, Moncada B, Toranzo J. Carcinoma Mucoepidermoide parotídeo de alto grado enmascarado por una infección cervical. Reporte de un Caso. Revista ADM 2003; 40(2): Troconis J. Carcinoma mucoepidermoide, revisión de la literatura - Reporte de un caso. Acta odontológica Venezolana. 2001; 40(1): Cruz M, Aillón H, Trujillo C. Carcinoma Mucoepidermoide Central: Reporte de un caso. Rev. Cuadernos. 2007; 52 (1): Bernardes V, Ramos M, Carmo M, Cardoso S, Mesquita R, Aguiar M. Intraoral mucoepidermoid carcinoma of salivary glands: lack of association among clinicopathological features and immunoexpression of c-erbb-2 in 29 cases. Int. J. Morphol. 2008; 26(4): Shaffer W, Levy B, Tomich. Tratado de Patología bucal. 4º ed. USA: Nueva editorial interamericana; Figura 5. Herida Operatoria. Se sutura con seda negra 3/0. Figura 6. En el segundo procedimiento quirúrgico se realiza la excisión completa de la lesión. Figura 7. Lecho quirúrgico, nótese los márgenes amplios después del procedimiento. 6. Tinoco P, Oliveira J, Lourenco R, Cajubá T, Pereira B, et all. Carcinoma mucoepidermoide de glándulas salivales menores. Intl. Arch. Otorhinolaryngol. (Brasil) 2011; 15(1): Zini M, Moreschi E, Trento C, Gottardo V, Zardetto R, Aleixo T. Carcinoma mucoepidermoideempalato: relato de caso. Rev. Cir. Traumatol. Buco-Máxilo-fac. 2010; 10 (1): Fecha de recepción: 18 de Noviembre del Fecha de aceptación: : 18 de febrero del Figura 8. Pieza quirúrgica obtenida para estudio histopatológico. Figura 9. Se instala placa palatina. Se fija mediante sutura a las piezas dentarias. Figura 10. Post. Operatorio de 7 días. Retirada la gasa yodoformada, se observa herida quirúrgica en proceso de cicatrización. 16 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 17

11 REVISIÓN DE LITERATURA Chávez N, Horna P, Alarcón M. RESUMEN 1 Residente. Postgrado Periodoncia e Implantes. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 2 Docente. Postgrado Periodoncia e Implantes. Universidad Peruana Cayetano Heredia. 3 Docente. Postgrado Periodoncia e Implantes. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Periodontitis agresiva en niños Aggressive periodontitis in children La forma agresiva de la enfermedad periodontal en niños es poco común. La destrucción periodontal severa puede ser una manifestación de una enfermedad sistémica, sin embargo, en algunos pacientes, la causa subyacente del aumento de la susceptibilidad y la aparición temprana de enfermedad es todavía desconocida. Estas enfermedades suelen ser familiares, lo que sugiere una predisposición genética para la enfermedad agresiva. El diagnóstico precoz garantiza la mejor oportunidad para un tratamiento exitoso siendo importante que los niños reciban un examen periodontal como parte de sus visitas dentales de rutina. El propósito de este artículo es describir una secuencia de procedimientos diagnósticos en un paciente pediátrico con periodontitis agresiva localizada. Palabras clave: Enfermedad periodontal en la infancia, destrucción periodontal en pre-escolares, destrucción periodontal en dentición primaria. INTRODUCCIÓN Los niños y adolescentes suelen presentar diversas enfermedades periodontales. Aunque hay una prevalencia mucho menor de enfermedades periodontales destructivas en niños que en adultos, los niños pueden desarrollar formas graves de periodontitis. 1 En algunos casos, esta enfermedad destructiva es una manifestación de una enfermedad sistémica subyacente. En otros pacientes jóvenes, la causa subyacente de aumento de la susceptibilidad y el inicio precoz de la enfermedad es desconocida. Estas enfermedades suelen ser familiares, lo que sugiere una predisposición genética para la enfermedad agresiva. 2 Las actuales medidas de tratamiento de las enfermedades periodontales de los niños y adolescentes pueden constar de terapia no quirúrgica y/o terapia quirúrgica en combinación con la antibioticoterapia. El diagnóstico precoz garantiza la mayor oportunidad para un tratamiento exitoso siendo importante que los niños reciban un examen periodontal como parte de sus visitas dentales de rutina. 3 Chávez Vereau Natali 1. Horna Valle Patricia 2. Alarcón Palacios Marco 3. ABSTRACT The aggressive form of periodontal disease in children is rare. Severe periodontal destruction may be a manifestation of systemic disease, however, in some patients, the underlying cause of increased susceptibility and early onset is still unknown. These diseases are often family history of the disease, suggesting a genetic predisposition for aggressive disease. The early diagnosis ensures the best chance for successful treatment because it s important that children receive a periodontal examination as part of their routine dental visit. The purpose of this report is to describe a diagnosis sequence in a pediatric patient with localized aggressive periodontitis. Key words: Periodontal disease in childhood, periodontal destruction in pre-school, periodontal destruction in primary teeth. II. REVISIÓN DE LITERATURA II. 1. ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal es considerada junto con la caries dental, una de las enfermedades más prevalentes de la cavidad bucal y la causa más frecuente de pérdida de dientes en la edad adulta; es de progresión lenta, se caracteriza por inflamación gingival provocada por la colonización bacteriana de la superficie dental adyacente a la encía, y que a través de los tejidos periodontales profundos llega a colonizar y destruir estas estructuras, produciendo la formación de bolsas con destrucción ósea, movilidad dentaria y finalmente la pérdida de las piezas dentarias. 4 Se estima que cerca de 500 especies diferentes son capaces de colonizar la boca; en salud, estas mantienen una relación ecológica con el hospedero evitando así que se dañen las estructuras de soporte del diente. 5 Ocasionalmente, se presenta un grupo de especies bacterianas que sobrecrecen o exhiben nuevas propiedades que conllevan a la destrucción del periodonto; este desequilibrio resultante por lo general es corregido espontáneamente. En 1998, Socransky y cols. encontraron seis grupos de especies bacterianas asociados muy cercanamente que son presentadas de acuerdo a su patogenicidad. 6 Figura Nº1. Socransky y cols (2003) 7 Los complejos azul, morado, verde y amarillo comprenden a las especies que se presume colonizan la superficie dental y proliferan en un estadío inicial. El complejo naranja luego se torna numéricamente más dominante y se piensa que sirven de nexo entre los colonizadores iniciales y el complejo rojo, quienes se tornan numéricamente más dominantes en estadíos tardíos del desarrollo de la placa (Fig.1). 