RelyX U200 Aproximándonos a la naturaleza. Semestral. Un gran motivo para sonreir... Edición

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1 Enero - Junio de 2013 EDICION Nº 13 Single Bond Universal Un adhesivo versátil, seguro, eficaz y eficiente. A propósito de un caso clínico. Odontopediatría: Reconstrucción de seg- mento anterosuperior con coronas pre- formadas y resina Filtek Z350 XT Tratamiento de Clase II en 2 fases. Bloques Gemelos y Filosofía MBT: Reporte de un caso. Agente cementante autoadhesivo RelyX U200 Aproximándonos a la naturaleza. nueva!!! Edición Semestral Nueva Edición Semestral Un gran motivo para sonreir...

2 Editorial Sonríe y verás como cambia el mundo Estimados amigos: Iniciamos este 2013 con mucha energía y con un cambio de imagen por una más fresca y alegre y así poder transmitirles los valores y sensaciones que nos mueven hoy en día. No es ningún secreto que la risa es un método natural para levantar el ánimo. Haz la prueba, sonríe y te devolverán la sonrisa. No digas "gracias" como quien no presta atención. Prueba decir "gracias" y sonríe. Tu imagen cambiará a los ojos de muchas personas. 3M ESPE. Un gran motivo para sonreir. Y esa es justamente la intención de 3M ESPE mejorar las sonrisas de todo el mundo. La risa y la salud están estrechamente unidas. A muchas personas se les ilumina el rostro cuando esbozan una sonrisa. Busca motivos para sonreír. Seguro que los tienes. Comparte generosamente algo que no te cuesta nada: La alegría de vivir cada día. Con esta edición les presentamos RelyX U200 que llega para ofrecernos que La cementación puede ser facilísima!. Además descubre la exclusiva composición química de Single Bond Universal, adhesivo único en su clase. nueva!!! Edición Semestral Nueva imagen. Nueva edición semestral. A partir de hoy nos mantendremos en contacto con 2 ediciones anuales de nuestra revista Espertise. Queremos agradecerles por su fidelidad y continua preferencia en las actividades que realizamos, en esta edición #13 de nuestra revista Espertise contamos con la participación especial de docentes y estudiantes de odontología de prestigiosas universidades del Perú en la presentación de 3 de los casos clínicos que encontrarán páginas más adelante. Ellos ya conocen las ventajas y beneficios de trabajar con los productos 3M ESPE, y Tú?: Ya conoces nuestros productos? Te invitamos a ser parte del mundo 3M ESPE! Soluciones en Resinas. Soluciones en Cementación. Soluciones en Prevención y desensibilización. Soluciones en Adhesión. Soluciones en Ionómeros de vidrio. Gracias por tu preferencia y nos encontramos en la siguiente edición de nuestra revista ESPERTISE. Actualiza tus Datos y GANA productos 3M! Envíanos tu nombre, dirección, teléfono y correo electrónico a y/o a y participa automáticamente en el sorteo de canastas de productos 3M. Visita nuestra renovada página web: Edición Nº 13 Enero / Junio 2013 Av. Canaval y Moreyra 641 San Isidro - Lima 27, Perú. T / F Comité Editorial Marisol Goicochea. Supervisora de Marketing. Desilú Diez. Professional Service. 2

3 [Caso Clínico] Dr. Mg. Miguel Angel Saravia Rojas 1,2 Profesor Principal, Facultad de Estomatología "Roberto Beltrán" Universidad Peruana Cayetano Heredia. Milagros Tineo Valencia 2 Alumna de Pregrado de la Facultad de Estomatología "Roberto Beltrán" Universidad Peruana Cayetano Heredia. Agente Cementante Autoadhesivo RelyX U200 Aproximándonos a la naturaleza. Introducción Los agentes cementantes presentan una serie de cualidades biológicas y físico-mecánicas que permiten al facultativo reconocer cuáles son las bondades y limitaciones y de acuerdo a cada caso clínico poder seleccionar con capacidad crítica cuales son los requerimientos que debe presentar para obtener el éxito deseado. A continuación brindamos los requerimientos más importantes que deben presentar: 1 1. Biocompatibilidad: Los agentes cementantes deben ser biocompatibles y sus principios activos no deben producir sobre la dentina ningún proceso inflamatorio irreversible que pueda alterar la pulpa. 2. Adhesividad: Los materiales deben presentar la posibilidad de poder unirse quimíca y micromecánicamente a la estructura dentaria garantizando así la longevidad de la restauración. 3. Resistencia Traccional: La cualidad mecánica más importante que deben presentar estos agentes cementantes es una alta resistencia a la tracción, para que la restauración no se desprenda de la pieza dentaria. De acuerdo a la norma no debe ser menor a 700 kg/cm2. 4. Radiopacidad: Debe presentar opacidad desde el punto de vista radiográfico, con el objetivo de poder ser contrastado con los tejidos dentarios sobre todo en restauraciones libres de metal. 5. Baja o Nula solubilidad: Como los agentes cementantes toman contacto con los fluídos bucales (saliva, fluído crevicular) deben ser lo suficientemente resistentes para ser diluidos por estos medios. De acuerdo a lo sugerido por la norma de la ADA no debe ser superior al 0.2%. 3

4 [Caso Clínico] 6. Espesor de película y Baja viscosidad: Estos agentes cementantes deben presentar un espesor de película que no supere los 25 micrómetros, esto garantiza que la separación entre el margen de la preparación y la restauración adapten, con el objetivo que pueda humectar y fluír de manera adecuada la superficie del diente y la restauración. 7. Anticariogénico: Muchos de los agentes cementantes presentan dentro de sus cualidades la posibilidad de poder liberar flúor, como es el caso de los ionómeros quimicamente activados y los modificados con resina; estos últimos con menos capacidad de liberarlos debido a su contenido de resina. 8. Costo aceptable: La mayoría de clínicos prefieren materiales que tengan un precio razonable para poder acceder a ellos, sin embargo sabemos que los materiales resinosos son por lo general, los que presentan un mayor costo. 9. Fácil manipulación: Algunos facultativos suelen descartar el uso de agentes cementantes que presentan procedimientos engorrosos que impliquen realizar demasiados pasos para su cementación, en éste sentido; muchos fabricantes de materiales dentales se han preocupado en desarrollar agentes cementantes que permitan una fácil manipulación por los odontólogos. 2 Clasificación Los agentes cementantes se pueden clasificar de la siguiente manera: 1. Fosfato de zinc. 2. Ionómeros quimicamente activados. 3. Ionómeros modificados con resina. 4. Compómeros cementantes. 5. Resinosos: Autocurados, fotocurados y duales. 1,2,3 Agentes Cementantes Autoadhesivos. RelyX U200 4 La alta estabilidad en el color, la alta resistencia a la biodegradación en medios acuosos y la alta resistencia traccional de un agente de fijación; hace de la cementación un procedimiento confiable, predecible y seguro a lo largo del tiempo. RelyX U200, es una versión mejorada del cemento autoadhesivo universal RelyX U100, conservando su misma química comprobada. La adhesión monomérica, sistema iniciador y especial tecnología de relleno proveen una neutralización única e invariable. Maryland 2 o 3 unidades, puentes inlays/onlays de 3 unidades y restauraciones de full cerámica, poliméricas o metálicas sobre implantes (abutments). En resumen las ventajas de RelyX U200 son: Conserva la misma neutralización de RelyX U100, dándole estabilidad a largo plazo. Resistencia y adhesión mejorada, en esmalte, dentina y diferentes sustratos. Resistencia al desgaste mejorada. Estética mejorada. Los cambios en este producto permiten optimizar su manipulación gracias a modificación de la matriz monomérica y a la incorporación de modificadores, mejorando de esta manera sus características de humectabilidad sobre el diente y su mezcla mas fácil y rápida. Otros cambios se basan en el tratamiento de la superficie de relleno para mejorar la resistencia, el desgaste y la estabilidad de color del producto. Este cemento se utiliza para la fijación de todas las situaciones clínicas excepto para la cementación de carillas polimerícas o cerámicas. Dentro de sus indicaciones están el ser usado para inlays, onlays, coronas y puentes de full cerámica, poliméricas o metálicas, postes y tornillos, puentes Información para pedidos Artículo No. Información del producto Tono Universal A2: Un dispensador Clicker de 11 g y un Block de mezcla. Repuesto de RelyX U200 - Tono Universal A2 (56878) Telemarketing 3M

