UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES SISTEMAS DE CEMENTACIÓN PARA CERÓMEROS

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1 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES SISTEMAS DE CEMENTACIÓN PARA CERÓMEROS Trabajo de Investigación previo a la obtención del título de Odontólogo AUTORA: ANDREA JANACELY POZO RAMÍREZ TUTOR: DR. IVÁN RICARDO GARCÍA MERINO QUITO ECUADOR 2015

2 DEDICATORIA En primer lugar este trabajo de investigación se lo dedico a Dios quien me dio la oportunidad de vivir. A mis padres, quienes con su ejemplo de trabajo y esfuerzo me han educado dignamente. A mi padre, que ha sido la imagen a seguir, por su apoyo incondicional y sus enseñanzas. A mi madre en el cielo, que a pesar de no estar físicamente a mi lado, es un soporte importante en mi vida. A mis hermanos y hermanas, por ser mis amigos, compañeros de toda la vida, quienes me han brindado su apoyo absoluto en los momentos más difíciles. A toda mi familia, que ha sido el pilar indispensable en mi vida. ii

3 AGRADECIMIENTOS Agradezco de manera especial a la Universidad Central del Ecuador, casona del saber, que me acogió durante mi vida universitaria. De la misma manera un agradecimiento sincero a todos mis maestros por los conocimientos impartidos, enseñanzas y amistad brindada. De sobre manera extiendo mi agradecimiento a mi Tutor, Dr. Iván García, quien con su guía y tiempo, ayudo a la culminación de esta investigación. A todas las personas compañeros y amigos que coadyuvaron desinteresadamente con su valioso aporte para la culminación de esta meta. iii

4 UNIVERSIDAD CENTRALDELECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL Yo, ANDREA JANACELY POZO RAMÍREZ, en calidad de autor del trabajo de investigación de tesis realizada sobre ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES SISTEMAS DE CEMENTACIÓN PARA CERÓMEROS. Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CNTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene la obra, con fines estrictamente académicos o de investigación. Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8, 19, y demás pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su Reglamento. 19 de Enero del 2015 Andrea Janacely Pozo Ramírez CI: iv

5 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN INFORME FINAL DE APROBACIÓN DE TESIS Yo, Dr. Iván Ricardo García Merino con número de cédula CI: En mi carácter de Tutor del trabajo de Grado, presentado por la señorita: Pozo Ramírez Andrea Janacely, para optar por el título de Odontólogo, cuyo título es: ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES SISTEMAS DE CEMENTACIÓN PARA CERÓMEROS. Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe. En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes Noviembre del 2014 Dr. Iván Ricardo García Merino Director de Proyecto CI: v

6 UNIVERSIDAD CENTRALDELECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO UNIDAD DE INVESTIGACIÓN GRADUACIÓN Y TITULACIÓN CERTIFICADO DEL TRIBUNAL Tema: ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES SISTEMAS DE CEMENTACIÓN PARA CERÓMEROS. Autora: Andrea Janacely Pozo Ramírez. El presente trabajo de investigación, luego de cumplir con todos los requerimientos normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE ODONTOLOGÍA es aprobada, por tanto el jurado detallado a continuación, autoriza al postulante la presentación a efecto de la sustentación pública. 19 de Enero del Dr. Jimmy Humberto Tintín Gómez PRESIDENTE DEL TRIBUNAL Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo MIEMBRO DEL TRIBUNAL... Dr. Diego Antonio Sigcho López MIEMBRO DEL TRIBUNAL vi

7 INDICE DE CONTENIDOS 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA JUSTIFICACIÓN OBJETIVOS Objetivo General Objetivos Específicos HIPOTESIS MARCO TEORICO Antecedentes Fundamentación teórica Cerómeros Cementos dentales Resina fluida Adhesión Fuerza de tracción Cementos utilizados en la investigación MATERIALES Y MÉTODOS Diseño del estudio Muestra Criterios de inclusión vii

8 3.2.2 Criterios de exclusión OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES METODOLOGÍA Obtención de la muestra Limpieza de las Muestras Preparación de la muestra Desinfección de las superficies Colocación del acondicionador de la superficie dental Aplicación del sistema adhesivo Preparación de la superficie del cerómero Cementación Foto polimerización Preparación de muestra para el proceso de tracción Recolección de Datos Aspectos éticos RESULTADOS Y DISCUSIÓN Análisis de resultados DISCUSIÓN CONCLUSIONES RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS viii

9 INDICE DE ANEXOS Anexo n 1: Certificados donación piezas dentales. 83 Anexo n2: Solicitud EPN. 85 Anexo n3: Informe EPN. 86 Anexo n4:certificado Urkund 87 Anexo n5: Certificado Abstract. 88 ix

10 INDICE DE FIGURAS Figura Nº 1: técnica base del estudio 58 Figura Nº 2: Recolección de la Muestra 58 Figura Nº 3: A) limpieza de las muestras; B) conservación en suero fisiológico. 59 Figura Nº 4: A) piezas marcadas; B) calibrador de alta precisión. 59 Figura Nº 5: Corte de las piezas 60 Figura Nº 6: A) Matriz de cobre; B) Discos de Cerómero; C) Confirmamos las Medidas _ 61 Figura Nº 7: cubos de acrílico con dientes y cerómeros respectivamente. Fuente: Autor. _ 61 Figura Nº 8: A) desinfección de la superficie dental; B) Desinfección de la superficie del cerómero. 62 Figura Nº 9: acondicionamiento de la superficie dental. 62 Figura Nº 10: Aplicación del adhesivo. 63 Figura Nº 11: colocación del Primer Cerámico 64 Figura Nº 12 cementación grupo A resina fluida Filtek Z350XT 64 Figura Nº 13: cementación grupo B cemento resinoso RelyX ARC 65 Figura Nº14: cementación grupo C, Cemento autoadhesivo RelyX U Figura Nº 15: Foto polimerización 66 Figura Nº 16: proceso de tracción 67 Figura Nº 18: Diagrama de caja por grupo 70 Figura Nº 19: Valor medio de la resistencia a la tracción por grupo 71 Figura Nº 20: comparación entre grupos de estudio 73 x

11 INDICE DE TABLAS Tabla Nº 1: Variables Dependientes e Independientes 57 Tabla Nº 2: Recolección de Datos 68 Tabla No 3: Resultados estadísticos por grupo 69 Tabla No 4: Valor medio de la resistencia a la tracción por grupo 70 Tabla No 5: ANOVA para la resistencia a la tracción por grupo 71 Tabla No 6: Valores de t para comparaciones múltiples de Tukey. 72 xi

12 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA ESTUDIO COMPARATIVO DE TRES SISTEMAS DE CEMENTACIÓN PARA CERÓMEROS.. RESUMEN Es importante conocer las propiedades mecánicas de los materiales dentales para poder determinar críticamente su comportamiento. Por esta razón, el objetivo de este estudio fue evaluar la resistencia a la tracción de tres sistemas o agentes de cementación (Resina Fluida/Cemento de Curado Dual/ Cemento Autoadhesivo), para cerómeros, bajo las condiciones indicadas por el fabricante. Se confeccionaron diez probetas de prueba para cada sistema de cementación evaluado: Resina fluida Filtek Z350XT, (3M ESPE) = GA, Cemento resinoso dual RelyX TM ARC, (3M ESPE) = GB y cemento resinoso autoadhesivo RelyX TM U200 (3M ESPE) =GC. Obtuvimos como resultado, para el GA, un valor promedio de 2,25MPa, en tanto el GB, obtuvo un promedio 1,46MPa, mientras el GC mostro un promedio de, 3,8MPa. Concluyendo que el cemento resinoso autoadhesivo dual RelyX TM U200, presenta un mejor comportamiento clínico ya que los valores de su resistencia a la tracción, fueron más altos, en relación a los otros grupos estudiados. PALABRAS CLAVES: CERÓMERO, CEMENTO DENTAL, FUERZA DE TRACCIÓN. xii

13 UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR SCHOOL OF DENTISTRY DENTISTRY COMPARATIVE STUDY OF THREE CEMENT SYSTEMS FOR CEROMERS ABSTRACT Knowing mechanical properties of dental materials is relevant to critically determine conduct. The purpose of the current study was assessing traction strength of three systems or cementation agents (fluid resin/dual curing cement/self-adhesive cement), for ceromers, under conditions stated by the manufacturer. Ten test tubes were prepared for each cement system tested: fluid resin Filtek Z350XT, (3M ESPE) = GA, dual resin cement RelyX TM ARC, (3M ESPE) = GB and self-adhesive resin cement RelyX TM U200 (3M ESPE) =GC. The result was, an average value of 2.25MPa for GA, while an average of 1,46MPa was obtained for GB, while GC obtained an average of 3.8MPa. It was concluded that self-adhesive resin cement dual RelyX TM U200, showed the best clinical conduct, because tension strength values were higher in relation to the other groups. KEYWORDS: CEROMER, DENTAL CEMENT, TENSION STRENGTH. xiii

14 INTRODUCCION En la antigüedad, metales como oro y aleaciones de amalgama de plata fueron los materiales dentales aplicados para rehabilitar las piezas dentarias, materiales ampliamente utilizados debidos especialmente a su fácil manejo, bajo costo, y duración en la cavidad bucal. (Crispin,1998). Philips, (1998), a pesar de ello, con el paso del tiempo las exigencias estéticas, produjeron un crecimiento de la demanda por restauraciones de aspecto más naturales, semejante a las estructuras dentarias, surgiendo entre ellos los cerómero. Los cerómeros son resinas convencionales reforzadas con partículas cerámicas que amplían la resistencia a la fractura, sin disminuir las características de las resinas de baja abrasividad, alta estética y biocompatibilidad (Philips, 1998). La elección de los sistemas de cementación es un factor determinante en el éxito o fracaso de este tipo de tratamiento a largo o corto plazo. Crispin, (1998), para la cementación de este tipo de restauraciones indirectas el agente cementante debe presentar algunos requisitos como, resistencia mecánica, baja viscosidad, delgada línea de cementación, radiopacidad, fácil manipulación, estabilidad de color en el tiempo baja solubilidad, adhesión al diente y a la restauración, así como biocompatibilidad y otros. 14