7 Sin embargo, así como sucede en otras infecciones, los individuos pueden ser colonizados continuamente por patógenos periodontales a nivel o por debajo del margen gingival y no mostrar evidencia de presentar o haber presentado destrucción periodontal. Existen factores sistémicos que pueden condicionar el progreso de la enfermedad periodontal. 7 II.2 PERIODONTITIS AGRESIVA La periodontitis agresiva afecta a personas sistémicamente sanas que presentan predisposición familiar y cursan con progresión rápida de la enfermedad. Ocurren de manera localizada o generalizada.3 La periodontitis agresiva se puede detectar a cualquier edad. La periodontitis en edades tempranas indica que el factor etiológico ha causado daños considerables en un periodo corto de tiempo. Implica, así mismo, una infección por bacterias muy virulentas o un sujeto muy susceptible.8 La periodontitis agresiva en edades tempranas representa en muchas ocasiones, una manifestación oral de una condición sistémica. 7 II.3 PERIODONTITIS AGRESIVA EN NIÑOS La enfermedad periodontal es muy frecuente en niños y adolescentes sobre todo la gingivitis (70% en niños mayores de 7 años). Es muy importante la prevención, diagnóstico y tratamiento precoz de las enfermedades periodontales en niños y adolescentes ya que las enfermedades periodontales incipientes en los niños pueden acabar desarrollando una enfermedad periodontal avanzada en los adultos. 9 Los profesionales de la salud dental deben estar al día de la elevada frecuencia, diagnóstico y manejo de las enfermedades periodontales de los más jóvenes. La periodontitis agresiva es un tipo de periodontitis con características clínicas diferentes de la periodontitis crónica. 2 La periodontitis es una enfermedad irreversible afecta el tejido de sostén de los dientes que son las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. 10 PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA EN NIÑOS Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos (aproximadamente 70% en molares) probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis generalizada. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. 11 PERIODONTITIS AGRESIVA GENERALIZADA EN NIÑOS Puede generarse desde una forma localizada o empezar así. Se distingue en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Aggregatibacter actinomycetemcomitans o también Porphyromona gingivalis. 12,13 Diagnóstico microbiológico: Para el diagnóstico microbiológico se toma las muestras con puntas de papel y se colocan en las bolsas periodontales por un minuto. Se utiliza también una técnica de reacción de polimerasa para detectar la patogénesis periodontal; la cual se basa en una amplificación repetida de una región de ADN flanqueada por un par específico de la especie diana. La pre- 18 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 19

12 Periodontitis agresiva en niños Chávez N, Horna P, Alarcón M. sencia de la ampliación indica la presencia del microorganismo. Identifica cuando hay de 3 a 5 bacterias y no muestra reacciones cruzadas con otros elementos. Casi todas las técnicas de PCR determinan la presencia o ausencia de determinados microorganismos sin cuantificar. Algunas técnicas han añadido productos a la cadena que mediante cambios colorimétricos pueden llegar a cuantificar. Esta técnica es la ideal para los microorganismos periodontopatógenos. 14 Usualmente se encuentra al principio Eikenella corrodens, pero en estudios microbiológicos posteriores, se podría encontrar Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Se detecta también Porphyromona gingivalis, Tannerella forsythia, Prevotella nigrescens, Treponema denticola, Eikenella corrodens y Campylobacter recto en las lesiones de periodontitis profunda. 10, 15 Diagnóstico Clínico Periodontal: Éste diagnostico se debe realizar en todos los pacientes de la consulta dental general, formando parte de la exploración odontológica de rutina. 13 En el examen intraoral se suele observar inflamación gingival severa, bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado al sondaje y pérdida de inserción en torno a varios dientes primarios. 16 Diagnóstico Radiográfico: IgA (Inmunoglobulina A) reducidas en suero. En algunos casos ninguna condición sistémica se relaciona con las enfermedades periodontales. Los tratamientos involucrados son tratamientos locales y con antibióticos sistémicos en muchos casos. El tratamiento de la periodontitis en la dentición decidua está dirigido a la regeneración del hueso alveolar y los dientes permanentes periodontalmente sanos.9 Diagnóstico genético (Mc Guire y Nunn 1999): La periodontitis agresiva parece tener predisposición hereditaria importante y quizás también una posible transmisión de esta periodontitis dentro del ámbito familiar. El Test genético de la interleuquina 1 (IL-1), nos da idea de la susceptibilidad a la enfermedad periodontal, que combinado con otros factores de riesgo, puede utilizarse para determinar el óptimo tratamiento periodontal. La IL-1 es una citoquina, que en altas concentraciones destruye los tejidos. Los pacientes que son IL-1 (+) (30% de la población) progresan más rápidamente a enfermedad periodontal severa, pues producen 4 veces más IL- 1, en respuesta a la misma cantidad de placa. 7,18 Los patrones familiares de la enfermedad reflejan: 1. Historia genética 2. Exposición a factores ambientales comunes veles de bacterias en el periodonto y una disminución de las defensas gingivales frente al ataque bacteriano que conlleva a aumentar la susceptibilidad de la infección periodontal y a responder peor a su tratamiento. 21,22 SECUENCIA DIAGNÓSTICA PROPUESTA PARA UN PACIENTE PEDIÁTRICO CON PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA: Para el adecuado y correcto diagnóstico de un paciente pediátrico con periodontitis agresiva localizada se sugiere seguir la siguiente secuencia diagnóstica: 1.- Una evaluación clínica y periodontal minuciosa 2.- Examen auxiliar: ortopantomografia 3.- Examen microbiológico 4.- Examen inmunológico 5.- Diagnóstico genético 23 III. CONCLUSIONES 1. Existe susceptibilidad familiar para la enfermedad periodontal. 2. Las familias susceptibles a desarrollar una alta prevalencia de periodontitis deben ser monitorizadas cuidadosamente para proporcionar el tratamiento precoz de nuevos casos. 3. El tratamiento de niños con periodontitis en la dentición primaria puede tener éxito, evitando de esta manera el desarrollo de la periodontitis en la dentición permanente. 4. El examen periodontal básico debe de formar parte de la evaluación odontológica de rutina. 