5 Caso Clínico RelyX U Se presenta una incrustación polimérica tipo inlay oclusal en la pieza dentaria Se inserta el espécimen sobre la superficie dentaria, se elimina los excesos y se deja por un minuto Se coloca el dique de goma y se prueba la incrustación, se verifica que asiente adecuadamente y no oscile. Se verifica que los márgenes se adapten bien Se asienta la corona con instrumento metálico con ligera presión. Se elimina los excesos del cemento con un micropincel Se seca la superficie haciendo uso de papel absorbente o jeringa triple con aire seco libre de contaminantes durante 5 segundos Fotoactivar 20 segundos por la superficie Se toma la incrustación y se procede a realizar el microarenado haciendo uso de óxido de aluminio cuyo tamaño de partícula es de micras a una distancia lo más próximo a la superficie polimérica distribuyendo la acción de la manera más uniforme posible. Ulteriormente se lavará el espécimen con chorro de agua con el objetivo de eliminar las partículas que podrían quedar e interferir con los procedimientos adhesivos. 5. Se usó el agente cementante autoadhesivo RelyX U200 translúcido para lo cual se prepara una cantidad suficiente de la misma y se distribuye uniformemente sobre el espécimen Se retira el dique de goma, se revisa la oclusión haciendo uso de papel articular. Se realiza el acabado y pulido con uso de fresas laminadas, cauchos abrasivos y escobillas abrasivas. 10. Se muestra la incrustación cementada, la adaptación, forma y color integrados a la estructura dentaria. [Caso Clínico] Conclusiones 1. Los agentes cementantes autoadhesivos se presentan como una alternativa adecuada para la cementación en odontología restauradora estética. 2. Su fácil manejo e integración con la estructura dentaria lo colocan como una alternativa eficaz y eficiente en los procedimientos restauradores indirectos. Referencias Bibliográficas. 1. Saravia-Rojas, M.A. <www.odontologia-online.com/publicaciones/estetica-dental/item/ciencia-y-arte-de-la-cementacion-de-restauraciones-esteticas-indirectas.>[revisado 02 de nov ] 2. Castillo-Mosqueira, M.A. Fuerza de adhesión de restauraciones indirectas de composite con tratamientos de superficie interna utilizando un cemento dual convencional y un cemento autograbador-autoadhesivo sobre dentina. Tesis para obtener el título de Cirujano-Dentista. UPIGV. Lima, De Angelis & Others: Luting of Resin Composites and Dental Ceramics using Self-adhesive Cements. Operative Dentistry, 2011, 36-6, Perfil técnico RelyX U200, 3M. <//multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsid=sssssu7zk1fslxtuoxmbny_uev7qe17zhvtsevtsessssss>[revisado 02 de nov , 5pm]. 5

6 La unión sólida en la que puedes confiar Un producto con mejor desempeño y más fácil de mezclar: El Cemento de Resina Autoadhesivo RelyX U200 en dispensador Clicker! RelyX U200 de 3M ESPE es la última generación del cemento de resina autoadhesivo de mayor prestigio clínico en el mundo. Disfruta de un producto con desempeño mejorado: Excelente fuerza de adhesión a dentina, esmalte y restauraciones. Mezcla mejorada gracias a su nueva tecnología. Con su dosificación flexible, desperdicio mínimo y bajo costo, el nuevo cemento RelyX U200 en el dispensador Clicker Es un producto en el que realmente puedes confiar! RelyX U200 Cemento de Resina Autoadhesivo Para mayor información: 6