15 Por lo que se emplearon para esa intención los cementos a base de resina, ya que estos agentes cementantes, en su composición son semejante a las resinas convencionales pero con menos relleno lo que les brinda una mayor fluidez. (Crispin,1998). Fuentes, (2004), estos anteriormente eran de autopolimerización, lo que generaba con el tiempo un cambio en la coloración, por lo que se crearon los de polimerización dual, que presentaron activación de la polimerización química mínima y una activación de la polimerización mediante luz mayor. Bayne, (1998), así también otra alternativa es el uso de Resina Fluida o Flow las mismas son resinas compuestas con menos relleno que las resinas convencionales entre un 30% a 50% en volumen, lo que les otorga una mayor fluidez, considerándose un material apto para la cementación. Estos materiales presentan ventajas y desventajas, por lo cual este estudio pretende evaluar y comparar la resistencia a la tracción de tres sistemas o agentes de cementación (Resina Fluida, Cemento de Curado Dual y Cemento Resinoso Autoadhesivo), para cerómeros, bajo las condiciones indicadas por el fabricante. 15

16 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Los cerómero, son desde hace algunos años una alternativa, en los tratamientos odontológicos. Debemos destacar que estas restauraciones Indirectas constituyen una técnica, donde actúan varios elementos que pueden establecer el éxito o fracaso de dicha restauración. (Crispin,1998). En estos elementos se destacan, la capacidad de adhesión del cerómero a la superficie dentaria, sea esmalte o dentina, el tipo de cemento adhesivo, como los cementos de resina, sistema dual y sistema de autograbado La etapa de cementación, a partir de la elección del agente cementante hasta que la restauración Indirecta ya esté en boca, es de suma importancia, ya que algún error que se produzca, se verá reflejado en el fracaso de la rehabilitación. Según, Dietschi, (1998), el material más frágil y de menos duración en el complejo diente-cemento-cerámica/cerómero, es el cemento. Diversas son las propiedades que poseen los diferentes agentes cementantes que existen en el mercado lo que nos lleva a plantearnos el siguiente problema: Bajo las condiciones indicadas por el fabricante, cuál sistema o agente de cementación para cerómero, resina fluida / cemento de curado dual / cemento autoadhesivo presenta mayor resistencia a la tracción? 16

17 1.2 JUSTIFICACIÓN En los últimos años la evolución y desarrollo de los biomateriales dentales ha alcanzado un gran nivel, producto de la investigación en el campo de la rehabilitación oral, con la finalidad de conseguir un material perfecto no metálico, que brinde las características de biocompatibilidad, excelentes propiedades físico-mecánicas, cualidades adhesivas y estéticas. Según Solis, (2004). Dentro de estos materiales se dio a conocer los cerómeros, usándose como restauraciones indirectas cuya duración a largo plazo se ve influenciada, por el agente cementante utilizado, la estabilidad del mismo y la manera de producir unión y originar adhesión a las estructuras dentarias y a la restauración. Con relación a ello, aunque los cementos resinosos duales presentan los requerimientos dados por la ADA, se debe considerar que las exigencias ideales para la cementación no se cumplen en la práctica (Solis, 2004). Por lo cual se propone la utilización de Resina Fluida, para cementar cerómeros, la misma que presenta estabilidad de color en el tiempo y un costo más accesible, a diferencia de los Cementos de Polimerización Dual y los autoadhesivos. Este estudio va encaminado aportar a la comunidad odontológica, el conocimiento de un agente ceméntate que le brinde efectividad, funcionalidad, garantizándole de esta manera el éxito de su tratamiento rehabilitador. 17

18 1.3 OBJETIVOS Objetivo General Evaluar la resistencia a la tracción de tres sistemas o agentes de cementación (Resina Fluida / cemento de curado dual/ cemento autoadhesivo), de cerómeros, bajo las condiciones indicadas por el fabricante Objetivos Específicos Evaluar in vitro la resistencia a la tracción de cerómero cementados con resina fluida. Analizar in vitro la resistencia a la tracción de cerómero cementados con cemento de curado dual Analizar in vitro la resistencia a la tracción de cerómero cementados con cemento autoadhesivo Determinar mediante los valores obtenidos cuál de los tres sistemas cementantes presenta mayor resistencia a las fuerzas de tracción. 18

19 1.4 HIPOTESIS El cemento autoadhesivo, como sistema de cementación de cerómeros presenta mayor resistencia a las fuerzas de tracción que el cemento resinoso de curado dual y la resina fluida analizadas en iguales condiciones. 19

20 2 MARCO TEORICO. 2.1 Antecedentes Según Romero, (2005). Los materiales dentales a través del tiempo han sufrido cambios en su composición y fórmula inicial, con el propósito de incorporar mejoras para el uso de estos en los tratamientos restauradores. Los cerómeros aparecen debido a los progresos realizados en las resinas acrílicas, las cuales fueron patentadas por Kulzer, en 1950 usadas para prótesis totales y parciales que en aquella época eran fabricadas de caucho. Touati B, (1996). En 1960, se modificaron las resinas, con la fórmula de Bowen, (Bisfenol A Glicidin Metacrilato) y pasan a ser utilizadas en boca, pero no fue hasta 1996 que aparecen los cerómeros, indicados para incrustaciones, carillas, coronas y puentes es decir restauraciones indirectas. Para cementar este tipo de materiales indirectos al diente se emplean cementos específicos pero su unión a este es variable. Simonsen y Calamia iniciaron en 1982 un estudio sobre el grado o resistencia de unión entre porcelana grabada y resinas compuestas, en el cual utilizando ácido fluorhídrico al 7,5% durante 20 minutos, obtenían un grado de resistencia a la tracción de 7.57MPa entre la porcelana y la resina, en comparación con los 0.60MPa logrados sin el grabado de la misma. Sus investigaciones orientadas a obtener un mecanismo de unión que brinde un alto grado de resistencia al despegamiento por tracción, hicieron que estos autores en 1984 demostraran 20

21 in vitro que el manejo de un agente de acoplamiento (silano) sobre la superficie grabada de la porcelana, proveía una unión química adicional a la micromecánica, entre esta y la resina de unión, acrecentando por tanto el grado de unión de la porcelana grabada. Carvalho (2005) manifestó, que estos cementos de nueva generación reúnen en un solo producto el fácil manejo de los cementos convencionales, las capacidades de auto-adhesión y las propiedades mecánicas, estabilidad dimensional y retención micro-mecánica alcanzadas por los cementos resinosos. Abo-Hamar (2005) y De Munck (2004), expresaron que estudios in vitro evidenciaron que estos cementos desarrollaron una fuerza de adhesión inferior cuando se utilizan sobre el esmalte, por lo que recomendaron omitir el uso de los mismos en presencia de cantidades relevantes de esmalte Hikita (2007) expuso que una mejoría de los valores de fuerza de adhesión se registra con grabar la superficie del esmalte con una solución de ácido fosfórico al 35% De Munck (2004), afirmo que la interposición del barrillo dentinario podría funcionar como una barrera, constituyéndose en causa de la escasa interacción y penetración de los cementos en la dentina, tal como suele observarse en el uso de los cementos de ionómero de vidrio Según Schmidseder J. (1999). Expuso que es dificultoso crear un material perfecto para el cementado, que soporte las características de la cavidad oral a largo plazo. Los cementos de nueva generación se consideran insolubles en agua. A demás se debe tomar en cuenta otro 21

22 factor la liberación de fluoruros de parte de los cementos. Sobre este punto los cementos de resina presentan las mismas características que el cemento de fosfato de zinc clásico, a pesar de ello, los cementos de ionómero de vidrio reforzado con resina son considerablemente mejores Edelberg M. (2000). El éxito al efectuar una restauración obedece a muchos factores: resistencia compresiva y de tracción, adhesión a la estructura dentaria, grosor de la restauración, la firmeza frente a la caries y la estética. 2.2 Fundamentación teórica Cerómeros Touati B, (1996). Desde hace algunos años atrás los fabricantes de materiales dentales han venido desarrollando nuevos sistemas de composites para realizar restauraciones indirectas como incrustaciones y carillas estéticas. Los cerómeros aparecieron en 1996 en el mercado, siendo considerados como segunda generación de resina para Laboratorio surgieron con el nombre de Ceramic Optimed Polymer (Polímeros de Cerámica Optimizada) Composición Descritos por Gómez JC, (2002). Como un material hibrido con un alto contenido de relleno inorgánico de (75%-85%) combinando la estética de los vidrios (sílice y bario) 22

23 compuesto, con partículas cerámicas tridimensionales homogéneas, submicroscopicas, mezcladas con una matriz orgánica optimizada la misma que tiene un alto potencial de polimerizar con luz y calor, con 90% de material de relleno incluyendo fluoruro de estroncio 5%-10%, lo que le otorga la propiedad de liberar flúor. La fase orgánica según, Bennett (1996), compuesta por moléculas denominados Oligómeros, los mismos que le conceden una estructura polimérica más compleja, junto a una elevada resistencia a la torsión y a un índice de abrasión semejante al esmalte dental. (Joubert, 2009). Los cerómeros, contienen en su composición una mayor cantidad de iniciadores químicos, lo que permite una mejor conversión de monómeros en polímeros, otorgándole a este material mejores propiedades físico químicas Clasificación: Se los puede clasificar de acuerdo a Chávez, 1998 en: Cerómeros sin refuerzo Cerómeros con refuerzo de vidrio Estos Materiales son indicados para incrustaciones inlay y onlay, coronas libres de metal, puentes no más de 3 piezas, carillas indirectas y puentes adhesivos Características. (Romero, 2005). Los cerómeros poseen una dureza semejante a la del diente y le confiere un aspecto de vitalidad, convirtiéndolo en una alternativa estética de rehabilitación, además de la capacidad de absorber las cargas, ya que es un material elástico, lo que lo hace casi irrompible y con alta resistencia a la fractura. 23