5. Se observa gran porcentaje de Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Porphyromona gingivalis. El examen microbiológico es útil para diagnóstico y monitorización del tratamiento. 6. Hay una alteración menor de la quimiotaxis de los Polimorfonucleares. 7. Con frecuencia, el raspaje únicamente no es útil y se necesita tratamiento antibiótico y/o cirugía periodontal, para resolución clínica y eliminación de Aggregatibacter actinomycetemcomitans. Contacto: Correo electrónico: Las radiografías dentales revelan la pérdida de hueso horizontal y vertical; así como, reabsorción de cresta ósea. 11 Ortopantomografía (8 años): Muestra pérdida de 2/3 del hueso alveolar (Fig.2). Manifestaciones clínicas: Inflamación gingival aguda, bolsas periodontales profundas de 6-8 mm., destrucción rápida de hueso y encía generalizada, sangrado y supuración gingival, movilidad tipo III en incisivos inferiores y primeros molares. 17 Figura Nº2. Ortopantomografia. Calsina y cols. 13 Diagnóstico inmunológico: En una evaluación inmunológica se encuentra déficit de la quimiotaxis de los PMN y monocitos y concentraciones de 3. Nivel de Higiene oral 4. Exposición a bacterias orales específicas (transmisión intrafamiliar) 5. Competencia del sistema inmunológico 6. Tabaco y estrés Transmisión de periodontitis: El Aggregatibacter actinomycetemcomitans y la Porphyromona gingivalis se pueden transmitir entre miembros de la misma familia: cónyuges, hijos, hermanos. Se ha de intentar interceptar rápidamente la enfermedad en individuos susceptibles. Se ha de prevenir la enfermedad periodontal, evitando la exposición a estos microorganismos a los otros miembros de la familia. Posibles vías de transmisión bacteriana: 19,20 1. Contacto directo 2. Vehículo común (agua, cuchara, cepillo, comida) 3. Aire (hablar, toser) 4. Vector (La vía periodontal suele ser la saliva: A.a y P.g, se cultivan en saliva) PREVENCIÓN DE LA PERIODONTITIS AGRE- SIVA EN NIÑOS: Se han de controlar factores adversos particularmente el tabaco, ya en adolescentes. Los fumadores tienen mayores ni- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1.- Mros ST, Berglundh T. Aggressive periodontitis in children: a year follow-up. J Clin Periodontol. 2010;37: Portaro CP, Chópite YG, Cárdenas AC. Generalized aggressive periodontitis in preschoolers: report of a case in a 3-1/2 year old. J Clin Pediatr Dent. 2008;33: Califano JV. Periodontal diseases of children and adolescents. Pediatr Dent ;27: Bimstein E, McIlwain M, Katz J, Jerrell G, Primosch R. Aggressive periodontitis of the primary dentition associated with idiopathic immune deficiency: case report and treatment considerations. J Clin Pediatr Dent. 2004;29: Hilgers KK, Dean JW, Mathieu GP. Localized aggressive periodontitis in a six-year-old: a case report. Pediatr Dent. 2004;26: Alfant B, Shaddox LM, Tobler J, Magnusson I, Aukhil I, Walker C. Matrix.metalloproteinase levels in children with aggressive periodontitis. J Periodontol. 2008;79: Socransky S, Haffajee A. Microbiology of periodontal disease. En: Lindhe J. Clin periodontol and implant dentistry. 4ta Ed. Reino Unido; Amal M. Elamin, Nils Skaug, Raouf W. Ali, Vidar Bakken and Jasim M. Albandar. Ethnic Disparities in the Prevalence of Periodontitis Among High School Students in Sudan. J Periodontol 2010;81: Oh T-J, Eber R, Wang H-L. Periodontal diseases in the child and adolescent. J Clin Periodontol 2002; 29: Bimstein E. Seven-year follow-up of 10 children with periodontitis. Pediatr Dent. 2003; 25: Liran Levin,Valery Baev, Ron Lev, Ayala Stabholz, and Malka Ashkenazi. Aggressive Periodontitis Among Young Israeli Army Personnel. J Periodontol 2006;77: Tsang P, Derkson G, Priddy R, Junker AK, Slots J, Larjava H. Severe.periodontitis in a 5-year-old girl with hyperimmunoglobulin E syndrome. Pediatr Dent. 2005; 27: Calsina g., gloria. Periodontitis agresiva. 20 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 21

13 Periodontitis agresiva en niños PREMIACIÓN 14 Olgun-Erdemir E, Yildirim MS, Karşiyaka M. Generalized aggressive periodontitis in a child with 92, XXYY/46,XY mosaicism: report of a second case. Turk J Pediatr. 2010;52: Loos BG, John RP, Laine ML. Identification of genetic risk factors for periodontitis and possible mechanisms of action. J Clin Periodontol 2005;6: Portaro CP, Chópite YG, Cárdenas AC. Generalized aggressive periodontitis in preschoolers: report of a case in a 3-1/2 year old. J Clin Pediatr Dent. 2008;33: Dibart S. Children, adolescents and periodontal diseases. J Dent 1997, Mar; 25: Junji Suzuki, Mitsugi Okada, Yurong Wang, Noriko Nii, Kazuo Miura, and Katsuyuki Kozai. Localized aggressive periodontitis in primary dentition: a case report. J. Periodontol 2003; 74: Emine Cifcibasi Yek, Serdar Cintan, Nursen Topcuoglu, Guven Kulekci, Halim Issever,and Alpdogan Kantarci. Efficacy of Amoxicillin and Metronidazole combination for the Management of Generalized Aggressive Periodontitis. J Periodont 2010;81: M. Dashash, A.S. Blinkhorn, I.V. Hutchinson, V. Pravica, and D.B. Drucker. The Relationship Between Interleukin-10 Gene Polymorphism at Position 1082 and Susceptibility to Gingivitis in Children. J Periodontol 2005;76: Albandar JM, Muranga MB, Rams TE: Prevalence of aggressive periodontitis in school attendees in Uganda. J Clin Periodontol 2002; 29: Barnett Alfant, Luciana M. Shaddox, Jeffrey Tobler, Ingvar Magnusson,Ikramuddin Aukhil and Clay Walker. Matrix Metalloproteinase Levels in Children With Aggressive Periodontitis. J Periodontol 2008;79: Daniel H. Fine, Kenneth Markowitz, David Furgang, Karen Fairlie, Javier Ferrandiz, Cebile Nasri, Marie Mc- Kiernan, Robert Donnelly and John Gunsolley. Macrophage Inflammatory Protein-1a: A Salivary Biomarker of Bone Loss in a Longitudinal Cohort Study of Children at Risk for Aggressive Periodontal Disease?. J periodontol 2009;80: Gulden Eresx, Aysel Sarıbay, and Murat Akkaya. Periodontal Treatment Needs and Prevalence of Localized Aggressive Periodontitis in a Young Turkish Population. J Periodontol 2009;80: Academy report: Position paper; Periodontal Diseases of Children and Adolescents. J. Periodontol 2003; 74: Bimstein E, Wignall W, Cohen D, Katz J. Root surface characteristics of children teeth with periodontal diseases. J Clin Pediatr Dent. 2008;32: Fecha de recepción: 7 de febrero del Fecha de aceptación: 18 de febrero del P ara promover las buenas prácticas de la odontología peruana y las organizaciones privadas en favor de la comunidad, Visión Dental emprende la I Premiación Odontología con Misión Social 2012, cuyos ganadores serán reconocidos públicamente en el marco del 16 Aniversario de Visión Dental en mayo del Ahora, presentamos un extracto de las bases del concurso, cuya versión ampliada podrá apreciarlas en el portal web Categorías A partir del próximo 1 de diciembre del 2011, pueden presentar sus postulaciones los odontólogos y organizaciones privadas que hayan desarrollado iniciativas sociales sin fines de lucro en beneficio de la salud bucal de la comunidad peruana entre el 1 de enero de 2011 y el 30 de marzo de Para tal efecto existen tres categorías: 1. Odontólogo Solidario: Concursan los cirujanos dentistas que realizan iniciativas en beneficio de la salud bucal de la comunidad, en calidad de personas naturales, ya sea en forma individual, o como voluntarios independientes en un consultorio o en cualquier organización pública o privada. 