7 [Caso Clínico] Un adhesivo versátil, seguro, eficaz y eficiente. A propósito de un caso clínico. Single Bond Universal Milagros Tineo Valencia 2 Alumna de Pregrado de la Facultad de Estomatología "Roberto Beltrán" Universidad Peruana Cayetano Heredia. Dr. Mg. Miguel Angel Saravia Rojas 1,2 Profesor Principal, Facultad de Estomatología "Roberto Beltrán" Universidad Peruana Cayetano Heredia. Introducción Single Bond Universal es un sistema adhesivo universal que nace como una propuesta para ser usado de manera versátil en la técnica de grabado total, grabado selectivo de esmalte y como sistema adhesivo autocondicionante. Se usa en restauraciones directas e indirectas pudiendo ser activado por luz visible azul y es compatible con sistemas de curado dual, lográndose también usar como primer para circonia, cerámica libre de metal y aleaciones preciosas y no preciosas gracias a su composición química. Además presenta un valor agregado, su novedoso dispensador 1. Composición: Dentro de su composición destaca la presencia de: MDP que son los denominados Monómeros fosfatados (Metacriloxidicilfosfato), Dimetacrilatos. HEMA. Copolimeros. Silano. Etanol. Agua. Relleno inorgánico. Fotoiniciadores como alcanforquinona, responsables del color ámbar que presenta la solución¹. Usos En procedimientos directos puede usarse con resinas compuestas o compomeros. En el sellado usando amalgama dental. En la desensibilización de superficies radiculares de dientes permanentes. Como protector de superficie con los Ionómeros de vidrio, En reparación de resinas compuestas. En los procedimientos indirectos usándolos con agente cementante fotoactivado RelyX Veneer sobre la superficie carillas de cerámica. En inlays, onlays, coronas con RelyX ARC o con cementos resinosos de autocurado y de curado dual haciendo uso del Single Bond Universal DSA activador de curado dual. Asimismo en ruptura o fractura de restauraciones poliméricas o cerámicas que se presente dentro de la boca 2. Cualidades: Dentro de sus cualidades mecánicas destaca su bajo modulo de elasticidad, permitiendo que pueda absorber las tensiones residuales producto de la contracción de la resina compuesta al fotopolimerizar en la interfaz dientematerial restaurador; destaca su espesor de película menor a 10µ permitiendo con adecuado contenido de relleno que permite elevar su capacidad de resistencia mecánica frente a las cargas oclusales. Se destaca también su capacidad de desempeñarse de manera adecuada en medio húmedo y seco, debido a la presencia de copolimeros en su composición que permiten esta conducta, manifestando muy bajo riesgo de sensibilidad postoperatoria en procedimientos directos e indirectos. Asimismo destaca la presencia de silano en su composición que no genera ninguna interferencia en las cualidades adhesivas sobre el estrato dentario sino todo lo contrario 1, volviéndose una ventaja para simplificar los pasos clínicos en el uso de cerámica libre de metal, en particular las carillas de cerámica. Adicionalmente, debo de mencionar la oportuna incorporación del MDP, Monómeros fosfatados que le imprimen las siguientes competencias²: 1. Capacidad de autocondicionamiento sobre sustratos dentarios. 2. Alta capacidad de adhesión sobre la superficie adamantina. 3. Alta resistencia a la capacidad hidrolitica del agua de la dentina. 4. Alta capacidad de adhesión sobre sustratos no dentarios: zirconia, metal y aleaciones Ayuda a mantenerse sin refrigeración y a temperatura ambiente durante dos años. Se puede utilizar con Single Bond Universal DCA (Dual Cure Activador), que permite ser usado conjuntamente con el adhesivo para hacerlo compatible con la polimerización de cementos duales o de autocurado. Garantizando una mejor polimerización de la interfase y la subsecuente mayor resistencia adhesiva. Single Bond Universal. Un solo adhesivo para autograbado y grabado total. Una sola aplicación. 7

8 [Caso Clínico] Caso Clínico Single Bond Universal Paciente de 29 años de edad de sexo femenino que viene a la Clínica Odontológica Docente Asistencial de la Universidad Peruana Cayetano Heredia, para ser atendida por odontalgia en la pieza dentaria 47. Se toma radiografía periapical de la pieza y se encuentra imagen radiolúcida a nivel coronal R2 compatible con lesión cariosa. 1 2 En la imagen se puede observar el aislamiento con dique de goma en el cuadrante correspondiente. Previamente se eliminó la placa bacteriana de la superficie dentaria haciendo uso de una escobilla de profilaxis y agua para posteriormente seleccionar el color. Se realiza la eliminación de la lesión cariosa con puntas diamantadas en forma de pera de alta velocidad y con fresas de carburo tungsteno de baja velocidad. Se determina con la sonda periodontal la profundidad promedio de la cavidad como se muestra en la imagen, para posteriormente elegir el sistema adhesivo Single Bond Universal como sistema adhesivo autocondicionante Se fotoactiva durante 10 segundos haciendo uso de una unidad de polimerizado diodos de 600 mlw/mm², lo más próximo a la superficie dentaria. Se utiliza la técnica incremental oblicua para la aplicación de la resina compuesta de nanotecnología Filtek Z350 XT, A2 Body. Se fotoactiva durante 20 segundos haciendo uso de una unidad de polimerizado. Se continúa realizando la incorporación y el modelado de la resina compuesta de nanotecnologia Filtek Z350 XT A2 Body. Se fotoactiva durante 20 segundos haciendo uso de una unidad de polimerizado Se toma la cantidad suficiente del sistema adhesivo Single Bond Universal con un microbrocha. En la imagen se observa la aplicación del sistema adhesivo Single Bond Universal, friccionando la superficie adamantina y dentinaria durante 20 segundos. Luego se seca durante 5 segundos con aire seco y libre de contaminantes. La superficie deberá tener lun aspecto brillante y uniforme Se realiza el acabado y pulido de la restauración oclusal haciendo uso de fresas laminadas y multilaminadas así como puntas diamantadas de grano fino y ultrafino además de usar cauchos abrasivos y escobillas abrasivas para posteriormente evaluar la oclusión con papel articular. Se obtiene la restauración terminada e integrada adecuadamente con el sustrato dentario. [Caso Clínico] Conclusiones 1. Estamos frente a un sistema adhesivo dentario que permite usarse en diferentes procedimientos restauradores indirectos y directos con singular éxito. 2. Permite usarse con cualquier técnica de adhesión sea grabado total, Auto-grabado o grabado selectivo del esmalte en una sola botella. 3. Puede ser usado como primer para todos los sustratos, sean metálicos, circonio, alúmina o cerámicas vítreas. 4. Virtualmente NO presenta sensibilidad en grabado total y auto-grabado. 5. Sus cualidades biológicas, químicas y mecánicas permitirán presentar una adecuada conducta dentro de la cavidad bucal. 8

9 Información para pedidos Artículo No. Información del producto Adhesivo Single Bond Universal - envase con 5 ml de adhesivo Envase con tapa flip-top y exclusivo diseño en aplicador para controlar la dosificación. Telemarketing 3M Adhesivo Single Bond Universal Mucho más que versatilidad Para mayor información: Es el mejor adhesivo con la mayor multiplicidad de usos para tu éxito clínico... me gusta Dr. Mg. Miguel Angel Saravia Rojas... Su uso múltiple en diferentes situaciones clínicas manteniendo una adecuada unión con diferentes sustratos, nos brinda la suficiente confianza para su uso por parte del facultativo. Me gusta Comentar Compartir Opinión Espertise Referencias Bibliográficas. 1. Saravia, MA. Nima, G., Velezmoro, D., Camarena, A. Estudio comparativo in Vitro de la microresistencia traccional de un nuevo sistema adhesivo autocondicionante universal sobre esmalte. IX Jornadas Odontológicas de la Facultad de Odontología de la Universidad de los Andes, Chile. Sesión de Póster de octubre del Perfil técnico del Producto Single Bond Universal 3M ESPE

10 Indispensables en tu consultorio Arma tu Portafolio RelyX U200 Cemento auto-adhesivo universal. Cemento dual para todos los materiales y restauraciones excepto carillas. Encuentra productos 3M ESPE en los distribuidores autorizados de Lima y Provincias Pregunta por nuestras promociones especiales Vitrebond Plus Ionómero de vidrio para base / en clicker. Dispensado más rápido y sencillo. Tú también ganar! puedes Actualiza tus Datos Envíanos tu nombre, dirección, teléfono y correo electrónico a y podrás participar en el sorteo de canastas de productos 3M. Felicidades a los ganadores de la edición anterior: Dra. Carmen León Rodriguez y Dr. Luis Fernando Alfaro. Un gran motivo para sonreir... 10