24 Ugalde, (2004), Otra característica importante de los cerómeros es su control de contracción al polimerizar, colaborando con la buena adaptación marginal. Dentro de las características físico-mecánicas, podemos nombrar: (Ugalde, 2004). Mimetización Translucidez Opacidad Biocompatibilidad Resiliencia No produce desgaste de la pieza antagonista Absorbe las fuerzas oclusales Resistencia parecida a la dentina Estabilidad de Color. Es reparable intraoralmente Menor Filtración Marginal de la restauración por tener mejor ajuste cervical Tiene menor susceptibilidad a manchas o pigmentación. (Ugalde, 2004) Contraindicaciones. Según dentro de estas tenemos: Cavidades conservadoras donde se puede indicar técnica de inserción plástica. Ausencia de compromiso estético. Ausencia de esmalte. Amelogenesis imperfecta. 24

25 Dentinogenesis imperfecta. Coronas clínicas cortas Terminaciones subgingivales. Desordenes oclusales. (Joubert, 2009) Ventajas. Miara P, (1998). Los cerómeros como materiales para trabajar sobre modelos, así como ser sistema resinoso presentan las siguientes ventajas Excelente estética Adhesión al diente Restauración relativamente conservadora. Fácil reproducción del contorno y contacto proximal. Fácil creación de la anatomía oclusal. Mejor terminación y pulido de la restauración Disminución de la sensibilidad postoperatoria. (Miara P, 1998) Ventajas Técnicas Romero, (2005). Expreso que el incremento de Adhesión de las cadenas entrelazadas de moléculas, por los métodos mejorados de polimerización del relleno orgánico correspondiente al 75% - 85% por peso, le otorgaron alta resistencia al desgaste flexural, mejora la contracción durante la polimerización, siendo mínima, ya que esta se realiza fuera de la boca y el cemento a base de resina que se utiliza para su cementación la compensa. 25

26 Ventajas clínicas No se compromete la salud gingival Los contactos proximales permanecen cerrados a través del tiempo El desgaste del material con el pasar del tiempo es similar al del diente. Fácil de pulir en boca. (Terry, 2004) Limitaciones o desventajas. Aunque los polividrios presentan varias ventajas también presentan limitaciones: Preparaciones cavitarias más difícil. Tiempo clínico adicional. Fase de laboratorio. Técnica sensible No cementación provisional. Menos resistencia a la abrasión que el esmalte Costo elevado. (Terry, 2004). A pesar de que los cerómeros han sido mejorados, sus propiedades físico/mecánicas no son iguales a la del diente, además que absorben hasta un 57% más el impacto masticatorio que la porcelana. (Terry, 2004). Es importante saber que estos plásticos mejorados no abrasiona el diente antagonista, el desgaste anual es de 1.2 micra. 26

27 2.2.2 Cementos dentales El procedimiento restaurador es multifactorial por lo tanto para su éxito deben ser evaluados varios criterios, para un tratamiento que alcance los requerimientos mecánicos, bilógicos y estéticos. Las restauraciones indirectas dependen de la elección de cementos capaces de mantener una unión mecánica, micromecánica, química o una combinación de ellas. (Joubert, 2009) La retención de una restauración indirecta depende de la preparación cavitaria, la precisión de adaptación y la resistencia del cemento según McCabe y Walls (1998). La retención pude ampliarse si el cemento presenta unión química a la estructura dentarias y a la superficie de la restauración, al no existir esto la retención se produce por una hibridación mecánica, lo que llevara a depender de la resistencia física del cemento. El cemento se une a superficies con presencia de rugosidades por lo cual este debe cubrir esa interface, posteriormente volviéndose rígido para resistir la tensión desarrollada en esa zona, si no es lo suficientemente fluido el cemento o incompatible con la superficie dental, la efectividad de la fijación puede ser perjudicada. (Anusavice, 1998). Por mucho tiempo los cementos de óxido de zinc y eugenol así como el fosfato de zinc fueron los materiales dispuestos para este propósito. Pero la búsqueda de un cemento que además de propiedades físicas presente adhesión a las aleaciones utilizadas en odontología, llevo a Smith (1967) a desarrollar el policarboxilato de zinc el mismo que presento la capacidad de reaccionar químicamente con las estructuras dentarias. 27

28 Con la implementación del ionómero de vidrio (Wilson y Kent, 1971), plantearon varias modificaciones en el concepto de cementación y agentes cementantes, Van Noort, 2004), a pesar de su capacidad de unión a los tejidos dentarios, este no ofreció una adecuada adhesión a las restauraciones de oro y de cerámica. Van Noort, (2004). Otros materiales, tales como los cementos resinosos de curado dual y autofraguado, los cementos de ionómero de vidrio modificados con resina y el surgimiento de los cementos de compómero mejoraron el panorama de la técnica adhesiva para las restauraciones indirectas, permitiendo una mejor distribución de las fuerzas masticatorias así como la confección de restauraciones más estéticas Clasificación de los cementos dentales definitivos: 1. Cemento de fosfato de cinc. 2. Cemento de Ionómero de Vidrio. 3. Ionómero de vidrio modificado con resina y compómeros. Cementos híbridos 4. Cementos de resina técnica adhesiva incluida o no (Mallat, 2007, pág. 291). En esta ocasión se abordó los cementos a base de resina Cementos Resinosos Los cementos de resina según Phillips, (2004). Han sido agentes de cementación atractivos por el progreso de las resinas compuestas, a la mejora de la unión de la resina con el esmalte ejercida por el grabado ácido, así como la efectiva adhesión de la dentina acondicionada con 28

29 ácidos orgánicos o inorgánicos. Una propiedad de estos cementos es que son casi insolubles. Su gran resistencia a tensiones los hace muy útiles cuando se desea la unión micromecánica de cerámicas acondicionadas por ácido. Ciertos cementos se usan de manera general y otros son específicos para la cementación de coronas y puentes de porcelana. Los cementos de resina, en esencia son resinas compuestas fluidas de baja viscosidad Composición (Mezzano, 2010). Los cementos resinosos están formados por una matriz orgánica y una inorgánica, La fase orgánica está conformada por Bis - GMA (resultado de la reacción entre Bisfenol y el metacrilato de glicidilo, con característica mecánicas como rigidez y resistencia flexural) o UDMA (uretano dimetacrilato). Su parte inorgánica constituida por silano, como agente de unión. Difieren de los materiales restauradores compuestos por tener menor contenido de carga y menor viscosidad. Toledano, (2003) Hay cementos que poseen monómeros adhesivos que se adhieren químicamente al metal, denominados cementos adhesivos o resinas adhesivas. Están indicados para la cementación de piezas metálicas ya que se adhieren eficientemente al oxido, principalmente los de estaño. Son activados químicamente, lo que limita el tiempo de trabajo, pero garantiza la polimerización después de la cementación, algunos poseen el 4-META (metacriloxietiltrimelitato anidro) y organofosfato, como el ácido fosfórico 10-metacril oxidecametileno (MDP). Los cementos de activación química se disponen en dos pastas en forma de basecatalizador (peróxido de benzoila y 2% de amina terciaria aromática), poseen una lenta reacción a la polimerización que se completa en 24 horas en las cuales el paciente debe evitar 29

30 excesivas cargas oclusales (Gomes y Calixto, 2004). Los composites foto activados son iniciados por la luz en presencia de un sistema de canforoquinona y amina terciaria alifática. Según Phillips, (2004). Están compuestas de un relleno de partículas de sílice o vidrio y/o sílice coloidal. Un monómero adhesivo que incluye HEMA, 4-META, el mismo es un adhesivo líquido que adquiere una consistencia similar al cemento debido al agregado de perlas de polímeros, por lo que no es necesario un agente adhesivo por separado Clasificación de los cementos resinosos Los cementos resinosos basándose en varios criterios pueden ser clasificados así: a. Por el tamaño de sus partículas, b. Por su forma de activación, c. Por su adhesividad. (Henostroza, 2010), (Toledano, 2003). a. Por el tamaño de sus partículas: 1. Microparticulados: Sus partículas inorgánicas de un tamaño aproximado 0.04um y un porcentaje cercano al 50 % en volumen (Henostroza, 2010). 2. Microhíbridos: Integran el mayor porcentaje de cementos resinosos presentes en el medio odontológico.. Sus partículas inorgánicas de relleno presentan un tamaño de alrededor de 0.04um a 15um, las que se incorporan en un porcentaje de 60 a 80 % en volumen. (Toledano, 2003), (Henostroza, 2010). 30

31 Según (Henostroza, 2010) Los cementos con partículas microhíbridas en su composición otorgan resultados óptimos, debido a su baja contracción de polimerización y demuestran una viscosidad media, lo que permite un apropiado asentamiento de la restauración. b. Por su forma de activación: Toledano y col (2003) Los cementos resinosos pueden ser activados químicamente, fotoactivados e inclusive presentar doble activación; es decir activación dual. 1. Cementos resinosos Químicamente activados: Toledano y col (2003). La activación química, emprende una polimerización determinada por conseguir un alto grado de conversión de monómeros en polímeros, a pesar de no tener un tiempo de trabajo apropiado, sin embargo se establece como la mejor elección, entre de los cementos resinosos, para cementar restauraciones o piezas protésicas así como metálicas postes adhesivos no metálicos. Luego de mezclar la pasta base con el catalizador, se produce reacción peróxido amina que inicia el endurecimiento. Estos habitualmente no presentan características estéticas, ya que generalmente tienen un aspecto blanco opaco y pocas opciones de colores. (Henostroza, 2010). (Bottino, 2008). Manifiesta que los cementos de resina se adhieren químicamente a los composites y a la porcelana silanizada. Las resinas adhesivas incrementan la resistencia a las fracturas en los materiales cerámicos pudiendo ser acondicionados y silanizados. 31