2. Organización Odontológica Solidaria: Postulan las organizaciones odontológicas que realizan iniciativas en beneficio de la salud bucal de la comunidad. Pueden participar los consulto- Bases de la Premiación Odontología con Misión Social 2012 Para destacar la noble labor que brindan los odontólogos y las organizaciones privadas en favor de la comunidad peruana, Visión Dental realizará la I Premiación Odontología con Misión Social A continuación entérese da las bases del certamen. rios, organizaciones sociales, facultades, círculos odontológicos. Además, las instituciones privadas y militares, sociedades, asociaciones y ONG s, entre otros. 3. Organización Solidaria: Concursan todas las organizaciones privadas, que sin tener fines estrictamente odontológicos, realizan iniciativas para beneficiar la salud bucal de la comunidad. Pueden participar las empresas, universidades, laboratorios, organizaciones sociales, asociaciones civiles, embajadas, entre otros. No podrán concursar, tanto las entidades públicas, el Colegio Odontológico del Perú y los Colegios Regionales, como los organizadores, auspiciadores y el jurado del evento Etapas del concurso El evento se desarrolla en cuatro etapas: Postulación, Selección, Presentación de Finalistas y Proclamación de Ganadores. En la fase Postulación los candidatos pueden inscriben al concurso hasta el 01 de marzo del La Selección es la etapa en la que el jurado analiza todas las postulaciones presentadas y escoge a las cinco mejores candidaturas finalistas por cada categoría. Asimismo, en la fase Presentación de Finalistas se da a conocer públicamente los nombres de los finalistas a través de los medios de Visión Dental (revista y portal web) y sus campañas de prensa. En este lapso el jurado valora y determina a los ganadores del 1er, 2do y 3er puesto de cada categoría. Finalmente, la Proclamación de Ganadores, es la etapa cumbre en la que se entregan los premios correspondientes a los ganadores en ceremonia pública. Tales resultados se difundirán en los medios informativos de Visión Dental. Criterios de Evaluación Cuatro son los criterios más importantes que tomará en cuenta el Jurado para evaluar las postulaciones: 1. Originalidad: Es recomendable que la iniciativa guarde elementos novedosos, ya sea desde la idea, planificación, ejecución o resultados perseguidos. 2. Eficacia: Indicador que determinala obtención de resultados en un tiempo adecuado. 3. Duración de la iniciativa: Es la temporada o número de ocasiones en que se desarrolla la iniciativa. 4. Población beneficiaria: Sustentación de la elección del sector poblacional que se beneficia de la iniciativa. Otros requisitos Además de abonar los derechos de inscripción para la postulación, se establece que una misma persona u organización no puede presentar una o más postulaciones en una o varias categorías. Para esta premiación el jurado estará conformado por cinco profesionales destacados de la comunidad odontológica. 22 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 23

14 PERÚ DENTAL PERÚ DENTAL, patrocinadora exclusiva de la revista Visión Dental, es una organización especializada en el sector médico dental de la salud, con más de 14 años de experiencia. Comprometida con el desarrollo de la odontología y la salud en el Perú, ahora fortalece y amplía sus servicios en las especialidades siguientes: Prensa y comunicaciones (redacción de artículos y textos, estrategias comunicativas, entre otros), producción de publicaciones, diseño web y organización de eventos. Papelería clínica y corporativa, y merchandising publicitario. Representaciones de productos, instrumental, material y equipos médico-dentales y afines, y servicios en general. PERÚ DENTAL, el servicio que esperaba, siempre a su servicio! Trabajamos pedidos por teléfono o y solucionamos cualquier inquietud. Pagos vía banco y entregas por delivery. Otras soluciones Ud. lo decide. Jr. Moquegua Lima - Perú / / / / RPM #

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16 PREMIACIÓN V Premio Anual al Mejor Artículo Original o Caso Científico Visión Dental premiará nuevamente a mejores artículos científicos Por quinta ocasión Visión Dental premiará con el trofeo Ciencia para el Futuro, a los mejores artículos científicos que hayan sido publicados en sus ediciones comprendidas entre agosto del 2011 y diciembre del La iniciativa que se plasmará en diciembre próximo mediante el V Premio Anual al Mejor Artículo Original o Caso Científico, busca impulsar la investigación científica en la comunidad odontológica. C on el fin de promover la investigación científica en los estudiantes y profesionales de la odontología peruana, Visión Dental admitirá a concurso a todos los artículos originales o casos científicos que hayan sido publicados en sus ediciones impresas o versiones digitales (Adobe PDF) entre agosto del 2011 y diciembre del Cabe agregar que también postularán los manuscritos que, sin ser publicados, hayan sido aceptados para su publicación durante el lapso indicado Así, los ganadores del V Premio Anual al Mejor Artículo Original o Caso Científico, serán reconocidos con la entrega del trofeo Ciencia para el Futuro en diciembre próximo (fecha exacta por confirmar en breve). Gracias a este aporte, se desea incrementar la producción de artículos científicos (artículos originales) y no científicos (casos clínicos), los mismos que podrá contar con la posibilidad de ser publicados en Visión Dental. Requisitos 1. Participan automáticamente los artículos que hayan sido publicados en las ediciones impresas o versiones digitales (Adobe PDF) de Visión Dental entre agosto del 2011 y diciembre del También postulan los manuscritos que lleguen a nuestras oficinas hasta el 30 de octubre próximo, y que sin haber sido publicados, resulten aceptados para su publicación. Tales textos pueden ser presentados por el autor o cualquier otra persona con su consentimiento. 