11 Adper Single Bond 2 Adhesivo monocomponente. Rápido, fácil y práctico para el procedimiento adhesivo más común en el consultorio dental. Con Nanorrelleno y de grabado total de 6g, activado por luz visible. Clinpro XT Rápido alivio de la sensibilidad. Ketac N100 Nanoionómero de vidrio para restauraciones. Fotopolimerizable que ofrece excelente estética y mejor resistencia Dispensado más rápido y sencillo. Vitrebond Ionómero de vidrio para base / liner. Fotopolimerización con liberación de flúor y alta fuerza de adhesión. Filtek Z350 XT Resina Universal con exclusiva nanotecnología Retención del pulido a largo plazo con un brillo incomparable. Un sistema sencillo y versátil con una amplia gama de tonos y opacidades, fluorescencia mejorada, excelente desempeño y manipulación. Single Bond Universal Máxima fuerza de adhesión y rápida aplicación. Es el adhesivo ideal para todos los procedimientos. Proporciona una unión consistente y duradera sin prácticamente sensibilidad postoperatoria. Puede ser aplicado con o sin ácido grabador. Para mayor información: RelyX Veneer Cemento resinoso exclusivo para carillas. *Preguntar por las pastas de prueba RelyX Temp NE Cemento temporal sin eugenol. Compatible con resinas. Telemarketing 3M

12 [Caso Clínico] Odontopediatría: Reconstrucción de segmento antero-superior con coronas preformadas Babyform y resina Introducción La Odontología tiene claramente identificada a la caries dental como la enfermedad más prevalente de la cavidad bucal, constituida como un problema de salud pública, que en la infancia ha mostrado ser cinco veces más prevalente que el asma. La denominada caries de aparición temprana es un problema de alta prevalencia e incidencia que inclusive afecta la calidad de vida de los niños menores de 6 años de edad, es una enfermedad multifactorial asociada a factores bio-sociales, así como a factores de dieta cariogénica, huésped y a la presencia del biofilm o biopelícula dental. 1,2 Su prevalencia durante los primeros 3 años de vida y la inclusión de los incisivos afectados por caries, tornan a este evento dentro de la clasificación de caries de aparición temprana severa o caries severa en la infancia, manifestación que lamentablemente aún es frecuente de encontrar en los servicios de Odontopediatría y que nos estaría mostrando una necesidad de instituir programas educativo-preventivos tempranos. 2 Los incisivos superiores deciduos son con gran frecuencia las piezas más afectadas. Según Croll en 1998, los incisivos con extensa pérdida de estructura dental, son particularmente difíciles de ser restaurados, debido al pequeño tamaño de las coronas y la cercanía a la cámara pulpar. 3 Es conocido que el impacto negativo de tener caries, sobre la vida de los niños incluye desde experiencias negativas de dolor; dificultad a la masticación, disminución de apetito, pérdida de peso, dificultad para dormir, alteraciones en el comportamiento (irritabilidad y baja autoestima), alteraciones funcionales, disminución del rendimiento escolar, así como alteraciones en el bienestar emocional y social, entre otros. El mantenimiento de la salud oral, que incluye una dentición decidua en un estado saludable es importante para el bienestar integral del niño. 4 Entre las opciones de tratamiento odontopediátrico utilizados en la reconstrucción coronaria de los incisivos deciduos, existe una variedad de materiales restauradores estéticos disponibles para su restauración 4. Cada uno presenta sus propias ventajas, desventajas y condiciones clínicas de adaptación, las mismas que pueden ser un factor importante para determinar que material se debe utilizar, especialmente cuando tratamos niños de corta edad. Existen coronas de policarbonato disponibles para la restauración de los incisivos deciduos que se cementan directamente al diente, así como restauraciones indirectas que constan de coronas prefabricadas generalmente de celuloide, que sirven de formato para utilizar resinas compuestas, que luego son adheridas al remanente coronario. Otra opción también bastante difundida en Odontopediatría k, es la toma de impresiones y fabricación de la corona en el laboratorio dental previa a su cementación, los materiales para su confección suelen ser variables. 5,6,7,8,9 El objetivo de este artículo fue mostrar la experiencia de rehabilitar el segmento antero-superior utilizando una técnica de restauración indirecta, con coronas preformadas Babyform (Bebê-Clínica/Universidad Estadual de Londrina Brasil (UEL)), que tienen la particularidad y facilidad de ser fabricadas en el propio consultorio, utilizando los moldes de incisivos superiores prediseñados de acrílico (según la pieza decidua a restaurar) que vienen en el kit. El kit contiene una serie de 4 formatos de acrílico (fig. 3) y tamaños diferentes por pieza decidua superior y anterior (piezas: 5.1, 5.2, 6.1, 6.2), las mismas que pueden ser calcadas o plastificadas con una lamina de acetato al calor, para obtener la corona preformada final, no requiriendo de trabajo de laboratorio especializado, favoreciendo así, una rápida reconstrucción de los incisivos a un menor costo y siendo una opción tanto para la práctica clínica tradicional como a nivel de salud pública, donde la posibilidad de adquirir resinas compuestas no son un impedimento. Es importante tener en consideración que la facilidad y rapidez del trabajo clínico cuando se usan coronas preformadas son una ventaja, sobre todo cuando se tratan niños de corta edad que presentan gran destrucción coronaria. 10 Descripción del Caso Clínico El presente artículo relata el caso clínico de un niño de 3 años y 5 meses de edad, de sexo masculino, que asiste a la Clínica Especializada de Posgrado de Odontopediatría de la Universidad San Martín de Porres Lima Perú (USMP). El paciente presentaba compromiso estético del sector antero-superior por presencia de múltiples lesiones de caries cavitadas activas en piezas 5.1, 5.2, 6.1, 6.2 comprometiendo tanto esmalte como dentina y observándose gran pérdida de tejido dentario (pzas. 5.2 y 6.2), debido a la severidad y progresión de las lesiones cariosas (Fig. 1). 1 Fig. 1: Aspecto clínico inicial: Gran pérdida de tejido dentario y múltiples lesiones de caries activas en piezas del segmento antero-superior. Optamos por trabajar sin ningún tipo de sedación, el paciente recibió citas previas para intervenciones educativo-terapéuticas y se trabajó con técnicas de modelamiento de conducta, permitiéndonos tener una mejor respuesta a la visita odontológica y confianza por parte del niño. Se decidió solo trabajar con ayuda de la madre y un profesional de apoyo en caso de requerir en algún momento de contención física 11. Debido a la edad temprana y limitada colaboración del niño, se optó por usar el Dispositivo de Ferelle (Bebê-Clínica/UEL Brasil) (Fig. 2) con el objetivo de realizar la restauración del sector anterosuperior con un aislamiento favorable, que evite la contaminación con saliva del cuadrante a restaurar, facilite el uso del ácido, sin que el niño corra riesgo de entrar en contacto con el producto y se realicen los lavados correspondientes con facilidad. El dispositivo de Ferelle ofrece un aislamiento relativo de fácil adaptación permitiéndonos mantener la boca abierta con topes bilaterales sobre las superficies oclusales de los molares deciduos, permitiendo que el niño no se canse tan rápidamente en mantener la boca abierta por los topes en ambas arcadas, siendo ideal para aquellos casos de poca colaboración, donde es difícil adaptar un aislamiento absoluto 10. Cuenta además con un formato cóncavo en el sector anterior que sirve de depósito para acúmulo de líquidos, los mismos que pueden ser retirados fácilmente con una cánula de succión. Su fabricación se realiza en el consultorio previa toma de modelos. Idealmente el tratamiento puede ser realizado con aislamiento absoluto, sin embargo, ésta opción de 12