32 2. Cementos resinosos Fotoactivados; (Nuray, 2003). Expone que estos presentan foto iniciadores (alcanforquinona), los cuales reaccionan a la luz de longitud de onda de 460/470nm. Los cementos resinosos fotoactivados según (Henostroza, 2010), fueron perfeccionados e indicados en la cementación de carillas cerámicas, aunque no para coronas completas de cerámica, ya que estas necesitan una preparación más generosa lo que aumenta el grosor a la corona de cerámica y puede disminuir la penetración de luz, con subsecuente reducción en el curado del cemento. Esto puede aumentar la diferencia de tensión entre la cerámica/cerómero, cemento y dentina, (Henostroza, 2010). Siendo la cerámica más rígida debido a su alto módulo de elasticidad, que el cemento o la dentina. Pudiendo resultar un alto estrés entre la unión de la cerámica/cemento y la iniciación de grietas, con posterior fracaso de la misma. De la misma manera (Toledano, 2003) y (Henostroza, 2010), mencionan que la incompleta polimerización de estos agentes cementantes pueden producir mayores proporciones de monómeros libres, alterando las propiedades físicas e interactuando con ambientes acuosos. Si el volumen de la cerámica interrumpe la completa fotopolimerización, tanto la capa hibrida, como el cemento son más sensibles a fracturarse por la hidrólisis y la agresión bacterial (Henostroza, 2010). La inexistencia de interfaces adhesivas sanas entre el cemento y la cerámica determinan el inicio de agrietamientos desde la superficie de la cerámica. 32

33 (Toledano, 2003), indicó que el tiempo de exposición a la luz es de (30s a 40s), las diversas técnicas utilizadas; pueden influir en el éxito de la cementación de restauraciones con cementos resinosos fotoactivados. Su formulación química facilita su adhesión a diferentes sustratos dentales. La adhesión de la resina al esmalte dental se da por retenciones micromecánicas y por los cristales de hidroxiapatita del esmalte acondicionado. La adhesión es más difícil en la dentina, cubriendo el ingreso de monómeros hidrofílicos por medio de la capa acondicionada y parcialmente desmineralizada de la dentina (Toledano, 2003). Una polimerización apropiada de los cementos a base de resina es esencial para la estabilidad y la compatibilidad de la restauración. (Botino, 2001). En la polimerización el aumento de la temperatura de la luz de fotocurado resulta de la interacción de la polimerización exotérmica en el material y la energía captada en la irradiación, así como la intensificación de temperatura que desciende de las unidades de curado. La celeridad de la reacción exotérmica de los cementos resinosos aumenta al incrementa la intensidad de la unidad de curado. Una elevación de la temperatura de 3,7 no altera la salud pulpar. Según (Gu X, 2003) ciertos cementos de fotocurado presentaron beneficios sobre los cementos de curado dual tales como: menor tiempo de trabajo, sencilla remoción de los excesos, mejor estabilidad de color, cómodo dispensado. 3. Cementos resinosos Duales: Los cementos resinosos de polimerización dual, según Gu X, (2003), se pueden activarse por luz o químicamente. Estos cementos se usan para la 33

34 cementación fija de las restauraciones indirectas totalmente cerámicas, de composite y a base de metal. Además estos cementos resinosos se caracterizan por una alta resistencia mecánica y propiedades estéticas excelentes. Su conformación química le otorga la adhesión a diversos substratos dentales. (Pessoa L, 2006). En los materiales donde la reacción de polimerización es dual, están constituidos por foto iniciadores como alcanforquinona y amina, además del sistema de iniciación de la reacción de endurecimiento. (Nuray, 2003) La polimerización comienza con la mezcla del catalizador y la pasta base, teniendo el sistema de activación de monómeros en polímeros como complemento, perfeccionando las propiedades físicas del cemento, a más de estimular la reacción de endurecimiento. c. Por el sistema adhesivo que requieren. 1. Cementos resinosos con adhesivos: Algunos de estos cementos para unirse a la superficie del diente, requieren la aplicación de un sistema adhesivo, de acondicionado acido o de autoacondicionador. (Henostroza, 2010). Los cementos que utilizan ácido fosfórico como sistema de acondicionamiento, se adhieren a través de retenciones micromecánicas a la estructura dental, complementándolo con la aplicación de un primer y un agente adhesivo. (Henostroza, 2010). Los autoacondicionantes no requieren de un acondicionamiento con ácido fosfórico ya que usan un primer acido, con la colocación de un agente adhesivo para adaptar la estructura dentaria y conseguir la adhesión requerida. (Henostroza, 2010). 34

35 2. Cementos resinosos autoadhesivos. Estos cementos fueron introducidos en el 2002 como un subgrupo de cementos resinosos, diseñados con la idea de superar las diferencias entre los cementos convencionales, los cementos de ionómero de vidrio y los cementos resinosos propiamente dichos; así como agrupar los beneficios de distintas clases de cementos en un solo producto. (Hued, 2010). Los cementos autoadhesivos no requieren pretratamiento de la superficie del diente, estos cementos son resistentes a la humedad y liberan flúor como los cementos de ionómero de vidrio. Además, los cementos auto-adhesivos ofrecen buena estética, óptimas propiedades mecánicas, estabilidad dimensional y adhesión micromecánica. (Hued, 2010). (Hulsmann, 2003) Resina fluida. En un estudio preliminar sobre estas resinas (Stephen, Thompson, & Bayne, 1998), así como (Phillips, 2004) reportaron que debido a que las resinas tradicionales estan cargadas con particulas de relleno para darles mas resictencia al desgaste y mejores propiedades fisicas, a finales 1996 aparecieron las resinas compuestas fluidas, las cuales poseen el mismo tamaño de particulas pero menor relleno reduciendo la viscocidad para permitir que el material fluya facilmente así como la capacidad de humectar los distintos sustratos, facilitando su manejo. Según Cova,( 2010), básicamente son cementos de resina a los cuales se les a modificado el mecanismo de manipulacion y polimerización para permitir realizar determinadas 35

36 funciones. Ejemplo de ello es que se presume algunas ventajas sobre los compuestos híbridos alégandose que son mas elasticos. Esta elasticidad supone que se puede flexionar junto con el diente lo cual daría más retención en las lesiones abrasivas clase V. Estas resinas posimblemente tienen mayores valores de tenacidad que los híbridos convencionales debido al mayor contenido de resina, mayores valores de resistencia a la fractura, otorgado por su menor módulo de elasticida. (Stavridakis, Dietschi, & Krejcy, 2005), manifiestan que por su baja carga de vidrio presenta un valor de contracción muy alto, lo que fue reportado como una posible falla al ser usada como liner en combinacion con restauraciones polimericas a nivel porterio. Estas características les facilitan aplicaciones clínicas de gran utilidad (Cova, 2010), (Guzmán, Arana, & Blana, 2013). Sellante de fosetas y fisuras de alta resistencia al desgaste y abrasión. Restauración preventiva. Restauración para la clase 3 y pequeños defectos estructurales. Sellar pequeños defectos marginales Cemetante de carillas Venners. (Guzmán, Arana, & Blana, 2013) Adhesión La palabra adhesión se origina del vocablo adhesio que significa unir o juntar dos partes, por lo tanto cuando moléculas diferentes se atraen la unión se llama adhesión y es cohesión cuando moléculas de la misma clase o naturaleza se atraen (Phillips, 2004). (Toledano, 2003). 36

37 Mallat,( 2007). Manifestó que el cementado con técnica adhesiva permite mejorar la retención de cualquier restauración, consiguiendo aumentar la resistencia a la fractura. Para conseguir adherir los cementos de resina a los diferentes sustratos, (dentina, esmalte, cerámica), es preciso preparar adecuadamente cada una de las superficies y ser metódicos con la técnica, respetando los tiempos de aplicación de los distintos productos y las características de manejos indicados por el fabricante Tipos de adhesión. a. Adhesión Física o mecánica: (Barrancos, 2006), consiste en que las dos partes permanezcan trabadas en función de su morfología, esta puede lograrse a nivel macro mecánico en que las partes quedan retenidas en su morfología macroscópica, por ejemplo tallados cavitarios, retención y anclaje, tales como paredes retentivas o surcos. Y a nivel micro mecánico en que las partes resultan sujetas por su morfología microscópica. b. Adhesión química o específica: es la interacción entre átomos y moléculas determinadas por lo que se reconoce como uniones químicas primarias y secundarias (Barrancos, 2006) Fenómenos de adhesión. a. Energía superficial: (Phillips, 2004), fenómeno de adhesión, en el cual durante las interfaces las superficie se atraen entre si independientes de su fase, liquida, solido o gaseosa, formando uniones con otros átomos. 37

38 b. Humectación: Para que suceda adhesión entre dos superficies sólidas, se utiliza una película de agua o fluido que se introduce en las irregularidades para un mejor contacto entre ellas, ejemplo de ellos es el adhesivo. (Phillips, 2004). c. Ángulo de contacto: aquel que se forma en la interface de un adhesivo y el adherente, si el adherente es atraído por el adhesivo, y el ángulo de contacto es cerca de 0 grados la fuerza de adhesión es mayor (Phillips, 2004). Hued, (2010). Expreso que el adhesivo es la sustancia que puede unir dos cuerpos a través del fenómeno denominado adhesión, por otra parte el adherente es el cuerpo al que el adhesivo o material dental se une, para lograr una buena adhesión, el adhesivo debe tener: baja tensión superficial, un ángulo de contacto bajo, cerca de 0, buena capacidad de humectación, gran capacidad capilar. Por su lado, la superficie adherente debe contar con alta energía superficial, composición homogénea, una superficie lisa y libre de contaminación Adhesión al sustrato dental. (Lanata, 2003). Expuso que los dientes están constituidos por tejidos que se disponen en forma armónica Estos son: un tejido blando la pulpa y tres tejidos duros: el esmalte, el más duro del organismo, la dentina que le sigue en dureza y el cemento, cuya dureza es menor que los otros dos. El principio fundamental de la adhesión a los tejidos dentarios consiste en el proceso de cambio del contenido mineral (hidroxiapatita) del sustrato dental por la resina sintética. 38