3. Podrán optar al premio, autores nacionales y extranjeros. No podrán hacerlo los miembros del jurado ni el personal de la revista. 4. Los trabajos presentados deben ser originales e inéditos, ni pendientes de publicación o premiados con anterioridad como formato de artículo publicado (revisión por pares) en algún otro concurso, premio o certamen. 5. Cada autor podrá presentar al concurso un máximo de dos artículos durante el periodo En caso de haber presentado más de dos publicaciones, el autor elegirá cual de sus artículos entrará a concurso. 6. Los artículos presentados deben ceñirse a las Pautas para la presentación de artículos científicos de la revista. Documentación a presentar Los que aún no hayan enviado sus artículos pueden presentar la documentación siguiente: 1. Artículo original en formato CD o DVD y dos copias impresas. El autor debe enviar el artículo original y toda la documentación mencionada a los correos: con copia : a 2. Anexar, en documento adjunto, sus datos generales, domicilio, teléfono y fotocopia de DNI así como una declaración jurada de no haber sido premiado con anterioridad en algún otro concurso, premio o certamen similar bajo las pautas ya mencionadas. 3. Toda la documentación (en físico) se remitirá a las oficinas de la revista estomatológica Visión Dental (Jr. Moquegua , Cercado de Lima). Teléfonos: / / Criterios de evaluación En relación al contenido: 1. Originalidad e interés del contenido del artículo. 2. Relación con las investigaciones actuales en protección de datos. 3. Rigor y argumentación en el análisis. En relación a la presentación: 1. Adecuación de las referencias bibliográficas utilizadas. 2. Corrección lingüística y estructura del texto. Sobre el jurado Estará constituido por cinco miembros: 1. Presidente: Un decano de cualquier decanato regional o miembro de su junta que él delegue. 2. Secretario: Un integrante del comité científico de la revista, con voto dirimente en caso de empate. 3. Vocales (3): Miembros de sociedades científicas (además de tres suplentes). Para mayor información, visite nuestra web: Vis. dent. 2012; 15 (1) 24

17 ACTUALIDAD ACTUALIDAD Del triunfo electoral a la reflexión para el fortalecimiento institucional Decano COP Región Cusco, Dr. Yolinton Carpio Calderón. Nuevos Decanos Regionales Decana COP Región Moquegua, Dra. Patricia Polanco Castillo. Decano COP Región La Libertad, Dr. Segundo Becerril Rodríguez. Transcurridas las elecciones generales del 2011 y las elecciones complementarias de febrero y marzo del presente año, el mapa odontológico institucional presenta hoy a 23 nuevos Decanos de los 26 Colegios Regionales existentes. Mientras se espera completar los sillones vacantes, queda para la reflexión enmendar los caminos que conduzcan a mejorar los mecanismos de participación electoral, para fortalecer la institucionalidad odontológica. situación será investigada por las instancias competentes. Por su parte, en Huánuco, el candidato no pudo completar los votos para ser elegido, mientras que en Piura y Puno no se realizaron elecciones complementarias por falta de candidatos. Complementarias de Marzo Luego de los comicios de febrero, se tuvieron que realizar una vez más el 18 de marzo nuevas elecciones complementarias para buscar la renovación de autoridades de los Colegios Regionales de Huánuco, Ica, Piura y Puno. En esta ocasión, solo el COP Región Piura pudo lograr el cambio de autoridades tras el triunfo del equipo liderado por el ahora Decano electo, Dr. Jaime Morales Pozo. Lamentablemente una serie de sucesos atípicos se conjugaron para que en tres regiones no se produzca el recambio de sus líderes. Así, en Ica no se desarrollaron elecciones, en Huánuco no hubo candidatos, y en Puno ganó el voto en blanco. Al cierre de la presente edición se espera tener más detalles sobre estos acontecimientos además de la programación de nuevos comicios complementarios que esperamos tengan el éxito correspondiente. Futuro con enmiendas En aras de la vitalidad de las instituciones odontológicas, esperamos que en lo sucesivo se fomente una mejor participación de los colegiados. mento, las nuevas autoridades del COP, COP Región Lima y Federación Odontológica del Perú, vienen expresando la voluntad de cambiarle el rostro a sus organizaciones y a la odontología en general. Hacemos votos para que las saludables intenciones de todas las nuevas autoridades odontológicas se plasmen en realidades trascendentales al término de sus mandatos. Éxitos a todos. Región Ancash-Chimbote Ancash- Huaraz Apurímac Arequipa Ayacucho Callao Cusco Lambayeque La Libertad Lima Madre de Dios Moquegua Pasco Ucayali Decanos Regionales triunfadores en Elecciones Generales 2011 Decanos Dr. Jonner Aquiles Acuña Ponte Dr. Juan Guzmán Ángeles Dr. Uriel Carrión Herrera Dr. Rufo Alberto Figueroa Banda Dr. Edme Gonzales Aedo Dr. Víctor Rolando Jara Vidal Dr. Yolinton Carpio Calderón Dr. Marlon Tenorio Anicama Dr. Segundo Roberto Becerril Rodríguez Dr. David Vera Trujillo Dr. Félix Antonio Deglane Delgado Dra. Patricia Polanco Castillo Dr. Gabriel Edison Ureta Terrel Dr. Hugo Gerardo López Mathews Por: Walter Romero Cuestas T ras las Elecciones Generales del 27 de noviembre del 2011 que dieron el triunfo principal al Dr. Raúl Botetano Villafuerte como nuevo Decano del Colegio Odontológico del Perú (COP), 14 nuevos Decanos Regionales compartían similares motivos para la celebración de rigor. Así, las nuevas autoridades que empezaron un nuevo tramo en la institucionalidad odontológica fueron los doctores Jonner Acuña Ponte (Ancash Chimbote), Juan Guzmán Ángeles (Ancash Huaraz), Alberto Figueroa Banda (Arequipa), Uriel Carrión Herrera (Apurímac), Edme Gonzales Aedo (Ayacucho), y Víctor Jara Vidal (Callao). Asimismo, Yolinton Carpio Calderón (Cusco), Segundo Becerril Rodríguez (La Libertad), Marlon Tenorio Anicama (Lambayeque), David Vera Trujillo (Lima), Félix Deglane Delgado (Madre de Dios), Patricia Polanco Castillo (Moque- gua), Gabriel Ureta Terrel (Pasco), y Hugo López Mathews (Ucayali). Sin embargo, las buenas nuevas solo eran parciales. Para nadie es inocultable la poca asistencia de los colegiados a las urnas. Aproximadamente el 15% de una población que bordea los 28 mil odontólogos en todo el país, habían cumplido con su deber electoral, mientras que el resto no podía hacerlo, mayormente, debido a la inhabilitación originada por requisitos muy exigentes en la normatividad electoral. A esta realidad se sumaba el hecho de que poco más de la mitad, es decir 14 de 26 Colegios