13 C.D Karla Alexandra Vizcarra Valencia Diplomado de Odontología Restauradora y Estética en el Colegio Odontológico del Perú, Región Arequipa. Especialista en Odontopediatría en la Universidad Estadual de Londrina. Londrina Paraná Brasil. CD María del Carmen Pariona Minaya Egresada de la Especialidad de Odontopediatría de la Universidad San Martin de Porres Especialidad de Odontopediatría de la Universidad San Martin de Porres. Asesoras: CD, MSc, PhD Rita Villena Sarmiento. Maestría y Doctorado en Odontopediatría Universidad de Sao Paulo (USP), Brasil. Coordinadora de Odontopediatría de Pregrado y Posgrado de la Universidad San Martin de Porres, Lima- Perú. Presidenta de la Región Latinoamericana de la International Association for Dental Research (IADR). Presidenta de la Asociación Peruana de Odontología para Bebés (ASPOB). Mg. CD. Mariela Ruthsana Romero Velarde Cirujano Dentista egresada de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Magíster en Odontoestomatología de Salud Pública de la UNMSM. Encargada del Servicio de Odontopediatría de la Institución "Armonizar" para pacientes fisurados. Docente de la Especialidad de Odontopediatría de la USMP. Actual Directora Científica de la Asociación Peruana de Odontología para el Bebe (ASPOB). Actual Secretaria de la International Association for Dental Research División Perú (IADR PERU). tratamiento de fácil utilización también ha mostrado ser efectiva, motivo por el cual compartimos la experiencia que con gran efectividad es usada en la Clínica de Bebés de Londrina por el pionero de la Odontología para Bebés, Dr. Luiz Figuereido Walter 10. sica local: interpapilar e infiltrativa, sobre todo a nivel del margen gingival de las piezas a tratar. 3. Profilaxis con agua oxigenada diluida, de las piezas dentarias a tratar (Fig. 4). 4 2 Fig. 2: Confección del dispositivo de Ferelle. Fig. 4: Profilaxis dentaria previa. El tratamiento de elección fue realizar restauraciones de las piezas anteriores con coronas preformadas Babyform (Bebê-Clínica/UEL Brasil). Por ser una restauración indirecta, este procedimiento consta de una etapa de laboratorio o técnica previa y otra etapa clínica. En la primera etapa, utilizando el modelo de la arcada superior se seleccionará el número de modelo de corona preformada a ser utilizada y se marcará la superficie vestibular con un punto rojo para facilitar la rápida 3 adaptación (Fig. 3). 4. Selección de color de los dientes a ser restaurados. Realizarlo sin secar o deshidratar el diente, porque la estructura podría dar la apariencia de ser más blanca. Preferentemente colocar sobre la superficie dental una pequeña cantidad de la resina compuesta elegida, fotocurarla (sin grabado previo) para verificar si no existe cambio de color (Fig. 5). Dependiendo del material a utilizar podría existir alguna alteración 5 que es mejor prevenir. Fig.3: Kit de Coronas preformadas Babyform (Bebê-Clínica/UEL Brasil). En la etapa clínica se procede a la prueba de las matrices de coronas Babyform ya confeccionadas, evaluando: la adaptación marginal, cuidando el formato y además también cuidando la altura cervicoincisal, tomando como base los dientes vecinos y antagonistas; en este caso específico tanto los incisivos centrales como los caninos, ayudaron a delinear la línea de la sonrisa. Con la punta del explorador fue abierto un orificio sobre la superficie palatina de la matriz para permitir el extravasamiento del exceso del material restaurador durante la fase de adaptación de la corona. El protocolo clínico realizado para las coronas preformadas Babyform fue: 1. Aplicación de anestésico tópico (benzocaína al 20%). 2. Aplicación de anestésico local: Lidocaína al 2%, realizando la técnica anesté- Fig.5: Color seleccionado de Resina Filtek Z350 XT Body A1 (3M ESPE). 5. Remoción de tejido cariado, preservando en lo posible el esmalte dental, que nos favorezca la adhesión (recordar que su espesor en los dientes deciduos es de 1 mm). Tallado de las superficies proximales con una piedra diamantada troncocónica extra-delgada y larga (MDT Fresas de diamante y discos), la cantidad de tejido desgastado deberá ser lo suficiente para acomodar una capa mínima de 0.5mm de material restaurador, pero siempre siguiendo una filosofía de mínima intervención y preservación del tejido dentario. El desgastado fue de 6 aproximadamente 0.5 mm (Fig. 6), Fig. 6: Tallado de las piezas a ser restauradas. 13