39 (Meerbeerk, 2003). Este proceso implica dos fases: la primera consiste en la remoción del fosfato de calcio, creando microporosidades por el acondicionamiento de la superficie, tanto del esmalte como la dentina (primerización); la segunda, denominada Hibridización, implica la infiltración y posterior polimerización de la resina dentro de los microespacios creados, lo que resulta en una interdigitación mecánica basada en el principio de difusión Esmalte. El esmalte también llamado tejido adamantino o sustancia adamantina, cubre la porción coronaria de la dentina a manera de casquete (Gómez, 2007). Es el único tejido hipermineralizado derivado del ectodermo que recubre y protege a los tejidos conectivos. El esmalte alcanza un grosor de hasta 2,5 mm a nivel cúspideo y espesores mínimos en las zonas cervicales, en fosas y fisuras de los dientes (Hued, 2010). El esmalte está compuesto en un 96% por matriz inorgánica, 3%, de agua y 1% de matriz orgánica en peso (Henostroza, 2010). El principal componente inorgánico es la apatita que se presenta como hidroxiapatita, carbonatoapatita, fluoroapatita así como otras estructuras cerámicas que forman el esmalte, (calcio y fosfato). Hoy se conoce que la unidad estructural adamantina no es un prisma geométrico, sino un elemento alargado a manera de ojo de cerradura que presenta una cabeza, un cuello y una cola, la matriz orgánica principalmente constituida por aminoácidos y proteínas (Hued, 2010). Mallat, (2007), El esmalte se acondiciona con ácido fosfórico al 30% o 37%, con tiempo de grabado de 15 a 20 segundos, produciendo una reacción acido base que resulta en una sal 39

40 de fosfato de calcio, la cual desmineraliza y provoca pérdida irreversible de estructura adamantina, formando poros de 5 a 25 micras de profundidad. Henostroza, (2010). Expresó que una técnica apropiada de acondicionamiento adamantina provee mayor adaptación de los sistemas resinosos a las paredes de la preparación cavitaria, disminución de filtración y precolonización marginal, reducción de la pigmentación superficial, eliminación de la retención por socavado y descenso del riesgo de caries secundaria Entre las décadas de los ochenta y noventa, distintas casas comerciales junto a diferentes escuelas de investigación, propusieron el uso de otros ácidos a más del ácido fosfórico para lograr patrones de grabado adecuados (Hued, 2010). Esto ácidos contiene hidrogeniones que son capaces de disolver la hidroxiapatita y dejar expuesto el esmalte con alta energía superficial (Lanata, 2003). Henostroza, (2010).clasifico los patrones de grabado de la siguiente manera; TIPO I: Cuando los cristales de hidroxiapatita de la cabeza o el cuerpo de la varilla adamantina son desmineralizados por el ácido. TIPO II: El ácido desmineraliza actuando sobre el cuello en el extremo caudal de los cristales de hidroxiapatita, cuando el tiempo de acondicionamiento es mayor de 15 segundos se produce un patrón de acondicionamiento (Henostroza, 2010). TIPO III: Presentar mayor pérdida de tejido superficial, debida a que el ácido continua eliminando sustancia en la superficie, disminuyendo la profundidad y aumentando la amplitud de los microporos, lapsos superiores a 60 segundos provocan 40

41 en el esmalte grandes pérdidas de sustancia superficial y ampliación de los defectos estructurales, generando microcracks que comunican la periferia del tejido con la dentina (Henostroza, 2010) Dentina. La dentina tiene una composición distinta al esmalte presenta un 70% de materia inorgánica (hidroxiapatita), un 20% de materia orgánica (colágeno tipo I) y un 10% de agua. Estos valores son porcentajes en peso, entonces el agua y el sustrato orgánico representan el 55% en la dentina frente al 8% en esmalte (Anusavice, 2003). La dentina está constituida por túbulos dentinarios, los cuales contienen en su interior los procesos odontoblasticos, terminaciones nerviosas y fluido dentinario, así como prolongaciones odontoblasticas por lo que se le aborda como sustrato húmedo. (Busato, 2005). Señalo que los túbulos dentinarios tienen un diámetro de 3um aproximadamente. Existen cerca de la pulpa unos 45 mil túbulos por mm 2 y alrededor de 20 mil en la periferia, con un promedio de 30 mil en la región media de la pulpa. La permeabilidad dentinaria fluctúa con el grado de mineralización de los túbulos, además de la edad del diente y de la profundidad de la cavidad. Mallat, (2007). Posterior a la preparación cavitaria, se constituye una capa de detritos sobre la dentina intertubulación denominado smear layer, lo que disminuye la permeabilidad dentinaria hasta en un 86% y entorpece la difusión de los adhesivos. Por lo tanto, antes de la aplicación del adhesivo, la dentina debe sufrir un tratamiento, a fin de eliminar capa de barro dentinario y facilitar la difusión del agente adhesivo. 41

42 Según Busato, Silva y Barbosa (2005), existen tres maneras de obtener adhesión a dentina; como son: hibridización, integración y quelación superficial del calcio. Fusayama et al. (1979) incorporaron el concepto de acondicionamiento total de dentina empleando el mismo ácido aplicado sobre el esmalte. En esta técnica, el barro dentinario es totalmente eliminado y el diámetro de los túbulos incrementado en su desembocadura, tomando la forma de un embudo. Así la dentina es descalcificada, exhibiendo una capa de fibras colágenas. Ulteriormente a este procedimiento se coloca el sistema adhesivo buscando la hibridación, que radica en la constitución de una capa hibrida de fibras colágenas sustentadas por el adhesivo Clasificación de los adhesivos Lanata, (2003) y Francci et al, (2004) Expresaron que los adhesivos puede ser clasificados de varias formas: por orden cronológico de aparición (generaciones), por la manera de tratar el barro dentinario, por pasos clínicos a seguir (one-step, two- step, three- step), por cantidad de frascos (all in one, one bottle, convencional), e inclusive por el tipo de solventes (acetona, etanol o agua). Henotroza, (2010) manifestó que los adhesivos han aparecido y continúan haciéndolo en el medio odontológico y a partir de 1970, los fabricantes ingeniosamente optaron por presentar sus productos denominándolos como de última generación así: 42

43 1. Primera generación: Se adherían químicamente a la dentina y al samer layer, aunque sus niveles de adhesión solo alcanzaron los 4 a 5MPa, 2. Segunda generación: Estos pretendían superar las limitaciones de sus predecesores. Ejemplos de ellos fueron Scotch Bond 3M y Prisma Universal Bond. 3. Tercera generación aparecieron en la primera década de 1980 con productos como Scotch Bond 2 de la 3M y Prisma Universal Bond 2 o Gluma de Bayer, cuya novedad consistió en la adición de monómeros hidrofilico primordialmente HEMA lo que les permitió lograr niveles de adhesión de 10MPa. 4. Cuarta generación A partir de 1990 aparecieron los primeros productos entre ellos All Bond 2 (Bisco), Opti Bond Fl (Kerr), Pro Bond (Dentsply), cuya innovación radicó en agregar al sistema un tercer compuesto, denominado primer, un agente promotor de la adhesión. Inicialmente se recomendaba limitar el acondicionamiento ácido solo al esmalte, por su renuencia a aceptar el grabado total, pero ante los niveles de adhesión superior a los 25 a 30 MPa que se alcanzaron con el acondicionamiento ácido de la dentina y a la verificación clínica de que su uso prudente no ocasiona injuria pulpar. 5. Quinta generación: En 1990 se popularizo el grabado total que se diferenció solamente porque su manejo era más simplificado, ya que presento solo dos de los tres componentes de sus antecesores: el acondicionador en jeringa y el primer con el adhesivo en un segundo envase. Los productos con estas características son primer and Bond Dentsply, que pasó hacer el primer and Bond 2, Optibond solo kerr luego la versión Plus Bond 1 (jeneric), Syntac Single Componet (Vivadent), que dio lugar ser Single Bond 3M 43

44 luego llamado Single Bond 3M ESPE. La diferencia la impuso el producto japonés Clerifill Liner Bond 3 (Kararay), pese a su presentación en dos frascos, difiere de los demás en la unión acondicionador y primer en el primer frasco, en tanto que el segundo contiene el agente adhesivo (Bond); suprimiendo el ácido fosfórico. De ahí proceden los llamados autograbadores o autocondicionadores. 6. Sextas generación: aparecen en 1999 con Prompt L pop, que luego de algunas versiones adopto el nombre de Adper Prompt Lpop 3M ESPE seguido de One touch Bond Kuraray, Se Bond Coltene Xeno III Dentsply, Touch y Bond Parkell, los mismos que se identifican por unir en un solo compuesto la triada: el acondicionador, le primer y el adhesivo. (Henotroza, 2010). 7. Séptima generación: A finales del 2002 se conoció el producto Bond (Kulzer) anunciado como el primero de esta generación que al igual que los de la sexta generación, presento todos sus componentes en un solo frasco, presidiendo de la mezcla (Henotroza, 2010) Propiedades de los Agentes Cementantes Biocompatibilidad de los cementos resinosos. La biocompatibilidad de estos cementos según Mezzamo, (2010), puede estar relacionada al grado de conversión de los monómeros durante la polimerización, ocurriendo sensibilidad post operatoria cuando exista solo polimerización parcial. Ese aspecto se vuelve significativo en los casos de cementación de restauraciones en las cuales existe dificultad de acceso para la fotopolimerización, como en la región servicio-proximal. 44