Regionales, habían logrado elegir con éxito a sus autoridades. Así, en esta etapa la Junta Electoral Nacional del COP declaró nula los comicios en Huancavelica y Tumbes. Asimismo, la vacancia en Amazonas, Cajamarca, Huánuco, Ica, Junín, Loreto, Piura, Puno, San Martin y Tacna. Complementarias de Febrero De los doce Colegios Odontológicos Regionales que quedaban en disputa, el domingo 5 de febrero los odontólogos de ocho regiones lograron elegir a sus autoridades en las elecciones complementarias y extraordinarias del COP. De esta forma, los nuevos Decanos elegidos fueron los doctores Wilmer Ascona Salazar (Amazonas), José Peña Mendoza (Cajamarca), Luis Quispe Aybar (Huancavelica), María García Gutiérrez (Junín), Juan Flores Vergara (Loreto), Ricardo López Dávalos (San Martín), Mario Lara Landivar (Tacna), y Antonio Valle Muñoz (Tumbes). El Presidente del Jurado Electoral Nacional del COP, Dr. César Bernardo Asto, informó que tales comicios se desarrollaron con normalidad, a excepción de la región Ica en donde se suscitaron incidentes que impidieron la votación. Esta Como es de conocimiento público, generalmente en tiempos electorales, tanto en el escenario político del país, como en el pequeño universo de los colegios profesionales, muchos candidatos se esmeran por nutrir sus agendas de diversas promesas, pero se considera poco la tarea de generar nuevos líderes calificados y los mecanismos de participación ciudadana que garanticen la renovación y fortalecimiento institucional. Los recientes acontecimientos en el proceso electoral que a la fecha no ha terminado, nos llama a la reflexión positiva y a tomar las mejores fórmulas de enmienda. Hasta el mo- Decano del COP, Dr. Raúl Botetano tomando juramento al Decano del COL, Dr. David Vera Región Decanos Regionales triunfadores en Elecciones Complementarias de Febrero 2012 Amazonas Cajamarca Huancavelica Junín Loreto San Martín Tacna Tumbes Decanos Dr. Wilmer Agustín Ascona Salazar Dr. José Peña Mendoza Dr. Luis Hernán Quispe Aybar Dra. María Antonieta García Gutiérrez Dr. Juan Manuel Flores Vergara Dr. Ricardo Emilio López Dávalos Dr. Mario Lara Landivar Dr. Antonio Fernando Valle Muñoz Más Elecciones Complementarias En las elecciones complementarias realizadas por segunda ocasión, esta vez el 18 de marzo, solo se pudo renovar autoridades en el COP Región Piura con la victoria del equipo liderado por el ahora Decano electo, Dr. Jaime Morales Pozo. Los Colegios Odontológicos Regionales de Huánuco, Ica y Puno tendrán que aguardar una nueva fecha para elegir a sus autoridades. 25 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 26

18 ENTREVISTA ENTREVISTA Nueva autoridad del Colegio Odontológico del Perú en entrevista exclusiva Primeros peldaños de la gestión del Decano del COP, Dr. Raúl Botetano El nuevo Decano del COP, Dr. Raúl Botetano, compartió para Visión Dental y sus lectores sus primeras reflexiones e iniciativas al frente de su institución. Tanto la autonomía de los colegios regionales y la transparencia de su gestión, como sus reflexiones sobre las últimas elecciones odontológicas y el fortalecimiento institucional, fueron los hitos de esta entrevista. Por: Walter Romero Cuestas En las elecciones para renovar a las autoridades del COP, solo asistieron a las urnas aproximadamente el 15% de los colegiados, traduciéndose esto en un gran ausentismo, según algunos sectores. Cuál es su opinión al respecto? Esta percepción es equivocada. Lo que ocurrió es que los requisitos para participar como candidatos y electores habían sido demasiado draconianos. Esto redujo el número de votantes, que no es lo mismo que ausentismo. Pese a una campaña de destrucción contra un candidato, pudimos lograr el 64% de los votos válidos. Si lo comparamos con una elección presidencial o congresal, esta cifra es un tremendo número. Entonces el panorama con el que inició su gestión al frente del COP es alentador? Por supuesto. Recordemos la numerosa concurrencia de los colegas en la ceremonia de juramentación. Después de muchas décadas la sede del COP ha rebalsado de asistentes. Esto significa que existe una gran expectativa por el cambio en nuestra gestión. Es posible que en las siguientes elecciones se pueda lograr mayor participación de los odontólogos? Confío que mediante la modificación de las normativas que exigen requisitos draconianos en lo sucesivo la concurrencia tanto de electores como de candidatos será más óptima para fortalecer la institucionalidad odontológica. Qué iniciativas se efectuarán para conseguir el crecimiento de los colegios regionales? Para impulsar el desarrollo de los colegios regionales se está impulsando la recuperación de la autonomía de los mismos. Para ello ya se ha solicitado al Ministro de Salud la modificatoria de la Ley Siguiendo esta línea de gestión apostaremos decididamente por la descentralización. Así, la mayoría de iniciativas que haremos, van a pasar necesariamente por dotar de herramientas o recursos a los colegios regionales. La problemática de los colegios regionales no pasa solo por la carencia de recursos económicos. Es cierto esto? Así es. Por ejemplo, venimos haciendo docencia porque estamos realizando talleres con los decanos de los colegios regionales cada vez que llegan para las reuniones del Consejo Nacional. Con esto se busca darles las herramientas necesarias para que ellos puedan gerenciar mejor sus colegios. Qué ganarían recibiendo solamente recursos económicos si no lo saben administrar adecuadamente?. Y esta perspectiva cómo se plasma actualmente? En la primera sesión del Consejo Nacional se ha aprobado la realización de siete congresos científicos macroregionales durante los próximos dos años. En estos eventos solo participaran como coorganizadores los colegios regionales aledaños geográficamente y que ellos mismos hayan decidido a qué zona o macrorregión pertenecen. Los ingresos o utilidades que se generen serán distribuidos entre dichos colegios. Esto es una forma de promover no solo la generación de sus propios recursos económicos sino también que se sientan capaces de organizar eventos, tan igual o mejor que las sociedades científicas o el mismo COP. En todas las instancias de gobierno, sean públicos o privados, se exige exhibir transparencia. Cuál será la cuota del COP al respecto? A fines de enero por primera vez se trasmitió una sesión en vivo del Consejo Nacional del COP, a través de TV COP. Esta iniciativa del Consejo Administrativo Nacional es una clara muestra de la transparencia y democratización de la información que brindaremos siempre a la comunidad odontológica. Qué aportes adicionales