14 [Caso Clínico] 6. Una vez talladas las coronas, se procedió al grabado ácido utilizando ácido fosfórico al 37% en gel por 30 segundos. Para esmalte el grabado ácido puede ser como mínimo 15 seg. pero no más de 60 seg. 12. Transcurrido el tiempo de ataque ácido se realiza el lavado y secado (Fig. 7). 7 debido a que presenta una resistencia similar al esmalte, por su excelente estética y debido a su composición nos proporciona las características de manipulación preferidas por nosotros, esto permite que el material fluya bajo presión, y que mantenga su forma después de colocarlo hasta que se fotopolimeriza. Se procede a la adaptación de las coronas sobre las piezas dentarias talladas, considerar el alineamiento con los otros elementos dentales (Fig. 9). Para facilitar el posicionamiento de la corona, se marcó la 9 superficie vestibular con un lápiz indeleble. Fig. 7: Condicionamiento con ácido fosfórico al 37%. 7. Posteriormente se procedió a la aplicación del agente de enlace, en este caso se utilizó Adper Single Bond 2. Se coloca una primera capa, que permite la formación de la capa híbrida en dentina y la micro adhesión mecánica sobre el esmalte. Secar delicadamente con aire durante 2 a 3 segundos. Fotocurar 20 seg. Colocar una segunda capa de agente de enlace, la que está destinada a facilitar la adherencia de la zona híbrida 8 con la resina compuesta. Secar delicadamente con aire durante 2 a 3 segundos y fotocurar nuevamente por 20 seg. 12 Fig. 8: Aplicación del agente de enlace Adper Single Bond 2 (3M ESPE). 8. Rellenar las matrices de las coronas preformadas Babyform con resina Filtek Z350 XT Body A1. Se realizó la elección de la resina Filtek Z350 XT de 3M ESPE. Fig. 9: Colocación de las coronas preformadas Babyform. 9. Enseguida fueron retirados los excesos de resina compuesta de la región cervical, con un explorador de punta roma o con espátula de inserción. Posteriormente es realizada la fotopolimerización sobre todas las superficies de las coronas por periodos de 20 seg, cada una, asegurándonos una completa fotopolimerización. 10. Las coronas fueron retiradas con la ayuda de un explorador, realizando una ligera tracción por la superficie vestibular. Se verifica la integridad marginal y la ausencia de burbujas o irregularidades superficiales. Los pequeños excesos de resina en la región cervical fueron desgastados con piedras diamantadas de granula- 10 ción fina, en alta rotación. (Fig. 10) Fig. 10: Remoción de las corona preformadas Babyform con ayuda del explorador. Me gusta Filtek Z350 XT, fundamentalmente por dos cosas: Porque la manipulación facilita notablemente cualquier trabajo que realice con ellas y porque el brillo obtenido es verdaderamente superior, lo que se demuestra en la longevidad que tengo en los resultados logrados por tantos años y esto demuestra que es una resina compuesta de calidad superior. me gusta Dr. Rony Hidalgo Lostanau Me gusta Comentar Compartir Opinión Espertise Información para pedidos Información del producto Dentina : A2 y A3 Body (Cuerpo): A1, A2, A3, A3.5, B1, B2, W y XW Esmalte A2 y A3 Translúcido Amber kit 4 jeringas (4g) (Colores: A1, A2, A3, B2) + Adper Single Bond 2 de 6 g + Acido Scotchbond grabador. Telemarketing 3M

15 11. Se verificó la oclusión y se realizó el acabado y la secuencia de pulido con discos Soflex (3M ESPE). (Fig. 11) Comenzamos el pulido desde el grano más grueso hasta terminar en el más fino, según estudios realizados los discos Soflex (3M ESPE) producen el valor más alto de reflexión y las menores irregularidades de superficie comparado con otros instrumentos de pulido. Fig.11: Acabado y pulido. 12. Aspecto clínico final del tratamiento (Fig.12). Radiografía oclusal modificada luego de finalizado el tratamiento (Fig. 13) Fig. 12: Aspecto final de la sonrisa Un monitoreo de los factores asociados a la enfermedad han seguido realizándose mediante consultas frecuentes, en las que se reafirma tanto a los padres como al niño la importancia del autocuidado, dando especial realce a una buena y frecuente higiene bucal, motivando a que se mantengan buenas técnicas de cepillado y uso de hilo dental. 15. A los 6 meses de acompañamiento podemos apreciar que el niño mantiene un buen estado de salud bucal y las reconstrucciones coronarias realizadas en el segmento antero-superior se encuentran en buen estado (Fig.15). 15 Imagen previa al tratamiento y con 6 meses de acompañamiento. [Caso Clínico] Fig. 13: Aspecto radiográfico al concluir el tratamiento restaurador. 13. Un gran cambio en la sociabilización del niño y en su entorno fue detectado tanto por los padres, como por los maestros del pre-escolar al que acude diariamente. La evidente sonrisa en el rostro del niño, el mirarse con frecuencia al espejo mostrando orgulloso sus dientes bonitos, es un claro manifiesto de la importancia que la estética tiene en la autoestima del ser humano, así este sólo cuente con 3 años de edad (Fig.14). 14 Fig. 14: Sonrisa luego de concluido el tratamiento. 16. Los avances logrados en mejorar las propiedades físicas y mecánicas de los materiales dentales hoy nos permiten restaurar de manera más conservadora, devolviendo la función y estética en menos tiempo clínico, aspectos que requieren especial relevancia en la odontología restauradora pediátrica, si a ello sumamos la ayuda de coronas preformadas para agilizar el trabajo en la silla dental, el procedimiento se torna más positivo. 17. Finalmente, si bien en la actualidad trabajamos conscientes en identificar el riesgo y la actividad de caries dental, lo ideal es que mantengamos a nuestro paciente niño saludable, para ello, su primera visita dental de preferencia debería ocurrir durante el primer año de vida, lamentablemente aún la presencia de la enfermedad está vigente en un gran número de la población infantil, tanto en puestos del estado, en consultorios privados, o en clínicas universitarias, por ello, debemos estar preparados para devolver y/o recuperar la salud bucal en realidades adversas o limitadas, con procedimientos simples que puedan ser factibles de utilizar en diferentes contextos sociales y a edades tempranas. Referencias Bibliográficas. 1. Fejerskov O. Concepts of dental caries and their consequences for understanding the disease. Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: Oliveira LB, Tamay TK, Wanderley MT, Rodrigues CRMD. Planejamento reabilitador em odontopediatria no contexto de promocao de saude. Arq Odontol. 2003; 39(3): Croll TP. Primary incisor restoration using resin-veneered stainless steel crowns. ASDC Journal of Dentistry for Children, Chicago, v. 65, n. 2, p , Bönecker MS, Guedes Pinto AC, Estética em Odontopediatría, São Paulo: Editora Santos, p 5. Jain M. Singla S. Bhushan B. Kumar S. Bhushan A. Esthetic rehabilitation of anterior primary teeth using polyethylene fiber with two different approaches. J Indian Soc Pedod Prev Dent Oct Dec; 29(4): Grosso FC. Primary anterior strip crowns: A new technique for severely decayed anterior primary teeth. J Pedodo. 1987; 11: Santos-Pinto L, Giro EMA, Motisuki C, Bordin MM. Rehabilitacao Oral Anterior-Alternativas de Tratamento em Odontopediatria. J Bras Odontopediatr Odontol Bebe. 2001; 4(19) Biondi AM, Cortese SG. Rehabilitacióon coronaria de piezas primarias. IN: Biondi AM, Cortese SG. Odontopediatría: Fundamentos y Prácticas para la Atención Integral Personalizada. Buenos Aires: Alfaomega Grupo Editor Argentino p Sahana S. Kumar VAA. Sekhar R. Esthetic crowns for primary teeth: a review. Annals and Essences of Dentistry April June; 2(2): Walter LRF, Ferelle A, Issao M. Odontología para el Bebé. Odontopediatría del nacimiento a los 3 años. São Paulo: Artes Médicas, Toledo OA. Aspectos Psicológicos na Clínica Odontopediátrica IN: Odontopediatria-Fundamentos para a Prática Clínica. 4ta ed. Rio de Janeiro: Medbook p Nor J. Odontología restauradora en el niño y el adolescente.in: Bordoni N, Escobar AE, Castillo RM. IN: Odontolgía Pediátrica: La salud bucal del niño y el adolescente en el mundo actual. Buenos Aires: Médica Panamericana, p

