El caso de la hospitalización: la Psicología de la Salud al servicio de la humanización de las instituciones y centros sanitarios

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1 El caso de la hospitalización: la Psicología de la Salud al servicio de la humanización de las instituciones y centros sanitarios Tema 4

2 Índice Objetivos Importancia psicosocial de su estudio El hospital y la hospitalización fuentes de estrés: consecuencias para el paciente Estrategias utilizadas para reducir o eliminar los efectos negativos del estrés en la situación de hospitalización 1

3 Objetivos Analizar el hospital con objeto de comprender: los procesos que tienen lugar durante la hospitalización, La forma en que éstos afectan al paciente y a su entorno, y Las estrategias que se utilizan para afrontar esta situación 2

4 Importancia psicosocial La hospitalización es un fenómeno: Con alta incidencia: En 1995 fueron ingresadas en Andalucía personas (9%) Con repercusiones psicológicas y sociales negativas para el enfermo: Ansiedad Depresión Estrés. Sobre el que se puede intervenir 3

5 El hospital y la hospitalización fuentes de estrés La hospitalización es un acontecimiento: Indeseable Supone una ruptura con nuestro entorno Imprevisible No está programado Incontrolable Obliga a ceder el control de nuestras vidas a los profesionales de la salud 4

6 Cómo actúa el hospital sobre el paciente? El paciente está en el hospital para ser curado, no para curarse, es decir, para que se le hagan las cosas, no para hacerlas (Taylor, 1979) 5

7 La respuesta del enfermo Los roles que adopta son consecuencia de la despersonalización y de la pérdida de control: El buen paciente: cumple órdenes, no pregunta y no se queja Lo estimula el hospital Siente indefensión El mal paciente: se queja, solicita atención, demanda tiempo y desafía al personal. No ve cubiertas sus necesidades Siente reactancia 6

8 La respuesta del enfermo a la hospitalización Cómo predecir las reacciones del paciente ante la pérdida de control? Patrón de conducta Tipo A reactancia Expectativas del paciente si esperaban participar responderán con reactancia Percepción acerca de la pérdida de libertad si lo encuentran absurdo la respuesta es la reactancia Lugar de control para la salud Si es interno responderá con reactancia 7

9 La respuesta del enfermo a la hospitalización Qué hacer para que los pacientes adopten un rol adaptativo? Devolver el control al paciente Aumentar la participación del paciente en su proceso de recuperación Proporcionarle información acerca del funcionamiento del hospital y de su proceso de salud. Implicando al personal 8

10 Apoyo social Por qué no todos los enfermos hospitalizados padecen estrés? Estrategias de afrontamiento Activas y Conductuales Autoeficacia Patrón de Conducta Tipo C Sumamente cooperativos, pasivos, evitadores de conflictos, supresores de emociones como ira o ansiedad, que usan la represión como mecanismo de afrontamiento, rígidos y con mayor predisposición a experimentar desesperanza y depresión (Eysenck,1994, p. 168) Conocimientos en materia de salud Sentido del significado de la vida 9

11 Estrategias utilizadas para reducir o eliminar los efectos negativos de la hospitalización En función de a quién o dónde se dirige la intervención, pueden ser clasificadas: Centradas en modificar la emoción, el pensamiento y la acción del paciente. Orientadas a modificar el patrón de las interacciones sociales en el hospital. Dirigidas a modificar las condiciones ambientales u organizacionales del hospital. 10

12 Estrategias dirigidas al paciente Información Modelado Relajación Hipnosis y sugestión preoperatoria Biofeedback Inoculación del estrés Juego 11

13 Información Relativa a : La enfermedad que se padece Los procedimientos a que va a ser sometido (cómo, cuándo y dónde) y las sensaciones que experimentará durante y después de su aplicación 12

14 Información Su eficacia depende de las características del paciente: No tener experiencia previa ni con la enfermedad ni con la hospitalización Buscar información Tener estudios superiores Poseer un estilo de afrontamiento activo Ser sensible a los problemas que conlleva la enfermedad 13