45 Los agentes de cementación a base de resina son menos biocompatibles que los cementos de ionómero de vidrio, en especial si no fuesen fotopolimerizados completamente. Por otra parte debido a su baja solubilidad en el medio oral, se produce menor grado de infiltración marginal. (Mezzamo 2010) Espesor de película y Viscosidad Los materiales indicados para cementar restauraciones indirectas presentan un espesor de película de hasta 25um en razón del tamaño de las partículas (Anussavice 1998). La baja viscosidad, resultante del menor contenido de carga y mayor cantidad de solvente orgánico facilitan la manipulación y asentamiento total de la restauración sobre el diente preparado, a pesar de presentar mayor contracción de polimerización y menor resistencia al desgaste Propiedades Mecánicas (Phillips, 2004). Las propiedades mecánicas se definen según las leyes mecánicas, es decir la ciencia física que se ocupa de la energía, las fuerzas y los efectos que provocan en los cuerpos. Todas las propiedades mecánicas son consideradas medidas de la resistencia de un material a la deformación o a la fractura al someterle a una fuerza. La resistencia es la capacidad de la prótesis a resistir la tensión inducida sin que se produzca una fractura o una deformación permanente (deformación plástica). La deformación plástica se produce cuando se excede el límite de tensión elástica (limite proporcional) de la prótesis. (Phillips, 2004). 45

46 Tensiones y Deformaciones. Tensión se define como la fuerza por unidad de área que opera sobre millones de átomos o moléculas en un plano definido de un material. En el área dental, existen diferentes tipos de tensión que se efectúan de acuerdo con la naturaleza de las fuerzas aplicadas y la forma del objeto. Estas incluyen: la fuerza de tracción, la fuerza de cizallamiento y la fuerza de compresión. (Phillips, 2004). La resistencia de un material es definido como el nivel medio de tensión en el que un material muestra una cantidad limitada de deformación plástica inicial o en el que se produce la fractura de muestra del mismo tamaño y forma. (Phillips, 2004) La resistencia de un material puede describirse de acuerdo con las siguientes propiedades: 1. Limite proporcional: fuerza que una vez superada ya no es proporcional a la deformación. 2. Limite elástico : tensión máxima que puede soportar un material antes de deformarse plásticamente 3. Límite elástico convencional: tensión necesaria para producir una cantidad determinada de deformación plástica. 4. Resistencia máxima (Phillips, 2004). 46

47 De la misma manera la resistencia depende de varios factores: La taza de deformación. La forma de la muestra El acabado de la superficie ( que controla el tamaño relativo y el número de imperfecciones de la superficie) El medio en que se prueba el material (Phillips, 2004). Sin embargo, puede parecer que la resistencia clínica de los materiales frágiles (cerámicas, amalgamas, composites y cementos), es menos cuando hay muchas imperfecciones superficiales o si existen zonas donde se concentra la tensión debido a un diseño inadecuado. (Phillips, 2004). Cuando una fuerza externa actúa sobre un sólido, se produce una reacción contraria a esta fuerza, de igual magnitud pero de dirección opuesta. La tensión producida dentro de un material es igual a la fuerza aplicada dividida por el área sobre la que actúa. La fuerza de tracción provoca una tensión de tracción; la fuerza de compresión produce tensión de compresión; y una fuerza de cizallamiento o flexión produce tensión de cizallamiento. (Phillips, 2004). Las tensiones de tracción y compresión son fuerzas axiales principales, mientras que la tensión de cizallamiento representa la combinación de los componentes de tracción y compresión. Siempre que exista tensión, inducirá deformación o alargamiento. (Phillips, 2004). 47

48 La deformación por unidad de longitud, es la deformación relativa de un objeto sometido a una tensión. La deformación puede ser elástica o plástica o ambas. La deformación elástica es reversible, el objeto recupera su forma original al dejar de aplicar la fuerza. La deformación plástica se considera la alteración permanente de un material que no regresa a su forma original al eliminar la fuerza aplicada. (Phillips, 2004) Fuerza de tracción Se produce por una carga que tiende a estirar o alargar un cuerpo. La fuerza de tracción va seguida de una deformación por tracción. En odontología, se presentan pocas situaciones con fuerzas de tracción puras. Pese a ello, la fuerza de tracción puede darse cuando las estructuras están flexionadas. (Phillips, 2004) Propiedades Mecánicas Basadas en la deformación Elástica. Existen propiedades y parámetros importantes que miden la deformación elástica o plástica. Modulo elástico: también denominado módulo de Young (Phillips, 2004), describe al módulo elástico como la inflexibilidad o rigidez relativa de un material que se mide mediante el plano inclinado, siendo un parámetro que determina el comportamiento de un material elástico, dependiendo de la dirección en la que se aplica una fuerza. Esto fue observado e investigado por el científico inglés Thomas Young. 48

49 Diagrama de fuerza deformación de un alambre de ortodoncia de acero inoxidable sometido a tensión. Imagen tomada de Phillips, Cementos utilizados en la investigación M RelyX ARC Cemento de Resina Adhesivo. (3M, Perfil tecnico RelyX ARC, 2012). Es un cemento resinoso de cementación decisiva, de polimerización doble, con un tiempo de trabajo alrededor de 2 minutos. Fraguado por polimerización automática cerca de 10 minutos a partir del inicio de la mezcla. Material de gran firmeza física, alta severidad al deterioro, elevada tenacidad adhesiva a una diversidad de substratos y bajo volumen de película al ser usada junto al adhesivo Single Bond. (3M, Perfil tecnico RelyX ARC, 2012) (3M, ARC, 2012) Además, el Cemento de Resina Adhesivo RelyX ARC proporciona propiedades óptimas de manipulación, de fácil mezcla, limpieza y ajuste. 49

50 Composición. RelyX ARC es un elemento de cementación con base de resina de metacrilato, compuesto por una pasta A y una B. Se constituye de bisfenol-a-diglicidiléter dimetacrilato (BisGMA), con un polímero trietilen glicol dimetacrilato (TEDGMA). El zirconia/sílice proporcionan radiopacidad, resistencia física y al desgaste. El volumen de relleno del cemento RelyX ARC unido es de aproximadamente del 67,5% por peso, los fragmentos para el material de relleno tienen un tamaño promedio de 1,5μm. (3M, ARC, 2012). El Cemento de Resina Adhesivo RelyX ARC contiene un polímero de dimetacrilato que cambia la reología del material y admite características que facilitan la limpieza y mejoran la manipulación. (3M, Perfil tecnico RelyX ARC, 2012). La Pasta A del RelyX ARC conformada por relleno de zirconia/sílice en un 68% por peso, incluye pigmentos que determinan los colores, además comprende las aminas y el sistema fotoiniciador. Al ser expuesto a la luz azul visible, en un rango de nm el fotoiniciador facilitara el fotocurado,. Las aminas se activaran con el peróxido de la Pasta B para empezar el autocurado. (3M, Perfil tecnico RelyX ARC, 2012). La Pasta B del RelyX ARC su relleno zirconia/sílice constituye el 67% por peso, es el segmento de peróxido de la química de autopolimerización. El peróxido de benzoilo se activa con la amina de la Pasta A para comenzar el autocurado. 50

51 Indicaciones de Uso (3M, Perfil tecnico RelyX ARC, 2012). El Cemento de Resina adhesivo RelyX ARC resina de cementación de doble polimerización permanente Se puede recurrir a este para la cementación final de: Puentes o coronas de porcelana fusionada con metal (3M, Perfil tecnico RelyX ARC, 2012) Inlays, onlays, coronas de metal y puentes, (metales base, nobles y muy nobles) Puentes y coronas con estructura dental mínima Puentes Maryland (puentes unidos con resina) Puentes, corona, inlays y onlays de composite prepolimerizado de porcelana/cerámica Pernos endodónticos Restauraciones con amalgamas (adheridas) adhesivas. (3M, Perfil tecnico RelyX ARC, 2012) M RelyX Unicem 200 Cemento de Resina Autoadhesivo. (3M, Perfil tecnico RelyX Unicem, 2014). RelyX TM U200, representa la siguiente generación de cementos de resina autoadhesivos, fue creado con el propósito de incorporar factores como la fácil manipulación brindados por el cemento de ionómero de vidrio, con las propiedades mecánicas favorables, estética atractiva, y buena adhesión al diente de los 51

52 cementos resinosos, ciertos fabricantes manifestaron que, la adhesión a la estructura dentaria puede llevarse a cabo sin ningún paso de pre tratamiento, como grabado, primer o adhesivo. (3M, Perfil tecnico RelyX Unicem, 2014). El interés en la producción de éstos agentes de cementación radicó en la matriz orgánica de un recientemente aparecido acido fosfórico metacrilato multifuncional, el grupo de ácido fosfórico prepara la superficie del diente y contribuya a la adhesión Composición. (3M, Perfil tecnico RelyX Unicem, 2014) El cemento de resina Relyx Unicem, está constituida por monómeros multifuncionales de ácido fosfórico (meta)acrilatos en su matriz orgánica, lo que le otorga un alto grado de polimerización y entrecruzamiento de cadenas, optimizando las propiedades mecánicas y la estabilidad dimensional. El relleno inorgánico es de un 72% en peso aproximadamente, en tanto que el tamaño de su partícula es menor a 9,5 micrones. Compuesta por una pasta A y B. La Pasta A del sistema contiene; polvo de vidrio, iniciadores, sílica, hidróxido de calcio, compuestos peroxidos y pigmentos, mientras que en la Pasta B, se encuentra ester fosfórico metacrilato, dimetacrilatos, acetato, estabilizadores e iniciadores. (3M, Perfil tecnico RelyX Unicem, 2014) 52