16 Introducción La maloclusión de clase II es un problema común en la población de pacientes que buscan tratamiento ortodóncico. La prevalencia en Norteamérica está entre el 15 y 30 %. 1 En Colombia se ha encontrado una prevalencia del 20.8% en sujetos entre 5 a 17 años. 2 Su etiología es multifactorial y puede darse por un prognatismo maxilar, retrognatismo mandibular, dentoalveolar o combinación de estos factores. Tratamiento de Clase II en 2 fases. Bloques Gemelos y Filosofía MBT: Reporte de un caso Resumen Este reporte de caso describe el tratamiento de un caso de clase II/1. El tratamiento se realizó en dos fases, la primera en dentición mixta previa al pico de crecimiento puberal con bloques gemelos y craneomaxilar y la segunda fase con ortodoncia fija (Prescripción MBT) en pico de crecimiento puberal. La fase I de tratamiento duró 12 meses y la fase II 22 meses. Se lograron los objetivos iniciales propuestos de mejoramiento de perfil facial y corrección de overbite y overjet. Dentro de los protocolos de tratamiento de clase II más usados está el uso de aparatos ortopédicos, craneomaxilares, elásticos intermaxilares, extracciones y distalización. En la actualidad hay dos corrientes de pensamiento en cuanto al tratamiento de la maloclusión de clase II/1, una es realizar tratamiento en dos fases donde en la primera fase se utiliza un corrector de clase II en dentición mixta antes del pico de crecimiento puberal seguido por una segunda fase de ortodoncia fija en dentición permanente, mientras que el tratamiento en una sola fase se realiza en la dentición permanente completa con el uso de aparatología fija combinada con un corrector de clase II o este seguido inmediatamente de ortodoncia fija, el corrector de clase II es usado en pico de crecimiento puberal. 3 Diferentes autores han encontrado el tratamiento en una sola fase más efectivo y eficiente ya que según ellos hay mayor cantidad de crecimiento mandibular cuando se usa un corrector de clase II en la fase de pico de crecimiento puberal. 3-5 Aquellos que se inclinan hacia el tratamiento en dos fases resaltan la mayor tendencia a fracturas dentarias y problemas psicológicos en pacientes con clase II. 6,7 Evaluación Pretratamiento Paciente de 8 años que asiste a consulta de ortodoncia cuya queja principal era tengo los dientes salidos. Las fotografías faciales pretratamiento muestran un perfil convexo, retrogenie y ángulo mentolabial aumentado (Figura 1). Las fotografías intraorales revelan dentición mixta con overbite del 90% y overjet de 5mm. Con relación molar de clase II de 5mm bilateral, con diastemas en las dos arcadas y una desproporción de Bolton de 2mm por deficiencia maxilar (Figura 2). Líneas medias coincidentes tanto dentarias como faciales. La radiografía panorámica muestra que el paciente esta en dentición mixta avanzada (Figura 3). Según los datos de la cefalometría inicial (Tabla1) el paciente es clase II esquelética (ANB de 8.4 ), por prognatismo maxilar y retrognatismo mandibular, incisivos superiores en inclinación normal e incisivos inferiores proinclinados (IMPA: ). Según el análisis de vértebras cervicales el paciente estaba en CVMS I (3 años antes del pico de crecimiento puberal). Plan de Tratamiento Las opciones de tratamiento fueron discutidas con el paciente y sus padres. La primera opción era no realizar tratamiento en este momento, esperar que el paciente estuviera cerca del pico de crecimiento puberal (CVMS III) y realizar tratamiento en una fase con ortodoncia fija y un corrector de clase II. La segunda opción era realizar corrección de la clase II en esta fase y cuando tuviera toda su dentición permanente realizar el tratamiento de ortodoncia fija. El paciente y los padres escogen la segunda opción de tratamiento. El plan terapéutico comprendió los siguientes pasos: Fase I: 1. Bloques gemelos removibles más craneomaxilar nocturno. 2. Placa de contención de Clark. Fase II 1.Ortodoncia Fija - Prescripción MBT. 2. Placas removibles de contención. 16