15 Modelado Exponer al paciente a un modelo que muestra la conducta de afrontamiento deseada Principios Teoría del aprendizaje social El modelo muestra sus miedos y estrés pero finalmente emite respuestas de afrontamiento eficaces 14

16 Modelado Su eficacia aumenta cuando: Se incluyen escenas donde terapeuta y paciente discuten los mensajes Se proporciona retroalimentación adecuada al modelo Se alaba la conducta de cooperación del modelo Se muestra la película en momentos en que los pacientes estén activados por las anticipaciones que hacen de la situación Se practica el tratamiento Los pacientes no tienen experiencia previa y experimentan niveles bajos de ansiedad 15

17 Relajación, Hipnosis y sugestión intraoperatoria. Biofeedback Los beneficios de estas técnicas en el campo de la hospitalización han sido contrastados experimentalmente en cuanto a su capacidad para reducir: El tiempo de estancia en el hospital La dosis de analgésicos La ansiedad La cantidad de anestesia sin embargo, aún es pronto para extraer conclusiones definitivas 16

18 Inoculación del estrés El valor de estas técnicas reside en la importancia de individualizar las intervenciones potenciando las estrategias que los sujetos prefieran y utilicen Diversos estudios han hallado que estas técnicas permiten lograr con mayor eficacia que el modelado y la información la adaptación del paciente a la situación de hospitalización 17

19 Juego Clave en hospitalización infantil Tipos: Recreativo: entretener Terapéutico: permitir la expresión a través de sus acciones de sus preocupaciones, miedos y ansiedades Educativo: favorecer el desarrollo evolutivo Su eficacia aumenta cuando se adapta el juego al: tipo de enfermedad, nivel de movilidad, y estado físico y emocional del niño 18

20 Estrategias centradas en la interacción Apoyo social Entrenamiento en Habilidades Sociales a: profesionales de la salud pacientes 19

21 Apoyo social Se ha mostrado eficaz la prestación de apoyo por parte de: Equipo sanitario Familiares Amigos Pacientes con características similares Ex pacientes voluntarios que hayan atravesado la misma situación En el caso de los niños, es clave el apoyo prestado por los padres 20

22 Entrenamiento en Habilidades Sociales A los profesionales Escuchar al paciente de forma activa Dejar que el paciente exprese sus sentimientos Transmitir información Crear un clima de confianza Comunicar malas noticias Llegar a acuerdos viables con el paciente Negociar con los pacientes y con el resto del equipo Mantener conversaciones 21

23 Entrenamiento en Habilidades Sociales A los pacientes Pedir favores Hacer preguntas Interaccionar con otros pacientes y con personas ajenas a la familia Entablar conversaciones 22

24 Estrategias centradas en el contexto hospitalario Crear un ambiente más humanizado modificando las condiciones ambientales u organizacionales es una técnica eficaz. Importante: Disponer el espacio de forma que se faciliten las interacciones sociales Dejar ver el exterior del hospital Evitar la apariencia institucional Incorporar figuras que presten apoyo emocional al paciente Crear salas de estar 23

25 Programa de preparación psicosocial para la cirugía (León y cols. (2000) Objetivo general: Modificar las pautas de interacción hospitalarias para evitar las alteraciones emocionales del niño que va a ser sometido a cirugía. Sujetos 78 niños en lista de espera para ser intervenidos de amígdalas y vegetaciones en el Hospital del Tomillar de Sevilla. Diseño Diseño experimental con grupos aleatorios, con bloques y medidas repetidas 24

26 Programas de intervención (León y cols, 2000) Estrategias utilizadas Reducción del tiempo de exposición a la situación Información Modelado Participación activa de los padres en el programa Entrenamiento en Habilidades Sociales a los profesionales del Servicio Principales resultados El programa se mostró eficaz y efectivo para prevenir y controlar la ansiedad de los niños y el estrés de los padres. 25

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