pueden llevar las transmisiones en vivo? Estas transmisiones elevarán también el nivel de la discusión de los temas. Los decanos regionales mejorarán la calidad de sus iniciativas y argumentos. Dado que los acuerdos serán publicados periódicamente, se puede propiciar nuevas propuestas posteriormente. Todos los Consejos Nacionales serán públicos? Así es, excepto cuando se traten temas reservados. En buena cuenta, las asambleas se constituirán en un buen medio de participación. Mirando desde el 2011 hacia atrás, la relación entre el COP con el Colegio Odontológico de Lima y la Federación Odontológica del Perú (FOP) no han sido las más auspiciosas. Cómo será este clima en su gestión? A diferencia de años anteriores la relación con ambas instituciones es muy buena. Una muestra de ello ha sido el espacio brindado a la FOP el día de la juramentación, en señal de respeto institucional. Estas buenas prácticas van a continuar. Qué otras metas tiene planteado en lo sucesivo? Próximamente se deben difundir informaciones que busquen el sinceramiento del Fondo de Previsión Social del COP. Asimismo, ya se están haciendo las gestiones correspondientes para la realización de la I Encuesta Censal Nacional, iniciativa aprobada por unanimidad. Cuál es la exhortación que desea plantear a sus colegas en estos primeros meses de gestión? Quisiera instar a la comunidad odontológica a ser más sensibles y participar en el desarrollo de los problemas del país. Debemos sentir que nosotros somos responsables de una parte de la salud. La reuniones del Consejo Nacional realizadas en la sede del COP serán de carácter público, excepto cuando se traten temas reservados. 27 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 28

19 ENTREVISTA ENTREVISTA Dr. Ricardo Benza, Presidente de la FOP nos presenta sus argumentos FOP busca mejorar su estatus Difundir a todos los odontólogos sobre la existencia de la Federación Odontológica del Perú (FOP), generar recursos económicos, continuar con la lucha por el residentado odontológico, mejorar las relaciones inter institucionales y elevar el estatus de su organización. Estos son los principales retos que el nuevo Presidente de la FOP, Dr. Ricardo Benza Bedoya, explica a Visión Dental. Por: Walter Romero Cuestas y Eduardo Carrión Cuáles son sus primeros pasos como nueva autoridad de la FOP? Lo primero es establecer una buena relación con otros los otros dirigentes. Por ejemplo, en una reunión el Decano del Colegio de Lima ya me expresó su apoyo en todo compromiso que se tenga. Ese es un gran paso para la Federación. Hoy en día me complace poder decir que el Colegio y la Federación están unidos. Luego continuaremos con las demás organizaciones hasta formar una fuerza vinculada. El otro punto es dar a conocer a todos los colegios, por todos los medios posibles, las misiones que realiza la Federación. Si nos ponemos a investigar un poco, vamos a darnos cuenta que la gran mayoría de colegios, no sabe siquiera que existimos. Habremos cumplido un gran objetivo si en este tiempo podemos informar a los más de 28 mil dentistas en todo el Perú, que la FOP está para defenderlos, de manera individual y corporativa en el ámbito laboral, cualquiera sea el caso. Así se trate de alguien que trabaje de manera personal o para algún centro médico particular, incluso si labora en cualquier entidad estatal, ya sea EsSalud o el Ministerio de Salud, con respecto a alguna problemática de investigación. Una institución se puede fortalecer en la medida que es conocida. Si una institución no hace nada, nadie sabe para qué existe. De este modo, no se sabe si tiene algún peso político y pierde importancia. Cómo ha recibido la administración de la FOP? La Federación está en una situación económicamente difícil. No hay fondos. Queremos regularizar los temas administrativos y esperar un balance o informe de la gestión anterior. Por mi parte, tengo elaborada una lista de lo que hace falta y espero que podamos adquirir lo necesario para poder realizar un trabajo más serio. Existen antecedentes sobre rendición de cuentas al término de una gestión en la FOP? No tengo conocimiento de que haya ocurrido anteriormente. Creo que debería realizarse siempre cada vez que hay un cambio, en cualquier lugar y en el cargo que sea. Siempre es bueno estar al tanto de todo lo que las anteriores administraciones dejan. Debe ser un procedimiento protocolar, una costumbre. Cómo generará recursos económicos para afrontar su gestión? Obviamente, una de las acciones prontas es establecer un plan para afrontar el problema económico. La Federación ha sobrevivido durante estos años en base al dictado de clases o conferencias, para generar recursos. Hay que continuar con eso, pero que no sean netamente académicas, sino con nuevos formatos. Planeamos realizar jornadas con asistencia masiva. No buscamos competencia con los colegios que también hacen sus seminarios. Los contenidos no deben ser iguales, deben variar. También se debe obtener recursos gracias a las aportaciones de los colegas. Este tema se ha planteado ante la Asamblea de los Decanos Regionales. Para ello, se está pidiendo una colaboración de dos soles de la cuota societaria para que sean destinados a la FOP. Esperamos que pronto se tome una decisión. En la juramentación de su cargo, propuso que las autoridades deberían asumir sus funciones ad honorem. Podría explicarnos? Opino que nosotros no deberíamos asignarnos sueldos. La idea es que se nos facilite algunos gastos, como para las movilizaciones, cosas menores. Pero no que sean remuneraciones salariales, ya que esto es parte de la profesión que uno ejerce. Es todo un honor ser nombrado en un cargo alto. Ser directivo considera una vocación de servicio y no debería ser remunerado, desde mi punto de vista. De darse este caso, la calidad de la labor de las autoridades no disminuiría? Aquí se viene a servir. No se debe venir a buscar soluciones económicas personales. Uno debe saber que su cargo dura por dos años y que no debería pensar en ampliar su presencia en el poder. Otro problema es que algunos dirigentes buscan hacerse conocidos para aspirar a ocupar un cargo mayor. Esto no debería darse. Cómo se llevará el aún pendiente residentado odontológico? El residentado odontológico es una de nuestras prioridades. Este problema se viene manejando desde hace muchos años con varias comisiones. Se sabe que ahora está en los últimos trámites y observaciones para lograr el objetivo. La idea es poder difundir lo que es el residentado para todos los colegas de manera correcta. Debe ser algo que se pueda dar a todos por igual, de manera ordenada y