53 Indicaciones Cementación definitiva de: Coronas metálicas Coronas metal/cerámicas Coronas de cerámicas puras Coronas de resina Inlays/onlays estéticos Postes. (3M, Perfil tecnico RelyX Unicem, 2014) Resina Filtek Z350 Flow. (ESPE, 2014) Filtek Z350XT Flow de 3M ESPE es una nano resina fluido de baja viscosidad haciéndola "más fluidas" que las resinas tradicionales fotopolimerizable con luz y radioopaca. (Kobussen GA, Craig BD, & Halvorson RH, 2009) El sistema de resina en Filtek Flow se constituye de BIS-GMA (Bisphenol A diglycidyl ether dimetacrilato) y TEGMA (Triethylene glycol dimetacrilato). Los elementos de relleno son una mezcla de sílice no aglomerado/no agregado de 20nm, zirconio no aglomerado/no agregado de 4 a 11nm, y un relleno clúster agregado de zirconio/sílice (partículas de sílice de 20nm y de zirconio de 4 a 11nm). (ESPE, 2014) El Zirconia/sílica de relleno le proporciona radiopacidad, resistencia física y de desgaste. El relleno de Filtek Flow es de alrededor del 68% por peso (47% por volumen). 53

54 El tamaño de las partícula es de 0.01 a 6.0 micrones. El tamaño de las partículas de relleno es de aproximadamente 1.5 micrones Ventajas. Manipulación de "flujo por demanda" - fluye bajo presión, pero conserva su forma (ESPE, 2014) No se colapsa ni se escurre. Excelentes propiedades estéticas, incluyendo una mejor retención del brillo Excelente radiopacidad. Su estupenda resistencia a la compresión, a la tensión y a al desgaste la convierten en ideal para una variedad de indicaciones Ideal para Odontología Mínimamente Invasiva (ESPE, 2014) Indicaciones: Restauración de cavidades mínimamente invasivas. Fosetas y fisuras oclusales Clase I, III y preparaciones Clase V superficiales. Restauraciones preventivas con resina. Preparaciones con aire abrasivo. Preparaciones en forma de túnel. Base/forro cavitario de restauraciones directas. Ajustes de pequeños defectos en restauraciones estéticas indirectas. Sellador de fosetas y fisuras. Liberación de retenciones. (ESPE, 2014). 54

55 3 MATERIALES Y MÉTODOS 3.1 Diseño del estudio El presente estudio es de tipo transversal ya que se realizara en un tiempo y grupo determinado. Es un estudio in vitro, debido a que se envía la muestra a laboratorio Es un estudio experimental, ya que se somete a pruebas de tracción de las estructuras involucradas. Es un estudio de tipo comparativo, ya que se comparan tres sistemas de cementación como resina de curado dual, resina fluida y resina dual autoadhesiva sometiéndolos a tracción 3.2 Muestra Es una muestra por propósito de 30 piezas dentales humanos, molares sanos, por extracción indicada, donados por odontólogos en ejercicio, con previa limpieza con cavitron, cepillo profiláctico y piedra pómez. Conservándolos en solución salina hasta su utilización. Para el cálculo de muestra se utilizó la siguiente fórmula: 55

56 Dónde: Población Finita Cuando se conoce cuántos elementos tiene la población Parámetros Valores N = Universo 33 Z = nivel de confianza 1,96 e = error de estimación 0,05 p = probabilidad a favor 0,5 q = probabilidad en contra 0,5 n = tamaño de la muestra 30 n = 3,8416 x 0,5 x 0,5 x x 0, ,842 x 0,5 x 0,5 31,693 n n = 1,043 = n = 30,38 n = 30 Por tanto la muestra a ser analizada con un nivel de confiabilidad del 95% y un error de 10% Criterios de inclusión Los dientes a utilizar deben ser: Sanos. Libres de caries. Sin restauraciones. Sin malformaciones de la estructura dentaria. Sin fracturas ni fisuras. 56

57 3.2.2 Criterios de exclusión Todas aquellas piezas que no cumplieron los criterios de inclusión. 3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES Tabla 1: Variables Dependientes e Independientes VARIABLES DEFINICION DETERMINANTES INDICADOR ESCALAS VALOR Composición Agentes cementantes Material con la cualidad de adherir dos superficies, mediante mecanismos químicos Composición del agente cementante Cuantitativa % INDEPENDIENTE o mecánicos Polimerización Tipo de polimerización Nominal Máximo esfuerzo de Resistencia a la tracción DEPENDIENTE tracción que un cuerpo Carga máxima Fuerza puede soportar antes máxima de romperse. N Cuantitativa R = F A MPa 3.4 METODOLOGÍA Esta investigación se efectuó preliminarmente con un estudio piloto para establecer si su realización era factible; Gracias al Laboratorio de análisis de esfuerzos y vibraciones de la Facultad de Ingeniería Mecánica de la Escuela Politécnica Nacional. La técnica utilizada en este estudio se basó en investigaciones preliminares de 3M ESPE. 57

58 Figura No 1: Técnica Base del Estudio Fuente: 3M ESPE Obtención de la muestra. En relación con este estudio, se utilizó una población compuesta por 30 piezas dentales entre segundos y terceros molares superiores e inferiores humanos, recolectados en distintos consultorios odontológicos de las ciudades de Quito y Tulcán, obtenidos por extracción indicada las mismas que cumplieron los criterios de inclusión. Figura No 2: Recolección de la Muestra Fuente: Autor Limpieza de las Muestras Se realizó la remoción de los tejidos blandos y duros con la utilización de cavitron, y curetas, así como la limpieza de las piezas dentales con cepillo profiláctico y piedra pómez, se lavaron cuidadosamente y se conservaron en suero fisiológico y en refrigeración hasta su uso, como lo muestra la figura nº 3. 58

59 A B Figura Nº 3: A) Limpieza de las muestras; B) Conservación en suero fisiológico. Fuente: Autor Preparación de la muestra. Una vez obtenida la totalidad de las muestras para el estudio, se dividieron en forma aleatoria en 3 grupos de prueba cada uno de 10 dientes, se prepararon las piezas dentales con la ayuda de un calibrador de alta precisión marca Stainless Hardened, KAMASA, procedimos a trazar con un marcador permanente 3mm de esmalte, tomando en cuenta la cúspide más alta del diente. Como se muestra en la figura nº 4. B A Figura Nº 4: A) Piezas marcadas; B) Calibrador de alta precisión. Fuente: Autor 59

60 Paso siguiente las muestras fueron seccionadas con motor de alta velocidad marca RAM PRODUCTS, INC que genera RPM y disco de diamante marca KENDO, realizado en el laboratorio de Prótesis Total de la Facultad de Odontología de la Universidad central del Ecuador, eliminamos los 3mm de esmalte antes marcados como lo muestra la figura nº 5 Los instrumentos de corte rotatorio utilizados para la preparación fueron reemplazados cada cuatro muestras. Figura Nº 5: Corte de las piezas Fuente: Autor. Entre tanto, fundamentándonos en las norma ISO 4049: 2009 Materiales de Restauración y Pruebas Mecánicas, para este tipo de estudios se solicitó al laboratorio dental P.A.C.O de la ciudad de Quito la elaboración de pequeños discos de cerómero de 6mm de diámetro por 6mm de alto, para lo cual se utilizó una matriz de cobre facilitada por el mismo laboratorio dental. Confirmamos las medidas utilizando un calibrador de alta precisión marca Stainless Hardened, KAMASA. Como lo demuestra la figura nº 6 60

61 A B C Figura Nº 6: A) Matriz de cobre; B) Discos de Cerómero; C) Confirmamos las Medidas Fuente: Autor. Con acrílico VERACRIL lote AP trasparente y VERACRIL lote AP color rosado. Procedimos a la elaboración de cubos de 3cm de ancho por 1,5cm de alto como base y otro de 1,5cm de alto por 1,5cm de ancho, el cual sirvió de soporte tanto para las piezas dentales como para los discos de cerómero respectivamente. Tal como lo muestra la figura nº 7 Figura Nº 7: Cubos de acrílico con dientes y cerómeros respectivamente. Fuente: Autor Desinfección de las superficies Como primer paso para la cementación, consistió en la desinfección de las superficies tanto del diente como la del cerómero con algodón humedecida en con hipoclorito de sodio al 2,5%, para limpiar, humedecer y desinfectar, usada por 15 segundos, tiempo suficiente para producir la acción antimicrobiana e inhibición del crecimiento y colonización bacteriano. 61

62 A B Figura Nº 8: A) Desinfección de la superficie dental; B) Desinfección de la superficie del cerómero. Fuente: Autor Colocación del acondicionador de la superficie dental. Se procedió acondicionar la superficie dental con ÁCIDO FOSFÓRICO 3M Lote: N al 37%, por 15 segundos en esmalte y dentina, aplicado directamente con la jeringuilla en gel como lo muestra la figura 9. Las superficies de los dientes fueron lavadas por 10 segundos con agua potable, se realizó el secado con papel absorbente por 7 segundos, sin resecar la dentina, según las indicaciones del fabricante. Figura Nº 9: Acondicionamiento de la Superficie Dental. Fuente: Autor. 62

63 3.4.6 Aplicación del sistema adhesivo. Proseguimos con la utilización del sistema adhesivo de quinta generación SINGLE BOND 2 de la 3M Lote: N426488, colocándolo en la dentina y el esmalte previamente grabados, aplicando dos capas consecutivas de adhesivo con un brush, suavemente frotamos durante 15 segundos, aplicamos un chorro de aire suave no contaminado para adelgazar el adhesivo, durante 5 segundos para evaporar los solventes, según las instrucciones del fabricante como lo muestra la figura 10, paso que se omite para el cemento RelyX TM U 200. Figura Nº 10: Aplicación del Adhesivo. Fuente: Autor Preparación de la superficie del cerómero Proseguimos asperizar la superficie adherir de los cerómeros o restauraciones indirectas con la ayuda de una fresa de diamante. Colocamos durante 5 segundos el Primer Cerámico 3M RelyX (# 2726) al cerómero y secamos como lo muestra la figura nº