17 Dra. Sonia Patricia Plaza Ruiz Odontóloga. Especialista en Ortodoncia. Docente de Postgrado de Ortodoncia. Fundación Universitaria San Martín. Progreso del Tratamiento El paciente inició con el uso de los bloques gemelos removibles, se le recomendó su uso de forma continua solo retirarlos para el cepillado dental, el craneomaxilar que se usó fue tipo interlandi con una tracción media alta y con una fuerza promedio de 450 gramos por lado y se recomendó su uso de 12 a 14 horas diarias (Figura 4). El paciente fue muy colaborador con la aparatología y su uso fue adecuado. El tiempo de tratamiento de esta fase inicial fue de 12 meses, donde se consiguió el mejoramiento del perfil facial (Figura 5) y la corrección de la relación molar, overbite y overjet (Figura 6). El paciente usó una placa de Clark como contención por seis meses. A los 11 años el paciente ya presenta dentición permanente completa hasta sietes como se observa en radiografía panorámica (Figura 7), y en CVMS III (Pico de crecimiento puberal) por lo que se decide iniciar la fase 2 de tratamiento con brackets Gemini 3M Unitek prescripción MBT slot.022² x.028². Se siguió la filosofía de tratamiento MBT con secuencia de arcos.014² nitinol termoactivo,.016² nitinol termoactivo,.017² x.025² nitinol termoactivo,.019² x.025² nitinol termoactivo, intercalado con arcos australianos.016² y.018² para aplanar la curva de Spee, como arco de trabajo se usó acero.019 x.025² con hooks soldados distal a laterales y tiebacks activos para el cierre de espacios dejando un espacio de 1mm en distal de 12 y 22 para reconstrucción con resina para adecuación de la proporción de Bolton. También en esta etapa se usaron elásticos clase II para mantener la relación canina (Figura 8). Para el ajuste final y lograr paralelización radicular se realizó reposición del bracket del 13 que según radiografía panorámica (Figura 9) se encontraba en inclinación distal radicular y se colocó arco superior.019² x.025 braided (Figura 10). Esta fase II de tratamiento duró 22 meses y posteriormente se retiraron los brackets y se dejaron retenedores removibles de arco continuo. Resultados del Tratamiento Al final de la fase I se consiguió la corrección de la clase molar, overbite y overjet. Se disminuyó el ANB (5.4 )y se observó el mejoramiento del perfil facial. Los incisivos superiores se proinclinaron ligeramente (109.5 ) y los inferiores se mantuvieron en su inclinación original (Proinclinados: ). Al final de la fase II se mejoró aún más el perfil facial (Figura 11), se consiguieron relaciones caninas y molares de clase I, adecuada alineación de las dos arcadas, adecuado overbite y overjet (Figura 12). Los Incisivos superiores se retroinclinaron ligeramente (107.8 ) y los inferiores se retroinclinaron quedando en inclinaciones adecuadas (93.3 ) (Tabla 1). Para compensar la desproporción de Boltonse realizaron las resinas distales a 12 y 22. Discusión El tratamiento de la clase II/1 puede ser un reto para el clínico cuando el paciente llega en búsqueda de tratamiento cuando se encuentra en dentición mixta, debido a que las ultimas investigaciones apoyan la tesis que es más eficiente y efectivo realizar este tratamiento en una fase cuando el pico de crecimiento puberal está próximo, por lo que se debe exponer al paciente y los padres la posibilidad de esperar a que el paciente este en esta fase o tomar la decisión de iniciar tratamiento en dentición mixta y realizar un protocolo de dos fases. 3-5 Medida Pretratamiento fase I Pretratamiento fase II Final SNA SNB ANB Fh-Md Mx-Md Inc - Max IMPA La corrección de la maloclusión de clase II ya sea con craneomaxilares o con aparatos de adelantamiento mandibular durante el pico de crecimiento mandibular han demostrado que inducen a cambios esqueléticos y dentarios favorables. Los aparatos ortopédicos de adelantamiento mandibular tienen un impacto más favorable en el desarrollo del mentón. 8,9 El paciente aquí presentado fue tratado en dos fases, en la fase I tanto con aparato de adelantamiento mandibular como con craneomaxilar, al final de esta fase la corrección se evidenció más a expensas de restricción de crecimiento maxilar (Tabla 1) pero al final de la fase II esta corrección es dada en su totalidad por adelantamiento mandibular de acuerdo a lo observado en la superposición de calcos (Figura 13). Esto puede deberse a que durante la fase II de tratamiento se produjo el pico de crecimiento puberal lo que posiblemente aumentó la tasa de crecimiento mandibular y contribuyó a la observación de este hallazgo. A pesar que el tratamiento con correctores de clase II fue realizado en fase previa al pico de crecimiento puberal los resultados obtenidos fueron en su mayoría esqueléticos y no dentarios y estos cambios se mantuvieron hasta el final de la fase II. Posiblemente tenga una gran influencia en el éxito de la corrección de clase II el crecimiento mandibular favorable que pueda aportar el paciente analizado de forma individual. Los bloques gemelos son bloques de mordida simple que cuando se realizan para clase II obligan al paciente a tener una posición mandibular adelantada y las fuerzas oclusales creadas son aprovechadas como el mecanismo funcional para corregir la Maloclusión. Diversos autores han comprobado su eficiencia para la corrección de la clase II por aumento de la longitud mandibular. 10,11 Uno de los efectos adversos de los correctores de clase II es la tendencia a crear compensaciones dentarias, retroinclinando los incisivos superiores y proinclinando los incisivos inferiores por lo que el uso de la prescripción MBT en la fase de ortodoncia fija es ideal ya que por sus características de torque aumentado en los Incisivos superiores (Centrales: 17 y Laterales 10 ) y disminuido en los Incisivos inferiores (-6 ) hace que se controlen o disminuyan los efectos dentarios adversos que estos aparatos tienden a crear, entre menor efecto dentario se de en la corrección de la maloclusión de clase II es de esperarse que se obtenga mayor corrección esquelética lo que tendrá un efecto más favorable sobre el perfil facial. En este reporte de caso clínico se observa que en la fase de ortodoncia fija se logra mantener una inclinación adecuada de los incisivos superiores y se logra una inclinación ideal de incisivos inferiores, posiblemente gracias a la prescripción MBT y adecuado control de anclaje. 17

18

19 Conclusiones 1. El uso de correctores de clase II seguido por aparatología fija es un tratamiento efectivo. 2. La prescripción de MBT es ideal en los pacientes que usaron o usan durante el tratamiento correctores de clase II. 11 Encuentra productos 3M UNITEK en los distribuidores autorizados. Pregunta por nuestras promociones especiales. Telemarketing 3M Actualiza tus Datos y GANA productos 3M! Envíanos tu nombre, dirección y correo electrónico a: y podrás participar en el sorteo de canastas de productos 3M, además de recibir información importante de la marca. ADEMAS Puedes ser parte de nuestra REVISTA! Infórmate en 13 Referencias Bibliográficas. 1. Proffit WR, Fields HW, Moray LJ. Prevalenceofmalocclusionandorthodontictreatmentneed in theunitedstates: estimatesfromthe NHANES-III survey. Int J AdultOrthodOrthognathSurg 1998;13: Thilander B, Pena L, Infante C, Parada SS, de Mayorga C. Prevalenceofmalocclusionandorthodontictreatmentneed in childrenandadolescents in Bogota, Colombia. Anepidemiologicalstudyrelatedtodifferentstagesof dental development. Eur J Orthod Apr;23(2): Cançado RH, Pinzan A, Janson G, Henriques JF, Neves LS, Canuto CE. Occlusaloutcomesandefficiencyof 1- and 2-phaseprotocols in thetreatmentofclass II Division 1 malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop Feb;133(2):245-53; quiz 328.e Dolce C, McGorray SP, Brazeau L, King GJ, Wheeler TT. TimingofClass II treatment: skeletalchangescomparing 1-phaseand 2-phasetreatment. Am J Orthod Dentofacial Orthop Oct;132(4): Erratum in: Am J Orthod Dentofacial Orthop Dec;132(6): Baccetti T, Franchi L, Kim LH. Effectoftimingontheoutcomesof 1-phasenonextractiontherapyofClass II malocclusion. Am J Orthod Dentofacial Orthop Oct;136(4): Glendor U. Aetiologyandriskfactorsrelatedtotraumatic dental injuries--a reviewoftheliterature. DentTraumatol Feb;25(1): Bernabé E, Sheiham A, de Oliveira CM. Condition-specificimpactsonqualityoflifeattributedtomalocclusion by adolescentswith normal occlusionandclass I, II and III malocclusion. AngleOrthod Nov;78(6): Baccetti T, Franchi L, Stahl F. Comparisonof 2 comprehensiveclass II treatmentprotocolsincludingthebondedherbstandheadgearappliances: a double-blindstudyofconsecutivelytreatedpatients at puberty. Am J Orthod Dentofacial Orthop Jun;135(6):698.e1-10; discussion Siqueira DF, de Almeira RR, Janson G, Brandão AG, Coelho Filho CM. Dentoskeletalandsoft-tissuechangeswith cervical headgearand mandibular protractionappliancetherapy in thetreatmentofclass II malocclusions. Am J Orthod Dentofacial Orthop Apr;131(4):447.e Siara-Olds NJ, Pangrazio-Kulbersh V, Berger J, Bayirli B. Long-termdentoskeletalchangeswiththeBionator, Herbst, TwinBlock, and MARA functionalappliances. AngleOrthod Jan;80(1): Jena AK, Duggal R. Treatmenteffectsoftwin-blockand mandibular protractionappliance-iv in thecorrectionofclass II malocclusion. AngleOrthod May;80(3):

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