justa. El Presidente de la FOP, Dr. Ricardo Benza, luego de la juramentación dio un discurso que concitó el interés de los asistentes.la juramentación dio un discurso que concitó el interés de los asistentes. Presidente de la FOP tomando juramento a su equipo. La Federación velará porque esto se pueda dar y se estará en constante coordinación con el Colegio y las demás autoridades. No se quiere que cada entidad se vaya por su lado. Si nos peleamos entre nosotros la cosa no encaminará bien. Si todos estamos unidos, podremos lograr lo que se espera. Cuánto peso tiene la FOP en la comunidad odontológica? No muchos odontólogos se consideran pertenecientes a la FOP porque no tiene peso político. En los últimos años se nos ha ido relegando de toda actividad. Pero esto ya está cambiando. Les aseguro que al finalizar la gestión, el estatus de la FOP va a ser diferente a lo que se tiene ahora. Qué otras iniciativas piensan desarrollar? Queremos formar adecuadamente a los estudiantes de odontología. Aspiramos que desde un comienzo sepan cuál es la realidad a la que se enfrentarán al terminar su carrera. De esta manera podrán estar mejor capacitados y hábiles para desarrollar su profesión. 29 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 30

20 REGIONES REGIONES Decano, Dr. David Vera quiere retribuir expectativas del colegiado COP Región Lima busca trascender con próximas obras Cumplir con el total de sus promesas, realizando importantes convenios y ofreciendo diferentes beneficios a los colegiados, es lo primordial en la agenda del nuevo decano del COP Región Lima, Dr. David Vera Trujillo. Con la satisfacción y fe en su equipo, sus primeras impresiones en el cargo las comparte con Visión Dental. Dr. Alberto Figueroa Banda buscará adquirir un nuevo local institucional Los retos del Decano del COP Región Arequipa Por: Eduardo Carrión Giraldo A lrededor del 17% de los odontólogos de Lima pudieron ejercer su voto por ser los únicos habilitados. Para mejorar la participación e identificación de los colegiados con su institución, el Decano del COP Región Lima, Dr. David Vera Trujillo, dijo que el odontólogo debe ver que lo que paga es retribuido y que no lo sienta como obligación. universidades extranjeras para que se logren pasantías. Nunca se dio una pasantía a través del COL en los Estados Unidos, agregó. David Vera, destacó que hace poco estuvo con representantes de otras instituciones en el MINSA para solicitar la promulgación del reglamento de la Ley del Residentado Odontológico, el cual espera tenga éxito. Servir a sus colegas, lograr el crecimiento de su colegio odontológico, implementar la Escuela de Perfeccionamiento y comprar un nuevo local, son las principales metas que impulsó al Dr. Alberto Figueroa Banda a postular a las elecciones odontológicas de su región. Ahora convertido en el nuevo Decano del COP Región Arequipa, nos cuenta en exclusiva cuáles serán sus primeros pasos institucionales. En el corto tiempo que lleva su gestión, manifestó que se empiezan a notar los cambios. Se logró un convenio con los miembros del Ministerio de Salud (MINSA), para que los colegiados y sus familiares puedan vacunarse gratuitamente contra la Hepatitis B. De igual forma indicó que se han iniciado las obras de remodelación del Centro de Esparcimiento de Cieneguilla. Invito a que lo visiten y vean como está ahora y lo comparen en diciembre del próximo año, a cómo lo dejaremos. El Decano también anunció sus próximas obras. Pronto se inaugurará un consultorio médico para que los colegas que no cuenten con un seguro de salud sean atendidos por un médico especialista por una cuota de S/ Estamos por cerrar convenios con Respecto a la lucha contra el empirismo, resaltó que harán un trabajo conjunto con autoridades del MINSA, y que en este tema se debe notar la participación de los círculos distritales. Estamos promoviendo que se formen más círculos para crear una comisión de lucha contra el empirismo. Así, informó que a mitad de año habrá elecciones para renovar los círculos. Finalmente, subrayó que la intención de su equipo es trascender, dejando grandes obras y beneficios para las futuras gestiones. No podemos dejar pasar el tiempo. El colegiado quiere resultados, y en ese sentido trabajamos a mil por hora, puntualizó. Decano del COP, Dr. Raúl Botetano tomando juramento al Decano del COL, Dr. David Vera. Por: Walter Romero Cuestas S uperada las justas electorales que lo llevaron a ser el nuevo Decano del Colegio Odontológico del Perú - Región Arequipa, el Dr. Alberto Figueroa Banda, espera cumplir con el gran objetivo de su equipo: comprar un nuevo local, el cual beneficiaría el mejor desarrollo de los servicios de su institución a favor de la salud oral. La nueva autoridad sostiene que los principales problemas que atraviesa su institución y que piensa afrontar, es que ésta se encuentra ubicada en una zona peligrosa. Asimismo, el 60% de sus colegiados no se encuentran habilitados. A estos problemas, se añade el ejercicio ilegal de la profesión, el cual es una amenaza constante contra la salud bucal de los arequipeños. Para revertir las dificultades económicas, el Dr. Alberto Figueroa busca implementar la Escuela de Perfeccio- namiento, realizar cursos de Alta Especialización, y lograr convenios con universidades para maestrías y doctorados. Asimismo, planea la apertura de carreras de mando medio como Técnicas en Asistencia Dental. Problema para revertir De otro parte, señaló que los Colegios Regionales deben ser más autónomos, porque el hecho de tener una dependencia implica mucho trámite burocrático y administrativo, sin dejar de lado el nexo con el Colegio Odontológico del Perú. En este sentido, espera tener mucha comunicación con el Decano del COP, Dr. Raúl Botetano y sugerir algunos al- El Dr. Alberto Figueroa sostuvo que la salud bucal de su región es muy preocupante dado que el 90% de niños en la ciudad de Arequipa tiene caries, según el estudio epidemiológico realizado por la Universidad Católica de Santa María. cances que beneficie a los Colegios Regionales. Respecto a la escasa participación de los odontólogos en las elecciones, el decano arequipeño dijo que necesariamente se requiere de que nosotros como autoridades debemos tener comunicación con nuestros colegiados y explicarles el por qué de nuestra institución y así entenderán que la unión hace la fuerza. Finalmente, invocó a los colegiados que sean parte de una gran familia, pues juntos lo podemos hacer todo, separados o pocos, casi nada. 31 Vis. dent. 2012; 15 (1) Vis. dent. 2012; 15 (1) 32

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