64 Figura Nº 11: Colocación del Primer Cerámico Fuente: Autor Cementación Grupo A fue cementado con resina fluida Filtek Z350XT casa comercial 3M Lote N aplicamos la resina directamente del dispensador sobre la superficie dental. Como lo indica la figura nº 12. Asentamos lentamente el cerómero sobre el diente, manteniéndolo en su lugar, retiramos el exceso de resina inmediatamente después del asentamiento con la ayuda de un gutaperchero de níquel titanio, Figura Nº 12 Cementación grupo A Resina fluida Filtek Z350XT Fuente: Autor. Grupo B se cementaron con RelyX ARC, Lote N dual de la casa comercial 3M, siguiendo las indicaciones del fabricante. Colocamos el cemento en el bloque y mezclamos durante 10 segundos, administramos una capa fina de cemento sobre la superficie dentaria. Como se muestra en la figura nº 13. Lentamente ubicamos el cerómero sobre el esmalte y dentina, manteniéndolo en su lugar, 64

65 retiramos el exceso de cemento inmediatamente después del asentamiento con la ayuda de un gutaperchero de níquel titanio. Figura Nº 13: Cementación grupo B Cemento resinoso RelyX ARC Fuente: Autor Grupo C: Cementados con RelyX Unicem U200 de casa comercial 3M Lote N541988, siguiendo las recomendaciones del fabricante en este grupo se omitieron la colocación de adhesivo. Mezclamos el cemento por 10 segundos, colocamos una delgada capa de cemento sobre la superficie dentaria. De la misma manera que en los grupos anteriores, asentamos lentamente el cerómero sobre el esmalte y dentina, manteniéndolo en su lugar, retiramos el exceso de cemento inmediatamente después del asentamiento con la ayuda de un gutaperchero de níquel titanio, como se presenta en la figura nº 14. Figura Nº14: Cementación grupo C, Cemento Autoadhesivo RelyX U200. Fuente: Autor 65

66 3.4.9 Foto polimerización. Para este propósito se utilizó una lámpara de luz led marca LED POWER que emana luz azul, con 480nm de longitud de onda, aplicada directamente por 20 segundos en cada lado de la superficie en modalidad continua, siguiendo las indicaciones del fabricante, con aproximadamente 2 mm de distancia entre el sitio de la cementación y la punta de guía de luz de la lámpara. Como se indica en la figura nº 15 Figura Nº 15: Fotopolimerización Fuente: Andrea Pozo Preparación de muestra para el proceso de tracción. Una vez listas las probetas para llevar a cabo las pruebas de resistencia a la tracción, fueron trasladadas al laboratorio de la Facultad de Ingeniería Mecánica de la Escuela politécnica Nacional, como se ve en la figura nº 16, y fueron colocadas en la maquina universal de ensayos INSTRON 4411, la cual fue adaptada para nuestro propósito, con la ayuda de dos dispositivo fijado uno a la base y otro al techo de la mesa metálica de la máquina,de forma que el eje largo estuviese paralelo al suelo. Se colocó la muestra posicionándola lo más cercana posible a la base formando un ángulo de 90.Después de este protocolo el sistema se 66

67 activó a una velocidad de 50 mm/ min hasta la fractura de la probeta, los datos obtenidos fueron colocados en las fichas de recolección, elaborados para la investigación. Figura Nº 16: Proceso de Tracción Fuente: LEV y autor 3.5 Recolección de Datos. Los valores de la resistencia a la tracción obtenidos en MPa fueron transcritos en una ficha elaborada para este estudio. En esta tabla se colocaron los materiales a estudiar que son, la Resina fluida Filtek Z350XT (3M-ESPE, USA), el Cemento resinoso dual RelyX TM ARC (3M-ESPE, USA) y el Cemento Autoadhesivo RelyX TM U 200 (3M-ESPE, USA), con los números de muestra correspondientes de cada uno de los grupos, enumeradas de 1 al 10, se colocó los valores obtenidos en cada uno de ellos. 67

68 Tabla Nº 2: Recolección de Datos Fuente: Autor MUESTRA GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 1 8,71 1,37 2,60 2 3,97 2,04 1,30 3 1,28 1,19 1,48 4 1,31 2,47 5,60 5 1,13 1,23 1,48 6 1,31 1,16 8,5 7 1,34 1,94 1,64 8 1,30 1,08 3,27 9 1,18 0,89 5, ,01 1,28 7,32 PROMEDIO 2,254 1,465 3, Aspectos éticos. Esta investigación de tipo In vitro se realizó con terceros molares humano con diagnóstico de extracción indica donados por clínicas dentales de la ciudad de Quito y Tulcán, como lo indica el anexo nº 1 68

69 4 RESULTADOS Y DISCUSIÓN 4.1 Análisis de resultados Los datos obtenidos del informe de laboratorio de análisis de esfuerzos y vibraciones de la Facultad de Ingeniería Mecánica de la Escuela Politécnica Nacional LAV JUL03 pueden observarse en el anexo Nº 2. Estos resultados se organizaron de manera conveniente en una base de datos en el programa SPSS 22, interesó determinar la resistencia MPa, con el fin de someter a la prueba estadística de ANOVA a una significancia del 5%. Tabla No 3: Resultados estadísticos por grupo Grupo Mínimo Mediana Máximo N Desviación estándar Resina fluida Filtek Z350 1,01 1,31 8,71 10,00 2,4282 Cemento Resinoso Dual RelyX ARC Cemento Autoadhesivo RelyX U 200 0,89 1,26 2,47 10,00 0, ,3 2,94 8,5 10,00 2,67578 Total 0,89 1,34 8,71 30,00 2,276 Fuente: Autor 69

70 Figura Nº 18: Diagrama de caja por grupo Fuente: Autor Para los tres grupos de ensayo se registraron valores de resistencia bastante dispersos, principalmente para la resina Filtek Z350 XT y el cemento autoadhesivo RelyX TM U 200 Resistencia Resina Fluida Filtek Z350XT Tabla No 4: Valor medio de la resistencia a la tracción por grupo N Media Desviación típica Error típico Intervalo de confianza para la media al 95% Límite Límite inferior superior Mínimo Máximo 10 2,254 2,4282 0, ,517 3,991 1,01 8,71 Cemento 10 1,465 0, , ,1024 1,8276 0,89 2,47 Resinoso Dual RelyX ARC Cemento 10 3,883 2, , ,9689 5,7971 1,3 8,5 Resinoso Autoadhesivo RelyX U 200 Total 30 2,534 2,276 0, ,6841 3,3839 0,89 8,71 Fuente: Autor 70

71 Figura No 19: Valor medio de la resistencia a la tracción por grupo 5 4 3, ,254 Resina Fluida Filtek Z350XT 1,465 Cemento Resinoso Dual RelyX ARC Media Cemento Resinoso Autoadhesivo RelyX U 200 Fuente: Autor Se registró un valor medio de resistencia a la tracción de 3.88 MPa para el cemento autoadhesivo RelyX TM U200, 2,25 MPa para la resina fluida Filtek Z350 XT y de 1,46 MPa para el cemento resinoso RelyX TM ARC. Tabla No 5: ANOVA para la resistencia a la tracción por grupo Resistencia Suma de cuadrados gl Media cuadrática Inter-grupos 30, ,205 3,426,047 Intra-grupos 119, ,438 Total 150, Fuente: Autor F Sig. Pese a que los valores medios son diferentes para los tres grupos ensayados, se observa que la diferencia es poco significativa, dado que la prueba de análisis de varianza ANOVA, estimó una significancia p=0,047, que al ser menor que la significancia propuesta de p=0,05 permitió concluir que los valores medios son estadísticamente diferentes. 71

72 Pruebas Post Hoc Al existir diferencia entre los grupos estudiados, es necesario aplicar la prueba Post Hoc de comparación múltiple de medias, mediante el método de TUKEY que permite hacer todas las posibles comparaciones de resultados de dos en dos. Como se aprecia en la tabla No 6 Post hoc Tukey Tabla No 6: Valores de t para comparaciones múltiples de Tukey. Fuente: Autor (I) Grupo (J) Grupo Diferencia Resina Fluida Filtek Z350XT Cemento Resinoso Dual RelyX ARC Cemento Resinoso Dual RelyX ARC Cemento Resinoso Autoadhesivo RelyX U 200 Resina Fluida Filtek Z350XT Cemento Resinoso Autoadhesivo RelyX U 200 de medias (I-J) Error típico Sig. Intervalo de confianza al 95% Límite inferior Límite superior,78900,94209,683-1,5468 3,1248-1,62900,94209,213-3,9648,7068 -,78900,94209,683-3,1248 1,5468-2,41800,94209,041-4,7538 -,0822 Cemento Resinoso Autoadhesivo RelyX U 200 Resina Fluida Filtek Z350XT Cemento Resinoso Dual RelyX ARC 1,62900,94209,213 -,7068 3,9648 2,41800,94209,041,0822 4,

73 Como se puede apreciar en la tabla No 6 de comparación de grupos, existe diferencia entre los valores de RelyX TM U 200 y los demás sistemas evaluados; sin embargo entre el la resina fluida Filtek Z350 XT y cemento dual RelyX TM ARC los valores de medias no difieren, presentando valores similares. Figura No 20: comparación entre grupos de estudio Fuente: Autor En el siguiente gráfico de comparación de medias se observa que existe diferencia significativa entre los valores de RelyX TM U 200 y los demás sistemas evaluados, con el nivel de significación de 5%. En el caso de la resina fluida Filtek Z350 XT y Cemento dual ARC no presentan diferencia significativa, con margen de error de 5% 73

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